Vypočítaná cholecystitis - příčiny, symptomy a léčba

Vypočitatelná cholecystitida je zánět žlučníku spojený s ukládáním kamenů vytvořených z cholesterolu, žlučových barviv a nečistot vápníku. Tyto usazeniny jsou lokalizovány v žlučovém lumenu a kanálcích.

Problémy s tokem žluči způsobují zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což má za následek uvolnění mnoha látek, které způsobují zánět. Postupem času je tento proces spojen s reprodukcí bakterií.

Průběh plísňové cholecystitidy je chronický s periodickým přechodem na akutní stav (ve kterém lze pozorovat biliární koliku a žloutenku). Naproti tomu nekalózní cholecystitis není spojena s ukládáním kamenů a může být buď akutní, nebo chronická.

Statistiky

Od poloviny 20. století se počet pacientů s HCH zdvojnásobuje každých 10 let a tvoří přibližně 10% populace většiny vyspělých zemí: v naší zemi trpí HCX přibližně 15 milionů lidí; v USA - přes 30 milionů lidí.

U pacientů starších 45 let má jedna třetina pacientů cholelitiázu. Jako výsledek, počet operací pro HKH ve Spojených státech v 70. letech byl více než 250 tisíc ročně, v 80. letech - více než 400 tisíc, a v 90. letech - až 500 tisíc.

Nyní v USA je počet cholecystektomií a operací na žlučových cestách asi 1,5 milionu ročně a překračuje počet všech dalších abdominálních intervencí (včetně apendektomie).

Důvody

Proč se objevuje plastická cholecystitis a co je to? Hlavní příčinou zápalu žlučníku je přítomnost zubního kamene v jeho lumen. Jsou tvořeny v důsledku kvalitativních změn v rovnováze žluče: cholesterol krystalizuje, obecná sekrece stagnuje s přidáním zánětlivé složky. V první řadě, porušení odlivu žluči, to znamená jeho stagnace, vede k tvorbě samotných kamenů.

Určité podmínky přispívají k tvorbě kamenů:

• nadměrná konzumace tuků a sacharidů;
• dlouhé přestávky ve stravě, strava s nedostatkem vitamínů;
• zranění a následky operací na břišních orgánech;
• narušení režimu motoru;
• akutní virová hepatitida;
• genetická predispozice;
• endokrinní poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlouhodobé užívání antikoncepce, léčba hormonálními léky).

Symptomy křehké cholecystitidy

Kalkulující cholecystitis má dvě formy - chronickou a akutní. Historie onemocnění při akutním projevu plísňové cholecystitidy se začíná vyvíjet s následujícími příznaky:

• nejčastěji se jedná o tzv. žlučovou koliku. Silná bolest, která začíná vpravo pod žebry, je přenášena na pravé rameno nebo rameno;
• jste nemocný, zvracení se žlučem;
• vzrůstá tělesná teplota;
• cítíte se slabí ve svém těle;
• nastupuje studený pot;
• může se objevit žloutenka;
• dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

U chronické plísňové cholecystitidy jsou symptomy, které nejsou v akutním stadiu, mírnější. Pacienti si mohou stěžovat na:

• charakteristická matná, otravná bolest v pravém hypochondriu konstantní povahy nebo vyskytující se 1-3 h po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin.
• bolest vyzařující až do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může vyskytnout ostrá bolest podobná biliární kolice. Někdy však ani výrazné zánětlivé změny v žlučníku nemusí být doprovázeny příznaky žlučové koliky.
• obvykle chronická plísňová cholecystitis není doprovázena horečkou.
• takové jevy jako: nevolnost, podrážděnost, nespavost jsou časté.
• žloutenka není charakteristická.

Doba exacerbace je komplikována dalšími symptomy:

• akutní řezná bolest v játrech, může dát lopatce, hrudní kosti, střední epigastrium, pravé rameno;
• těžká nevolnost a zvracení;
• závratě;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• slabost;
• břišní distenze a napětí;
• křeče peritoneálních svalů;
• problémy se stolicí, často zácpa.

V souladu s ultrazvukem se rozlišují 4 stupně cholecystitidy:

• počáteční nebo pre-kamenná fáze je charakterizována přítomností biliární stázy, tlusté žluč a mikrolitrů v žlučníku. V polovině případů je pre-stone fáze reverzibilní.
• Stupeň počtu
• stádia chronické plísňové cholecystitidy
• stádia komplikací cholecystitidy

Jak je vidět, v závislosti na příznacích křehké cholecystitidy se způsoby léčby onemocnění budou významně lišit.

Diagnostika

Diagnóza plísňové cholecystitidy se provádí na základě symptomů uvedených v pacientových a klinických studiích. Pro tento účel, kompletní krevní obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografie) a rentgenové záření (cholecystografie). Studie hladiny pankreatických enzymů a jaterních vzorků se provádí, provádí se analýza výkalů. V některých případech může být duodenální intubace indikována vzorkováním žluči.

Také by měla být odlišena od plicní cholecystitidy od následujících patologií:

• biliární dyskineze;
• adenomyomatóza;
• neonosnou cholecystitidu;
• cholesterol žlučníku;
• pravá ledvinová kolika;
• chronická hepatitida;
• gastroezofageální reflux;
• chronická pankreatitida;
• chronická gastritida;
• chronická kolitida;
• syndrom dráždivého tračníku;
• žaludeční vřed a 12p. střeva.

Léčba chronických forem se obvykle odehrává doma, během exacerbací je pacient hospitalizován nebo, v závislosti na stavu, léčen v denní nemocnici.

Komplikace

Mezi komplikace plicní cholecystitidy patří: t

• choledocholitiáza (blokování žlučovodu s kameny);
• subfrenní absces;
• empyém a perforace žlučníku;
• stenóza papily Vater;
• akutní nebo chronická pankreatitida;
• reaktivní cholangitida, hepatitida;
• peritonitida.

