Operace transplantace jater: příprava, chování, kde a jak dělat

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Provádí asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

• Výroba a odstraňování žluči, která je nezbytná pro trávení a vstřebávání vitaminů.
• Syntéza proteinů.
• Detoxikace těla.
• Akumulace energetických látek.
• Vývoj faktorů srážení krve.

Bez osoby nemůže člověk žít. Můžete žít se vzdálenou slezinou, slinivkou, ledvinami (i při selhání obou ledvin, život na hemodialýze je možný). Ale medicína se ještě nenaučila naučit se nahradit jaterní funkce něčím.

A nemoci, které vedou k úplnému selhání jater, hodně, a každý rok jejich počet roste. Neexistují žádné léky, které by účinně opravovaly jaterní buňky (i přes reklamu). Jediný způsob, jak zachránit život člověka během progresivních sklerotických procesů v tomto orgánu, proto zůstává transplantací jater.

Transplantace jater je spíše mladá metoda, první experimentální operace byly provedeny v 60. letech XX. Století. K dnešnímu dni je na světě asi 300 transplantačních center jater, bylo vyvinuto několik modifikací této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater má stovky tisíc.

Nedostatek prevalence této metody v naší zemi je způsoben malým počtem center pro transplantaci (pouze 4 centra v celém Rusku), mezerami v legislativě a nedostatečně jasnými kritérii pro transplantaci transplantátů.

Klíčové indikace pro transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je jasné, že nemoc je nevyléčitelná a aniž by tento orgán nahradil, člověk zemře. Jaké jsou tyto nemoci?

1. Koncové stadium difuzní progresivní onemocnění jater.
2. Vrozené vady jater a kanálků.
3. Nemožné nádory (rakovina a jiné fokální útvary jater).
4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní smrt jaterních buněk a jejich nahrazení pojivem.

Cirhóza může být:

• Infekční povaha (ve výsledku virové hepatitidy B, C).
• Alkoholická cirhóza.
• Primární biliární cirhóza.
• Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
• Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilson-Konovalovova choroba).
• Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s cirhózou jater umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites a jaterní encefalopatii.

Indikace pro transplantaci nejsou přítomnost diagnózy cirhózy, ale rychlost progrese jaterního selhání (čím rychleji se symptomy zvyšují, tím dříve musí být přijata opatření k nalezení dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Pro tento způsob léčby existují absolutní a relativní kontraindikace.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

1. Chronické infekční onemocnění, u nichž dochází k přetrvávající perzistenci infekčního agens v těle (HIV, tuberkulóza, aktivní virová hepatitida, jiné infekce).
2. Závažná dysfunkce jiných orgánů (srdeční, plicní, selhání ledvin, nevratné změny v nervovém systému).
3. Onkologická onemocnění.

Relativní kontraindikace:

• Věk nad 60 let.
• Dříve provedené operace v horním patře břišní dutiny.
• Pacienti se vzdálenou slezinou.
• Trombóza portální žíly.
• Nízká inteligence a sociální stav pacienta, včetně pozadí alkoholové encefalopatie.
• Obezita.

Jaké jsou typy transplantací jater?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater je transplantace dárce jater na obvyklé místo v subfrenním prostoru vpravo. Současně se nemocná játra nejprve odstraní spolu s částí spodní duté žíly a na jejím místě se umístí játra dárce (celá nebo jen část).

Heterotopická transplantace je přenos orgánu nebo jeho části na místo ledviny nebo sleziny (na odpovídající cévy), aniž by byla odstraněna jeho nemocná játra.

Podle typu použitého transplantátu je transplantace jater rozdělena na:

• Přesun celé játra z mrtvoly.
• Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverózních jater (metoda SPLIT - separace jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
• Transplantační část jater nebo jednoho laloku od příštího příbuzného.

Jak je vybrán dárce?

Játra jsou orgán, který je velmi vhodný pro výběr dárce. Pro stanovení kompatibility stačí mít stejnou krevní skupinu, aniž by byly vzaty v úvahu antigeny HLA systému. Další velmi důležitý je výběr největšího orgánu (to platí zejména pro transplantaci jater u dětí).

Dárcem může být osoba se zdravými játry, která má smrt mozku (nejčastěji jsou to lidé, kteří zemřeli na těžké poranění hlavy). Existuje celá řada překážek pro shromažďování orgánů z mrtvoly kvůli nedokonalosti zákonů. Kromě toho je v některých zemích zakázáno odebírat orgány z mrtvol.

Postup při přesazení jater z mrtvoly je následující:

1. Při stanovení indikace pro transplantaci jater je pacient poslán do nejbližšího transplantačního centra, kde absolvuje nezbytné vyšetření a je zapsán na čekací listinu.
2. Místo v linii pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně to určuje několik ukazatelů - úroveň bilirubinu, kreatininu a INR.
3. Když se objeví vhodný orgán mrtvoly, speciální lékařská komise pokaždé zkontroluje čekací listinu a určí kandidáta na transplantaci.
4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (během 6 hodin).
5. Provádí nouzovou předoperační přípravu a samotnou operaci.

Příbuzná část transplantace jater je prováděna od příbuzného krve (rodiče, děti, bratři, sestry), s podmínkou, že dárce dosáhl věku 18 let, dobrovolného souhlasu a také koincidence krevních skupin. Příbuzná transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní přínosy souvisejícího transplantátu jsou:

• Není třeba čekat dlouho na játra dárce (čekací doba ve frontě na mrtvé játra může být od několika měsíců do dvou let, mnozí v nouzi prostě nežijí).
• Je čas na normální přípravu dárce i příjemce.
• Játra od živého dárce mají obvykle dobrou kvalitu.
• Odmítnutí je méně časté.
• Transplantace jater od příbuzného je psychologicky snášenější než z mrtvoly.
• Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "vyrůstá", jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater potřebuje dítě mladší 15 let polovinu jednoho laloku, dospělého jediného laloku.

Stručný popis stadií ortotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní fáze této operace:

1. Hepatektomie. Nemocná játra jsou odstraněna spolu s oblastí spodní duté žíly vedle ní (pokud je celá játra transplantována také fragmentem vena cava). V tomto případě se protínají všechny cévy, které jdou do jater, stejně jako společné žlučovody. Pro udržení krevního oběhu v této fázi jsou vytvořeny zkraty, které vedou krev ze spodní duté žíly a dolních končetin do srdce (pro čerpání krve je připojeno speciální čerpadlo).
2. Implantace dárcovských jater. Místo odebraného orgánu se umístí dárcovská játra (celá nebo její část). Hlavním cílem této fáze je plně obnovit průtok krve játry. K tomu jsou všechny cévy sešity (tepny a žíly). Zkušený cévní chirurg je nutně přítomen v týmu.
3. Rekonstrukce žluči. Donorová játra se transplantují bez žlučníku, během operace se vytvoří anastomóza žlučovodu dárcovského orgánu a příjemce. Anastomóza je obvykle vyčerpána a drenáž je poprvé odebrána. Po normalizaci hladiny bilirubinu v krevní drenáži je odstraněn.

