Hep C terapie

Boj proti hepatitidě je nejobtížnějším úkolem, protože účinek antivirových léků přímo závisí na genotypu HCV. Schopnost patogenu změnit strukturu neumožňuje imunitnímu systému vytvořit silnou ránu proti infekci. Z tohoto důvodu nebylo dosud možné vyvinout specifickou vakcínu pro toto onemocnění. Požadovaného terapeutického výsledku je možné dosáhnout pouze pečlivým výběrem antivirových léků, jakož i jejich kombinací.

Antivirová léčba hepatitidy C

Vedoucím směrem v léčbě onemocnění je antivirová léčba hepatitidy C. Jejím hlavním úkolem je bojovat proti příčině onemocnění, tj. Infekčnímu agens. Před několika lety představil Gilead v Americe nový lék s přímým účinkem. Vyrábí se pod názvem Sovaldi a poskytuje efektivitu v téměř 100% případů.

Další lék byl Daklins, který má stejný účinek, jen zápasit s jinými druhy viru. Navzdory dobrým výsledkům není antivirová léčba hepatitidy C rozšířená. Důvodem byla vysoká cena - asi 1000 dolarů za pilulku. Vzhledem k délce léčebného kurzu mohou jeho náklady dosáhnout 100 tisíc dolarů.

Brzy po vydání léků vydal Gilead licenci na výrobu těchto léků několika společnostem v Indii. Kromě toho byl sestaven seznam zemí, které mohou prodávat. K dnešnímu dni produkují generika, tj. Analoga originálu. Splňují všechny požadavky WHO na výrobní technologii, mají přesné složení a také opakují farmakokinetické a farmakodynamické účinky certifikovaných produktů.

Generika vyrábějí také země, které neobdržely licenci na jejich výrobu, například Egypt. Kvalita jejich výrobků je pochybná, protože technologický proces nesplňuje mezinárodní standardy.

Zde je několik léků-analogů originálu.

Sofosbuvir

HTP s hepatitidou C se úspěšně provádí pomocí Sofosbuvir. Účinek kombinované terapie s přípravkem Daclatasvir dosahuje 100%. Ve srovnání s interferonovými léky mají několik výhod:

• délka léčby je mnohem kratší - ne více než tři měsíce;
• účinek je 1,5-2 krát vyšší;
• nežádoucích účinků. Vzácně pacienti uvádějí bolesti hlavy a dyspeptické symptomy;
• možnost domluvení na pozadí cirhózy.

Přípravek Sofosbuvir se používá ve všech genotypech onemocnění. Existují určitá omezení léčby:

1. menšina;
2. doba laktace (vzhledem k riziku vniknutí do mléka);
3. těhotenství Koncepce je povolena šest měsíců po ukončení antivirové léčby;
4. alergické na léky.

V průběhu léčby vyžaduje hepatitida C použití antikoncepčních prostředků k prevenci početí. Vzhledem k nedostatku spolehlivých informací o účinku antivirotik na embryo není těhotenství žádoucí.

Šoková terapie hepatitidy C je prováděna Sofosbuvirem a Daclatasvirem. Dávka prvního léčiva je 400 mg (jedna tableta). Její příjem je žádoucí s jídlem kvůli hořké chuti. Pít lék by měl být denně.

Interferonová terapie hepatitidy C zahrnuje několik schémat, jejichž volba se provádí s ohledem na genotyp patogenu:

• 1. - Sofosbuvir s Daclatasvirem;
• 2. - s Ledipasvirem;
• 3. - s ribavirinem;
• 4. - se Simeprevirem.

Je důležité si uvědomit, že přípravek Sofosbuvir snižuje účinek perorálních kontraceptiv, což zvyšuje riziko početí.

Daclatasvir

Antivirová terapie je často prováděna s použitím Daclatasvir. Jeho kombinace se Sofosbuvirem poskytuje 100% účinnost. Účinek léku je blokovat enzym zodpovědný za replikaci patogenů RNA, který zastaví jejich reprodukci a progresi onemocnění.

Lék může mít některé nežádoucí účinky, například:

• dyspeptické symptomy (nevolnost, průjem);
• špatná chuť k jídlu;
• jaterní nepohodlí;
• rychlá únava;
• bolesti těla;
• bolest hlavy;
• poruchy spánku;
• sníženého hemoglobinu.

Mezi kontraindikace by mělo patřit období těhotenství embrya, alergická reakce na složky léčiva, stejně jako doba laktace.

Hepcate

Jedním ze zástupců kombinovaných antivirotik je Hepcinát. Obsahuje Sofosbuvir 400 mg a Ledipasvir 90 mg. Tato složka se nepoužívá jako monoterapie, ale v kombinaci s jinými léky dává dobrý výsledek v boji proti genotypům HCV 1 a 4. V závislosti na průběhu onemocnění může léčebný režim zahrnovat ribavirin.

Hepcinát je analogem Khavroni (původní lék z Gilead). Lék vyrábí společnost Natco (indická společnost, která má k tomu licenci). Dalším druhem je Ladyfos s podobným složením. To je produkováno Hetro, ale popularitou to je horší než Hepcinate.

Lék má určitá omezení použití. Týkají se:

1. mladiství adolescenti;
2. závažná dysfunkce nervového systému;
3. komplikace portální hypertenze na pozadí cirhózy;
4. alergická reakce na složky léčiva;
5. období laktace;
6. smíšená infekce, když játra jsou ovlivněna několika viry;
7. období těhotenství V průběhu léčby a do šesti měsíců po jejím ukončení je nutné používat antikoncepci k prevenci těhotenství.

Hepcinát by měl být užíván jednou denně v dávce jedné tablety. Pro léčbu hepatitidy genotypy 4, 1a a b bez současné cirhózy je předepsán průběh tří měsíců. Pacienti s jizevnatými změnami jater by měli užívat lék po dobu šesti měsíců nebo po dobu 12 týdnů v kombinaci s ribavirinem.

