Děloha je velmi důležitý orgán, který vykonává funkce hlavního účelu ženy - přenášení a narození dětí. Proto je odstranění tohoto čistě ženského orgánu spíše obtížně psychologicky tolerováno.
Na jedné straně je logické, že odstranění dělohy by mělo být prováděno pouze ze zdravotních důvodů, pokud v léčbě nejsou účinné žádné konzervativní metody. Na druhé straně, operace k odstranění dělohy je druhou nejčastější příčinou chirurgických zákroků v gynekologii po císařském řezu.
To je vysvětleno skutečností, že mezi lékaři stále existuje názor, že pro ženy, které neplánují mít více dětí, je děloha nadměrným zavazadlem a že je snazší je odstranit než vyléčit. Konzervativní léčba mnoha nemocí dělohy je opravdu velmi obtížná a dlouhá, tolik žen po 40-45 letech samy souhlasí s odstraněním dělohy, aby se rychle zbavili příznaků, které ji trápí.
Indikace a kontraindikace pro odstranění dělohy
ženský reprodukční systém
1. Maligní nádory těla, děložního čípku a vaječníků. Toto je hlavní znamení pro odstranění dělohy, často s přívěsky a část pochvy, v každém věku.
2. Myoma. Za určitých podmínek se děloha odstraní myomem.
- Fibroids větší než 12 týdnů těhotná.
- Rychlý postupný růst vzdělávání.
- Více myomatózních uzlů.
- Myoma, doprovázené silným krvácením, vedoucí k anémii.
- Myoma s pochybnými výsledky biopsie (podezření na atypii).
3. Endometrióza a adenomyóza, které nejsou přístupné konzervativní léčbě.
4. Prodloužené těžké menstruační krvácení.
5. Prolaps.
6. Hojné krvácení po porodu, které nelze zastavit žádnými jinými metodami. Indikace pro nouzovou hysterektomii.
Kontraindikace pro odstranění dělohy jsou:
- Jakékoli akutní infekční onemocnění.
- Závažné chronické srdeční onemocnění, bronchopulmonální onemocnění, diabetes mellitus. Tito pacienti jsou operováni po adekvátní kompenzaci komorbidit.
- Rakovina 4. etapy se vzdálenými metastázami, klíčivost v přilehlých orgánech.
Předoperační vyšetření a školení
- Vyšetření děložního čípku s cytologickým nátěrem.
- Studium mikroflóry pochvy a děložního čípku. Je-li detekován infekční proces, je nutné jej ošetřit.
- Ultrazvukové vyšetření.
- Hysteroskopie s endometriální biopsií.
- V případě potřeby MRI nebo CT pánevních orgánů, regionální lymfatické uzliny.
- 10 dnů před operací, celkové krevní testy, testy moči, biochemická analýza, EKG jsou přiřazeny, krevní skupina je stanovena, a terapeut zkoumá.
- Stravování není povoleno 8 hodin před operací.
- V předvečer operace jsou střeva očištěna.
- Do močového měchýře se vloží katétr.
- U pacientů s rizikem tromboflebitidy je nutné těsně před operací provést elastické bandáž končetin.
- Při plánování totální hysterektomie je nutná reorganizace vagíny - propláchnutí antiseptiky.
Hlavní druhy operací
Operace může být provedena v celkové endotracheální anestezii, spinální anestezii nebo kombinované anestézii.
V závislosti na objemu odebrané tkáně jsou operace rozděleny na:
- Mezisoučet (supravaginální amputace dělohy). Okraj resekce pro tuto operaci je vnitřní hrdlo. Konzervovaný děložní hrdlo a pochva. Jedná se o nejjemnější a méně traumatické odstranění pro ženu.
- Úplné odstranění (extirpace dělohy děložním hrdlem a částí vagíny). Vymáhání může být provedeno společně s přílohami as jejich uchováním.
- Prodloužená extirpace (odstranění radikálů) - odstranění dělohy krkem, přívěsky, okolními vlákny a lymfatickými uzlinami. Hlavní indikací pro takovou operaci jsou zhoubné novotvary těla dělohy, endometria, děložního hrdla a vaječníků.
Podle typu přístupu a způsobu provádění chirurgického odstranění dělohy se dělí na:
1. Operace břicha. Vyrábí se řezem přední stěny břicha (rovné nebo příčné). Ligaments protínající dělohu s jinými orgány a sacrum, krevní cévy jsou ligovány. Děloha se vloží do rány, svorky se umístí na okrajích odstranění, orgán se odřízne a odstraní se chirurgickým řezem.
Supravaginální amputace vyžaduje méně času na mobilizaci orgánů, které mají být odstraněny. Při totální hysterektomii je nutné opatrné oddělení děložního hrdla a pochvy od močového měchýře.
Nevýhody této operace:
- Na břiše je jizva.
- Větší poškození tkáně, větší riziko krvácení a infekce.
- Dlouhé pooperační období.
- Syndrom bolesti
- Je nutná delší rehabilitace.
otevřená operace (přímá / příčná břišní stěna)
Tyto operace však mají své výhody:
- Takový provozní přístup umožňuje důkladný audit okolní tkáně dělohy, lymfatických uzlin a sousedních orgánů.
- Břišní operace je rychlejší, což zkracuje dobu anestezie. Doba trvání laparotomické hysterektomie od 40 minut do 1,5 hodiny.
- Nevyžaduje drahé vybavení, může být prováděno v jakémkoliv oddělení operativní gynekologie a zdarma.
2. Laparoskopické odstranění dělohy. Po několika vpichech se do dutiny břišní vloží laparoskop a speciální nástroje. Pod vizuální kontrolou laparoskopu se protínají všechny vazy dělohy a cévní svazky, děloha je odříznuta a pomocí speciálních kleští je odstraněna přes vaginu. Provoz trvá 2,5 - 3 hodiny.