V ideálním případě se ve stejné nemocnici provádějí současně dvě operace: odstranění orgánu od dárce a hepatektomie od pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán je uchován v podmínkách studené ischémie (maximální doba je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater je jednou z nejtěžších operací na břišních orgánech. Obnovení průtoku krve dárcovskými játry obvykle probíhá okamžitě na operačním stole. Samotná operace však pacientovu léčbu neskončí. Začíná velmi těžké a dlouhé pooperační stádium.

Asi týden po operaci pacient stráví na jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

• Selhání primárního štěpu. Transplantovaná játra nesplňují svou funkci - zvyšuje se intoxikace a nekróza jaterních buněk. Pokud neprovedete urgentní re-transplantaci, pacient zemře. Příčinou této situace je nejčastěji akutní rejekční reakce.
• Krvácení
• Rozlití žluči a biliární peritonitida.
• Trombóza portální žíly nebo jaterní tepny.
• Infekční komplikace (hnisavé procesy v břišní dutině, pneumonie, plísňové infekce, herpes infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
• Odmítnutí transplantace.

Hlavním problémem celého transplantace je odmítnutí transplantace. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakémukoliv cizorodému činidlu, které vstupuje do těla. Pokud tedy tuto reakci nepotlačíte, dojde k úmrtí dárcovských jaterních buněk.

Pacient s jakýmkoliv transplantovaným orgánem proto bude muset užívat léky, které po celý život potlačují imunitu (imunosupresory). Cyklosporin A a glukokortikoidy jsou nejčastěji předepisovány.

V případě jater je zvláštností to, že se časem snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snižování dávky těchto léků. Pokud transplantace jater od příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresantů než po transplantaci kadaverózního orgánu.

Život s transplantovanými játry

Po propuštění z centra je pacient požádán, aby neodcházel daleko a týdně na specialisty transplantačního centra po dobu 1-2 měsíců. Během této doby je zvolena dávka imunosupresivní terapie.

Pacienti s transplantovanými játry, kteří neustále dostávají léky, které potlačují imunitu, jsou vysoce rizikovou skupinou primárně pro infekční komplikace, a dokonce i ty bakterie a viry, které normálně nezpůsobují oportunistické onemocnění u zdravého člověka, mohou způsobit nemoc. Je třeba mít na paměti, že pro všechny projevy infekce je třeba léčit (antibakteriální, antivirové nebo fungicidní).

A samozřejmě, navzdory dostupnosti moderních léků, riziko odmítnutí reakce trvá celý život. Pokud se objeví známky rejekce, je nutná opětovná transplantace.

Přes všechny obtíže, více než třicetileté zkušenosti s transplantací jater ukazují, že pacienti s dárcovskými játry v naprosté většině žijí více než 10 let po transplantaci, vrátí se do pracovní činnosti a dokonce porodí děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí

Transplantaci jater v Rusku hradí stát v rámci programu špičkové lékařské péče. Doporučení k jednomu z transplantačních center vydává regionální ministerstvo zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení indikací se pacient zapíše do čekací listiny dárcovských jater. V případě související transplantace je situace jednodušší, ale budete také muset počkat v řadě.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, bude zajímavé znát cenu placeného transplantátu.

Transplantace jater patří mezi nejdražší. V zahraničí se cena takové operace pohybuje od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku, asi 2,5-3 miliony rublů.

Existuje několik hlavních transplantačních center jater a ve velkých městech je asi tucet zdravotnických zařízení, která jsou k tomu oprávněna.

1. Hlavním centrem transplantace jater v Rusku je Federální výzkumné centrum pro transplantologii a umělé orgány pojmenované po Shumakov, Moskva;
2. Moskevské centrum pro výzkum transplantace jater. Sklifosovsky;
3. RNTSCT v Petrohradě;
4. FBUZ "Volha okresní zdravotnické středisko" v Nižním Novgorodu;
5. Transplantace jater jsou také praktikovány v Novosibirsku, Jekatěrinburgu, Samara.

Transplantace jater

Transplantace nebo transplantace jater je částečná nebo úplná náhrada postiženého orgánu příjemce (pacienta) zdravým dárcovským orgánem. Dnes je transplantace prováděna jak z mrtvých, tak z žijících dárců na placeném nebo bezplatném základě.

Můžete provést transplantaci od žijících a mrtvých dárců

Indikace pro transplantaci

Transplantace jater je radikální opatření, je předepsána, když je léčba neúčinná.

Hlavní indikace jsou uvedeny v seznamu národních klinických pokynů:

1. Rakovina jater Ve srovnání s odstraněním nádoru, náhrada postiženého orgánu zvyšuje přežití.
2. Polycystic. Tvorba více dutin s mrtvými buňkami nebo tekutinou nahrazuje zdravé tkáně, což vede k orgánové dysfunkci. Pokud jsou cysty způsobeny virem, transplantace je neúčinná.
3. Cystická fibróza. Dědičné porušení transportu žluči, které vede k nahrazení pojivové tkáně žlučovodu, atrofii jater a žlučníku.
4. Selhání jater v důsledku otravy.
5. Cirhóza. Náhrada jaterní tkáně vláknitou (silnou, nepružnou) pojivovou tkání v případě hepatitidy C nebo v důsledku zneužívání alkoholu. V případě cirhózy není transplantace vždy povolena v závislosti na příčině onemocnění.
6. Biliární atresie - absence nebo obstrukce žlučových cest u novorozenců. Hlavní příčina transplantace u dětí.
7. Metabolické poruchy. Wilson-Konovalovova choroba - hromadění mědi, atrofie tkáně jater. Hemochromatóza je porušením metabolismu železa, což vede k orgánové dysfunkci.

Za prvé, indikace pro transplantaci je rakovina jater.

Dárce jater

Dárce jater je osoba, jejíž orgán je transplantován na živého, potřebného pacienta. Darovat může žít nebo zemřít. V obou případech by kromě zdravých jater neměly být poškozeny ledviny ani žlučovody.

Pouze část žlázy může být transplantována z živé osoby, hlavní požadavky na dárce:

1. Věk od 18 let, minimální hmotnost - 50 kg. Žádné těhotenství, pokud dárce je žena.
2. Je žádoucí vztah krve ke 4. kolenu včetně. To zahrnuje grandnephews, babičky, dědečky, tety, strýce.
3. Kompatibilita krevních skupin. Je žádoucí pro Rh faktor a textilní doplňky. Kompatibilita ve všech ohledech dává větší šanci na zotavení.
4. Absence virových infekcí, odložení onkologických onemocnění a celkového zdraví organismu. Potvrzeno analýzami.
5. Velikost dárcovské žlázy odpovídá velikosti příjemce.

