Esence a diagnostika hepatitidy B

Jakmile se stádium změní na žloutenku, začnou se žloutnout sliznice a sliznice, stav zdraví se prudce zhoršuje. Je důležité zdůraznit, že játra rostou ve velikosti a vystupují zpod klenby. Postupně dochází k barvení kůže ve žlutém odstínu. Množství jaterních enzymů roste v krvi a vzorek thymolu se nemění.

Diagnostika onemocnění: základní metody a koncepty

Diagnóza hepatitidy B se provádí několika způsoby:

1. Pro začátek musí lékař vzít anamnézu a provést důkladný průzkum osoby. Během průzkumu je kladen velký důraz na tyto momenty:

zda zavedení léků nebo jiných prostředků intravenózní;
zda byly krevní transfúze;
zda byly provedeny chirurgické zákroky;
zda bylo přítomno poškození integrity kůže;
jaké jsou sexuální vztahy;
zda pacient měl kontakt s pacientem s hepatitidou B nebo jejím nosičem.

Pokud se některá z těchto položek vyskytla, je zadána doba trvání. Typicky se infekce vyskytuje při kontaktu od 6 týdnů do šesti měsíců před výskytem prvních příznaků hepatitidy.

2. Laboratorní diagnostika hepatitidy B, analýza ELISA krve na antigeny a protilátky proti hepatitidě B. Tento typ vyšetření je zaměřen na identifikaci 3 antigenů:

HBsAg (antigen, umístěný povrchově),
HBcAg (umístěna uvnitř)
HBeAg (propojený s předchozím antigenem). Onemocnění je charakterizováno včasnou detekcí těchto antigenů v krvi.

Lidé trpící hepatitidou B a obsahující tyto antigeny v krvi jsou velmi nakažliví. Jsou schopni infikovat ostatní lidi. Pokud HBsAg chybí v lidské krvi, znamená to, že je zdravý. Pokud je člověk nemocný, tělo začne vylučovat protilátky proti existujícím antigenům.

3. Diagnostika hepatitidy B pomocí PCR techniky určené k detekci HBV DNA v oběhovém systému. Pokud je výsledek pozitivní, pak má osoba hepatitidu. Analýza DNA HBV se nazývá kvalitativní. Existuje také kvantitativní PCR. Kvantitativní PCR poskytuje příležitost identifikovat zátěž s přítomností viru hepatitidy. Co je virová zátěž? To je počet kopií DNA HBV v 1 ml krve. Kvantitativní analýza hepatitidy ukazuje aktivitu viru.

4. Krevní test pro biochemii. Tato analýza zahrnuje stanovení počtu enzymů produkovaných játry. Tyto enzymy zahrnují ALT, AST. Jsou umístěny uvnitř jaterních buněk - hepatocytů. Pokud jsou jaterní buňky poškozené, enzymy se uvolňují a vstupují do krve. Pozitivní analýza je zvažována jen když počet jaterních enzymů překročí normu. Průzkum ukazuje, zda existují zánětlivé procesy v játrech a jejich aktivita.

5. Ultrazvukové vyšetření, elastometrie atd. Diagnostika hepatitidy může být prováděna i mimo laboratorní metody. Pomocí ultrazvuku se vyšetřují břišní orgány. Ultrazvuk dává jasný obraz o jakémkoliv zánětlivém procesu jater a jeho cév. Efektivní vedení elastometrie jater. Metoda elastometrie poskytuje představu o stupni fibrózy v jaterní tkáni.

6. Nejdůležitější analýzou je přítomnost antigenů hepatitidy B v hmotě červených krvinek, pokud existují, indikuje přítomnost infekce v lidském těle.

7. Laboratorní typ diagnózy hepatitidy zahrnuje stanovení antigenů a protilátek v hmotnosti erytrocytů. Nejběžnější HBsAg se projevuje v oběhové soustavě i v inkubační době hepatitidy. Člověk neví o vývoji své nemoci a v krvi již probíhají změny. Pokud je hepatitida akutní, HBsAg zmizí z krve. Obvykle HBsAg není přítomen během prvního měsíce ikterického období a protilátky proti tomuto antigenu začínají figurovat v oběhovém systému 90 dnů po infekci.

Pozitivní test na protilátky neznamená, že osoba má hepatitidu. Je možné, že dříve trpěl hepatitidou bez D-látky. Není-li v krvi pacienta po léčbě HBsAg, ale existují protilátky, znamená to dobrou prognózu, že pacient se zotavuje. Pokud má pacient chronickou nebo těžkou hepatitidu, pak se protilátky mohou objevit již v prvních dnech ikterického období.

Spolehlivým ekvivalentem je anti-HBc IgM v krvi. Jsou odhaleny na konci precizního období. Jsou přítomny celé období zjevných projevů. Pokud analýza obsahuje anti-HBc IgM, znamená to, že se virus stále množí. Po nástupu uzdravení zmizí anti-HBc IgM. Akutní fáze onemocnění může vyvolat anti-HBc IgG test. Budou detekovány po celý život člověka.

Když je doba inkubace hepatitidy (zejména autoimunní) ukončena, HBeAg se začíná objevovat v krvi. Informují o aktivním dělení a nárůstu infekčních částic. Jakmile začne období ikteriky, NVAAg zmizí. Je nahrazen anti-HBe. Anti-HBe ukazuje, že aktivita infekce je snížena a regenerace brzy přijde. Ale reprodukce viru nekončí!