3. Hysteroskopické odstranění dělohy. Všechny manipulace se provádějí kruhovým řezem pochvy pod kontrolou hysteroskopu. Operace je komplikovaná, vyžaduje vysokou odbornost lékaře a drahé vybavení. Doba trvání 2-2,5 hodiny.
Endoskopické odstranění dělohy se stává velmi rozšířeným. V současné době se jedná o nejčastěji prováděnou operaci myomů. Hlavní výhody těchto operací:
- Menší trauma tkáně kvůli nedostatku velkých řezů.
- Krátké pooperační období. Po několika hodinách můžete vstát, propuštění z nemocnice je možné během několika dní.
- Méně rizika krvácení a hnisání.
- Méně výrazný syndrom bolesti.
- Nedostatek pooperačních jizev na břiše.
Endoskopická operace však není vždy možná. Nejsou zobrazeny:
- S velkou velikostí nádoru.
- Pro zhoubné nádory vaječníků, při důkladné revizi malé pánve.
- S nouzovými operacemi.
- V přítomnosti adhezivního onemocnění dutiny břišní.
- Po císařském řezu.
Pooperační období
Po operaci jsou předepsány léky proti bolesti a antibiotika, aby se zabránilo infekci. Katétr v močovém měchýři je ponechán až jeden den. Po laparoskopické a endoskopické operaci se nechá vstát během několika hodin po operaci břicha - za den.
V každém případě doporučujeme včasnou aktivaci pro prevenci adhezí a tromboembolických komplikací.
Vypuštění z nemocnice trvá 5-7 dní.
Do 2 měsíců po operaci se doporučuje omezení těžké fyzické práce a abstinence od sexuální aktivity. Také během 6-8 týdnů lékaři doporučují nosit pooperační obvaz a kompresní punčochy.
Menší vaginální výtok se může objevit během několika týdnů.
Možné komplikace operace
1. Komplikace během nebo bezprostředně po operaci.
- Poškození při provozu močového měchýře nebo ureteru.
- Krvácení
- Selhání švů.
- Akutní retence moči.
- Tromboflebitida pánevních žil nebo žil dolních končetin.
- Pelvioperitonitida.
- Tvorba hematomů s jejich možnou hnisavostí.
2. Pozdní pooperační komplikace.
- Pooperační kýla.
- Vynechání vaginálních stěn.
- Inkontinence moči.
- Adhezivní onemocnění.
Důsledky odstranění dělohy také zahrnují depresi, často vyžadovat zásah psychologa a psychoterapeuta.
Ženský život po odstranění dělohy
Jediná nesporná skutečnost v životě ženy po odstranění dělohy je, že nebude schopna otěhotnět a mít dítě. Jedná se o velký psychický trauma pro ženy ve fertilním věku. Mladé ženy mají naštěstí odstraněny méně a méně.
Hlavním kontingentem pacientů pro tyto operace jsou ženy v menopauze. Odstranění dělohy pro ně je také často doprovázeno velkým stresem, protože stále existuje mnoho negativních názorů na důsledky takového působení ve společnosti.
Hlavní obavy doprovázející ženu před odstraněním dělohy:
- Rychlý nástup menopauzy se všemi jejími komplikacemi (tlakové skoky, návaly, deprese, osteoporóza).
- Porušení sexuálního života, zmizení sexuální touhy.
- Přírůstek hmotnosti
- Vývoj karcinomu prsu.
- Ztráta sebeúcty manžela.
Často jsou tyto obavy neopodstatněné. Když je pochva a děložní čípek zachován, sexuální pocity se téměř nemění, žena je také schopna přijímat uspokojení ze sexuálního jednání. Podle hodnocení některých pacientů se jejich sexuální život po operaci stal ještě jasnějším.
Rychlá menopauza je opravdu možná, pokud jsou vaječníky odstraněny spolu s dělohou. Nicméně, moderní medicína je schopna se vyrovnat s touto komplikací, tam je mnoho léků hormonální substituční terapie. Jmenujte svého lékaře, nejlépe gynekologa-endokrinologa.
Rakovina prsu nezávisí na odstranění dělohy. Další věc je, že ženy s hormonálními poruchami se vyvíjejí častěji. Proto jsou děložní myomy a nádory mléčné žlázy spojením jedné patogeneze.
Odstranění dělohy neovlivňuje životnost ani její kvalitu.
Pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění dělohy, stále zaznamenávají více výhod než nevýhod.
- Zmizí chronická bolest, krvácení.
- Není třeba uvažovat o antikoncepci, emancipace se vyskytuje v sexuálním životě.
- Neexistuje žádné riziko vzniku rakoviny tohoto orgánu.
Chcete-li odstranit nebo odstranit dělohu?
Pokud existují absolutní indikace pro chirurgický zákrok (maligní nádory nebo silné krvácení), neexistuje žádná taková otázka. Tady mluvíme o životě a smrti.
Další věc, pokud nemoc není život ohrožující (například děložní myomy - nejčastější příčina hysterektomie v současné době).
V každém případě, rozhodnutí vzít ženu sama. Hodně záleží na jejím psychologickém postoji, uvědomění a také na výběru „jejího“ lékaře.
Pokud lékař trvá na odstranění dělohy, a žena není odhodlána to udělat, musíte hledat jiného lékaře. Ve 3/4 případech je odstranění dělohy v myomech nepřiměřené. Existuje mnoho konzervativních metod léčby, stejně jako konzervativní operace. Je však třeba mít na paměti, že konzervativní léčba myomu je poměrně dlouhá a po operacích na zachování orgánů (myomektomie) dochází často k recidivě onemocnění.
Pokud žena po 45-50 letech nemá v úmyslu snášet bolest, krvácení na dlouhou dobu, není nastavena na dlouhou léčbu, musíte se rozhodnout o operaci, odmítnout často neopodstatněné obavy a ladění pro příznivý výsledek.