Prioritou při transplantaci je podání jater od příbuzného. Orgán se zakoření s větší pravděpodobností a zotavení bude rychlejší, protože na psychologické úrovni je takový transplantaci snášenější. Dalšími výhodami jsou podmínky, játra mrtvých lze čekat až 2 roky.

Mrtvý dárce je častěji člověk, který zemřel v důsledku traumatického poranění mozku. Přípustný věk je od 2 měsíců do 55 let. Po smrti mozku, když je kompatibilní s živým pacientem podle krevních skupin a tkáňového základu, je orgán odstraněn, umístěn do sterilní nádoby a transplantován nejpozději po 13-16 hodinách.

Aby bylo možné používat orgány nedávno zesnulé osoby, je nezbytný jeho celoživotní souhlas s transplantací nebo povolení příbuzných. Játra z mrtvého dárce mohou být transplantována 2 pacientům najednou: levá (většina) - dospělým, pravá (menší) - dětem.

Příprava na operaci

Před transplantací na klinice se pacient podrobí úplnému vyšetření, včetně:

1. Krevní test pro Rh faktor a skupinu.
2. Tomografie dutiny břišní.
3. Sérologická analýza pro detekci HIV, brucelózy, pohlavně přenosných nemocí nebo jiných virových infekcí.
4. Ultrazvuk jater.
5. Mantoux test.
6. Elektrokardiografie.
7. Závěr zubaře.
8. Závěr gynekologa.
9. Odběr krve v případě rozsáhlého krvácení během operace.

Před operací je nutné provést podrobné vyšetření pacienta a projít testy.

Do šesti měsíců před operací (pokud to není naléhavé), pacient navštíví narkologa a psychiatra, dodržuje zdravou stravu a v žádném případě nepoužívá alkohol ani tabák.

Jako předběžný lék je předepsán:

• antihistaminika - k prevenci alergických reakcí;
• sedativa - ke snížení emočního stresu;
• léky, které snižují krevní tlak;
• imunosupresiva - takže během operace nebo bezprostředně po operaci tělo neodmítá tělo jako cizí těleso.

Jak je ortotopická transplantace

Ortotopická transplantace jater - kompletní náhrada orgánu příjemce zdravým dárcovským orgánem nebo jeho částí. Transplantaci provádí chirurg, hepatolog a anesteziolog, ve zvláštních případech je přizván kardiolog a pulmonolog.

Ortotopický transplantát znamená kompletní výměnu orgánů.

Transplantace probíhá ve třech fázích:

1. Hepatektomie - odstranění jater příjemce, trvá 2 až 4 hodiny. Pokud v průběhu onemocnění orgán ztratil svou anatomickou konfiguraci nebo odstranění, předcházely mu další operace na játrech, například pokus o cholereterázu u atresie u dětí, stadium může být zpožděno. Po odstranění jater, chirurg šije krevní cévy a tvoří řešení pro venózní krev.
2. Implantace dárcovského orgánu a revaskularizace (obnovení krevního oběhu) štěpu. V této fázi jsou cévy napojeny na novou játra, je kontrolován stav a barva žluči.
3. Obnovení žlučovodu. Játra jsou po transplantaci transplantována bez žlučníku, chirurg prošívá spojení cév žlučovodů, vypouští otevřenou ránu a šije dutinu.

Rychlost operace závisí na koordinaci lékařských týmů: těch, kteří stáhnou dárcovskou játra a těch, kteří ji umístí do těla pacienta. Pokud jsou dárce a příjemce ve stejné nemocnici, jeden tým může provést celý postup. Provoz trvá 12 až 20 hodin.

Život po operaci

Po úspěšné transplantaci je pacient převeden na intenzivní péči po dobu 3-7 dnů.

Léčba po transplantaci orgánů:

1. Cyklosporin. Určete průběh imunosupresiv - léků ke snížení účinku protilátek na nový orgán. Perorální podání je možné před operací, po transplantaci se dávka podává intravenózně po dobu asi 7-10 dní.
2. Methylprednisolon a azathioprin. V případě špatné funkce ledvin.
3. Takrolimus. Přiřazení s odmítnutím jater.

Krev se pravidelně kontroluje na koncentraci léčiva. Pokud nejsou žádné komplikace, je pacientovi umožněno jít domů po 7-14 dnech a je mu předepsána perorální medikace.

Rok po první transplantaci pacient sleduje dietu, aby snížil zátěž jater.

Seznam schválených produktů zahrnuje:

• dušené maso;
• zelenina: řepa, mrkev, zelí, paprika, dýně;
• ovoce: švestky, hrozny, jablka;
• zeleninové vývarové polévky;
• ovesné vločky, pohanka a rýže;
• žitný chléb.

Po operaci by měl pacient dodržovat dietu po dobu jednoho roku.

Během celého zotavení je zakázáno konzumovat slané, sladké, smažené, kořeněné potraviny, mastné mléčné výrobky, alkohol.

Možné komplikace

Komplikace po operaci se mohou vyskytnout jak u dárce, tak u pacienta.

Závažné důsledky pro dárce

Vnitřní krvácení nebo infekce se vyskytuje v méně než 1% případů, jsou spojeny s nepřesnými technikami odběru orgánů. Během šesti měsíců se játra zotaví na 85% počátečního objemu.

Pro příjemce

Kromě rizika rejekce mohou být komplikace od 1 do 26 týdnů po operaci:

1. Týden 1-4: komplikace renálního, respiračního a nervového systému, trombózy jaterních tepen.
2. 5-12 týdnů: virová hepatitida C nebo hematit z CMV (v důsledku potlačení imunitního systému).
3. Týdny 13-26: únik žluči, buněčná rejekce, hepatitida vyvolaná léky, recidiva původního onemocnění a trombóza portální žíly.

Po dobu 7 měsíců se mohou vyskytnout komplikace, například hepatitida vyvolaná léky.

Transplantace jater

Naneštěstí někdy nejsou onemocnění jater léčitelná: cirhóza, virová hepatitida, rakovina atd. Pak se v buněčné struktuře žlázy objevují nevratné změny a přestává plnit své funkce. V důsledku patologických změn pacient postupně umírá v důsledku těžké intoxikace těla.

Nicméně, nezoufejte, existuje řešení - transplantace jater. Jedná se o operaci, při které je pacient nahrazen zdravou žlázou odebranou dárci. Transplantace jater nezaručuje úspěšný výsledek, ale dává člověku šanci na plný život. O tom, kdo je ukázán provoz, jak se to děje a kolik to stojí, bude diskutováno dále.