Možné nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, žaludeční potíže, malátnost a únavu. Antivirotika není předepsána současně s:

• Přípravky na bázi Hypericum;
• léky snižující cholesterol;
• léčiva proti HIV;
• antikonvulziva;
• antibakteriální;
• antacida;
• srdeční glykosidy;
• hormonální léky estradiolem.

Je zakázáno nezávisle měnit dávkování léků a přerušit léčebný cyklus. To může vést ke snížení účinnosti antivirotik.

Velpanat

Další kombinační lék je Velpanat. Zahrnuje Sofosbuvir a Velpatasvir. Kombinací dvou silných antivirotik je možné rozšířit rozsah indikací pro hepatitidu C. Je předepsán pro všechny genotypy onemocnění, jak s cirhózou, tak bez ní.

Oba léky blokují práci enzymu, který poskytuje reprodukci patogenů, v důsledku čehož je možné infekci porazit a dosáhnout uzdravení.

Velpanát je kontraindikován u:

1. smíšené infekce, když jsou játra infikována několika viry;
2. souběžná léčba HIV;
3. těžké poškození ledvin a jater;
4. menšiny;
5. těhotenství;
6. individuální nesnášenlivost složek léčiva;
7. kojení.

Při současném podávání s antikonvulzivy (karbamazepinem), sedativním, antibakteriálním (rifampicinem) a léky s lovci je třeba postupovat opatrně.

Mezi nežádoucí účinky, které stojí za to zdůraznit:

• bolest hlavy;
• otoky končetin;
• závratě;
• dušnost;
• zhoršení koncentračních schopností;
• rychlé fyzické vyčerpání během cvičení;
• nevolnost, žaludeční a jaterní diskomfort;
• hypertenze;
• anémie, trombocytopenie a snížení proteinů v krvi;
• hypertermie;
• inhibice funkce hormonu štítné žlázy;
• psychoemotivní stavová porucha (podrážděnost, poruchy spánku).

Ribavirin

Může být použit s neúčinností interferonových léčiv.

Kontraindikace zahrnují:

1. srdeční selhání;
2. porucha psycho-emocionálního stavu (časté poruchy, podrážděnost);
3. těžké dysfunkce ledvin;
4. neřízené autoimunitní onemocnění.

Lék je třeba užívat půl hodiny před jídlem a vypít dostatek vody. Mezi nežádoucí účinky terapie patří: t

• malátnost;
• bolest hlavy;
• poruchy spánku;
• depresivní stavy;
• agresivita, nervová podrážděnost;
• porušení srdečního rytmu (často tachykardie);
• anémie;
• vizuální dysfunkce;
• špatná chuť k jídlu;
• dyspeptické symptomy (flatulence, bolest ve střevech, průjem).

Trvání kombinované terapie se může pohybovat od 12 týdnů do jednoho roku. Korekce dávkování a prodloužení průběhu je možná, když dojde k relapsu, stejně jako negativní dynamice laboratorních změn.

Podpůrná léčba hepatitidy C

Kromě hlavního antivirového přístupu zahrnuje léčba také symptomatické léky:

• rostlinné a syntetické hepatoprotektory. Mezi ně patří Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene a Essentiale. Jejich úkolem je chránit jaterní buňky před negativními vlivy okolních faktorů a obnovit strukturu a normalizovat metabolismus;
• choleretic (Allohol) - umožňuje nastavit odtok žluči, čímž zabraňuje stagnaci a rozvoji žloutenky;
• vitamíny A, C, E a skupina B;
• antispasmodika (Duspatalin) - rozšíření žlučových cest a odstranění paroxyzmální bolesti v játrech;
• antiemetikum (Reglan, Metoclopramid) - snižuje nevolnost;
• detoxikační terapie (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) pomáhá snižovat koncentraci toxinů produkovaných patogeny.

Podpůrná léčba je nutná nejen během exacerbace onemocnění, ale i během remise.

Antivirová léčba hepatitidy C

V chronické formě hepatitidy C nemůže dělat bez antivirové terapie (PVT). Hlavním cílem takové léčby je dlouhodobě zachránit pacienta před symptomy onemocnění. Působení speciálních léčiv je zaměřeno na eliminaci zánětlivých procesů v játrech. Současně nejsou stanoveny ukazatele hladiny viru v krvi. Antivirová terapie proti hepatitidě C pomáhá u většiny pacientů dosáhnout trvalé remise.

Indikace pro léčbu

Zpočátku je třeba říci, pro koho je tento typ terapie vhodný, protože ne všichni pacienti mohou užívat HTT léky. Terapie je indikována pro následující skupiny pacientů: t

• ženy;
• osoby s detekovaným genotypem viru (kdokoliv kromě 1);
• ti, kteří mají zvýšenou transaminázovou aktivitu;
• dospělí pacienti mladší 40 let;
• pacienti s tělesnou hmotností nepřevyšující 75 kg;
• mající normální hematologické parametry.

To však neznamená, že je veškerá léčba ostatních pacientů zakázána. Teoreticky může být léčena každý pacient s virémií.

HTP lze aplikovat na dítě starší 2 let, ale pouze v případě, že mu nevadí jeho rodiče.

Indikace pro HTP jsou:

• detekce hepatitidy B v krvi;
• kompenzované poškození jater;
• můstková fibróza;
• kompenzovaná cirhóza;
• chronické hepatitidy s těžkou fibrózou.

Při úplné absenci fibrózy nebo mírném projevu její léčby může dojít ke zpoždění.

Důvodem je skutečnost, že u těchto pacientů je pravděpodobnost exacerbace velmi nízká, takže nepotřebují urgentní léčbu silnými léky.

Základní principy terapie

Dnes je HTP považován za nejúčinnější léčbu hepatitidy C. Mnoho pacientů se může spolehnout na pozitivní výsledek a kompletní remisi. Současně prakticky neexistují žádné relapsy.

Účinnost léčby závisí na následujících faktorech:

• pohlaví a věk pacienta;
• rozsah a rychlost vývoje patologického procesu;
• typ viru;
• infekce na předpis.

Virus hepatitidy důsledně prochází několika fázemi - od 0 do 5. Poslední fáze je charakterizována úplným poškozením jater a nástupem cirhózy. Po tomto, nebude možné plně obnovit orgán.