Provozní náklady
Laparotomická hysterektomie může být prováděna zdarma v rámci politiky OMS. Náklady na operace odstranění dělohy v soukromých klinikách závisí na typu a množství provedených operací, na použitém vybavení a materiálech, na pozici kliniky, na délce hospitalizace.
Náklady na laparotomickou hysterektomii jsou od 9 do 30 tisíc rublů.
Laparoskopická hysterektomie od 20 do 70 tisíc.
Hysteroskopické odstranění dělohy bude stát od 30 do 100 tisíc rublů.
Metody provádění operace k odstranění dělohy, odpovídající přípravy a rehabilitace
V gynekologii, v léčbě děložního krvácení v posledních letech, se používají různé konzervativní metody ovlivnění dělohy, například hysteroresekce, odstranění myomového uzlu a ablace endometria, termoablace endometria a hormonální suprese krvácení. Často jsou však neúčinné. V tomto ohledu zůstává operace odstranění dělohy (hysterektomie), prováděná jak v plánovaném, tak v nouzovém pořadí, jedním z nejčastějších abdominálních zákroků a po apendektomii zaujímá druhé místo.
Četnost této operace v celkovém počtu gynekologických chirurgických zákroků v břišní dutině je 25-38%, s průměrným věkem operovaných žen pro gynekologická onemocnění 40,5 let a pro porodnické komplikace - 35 let. Bohužel, namísto konzervativních pokusů o léčbu, mezi mnoha gynekology existuje tendence doporučit ženu s myomy k odstranění dělohy po 40 letech, argumentující, že její reprodukční funkce již byla provedena a orgán již neplní žádnou funkci.
Indikace pro odstranění dělohy
Indikace hysterektomie jsou:
- Mnohočetné děložní myomy nebo jeden myomový uzel větší než 12 týdnů ve velikosti s tendencí rychle růst, doprovázený opakovaným, hojným, prodlouženým děložním krvácením.
- Přítomnost myomů u žen starších 50 let. I když nejsou náchylné k malignitě, rakovina v jejich pozadí se vyvíjí mnohem častěji. Proto je odstranění dělohy po 50 letech, podle mnoha autorů, žádoucí, aby se zabránilo rozvoji rakoviny. Taková operace v tomto věku je však téměř vždy spojena s následnými těžkými psycho-emocionálními a vegetativně-cévními poruchami jako projevem posthysterektomického syndromu.
- Nekróza myomového uzlu.
- Subserózní uzly s vysokým rizikem torze na noze.
- Submukózní uzly, které v myometriu pronikají.
- Běžná polypóza a perzistentní hojná menstruace, komplikovaná anémií.
- Endometrióza a adenomyóza stupně 3-4.
- Rakovina děložního čípku, tělo dělohy nebo vaječníků a související radiační terapie. Nejčastěji je odstranění dělohy a vaječníků po 60 letech prováděno právě pro rakovinu. Během této doby přispívá operace k výraznějšímu rozvoji osteoporózy a závažnějšímu průběhu somatické patologie.
- Prolaps dělohy 3 - 4 stupně nebo jeho úplná ztráta.
- Chronická pánevní bolest, kterou nelze léčit jinými metodami.
- Ruptura dělohy během těhotenství a porodu, přírůstek placenty, vývoj konzumní koagulopatie při porodu, hnisavá endometritida.
- Nekompenzovaná hypotonie dělohy během porodu nebo v bezprostředním poporodním období, doprovázená silným krvácením.
- Změna pohlaví.
Navzdory tomu, že technická realizace hysterektomie je do značné míry zlepšena, je tato léčebná metoda stále technicky obtížná a vyznačuje se častými komplikacemi během a po operaci. Komplikace jsou poškození střeva, močového měchýře, močovodu, tvorba rozsáhlých hematomů v parametrické oblasti, krvácení a další.
Navíc následky odstranění dělohy pro tělo, jako jsou:
- dlouhodobé zotavení střevní funkce po operaci;
- adhezivní onemocnění;
- chronická pánevní bolest;
- nejčastějším negativním důsledkem je rozvoj posthysterektomického syndromu (menopauza po odstranění dělohy);
- vývoj nebo závažnější průběh endokrinních a metabolických a imunitních poruch, koronárních srdečních onemocnění, hypertenze, neuropsychiatrických poruch, osteoporózy.
V tomto ohledu je velmi důležitý individuální přístup k volbě objemu a typu chirurgického zákroku.
Druhy a metody odstranění dělohy
V závislosti na objemu operace se rozlišují následující typy operací:
- Mezisoučet nebo amputace - odstranění dělohy bez nebo s přívěsky, ale se zachováním děložního čípku.
- Celková nebo děložní extirpace - odstranění těla a krku s nebo bez přívěsků.
- Panhysterektomie - odstranění dělohy a vaječníků vejcovody.
- Radikální - panhysterektomie v kombinaci s resekcí horní 1/3 pochvy, s odstraněním části omentu, jakož i okolní pánevní tkáně a regionálních lymfatických uzlin.
V současné době se provádí abdominální operace k odstranění dělohy v závislosti na možnosti přístupu, a to následujícími způsoby:
- břišní nebo laparotomická (střední řez tkáně přední abdominální stěny od pupeční k suprapubické oblasti nebo příčný řez nad kolom);
- vaginální (odstranění dělohy přes vaginu);
- laparoskopické (propíchnutí);
- kombinované.
Laparotomické (a) a laparoskopické (b) možnosti přístupu k operaci dělohy
Břišní přístup
Používá se nejčastěji a po dlouhou dobu. To je asi 65% při provádění operací tohoto typu, ve Švédsku - 95%, v USA - 70%, ve Velké Británii - 95%. Hlavní výhodou metody je možnost provedení chirurgického zákroku za jakýchkoliv podmínek - jak při plánovaném, tak i v případě nouzového chirurgického zákroku, jakož i za přítomnosti jiné (extragenitální) patologie.