Historie a statistiky

Poprvé byla provedena transplantace největší žlázy v roce 1963 v USA (Denver, Colorado). Od zesnulé osoby byl odebrán dárcovský orgán. Jedná se o velmi komplikovaný postup, protože tkáně jater jsou snadno poškozeny. Z tohoto důvodu je nesmírně obtížné zachovat integritu žlázy a transplantovat ji. Dalším závažným problémem na cestě k úspěšné transplantaci je imunitní reakce na cizí tkáně. K vyřešení tohoto problému byly použity léky, které brání imunitnímu systému příjemce v poškození transplantovaného orgánu.

Vedoucími pracovníky v transplantaci jater jsou USA, Japonsko a Evropa. Moderní lékaři transplantují několik tisíc orgánů ročně. Navzdory tomuto úspěchu však ne všichni pacienti, kteří čekají na operaci, ji vidí.

Ve druhé polovině 80. let se lékaři dozvěděli, že játra jsou schopna se uzdravit sama. Pak se lékaři rozhodli pokusit se transplantovat část žlázy. Pacientovi byla transplantována levá část orgánu krve.

Transplantace jater v Rusku se provádí ve speciálních centrech Moskvy, Petrohradu a dalších městech.

Mnoho lidí se zajímá o otázku, jak moc žijí po transplantaci žlázy. Podle lékařských statistik přežije 60% pacientů v průměru 5 let po zákroku. Přibližně 40% lidí s transplantovanými játry může žít asi 20 let.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Typy dárcovství a výběr pacientů

Ortotopická transplantace jater je komplikovaný a nákladný postup. Lékaři provádějí transplantaci jater od živého dárce nebo zesnulého pacienta se zdravými játry. Pokud pacient nepodepsal odmítnutí darovat své orgány, po jeho smrti mohou být jeho játra odstraněna, aby se zachránil život jiné osoby.

Živý dárce jater může být příbuzný pacientovi. Osoba, která má stejnou krevní skupinu nebo je slučitelná s příjemcem (pacient dostávající játra), má právo stát se dárcem.

Podle lékařů je související transplantace jater velmi výnosným řešením tohoto problému. Zpravidla se kvalitní železo rychle zakoření, navíc lékaři mají možnost lépe se připravit na postup.

Před transplantací orgánu musí dárce podstoupit komplexní vyšetření, po kterém lékaři rozhodnou o možnosti operace. Během diagnostiky, krevní skupiny, jsou detekovány kompatibilita tkáně dárce s pacientem atd. Důležitá je také výška a hmotnost zdravého člověka. Kromě toho, před udělením souhlasu s darováním jater, lékaři zkontrolovat jeho psychologický stav.

Moderní lékaři doporučují najít žijícího dárce, protože tato metoda má mnoho výhod:

• Transplantace si rychleji zvykne. Více než u 89% mladých pacientů se orgán úspěšně kořenem.
• Příprava žlázy trvá méně času.
• Doba specifické přípravy je zkrácena - ischémie studená.
• Nalezení živého dárce je snazší.

Existují však i nevýhody této metody. Po operaci mohou být pro dárce nebezpečné následky. Pak je funkce orgánu narušena, objeví se vážné komplikace.

To je ve skutečnosti šperk, když chirurg odstraní malou část jater, která by měla vyhovovat pacientovi. V tomto případě riskuje lékař dárce, jehož stav se může zhoršit. Navíc po transplantaci existuje riziko recidivy onemocnění, kvůli kterému potřeboval transplantaci.

Játra mohou být transplantována ze zesnulé osoby, jejíž mozek zemřel, a srdce a další orgány fungují. Pak, za předpokladu, že játra zesnulého je vhodná pro příjemce ve všech ohledech, může být transplantována.

Často v tematických fórech můžete vidět reklamy: „Stanu se dárcem jater!“. Nicméně, ne každý se může stát jedním. Lékaři zdůrazňují hlavní požadavky na potenciální dárce:

• Osoba musí být starší 18 let.
• Krevní typ dárce a příjemce se musí shodovat.
• Člověk, který se chce stát dárcem, musí být zdravý, jak potvrzuje analýza. Neexistuje HIV, virová hepatitida.
• Velikost žlázy dárce musí odpovídat velikosti těla pacienta.

Lékaři nesouhlasí s kandidaturou osoby, pokud je játra poškozena v důsledku nemoci, zneužívání alkoholu, dlouhodobého užívání silných léků atd.

Pacienti, kteří očekávají štěp, jsou rozděleni do skupin s nízkým a vysokým rizikem. Za prvé, chirurgie je prováděna u pacientů z vysoce rizikové skupiny. Při čekání na orgán se však nemoc vyvíjí a pacient se může stát vysoce rizikovou skupinou.

Indikace pro transplantaci žláz

Lékaři rozlišují následující indikace pro transplantaci dárcovského orgánu:

• Cirhóza. Transplantace jater v cirhóze je nejčastější. V pozdějších stadiích onemocnění zvyšuje pravděpodobnost selhání jater, což ohrožuje funkce orgánu. Pak pacient ztrácí vědomí, jeho dýchání a krevní oběh jsou narušeny.
• Virová hepatitida. U hepatitidy C a jiných forem onemocnění může být kromě hepatitidy A nezbytná i transplantace žlázy.
• Akutní selhání jater. Jedna nebo více orgánových funkcí je poškozena v důsledku poškození jaterní tkáně po těžké otravě těla.
• Patologie žlučových cest.
• Novotvary v játrech. Transplantace se provádí pro rakovinu pouze v případě, že se nádor nachází ve žláze. V případě více metastáz (sekundární zaměření patologického procesu), které se šíří do jiných orgánů, se operace neprovádí. Kromě toho je nezbytná transplantace při tvorbě velkého počtu cyst v tkáních jater.
• Hemochromatóza je dědičná patologie, při které dochází k narušení metabolismu železa, v důsledku čehož se akumuluje v organismu.
• Cystická fibróza je genetické onemocnění, které způsobuje systémové poškození jater a jiných žláz.
• Hepatocerebrální dystrofie je vrozená porucha metabolismu mědi, která postihuje centrální nervový systém a další orgány (včetně jater).

Výše uvedená onemocnění jsou velmi nebezpečná, protože způsobují vznik jizev na jaterních tkáních. V důsledku nevratných změn jsou funkce těla inhibovány.

Chirurgický zákrok je nutný pro těžkou hepatitidu nebo cirhózu, kdy se zvyšuje pravděpodobnost, že pacient nežije déle než rok. Pak se stav žlázy rychle zhoršuje a lékaři tento proces nemohou zastavit. Transplantace je předepsána, pokud kvalita života pacienta klesá a nemůže sloužit sám.

Kdy je transplantace kontraindikována?

Transplantace jater je zakázána pro následující onemocnění a stavy:

• Infekční onemocnění (tuberkulóza, zánět kostí atd.), Které se aktivně vyvíjejí.
• Závažná onemocnění srdce, plic a jiných orgánů.
• Metastázy maligních nádorů.
• Poranění nebo nemoci mozku.
• Pacient, který z nějakého důvodu nemůže užívat léky na celý život.
• Osoby, které pravidelně zneužívají alkohol, kouří nebo užívají drogy.