Volba léků ovlivňuje fázi onemocnění. Přípravky by měl vybrat lékař, který v závislosti na stavu pacienta vyvíjí účinný systém. Pokud je nulová fáze, pak se HTP používá jen zřídka. Jeho použití je možné v přítomnosti příznaků a zvýšené dynamiky viru.

Pro určení potřeby léčby pomůže test pro stanovení ALT a AST, nazývaných také jaterní testy. Tyto studie odhalí porušování funkce jater.

Jak dlouho léčba trvá?

Délka trvání léčby je ovlivněna genotypem viru:

1. Přibližně 50-75% pacientů vykazuje 1 genotyp. Trvání léčby je pro ně do 1 roku. Léky se používají podle hmotnosti v plných dávkách.

2. Se 2, 3 genotypy viru provádějí šestiměsíční kurz. Léky se užívají ve specifické dávce bez ohledu na hmotnost pacienta.

3. Pacienti se 4 a 5 genotypy by měli podstoupit 48 týdnů.

4. U 6 genotypů je terapie zvolena individuálně.

Načasování je také ovlivněno průběžnými výsledky testů.

Léčba interferonem

Interferony jsou endogenní proteiny, které buňky těla produkují v reakci na virus. Dříve používaná monoterapie léky této série a pozitivní výsledek byl dosažen v ne více než 15% případů. Při kombinované léčbě se toto číslo zvyšuje na 40%. Při použití pegylovaného interferonu alfa byl pozorován pozitivní trend u 63% pacientů. Indikátory jsou také ovlivněny tím, kolik samotného pacienta dodržuje předpisy ošetřujícího lékaře.

Doba trvání interferonu PVT je přibližně 48 týdnů. To je dostačující pro dosažení trvalé remise. Nejlepšího výsledku je dosaženo při léčbě pacientů s 2 a 3 genotypy viru. Pravděpodobnost zotavení z nich dosahuje 95%.

Při přípravě léčebného režimu je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů. Přípravky jsou vybírány podle individuálních charakteristik pacienta.

Aby se zabránilo změnám v krvi, aby se zabránilo vedlejším účinkům a aby se dosáhlo účinku léčby, interferony se kombinují s ribavirinem.

Dnes se používá tříkomponentní léčba, včetně ribavirinu, interferonu a antivirotik s přímým účinkem. Účinnost této terapie je až 98%.

Používají se hlavně takové prostředky jako Boseprevir, Telaprevir a Simeprevir. Působí na samotný virus a jsou často používány s negativní odpovědí na léčbu.

Jejich použití má 3 cíle:

• zvyšování účinnosti HTP;
• prevence cirhózy jater;
• odstranění recidivy onemocnění po úspěšné léčbě.

Tento HTP významně zhoršuje zdraví. Léčba je navíc poměrně drahá.

Terapie bez interferonu

Relativní inovací je léčba bez použití interferonu. Účinnost této léčby byla prokázána:

• I genotyp viru;
• bez použití ribavirinu;
• cirhóza jater.

Terapie interferonem hepatitidy C je bezpečnější a má minimální množství vedlejších účinků. Má však dvě nevýhody: ne všechny země dávají svolení k jednání a jeho náklady jsou extrémně vysoké.

V kombinaci s ribavirinem poskytují látky neobsahující interferon 99% virologické odpovědi, i když má pacient první genotyp viru. Úspěch v léčbě bez pomoci tohoto léku je pozorován v asi 95% případů. To platí i pro pacienty s cirhózou jater.

Terapie poskytuje příležitost k šoku léčit i pacienty s HIV, cirhózou a dalšími závažnými lézemi, se kterými se starý vzorek nedokáže vyrovnat.

Adjuvantní terapie

Pacienti s chronickou hepatitidou C nemohou bez použití hepatoprotektorů. Jedná se o takzvanou podpůrnou terapii, jejímž cílem je zlepšit fungování jater a obnovit její tkáně.

Léky z této skupiny nepůsobí na samotný virus. Jsou však nezbytné k udržení jater, které bylo poškozeno. Mezi tyto nástroje patří Phosphogliv, Essentiale a Silimar.

V chronické formě hepatitidy jsou nutná imunomodulační léčiva. Pomáhají stimulovat obranyschopnost těla. Tyto prostředky zlepšují imunitní systém, zabraňují rozvoji autoimunitních procesů. Mezi ně patří Timogen, Zadaksin a Timalin.

Imunosupresivní terapie potlačuje patogenní procesy. Používá se v autoimunitní a toxické hepatitidě, virová forma se používá jen zřídka. Doporučuje se aplikovat pouze v případě, že imunitní systém poškozuje játra více než virus.

S aktivním zánětlivým procesem může lékař předepsat Prednisolon a azathioprin. Pro zvýšení účinku a podporu jater je nutné vzdát se alkoholu a kouřit, dodržovat dietu a všechny lékařské předpisy.

Další léčivé přípravky

Použijte prostředky přímé akce. Dva takové nástroje byly testovány a obdržely certifikát v Rusku: Telaprevir a Victrelis. Mají vliv na virové buňky. Jejich přínosem je účinnost a žádné vedlejší účinky.

Telaprevir je předepisován těm, kteří dosud nedostávali antivirotika nebo trpí chronickou formou onemocnění. Používá se také v časné léčbě interferony. Účinek je však obvykle zanedbatelný.

Dávkování je určeno po důkladné studii, která pomáhá určit, jak špatně byla poškozena jaterní tkáň. Záleží také na genotypu viru.

Telaprevir má své vlastní kontraindikace:

• dysfunkce jater;
• seniory a děti;
• selhání ledvin;
• renální dysfunkce.

Lék má jen zřídka vedlejší účinky. Relapsy po léčbě nejsou pozorovány.

Přípravek Victralis se používá v kombinaci s přípravkem Ribavirin. Je vhodný pro pacienty, u kterých není prokázána standardní PVT. Nedoporučuje se dětem a těhotným ženám.