Současně má laparotomická metoda také velké množství nevýhod. Hlavními z nich jsou závažná invazivita samotné operace, dlouhodobý pobyt v nemocnici po operaci (do 1 - 2 týdnů), dlouhodobá rehabilitace a neuspokojivé kosmetické následky.
Pooperační období, jak nejbližší, tak i vzdálené, se také vyznačuje vysokým výskytem komplikací:
- prodloužené fyzické a psychické zotavení po odstranění dělohy;
- běžnější adhezivní onemocnění;
- dlouhotrvající funkce střeva a bolest břicha;
- vysoká, ve srovnání s jinými typy přístupu, pravděpodobností infekce a horečkou;
Laparotomická přístupová úmrtnost na 10 000 operací v průměru 6,7-8,6 lidí.
Vaginální odstranění
Je to další tradiční přístup používaný při odstraňování dělohy. Provádí se pomocí malé radiální disekce sliznice pochvy v jejích horních částech (na úrovni oblouků) - zadní a případně přední kolpotomie.
Nespornou výhodou tohoto přístupu jsou:
- podstatně nižší invazivnost a počet komplikací během operace ve srovnání s abdominální metodou;
- minimální ztráta krve;
- krátké trvání bolesti a lepší zdravotní stav po operaci;
- rychlá aktivace žen a rychlé obnovení funkce střev;
- krátký pobyt v nemocnici (3-5 dnů);
- dobrý kosmetický výsledek, kvůli nedostatku řezu v kůži přední stěny břicha, který dovolí ženě se schovat před partnerem skutečnost chirurgie.
Termíny rehabilitačního období s vaginální metodou jsou mnohem kratší. Kromě toho je četnost komplikací v bezprostředním a jejich nepřítomnosti v pozdním pooperačním období nízká a úmrtnost je v průměru 3krát nižší než u abdominálního přístupu.
Současně, vaginální odstranění dělohy má několik významných nevýhod: t
- nedostatek dostatečné oblasti chirurgického pole k provedení vizuální revize břišní dutiny a manipulací, což významně komplikuje úplné odstranění dělohy v endometrióze a rakovině v důsledku technických obtíží při detekci ložisek endometria a hranic nádoru;
- vysoké riziko intraoperačních komplikací z hlediska poranění cév, močového měchýře a konečníku;
- obtíže při zastavení krvácení;
- přítomnost relativních kontraindikací, mezi které patří kromě endometriózy a rakoviny také značná velikost vzniku nádoru a předchozí operace na břišních orgánech, zejména na orgánech dolního patra, což může vést ke změnám v anatomickém umístění pánevních orgánů;
- technické obtíže spojené s redukcí dělohy u obezity, adhezí a u žen, které nedaly porod.
V souvislosti s takovými omezeními se v Rusku používá vaginální přístup hlavně v operacích pro opomenutí nebo ztrátu orgánu, stejně jako při změně pohlaví.
Laparoskopický přístup
V uplynulých letech, to stalo se zvýšeně populární u nějakých gynekologických operací v pánvi, včetně s hysterektomií. Jeho výhody jsou z velké části totožné s vaginálním přístupem. Patří mezi ně nízká míra traumatu s uspokojivým kosmetickým účinkem, možnost disekce adhezí za vizuální kontroly, krátká doba zotavení v nemocnici (ne více než 5 dnů), nízká četnost komplikací v blízkém období a jejich absence v pozdním pooperačním období.
Rizika takových intraoperačních komplikací, jako je možnost poškození uretrů a močového měchýře, cév a tlustého střeva, však přetrvávají. Nevýhodou jsou omezení spojená s onkologickým procesem a velkým množstvím tvorby nádorů, stejně jako s extragenitální patologií ve formě dokonce kompenzovaného srdečního a respiračního selhání.
Kombinovaná metoda nebo asistovaná vaginální hysterektomie
Spočívá v současném použití vaginálních a laparoskopických přístupů. Metoda umožňuje eliminovat důležité nevýhody každé z těchto dvou metod a provádět chirurgický zákrok u žen s přítomností:
- endometrióza;
- srůsty v pánvi;
- patologické procesy ve vejcovodech a vaječnících;
- myomatózní uzly značné velikosti;
- anamnéza operace na břišních orgánech, zejména pánvi;
- obstrukce dělohy, včetně nedávajících žen.
Hlavní relativní kontraindikace nutící preferenci laparotomického přístupu jsou:
- Společná ložiska endometriózy, zejména pozadisheechnogo s klíčivostí ve stěně rekta.
- Výrazná adheze, což ztěžuje disekce adhezí při použití laparoskopických technik.
- Objemové hmotnosti vaječníků, jejichž maligní charakter nelze spolehlivě vyloučit.
Příprava na operaci
Přípravným obdobím pro plánovaný chirurgický zákrok je provedení možných vyšetření v přednemocniční fázi - klinické a biochemické krevní testy, vyšetření moči, koagulogram, stanovení krevních skupin a faktoru rhesus, testy na přítomnost protilátek proti virům hepatitidy a pohlavně přenosné infekce, včetně včetně infekce syfilis a HIV, ultrazvuku, rentgenu hrudníku a EKG, bakteriologických a cytologických vyšetření genitálních traktů, rozšířené kolposkopie.
V nemocnici, pokud je to nutné, se provádí další hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží krčku a dělohy, opakovaným ultrazvukem, MRI, rektoromanoskopií a dalšími studiemi.
