Jaterní cirhóza je jedním ze závažných onemocnění jater, které je charakterizováno nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně pojivovou tkání. Cirhóza je chronické progresivní onemocnění, které se vyskytuje ve většině případů u mužů středního věku a starších.
Cirhóza může vést k následujícím komplikacím:
- krvácení z křečových žil;
- jaterní kóma;
- trombóza v systému portální žíly;
- tvorbu rakoviny jater;
- hepatorenální syndrom;
- různé infekční komplikace.
Normální játra a jaterní cirhóza
Klasifikace
Klasifikace tohoto onemocnění morfologickými znaky cirhózy jater:
- malý uzel nebo mikronodulární cirhóza, ve které je průměr uzlin mezi jedním a třemi milimetry;
- velká uzlina nebo makronodulární cirhóza, charakterizovaná průměrem uzlu tři nebo více milimetrů;
- smíšená cirhóza, která se vyznačuje přítomností uzlin různých tvarů;
- neúplná septální cirhóza.
Fáze
Existuje několik různých stadií nemoci, z nichž každá je charakterizována určitými příznaky cirhózy jater.
Stupeň kompenzace
Stupeň kompenzace je počáteční stadium vývoje cirhózy jater, kdy dochází k zánětlivým procesům v buňkách orgánu a dochází k poškození tkáně. Během tohoto období se zdravé jaterní buňky pokoušejí pracovat v rozšířeném režimu, ale po smrti poškozených buněk se místo nich rychle objeví pojivová tkáň, která rozšiřuje a blokuje zbývající zdravé buňky, čímž jim brání plně plnit jejich funkce.
Fáze subkompenzace
Ve fázi subkompenzace se začínají projevovat první známky cirhózy - únava, apatie, slabost, snížený výkon, nechutenství, nevolnost, ztráta hmotnosti, může dojít k určitému nepohodlí v pravé hypochondriu.
Játra jsou bolestivá při palpaci, mírně se zvětšují, zjistíte, že její povrch se stal hrudkovitým. Menší krvácení v kůži jsou charakteristické pro tuto fázi cirhózy kůže, je často možné pozorovat "síť" na jakýchkoliv částech těla. Plešatost je dalším znakem fáze subkompenzace.
Stupeň dekompenzace
Vláknitá tkáň zaujímá významnou část orgánu, selhání jater se projevuje, dochází k rozvoji žloutenky a často dochází k jaterní komatu. Tato fáze cirhózy je velmi nebezpečná, pacient by měl být okamžitě převezen do zdravotnického zařízení a ponechán pod dohledem lékařů. Bez léčby dochází k rychlému rozvoji onemocnění, může dojít k dalším komplikacím - svalové atrofii mezikrstního prostoru a horního pásu, hypotermii.
Fáze cirhózy
Důvody
Předpokládá se, že cirhóza se vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol. To je důvod, proč se při zmínce o této nemoci v hlavě okamžitě objeví obraz alkoholika. Příčinou cirhózy však není jen nadměrná opilost. Onemocnění jater může také způsobit různé typy virové hepatitidy, metabolické poruchy, toxické chemikálie a některé léky a jiné příčiny.
Příznaky
Navzdory skutečnosti, že první etapa této nemoci nemá téměř žádné zjevné příznaky cirhózy jater, lze ji určit silnou bolestí v pravém hypochondriu. Je však třeba vzít v úvahu, že bolest může být způsobena jinými příčinami, a proto při vzniku bolesti je nutné neprodleně konzultovat odborníka.
Příznaky následných stádií cirhózy jsou zcela zřejmé a rozmanité. Některé známky cirhózy jsou charakteristické pro několik stadií najednou, zatímco jiné se mohou výrazně lišit. Mezi první příznaky onemocnění patří zvýšená ospalost, nadměrná únava a zhoršení výkonu. Tyto příznaky však zřídka vyvolávají obavy, což vede k progresi onemocnění.
Následující stadia onemocnění jsou doprovázeny následujícími příznaky cirhózy jater:
- žlutý odstín očí, sliznic a kůže, které mohou mít různé stupně projevu;
- pruritus;
- palmový erytém - zarudnutí dlaní;
- snížená pružnost a suchost pokožky;
- symptomy dyspepsie - řití, těžkost v břiše, přerušovaná mírná nevolnost, častá zácpa a průjem;
- zvýšení břicha, které vede k hromadění ascitické tekutiny v její dutině;
- vyčeření výkalů a tmavé moči;
- krvácení z dásní;
- zvýšená tělesná teplota;
- teplá růžová barva jazyka a hladký lesklý povrch.
Po pozorování některých příznaků cirhózy je nutné neprodleně konzultovat lékaře, který provede úplné vyšetření, určí nemoc a identifikuje její stadium. Včasná léčba cirhózy pomůže vyhnout se mnoha negativním důsledkům.