Vedlejší účinky

OEM může způsobit následující nežádoucí účinky:

• tachykardie, porucha srdečního rytmu;
• zrakové postižení, konjunktivitida;
• anémie z nedostatku železa;
• celková slabost, bolest hlavy a malátnost;
• na straně zažívacího systému - ztráta chuti k jídlu a trávení, bolest střev, průjem;
• na straně nervového systému - zvýšená agrese, úzkost, podrážděnost, deprese, podrážděnost, nespavost.

Ribavirin je hlavně zodpovědný za vedlejší účinky při PVT. Zvyšuje účinek interferonu. Vzhledem k množství vedlejších účinků mnoho pacientů neakceptuje HTP. Nedoporučuje se přerušit léčbu. Důsledkem je neefektivnost HTP jako celku, čím silnější je zotavení.

Trvání kombinované terapie je 12 až 48 týdnů. V přítomnosti indikace je kurz prodloužen. Záleží na genotypu viru a možnosti opakování. Účinnost této léčby se může u pacientů s nadváhou snížit.

Prevence vedlejších účinků

Terapie hepatitidy C s antivirotiky má toxický účinek na tělo, takže vedlejší účinky s dlouhodobým užíváním nejsou neobvyklé. Chcete-li je minimalizovat, měli byste dodržovat pravidla:

• Nejlepší je užívat léky před spaním;
• místa vpichu se doporučuje měnit čas od času;
• užitečné pravidelné mírné cvičení;
• asi hodinu před injekcí se doporučuje užívat analgetikum;
• potraviny konzumované v malých porcích;
• před léčbou a po injekcích s léky musíte pít více tekutin, vody a ovocných šťáv;
• pokud máte kožní problémy, musíte kontaktovat dermatologa;
• k odpočinku musíte strávit více času;
• během období HTP byste neměli používat parfém ani mýdlo nebo gel.

Během léčby hepatitidy C je nutné pravidelně provádět testy, které vám umožní sledovat hlavní ukazatele a změny, které se v nich vyskytují.

Někdy může vyžadovat opětovné ošetření. V některých případech je terapie neúčinná. K tomu dochází u některých pacientů:

• žádná imunitní reakce na předepsané léky;
• během období léčby se virus náhle začal znovu vyvíjet;
• po ukončení léčby došlo k relapsu.

Relapsy se často objevují v prvních 12 dnech po ukončení léčby. Když se léčba opakuje, zvyšuje se virologická odpověď o 20-40% pouze u jedné desetiny pacientů.

Takové léky jako Ribavirin a Peginterferon pomáhají zvyšovat účinnost opakované protizánětlivé léčby. Jejich použití umožňuje zvýšit virologickou odpověď na 40-42%, zejména pokud byl interferon dříve užíván s ribavirinem nebo bez něj.

Při předepisování léků pro opakovanou léčbu bude hepatolog veden prostředky, které byly původně použity.

Kontraindikace pro HTP

Ne všichni pacienti mohou přijímat HTP. U některých skupin pacientů je tato léčba zakázána. Patří mezi ně:

1. Ti, kteří dříve podstoupili transplantaci vnitřních orgánů.

2. Pacienti, u nichž byla kromě hepatitidy diagnostikována i jiná závažná onemocnění - abnormality srdce, chronické plicní onemocnění, diabetes mellitus, selhání oběhu a vysoký krevní tlak.

3. Poruchy žláz s vnitřní sekrecí.

4. Autoimunitní onemocnění. Terapie zhoršuje patologické procesy.

5. Intolerance na léky PVT.

Antivirová léčiva proti hepatitidě by měla být předepsána lékařem. Vlastní léčba se nedoporučuje kvůli riziku vedlejších účinků a dalších negativních následků.

Metody antivirové terapie při léčbě hepatitidy C

Při léčbě chronické hepatitidy C pomocí speciální antivirové terapie. Jeho cílem je získat SVR - dlouhodobou virologickou odpověď u pacientů, která je vyjádřena v dlouhodobé nepřítomnosti příznaků zánětlivých procesů v játrech pacienta, s nedetekovatelným ukazatelem parametru hladiny tohoto viru ve vzorcích krve. U některých pacientů může taková terapie dlouhodobě dosáhnout UVR, zatímco jiná mohou dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění.

Indikace pro léčbu

V současné době není možné přesně předpovědět riziko progrese onemocnění jater u každého pacienta. Z tohoto důvodu může být každý pacient s virémií považován za potenciálního kandidáta na průběh antivirové léčby.

Lékař může rozhodnout o vhodnosti antivirové léčby chronické hepatitidy C na základě různých faktorů. Hlavní kritéria, pro která je taková terapie indikována, jsou:

• věk pacienta je více než 18 let;
• pozitivní ukazatele RNA hepatitidy v krvi;
• chronická hepatitida s výraznou fibrózou (podle výsledků morfologického vyšetření);
• kompenzované poškození jater;
• přijatelné ukazatele hematologického výzkumu a biochemických parametrů (hemoglobin pro muže, ženy, 13 a 12 g / dl, kreatin nižší než 1,5 mg / dl, neutrofily nejméně 1500 na 1 ml)
• touha pacienta léčit;
• žádné kontraindikace.

Taková léčba je přísně indikována u pacientů s kompenzovanou cirhózou nebo přemosťující fibrózou (při absenci kontraindikací). U pacientů s nedostatkem minimální fibrózy (s METAVIR 0-1 a lshak 0-1) může být tato terapie odložena z důvodu nízkého rizika nežádoucích účinků u pacienta.

Při konečném rozhodnutí o antivirové léčbě u konkrétního pacienta se bere v úvahu rovnováha rizika a potenciálního přínosu spojeného s léčbou.

Pouze u souhlasu rodičů mohou být takováto antivirová terapie zahájena u dítěte staršího dvou let.

Druhy léků

Pro antivirovou terapii se používá kombinace interferonových přípravků s přípravky ribavirinu.

V naší zemi jsou registrovány následující interferony:

• Pegylovaný (dlouhodobě působící) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) a Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Krátký cyklus účinku (IFN-alfa-2a nebo alfa-2b).