Pochybná operace bude probíhat v následující skupině pacientů:

• Děti do 2 let.
• Pacienti starší 60 let.
• Obezita.
• Existuje otázka transplantace několika vnitřních orgánů.
• Pacienti se syndromem Budd-Chiari jsou poškozeni krevním tokem v důsledku zablokování portální žíly jater krevními sraženinami.
• Transplantace jater a dalších abdominálních orgánů byla provedena dříve.

Chcete-li zjistit, zda máte kontraindikace, musíte diagnostikovat.

Příprava na operaci

Před transplantací jater musí pacient podstoupit mnoho výzkumů. Je nutné, aby byl lékař přesvědčen, že pacient podstoupí transplantaci.

Za tímto účelem je pacientovi předepsán následující test:

• Krevní test na hemoglobin, červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky.
• Biochemické vyšetření krve a moči pro stanovení hladiny biologicky významných chemikálií, různých metabolických produktů a jejich transformace v lidských biologických tekutinách.
• Klinická analýza moči za účelem posouzení fyzikálně-chemických vlastností, sedimentární mikroskopie.
• Krevní test pro detekci koncentrace amoniaku, alkalické fosfatázy, celkového proteinu a jeho frakcí atd.
• Krevní test na cholesterol.
• Koagulogram je studie, která ukazuje srážení krve.
• Analýza AFP (a-fetoproteinu).
• Diagnóza pro identifikaci krevních skupin, stejně jako Rh příslušenství.
• Analýza hormonu štítné žlázy.
• Sérologický krevní test pro detekci protilátek proti viru AIDS, hepatitidě, cytomegaloviru, herpesu atd.
• Tuberkulinový test (Mantouxův test).
• Bakteriologické vyšetření moči, výkalů.
• Krevní test pro nádorové markery je studie pro detekci specifických proteinů, které produkují maligní buňky.

Kromě toho se před operací provádí přístrojová diagnostika: ultrazvukové vyšetření jater, břišních orgánů, žlučových cest. Dopplerův ultrazvuk pomůže určit stav jaterních cév. Pacientovi je také předepsána počítačová tomografie jater a peritoneum.

V případě potřeby lékař předepíše arteriografii, aortografii žláz, rentgenové vyšetření žlučových cest. Někdy se pacientům ukazuje biopsie (intravitální odběr vzorků tkáňových fragmentů) jaterního, hrudního a kostního rentgenového snímku. V některých případech se neobejdou bez elektrokardiogramu a ultrazvuku srdce.

Před operací mohou endoskopické vyšetřovací metody objasnit: endoskopickou endoskopii (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopii střeva.

Po diagnóze lékaři určují, zda pacient může podstoupit transplantaci jater. Pokud je odpověď ano, pak musí pacient dodržet dietu, provést speciální operace před operací. Kromě toho je nutné vyloučit alkohol a cigarety ze života. Před zákrokem by měl pacient užívat léky předepsané lékařem. Zároveň byste měli dávat pozor na svůj stav, a pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Fáze provozu

Transplantace žláz je komplexní postup, který vyžaduje přítomnost chirurga, hepatologa a koordinátora. Pokud se na operačním sále objeví jiné příznaky, mohou pozvat kardiologa nebo pulmonologa. Proveďte transplantaci od 4 do 12 hodin.

Působení lékařů při transplantaci jater:

1. Za prvé, s pomocí speciálního nástroje, je orgán vykrvácen.
2. Poté je v abdominálním prostoru instalována drenáž a provádí se odvodnění žlučníku a jeho kanálků.
3. Lékaři řezají krevní cévy, které transportují krev do jater, a pak odstraní nemocnou žlázu.
4. V tomto okamžiku speciální čerpadla čerpají krev z nohou a vracejí ji zpět do hlavního proudu.
5. Pak uloží játra dárce nebo její část a připojí se žíly a žlučovody.
6. Žlučník je odstraněn spolu s nemocným játry, s transplantací to není enplantted.

Po operaci je pacient v nemocnici 20-25 dní. Během této doby, transplantovaná žláza ještě nefunguje, speciální přístroj je používán podporovat tělo.

Pak se provádí preventivní (supresivní) terapie pro imunitní systém. Lékaři se proto snaží zabránit odmítnutí transplantátu. Léčba trvá šest měsíců po operaci. Kromě toho je pacient předepsán léky na zlepšení krevního oběhu, které zabraňují vzniku krevních sraženin.

Komplikace a prognóza po transplantaci jater

Bezprostředně po operaci se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

• Transplantace je neaktivní. Železo často nefunguje po transplantaci od zesnulého dárce. Pokud byl příjemce transplantován živou dárcovskou žlázou, pak je tato komplikace méně častá. Pak doktor nastolí otázku reoperace.
• Reakce imunity. V pooperačním období dochází často k odmítnutí transplantátu. Akutní rejekce může být kontrolována, ale chronická - ne. Pokud je orgán transplantován od žijícího dárce, který je také příbuzný, je rejekce vzácná.
• Krvácení se vyskytuje u 7,5% pacientů.
• Cévní patologie: zúžení lumenu tepny jater, zablokování krevních cév krevními sraženinami, loupežný syndrom. Jedná se o vzácné a nebezpečné komplikace, po jejichž vývoji může být nutná druhá operace.
• Blokování nebo zúžení portální žíly žlázy. Ultrazvukové vyšetření pomůže odhalit tuto komplikaci.
• Uzavření lumenu jater. Tato komplikace je důsledkem lékařské chyby. Obvykle se projevuje při transplantaci částí těla.
• Zúžení lumen žlučových cest a tok žluči. Tato patologie je pozorována u 25% pacientů.
• Syndrom malé velikosti transplantovaných jater. Komplikace se projevuje v transplantaci orgánu od živé osoby, pokud lékaři udělají chybu při výpočtu její velikosti. Pokud se příznaky objeví déle než 2 dny, je předepsán opakovaný zákrok.
• Přístupová infekce. Často komplikace neprojevuje symptomy a existuje riziko pneumonie a dokonce i smrt pacienta. Aby se zabránilo infekci, je pacientovi předepsán antibakteriální lék, který užívá, dokud lékaři neodstraní drenážní systémy a katétry.

Pacienti se zajímají o otázku, kolik žije po transplantaci orgánů. Pokud je stav osoby před operací těžký, pak je smrt pozorována v 50% případů. Pokud se příjemce obvykle cítil dobře před transplantací, přežije přibližně 85% pacientů.