Akutní hepatitida se může změnit na chronickou. O tom bude hovořit identifikováno v krvi HВеАg. Pokud je přítomen, znamená to, že pravděpodobnost transformace procesu na chronickou formu je vysoká. Přítomnost HeVag označuje vysoce nakažlivý pacient.

Je třeba mít na paměti, že laboratorní diagnostika hepatitidy B, která má negativní výsledek pro HBsAg, nevylučuje samotnou diagnózu. Důležitým klíčovým prvkem je přítomnost anti-HBc IgM v krvi. Tyto protilátky potvrdí přesnost onemocnění. Pokud krevní test neobsahuje anti-HBc IgM, může to znamenat přítomnost HBV a přítomnost těchto protilátek indikuje zesílení infekce.

Detekce hepatitidy B DNA

Nejdůležitější studií pro stanovení přítomnosti DNA viru je PCR. Analýza ukazuje aktivitu infekčního procesu. Pomocí této metody se můžete dozvědět o prognóze onemocnění.

Pokud je hepatitida příznivější, pak HBV DNA zmizí z krve během počátečních období infekce. Laboratorní diagnostika ve formě PCR poskytuje údaje o kvalitě léčby (ovlivňuje účinek konkrétního léčiva).

Abychom pochopili, jaká taktika by měla být přijata pro jmenování terapeutických opatření, je nutné provést kvantitativní metodu PCR. Kvantitativní PCR poskytuje důkaz pozitivní reakce z terapie.

Základ pro diagnostiku

K provedení vhodné diagnózy bude nutné provést následující vyšetření:

Denní prohlídka, palpace.
Ultrazvuk jater.
Biochemická analýza krve (prováděna opakovaně).
Vyšetření na HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA.
Markery HBV a HCV (virová hepatitida jsou vyloučeny).
Punkci jater.
Biopsie jater. Pomocí speciální jehly se břišní stěna propíchne a malý kus jater se odstraní pro histologické vyšetření (kus nemá velikost větší než půl gramu). Biopsie je nejnovější metodou testování hepatitidy. Díky ní můžete nejpřesněji hovořit o stupni aktivity infekčního procesu, jaterní fibróze. Biopsie je chirurgický zákrok. To může vést k komplikacím, takže se často nepoužívá pro diagnostiku.
Fibroelastografie. Může být použit pro odhad hustoty jaterní tkáně. Tato technika je podobná ultrazvuku. Studie využívá speciální senzor, který je instalován na kůži v místě promítání jater.
Fibrotest. Je založen na počítání některých krevních obrazů.

Chronická hepatitida B

Chronická hepatitida B pokračuje ve fázi:

Fáze 1 - Replikace viru. Virus se zvyšuje se zvýšenou aktivitou.

Fáze 2 - integrace. Virus přestane násobit. Virový genom se začíná integrovat do DNA normálních jaterních buněk, hepatocytů.

Pro stanovení rychlosti progrese viru je důležité pochopit závažnost procesu, výsledek, stupeň narušení jaterních buněk. Laboratorní diagnostika chronické hepatitidy je založena na zjištění:

Pokud je hepatitida HBeAg-pozitivní (pozitivní analýza), pak v hmotnosti erytrocytů bude:

v chovném stádiu - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (celkem), HBV DNA;
ve fázi inzerce hepatocytů do DNA - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (celkem), HBV DNA.

Pokud je hepatitida séronegativní, pak HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA bude přítomna v krvi. Jejich přítomnost v žádném případě nezávisí na stupni infekčního procesu.

Diferenciální diagnostika

Při stanovení diagnózy je lékař povinen rozlišovat hepatitidu B s jinými onemocněními - hepatitidou A, C, E, D. Konečná diagnóza může být provedena pouze po zjištění určitých markerů specifických pro každou z buněk hepatitidy v krevní hmotě.

Hepatitida by měla být diferencována s dalšími závažnými onemocněními: akutními respiračními virovými infekcemi, žlučovými kameny, otravou jídlem, střevní infekcí, chirurgickou patologií břišních orgánů a mnoha dalšími chorobami.

Autoimunní hepatitida

Pro autoimunitní hepatitidu zahrnuje diagnóza následující nejdůležitější vyšetření:

Analýza hmotnosti červených krvinek (OAK). Vysvětlení: anémie (normocytová) v krvi je pozorována u autoimunitní hepatitidy, sníženého obsahu leukocytů, krevních destiček a zvýšené ROE. Lze však očekávat vyšší stupeň anémie.
Moč. Rozluštění rozboru moči: obsahuje bílkoviny, červené krvinky, bilirubin.
Krevní test pro biochemii. Velmi relevantní analýza. Interpretace: zvýšené množství bilirubinu, zvýšená argináza, pokles albuminu, zvýšení γ-globulinů a thymolový test. Sublimační test se sníží. Některé indikátory lze zvýšit dvakrát nebo vícekrát. Jedná se o pozitivní test na autoimunitní hepatitidu.
Imunologická analýza. Dekódování: T-lymfocytární supresory se snižují, lupusové buňky se objevují v hmotnosti erytrocytů, zvyšuje se počet imunoglobulinů, protilátky proti erytrocytům.

Pozitivní test na hepatitidu lze zjistit pomocí sérologické metody výzkumu. Autoimunitní hepatitida je heterogenní onemocnění.

Hepatitida B: diagnostické metody a typy testů

Hepatitida B je infekční onemocnění způsobené virem, který infikuje játra. Běžným typem diagnózy v počátečním stádiu jsou jaterní testy, které ukazují, zda se složení krve nezměnilo. Také dnes existují speciální rychlé testy, které doslova za 15 minut mohou určit přítomnost protilátek proti hepatitidě B. Všimněte si, že toto je jen první krok, který je třeba učinit pro stanovení správné diagnózy. Pak byste se měli poradit s lékařem, který provede kompletní diagnózu.