Tyto léky mohou být vyráběny různými výrobci, při léčbě mohou být použity různé ribaviriny pod ochrannými známkami: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil atd. Klíčovými faktory pro úspěšnost léčby hepatitidy C jsou optimální volba léčiva, jeho dávka a dostatečná doba trvání léčby.

Léčebný režim

Hlavním účelem této léčby je zabránit nežádoucímu výsledku u pacienta ve formě cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu (rakoviny) jater. Pro léčbu pacientů s chronickou hepatitidou používejte různé poměry léčiv.

Takže s režimem Pegintron + Ribavirin se dávka Pegintronu vypočítá z poměru 1 kg hmotnosti 1,5 µg týdně přípravku.

A dávka Ribavirinu v následujících množstvích (podle hmotnosti pacienta):

• 800 mg denně. s hmotností menší než 65 kg;
• 1000 mg denně. při 66–85 kg;
• 1200 mg denně. při 86–105 kg;
• 1400 mg denně. přes 106 kg

S léčebným režimem Pegasys + Ribavirin je dávka Pegasysu fixována - 180 mcg týdně, množství Ribavirinu je 1000 mg denně pro hmotnost pacientů do 75 kg a pro většinu pacientů 1200 mg denně.

Inhibitory proteázy viru hepatitidy C se od roku 2011 používají také ve standardní terapii, které jsou schopny potlačit aktivitu složek, které způsobují rozpad proteinů. Zabraňují také tvorbě pojivové tkáně v játrech. Tento léčebný režim ukazuje významné zvýšení účinnosti léčby a zvýšené procento vyléčených pacientů, zejména s 1 genotypem tohoto viru.

U dětí starších dvou let se kombinovaná terapie provádí za použití standardního interferonu (Intron-A nebo Roferon-A). Pegylované léky, které mají prodloužený účinek, nelze použít do věku 18 let.

Normy

Vzhledem k vysokým nákladům na léky, v léčbě chronické hepatitidy, existuje několik standardů pro kurz:

• Maximální hospodárnost. Jakýkoliv injikovatelný interferon v dávce 3 miliony IU (nejméně o den později). Používá se ve spojení s jakýmkoliv ribavirinem v dávce nejméně 800 mg denně pro pacienty s hmotností do 65 kg a 1000 mg pro hmotnost 65–85 kg a 1200 mg pro hmotnost nad 85 kg. U nás se používá především tato kombinace léčby chronické hepatitidy C, i když její účinnost je nižší ve srovnání s léčbou pegylovaným interferonem.
• Zlatý střed. Denní podávání interferonu v množství 6 milionů IU až do normalizace ukazatelů ALT nebo RNA viru hepatitidy C přestává být určováno v krvi. Poté, po dobu 12 týdnů za den - 6 milionů IU. A pak o den později, 3 miliony IU této drogy až do konce léčby. Ribavirin se užívá ve standardních poměrech podle hmotnosti pacienta.
• Možnost VIP. Pro bohaté lidi je Peginterferon (Pegintron) předepisován jednou týdně a Ribavirin je předepisován podle hmotnosti.

Data

V závislosti na genotypu viru existují různá období léčby:

• U těch, kteří identifikovali 1 genotyp viru (50–75% pacientů s hepatitidou C), je délka léčby prodloužena na 48 týdnů, zatímco Ribavirin je předepsán v plné dávce podle hmotnosti.
• U pacientů s 2 nebo 3 genotypy viru hepatitidy C je léčba předepsána na 24 týdnů. V tomto případě se přípravek Ribavirin užívá v dávce 800 mg bez ohledu na hmotnost pacienta.
• U pacientů se 4 a 6 genotypy (u nás jsou velmi vzácné) je léčba předepsána na 48 týdnů.
• U pacientů s 6. genotypem (vzácným pro naši zemi) je průběh terapie zvolen individuálně.

Takové termíny a léčebný režim jsou zachovány, pokud to dovolují výsledky kontrolního průběžného testu.

O kvalitě léků

Při produkci interferonu se používají geneticky modifikované kmeny E. coli, které produkují, ale nejen požadovaný protein se uvolňuje do média, ale také odpadní produkty tohoto mikroorganismu. To je stupeň čištění léku, který mění jeho cenu občas. Proto je lepší používat interferony od renomovaných výrobců.

Statistiky naší země ukazují, že od roku 1985, kdy byl Roferon-A rozpoznán jako standard v léčbě rekombinantního IFN, u 80% pacientů, kteří jej dostávali na 3 miliony IU třikrát týdně, byla účinnost léčby pouze 25%.

Existují dva typy Peginterferonu na světě: Pegintron (vyráběný Schering Plough) a Pegasys (vyráběný Hoffmanem La Roche). Od roku 2013 máme také pegylovaný interferon vyráběný v Rusku - Algeron. Není to horší než jeho zahraniční protějšky a cena je výrazně nižší než jejich cena.

Ribavirin, který se vyrábí pod různými obchodními názvy: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil atd., Se prakticky neliší od účinnosti. Všechny jeho odrůdy jsou vyrobeny ze stejného druhu surovin vyráběných asijskými farmakologickými společnostmi. Existují pouze problémy s obsahem samotné účinné látky v tobolce (tabletě). To je v zásadě důležité pro léčbu. Například dávky nižší než 10 mg / kg jsou neúčinné a požití další tablety může být nebezpečné v důsledku předávkování.

Možné nežádoucí účinky

Frekvence nežádoucích účinků léčiv, kvůli kterým by měla být léčba přerušena, je 10 až 14% pacientů. Nejběžnějšími příznaky vystavení těmto účinným látkám jsou příznaky podobné chřipce: bolesti hlavy, celková slabost pacientů a zvýšení tělesné teploty. Také tyto léky mohou způsobit (u 22-31% pacientů) a některé duševní poruchy, vyjádřené podrážděností, depresí a nespavostí.