Vysoká pravděpodobnost smrtelných následků u pacientů s následujícími diagnózami:

• Onkologické útvary ve žláze.
• Hepatitida typu B nebo závažná forma hepatitidy A, doprovázená akutním selháním jater.
• Okluze portální žíly.
• Pacienti od 65 let.
• Pacienti, kteří operaci provedli dříve.

Rok po transplantaci zemře 40% pacientů z vysoce rizikové skupiny a po 5 letech více než 68%. V nejlepším případě lidé po operaci žijí 10 nebo více let.

Posttransplantační léčba

Po transplantaci jater je nutné pokračovat v léčbě, aby se zabránilo komplikacím. Za tímto účelem musí pacient dodržovat následující pravidla:

• Pravidelný příjem léků k potlačení rejekce.
• Periodická diagnostika pro sledování stavu těla.
• Přísná strava.
• Doporučuje se více odpočívat, aby se tělo rychleji zotavilo.
• Zcela se vzdávejte alkoholu a kouření.

Po operaci je důležité držet se diety, aby nedošlo k přetížení jater. Je nutné vyloučit z menu smažené, tučné potraviny, uzené produkty. Jezte 4 krát denně v malých porcích. Můžete jíst zeleninu a ovoce.

S výhradou těchto pravidel pacienti žijí 10 let nebo déle.

Náklady na řízení

Transplantaci jater v případě cirhózy a jiných onemocnění v Rusku provádějí známé transplantologické ústavy. Mezi nejoblíbenější patří centra v Moskvě a Petrohradu: vědecké centrum chirurgie pojmenované. Akademik Petrovský, Institut transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, atd. Kvalifikovaní odborníci, kteří tam pravidelně pracují, provádějí podobné operace s využitím moderního vybavení.

Pacienti mají zájem o to, kolik provozních nákladů v Rusku. Státní kliniky nabízejí tuto službu zcela zdarma podle federálních rozpočtových kvót. Kromě toho, mnoho studií (ultrazvuk, magnetická rezonance atd.) Se provádí na úkor povinného pojistného fondu. Cena operace na státních standardech se pohybuje od 80 000 do 90 000 rublů.

Pro srovnání: komplexní diagnostika v Německu stojí asi 6 000 eur a samotná transplantace stojí 200 000 eur. V Izraeli lze operaci provést za 160 000 - 180 000 eur. Náklady na transplantaci jater v Turecku jsou asi 100 000 eur a v Americe až 500 000 dolarů.

Hodnocení pacientů po transplantaci jater

Podle lékařů je transplantace jater komplikovaná operace, která má jiný výsledek. Mladí pacienti se rychleji a snáze zotavují než starší lidé. A lidé starší 50 let, kteří mají mnoho souvisejících diagnóz, nejčastěji umírají.

Hodnocení pacientů po transplantaci žláz:

Na základě výše uvedeného lze učinit závěr, že transplantace jater je komplexní operace, která se provádí s orgánovou dysfunkcí. Postup není vždy úspěšně ukončen. Je to však šance člověka žít. Lepší transplantace transplantátu od krevního příbuzného. Aby se předešlo nebezpečným komplikacím v pooperačním období, musí pacient vést zdravý životní styl (vyhýbat se alkoholu, kouřit, správné výživě atd.) A užívat léky, které Vám lékař předepsal. Kromě toho je nutné, aby lékař pravidelně kontroloval stav štěpu a v případě potřeby učinil terapeutická opatření.

Nejčastější dotazy týkající se transplantací jater

Kdy je potřebná transplantace jater?

Indikace pro transplantaci jater

Transplantace jater je jednou z nejobtížnějších transplantologií. Předepisuje se, když byly jiné metody neúčinné při léčbě:

• cirhóza;
• selhání jater (někdy způsobené těžkou intoxikací);
• vrozené abnormality jater a žlučových cest;
• onkologická onemocnění;
• onemocnění spojených s metabolickými poruchami.

Rozhodnutí o provedení operace provádí hepatolog a transplantolog na základě komplexního lékařského vyšetření pacienta. Zároveň berou v úvahu tyto faktory:

• schopnost osoby podstoupit operaci a dobu rehabilitace;
• ochota ke změně životního stylu po operaci;
• přítomnost průvodních onemocnění.

Může být provedena transplantace jater pro rakovinu?

Transplantace jater u rakoviny je možná pouze ve stadiích 1-3, kdy nejsou metastázy. Pokud se rakovina rozšířila do sousedních orgánů, transplantace je neúčinná. Účinnost transplantace ovlivňuje i cirhóza a další průvodní onemocnění jater.

Je možná transplantace jater s hepatitidou?

Pokud se provádí transplantace jater pro hepatitidu, může tento virus infikovat transplantovaný orgán. Proto hepatitida není zařazena do seznamu hlavních indikací pro transplantaci jater. Potřeba chirurgie je stanovena individuálně v závislosti na stavu pacienta. Aby se snížilo riziko opětovného vývoje onemocnění před a po operaci, lékař předepíše pacientovi antivirotika.

Je dětská transplantace jater provedena?

Děti často podstoupí transplantaci jater od žijícího příbuzného dárce. Současně se používá boční část levého laloku jater dospělého, protože je nejvhodnější pro tělo dítěte podle umístění jeho cév.

Věk dítěte během transplantace jater nemá velký rozdíl. Zahraniční odborníci provádějí transplantace i dětem od 6 měsíců.

Otázky týkající se dárcovství jater

Kdo může být dárcem jaterního transplantátu?

Dárcem může být příbuzný nebo kadaverózní dárce - osoba, která povolila posmrtné použití orgánů.

Základní požadavky na dárce:

• věk od 18 do 50 let;
• absence chronických onemocnění (zejména diabetu a hypertenze);
• index tělesné hmotnosti je menší než 30 (zde můžete zkontrolovat);
• schopnost ušetřit více než 30% jater.

Dárce musí podstoupit komplexní lékařské vyšetření, během něhož lékař určí slučitelnost tkáně s příjemcem a dodržování požadavků dárcovského orgánu.

Orgán může být odstraněn z osoby, která má registrovanou smrt mozku, ale zbytek systémů těla pokračuje v práci. K tomu potřebujete povolení od příbuzných příbuzných.

Jaký je rozdíl mezi živým a mrtvým dárcem?

Hlavním rozdílem mezi typy transplantace od živého dárce a dárce mrtvého je čekací doba a možnost plánování operace. Máte-li živého dárce, máte předepsanou operaci předem a můžete se na ni připravit. Pokud stojíte v řadě pro transplantaci jater od dárce kaderní tkáně, můžete operaci provést pouze tehdy, když se objeví orgán s krevní skupinou a pojivovou tkání. Nevíte, kdy přesně se to stane. Proto byste měli být vždy připraveni na operaci: dodržovat doporučení týkající se životního stylu (nepít alkohol, dieta), žít v zemi, kde se operace bude konat, nebo být připraveni přijít na kliniku velmi rychle.

Co se stane s dárcem jater po transplantaci?