Metody diagnostiky hepatitidy B

Pro zjištění přítomnosti viru v těle je nutné projít několika diagnostickými kroky, které nám umožní zjistit množství viru, úroveň jeho agresivity a stupeň poškození jaterní tkáně.

Podívejme se podrobně na metody diagnostiky hepatitidy B:

Palpace jater. Zkušený lékař je schopen diagnostikovat jakékoliv onemocnění těla s přesností až 80%. V normálním stavu je tedy konzistence jater měkká a s hepatitidou je hustá a pružná. Také při tomto vyšetření můžete určit, zda se velikost orgánu zvýšila a jak závažný je syndrom bolesti u pacienta. To naznačuje stupeň agresivity hepatitidy, syndrom bolesti znamená, že v těle začaly nevratné procesy.
Laboratorní krevní testy. Nejprve se daruje krev, aby se odhalily specifické markery hepatitidy B. Patogenní virus se skládá ze tří hlavních antigenů, HBsAg, HBcAg a HBeAg, na které se v těle produkují protilátky. Existuje řada testů, které pomáhají identifikovat markery viru. Je důležité, aby antigen HBsAg mohl být v krvi člověka předtím, než se objeví jakékoli příznaky, ale projevuje se pouze ve stadiu žloutenky onemocnění. Proto můžete často dostat negativní test, skutečně žijící s hepatitidou! Proto je důležité provádět nejen kvalitativní enzymové imunoanalýzy, ale také účinnou kvantitativní metodu polymerázové řetězové reakce.
Biochemické parametry krve. Patří mezi ně biochemická analýza krve. Výsledky umožňují vypočítat, zda se v těle vyskytují změny, které ovlivňují práci všech vnitřních systémů.
Biopsie jater. Metoda klinického vyšetření, která se používá ke stanovení stupně virové aktivity a poškození jater, umožňuje stanovení fibrózy v různých stadiích. Jedná se o postup sběru jaterní tkáně speciální jehlou, propíchnutím kůže a jater. Metoda se provádí v lokální anestézii. Lékař musí odebrat 0,5 g tkáně jater pro podrobnou diagnózu pod mikroskopem. Jedná se o velmi informativní metodu, která je často označována jako poslední možnost v diagnostice jaterních onemocnění. Samozřejmě je to docela bolestivé, ale není možné vzít materiál jiným způsobem. Použití celkové anestezie v tomto postupu je zakázáno.
Fibroelastografie. Unikátní moderní diagnostická metoda hepatitidy B. Provádí se speciálním přístrojem - fibroskanem, který prochází kůží lidských orgánů a poskytuje lékaři důležité informace o hustotě jater. Metoda umožňuje pozorovat dynamiku a účinek léčby hepatitidy a zejména toho, zda jsou zničeny hepatocyty. Způsob působení je podobný ultrazvuku, ale účinek tohoto postupu je mnohem vyšší - je srovnatelný s biopsií. Pouze pro získání cenných dat není nutný chirurgický zákrok.
Ultrazvuk peritoneálních orgánů. Používá se jako pomocná diagnostická metoda. Přesně určuje tvar, velikost, umístění břišních orgánů, včetně jater. Tento postup také umožňuje odhadnout hustotu a strukturu jaterního parenchymu, vypočítat i malá ložiska zánětlivých procesů.
Studium stavu lidského imunitního systému. Jedná se o velmi důležitý moment v diagnostice hepatitidy, protože oslabená imunita je teoreticky připravena virus kdykoliv přijmout. A často, když je člověk nakažen hepatitidou B, je nutné zjistit příčinu nerovnováhy. Pokud se tak nestane, může se znovu objevit infekce hepatitidou C. Abychom vyloučili nemoci, jako je imunodeficience, snížená nebo zvýšená aktivita imunitního systému, stejně jako autoimunitní reakce, je nutné provést soubor speciálních testů. V důsledku toho bude možné určit příčinu selhání imunitního systému a následně posílit imunitu proti hepatitidě B.

Jeden způsob diagnózy v případě hepatitidy B nestačí. Pro správnou diagnózu je nutné nejen darovat krev, ale také v případě potřeby podstoupit řadu klinických studií.

Co dělat testy na detekci hepatitidy B

Chcete-li zkontrolovat, zda je v těle virus, může to udělat kdokoliv, a to zejména pro pacienty, kteří půjdou na operaci, dárci krve, těhotné ženy, osoby s oslabenou imunitou. Musíte vědět, jaké testy na hepatitidu B udělat, pro lidi s klinickými příznaky onemocnění.