V laboratorních změnách testů jsou nejčastějšími (u 18–20% pacientů) projevy neutropenie (pokles počtu neutrofilních leukocytů, v nichž jsou narušeny vzájemné vztahy organismu s normální mikroflórou). S výrazným snížením počtu neutrofilů mají pacienti vzácně infekční komplikace. Z tohoto důvodu je použití kolonií stimulujících faktorů granulocytů (speciální léky, které působí proti neutropenii) indikováno pouze u jednotlivých pacientů.

Nadměrný rozvoj duševních symptomů vyžaduje radu psychiatra.

Expozice interferonu

Pegylované interferony v léčbě hepatitidy mohou u pacienta vyvolat rozvoj některých autoimunitních onemocnění (autoimunitní tyreoiditida je chronický zánět štítné žlázy). Tyto látky mohou také zhoršit průběh dříve se vyskytujících autoimunitních poruch - speciální třídy nemocí, které se vyvíjejí v důsledku patologické produkce autoimunitních těl v těle, což vede ke zničení nebo poškození normálních tkání.

Při předepisování léčby je třeba rozlišovat pacienty, u nichž samotná hepatitida C pokračuje s projevy autoimunitní hepatitidy (je indikována antivirová léčba). Rovněž je nutné identifikovat pacienty s primární autoimunitní hepatitidou, nad nimiž se navrstvila samotná hepatitida C (to ukazuje imunosupresivní terapii).

Expozice ribavirinu

Nejčastějším vedlejším účinkem při užívání přípravku Ribavirin je projev hemolytické anémie (zvýšená destrukce červených krvinek v krvi). U 9–15% pacientů tato komplikace vyžaduje úpravu dávky tohoto léčiva.

Erytropoetin - speciální růstové faktory erytrocytů poněkud zlepšují stav pacientů a snižují potřebu snížení dávky.

V současné době se použití těchto růstových faktorů v kombinaci antivirové terapie nedoporučuje pro široké použití. Výhodně se pro korekci cytopenie používají modifikace dávek příslušných léčiv.

Vzhledem k tomu, že ribavirin je vylučován z těla ledvinami, je nutné učinit preventivní opatření při předepisování takové látky pacientům s renálními patologiemi. Tento lék má také teratogenní účinek (zničení plodu). Proto je nutné se vyhnout nástupu těhotenství u žen s hepatitidou během léčby a 6 měsíců po jejím ukončení. Také u mužů, jejichž partnerka je těhotná, není léčba přípravkem Ribavirin prováděna.

Doporučení pro dávkování

V případě projevu nežádoucích závažných příhod v těle pacienta nebo s významnými odchylkami v laboratorních parametrech během léčby by měla být provedena úprava dávky použitých léků. Pokud s monoterapií nebo kombinační léčbou přípravkem Peg-IFN s ribavirinem, snížení dávky nevede k žádnému účinku, mělo by být jejich podávání přerušeno.

Výskyt závažných depresivních stavů nebo autoimunitních poruch u pacienta vyžaduje individuální úpravu dávky nebo rozhodnutí o přerušení léčby.

V případě standardní interferonové terapie je důležitým ukazatelem také indikátor stupně virové zátěže. Při léčbě 4-8-12-24 týdnů se provádí studie tohoto parametru. V závislosti na dynamice procesu je schéma terapie vylepšeno. Při absenci pozitivní dynamiky ukazatelů virové zátěže vyžaduje léčba změny v intenzitě léčiva nebo dávky. Pokud je dynamika dobrá, může být rozhodnuto o snížení dávky, což je pro pacienta prospěšné.

Moderní metody léčby hepatitidy umožňují, v převážné většině (60–80%) pacientů, způsobovat dlouhodobou remisi a téměř v polovině z nich - zcela eliminovat virus, což je téměř lék.

Přípravky v antivirové terapii hepatitidy C

Když už mluvíme o hepatitidě C, lékaři předpokládají zánětlivé procesy probíhající v tkáních jater. Jejich vývoj vyvolává virus, který vstoupil do krevního oběhu, a všech forem hepatitidy, což je nejzávažnější. Přenos viru v podstatě probíhá skrze krev, tato patologie není neobvyklá u lidí, kteří užívají drogy, kde je jedna injekční stříkačka vůbec běžná. Infekce během nechráněného pohlavního styku je také dost běžná, hepatitida C může být přenášena na dítě matkou během porodu. Bez ohledu na to, jak přesně došlo k infekci, je nutné zabránit přeměně akutní formy patologie na chronickou a provést antivirovou léčbu hepatitidy C.

Je možná účinná léčba?

Nejsložitější stav, který zvažujeme, se nevztahuje na nemoci, které lze vyléčit doma bez použití screeningu, diagnózy a speciálních antivirotik na hepatitidu. Když se tedy objeví podezřelé příznaky, nejvhodnějším krokem by bylo navštívit zdravotnické zařízení. Mezi příznaky spojené s tvorbou hepatitidy C patří:

• Žloutnutí kůže a skléry očí.
• Bolest, která se objeví pod hranou vpravo.
• Bolesti kloubů a zvýšená únava.
• Patologicky lehké výkaly.
• Zvýšená tělesná teplota a chronická indispozice, zimnice.
• Vzhled kožní vyrážky a svědění.
• Vývoj anorexie.

Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že když je nemocná přítomna v lidském těle již delší dobu, nemůže se projevovat, zatímco se nadále vyvíjí a způsobuje tělu velkou škodu.