Pouze včasná a kompetentní léčba onemocnění pomůže vyhnout se nepříjemným účinkům cholelitiázy cholecystitidy.

Léčba křečovité cholecystitidy

Terapie závisí na formě onemocnění. Léčba akutní cholecystitidy je prováděna v nemocnici. Vlastní ošetření doma je zakázáno. Předepisují se zpravidla antispasmodická, antibakteriální, detoxikační terapie, anticholinergní, antiemetická léčiva. Po stabilizaci stavu je chirurgická léčba prováděna plánovaným způsobem.

Pokud není veškerá léčba prospěšná, pak rozhodněte o operaci. Během chirurgické léčby lze odstranit jak orgán sám s kameny, tak pouze kameny. Volba typu operace závisí na stavu orgánu, velikosti a počtu žlučových kamenů.

Pokud jde o chronickou plísňovou cholecystitidu, základem léčby je přísné dodržování stravy během období útoku a intersticiálních období, vyloučení potravin bohatých na sacharidy a tuky, snížení na minimum soli a koření a úplné odmítnutí alkoholu.

Po odstranění exacerbace je předepsána litholytická léčba - užívání léků, které rozpouštějí žlučové kameny - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tyto léky umožňují léčbu křehké cholecystitidy bez operace doma. Také v případě potřeby předepsat antispazmodika.

Provoz

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu křečovité cholecystitidy:

1. Laparoskopie. Na žaludku se provádí několik řezů, do kterých se zavádějí speciální nástroje a optické zařízení, laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Rozsáhlé otevření peritonea není nutné, takže doba pooperačního zotavení je snížena a vzhled operované osoby netrpí.
2. Perkutánní cholecystostomie. Do žlučníku se zavede drenážní trubička přes malý řez v břiše. Používá se u starších a těžkých pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.

Není-li možný minimálně invazivní zákrok, uchylují se k provedení otevřené cholecystektomie nebo cholecystektomie z mini-přístupu. Otevřená cholecystektomie je obvykle indikována pro komplikované formy plísňové cholecystitidy. V některých případech se u oslabených nebo starších pacientů s komplikacemi provádí cholecystotomie nebo perkutánní cholecystostomie.

Předpověď

S plísňovou cholecystitidou je prognóza života podmíněně příznivá, s adekvátní terapií bude plně zachována schopnost pracovat. Nejnebezpečnější jsou komplikace spojené s rozvojem peritonitidy způsobené rupturou žlučníku. V tomto případě je možná i adekvátní léčba.

Kámen žlučníku, co to je

Co je to - křehká cholecystitida je klinická a morfologická forma onemocnění žlučových kamenů.

Vyznačuje se tvorbou kamenů v žlučníku s následným rozvojem zánětlivé reakce.

Vývoj závažných komplikací této nemoci diktuje potřebu včasné diagnostiky a léčby plísňové cholecystitidy.

Příčiny vzniku cholecystitidy

Příčiny plísňové cholecystitidy nejsou v současné době plně pochopeny.

Existuje proto řada predisponujících faktorů, které zvyšují pravděpodobnost žlučových kamenů. Mezi tyto faktory patří:

1. 1) Infekční procesy v žlučníku a žlučových cestách. Na tomto pozadí se žluč stává kyselým, přispívá k rozpadu žlučových kyselin a vytváří matrici pro tvorbu kamene.
   
2. 2) Metabolické poruchy v těle, které se mohou projevit různými způsoby. To může být vyjádřeno porušením cholesterolu, metabolismu vápníku a žlučových pigmentů. To je usnadněno nalačno, nedostatek bílkovin v potravinách, intoxikace těla.
   
3. 3) Kongestivní procesy v žlučníku. Kameny však lze nalézt i na pozadí normální kontraktilní aktivity tohoto orgánu.

Uznává se, že se rozlišuje několik fází tvorby kamene, které lékař bere v úvahu při procesu předepisování léčby. Celkem existují tři fáze:

1. 1) Fyzikálně-chemické stadium, které je charakterizováno zvýšením koncentrace cholesterolu v žluči při současném poklesu žlučových kyselin a fosfolipidů.
   
2. 2) Kámen nesoucí v nepřítomnosti klinických projevů
   
3. 3) Stádium výrazných klinických projevů, které je doprovázeno rozvojem některých komplikací.

Symptomy křehké cholecystitidy

Klinický průběh onemocnění může být akutní a chronický, zatímco v druhém případě jsou období remise nahrazeny obdobími exacerbace. Exacerbace chronické cholecystitidy se podobá klinickým projevům akutního zánětu žlučníku.

Hlavní příznaky, které naznačují přítomnost křehké cholecystitidy, jsou následující:

• bolest v pravém hypochondriu
  
• hořkost v ústech
  
• pálení žáhy
  
• nevolnost a zvracení
  
• burp a další.

Nejvýznamnějším projevem tohoto onemocnění je jaterní kolika, která se projevuje následujícími klinickými příznaky:

• náhlé ostré bolesti v horní části břicha
  
• tato bolest je charakterizována ozářením ramene, lopatkové oblasti a také dolní části zad
  
• výskyt bolesti je spojen s provokujícími faktory, především se jedná o chyby ve stravě, stejně jako konzumaci alkoholu, otřesení na koni, běh, rychlou chůzi
  
• nevolnost doprovázená opakovaným zvracením
  
• závratě
  
• nadýmání (nadýmání)
  
• ostrá bolest při prohmatání břicha.

Objektivní vyšetření pacienta odhalilo ty nebo jiné příznaky, které indikují nemoc. Všechny z nich spočívají v ostré bolesti při hmatu bodů projekce žlučníku na přední stěně břicha.

Při remisi se chronická plísňová cholecystitis obvykle vyskytuje asymptomaticky. S chybami ve stravě obvykle remise způsobuje exacerbaci.

Diagnóza onemocnění

Možné komplikace

Léčba křečovité cholecystitidy

Léčba křehké cholecystitidy může být konzervativní i operativní. Téměř vždy však existují indikace pro chirurgický zákrok.