Typy testů na hepatitidu B:

ELISA krevní test na protilátky (ELISA). Tato analýza je schopna detekovat virus v libovolném stadiu a je považována za diagnostickou metodu, která poskytuje téměř 100% spolehlivé výsledky. Díky speciálním činidlům a vysoce kvalitnímu vybavení lze v krvi nalézt protilátky proti viru a jejich poměr umožní vypočítat typ patogenu hepatitidy B, který zahrnuje takové protilátky a antigeny - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Tato analýza určuje kvalitu a množství protilátek a změny hormonů. Při dešifrování je podrobný popis přítomnosti protilátek a antigenů, odborník pomůže objasnit tato data osobě. Příprava dat pomocí této metody zabere mnoho času, ale její výsledek je považován za nejpřesnější.
Imunochromatografická analýza (ICA). Tato analýza hepatitidy se také nazývá rychlý test, který začal být v poslední době populární. Chcete-li ji držet, musíte propíchnout prst speciální kazetou, kde bude materiál pro výpočet klesat. Výsledkem budou speciální proužky, které rozpozná po 15 minutách. Tato metoda funguje analogicky s těhotenským testem. ICA analýza rychle určuje přítomnost protilátek proti hepatitidě. Tato analýza může být použita, pokud člověk nemá možnost jít do nemocnice, protože jeho výsledky stále nejsou tak přesné jako u enzymového imunotestu. Pokud je výsledek testu na hepatitidu B pozitivní na tento test, obraťte se na odborníka na podrobnou diagnózu.
Polymerázová řetězová reakce (PCR). To je také analýza, pro kterou je krev. To je způsob, jak určit DNA viru hepatitidy B. To vám umožní identifikovat nejvíce cizí částice v těle (a není vždy možné hovořit o hepatitidě). Pro 20-30 cyklů dosahuje počet kopií požadovaného DNA fragmentu mikroorganismu několik milionů, což umožňuje detekovat pouze jeden virus v jedné jaterní buňce. Kromě skutečnosti, že přítomnost viru, může určit své množství, což je velmi důležité při vývoji léčebného režimu. Výsledek je dekódován v závislosti na tom, kolik viru je detekováno v 1 ml krve.
Výpočet jaterních enzymů. Provádí se pomocí biochemického krevního testu na hepatitidu B. Jaterní enzymy - alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST), které obsahují látku, jako jsou hepatocyty. Pokud jsou jaterní buňky poškozeny, mohou se dostat ven, a tak se zvyšuje jejich krevní hladina. Tento enzymový test umožňuje stanovit, jak závažný je zánět v játrech způsobený infekcí hepatitidou B.
Pigmentová analýza. Vypočítá úroveň celkového a přímého bilirubinu v krvi. To vám umožní vyhodnotit práci jater, zjistit, zda se jedná o poruchu v orgánu, a určit příčinu žloutenky, pokud existuje.
Analýza proteinů a hemostázy. Určuje nejdůležitější funkci jater - schopnost syntetizovat protein. V 70% případů u pacientů s hepatitidou B je zhoršena srážlivost krve.
Analýza nádorových markerů. Pokud je u pacienta diagnostikována cirhóza, měla by být provedena analýza aktivity alfafetoproteinu, který je markerem rakoviny jater. Přítomnost tohoto markeru často indikuje virus hepatitidy B v těle.

Tyto analýzy poskytnou ucelený obraz o stavu člověka. S jejich pomocí můžete zjistit, jak je virus aktivní, kolik je v těle a kolik jater je postiženo. Již na základě těchto údajů bude pacientovi předepsána vhodná antivirová léčba.

Přečtěte si, jak dospělí a děti dostávají vakcínu proti hepatitidě B.

Příprava na screening hepatitidy B

Aby výsledky testu byly co nejpravděpodobnější, je důležité vědět, které testy mají být provedeny pro hepatitidu B a jak se připravit na vyšetření. Zdá se, že by to mohlo být jednodušší než darovat krev na řadu studií? To je obrovská mylná představa. Právě přichází uprostřed dne a daruje krev je zbytečný čas.

Existují určitá pravidla, která musí být dodržena v předvečer testování. V opačném případě může člověk získat nespolehlivé výsledky a v nejlepším případě bude muset tento postup znovu podstoupit a v nejhorším případě může lékař bez lékařského předpisu předepsat léčbu na základě nesprávných údajů.

Testování výsledků bylo indikativní, musíte:

Podat je na prázdný žaludek. Biochemická analýza a sérologický test, který je důležitý pro detekci hepatitidy B, vyžadují, aby člověk nejedl alespoň 8 hodin před odběrem krve, ale lépe než 12. Věnujte pozornost, káva a čaj patří k potravinám v této věci, takže na ně také zapomeňte. Podle některých zpráv, to je lepší ani čistit zuby ráno, protože zubní pasta obsahuje cukr, který může také ovlivnit výsledek.
Nejméně jeden den před testem nejezte mastné, kořeněné a příliš slané potraviny. Pokud v předvečer testů jste měli "břišní hostinu", je lepší odložit postup na další den. Tyto potraviny produkují řadu enzymů, které vstupují do krevního oběhu a mohou také ovlivnit výsledky.
Jeden den před provedením krevního testu na hepatitidu B byste neměli kouřit ani pít alkohol. To nepříznivě ovlivňuje všechny procesy v těle, a co je nejdůležitější, práce cév je narušena, a v tomto případě není možné získat jasná data odebráním krve.
Měli byste darovat krev pro testy jakéhokoli druhu, pouze pokud osoba nebere drogy a zruší je alespoň před 14 dny. Samozřejmě existují případy vyloučení, kdy užívání drog nelze zrušit.
Den před dárcovstvím krve je třeba se vyvarovat vážné fyzické námahy, jako je běh, krokový aerobik a chůze do desátého patra. S takovou ostrou aktivitou v krvi jsou látky, které nejsou přítomny v přirozeném stavu těla, což je nezbytné pro test.
Dva dny před darováním krve musí člověk ze své stravy odstranit veškeré ovoce a zeleninu oranžové nebo žluté barvy. Tyto produkty mohou ovlivnit zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, zvláště pokud se předjednou.
Po masáži, rentgenovém vyšetření, ultrazvuku nebo fyzických procedurách nemůžete jít darovat krev. Složení plazmy se mění, což ovlivňuje výsledky výzkumu.
Žena by měla informovat svého lékaře o svém menstruačním cyklu, aby mohla vypočítat optimální čas pro odběr krve. „Kritické dny“ neovlivňují procesy v těle nejlepším způsobem a je lepší provádět analýzy po jejich dokončení.
Je důležité být v klidu v době odběru krve. Pamatujte, že strach nebo stresující situace provokuje uvolnění některých hormonů do krve, a to může jen ublížit při rozluštění výsledků.