1-2 týdny před operací, pokud existuje riziko komplikací, jako je trombóza a trombo-ebola (křečové onemocnění, plicní a kardiovaskulární onemocnění, nadváha atd.), Konzultace s příslušnými odborníky a užívání vhodných léků, stejně jako reologických činitelů a t antiagregační činidla.
Kromě toho, aby se zabránilo nebo snížila závažnost symptomů syndromu po hysterektomii, který se vyvíjí po odstranění dělohy, je v průměru plánováno 90% žen mladších 60 let (většinou) a s různým stupněm závažnosti, chirurgický zákrok v první fázi menstruačního cyklu (je-li přítomen)..
1-2 týdny před odstraněním dělohy se psychoterapeutické procedury provádějí formou 5 - 6 rozhovorů s psychoterapeutem nebo psychologem zaměřeným na snížení pocitu nejistoty, nejistoty a strachu z operace a jejích důsledků. Předepisují se fytoterapeutická, homeopatická a jiná sedativa, provádí se souběžná gynekologická patologie a doporučuje se ukončení kouření a užívání alkoholických nápojů.
Tato opatření mohou významně zmírnit pooperační období a snížit závažnost psychosomatických a autonomních projevů menopauzálního syndromu, vyvolaných operací.
V nemocnici, večer před operací, by mělo být vyloučeno jídlo, může být odebrána pouze tekutina - volně vařený čaj a nesycená voda. Ve večerních hodinách je před propuštěním léku a očistným klystýrem před spaním předepsán sedativní lék. V dopoledních hodinách je zakázáno přijímat jakoukoliv tekutinu, požití všech léků je zrušeno a očistný klystýr se opakuje.
Před operací se nasadí kompresní punčocháče, punčochy nebo dolní končetiny jsou ovázány elastickými bandážemi, které zůstanou až do okamžiku, kdy je žena po operaci plně aktivována. To je nezbytné pro zlepšení odtoku žilní krve ze žil dolních končetin a prevenci tromboflebitidy a tromboembolie.
Neméně důležité je provádění adekvátní anestezie během operace. Typ anestézie volí anesteziolog v závislosti na zamýšleném objemu operace, její délce, průvodních onemocněních, možnosti krvácení apod., Jakož i po konzultaci s operativním chirurgem a s ohledem na přání pacienta.
Anestezií při odstranění dělohy může být kombinovaná endotracheální kombinace se svalovými relaxanty, stejně jako její kombinace (dle uvážení anesteziologa) s epidurální analgezií. Navíc je možné použít epidurální anestézii (bez celkové anestézie) v kombinaci s intravenózním sedativním podáváním léků. Instalace katétru do epidurálního prostoru může být prodloužena a použita pro pooperační úlevu od bolesti a rychlejší obnovu funkce střev.
Princip operační techniky
Přednost se dává laparoskopické nebo asistované vaginální subtotální nebo totální hysterektomii se zachováním přívěsků na alespoň jedné straně (pokud je to možné), což mimo jiné pomáhá snížit závažnost posthysterektomického syndromu.
Jak probíhá operace?
Chirurgický zákrok s kombinovaným přístupem se skládá ze 3 stadií - dvou laparoskopických a vaginálních.
První etapa je:
- zavedení do břišní dutiny (po vniknutí plynu do ní) malými řezy manipulátorů a laparoskopem obsahujícím světelný systém a videokameru;
- provádění laparoskopické diagnostiky;
- separace adheze a ureterálního výboje, pokud je to nutné;
- uložení ligatur a průsečíku vazů kulaté dělohy;
- mobilizace (výtok) močového měchýře;
- uložení ligatur a průsečíků vejcovodů a vlastních vazů dělohy nebo při odstraňování vaječníků a vejcovodů.
Druhou etapu tvoří:
- disekce přední stěny pochvy;
- průnik vazů dělohy a dělohy po vytěsnění močového měchýře;
- část sliznice zadní stěny vaginy a uložení hemostatických stehů na ní a na peritoneum;
- uložení ligatur na vazech sakro-dělohy a kardinálních vazů, jakož i na cévách dělohy, po kterých následuje průnik těchto struktur;
- odstranění dělohy v oblasti poranění a její odříznutí nebo oddělení na fragmenty (s velkým objemem) a jejich odstranění.
- šití pařezu a sliznice pochvy.
Ve třetí etapě se opět provádí laparoskopická kontrola, při které se provádí ligace malých krvácejících cév (pokud existují) a pánevní dutina se vypustí.
Jak dlouho trvá operace na odstranění dělohy?
Záleží na způsobu přístupu, typu hysterektomie a rozsahu operace, přítomnosti adhezí, velikosti dělohy a mnoha dalších faktorech. Průměrná doba trvání celé operace je obvykle 1-3 hodiny.
Hlavní technické principy odstraňování dělohy během laparotomického a laparoskopického přístupu jsou stejné. Hlavní rozdíl je v tom, že v prvním případě je děloha s nebo bez přívěsků extrahována řezem v břišní stěně a v druhém případě je děloha rozdělena na fragmenty v břišní dutině elektromechanickým nástrojem (morcelátorem), který je pak odstraněn laparoskopickou trubicí (trubičkou). ).
Období rehabilitace
Mírné a drobné krvácení po odstranění dělohy je možné po dobu nejvýše 2 týdnů. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, předepisují se antibiotika.
V prvních dnech po operaci se téměř vždy vyvíjí dysfunkce střev, která souvisí především s bolestí a nízkou fyzickou aktivitou. Proto má velký význam boj s bolestí, zejména první den. Pro tyto účely jsou pravidelně zavedena injikovatelná narkotická analgetika. Prodloužená epidurální analgezie má dobré analgetikum a zlepšuje intestinální peristaltiku.