Vzhledem k tomu, že lidská játra mají schopnost regenerace, trvá rehabilitace dárce 6-12 týdnů po operaci, během této doby je tělo téměř úplně obnoveno do původní velikosti. V příštích několika měsících musíte dodržovat dietu a užívat léky předepsané lékaři. Riziko závažných komplikací u dárce po transplantaci jater je nižší než 12%.

Co když nemám dárce na operaci?

Pokud pacient nemá příbuzného nebo blízkého, který by mohl být dárcem jater, může být orgán získán přes čekací listinu. Tato možnost je však omezena právními předpisy země, ve které budou operaci provádět.

Ve většině klinik v zahraničí je transplantace jater povolena pouze u příbuzného nebo manžela.

Jak se provádí transplantace jater?

Jak funguje transplantace jater?

Transplantace jater trvá v průměru 8 až 12 hodin. Lékaři připravují játra pro kadaverózní dárce pro chirurgii s pomocí speciálních lékařských přípravků. Lékař odstraní část jater od příbuzného žijícího dárce: od 50 do 60% orgánu pro dospělého příjemce, asi 25% pro dítě. Pacient je resekován do postižených jater a transplantován je zdravý implantát: cévy a žlučovod jater dárce jsou sešity.

Rehabilitace transplantace jater

Bezprostředně po transplantaci se jater pacienta převede na jednotku intenzivní péče, kde je pod stálým lékařským dohledem po dobu 3 dnů. Pokud nejsou žádné komplikace, jsou stehy odstraněny po 20 dnech. Další restaurování může probíhat doma. Příštích šest měsíců musí pacient pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře.

Po transplantaci jater by měly být dodržovány všechny lékařské předpisy, včetně:

• přísná dieta;
• užívání předepsaných léků;
• pravidelná vyšetření;
• úplné odmítnutí špatných návyků.

Čím opatrněji pacient dodržuje tato pravidla, tím vyšší je úspěšnost přihojení transplantovaného orgánu.

Kde dělat transplantaci jater?

V jaké zemi lze provést transplantaci jater?

Úspěch transplantace jater na klinikách v zahraničí je výrazně vyšší než v zemích SNS. Příznivý poměr úspěšnosti operací a ceny transplantace jater v Indii. Náklady na transplantaci jater v nejlepších zdravotnických centrech v Indii jsou od 36 000 dolarů, podle indické kliniky Global 60 ze 100 pacientů žije více než 5 let po operaci.

Je důležité, aby v Indii, stejně jako v Turecku, Německu nebo Izraeli, byla transplantace jater u zahraničních pacientů povolena pouze od příbuzného dárce nebo manžela.

Jak dostat transplantaci jater na kliniku v zahraničí?

Bookimed koordinátoři vám pomohou najít nejlepší kliniku v zahraničí pro transplantaci jater. Pomáháme pacientům ve všech fázích cesty: od shromažďování potřebných dokladů až po koordinaci během konzultací na vybrané klinice. Pro podrobnější informace o klinice, o kterou máte zájem, kontaktujte našeho koordinujícího lékaře.

Imed Bookimed koordinující lékaři vyberou kliniku pro vás a lékaře, kteří se specializují na transplantaci jater. Budeme brát v úvahu zvláštnosti lékařského případu, vaše potřeby a přání. Obdržíte individuální program procedur s náklady a budete si moci předem naplánovat svůj cestovní rozpočet.

Imed Bookimed je mezinárodní služba pro výběr lékařských řešení a organizace léčby ve více než 25 zemích. Každý měsíc naši lékaři pomáhají 4000 pacientům. Naším posláním je poskytovat každému potřebné lékařské řešení a pomáhat ve všech fázích: od výběru kliniky a organizování cesty k návratu domů. Jsme v kontaktu s vámi 24/7 tak, aby vaše cesta ke zdraví byla snadná a pohodlná.

Imed Knižní služby pro pacienty jsou zdarma. Rozhodnutí o výběru a cestovní opatření nemají vliv na váš léčebný účet.

Nechte požádat o konzultaci s koordinovaným lékařem.

Transplantace jater

22.5.2017, 14:36 ​​Odborné články: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Transplantace jater nebo transplantace rakoviny nebo cirhózy je často jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. První úspěšný transplantační případ byl zaznamenán v nemocnici v Denveru v USA v roce 1963. Od té doby se významně změnil přístup k operaci. Díky výzkumu byly nalezeny způsoby, jak zabránit zničení transplantovaných jater a objevila se možnost částečné transplantace orgánů. Transplantace je běžná operace, která prodlužuje životy tisíců pacientů.

Indikace

Transplantace je předepsána, když je terapie neúčinná a je zřejmé, že pacient zemře bez radikální opatření. Indikace pro transplantaci jater jsou následující:

1. Biliární artesie (závažná patologie kojenců) je běžným ukazatelem, kterým se děti transplantují.
2. Transplantace rakoviny je považována za účinnější metodu léčby než odstranění zhoubného novotvaru, pokud rakovina neovlivnila jiné vnitřní orgány. V přítomnosti metastáz je transplantace neúčinná.
3. Vývojová chyba.
4. Polycystic je onemocnění, při kterém se cysta tvoří v jednom ze segmentů jater.
5. Cystická fibróza.
6. Akutní selhání jater po těžké otravě.
7. Cirhóza je diagnóza, která je nejčastější u dospělých, kteří potřebují transplantaci. V důsledku cirhózy jsou zdravé tkáně orgánů nevratně nahrazeny stromatem nebo vazivovou vazivovou tkání, což vede k rozvoji selhání jater. Transplantace jater v případě cirhózy umožňuje prodloužit život pacienta. Onemocnění je běžné: v CIS postihuje 1% populace. Onemocnění se vyvíjí se zneužíváním alkoholu; je komplikací po utrpení autoimunitní hepatitidy; v rozporu s drenážním systémem jater; v důsledku hepatitidy typu B nebo C; trombus jaterních žil; jestliže metabolismus mědi je narušen v důsledku hepatocerebrální dystrofie.

Transplantace jater v případě cirhózy se provádí v souladu s požadavky normy, tj. Pokud má pacient jeden nebo několik příznaků: postihuje většinu jater, ascites, jaterní kóma a potravní žíly neustále krvácejí.

Výběr pacientů pro operaci

Při rozhodování, zda upřednostnit pacienty, se upřednostňují osoby, jejichž život závisí na transplantaci. Priorita závisí na typu nemoci, stupni a stupni ohrožení života, přítomnosti extrahepatálních onemocnění, alkoholismu a pravděpodobnosti úspěchu operace. Lidé trpící alkoholismem, mohou transplantovat játra pouze po 6 měsících abstinence od užívání alkoholických nápojů. Pokud má pacient hepatitidu, musí před vstupem do seznamu podstoupit antivirovou léčbu.

Při výběru transplantačního centra by nemocný měl zvážit následující faktory:

• počet transplantací za rok;
• procento přežití pacienta;
• podmínky operace;
• procesu rehabilitace pacienta (přítomnost podpůrných skupin apod.).

Zpět na obsah

Kontraindikace

Dárce pro transplantaci

Pro transplantaci se játra odebírají z živé osoby nebo zesnulé osoby. Někdy pacient najde dárce mezi příbuznými nebo přáteli. Pro dárce nestačí jedna touha pomoci: podrobuje se podrobnému lékařskému a psychologickému vyšetření. Tento typ transplantace má své výhody i nevýhody. Mezi výhody patří: vysoké přežití orgánů (zejména u dětí), méně času na přípravu orgánu. Játra mohou generovat 85% dárce i příjemce. Psychologický přenos darů od příbuzného je snazší než od zesnulého.

Negativní faktory zahrnují možné zhoršení funkce transplantovaného orgánu v dárci po operaci, jakož i technickou složitost samotné operace. Existuje určité procento recidiv, které způsobily transplantaci. Problémy jsou také způsobeny potřebou přizpůsobit část transplantovaného orgánu tělu nemocného.

Pravý lalůček orgánu je transplantován - je větší, což zaručuje vyšší procento štepu a je také vhodněji chirurgicky lokalizován. Dítě do 15 let je poloviční.

Požadavky na dárce:

1. Musí odpovídat typu krve.
2. Pokud je dárce blízká osoba, vztah je až 4 kolena.
3. Dárce jater musí být dospělý.
4. Orgán, který má být transplantován, musí být zdravý.

Pokud je dárcem zemřelá osoba, je možné transplantovat celou játra nebo jeden z jejích laloků. Někdy je játra rozdělena na pomoc několika pacientům. Přeprava dárcovského orgánu se provádí ve fyziologickém roztoku, uchování nezbytných funkcí je možné do 8-20 hodin. V takovém případě riziko pro pacienta způsobuje prodloužení doby mezi smrtí dárce a okamžikem operace.

Příprava na transplantaci

Transplantace jater je technicky obtížná operace. Tým lékařů je přitahován, proces přípravy a obnovy trvá několik měsíců. Pokud dárce ještě není k dispozici, pacient dodržuje následující pravidla:

• přísně dodržuje předepsanou dietu;
• úplné ukončení kouření a alkoholu;
• ovládá svou váhu, nezapomíná na předepsaný komplex tělesných cvičení;
• bere léky, jak je předepsáno;
• v případě jakýchkoliv změn stavu informuje lékaře
• uchovává všechny potřebné věci a dokumenty v případě nouzového provozu a také udržuje nepřetržitý kontakt v případě, že se objeví zdravý orgán.

Pokud je získána játra pro transplantaci, provádí se před operací komplex vyšetření:

• Krevní testy (obecné, biochemie, AIDS a hepatitida), kožní testy na infekce.
• Elektrokardiogram.
• Testy na přítomnost rakoviny v rané fázi.
• Studium vnitřních orgánů břišní dutiny - slinivky břišní, žlučníku, stavu krevních cév v okolí jater a tenkého střeva.
• Z důvodů věku se provádí kolonoskopie.
• Hlavní studie je zavedení dárcovské tkáně a krevních vzorků pro prevenci rejekce.

Zpět na obsah

Fáze provozu

Transplantaci jater může provádět několik specialistů - chirurg, hepatolog, kardiolog. Krev a tekutina jsou čerpány z dárcovského orgánu, zavádí se drenáž. Vyrobte odstranění žluči, kontrolujte její objem a barvu. Pak se řezají cévy a játra nebo její lalok se stáhnou. Příjemce má řez ve tvaru písmene L, po němž následuje hepatektomie (odstranění nemocného orgánu). K tomu držte průsečík žlučovodů a krevních cév vedoucích do jater. Pak jsou vytvořeny zkraty pro zajištění zásobování krví. Dalším stupněm je implantace jater. Žlučovody a cévy jsou sešity.

Po transplantaci jater je hlavní věcí obnovení krevního zásobení. Během operace je průtok krve z nohou do srdce zajištěn čerpadlem. Celý postup trvá 4 až 12 hodin. Když je pacient poprvé na jednotce intenzivní péče. Dokud tělo nezačalo pracovat, jeho funkce je prováděna přístrojem „umělá játra“.

Komplikace a důsledky transplantace jater

První týden po transplantaci je nejobtížnější. Jaké důsledky a komplikace mohou nastat:

1. Primární selhání se objevuje v důsledku akutní rejekční reakce. Když to začne intoxikaci a pak - nekróza buněk. V takových případech je nutná re-transplantace. Charakterizovaný orgánovým transplantátem od zesnulého.
2. Rozlití žluči a biliární peritonitida je pozorována ve 25% případů.
3. Krvácení se vyskytuje v 7% případů.
4. Portální žilní trombóza je diagnostikována ultrazvukem. Pravděpodobnost je 1,3% všech případů.
5. Problémy s cévami jsou pozorovány u 3,5%. Je-li zjištěna včas, je možná lokální léčba. V ostatních případech je třeba provést transplantaci.
6. Infekční komplikace jsou zákeřné, protože někdy jsou asymptomatické. Proto se v pooperačním období provádí antibakteriální terapie.
7. Odmítnutí implantátu nastává, když imunita pacienta produkuje protilátky proti cizí látce. Prevence je potlačení imunity po celý život.

Zpět na obsah

Období navrácení

Pokud byla operace úspěšná, v budoucnu bude pacient žít pod lékařským dohledem. Hlavní akce, které by měl pacient provést po operaci, aby byla zajištěna odpovídající kvalita života:

• Trvale užívejte imunosupresiva podle lékařských předpisů. Často se jedná o "cyklosporin A" a glukokortikoidy.
• Pravidelně navštěvujte hepatologa.
• V pravidelných intervalech provádět všeobecné a klinické testy, podstoupit ultrazvuk, EKG a veškerý nezbytný výzkum.
• Dodržujte příslušnou dietu: vyloučete mastné, smažené potraviny, kávu, čaj a alkohol. Jezte malé pokrmy, zlomkové. Dieta číslo 5 je předepsáno.
• Odstraňte fyzickou námahu.
• Vzhledem k deprimované imunitě je nejprve nutné se vyhnout přeplněným místům a kontaktům s nositeli virových onemocnění, včetně ARVI.

Zpět na obsah

Prognózy různých patologií

Míra přežití je ovlivněna předoperačním stavem. V 85% případů transplantace dává člověku až 20 let života. Tato čísla nejsou limitem. Probíhá mnoho vědeckých prací a zlepšuje se technologie obnovy ztracených funkcí jater. Během 9–12 měsíců po operaci je tělo dárce a pacienta téměř kompletně obnoveno.