Jaké jsou testy na hepatitidu B - podívejte se na video:

Diagnóza hepatitidy B se provádí metodami

Diagnóza začíná vyšetřením pacienta. Pro správnou a včasnou diagnózu "virové hepatitidy", lékaři nejprve vyšetřit pacienta, nasměrovat ho, aby se krev a moč testy.

V první řadě věnují pozornost těmto charakteristickým příznakům počátečního období tohoto onemocnění, jako je letargie, všeobecná svalová slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, abdominální nepohodlí, ztmavnutí moči, zvětšení a zahuštění jater, zvýšení citlivosti jeho dolního okraje na bolest. Obecně platí, že analýza krevních lékařů věnovat pozornost obsahu leukocytů, lymfocytů, ESR.

Oni se uchylují k biochemickým testům krve a moči, aby posoudili míru poškození jater a potvrdili, zda je žloutenka spojena se zánětem jater. Nejvýznamnější je úroveň žlučového pigmentu - bilirubinu, který vzniká v játrech v důsledku rozpadu červených krvinek.

Bilirubin je obvykle vázán na krevní bílkoviny a nemá toxický účinek na tělesné tkáně. S hepatitidou prudce stoupá koncentrace volného a vázaného bilirubinu v krvi. Když to přesáhne 200-400 mg / l, žloutenka stane se viditelná pro oko.

Poškození hepatocytů hovoří o zvyšující se úrovni aktivity transamináz - ALAT a AST, které vstupují do krve z jaterních buněk přes poškozené membrány. Existují také speciální testy stavu krevního koagulačního systému, do kterého jsou zapojeny proteiny syntetizované v játrech. Pozitivní reakce moči na urobilin má diagnostickou hodnotu.

Důkazem zhoršené funkce jater je thymolový test. Změna v protrombinovém indexu charakterizuje závažnost virové hepatitidy a zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, celkového bilirubinu, indikuje porušení sekreční funkce jater. Reakce moči na žlučové pigmenty na počátku onemocnění je pozitivní mnohem méně.

V diagnóze bezvýznamného významu jsou jak akutní, tak chronické formy virové hepatitidy podrobeny ultrazvukovému vyšetření břišní dutiny. Pomocí této metody mohou lékaři určit takové změny, které nejsou detekovány vnějším vyšetřením: zvětšení jater, zúžení jaterních žil, indurace a zahuštění jejich stěn, příznaky zánětu žlučníku a slinivky břišní, rozšířené portální a splenické žíly, zvětšení sleziny, zvětšení lymfatických uzlin. Nejdůležitější diagnostickou metodou, zejména chronickou hepatitidou, je jaterní biopsie.

Metody detekce protilátek a antigenů v krvi a dalších tělesných tekutinách zahrnují sérologickou diagnostiku. Pro včasnou diagnózu virové hepatitidy, včetně anikterních, asymptomatických forem, se v séru stanoví přítomnost virových proteinů (antigenů, nazývaných také virové hepatitidy) nebo protilátek proti nim pomocí imunoenzymové analýzy (ELISA). Kromě toho je ELISA, pokud je to možné, doplněna polymerázovou řetězovou reakcí (PCR), která umožňuje stanovit přítomnost virových nukleových kyselin v séru - DNA viru hepatitidy B, RNA virů jiné hepatitidy, což je zvláště důležité pro zahájení včasné léčby.

Enzyme-linked immunosorbent test (ELISA) - je univerzální metoda imunologické diagnostiky, která je široce používána v praxi. Je určen k detekci virových proteinů (antigenů) nebo protilátek, které produkuje imunitní systém v reakci na pronikání virů do lidského těla. Tyto proteiny jsou zvláštními markery (značkami) nebo příznaky, jejichž přítomnost vám umožňuje přesně stanovit diagnózu, posoudit povahu onemocnění, pomoci vašemu lékaři zvolit správnou léčbu. Tato metoda je založena na dobře známé interakci antigen-protilátka.

Pro identifikaci antigenů vyrábějí různé komerční firmy testovací systémy, které jsou 96-jamkové polystyrénové desky. Na dně jamek se protilátky předem adsorbují („sešívají“) na jeden nebo jiný antigen patogenu, například na povrchový antigen viru hepatitidy B - HBs-antigen.

V prvním stupni se do každé jamky přidá vzorek, například krevní sérum pacienta v různých ředěních, které ještě neobsahují virový protein (antigen). Pokud tento protein (antigen) „rozpozná“ svou protilátku, dojde k jejich vazbě. To znamená, že pacientovo sérum obsahuje antigen, proti kterému jsou na dně destičky sorbovány protilátky.

Aby bylo možné vidět výsledky této reakce, existuje následující stupeň, ve kterém je sloučenina přidána do komplexu "antigen-protilátka", který se váže na protilátku. Tato sloučenina obsahuje enzym, jako je křenová peroxidáza. Když je k němu přidán substrát, tento je rozdělen, následovaný barvením roztoku v žlutohnědé barvě.