V prvních 1-1,5 dnech se provádějí fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutická cvičení a časná aktivace žen - do konce prvního nebo na začátku druhého dne se doporučuje vystoupit z lůžka a pohybovat se po oddělení. 3-4 hodiny po operaci, v nepřítomnosti nevolnosti a zvracení, je dovoleno pít nesycenou vodu a "slabý" čaj v malém množství a od druhého dne - k jídlu.
Strava by měla zahrnovat snadno stravitelné potraviny a pokrmy - polévky s nakrájenou zeleninou a mletými zrny, mléčné výrobky, vařené nízkotučné odrůdy ryb a masa. Vyloučeny jsou potraviny a potraviny bohaté na vlákninu, tučné ryby a maso (vepřové, jehněčí), mouku a cukrovinky, včetně žitného chleba (pšeničný chléb je povolen 3. - 4. den v omezeném množství), čokoláda. Od 5. do 6. dne je povolen 15. (společný) stůl.
Jedním z negativních důsledků jakékoli operace v dutině břišní je adhezivní proces. Často probíhá bez jakýchkoli klinických projevů, ale někdy může způsobit závažné komplikace. Hlavními patologickými příznaky vzniku adhezí po odstranění dělohy jsou chronická pánevní bolest a vážněji adhezivní onemocnění.
Ty se mohou vyskytovat ve formě chronické nebo akutní adhezivní intestinální obstrukce způsobené porušením průchodu fekálních hmot tlustým střevem. V prvním případě se projevuje jako občasná bolest křeče, retence plynu a častá zácpa, mírná abdominální distenze. Tento stav může být vyřešen konzervativními metodami, ale často vyžaduje chirurgickou léčbu plánovaným způsobem.
Akutní střevní obstrukce je doprovázena křečovou bolestí a abdominální distenzí, nedostatkem výtoku stolice a plynu, nevolností a opakovaným zvracením, dehydratací, tachykardií a prvním zvýšením a pak snížením krevního tlaku, snížením moče atd. V případě akutní adhezivní intestinální obstrukce je nezbytné její nouzové řešení pomocí chirurgické léčby a intenzivní terapie. Chirurgická léčba je disekce adhezí a často resekce střeva.
V souvislosti s oslabením svalů přední stěny břicha po chirurgickém zákroku v dutině břišní se doporučuje použití speciální gynekologické bandáže.
Jak nosit obvaz po odstranění dělohy?
Nosit obvaz v mladém věku je nezbytný po dobu 2 - 3 týdnů a po 45-50 letech a se špatně vyvinutými břišními svaly - až 2 měsíce.
Přispívá k rychlejšímu hojení ran, snížení bolesti, zlepšení funkce střeva, snížení pravděpodobnosti vzniku kýly. Obvaz se používá pouze ve dne a později - s dlouhou chůzí nebo mírnou fyzickou námahou.
Vzhledem k tomu, že se anatomická poloha pánevních orgánů po operaci mění a ztrácí se tón a pružnost svalů pánevního dna, jsou možné následky, jako je vynechání pánevních orgánů. To vede k přetrvávající zácpě, močové inkontinenci, zhoršení sexuálního života, ztrátě pochvy a také rozvoji adhezí.
Aby se předešlo těmto jevům, doporučuje se cvičení Kegel zaměřené na posílení a zlepšení tónu svalů pánevního dna. Můžete je cítit tak, že zastavíte močení nebo defecation, nebo se pokusíte zmáčknout prst vložený do pochvy jeho stěnami. Cvičení jsou založena na podobné kompresi svalů pánevního dna po dobu 5-30 sekund, po které následuje relaxace stejné délky. Každé cvičení se opakuje ve třech sadách 10x.
Soubor cvičení se provádí v různých počátečních pozicích:
- Nohy jsou od sebe odděleny a ramena jsou na hýždě, jako by ji podporovala.
- V klečící pozici ohněte tělo na podlahu a položte si hlavu na ramena ohnuté u loktů.
- Lehněte si na břicho, položte hlavu na ohnuté paže a ohněte jednu nohu na kolenním kloubu.
- Lehněte si na záda, ohněte nohy na kolenních kloubech a roztáhněte kolena na boky tak, aby paty byly přitlačeny k podlaze. Položte jednu ruku pod hýždě a druhou na břicho. Během stlačování svalů pánevního dna paže lehce dotáhněte nahoru.
- Pozice - sedí na podlaze se zkříženýma nohama.
- Nohy by měly být umístěny poněkud širší než ramena a paže by měly být rovné, ohnuté na kolena. Zadní strana je rovná.
Ve všech počátečních polohách musí být svaly pánevního dna stlačeny směrem dovnitř a nahoru a následuje relaxace.
Sexuální život po odstranění dělohy
V prvních dvou měsících se doporučuje zdržet se pohlavního styku, aby se zabránilo infekci a dalším pooperačním komplikacím. Bez ohledu na to, odstranění dělohy, zejména v reprodukčním věku, samo o sobě často způsobuje významné snížení kvality života v důsledku vývoje hormonálních, metabolických, psychoneurotických, vegetativních a vaskulárních poruch. Jsou navzájem propojeny, vzájemně se zhoršují a odrážejí se přímo v sexuálním životě, což zase zvyšuje jejich závažnost.
Frekvence těchto poruch závisí zejména na objemu provedené operace a v neposlední řadě na kvalitě přípravy na ni, na řízení pooperačního období a na léčbě ve vzdálených obdobích. Úzkostně depresivní syndrom, který probíhá ve fázích, je zaznamenán u každé třetí ženy, která podstoupila odstranění dělohy. Načasování jeho maximálního projevu je časné pooperační období, následující 3 měsíce po něm a 12 měsíců po operaci.
Odstranění dělohy, zejména celkově jednostranným a zejména bilaterálním odstraněním přívěsků, jakož i provedením ve druhé fázi menstruačního cyklu vede k významnému a rychlému poklesu obsahu progesteronu a estradiolu v krvi více než 65% žen. Nejvýraznější poruchy syntézy a sekrece pohlavních hormonů jsou detekovány sedmým dnem po operaci. Záchrana těchto poruch, pokud byl uložen alespoň jeden vaječník, je zaznamenána pouze po 3 měsících nebo déle.