To je dáno tím, že dříve nebo později se mohou vyvinout určité komplikace, které mohou ohrozit život člověka.

Operaci lze provést dvěma způsoby:

1. 1) Laparotomická - na přední stěně břišní stěny je proveden řez, kterým je umožněn přístup do břišní dutiny.
   
2. 2) Laparoskopický - místo incize se provedou tři vpichy, které se později stanou neviditelnými (dobrý kosmetický výsledek).

Podstatou operace je odstranění žlučníku (cholecystektomie). To zabraňuje další tvorbě kamenů. Chirurgická intervence, která spočívá pouze v odstranění kamene, byla neúčinná, takže moderní chirurgie ji odmítla.

V období remise chronické plísňové cholecystitidy se doporučuje dodržovat tato pravidla:

• diety (vyhnout se pikantní, smažené a mastné)
  
• racionální přístup k fyzické aktivitě
  
• užívání léků, které snižují riziko vzniku kamene (ve fázi fyzikálně-chemických změn) a pravděpodobnost jejich následné léčby ve druhém stadiu onemocnění žlučových kamenů.

S exacerbací chronické cholecystitidy Léčba je následující:

• odpočinek
  
• pár dní hladový
  
• použití léků proti bolesti různých mechanismů účinku (antispasmodika, anticholinergika, blokátory citlivých nervových zakončení)
  
• detoxikační terapie.

Pokud probíhající konzervativní léčba exacerbace zánětlivého procesu žlučníku nevede ke klinickému zlepšení během 24-48 hodin, pak se vyvolá otázka nouzového chirurgického zákroku. Jinak je pravděpodobnost peritonitidy velká.

O přítomnosti červů říká vůně z úst! Pijte vodu s kapkou jednou denně.

Nehubí houba se bojí jako oheň! Pokud je ve studené vodě.

Co je chronická plísňová cholecystitis?

Cholecystitis je zánět žlučníku. Žlučník je malý orgán umístěný v blízkosti jater. Obsahuje žluč - tekutina produkovaná játry a vylučovaná do dvanáctníku. Ve většině případů zánět žlučníku způsobuje přítomnost kámenů v něm - chronickou plísňovou cholecystitidu. Méně časté je nekalózní cholecystitis, jejíž příčinou může být infekční proces.

Co to je - počet?

Žlučové kameny se mohou tvořit, když se v žluči objeví nerovnováha chemikálií (cholesterol, bilirubin vápenatý a uhličitan vápenatý). Existují dva hlavní poddruhy kamenů:

• Cholesterol kameny jsou nejčastějším typem kamenů, složený z cholesterolu.
• Pigmentové kameny jsou tvořeny z bilirubinových sloučenin. Častěji se vyskytují u lidí s onemocněním jater, infekcí žlučových cest a onemocnění krevního systému (například s srpkovitou anémií).

Příčiny počtu

Vědci nevědí, proč někteří lidé vyvinou nerovnováhu chemických látek v žluči, což vede k tvorbě kamenů, zatímco jiní ne. Je však známo, že jsou běžnější v:

• osoby s nadváhou nebo obezitou, zejména u žen; obezita v nich zdvojnásobuje riziko vzniku žlučových měchýřů a potřebu chirurgického zákroku k jejich odstranění - toto riziko se zvyšuje iu dětí s nadváhou;
• těhotné ženy;
• lidé, kteří nedávno významně snížili svou váhu;
• muži, kteří silně snížili váhu, a pak ji znovu získali;
• ženy užívající perorální antikoncepci;
• ženy léčené velkými dávkami estrogenu;
• osoby s blízkými příbuznými s cholelitiázou;
• lidé, kteří jedí tučné potraviny;
• osoby starší 60 let;
• pacienti užívající statiny (léky ke snížení koncentrace cholesterolu v krvi);
• diabetických pacientů;
• ženy, které podstupují hormonální substituční léčbu během menopauzy.

Jak se projevuje zánět žlučníku způsobený zubním kamínkem?

Většina lidí se smysly v žluči nemá žádné příznaky. Pokud se však objeví zánět, mohou se objevit následující příznaky chronické plísňové cholecystitidy:

• Bolest v horní části břicha vpravo, pod žebry.
• Bolesti zad.
• Bolest v pravém rameni.
• Nevolnost a zvracení.
• Zvýšené pocení.
• Úzkost

Další možné příznaky:

• Biliární (žlučová) kolika. Někdy se může zubní kámen dostat do žlučovodu vedoucí do střeva. V tomto případě může pacient trpět silnou bolestí zvanou žlučová kolika. Bolest se nachází v horní části břicha, zvyšuje se asi hodinu po jídle, zejména pokud člověk konzumuje něco tuku. Může to být trvalé nebo trvat několik hodin. Někteří pacienti trpí žlučovou kolikou 24 hodin denně, zatímco jiní zažívají vlnovou bolest.
• Infekční zánět. Pokud kameny vedou k rozvoji infekční komplikace, může mít pacient horečku a zimnici.
• Žloutenka Pokud kameny vyjdou z močového měchýře a uvíznou v žlučovodu, mohou zabránit průchodu žluči do dvanáctníku. Pak žluč vstoupí do krevního oběhu a pacient má příznaky žloutenky - kůže a sklera očí se změní na žlutou.
• Pankreatitida. Malý zubní kamínek může blokovat kanál pankreatu nebo způsobit jeho vstup do žluči, což vede k rozvoji pankreatitidy u pacienta.

Jak zjistí kameny v žlučníku?

Často jsou žlučové kameny detekovány náhodně ultrazvukem. Někdy, krevní testy (odhalit infekci, pankreatitis, nebo žloutenka), cholangiography (studium žlučovodů používat kontrast) a počítačovou tomography mohou být potřebováni objasnit diagnózu.

Léčba chronické plísňové cholecystitidy

Úpravy v žlučníku jsou ošetřeny pouze tehdy, když způsobují zánět a blokují žlučovody.

Chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie)

Cholecystektomie může být prováděna otevřeně nebo laparoskopicky (ve druhém případě jde o minimálně invazivní operaci přes malé řezy). Pacienti po otevřené cholecystektomii musí zůstat déle v nemocnici k zotavení.

Kyselina ursodeoxycholová

Pokud se kameny skládají z cholesterolu, někdy mohou být pomalu rozpuštěny pomocí kyseliny ursodeoxycholové, což eliminuje potřebu chirurgického zákroku. Tato léčba může trvat až 2 roky. Ve vzácných případech se používá u pacientů, u kterých je chirurgický zákrok kontraindikován.

Lithotripsy

Ultrazvukové rázové vlny jsou zaměřeny na žlučové kameny, které je zničí. Pokud se kameny pak zmenší, mohou bezpečně vstoupit do střev. Tento typ léčby se používá jen zřídka, pouze v těch případech, kdy je v žlučníku málo kamenů.

Dieta pro chronickou cholecystitidu

Neexistuje žádná specifická dieta pro léčbu symptomů křehké cholecystitidy. Udržení zdravé, vyvážené stravy s nízkým obsahem tuku však může pomoci zmírnit utrpení. Pokud máte nadváhu, je užitečné zhubnout. Je však velmi důležité postupovat postupně, protože rychlý úbytek hmotnosti je spojen s tvorbou zubního kamene v žlučníku. Doporučuje se snížit hmotnost o 0,5 - 1,0 kg týdně. Zdravá, vyvážená strava se skládá z:

• velké množství ovoce a zeleniny;
• velká množství škrobových sacharidů (chléb, rýže, obiloviny, těstoviny, brambory);
• některé mléčné výrobky (s výhodou nízkotučné);
• malé množství masa, ryb, vajec;
• omezená spotřeba mastných a sladkých potravin; nasycené tuky (nalezené v živočišných produktech - máslo, sýr, maso) by měly být nahrazeny nenasycenými tuky (vyskytujícími se v rostlinných olejích - slunečnice, řepky, olivy);
• velká množství vlákniny (ovoce, zelenina, celá zrna);
• dostatečný příjem tekutin (nejméně 2 litry denně).

Vypočítaná cholecystitis: léčba žlučových kamenů

02 Příznaky

RADA DOCTOR! Jak zachránit játra?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lékařských věd, Hepatolog, Gastroenterolog

Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytěží se pouze z pryskyřice a kůry divokého modřínu. Znám pouze jeden lék, ve kterém je maximální koncentrace dihydroquercetinu. To je.

Symptomy křehké cholecystitidy se liší, jsou zcela závislé na formě onemocnění. Chronická forma znamená stagnaci žluči, změnu složek ve složení a zánět. Stojí za zmínku, že cholecystitida v tomto stádiu může zůstat dlouho bez jakýchkoliv známek, s výjimkou nenápadné koliky v játrech.

Mezi příznaky patří:

• Bolestivé pocity tupého charakteru na pravé straně.
• Bolestivé pocity akutní povahy, ke kterým dochází po každém přejídání. Bolest prochází sama.
• Pocit nevolnosti a řití s ​​hořkostí.
• Velmi vzácně dochází k zvracení s přítomností žluči (v rozporu se správnou výživou).
• Tam je nálet na jazyk, napětí břicha.

Exacerbace může začít, když vezmete jakékoli nezdravé jídlo, při provádění fyzických cvičení a při těžkých stresových situacích.

Akutní plísňová cholecystitis má závažné příznaky. Tato forma se objeví, když je infekce spojena se žlučovými kameny. Existuje vysoké riziko zánětu v přítomnosti útvarů ve vývodech a krku žlučníku, s aterosklerózou a pankreatitidou.

Má následující příznaky:

• Mírná bolest v oblasti pravé strany břicha se neočekávaně rozvíjí na silnou, zatímco bolestivé pocity mohou být dány lopatce.
• Nevolnost a zvracení s přítomností žluči.
• Náhlý pokles tlaku.
• Velká slabost, znatelná bledost a studený pot.
• Výkaly se zbarvují, někdy se v nich mohou objevit kousky tuku. Pozorované tmavnutí moči.

V průběhu akutní cholecystitidy. někdy suchý jazyk a vysoká horečka. Žlučník se značně zvětšil.

03 Diagnostika

Lékař nejprve upozorňuje na stížnosti pacienta. Lékař pečlivě sonduje pravou hypochondrium a zaznamenává bolest. Diagnóza křehké cholecystitidy zahrnuje podání krevního testu, moči a výkalů, ultrazvuku a intravenózní nebo perorální chilecystografii.

Ultrazvukové vyšetření demonstruje anatomickou strukturu orgánu. Obecně platí, že kýčovitá cholecystitis je diagnostikována echografií. Hilecystografie informuje lékaře o velikosti, poloze a celkovém tvaru žlučníku. Někdy používají MRI a CT.

04 Léčba

Doktor Mikhail Rotonov: Jediný lék, který mohu doporučit a vyčistit játra doma, kterou bych mohl doporučit, je. Přečtěte si více

Léčba křehké cholecystitidy zahrnuje tři úkoly:

• Odstraňte zhoršení.
• Nevyvolávejte komplikace.
• Vyloučit všechny provokatéry, kvůli kterým jsou tvořeny kameny.

Léčba může probíhat konzervativně nebo operativně. Záleží na stadiu onemocnění. Konzervativní metoda je vhodná pro pacienty, jejichž křehká cholecystitis má chronickou formu a bez ohledu na to, v jakém stadiu je (v remisi nebo exacerbaci). Léčby pro tuto léčbu zahrnují:

• Léky Pokud se nemoc pacienta zhorší, lékař určitě předepíše léky proti bolesti, antiseptika. Léčba léků proti cholecystitidě bude také zaměřena na eliminaci zvracení v průběhu onemocnění a aplikaci terapeutických metod.
• Speciální dieta. Léčba zahrnuje přísné dodržování diety číslo 5.
• Lidové metody.

Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění kamenů nebo odstranění samotného měchýře. To je považováno za nejextrémnější metodu, využívanou především akutní cholecystitidou. Operaci lze provést jedním ze tří způsobů:

• Laparoskopická cholecystektomie. Je charakterizován jednoduchou provozní metodou, tvorba je odstraněna malým řezem. Hlavní výhodou laparoskopie je minimální možnost poranění orgánů.
• Otevřený provoz V peritoneu se provede řez a žlučník se odstraní. Taková operace je povolena pouze s infekcí a silným zánětlivým procesem.
• Perkutánní cholecystostomie. K odstranění kamene dochází prostřednictvím drenážní trubice v žaludku.

05 Dieta

Během léčby křečovité cholecystitidy se používá dieta č. 5, která obsahuje určitá pravidla:

• Jídlo je rozděleno na 5-6 krát za jeden den. To znamená, že musíte jíst malé porce po celý den.
• Jídlo je třeba důkladně žvýkat, když začnou exacerbace, je dovoleno odebírat pouze polévky, tekuté kaše a bramborovou kaší.
• Měli byste brát co nejvíce bílkovin a vyloučit tuky, sacharidy.
• Odmítněte obtížně strávitelné jídlo.
• Nejezte smažené ani pečené pokrmy. Vařené nebo dušené jídlo je povoleno.
• Odstraňte horké a studené jídlo. Jídlo by se mělo ohřát o něco více než pokojová teplota.

Předkládaná strava pro cholecystitidu znamená dodržování přísného rámce, povolené potraviny zahrnují:

• Chléb, sušenky, polévky (upřednostňuje pohanka a ovesné vločky), polévky (mléko, zelenina).
• Maso nízkotučné a rybí pokrmy.
• Zelenina, ovoce, bobule nejsou kyselé odrůdy, džem a med.
• Vejce
• Lehce vařená káva nebo čaj, želé, ovocná šťáva.

Mezi zakázané patří:

• Čerstvě upečené pečivo, tučné rybí a masové pokrmy, sádlo, uzená masa a okurky.
• Mezi rostlinnými produkty a ovocem existuje několik: ředkvičky, cibule, šťovík, ředkvičky, ovoce a kyselé bobule.
• Cukrovinky a jiné sladkosti, zmrzlina, silný čaj nebo káva, alkoholické nápoje.

Pokud se budete řídit touto dietou, budete cítit dobrý výsledek za týden.

Revoluční léčba jater

Tyto informace mohou být pro vás velmi důležité. Léčba onemocnění jater je možná bez chirurgických zákroků!

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek

Vypočítaná cholecystitis

Vypočitatelná cholecystitida je zánět stěny žlučníku, který se vyskytuje na pozadí cholelitiázy. Zjištěná biliární kolika nebo tupá bolest v pravém hypochondriu, dyspepsie, intoxikace, žloutenka. Je diagnostikována ultrazvukem, dynamickou scintigrafií hepatobiliárního systému, radiografií a abdominální MSCT, retrográdní cholangiopancreatografií. K léčbě se používají myotropní antispasmodika, NSAID, narkotická analgetika, antibiotika, infuzní terapie, antiemetické a enzymatické přípravky. Venku exacerbace provádějte cholecystektomii.

Vypočítaná cholecystitis

Kalkulující cholecystitis je forma cholelitiázy, takže její prevalence koreluje s četností žlučových kamenů v populaci. Cholelitiáza postihuje až 10–20% populace různých zemí, akutní varianta cholecystitidy se vyvíjí u třetiny pacientů a chronická, v 60–96%. Patologie je obvykle diagnostikována po 40 letech, ženy onemocní 3-5krát častěji než muži. Riziková skupina zahrnuje pacienty s zatíženou dědičností, nadváhou, fyzickou inaktivitou, nutričními chybami, lidmi trpícími cukrovkou, cirhózou jater, Crohnovou chorobou, estrogen-progestinovými léky, analogy somatostatinu a některými antibiotiky.

Důvody

Vývoj křehké cholecystitidy úzce souvisí s progresí cholelitiázy, vyvolanou stejnými etiologickými faktory jako procesy tvorby kamene. Podle odborníků v oboru gastroenterologie a hepatologie jsou hlavními příčinami zánětlivého poškození membrán žlučníku cholelitiázou:

• Podráždění sliznic. Zpočátku, microliths a malé kameny jsou ve složení žluči v suspendovaném stavu a jsou evakuováni od močového měchýře během biliární exkrece. Na pozadí zvýšené litogenity žluči se zvětšují kameny, začínají vyvíjet mechanický tlak na stěny orgánu a způsobují lokální zánětlivé, atrofické, nekrotické procesy. Největší nebezpečí představují velké husté útvary mnohostranné nebo subulární formy.
• Stagnace žluči. Při cholestáze se urychluje krystalizace a růst krystalů, zvyšuje se riziko obstrukce žlučovodů a mechanického poškození sliznice a vznikají podmínky pro rychlou reprodukci mikroflóry. K zánětu na pozadí kalkulovaného procesu dochází nejčastěji s dyskinezí žlučníku a žlučových cest, obstrukcí papily Vater s pankreatickými nádory, kompresí žlučových cest objemnými hmotami (neoplasie, echinokokové cysty).
• Infekce žlučníku. U 50-75% pacientů se zánětlivým zánětem jsou patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy vysety ze žluči. Patogeny obvykle vstupují do organismu hematogenními, lymfogenními, méně běžně stoupajícími cestami z duodena lumen. Zánět je často způsoben bakteriidy E. coli, které se vyvíjejí, když se vyskytují ohniska infekce v jiných orgánech nebo pokles imunity během těhotenství, na pozadí diabetu, při podávání imunosupresiv.