V další fázi se každá jamka důkladně promyje z nezreagovaných složek. V těch jamkách, kde je antigen, stejně jako v našem případě, zcela navázán na protilátku, již nemůže interagovat s přidanou sloučeninou.

Proto je z praček odstraněn během praní. Jak se sérum ředí, snižuje se obsah protilátek a již nejsou schopny zcela se vázat na antigen. V těchto jamkách se sloučenina obsahující enzym váže na antigen a po promytí zůstává v jamce. V dalším stupni se přidá substrát a zjistí se výsledky reakce, která se vyhodnotí vizuálně nebo pomocí spektrofotometru.

Zjistili jsme tedy, že vzorek séra pacienta obsahuje HBs antigen. Můžete také zjistit jeho množství nebo titr, určit poslední ředění séra, kde se objevila žlutá barva. Čím vyšší je stupeň ředění, tím více je virus obsažen v krvi pacienta.

Podobně může být stanovena přítomnost protilátek proti určitému původci virové hepatitidy. Pouze v těchto případech se používají diagnostické testovací systémy s „šitým“ na dno jamek, nikoli s protilátkami, ale se známými antigeny. Výhodou této metody je vysoká citlivost a specificita, snadnost reakce, možnost zkoumání velkého počtu pacientů současně. Mezi nedostatky metody patří potřeba speciálního nákladného vybavení a odpovídající kvalifikace personálu.

Metoda polymerázové řetězové reakce

V moderní laboratorní diagnostice má PCR speciální místo. Metoda PCR zvýšila klinickou laboratorní diagnostiku na zásadně odlišnou výšku - úroveň stanovení nukleových kyselin (DNA a RNA), která umožňuje přímou detekci infekčního agens nebo genetické mutace v jakémkoliv biologickém médiu.

V této metodě PCR lze teoreticky detekovat jednu požadovanou molekulu nukleové kyseliny mezi miliony dalších molekul. Z hlediska klinické medicíny je definice nukleové kyseliny ekvivalentní detekci patogenu v předmětu studie.

Z biologie je známo, že nukleové kyseliny (DNA nebo RNA) mají vlastnost samo-reprodukce (reprodukce). Tento princip je základem metody PCR, kdy se tento proces provádí uměle v laboratoři. K tomu se nejprve izoluje nukleová kyselina ze vzorku tkáně získaného od pacienta (například v případě podezření na virovou hepatitidu).

Plní úlohu „matrice“, na které je syntéza prováděna. Nukleová kyselina má svůj vlastní "imprint" - jedinečnou sekvenci nukleotidů, z nichž se skládá. Pro každý patogen, takový sled byl studován, druh “mapy” byl sestaven.

Nejdůležitějším prvkem v PCR je primer (krátké úseky DNA komplementární (odpovídající) oblastem nukleové kyseliny izolované ze vzorku). Primery poskytují start-up a specifičnost reakce.

Testovací systém pro PCR se tedy skládá ze směsi nukleových kyselin testovaného vzorku, primeru a speciálních enzymů (polymeráz), kterými je tato reakce nemožná. PCR analýza zahrnuje několik cyklů (kroků), jejichž výsledkem je získání přesných kopií rozpoznatelné oblasti nukleové kyseliny matrice. Tyto cykly se opakují 30–50 krát v souladu s daným programem. Konečný produkt této reakce je rozpoznán gelovou elektroforézou.

Indikátor "Citlivost"

Jedním z nejdůležitějších kritérií pro diagnostickou účinnost každé laboratorní analýzy je indikátor „citlivost“. Zároveň je nutné rozlišovat analytickou a diagnostickou citlivost. Analytická citlivost aplikovaná na PCR je minimální počet kopií DNA nebo RNA v 1 ml roztoku vzorku, který může být stanoven tímto testovacím systémem.

Většina komerčních testovacích systémů může detekovat požadovanou nukleovou kyselinu v biologickém vzorku, i když je její koncentrace několik set kopií na 1 ml vzorku. To souvisí s obecnou situací, která určuje klinickou vhodnost laboratorních diagnostických metod nebo testovacích systémů - diagnostická citlivost metody by neměla být nižší než 95–98%.

Druhým univerzálním kritériem účinnosti laboratoře je „specifičnost“, která je určena procentem zdravých lidí, kteří mají skutečně negativní výsledky analýzy. Metoda PCR má nejvyšší specificitu, která dosahuje 99-100%.

Diagnostická senzitivita a specificita PCR jsou srovnatelné a často překračují ty, které poskytují jiné metody, které jsou „zlatým standardem“ v diagnostice infekčních onemocnění.

Výsledky PCR analýzy mohou být získány během jednoho pracovního dne, zatímco vzorky vybrané pro analýzu mohou být uloženy (akumulovány) ještě několik týdnů při dodržení příslušných teplotních norem. Souhrnné zhodnocení citlivosti různých diagnostických metod, které bylo nedávno provedeno v několika zahraničních výzkumných centrech, ukázalo, že ELISA má citlivost 50–70% a PCR - 90–100%.

PCR, ve srovnání s ELISA a dalšími metodami, má dvě důležité výhody: vysokou citlivost a krátkou dobu analýzy, to znamená "význam" získání výsledku výzkumu lékařem a pacientem.