Kromě toho se v důsledku hormonálních poruch snižuje nejen sexuální touha, ale u mnoha žen (4-6) dochází k rozvoji atrofických procesů ve vaginální sliznici, což vede k jejich suchosti a urogenitálním poruchám. To také negativně ovlivňuje sexuální život.
Jaké léky by měly být použity ke snížení závažnosti negativních účinků a zlepšení kvality života?
Vzhledem k postupné povaze poruch je vhodné v prvních šesti měsících používat sedativa a neuroleptika, antidepresiva. V budoucnu by mělo pokračovat jejich přijímání, ale přerušované kurzy.
Pro profylaktické účely by měly být předepisovány v nejpravděpodobnějších obdobích roku exacerbací patologického procesu - na podzim a na jaře. Kromě toho, aby se zabránilo projevu časné menopauzy nebo snížila závažnost syndromu po hysterektomii v mnoha případech, zejména po hysterektomii s vaječníky, je nutné použít hormonální substituční terapii.
Všechny léky, jejich dávkování a trvání léčebných cyklů by měl určovat pouze příslušný profilový lékař (gynekolog, psychoterapeut, terapeut) nebo společně s dalšími odborníky.
Jak je operace odstraněna děloha a pooperační období
Ženský reprodukční orgán je vystaven excizi pro závažné patologické stavy, zejména pokud jsou život ohrožující. Existuje několik možností chirurgického zákroku, kdy děloha a její přívěsky podstoupí částečné odstranění - operaci hysterektomie. V některých případech může vyžadovat úplnou eliminaci dělohy.
Indikace pro chirurgii
Rychlé odstranění dělohy znamená nejen její úplné odstranění. Někdy děložní trubice a děložní hrdlo, stejně jako vaječníky, zůstanou nedotčeny. Operace k odstranění nejdůležitějšího orgánu je ukázána s vhodnou onkologií, silným krvácením a rozvojem septických procesů v pánvi. Mezi faktory vyžadující chirurgický zákrok patří:
- Děložní myomy, fibromyom a leiomyom. Patologie znamená vznik benigního smyslu ve svalové části orgánu, nejčastěji se vyskytuje u dospělých žen ve věku 45 let. A mladí (do 35 let) lékaři se snaží zachránit dělohu, aniž by je zbavili své reprodukční funkce. V některých případech může být nutná operace. Odstranění dělohy v přítomnosti myomových útvarů je ukázáno v následujících případech:
- cervikální léze;
- přetrvávající bolest způsobená tlakem fibromatózních uzlin na orgánech v malé pánvi;
- zvýšené riziko rakoviny;
- známky nekrózy (torze myomové nohy);
- prolaps dělohy, její opomenutí;
- progresivní nádor, zejména během menopauzy;
- fibromyomu značné velikosti (více než 6 cm).
Příprava na operaci k odstranění dělohy
Hysterektomie je nejzávažnější chirurgický zákrok s použitím anestézie, který vyžaduje speciální přípravu. Před operací je lékař povinen provést důkladnou revizi pacientovy anamnézy, která zahrnuje identifikaci chronických, infekčních a alergických patologií. Je také nutné určit, zda lze provést anestezii. Kompletní příprava na odstranění dělohy se skládá z následujících bodů:
1. Komplexní průzkum. Zahrnuje následující body:
- gynekologické vyšetření vagíny, dělohy;
- měření hladin hormonů, minerálů a glukózy;
- krevní test na přítomnost pohlavně přenosných nemocí, HIV, infekční povahy hepatitidy;
- stanovení krevní skupiny, stanovení Rh faktoru;
- test srážlivosti krve;
- EKG, MRI, ultrazvuk pánve, radiografie, biopsie, histologie, tonometrie, spirografie;
- močové infekce;
- diagnostika respiračního, renálního, kardiovaskulárního a nervového systému.
2. Příprava střeva. Jsou nezbytné následující manipulace:
- následovat třídenní dietu bez toxinů, vlákniny;
- Nespotřebujte luštěniny, chléb a zeleninu a ovocné výrobky;
- odmítnout jídlo v noci před operací (trpět nejméně 8 hodin před jeho zahájením);
- nejezte ani nepijte v den operace, abyste předešli zvracení z anestézie;
- střeva očistěte bezprostředně před hysterektomií kontaktováním specialisty.
3. Lékařský výcvik. Pro tato onemocnění je nezbytný terapeutický přístup s použitím antibakteriálních látek:
- endokrinní poruchy (diabetes);
- virové infekce (běžné nachlazení);
- neurologické abnormality;
- renální, respirační, kardiovaskulární problémy;
- křečové žíly, chronická tromboflebitida.
4. Příprava žil. Velmi důležitý postup před hysterektomií. Zvýšený žilní tlak bezprostředně po operaci přispívá ke stagnaci v krvi, která je plná různých komplikací, včetně oddělení krevní sraženiny. Pro kompresi žil v procesu operace se používají elastické bandáže. Povinné návštěvy cévního chirurga, flebologa.
5. Psychologická pomoc. Zbavit ženu reprodukčního orgánu je vážný stres, zvláště pro mladé. Lékař musí vysvětlit, proč je operace nutná, jak bude postupovat. A zkušenosti žen s intimním životem po hysterektomii nemají žádný základ, protože odstranění reprodukční funkce neovlivňuje míru sexuální touhy.