Existují způsoby, jak se zbavit problému a jak účinná je léčba hepatitidy - to jsou otázky, které se týkají obětí. Díky moderní antivirové terapii - HTP - pokud je včasná a kompetentní, jsou prognózy lékařů pozitivní. Hlavním cílem HTP je bojovat s agresí viru a jeho negativním dopadem. Konečné využití je možné zjistit, pokud se během 12 měsíců po léčbě v krevním testu nenachází žádná stopa viru. Po tom, to může být argumentoval, že funkčnost jater může být obnovena. Pokud jde o dobu trvání HTP, je individuální pro každého jednotlivého pacienta, i když v průměru užívají speciální léky po dobu jednoho roku. Výpočet dávky léků a stanovení míry jejich potřebnosti zohledňují všechny dostupné faktory až do nejmenšího detailu:

• Poměr potenciálních přínosů a potenciálního poškození při užívání drog.
• Kompenzované poškození orgánů a kompenzovaná cirhóza.
• Přítomnost pozitivních ukazatelů RNA viru hepatitidy C.
• Věk oběti, více než 18 let.
• Přítomnost chronické hepatitidy doprovázená výraznou fibrózou.
• Přijatelné ukazatele získané biochemickými a obecnými krevními testy jsou hladiny hemoglobinu mezi 120 a 130 g / l u slabšího pohlaví a u mužů. Hladina neutrofilů by neměla být menší než 1500 μl.
• Přítomnost nebo nepřítomnost kontraindikací.

Důležitým faktorem, ve kterém antivirová léčba hepatitidy C přinese očekávaný výsledek, je touha oběti získat účinnou léčbu. S minimální hladinou fibrózy nebo její úplnou nepřítomností může být HTP přenesen vzhledem ke sníženému riziku negativního výsledku patologie.

Principy léčby patologie

V moderní medicíně je antivirová léčba hepatitidy považována za nejefektivnější způsob, jak se zbavit problému s paralelním zotavením těla. Podle statistik je úplné vyléčení s použitím speciálních přípravků od 40 do 85% všech případů a obvykle se nevyskytuje opakování. Účinnost léčby závisí na tom, jak silně jsou postiženy jaterní buňky, jak stará je oběť a na jakém pohlaví je, jak dlouho patologické procesy trvají. Důležitý je také typ onemocnění.

Definujte několik fází průběhu nemoci od nuly do čtvrté, každá fáze závisí na vývoji patologie. Současně je zde také pátá etapa onemocnění, při které dochází k rozsáhlému poškození jaterních tkání, když se objeví, je diagnostikována přítomnost cirhózy. Pokud se nemoc dostane do vývoje této fáze, není možné zcela obnovit játra. Rozsah léze lze zjistit testováním na AST a ALT. Jeho účelem je ukázat porušování funkčnosti jater. Po obdržení výsledků se sestaví léčebný režim, nejčastěji s použitím přípravků na bázi ribavirinu a interferonu. Léky samotné jsou zároveň méně účinné než v kombinaci se správně zvolenými dávkami.

V některých případech léčba hepatitidy C používá pouze jedno z léčiv, tento přístup se nazývá monoterapie. Neexistují žádné jiné způsoby, jak virus odstranit dnes. Kromě určených léčiv proti hepatitidě lze použít:

• Hepatoprotektory, zejména Essentiale, Silimar, Phosphogliv nebo kyselina lipoová. Takové prostředky se s virem neuznávají, ale poskytují podporu játrech, zlepšují fungování orgánu na buněčné úrovni.
• Imunomodulátory určené ke zvýšení odolnosti jater proti onemocnění. Mezi takové léky patří Zadaksin a další podobné léky.

Je důležité chápat nepřípustnost samoléčby, protože nejenže může být neúčinná, ale také vést k řadě komplikací, které oběti odnáší nejen jeho zdraví, ale i jeho cenný čas.

Použití interferonu a ribavirinu

Uvažujme o hlavních lécích, které lék používá k provádění antivirové terapie a začněte se seznamovat s Interferonem. Tento lék má antivirové účinky a je zaměřen na pomoc tělu v boji proti patologii stimulací imunitního systému. Poté, co do těla vstoupí Interferon, vytváří bariéru na ochranu jater před virovou infekcí, mezi léky tohoto účinku lze nazvat Viferon, Reaferon-EU, Roferon a další. Léky na bázi interferonu mohou mít pozitivní vliv na řadu dalších virových onemocnění - na stejnou chřipku nebo ARVI.

Antivirová léčiva proti hepatitidě na bázi interferonu mohou být podávány denně nebo několikrát během týdne během léčby. V tomto případě hovoříme o krátkodobě působícím interferonu, po jehož použití specialista zavádí dlouhodobé léky jednou za sedmidenní interval.

Pokud budeme hovořit o kombinované léčbě, pak může být interferon přičítán nejdůležitějším složkám, které tvoří antivirovou terapii. Mezi pozitivní aspekty léčiv založených na interferonu patří absence kontraindikací. Během léčby hepatitidy C však nejsou předepisovány ženám, které mají dítě a děti, jejichž věk nepřesahuje tři roky.

Ribavirin také označuje antivirová činidla, léčiva založená na nich se používají při léčbě různých virových patologií. Odborníci přisuzují jeho hlavní pozitivní kvalitu přecitlivělost projevující se ve vztahu k virovým buňkám, jejich DNA. Seznam nejoblíbenějších léčiv na bázi ribavirinu zahrnuje Remantadin, Ribamidil, Lamivudin a další.

Produkty na bázi ribavirinu jsou široce používány ve druhé fázi HTP hepatitidy C, což dokazuje největší účinnost ve spojení s interferonem.

Ribavirin je také vhodný pro oběti, které nejsou citlivé na interferon - v takových případech se tato látka používá pro monoterapii. Také prostředky založené na léčbě chronické hepatitidy C v chronické formě, také pomáhají při zotavení těla. Při provádění kombinované antivirové léčby Ribavirin významně zvyšuje účinky Interferonu, tento lék by měl být aplikován denně. Člověk by však neměl zapomenout na kontraindikace, když je lék předepisován pacientům s:

• Srdeční selhání.
• Porucha funkce ledvin, včetně selhání ledvin.
• Přítomnost deprese.
• S infarktem myokardu.
• V případě přítomnosti autoimunitních onemocnění různorodé povahy.

Užívání léků se provádí dvacet minut před jídlem nebo po něm, lék by měl být opláchnut vodou ve velkém množství.

Vedlejší účinky během kombinované léčby

Podobně jako každá jiná léčba má antivirová léčba určité indikace a v některých případech se mohou při jejím použití vyvinout následující vedlejší účinky:

• Může se vyvinout bolest hlavy, slabost a celkové zhoršení zdraví.
• Objeví se úzkost, porucha spánku a depresivní stavy.
• Možné projevy agrese na pozadí zvýšené nervové vzrušivosti, nadměrné podrážděnosti.
• Porucha srdečního rytmu a rozvoj tachykardie.
• Objevují se známky anémie z nedostatku železa.
• Vize se zhoršuje, formy spojivek.
• Snížení chuti k jídlu, průjem a bolestivost se vyskytují ve střevní oblasti, jsou narušeny zažívací procesy.

Tyto nežádoucí příhody v případě HTP jsou často spojeny s užíváním léků na bázi ribavirinu. Pacienti často upřednostňují opuštění antivirové léčby na pozadí negativních účinků. Zároveň je třeba pochopit, že přerušení kurzu s sebou nese zvýšené nebezpečí - i když se po neplánovaném zlomu obnoví léčebné postupy, oběť se problémů nezbaví. Hlavní je neefektivnost terapie, při které drogy ztrácejí schopnost jednat určitým způsobem na virech. Další problém není dostatečně rychlý a velmi obtížné zotavení po patologii.

Trvání kombinované léčby je 12-48 týdnů, další procedury závisí na tom, jak účinná je terapie a jaká jsou doporučení ošetřujícího lékaře. Je-li to nutné, kurs je rozšířen, se zaměřením na genotyp virové infekce, takové opatření může být nutné v případě relapsu.

Je třeba mít na paměti, že nadváha na kombinované terapii má na tělesnou hmotnost - účinnost PVT v tomto případě výrazně klesá.

Použití jiných léčiv

Existují i ​​jiné farmaceutické přípravky pro léčbu hepatitidy, které přímo ovlivňují virus, jeho buňky. V Rusku byly v roce 2012 provedeny klinické studie, na jejichž základě obdržely certifikát dva léky. Jedná se o Inviso a Victrelos - první lék má přímý vliv na virus a jeho buňky, druhý je široce používán při léčbě hepatitidy C.

Hlavní výhodou těchto léků je nepochybná účinnost a absence negativních nežádoucích účinků. Podívejme se na tyto látky podrobněji, začněme s Insivo, který je předepsán obětem, které předtím nedostaly odpovídající antivirovou léčbu. Léčba se obvykle předepisuje v případě potřeby léčby chronické formy hepatitidy C. Přípravek Inviso se používá také v případech, kdy je nutná léčba obětí, které dříve podstoupily léčbu Interferonem, což nepřineslo očekávaný účinek.

Požadovaná jednotlivá dávka léku je určena ošetřujícím specialistou, který dříve určil, jak silně je postižena jaterní tkáň. Velký význam při určování dávky je genotyp viru.

Přes veškerou účinnost přípravku Insivo má řadu kontraindikací:

• Přítomnost selhání ledvin a poruch funkce ledvin.
• Porucha funkce jater v těžké nebo střední formě.
• Věková kategorie, kdy pacient patří do starší skupiny.
• Dětský věk

Současně klinické studie prokázaly, že negativní účinky na léčbu se vyskytují v jedné ze stovek případů, zatímco recidiva zcela chybí.

Uvažujme nyní o přípravku Victrelis, který se používá v kombinované terapii s ribavirinem. Tento lék je také určen pro pacienty, kteří nemohou užívat tradiční antivirovou léčbu. Lék nemá žádné vedlejší účinky, ale nedoporučuje se jej užívat při léčbě žen, které čekají na potomky a nemocné děti.

Vedení terapie v moderních klinikách

Existují různé standardy léčby, protože náklady na léky na HTP jsou velmi vysoké. V souladu s materiálními schopnostmi oběti mají různé kliniky připravené programy, které jim umožňují bezbolestně dokončit požadovaný kurz:

• S nejekonomičtější možností kombinovaný léčebný režim předpokládá použití Interferonu pro injekce, jehož dávka je 3 miliony IU s frekvencí nejméně jeden den a Ribavirin. Je-li hmotnost oběti vyšší než 85 kg, pak by její denní dávka měla být 1,2 gramu. Pokud je hmotnost oběti 65-85 kg, denní dávka dosáhne 1 gramu, s tělesnou hmotností do 65 kg denně, nejvýše 0,8 gramu.
• S přípravkem Golden Mid se léky užívají následujícím způsobem: Ribavirin v souladu s tělesnou hmotností pacienta, Interferon jako denní injekce. Současně pro jeho příjem je vlastní schéma - ve výši 6 milionů IU až do normalizace ALT nebo absence RNA virové hepatitidy. Potom vezměte 6 milionů IU s intervalem 24 hodin po dobu 12 týdnů. Po tom, 3 miliony IU během jednoho dne až do konce léčby.
• Pokud je pacient finančně zabezpečen, je předepsán týdenní příjem Pegintronu a Ribavirinu, jehož dávkování je určeno podle tělesné hmotnosti oběti.

Pokud jde o délku léčby, vychází z genotypu viru hepatitidy C nalezeného v těle:

• Pokud se vyskytne genotyp 1, trvání léčby trvá 48 týdnů, počet užívaných ribavirinů je v plné dávce podle tělesné hmotnosti.
• U genotypů 2 a 3 bude léčba trvat 24 týdnů, přičemž přípravek Ribavirin v žádném případě nesouvisí s tělesnou hmotností oběti - má se užívat v dávce 800 mg.
• U genotypů 4 a 6 je délka léčby přibližně 48 týdnů, léky jsou vybírány individuálně.

Existuje něco jako adjuvantní terapie. Antivirová činidla budou mít samozřejmě největší terapeutický účinek, protože to není virus, který působí, možnosti jeho reprodukce. Při chronickém průběhu hepatitidy C však mohou být použita jiná léčiva. Pokud jde o prognózu, moderní medicína aktivně využívá inovativních metod léčby a podle statistik způsobuje prodlouženou remisi v 60-80% případů, zatímco úplné uzdravení se vyskytuje v 50%. Léčba chronické i akutní hepatitidy C je obtížná a zkušený specialista by jej měl jmenovat a spravovat.