Před dalšími metodami klinické laboratorní diagnostiky jsou výhody PCR:

- Metoda umožňuje detekovat jakoukoliv DNA a RNA, a to i v případech, kdy nelze použít jiné metody;

- metoda má vysokou specificitu (až 100%). Je to způsobeno tím, že v „studovaném materiálu“ se nachází unikátní fragment nukleové kyseliny, který je charakteristický pouze pro daný patogen nebo gen;

- možnost provádět nejen kvalitativní (dostupnost), ale také kvantitativní (koncentrační) hodnocení obsahu nukleové kyseliny. V současné době je s pomocí komerčních testovacích systémů možné stanovit několik stovek kopií ve studovaném vzorku;

- vysoká vyrobitelnost a automatizace metody umožňují lékaři získat výsledky studie a sdílet je s pacientem v den analýzy;

- PCR umožňuje identifikovat patogen v těle před vývojem onemocnění, například v inkubační době;

- pro provedení analýzy PCR postačuje minimální objem vzorku (až několik mikrolitrů);

- PCR analýza umožňuje současně diagnostikovat několik patogenů v jednom vzorku, aniž by byla ohrožena citlivost nebo specificita výsledku;

- Získané výsledky PCR mohou být zapsány do počítačových informačních nosičů nebo fotografovány pro další hodnocení nezávislými odborníky.

Navzdory výše uvedeným výhodám není metoda PCR stále bez některých nedostatků, které by měly být vzaty v úvahu při hodnocení výsledků výzkumu:

- nejvyšší požadavky na laboratorní vybavení, kvalitu zkušebních systémů a nejpřísnější dodržování výzkumných předpisů, aby se zabránilo falešným výsledkům. Řešení problému kvality analýz je možné s odpovídající kvalifikací personálu a povinnou certifikací laboratoře;

- nejednoznačné posouzení pozitivního výsledku PCR. Tato skutečnost je často nepřiměřeným argumentem lékařů pro pochybnosti o dosaženém výsledku a účinnosti metody PCR. Například u jedinců s DNA patogenu detekovaného v krvi metodou PCR se onemocnění nemusí vyvíjet klinicky.

V této situaci by se při hodnocení analýzy PCR mělo hovořit o infikovaném pacientovi a ne o vývoji infekčního onemocnění. Metoda PCR - analýza umožňuje stanovit přítomnost nebo nepřítomnost patogenu, do značné míry odpovídá otázce "léčit ne léčit" a také umožňuje posoudit kvalitu léčby sledováním přítomnosti nebo nepřítomnosti patogenu. Lékař, vyhodnocující výsledek analýzy PCR, si uvědomuje, že tento výsledek není jediným argumentem při rozhodování o zahájení léčby nebo o jejím odmítnutí.

Testovací systémy byly vyvinuty pro každý typ původce virové hepatitidy, ale nejcennější metoda PCR se ukázala být v diagnóze hepatitidy B, C, D, G. Metoda PCR je nesmírně důležitá pro diagnostiku hepatitidy B. To je způsobeno tím, že mezi mnoha druhy tohoto viru patří existují mutanty (se změněnými rysy), které nejsou určeny běžnými sérologickými testy.

Metoda PCR-analýzy umožňuje identifikovat a jakou formu má virus hepatitidy 15, zda je schopen nezávislé reprodukce nebo integrace (integrace) do DNA hostitelské buňky. To má kritický klinický význam, protože u integrativní formy této infekce není člověk nakažlivý vůči ostatním (bezpečnost pro sexuálního partnera, profesionální zdatnost, neexistuje riziko vertikálního přenosu viru z matky na plod atd.).

Antivirová terapie není u těchto pacientů navíc indikována, navíc je dokonce nebezpečná. S integrační formou infekce se však dramaticky zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jater (více než 200krát). Takoví lidé musí podstoupit komplexní klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření nejméně jednou ročně.

Metoda PCR může sloužit jako arbitr k určení potřeby zahájení léčby a sledování její účinnosti. Rychlé vymizení DNA viru hepatitidy B z krve je přímým a spolehlivým testem úspěšného výsledku antivirové léčby.

Stanovení DNA viru hepatitidy B v krevní plazmě je tedy nejdůležitější analýzou, která spolu s dalšími laboratorními testy umožňuje objektivně diagnostikovat infekci, určit povahu infekčního procesu, chovat se jako kritérium při provádění terapie a vyhodnocovat její účinnost.

Metoda PCR - analýza je neporovnatelná v diagnostice, hodnocení prognózy a úspěšnosti antivirové léčby infekce virem hepatitidy C. Použití PCR umožňuje detekci viru hepatitidy C v nejranějším stadiu infekčního procesu, protože RNA RNA viru hepatitidy C může být detekována v krevním séru. jeden týden po infekci. Pomocí této metody jsou stanoveny genetické varianty tohoto viru, které umožňují lékaři předepsat správnou léčbu.

V případě virové hepatitidy D umožňuje metoda analýzy PCR stanovení virové RNA v pacientově séru, jakož i smíšené infekce hepatitidy B a D. Tato výzkumná metoda proto může být použita ke sledování účinnosti léčby, prognózy průběhu a výsledku onemocnění. Je důležité, aby lékař určil, zda se jedná o smíšenou infekci, protože hepatitida D zvyšuje nekrotický účinek u hepatitidy B a zvyšuje tak riziko jejího vývoje.

Metoda PCR analýzy je v současné době jediným způsobem, jak prokázat přítomnost infekce virem hepatitidy C.

Zvažte použití diagnostických metod pro různé hepatitidy.

Hepatitida E. Hlavními diagnostickými rysy viru hepatitidy E jsou: předpoklad mechanismu přenosu vody, věk pacienta je od 20 do 40 let, prevalence v oblastech převážně tropických a subtropických zón, klinické projevy jako hepatitida A s převahou mírných forem, registrace závažných forem s hrozbou smrtelného u těhotných žen ve druhé polovině těhotenství, méně často v časném období po porodu au kojících matek (vyskytují se při intenzivní hemolýze, hemoglobinurii, akutním renálním a závažný trombohemoragický syndrom). Potvrzuje diagnózu detekce protilátek v krvi.