Patogeneze

Mechanismus vývoje patologických procesů se liší v akutních a chronických formách plísňové cholecystitidy. Když je blokován zubním kamínkem cystického kanálu, je odtok žluči narušen, což vede k protahování stěn orgánu, poškození sliznice, zvýšené exsudaci, uvolňování prostaglandinů, fosfolipázy A, dalších mediátorů. Mačkání krevních cév, porušení jejich tónu působením biologicky aktivních látek je doprovázeno poruchou mikrocirkulace, šíření zánětu na všechny vrstvy stěny žlučníku, v těžkých případech akutní ischemie, nekróza. Vzhledem k bakteriální invazi se situace zhoršuje infekčním procesem.

Někdy se chronický zánět objevuje po akutní křehkosti, i když se obvykle vyvíjí postupně v důsledku konstantního tlaku stagnující žluči a mechanické stimulace epiteliálních buněk zubním kamínkem. Nejčastěji atrofie sliznice, méně často označovaná hyperplazie s papillomatózou a polypózou. Snad divertikulární průnik sliznic mezi vlákny hladkého svalstva podél cév (Rokitansky-Askhoff sinus). Všechny membrány orgánu jsou infiltrovány lymfoidními buňkami a makrofágy, ve svalovině a podvědomých vrstvách se tvoří sliznice tvořící glandulární útvary (adenomyóza) a dochází k bodové nekróze. Výsledkem chronického zánětu se stává fibróza, deformace jizev, petrifikace orgánů.

Klasifikace

Při systematizaci klinických forem plicní cholecystitidy se bere v úvahu dynamika výskytu a průběhu patologie. S přihlédnutím k základní příčině dochází k akutnímu procesu, který je vyvolán obturací žlučníku zubním kamínkem a postupně postupujícím chronickým zánětem. Existují tři formy chronické cholecystitidy, komplikované cholelitiázy:

• Primární chronický zánět. Rozšiřuje postupně se zvyšující dyspeptické poruchy a mírný syndrom bolesti. Vyžaduje pečlivou diagnózu, protože se často maskuje jako jiná gastroenterologická onemocnění.
• Chronický opakovací proces. Hlavní varianta onemocnění s charakteristickou alternací exacerbací a remise, syndrom intenzivní bolesti. Vzhledem k podobnosti s akutní cholecystitidou je vyžadováno dynamické pozorování a léčba v nemocných.
• Chronická reziduální cholecystitida. Je výsledek ostrého procesu. V souvislosti s nepřiměřeným konzervativním řízením pacienta, doprovázeným chronickým zánětem, dochází k rozvoji komplikací se zachováním bolesti po normalizaci teploty.

Vzhledem k intenzitě symptomů je bolestivá paroxyzmální forma onemocnění a zánět torpid s převahou tupé bolesti, výskyt koliky každých několik let. V závislosti na četnosti záchvatů a souvisejících symptomů je průběh onemocnění mírný (ne více než 1-3 biliární kolika ročně), mírný (1-2 útoky za měsíc), těžký (3 nebo více relapsů za měsíc).

Symptomy křehké cholecystitidy

V klinickém obraze dominuje syndrom bolesti. V akutním procesu, exacerbaci chronického zánětu po chybách v jídle nebo emočních prožitcích dochází k biliární kolice - ataku nesnesitelné bolesti v epigastriu a projekce močového měchýře, který může vyzařovat na lopatku, záda, precardiac oblast. Charakteristickým rysem koliky s cholecystitidou je vysoká intenzita bolesti, trvající až několik hodin, kombinovaná s febrilní horečkou, pocením, zimnicí, bledou kůží, těžkou nevolností, zvracením s příměsí žluči.

Bolest při chronické cholecystitidě je matná nebo bolestivá, objevuje se pravidelně, umístěná vpravo v hypochondriu. Někdy si pacienti stěžují na bolest, ale na těžkost v pravé podkožní oblasti. Dyspeptické poruchy jsou také pozorovány: hořká chuť v ústech, nevolnost a zvracení, abnormální stolice se střídající se zácpou a průjmem, nadýmání. Symptomy se obvykle zhoršují po užití velkých porcí tukových jídel u žen před menstruací. S dlouhým průběhem onemocnění se pacienti stávají podrážděnými, citově nestálými, stěžují si na únavu, nespavost.

Komplikace

V důsledku pronikání bakteriální flóry do pozadí chronické stagnace žluče s plísní cholecystitidou se může vytvořit empyém žlučníku a pericholecystitis. U 15% pacientů dochází k perforaci stěny orgánu s rozvojem biliární peritonitidy. Závažné bakteriální záněty komplikuje sepse. V případě dlouhodobého onemocnění se často tvoří cystické střevní píštěle, které je způsobeno ischemií a nekrózou stěny v oblasti tlaku velkého počtu zubů. V 1% případů vede aktivní reprodukce bakterií tvořících plyn k rozvoji emfyzematické cholecystitidy.

Obstrukce žlučových cest vyvolává obstrukční žloutenku s intoxikací těla a poškození mozkových buněk. Nejnebezpečnější komplikací plísňového zánětu je kalcifikace stěn s poklesem orgánové dutiny (tzv. „Porcelánový“ žlučník). Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože v 5-7% případů způsobuje tvorbu maligního nádoru. Když se do procesu zapojují sousední orgány, pozoruje se papillitis, biliární pankreatitida, hepatitida, další zánětlivá onemocnění a dystrofické procesy.

Diagnostika

Diagnóza zahrnuje gastroenterologa, hepatologa, abdominálního chirurga. Typický klinický obraz, přítomnost pozitivních cystických symptomů (Murphy, Ortner, Kera) indikuje možný vývoj plicní cholecystitidy. Pro potvrzení diagnózy se provádí komplexní vyšetření metodami, které umožňují vizualizaci žlučového systému. Nejinformativnější jsou:

• Ultrazvuk žlučníku. Sonografie je hlavní metodou diagnózy plísňového zánětu, který může detekovat zubní kameny větší než 2 mm v průměru. Také ultrazvukové vyšetření odhalí ztluštění stěny žlučníku, přítomnost tekutiny ve vesickém prostoru.
• Radiografie břišní dutiny. Pro diagnostiku komplikací je používán průzkumný rentgenový snímek: volný plyn v lumen orgánu indikuje emfyzematickou cholecystitidu, difúzní kalcifikace stěny označuje vývoj „porcelánového“ žlučníku.
• MSCT břišní dutiny. Počítačová tomografie se doporučuje v komplexních diagnostických případech a s nedostatečným obsahem informací jiných metod. Během studie určete tloušťku stěn těla, zjistěte otoky, zánětlivou infiltraci, odmítnutí sliznice.
• Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Po sérii rentgenových paprsků po zavedení radiofarmaka je možné posoudit motorickou evakuační funkci žlučového systému. Informační obsah metody pro potvrzení diagnózy výpočtové varianty cholecystitidy dosahuje 95-100%.
• Retrográdní cholangiopancreatografie. Radiografie, doplněná endoskopií, se používá k posouzení stavu žlučových cest, identifikuje malé kameny, které nebyly během sonografie vizualizovány. Metoda se používá pro terapeutické účely k extrakci krystalů ze společného žlučovodu.

Laboratorní techniky hrají podpůrnou roli v diagnostice plísňové formy onemocnění. Obecně, analýza krve v období exacerbace je pozorována leukocytóza s posunem doleva, zvýšení ESR. V biochemické studii krve je určeno zvýšení celkového cholesterolu a alkalické fosfatázy. Pro vyloučení onemocnění žaludku a dvanáctníku 12 může být provedena gastroduodenoskopie. Diferenciální diagnostika je prováděna s patologií žlučníku (akutní a chronická cholecystitida s cholecystitidou, cholesterózou), onemocnění jiných orgánů trávicího systému (pankreatitida, hepatitida, gastroduodenitida), pravostranná renální kolika, kardiovaskulární léze (infarkt myokardu, nestabilní stenokardie, kardiovaskulární poruchy (infarkt myokardu, nestabilní stenokardióza).

Léčba křečovité cholecystitidy

Volba taktiky závisí na formě cholelitiázy, u většiny pacientů se doporučuje chirurgické odstranění žlučníku. Pacienti s akutním zánětem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici, kde je po dalším vyšetření a krátké přípravě provedena laparoskopická cholecystektomie. Operace tři dny po nástupu symptomů snižuje mortalitu a snižuje výskyt komplikací ve srovnání s plánovanými intervencemi provedenými po 6-8 týdnech konzervativní terapie. U těžkého, komplikovaného průběhu akutní cholecystitidy, starších pacientů, je volbou operace perkutánní cholecystektomie, doplněná antibiotickou léčbou.

V chronické variantě křehkého zánětu je doporučena konzervativní léčba před zmírněním příznaků exacerbace. První den relapsu je omezen na použití tekutin a následně je ve stravě sníženo množství žáruvzdorných tuků, extraktiv a produktů s cholesterolem. Schéma farmakoterapie zahrnuje:

• Léky proti bolesti. Použijte myotropní antispasmodika, která působením na svalovou membránu močového měchýře a žlučovodů eliminují cholestázu. V případě syndromu těžké bolesti (biliární kolika) jsou indikována nesteroidní protizánětlivá léčiva, méně často narkotická analgetika.
• Antibakteriální činidla. Obvykle se používají léky, které jsou citlivé na oportunní mikroflóru střeva (E. coli, Klebsiella, pseudomonády). Aminoglykosidy v kombinaci s linkosamidy, imidazoly v kombinaci s cefalosporiny třetí generace a karbapenemy jsou nejúčinnější.

Při těžké intoxikaci je nutná detoxikační terapie. Symptomaticky předepsané antiemetické a enzymatické přípravky. Po stabilizaci stavu plánovaným způsobem, otevřený, laparoskopický, SILS-cholecystektomie nebo odstranění močového měchýře se provádí pomocí mini-přístupu. Drcení kamenů v dutině těla je zřídka prováděno v přítomnosti kontraindikací jiných intervencí.

Prognóza a prevence

Většina pacientů dokáže dosáhnout trvalého zlepšení. Prognóza nekomplikované výpočetní cholecystitidy je poměrně příznivá. V případě závažných hnisavých komplikací může úmrtnost dosáhnout 50-60%. Prevence je zaměřena na prevenci vzniku kamene, zahrnuje normalizační dietu (po vyvážené stravě, omezení používání vysoce kalorických tukových potravin, stravování 4-5 krát denně), proveditelnou fyzickou námahu, odmítnutí jmenování drog, které stimulují tvorbu kamenů.

Co je to křehká cholecystitis a jaké komplikace existují

[0003] Vypočítaná cholecystitida (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované zánětem v žlučníku. Kalkul (latinský počet - kámen) je považován za jakoukoli patologii orgánu s tvorbou kamenů.

Co je to křehká cholecystitis?

Cholecystitis je projevem onemocnění žlučových kamenů. V žlučníku se objevují kameny, které blokují žlučovody, což má za následek jeho zahuštění. Vytváří příznivé prostředí pro patogenní mikroorganismy, infekci orgánu.

Onemocnění může být doprovázeno akutními příznaky a může se vyvíjet v průběhu let.

Ženy dostávají cholecystitidu častěji než muži. Důvodem je hormonální stav, příjem antikoncepce. Onemocnění se objevuje častěji u dospělých, vzácně u dětí.

Příčiny vývoje

K onemocnění dochází, když se tvoří několik kamenů ve žlučovodech. Příčiny vzniku zubního kamene - změna složení žluči, stagnace pohybu žlučových cest, infekce orgánu.

Příčiny plísňové cholecystitidy jsou také:

• iracionální strava, včetně převahy ve stravě tukových potravin s vysokým obsahem sacharidů;
• nesprávně organizované hladovění a strava;
• poranění břicha;
• napětí, nervové šoky;
• avitaminóza, nedostatek vitamínů a minerálů;
• dědičný faktor;
• porušení metabolismu cholesterolu;
• historie endokrinních onemocnění, hepatitidy.