Diagnostika
Diagnóza jaterní cirhózy se skládá z několika fází:
- kompletní a podrobný průzkum pacientů;
- detekce stížností charakteristických pro cirhózu;
- Objektivní vyšetření pacienta na téma žil pavouka na kůži, bledých nehtů, zabarvení sliznic a kůže;
- laboratorní výzkum, který zahrnuje kompletní krevní obraz, biochemické a imunologické krevní testy;
- instrumentální vyšetření - ultrazvuk sleziny a jater, počítačová tomografie, radionuklidové skenování, angiografie. Biopsie jater.
Biopsie jater
Léčba
Pro výběr nejvhodnější metody léčby cirhózy je nutné provést komplexní vyšetření pacienta a diagnózu onemocnění. Nelze zcela eliminovat účinky jaterní cirhózy, ale jejímu dalšímu rozvoji lze zabránit. Moderní medicína nabízí několik terapií, které jsou vysoce účinné a pomáhají předcházet rozvoji nemoci a vzniku negativních důsledků.
Léčba cirhózy jater primárně zahrnuje odstranění příčin nemoci:
- v případě alkoholické cirhózy je nutné upustit od užívání alkoholu, stejně jako stáhnout jeho rozkladné produkty z těla;
- v případě virové cirhózy je nutné léčit virovou hepatitidu a teprve poté předepsat léčbu cirhózy;
- v případě lékové hepatitidy by měl pacient přestat užívat lék způsobující onemocnění;
- v autoimunní cirhóze je nezbytné použití speciálních léků, které potlačují imunitní systém, protože v tomto případě imunitní systém vnímá buňky těla jako cizí.
Kromě toho je při léčbě cirhózy jater důležité, aby pacient dodržoval vhodnou dietu pro cirhózu jater - úplné odmítnutí alkoholu, smažených, uzených, kořeněných a tukových potravin. Je také nutné opustit houby, rajčata, čokoládu a česnek.
Kromě stravy musí pacient také podstoupit odpovídající lékařskou péči, která je předepsána lékařem v závislosti na stadiu onemocnění, důvodech jejího výskytu a charakteristikách jednotlivých případů. V případě potřeby může být předepsán chirurgický zákrok.
Předpověď
Jestliže cirhóza jater je prokázaná nemoc, pak to nemůže být úplně vyléčeno. Tento proces destrukce jater je nevratný, ale může být zastaven na dlouhou dobu, což umožňuje pacientovi vést celý život. V první řadě je nutné identifikovat příčiny, které vyvolaly vývoj onemocnění. Odpovědný přístup k léčbě a zdravému životnímu stylu může zastavit škodlivé účinky nemoci na tělo.
Je třeba poznamenat, že lidské játra mají vynikající regenerační schopnosti. Lékaři často pozorovali skutečné zázraky regenerace. V lékařské praxi existuje mnoho případů, kdy v souladu se stravou a všemi doporučeními lékařů, stejně jako řádnou léčbou, bylo možné obnovit játra, která byla vystavena pustošení cirhózy. Ale mluvíme o nemocech diagnostikovaných v raných fázích.
Je třeba poznamenat, že prognóza cirhózy je poměrně nepředvídatelná. Záleží na mnoha faktorech, včetně prevalence onemocnění, věku pacienta, příčin léze a mnohem více.
Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody
Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.
Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.
Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.
Co to je?
Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.
Některá historická data
Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.
Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."
Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.
Příčiny cirhózy
Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:
- Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
- Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
- Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
- Portální hypertenze;
- Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
- Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
- Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
- Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
- Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
- Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.
Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
Klasifikace
Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:
- biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
- cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
- metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
- infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
- toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
- kryptogenní cirhóza.
V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:
- úroveň hepatocelulárního selhání;
- obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
- stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
- obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).
Portální cirhóza
Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).
Biliární cirhóza
Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.
První známky
Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:
- V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
- Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
- Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
- Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
- Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.
V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.
Příznaky cirhózy
Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.
Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.
Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".
V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.
Důsledky
Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:
- Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
- Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
- Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
- Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
- Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
- Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.
Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.
Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí
Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.
Ascites s cirhózou jater - komplikace
Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě
Diagnostika
Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:
- Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
- Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
- Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.
Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:
- antimitochondriální protilátky;
- RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
- alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
- hladiny mědi a cerruloplasminu;
- hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.
Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:
- scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
- biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.
Absence nebo přítomnost komplikací:
- Ultrazvuk vylučující ascites;
- odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
- FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
- sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.
Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.
Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.
Fáze cirhózy
Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:
- Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
- Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
- Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).
Jak léčit cirhózu jater?
Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.
Patří mezi ně:
- Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
- Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
- S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
- Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
- Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.
Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t
- Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
- Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
- Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
- Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
- Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
- Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
- Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
- Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.
Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:
- Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
- Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
- Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
- Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
- Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
- Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
- Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
- Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
- Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
- Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
- V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).
Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:
- Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
- Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
- Krevní substituční terapie.
Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.
Dieta pro cirhózu jater
Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.
Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.
Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.
Prognóza nemoci
Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.
Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:
- s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
- pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
- Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.
Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie: