Onemocnění jater se vyskytují z různých důvodů: infekce určitými skupinami virů, nekvalitní výživa, závislost na alkoholu a drogách a mnoho dalších faktorů. Echinokokóza jater je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku negativních účinků echinokoků (parazitů, kteří vstupují do těla a tvoří cysty v různých orgánech a tkáních). Zvažte, jak k infekci dochází, zda je možné se jí vyhnout a jak léčit patologii.
Specifičnost patologie
Echinokokóza je chronické parazitární onemocnění, které se vyskytuje v důsledku vystavení tělu larvální formy tasemnice, jejíž velikost v dospělosti dosahuje 5 mm. Tato patologie je rozšířená po celém světě a může ovlivnit lidi i zvířata.
Nejčastěji se paraziti v lidských játrech objevují v těsném kontaktu se psy a kočkami, protože vejce tohoto typu hlísty se nacházejí v srsti a jazyku domácích zvířat. Jejich výkaly, obsahující vejce Echinococcus, jsou také schopny znečišťovat trávu, půdu a vodu. Tato choroba není přenášena z člověka na člověka, protože osoba neuvolňuje vajíčka parazita do životního prostředí.
Podle struktury útvarů, které vznikají v důsledku vystavení tělu tohoto parazita, existují dva typy echinokokózy:
- Alveolární (také známý jako vícekomorová) echinokokóza. S tímto typem, játra trpí velmi, a rozsáhlé poškození orgánů je pozorováno.
- Cystická (jednokomorová) echinokokóza. Tyto útvary jsou ve tvaru bubliny, a tento typ je nejčastěji ovlivňován játry.
Podle lokalizace existují tři typy echinokokózy:
- Přední strana S vývojem tohoto typu dochází k významným změnám ve velikosti jater (zvyšuje se).
- Typ sestupně Má elastickou konzistenci a nachází se blíže břišní dutině.
- Vzestupný typ. Ve svých projevech se tento typ podobá pleurii.
Echinokokóza je velmi nebezpečná choroba, protože může ovlivnit játra, plíce, mozek a dokonce i kosti. Lidská infekce nastane, když pásek parazit (jeho vejce) vstoupí do těla. Jsou neseny v krevním řečišti a pronikají játry a / nebo jinými orgány.
U pacienta se v místě léze vytvoří výrůstek, který se rychle zvyšuje a často dosahuje velké velikosti. Velikost tvorby významně ovlivňuje závažnost onemocnění, protože velké nádory vyvíjejí tlak na játra a další orgány, což způsobuje pocit nepohodlí.
Pro zjištění příčiny je nutné zabránit opakované infekci. Hlavní příčiny echinokokózy jsou:
nedodržování základních pravidel osobní hygieny (pokud si člověk před jídlem nebo po rozhovoru s domácím zvířetem neumývá ruce);
Vývoj onemocnění u dospělých a dětí
Nemoc postupuje v několika fázích a každá z nich je doprovázena určitými symptomy, které by si každý měl být vědom:
Počáteční. V této fázi (od okamžiku infekce až do objevení prvních příznaků) chybí stížnosti zpravidla. Přítomnost tvorby malých velikostí je často detekována náhodně při diagnostice jakýchkoli jiných poruch.
Jediným alarmujícím projevem může být výskyt urtikárie doprovázený silným svěděním. Doba trvání tohoto období se může pohybovat od několika týdnů do 15 let (v závislosti na formě).
Mírný stupeň. V této fázi dochází k výraznému poškození jater, které je doprovázeno záchvaty nevolnosti a zvracení, po jídle ostrých, mastných nebo solených potravin, pocitu těžkosti v pravé hypochondriu a nestabilních bolestivých pocitech v horní části břicha.
Dále, na pozadí porušení sekrece žluči, pacient začíná trpět pálením žáhy, kašlem, průjmem (mění se i barva výkalů). V procesu vyšetření (s palpací) je detekována změna velikosti postiženého orgánu.
Pokud se u Vás objeví výše uvedené příznaky, měli byste se určitě poradit s lékařem, protože tyto projevy lze pozorovat u jiných, neméně nebezpečných onemocnění.
Často se také projevují onemocnění jater u dětí. Mohou mít jinou povahu, včetně parazitických. Echinokokóza v tomto případě není výjimkou, protože děti (zejména malé) jsou nejvíce náchylné k infekci.
Rodiče by měli být upozorněni, pokud si jejich dítě stěžuje na bolest v břiše, rychle se unavuje, mění se barva kůže a stolice a zhoršuje se jeho celkový stav.
Charakterem onemocnění u dětí je, že se vyvíjí rychle a způsobuje mnoho komplikací, což vede k smutným následkům. Je také třeba mít na paměti, že boj proti echinokokóze u pediatrických pacientů je mnohem obtížnější, protože některé metody léčby jsou zakázány.
Při diagnóze mohou také nastat problémy, protože komplikace mohou být zaměněny za základní onemocnění a hlavní příčinu takového patologického stavu u dítěte (echinokokóza) a nemohou být odstraněny.
Diagnóza
V tomto případě hraje důležitou roli přesná posloupnost diagnostických činností. Diagnóza onemocnění jater se zpravidla provádí standardními metodami, ale pokud je infikován echinokokem, musí lékař tyto informace nejprve objasnit:
- informace o místě bydliště pacienta (zda je tato oblast endemická pro nemoc);
- zjistit, zda v domě bydlí psi nebo kočky nebo jiná zvířata;
- objasnit dobu trvání tohoto stavu.
Dále lékař provede vizuální kontrolu, během které zkoumá stav kůže. Rovněž se provádí palpace orgánů (zkontroluje se, zda se zvětšila játra). Poté jsou přiřazeny potřebné testy a pacient je odeslán na další diagnostické postupy.
- OAK - ESR akceleruje a zvyšuje se počet eozinofilů a leukocytů.
- Rnga - reakce nepřímé nebo pasivní hemaglutinace. Protilátky jsou detekovány pomocí antigenního diagnostického erytrocytu.
- CSC - fixační reakce komplementu. Tato metoda se používá k detekci protilátek proti antigenu.
Tyto laboratorní testy se provádějí pro různé účely:
- primární diagnóza (detekce onemocnění);
- diferenciální diagnóza (vyloučit přítomnost jiných patologií);
- potvrzení účinnosti léčby.
Mohou však také dávat falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky, takže se nespoléhejte pouze na ně.
Echinokokóza u dětí
Echinokokóza je dlouhodobé, často chronické parazitární onemocnění. Postupuje velmi rychle. Výskyt onemocnění vyvolává páskovitou epidermu Echinococcus granulosus nebo spíše její larvální formu. Echinokokóza je běžná ve všech zemích světa, zejména na jihu. Prevence onemocnění je mnohem snazší než léčba.
Důvody
Hlavním důvodem infekce echinokokózy je základní nedodržování pravidel osobní hygieny. Protože nebezpečné parazity mohou vstoupit do dítěte pouze ústy. Larvy echinokokového tasemnice pronikají do těla a aktivně se vyvíjejí a mění se na echinokokové cysty.
K infekci dítěte dochází z postiženého echinokokového zvířete. Parazity z nemytých rukou nebo z nemytého ovoce, zeleniny a bobulí, stejně jako voda z přírodních zdrojů mohou být požívány. Tam nacházejí své příznivé prostředí pro rozvoj a reprodukci. Plíce, játra a jiné orgány se stávají terčem.
Echinokokové cysty mají různé velikosti. Mohou být od několika milimetrů do deseti centimetrů v průměru, což odpovídá velikosti hlavy novorozence. Rostoucí echinokokové cysty zvyšují svou velikost a vyvíjejí tlak na dětské orgány, čímž narušují jejich normální fungování.
Příznaky
Riziko onemocnění je, že jeho nástup je asymptomatický. Dítě si na nic nestěžuje - není teplota, nejsou žádné bolesti. Echinokokóza se projevuje až do určité doby. Asymptomatické období onemocnění může trvat několik měsíců až několik let. Záludnost tohoto onemocnění spočívá v tom, že odvolání se k lékaři nastává již v této fázi vývoje cyst, kdy je již nutný chirurgický zákrok.
Důvodem návštěvy lékaře jsou následující projevy onemocnění:
- zvýšená únava dítěte;
- opakované těžké bolesti hlavy;
- různé kožní vyrážky v důsledku alergické reakce na toxické odpadní produkty parazitů;
- určité zvýšení teploty;
- někdy si dítě stěžuje na pocit těžkosti v játrech.
V pozdějších stadiích ehonokokokózy jsou typické následující příznaky:
- výrazný úbytek hmotnosti dítěte;
- ztráta chuti k jídlu;
- nevolnost a zvracení po jídle některých tukových potravin;
- porušení křesla;
- průjem;
- abdominální distenze, atd.
Můžete zaznamenat mírné zvýšení velikosti jater dítěte. To může stanovit lékař během externího vyšetření.
V posledním stadiu echinokokózy, kdy se cysty roztrhnou a uvolní larvy do těla dítěte, dochází k peritonitidě s charakteristickými příznaky:
- těžké bolesti břicha;
- prudký nárůst teploty;
- slabost;
- zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- poruchy spánku;
- nervozita;
- dítě je zlobivé, nedovoluje dotýkat se břicha.
Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Diagnóza echokokózy u dítěte
Přesná diagnóza echinokokózy u dětí se provádí na základě historie a řady studií:
- laboratorní testy;
- instrumentální analýza;
- rentgenové vyšetření.
Význam laboratorního výzkumu je stanovit v krvi nebo v obsahu cyst specifických proteinů charakteristických pro tento parazit. V laboratorní studii je také možné získat údaje o rozsahu poškození orgánů.
Ultrazvukové vyšetření, které patří k instrumentálním metodám, vám umožní přesně určit polohu cysty nebo cyst a také stupeň destrukce těchto orgánů.
Na základě všech provedených testů a výzkumů provede lékař přesnou diagnózu a předepíše individuální léčbu pro vaše dítě. Bude také brát v úvahu věk dítěte, jeho individuální vlastnosti těla, přítomnost alergických reakcí na některé léky a mnoho dalších faktorů.
Nedoporučuje se léčit s echinokokózou. Nemůžete přesně diagnostikovat nemoc a jiné nemoci mohou mít podobné příznaky. Pokud máte podezření na echinokokózu, poraďte se s odborníkem. Přesná realizace všech schůzek a doporučení vám umožní vyhnout se vážným následkům a komplikacím, které jsou zapříčiněny zanedbávanými případy ehonokokokózy.
Komplikace
Pokud echinokokóza u dítěte není léčena včas, pak zanedbané formy onemocnění ohrožují závažné následky:
- otoky končetin;
- cirhóza jater;
- ascites;
- portální hypertenze;
- paralýza;
- slepota;
- kopřivka;
- anafylaktický šok;
- pohrudnice;
- meningitida;
- peritonitida.
Léčba
Co můžete udělat
V závislosti na stadiu onemocnění může lékař předepsat různé způsoby léčby - chirurgické nebo konzervativní.
V případě jmenování speciální diety je nutné jej striktně dodržovat. A v této otázce veškerá odpovědnost a výsledek léčby závisí na rodičích, jak přesně se řídí doporučeními. Účelem konzervativní léčby je úplné odstranění všech příznaků onemocnění a prevence jeho recidivy (relapsu).
Echinokokóza je závažná choroba, takže se nespoléhejte na „rady babičky“. Nejlepší věc, kterou můžete udělat, je včas se poradit s lékařem a přesně dodržovat všechny schůzky a doporučení.
Co dělá lékař
V závislosti na stupni vývoje cysty a rozsahu poškození orgánů lékař předepíše chirurgický zákrok, který může být několika typů:
- radikální operace;
- podmíněně radikální;
- paliativní;
- operace zaměřené na odstranění komplikací.
Prevence
Echinokokóza je onemocnění, které je ve skutečnosti snazší zabránit než léčit. Kromě toho můžete zabránit dodržování základních pravidel osobní hygieny. Vzhledem k tomu, že paraziti vstupují do těla dítěte výhradně ústy, je nutné naučit dítě umýt si ruce před jídlem, nekoupit žádné cizí předměty, nepít vodu z neznámých zdrojů atd.
Echinokokóza u dětí (echinokokóza jater / plic u dětí)
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015
Obecné informace
Stručný popis
Název protokolu: Echinokokóza u dětí (jaterní / plicní echinokokóza u dětí).
Echinokokóza je larvální nebo cystický stadium vývoje tasemnice, patřící k druhu Echinococcus granulosus v játrech a plicní tkáni [1,2,4].
Kód protokolu:
Kód (y) ICD:
B 67.0 Invaze jater způsobená Echinococcus granulosus
B 67.1 Invaze plic způsobená Echinococcus granulosus
B 67.3 Invaze jiné lokalizace a mnohočetná echinokokóza způsobená Echinococcus granulosus
B 67.4 Invaze způsobená nespecifikovaným Echinococcus granulosus
D 67.5 Invaze jater Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invaze jiné lokalizace a mnohočetné echinokokózy způsobené Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invaze způsobená nespecifikovaným Echinococcus multilocularis
B 67.8 Nespecifikovaná echinokokóza jater
B 67.9 Echinokokóza jiných orgánů a nespecifikovaná
Zkratky použité v protokolu:
ALT - alaninaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
iv injekce intravenózně
intramuskulární injekce
ELISA - enzymový imunotest
Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt
CT - počítačová tomografie
Zobrazování pomocí magnetické rezonance
KLA - kompletní krevní obraz
OAM - analýza moči
RPGA - přímá hemaglutinační reakce
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
CCC - kardiovaskulární systém
NWP - čerstvá zmrazená plazma
Ultrazvuk - ultrazvuk
EC - Echinokokóza
EKG - elektrokardiogram
Echokardiografie - elektrokardiografie
½ - jedna druhá část
¼ - jedna čtvrtina
Ig G - imunoglobulin G
Datum vypracování / revize protokolu: 2015.
Kategorie pacientů: děti.
Uživatelé protokolu: místní pediatrové, lékaři ambulance, praktičtí lékaři, chirurgové.
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Úroveň I - Důkazy získané alespoň z jedné řádně navržené randomizované kontrolované studie nebo metaanalýzy.
Úroveň II - Důkazy získané z alespoň jedné dobře navržené klinické studie bez řádné randomizace, z analytické kohorty nebo studie s kontrolou případů (nejlépe z jednoho centra) nebo z dramatických výsledků získaných v nekontrolovaných studiích.
Úroveň III - Důkazy získané z názorů renomovaných výzkumníků na základě klinických zkušeností.
Třída A - Doporučení, která byla schválena dohodou nejméně 75% víceodvětvové expertní skupiny.
Třída B - Doporučení, která byla poněkud kontroverzní a nesouhlasila s dohodou.
Třída C - Doporučení, která způsobila skutečný nesouhlas mezi členy skupiny.
Klasifikace
Klinická klasifikace:
Klasifikace jaterní echinokokózy (S. Ordabekov) [2]:
Podle původu:
· Primární
· Opakované
Zbytkové
Podle počtu hydatidních cyst:
· Single.
· Více
· Kombinované
· Společné
Podle klinického průběhu:
· Nekomplikované
· Komplikované
Podle etap:
· Asymptomatická
· S příznaky
· Stupeň komplikací
Podle povahy komplikací:
Smrt
Kalcifikace
· Kompletní kalcifikace
Částečná kalcifikace
Prohánění:
· Perforace
Sepse
Amyloidóza
Krvácení
Perforace:
· Traumatický
Spontánní
Komprese sousedních orgánů:
· Gastrointestinální trakt
· Močové orgány
· Velká plavidla
· Žlučový kanál
Jiné komplikace (Pulatova A.T. 1983) [1]:
• Malé - echinokokové cysty do 5 - 10 ml;
· Malé - 110-100 ml;
Střední - 100-500 ml;
· Více - 500-1500 ml;
• Obří hydatidní cysty o objemu více než 1500 ml.
Klasifikace plicní echinokokózy (Pulatova A.T.) [1]:
V závislosti na umístění:
· Izolovaná léze obou plic
Léze plic a jiných orgánů
Poškození jednoho plic a jiných orgánů
Podle klinického průběhu:
· Raná fáze
Klinické projevy
· Stupeň komplikací
Typy komplikací:
· Hnisání echinokokové cysty
· Průlom do pleurální dutiny
Průlom v průdušce a pleurální dutině
· Průlom bránou do břišní dutiny
V závislosti na velikosti cyst:
· Malé - o průměru do 5 cm
• Střední - s průměrem 5 až 10 cm
Velké - od 10 do 15 cm
· Gigantické - nad 15 cm
Klinický obraz
Příznaky, proud
Diagnostická kritéria:
Stížnosti a historie:
Při nekomplikovaném průběhu je asymptomatický, může být bolest různého stupně intenzity v pravém hypochondriu, oblasti hrudníku, kašli, pocitu těžkosti v epigastriu, pravém hypochondriu, nízkém stupni horečky, zvýšení břicha, hmatné tvorbě nádorů, kožní iktericitě a skleróze, alergické reakci.
Při komplikovaném průběhu: při ruptuře Echinococcus cyst lze pozorovat bolest různého stupně intenzity v břiše, hrudníku, kašli ve sputu, dušnosti, tachykardii, hypertermii, alergické reakci, anafylaktickém šoku, hydrothoraxu s vytěsněním mediastinálních orgánů v opačném směru.
Fyzikální vyšetření:
• V případě nekomplikovaného průběhu jaterní echinokokózy může být v horní dutině břišní detekována hmatatelná tvorba nádoru;
• Když se cysta roztrhne v břišní dutině, příznaky peritoneálního podráždění jsou pozorovány na pozadí výrazného syndromu bolesti;
• Při hnisání echinokokální cysty je pozorováno zvýšení tělesné teploty, změny charakteristické pro lokální hnisavý proces, příznaky intoxikace;
• V nekomplikovaném průběhu echinokokózy plic může být na postižené straně pozorován otupený zvuk bicích. Při askulturaci může dýchání oslabit;
Když cysta prorazí do průduškového stromu, může docházet k udušení, kašli se sputem a chitinovými částicemi, vlhkými různými rales, alergickou reakcí;
• Když se cysta rozpadne do pleurální dutiny, objeví se příznaky intrathorakálního napětí, vytěsnění mediastinálních orgánů, tachykardie, dušnost, symptomy respiračního selhání (hydrothorax, pneumotorax);
• Při hnisání reakce echinokokové cysty se zaznamenávají příznaky intoxikace a respirační insuficience (pyopneumothorax).
Diagnostika
Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Kompletní krevní obraz;
• Analýza moči;
· Biochemie krve (močovina, kreatinin, celkový protein, AST, ALT, celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, glukóza), krevní elektrolyty (draslík, sodík, chlor, vápník);
Ultrasonografie břišní dutiny / pleurální dutiny;
· Revize radiografie hrudníku ve dvou projekcích;
TPHA pro echinokokové protilátky;
ELISA pro echinokokové protilátky;
· EKG.
Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
Echokardiografie.
Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace (ústavní péče): v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty více než 10 dnů ode dne testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
Krevní koagulogram;
· Histologické vyšetření biologického materiálu.
Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od doby testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
CT / MRI břišních orgánů - v případě jaterní echinokokózy je možné posoudit vztah s žlučovým traktem, přesnou velikost a vnější kontury, segmentovou lokalizaci echinokokové cysty, za účelem získání detailního obrazu její struktury;
· CT / MRI hrudní klece - v případě plicního echinokoku je možné vyhodnotit vztah s plicními strukturami, přesnou velikostí a vnějšími obrysy, segmentovou lokalizací echinococcus cyst, aby se získal detailní obraz jeho struktury;
• Diagnostická laparoskopie dutiny břišní;
Endoskopická torakoskopie - s průlomem zánětlivého procesu tracheobronchiálního stromu a pleurálních listů;
· Endoskopická bronchoskopie - v případě průniku echinokokové cysty v průdušce.
Diagnostická opatření prováděná ve fázi první pomoci při mimořádných událostech:
· Sběr stížností;
· Sběr anamnézy;
· Fyzikální vyšetření;
· Termometrie.
Instrumentální studie:
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů - echinokoková cysta má vzhled jednokomorové jedno nebo více kapalných echno-negativních útvarů s hladkým povrchem, bez vnitřních struktur. Echinokokové cysty jsou vizualizovány v určitém segmentu jater, jako zaoblená forma echno-negativních formací s více dceřinými cystami;
• Rentgenové vyšetření pacientů s echinokokózou jater lze použít k získání následujících údajů, které pomáhají rozpoznat echinokokózu jater: vysoké postavení bránice, omezení její pohyblivosti, zvýšení velikosti a tvaru jater, kalcifikace v játrech;
Diagnostická laparoskopie břišních orgánů - přítomnost tekutiny v břišní dutině s částicemi chitinózní membrány a obraz peritonitidy;
CT / MRI břišních orgánů - přítomnost hydatidní cysty, velikost, umístění v segmentu jater,
Ultrasonografie hrudní dutiny - detekce echinokokových cyst v plicích;
· Přehled radiografie hrudníku - homogenní, zaoblené stíny s jasnými konturami. U komplikovaných forem plicní echinokokózy je pozitivním příznakem „plovoucího filmu“ obraz plicního abscesu, pneumotoraxu, hydropneumotoraxu s vytěsněním mediastinálních orgánů v opačném směru;
Endoskopická bronchoskopie: v případě průniku echinokokální cysty v průdušce je možná chitinózní membrána s obrazem endobronchitidy;
CT / MRI hrudníku - přítomnost echinokokové cysty v plicích;
Endoskopická torakoskopie - v případě průniku echinokokové cysty do pleurální dutiny.
Údaje pro odborné poradenství:
Konzultace s pediatrem, aby se vyloučila souběžná somatická patologie;
· Konzultace gastroenterologa s cílem vyloučit patologii gastrointestinálního traktu;
· Konzultace endokrinologa s cílem vyloučit endokrinologickou patologii;
· Konzultace kardiologa k vyloučení patologie kardiovaskulárního systému
· Konzultace s fiatizistou v případě podezření na konkrétní proces;
· Konzultace onkologa v případě podezření na onkologický proces.
Laboratorní diagnostika
Laboratorní testy:
OAK - střední leukocytóza, eosinofilie, zvýšená ESR; v komplikovaných formách - hyperleukocytóza, neuropatie, posun doleva, eozinofilie;
• RPHA - zvýšení titru anti-echinokokových protilátek;
ELISA - zvýšení titru protilátek třídy Ig G na antigeny echinokoků.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Tabulka 1. Diferenciální diagnostika jaterní echinokokózy
Léčba
eliminace chitinózní membrány, sanitační dutiny.
Procedury léčby:
S echinokokózou jater:
· Laparotomie / laparoskopické endovideosurgické odstranění chitinózní membrány, rehabilitace dutin, eliminace žlučových píštělí, kapsle vláknité kapsle, drenáže zbytkové dutiny cysty a břišní dutiny, následovaná léčbou parazitem [7-12];
· Pokud je detekováno více cyst menších než 3,0 cm v průměru, je konzervativní léčba podávána s antiparazitickým účinkem Albendozol v dávce 10-15 mg / kg jednou za měsíc, následovaná přestávkou 14 dnů, léčbou až 3 měsíce pod kontrolou jaterních vzorků, KLA v kombinaci s antihistaminiky loratadin ½ x jednou denně uvnitř a dynamickým pozorováním. Antiparazitární léčba se provádí třikrát pod kontrolou ultrazvuku břišních orgánů nebo MRI abdominálních orgánů [13,14].
S plicní echinokokózou:
Thorakotomie / torakoskopie, endovideochirurgické odstranění chitinózní membrány, rehabilitace dutin, šití bronchiálních píštělí, kapsle vláknité kapsle, drenáž pleurální dutiny, následovaná antiparazitární léčbou [15].
· Pokud je detekováno více cyst menších než 3,0 cm v průměru, provádí se konzervativní léčba albendosolem rychlostí 10–15 mg / kg každých 12 hodin po dobu 1 měsíce, po které následuje přestávka, léčba po dobu až 3 měsíců pod kontrolou jaterních testů, kombinace OAK kombinovaná s antihistaminiky loratadin ½ tableta x 1 krát denně v rámci a dynamické pozorování [10]. Antiparazitární léčba se provádí třikrát pod kontrolou ultrazvuku a radiografie hrudních orgánů.
Chirurgický zákrok:
Chirurgický zákrok prováděný ve stacionárních podmínkách:
Chirurgická léčba jaterní echinokokózy:
Laparotomie / laparoskopické endovideochirurgické odstranění chitinózní membrány, sanace dutin.
Indikace pro operaci:
· Ověřená diagnóza echinokokové jaterní cysty větší než 3 cm v průměru.
Chirurgická léčba plicní echinokokózy:
Thorakotomie / torakoskopie, endovideochirurgické odstranění chitinózní membrány, sanace dutiny;
Indikace pro operaci plicní echinokokózy:
· Přítomnost hydatidních cyst v plicích;
· Riziko velkého prasknutí echinokokální cysty větší než 10 cm, průlom echinokokové cysty do bronchiálního stromu, pleurální dutiny, hnisání.
Kontraindikace jsou absolutní a relativní:
Absolutní kontraindikace:
· Závažný stav pacienta v důsledku těžké somatické, vrozené patologie kardiovaskulárního systému;
· Porušení systému srážení krve.
Relativní kontraindikace:
· Katarální jevy, virové a bakteriální infekce;
· Nedostatek bílkovin-energie 2-3 stupně;
Anémie;
Poruchy trávení;
Nemoci dýchacích orgánů, jejich katarální podmínky; nevyhovující stav kůže (pyodermie, nedávná exsudativní diatéza, infekční onemocnění v akutním období).
Léčba drogami
Při předepisování antibiotické léčby je nutné vzít v úvahu citlivost zvolené kultury patogenu na antibiotika.
Cefalosporiny II. Generace cefuroxímu 70-100 mg / kg / den x 2p w / w, w / m - s antibakteriálním účelem po dobu 10-14 dnů nebo
· Cefalosporiny třetí generace ceftazidimu do 2 měsíců 25-50 mg / kg, od 2 měsíců a více než 50-100 mg / kg x 2 krát denně, v / m, in / in - s antibakteriálním účelem pro 10 -14 dnů;
· Metronidazol 7,5 mg / kg x 2 x denně, intravenózně po dobu 7 dnů s antiamerickým cílem podle indikací;
Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 krát denně v a / m, in / in - s antiemetickým cílem;
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r ústy - s antiparazitickým účelem;
· Loratadin ½ tableta x 1krát denně ústy - pro účely desenzibilizace;
· Neostigmin bromid 1 mg / den / rok subkutánně x 2-3 krát denně - ke stimulaci gastrointestinálního traktu;
· Etamzilat - pro děti 2-4 ml (0,25-0,5 g účinné látky) podávané intravenózně během operace. Pro prevenci pooperačního krvácení se injikuje 4-6 ml denně (nebo 6-8 tablet) - pro hemostatické účely;
· Fibrinon + trombin - s hemostatickým účelem;
· Glycerol * 100 ml - za účelem dezinfekce dutiny echinokokové cysty;
Chlorhexidin 20% 500 ml - s antiseptickým účelem;
10% roztok povidonového jódu 120 ml - s antiseptickým účelem.
10% destrukce 10-15 mg / kg IV, kapání - pro parenterální výživu + lidský geneticky modifikovaný inzulín 1 IU na 4-5 gramů pro úpravu hladiny glukózy v krvi;
0,9% chlorid sodný 10-15 ml / kg IV, kapání - za účelem korekce metabolismu vody a soli;
· Chlorid draselný 7,5% - pro prevenci hypokalémie;
· Chlorid vápenatý 10% ústy, intravenózní kapání (pomalé), intravenózní bolus (velmi pomalu!). Uvnitř dětí 5-10 ml. Do žíly se vstříkne 6 kapek za minutu, zředí se 5–10 ml 10% roztoku ve 100–200 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy, aby se zabránilo hypokalcémii před podáním;
Mebendazol 25-50 mg x 1krát denně uvnitř - s antiparazitickým účelem;
Prednisolon 1-2 mg / kg, IV, pomalu, aby se zabránilo intra- a pooperačnímu šoku a kolapsu;
10% albuminu 10–15 mg / kg i.v., kapání - korekce metabolismu proteinů;
· FFP rychlostí 10-15 ml / kg, in / in, kapání - s hemostatickým účelem;
Hmotnost erytrocytů - s náhradním účelem je stanovena rychlostí 10-15 ml / kg, iv, kapání.
S rozvojem komplikací léčby se provádí v souladu s klinickými protokoly vyvinutých komplikací.
Neléčebné ošetření: ne.
Další procedury:
Ostatní stacionární druhy: t
• Cvičení terapie;
Dechová cvičení.
Ukazatele účinnosti léčby:
Klinicky - hojení pooperační rány, absence bolesti, teplotní reakce;
Laboratoř - absence leukocytózy, eosinofilie v krvi, normalizace ukazatelů RPHA, ELISA;
Ultrasonografie břišních orgánů - nepřítomnost echinokokové cysty a zbytkové dutiny v játrech;
Radiograficky - žádná výrazná infiltrace plicní tkáně.