Jak operace trvá, jak dlouho to trvá
Rozlišují se tyto typy hysterektomie:
1. Břišní. 10-15 cm řez (horizontální, vertikální) se provádí ve spodní části břicha skalpelem, aby se získal přístup k orgánu, který má být odstraněn. Stav tkání a orgánů je tedy jasně viditelný. Tento typ operace se používá pro zvětšenou dělohu, velká adheze, polypy, onkologii a endometriózu. Nevýhody zahrnují dlouhou dobu zotavení, znatelnou jizvu.
2. Laparoskopický. Jemná operace bez řezů s použitím nástrojů pro břišní punkce. Do dutiny břišní je vložena speciální trubka, přes kterou proudí plyn, takže stěny břicha se zvednou. Po získání volného přístupu k reprodukčnímu orgánu je do děr použitých pro vkládání nástrojů vložena další zkumavka, kamera. Výhodou této operace jsou sotva znatelné jizvy a rychlé období rehabilitace.
Laparoskopická chirurgie karcinomu děložního hrdla (video)
Laparoskopická chirurgie pro onkologii děložního čípku. Průběh operace, její výhody a trvání. Doporučení.
Krevní laparoskopická myomektomie (video)
Eliminace děložních myomů prostřednictvím operace bez vpichů a řezů. Průběh operace pomocí videokamery a speciálních nástrojů.
Pooperační období po odstranění dělohy
U pacientů podstupujících hysterektomickou operaci je nevyhnutelná tvorba cévního, tkáňového a jiného poškození. Ženy, které utrpěly zranění, potřebují komplexní rehabilitaci. Trvání procesu zotavení závisí na několika ukazatelích: závažnosti patologie, typu operace, komplikacích a regeneračních schopnostech organismu.
Zlepšení korekce po operaci zahrnuje následující činnosti:
Obnova a rehabilitace
Toto je časové období mezi operací a návratem zdraví a možností sexuálního života. Existují dvě fáze rehabilitace: brzy, pozdě.
Po abdominální hysterektomii se časná doba zotavení pohybuje mezi 9–12 dny. Ve finále, odstranění stehů a propuštění z nemocnice.
Po laparoskopické hysterektomii nepřesahuje časná rehabilitace 5 dnů. Během této doby eliminujte krvácení, možné infekce a další příznaky.
Po vaginální hysterektomii, bez komplikací, propuštění z nemocnice probíhá o týden později.
Pozdní rehabilitační období probíhá doma a trvá asi měsíc. Během této doby je posílena imunita, obnovena pracovní kapacita a obnoveno psychické zdraví.
Dieta po operaci
Fyzická aktivita
Po hysterektomii je kontraindikováno následující zatížení:
- vzpírání po dobu 2 měsíců;
- intimní život nejméně 6 týdnů;
- sportování, návštěva sauny po dobu 6 měsíců nebo do vzniku jizvy.
Doporučeno pro implementaci:
1. Každodenní proveditelný fyzický náboj.
2. Kegelova cvičení pro normalizaci urogenitální funkce:
- roztáhněte nohy na úrovni ramen, podepřete hýždě rukama, zatlačte pánevní svaly nahoru, dovnitř;
- dostat se na všechny čtyři, podepřít hlavu na dlaních, namáhat svaly pánve;
- lehněte si na břicho, ohněte jednu nohu, zatěžujte pánevní svaly, střídejte se s relaxací;
- lehněte si na záda, ohněte si kolena a trochu se rozpusťte, aniž byste zvedli nohy od podlahy, jednou rukou se opírali o břicho a druhé pod hýždě, stiskli pánevní svaly a pevně sevřeli ruce;
- sedět, překračovat nohy a držet záda rovně, napínat vaše pánevní svaly, snaží se trhat je z podlahy;
- postavte se, roztáhněte nohy, podržte ruce na kolenou a napněte svaly pánevního hřbetu.
Pooperační lékařská doporučení
Možné následky a komplikace
Odstranění dělohy je jen zřídka plné následků, ale mají místo, kde mají být. Měli byste okamžitě kontaktovat lékaře s následujícími počátečními komplikacemi: t
- divergence švu, hnisavý zánět jizvy;
- močová inkontinence, ostré bolesti při močení;
- trombóza plicní tepny (smrt je možná);
- krvácení různých hojností (vnější, vnitřní);
- peritonitida (zánět břicha), známky sepse;
- hematomy sutury;
- silné, urážlivé propuštění.
Při infekci švu teplota skočit na značku 38 stupňů je charakteristická. Tato komplikace je zastavena užíváním antibiotik. K rozvoji peritonitidy dochází často v důsledku nouzové hysterektomie. Antibiotika a koloidní roztoky se používají k potlačení syndromu bolesti. Opakovaná operace (odstranění děložního pařezu) a mytí břišní dutiny antiseptickými činidly nejsou vyloučeny.
Jako pooperační komplikace se může objevit rychle se rozvíjející a obtížně tekoucí menopauza. Existují stížnosti na vaginální suchost, pálení, návaly horka, nepohodlí, úzkost. Tam je hormonální úprava kvůli nedostatku výroby estrogen. To vede k řídnutí sliznice vaginy, ztrátě mazání, bolestivým pocitům při pohlavním styku a snížení libida.
Kolik je operace k odstranění dělohy
Cenové rozpětí závisí na řadě podmínek:
- oblast provozu;
- složitost operace;
- úroveň kliniky, chirurg;
- trvání hospitalizace.
V Rusku, náklady na břišní, vaginální hysterektomie se pohybuje v rozmezí 20-80 tisíc rublů, a laparoskopie bude stát 16-90 tisíc rublů. V zahraničí činí takové operace několik tisíc nebo desítky tisíc dolarů.
Existuje několik operací k odstranění dělohy. Každý má pozitivní stránky, nevýhody. Včasná hysterektomie může zachránit život pacienta, minimalizovat riziko negativních následků. V případě problémů s dělohou jsou nezbytné konzultace s odborníkem a následná pomoc v nouzi.