Zvýšit pravděpodobnost cholelitiázy onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, Crohnova choroba), onemocnění jater (cirhóza).

• nadváha, obezita;
• hormonální antikoncepční léky;
• věkový faktor (s věkem se zvyšuje pravděpodobnost počtu zubů);
• sedavý způsob života.

Klasifikace plicní cholecystitidy

Existuje akutní a chronická forma onemocnění.

Akutní forma

Charakterizovaný příznaky zánětlivého procesu. Pohyb žluči je znemožněn v důsledku infekce nebo zablokování žlučovodu kameny.

Existují 3 typy akutních forem onemocnění.

1. Katarální cholecystitis je charakterizována bolestí na pravé straně, zasahující do lopatek. Colic horší po jídle tučné potraviny. Zvracení nepřináší pacientovi úlevu. Pacient si stěžuje na nadměrné pocení. Zvětšený žlučník. Útoky mohou být dlouhé, až několik dní.
2. Akutní flegmonózní plísňová cholecystitida je onemocnění komplikované hnisavým zánětem, výskytem vředů na sliznicích. Bolest se zintenzivňuje při změně místa, kašlání. Bublina je zvětšená, palpace je bolestivá. V nepřítomnosti léčby vstupuje nemoc do stadia gangrenóz.
3. Gangrenózní akutní cholecystitida je charakterizována lokální nebo úplnou smrtí stěn žlučníku. Ve 3-4 dnech onemocnění přichází gangréna, perforace stěn močového měchýře s vypršením žluči. Celkový stav pacienta se zhoršuje: pozoruje se prudký nárůst tělesné teploty, exacerbace syndromu bolesti, známky žloutenky.

Chronická forma

Chronická forma onemocnění je zpočátku asymptomatická. Pravidelně dochází k záchvatům koliky jater. Po konzumaci nezdravého jídla se bolest zvyšuje. Břišní distenze je charakteristická, palpace je bolestivá. Pacienti se obávají: nadýmání, říhání, pálení žáhy, porušení židle (průjem), hořká chuť v ústech.

Kolika se vyskytuje paroxysmálně, doba trvání útoků - od několika minut do dnů.

Příznaky onemocnění

Příznaky akutní cholecystitidy: t

• po požití ostré bolesti na pravé straně;
• nevolnost, zvracení smíšené se žlučí;
• změny krevního tlaku a pulsu;
• horečka;
• porušení celkového stavu (slabost, letargie, deprese);
• nadměrné pocení;
• odbarvení moči a výkalů (příznaky žloutenky).

Symptomy chronické cholecystitidy:

• křehká bolest na pravé straně nastává 1–3 hodiny po požití mastných a slaných potravin, má paroxyzmální charakter;
• nevolnost, řev, hořká chuť v ústech;
• krevní tlak a tělesná teplota se nemění.

Diagnostické metody

Pacient by se měl poradit s praktickým lékařem. Lékař provádí vizuální kontrolu a prohmatání břicha. Poté budou stanoveny obecné a biochemické krevní testy, analýza moči. Při cholecystitidě ve výsledcích krevních testů se mění ukazatele leukocytů a ESR. Při analýze moči se mohou zvýšit hladiny bilirubinu.

Pokud jsou zjištěny příznaky cholecystitidy, pacient je poslán k gastroenterologovi. Pak jsou přiřazeny následující diagnostické metody:

1. Ultrazvuk. Detekuje přítomnost kamenů, patologii stěn sliznic.
2. Cholecystografie (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetření žaludku, jícnu, dvanáctníkového vředu.
4. Laparoskopická metoda. Používá se, když není možné zjistit příčinu vzniku akutního břicha neoperativními metodami výzkumu.

V případě akutní bolesti na pravé straně není čas na návštěvu lékaře, je nutné zavolat záchranný tým.

Komplikace

Pokud jsou přijata včasná opatření pro detekci a léčbu kámenů, riziko komplikací je minimální. Pokud se neléčí, onemocnění přechází do chronického stadia a zvyšuje se pravděpodobnost komplikací.

1. Tvorba více kamenů, obtíže při pohybu žlučových cest, stagnace žluči.
2. Empyema - infekce orgánů.
3. Vzhled píštěle, průlom kamene v přilehlých orgánech.
4. Sepse - otrava krve.
5. Pankreatitida - patologie pankreatu.
6. Ruptura (perforace) bubliny.
7. Smrt (s gangrenózní cholecystitidou).

Metody zpracování

Léčba nemoci je zaměřena na odstranění bolestivých příznaků, zničení kamene, prevenci recidiv.

1. Konzervativní léčba zahrnuje lékovou terapii spolu s terapeutickou dietou. Předepisují se následující skupiny léků: léky proti bolesti a antispasmodické, antibakteriální, antiemetické. Produkce rozpouštění žlučových kamenů pomocí léků, drcení ultrazvukem. Výzkumníci prokázali, že metoda "bez operace" je neúčinná, kameny po ošetření se objevují znovu.
2. Chirurgická metoda - chirurgická léčba křehké cholecystitidy, při níž dochází k odstranění močového měchýře (cholecystektomie). Během laparoskopie se provedou řezy 0,5-1,5 cm, kterými se krmí speciální nástroje a laparoskop. Když je orgán infikován, provádí se otevřená operace. U těžce nemocných pacientů a starších pacientů se provádí subkutánní cholecystektomie.

V době operace je pacient umístěn v nemocnici chirurgického oddělení. Chirurgická léčba má jen zřídka vedlejší účinky. Laparoskopická operace je vzácně traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žluč nestačí, ale vstupuje přímo do dvanáctníku.

Lidové metody

Tradiční metody jsou zaměřeny na odstranění bolestivých symptomů koliky, zvýšení toku žluči. Během léčby se doporučuje používat minerální vody pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů (Essentuki, Slavyanskaya).