Hepatitida B. Lékaři podezřívají virovou hepatitidu B, jestliže pacient nebo tělo krevních složek (erytrocyt, leukocyt, hmotnost krevních destiček) bylo pacientovi podáno 45–180 dní před nástupem onemocnění, chirurgických zákroků, studií vnitřních orgánů, četných injekcí (včetně léků). ), nebo, což se stává mnohem méně často, pokud má pacient sexuální nebo blízký kontakt s pacientem s hepatitidou B. Kritériem pro včasné potvrzení diagnózy je zjištění HBs, HBe a HBc antigenů v krvi, stejně jako virové DNA.

Sérologické markery pro akutní hepatitidu B

Hepatitida C. Na rozdíl od hepatitidy B, v diagnóze, kdy jsou brány v úvahu antigenní a protilátkové markery, s hepatitidou C, jsou zachyceny pouze protilátky metodou ELISA, která je spojena s nízkou koncentrací viru v krvi. Antigeny viru hepatitidy C lze detekovat ve vzorcích jaterní biopsie.

Laboratorní diagnostika zahrnuje tři hlavní typy testů.

Sérologické markery pro akutní hepatitidu C

Detekce protilátek. Navzdory vysoké specificitě nejsou moderní diagnostické enzymové imunoanalytické systémy pojištěny proti nadměrné diagnóze, tj. Zpožděným pozitivním výsledkům. Vyloučit je také vyžaduje posouzení založené na výsledcích analýz získaných v různých časových intervalech. Falešně negativní výsledky jsou také možné, když antivirové protilátky nemohou být detekovány navzdory přítomnosti viru v těle. To se děje v následujících případech:

- počáteční období onemocnění;

- během příjmu imunosupresiv u pacientů - léků, které potlačují imunitní systém;

- při infekci některými genotypy (nejprve 3 a 4).

V současné době jsou vyráběny komerční testovací systémy pro detekci protilátek proti viru hepatitidy C prvního genotypu. Tyto testy však nemusí být dostatečně účinné, aby spolehlivě detekovaly protilátky, když jsou infikovány virem jiného genotypu. To je velmi důležité pro regiony, kde převažují jiné typy virů. Pro účinnou diagnózu hepatitidy C je tedy zapotřebí vysoce citlivý test, který může reagovat s protilátkami proti viru hepatitidy C jakéhokoliv genotypu.

Stanovení virové RNA. RNA pro detekci viru hepatitidy C je detekována pro diagnostické účely, tento test je v současné době považován za "zlatý standard" v diagnostice hepatitidy C. Pro tento účel je nejčastěji používána klasická verze polymerázové řetězové reakce (PCR). S jeho pomocí je možné monitorovat reprodukci viru a posoudit jeho přítomnost v játrech a dalších tkáních. Definice RNA je nejčastěji používána k potvrzení výsledku detekce protilátek, což umožňuje včasnou diagnózu akutní hepatitidy (virová RNA může být detekována již v 7-21 dnech po infekci, tj. Dlouho před výskytem prvních protilátek), pro sledování těhotných žen během perinatálního období infekce a monitorování účinnosti antivirové terapie.

Data z těchto dvou testů se dobře doplňují. Pozitivní výsledky PCR analýzy v kombinaci s negativními výsledky antivirových protilátek jsou charakteristické pro některá období akutní hepatitidy. Negativní ukazatele analýz PCR na pozadí pozitivního testu protilátek mohou být výsledkem nízké (nedetekovatelné v PCR) koncentraci viru v krvi. Opakované testy pozitivní krve PCR odrážejí aktivaci viru v jaterních buňkách nebo jiných orgánech.

PCR se také používá k detekci viru v jaterní tkáni odebrané během biopsie. To poskytuje úplnější informace o vývoji infekčního procesu, protože virus je schopen zůstat v hepatocytech po dlouhou dobu, aniž by se dostal do krve nebo byl v ní přítomen v nízkých koncentracích. K tomu dochází častěji v časných stadiích infekce, ale je také pozorována u chronické hepatitidy.

Definice proteinů (antigenů) viru hepatitidy C. Hlavní možnost detekce proteinů viru hepatitidy C byla stanovena krátce po objevení viru v imunofluorescenční studii tkání odebraných z jater lidí s chronickou hepatitidou C u lidí a šimpanzů infikovaných tímto virem.

Stanovení virových proteinů (antigenů) v séru vzhledem k jejich nízkému obsahu nebylo po dlouhou dobu možné. Teprve nedávno byly vyvinuty metodické přístupy pro imunofermentální detekci vnitřního C-proteinu v krvi a byla vytvořena produkce prvních komerčních testovacích systémů. Jejich zavedení do praxe umožní řešit kontroverzní otázky diagnostiky ekonomičtěji než definice virové RNA. Stanovení hladin AlAT je nejlevnější metodou pro hodnocení aktivity hepatitidy C. Nicméně, jakmile získaná data nemusí být dostatečná k určení závažnosti onemocnění.

Důležitější informace týkající se poškození jater lze určit stanovením koncentrace AlAT na několik měsíců. Chcete-li získat informace o rozsahu poškození jater, které není k dispozici s jinými výzkumnými metodami, můžete poskytnout biopsii jater lékaři. Data získaná v důsledku tohoto postupu umožňují rozhodnout ve prospěch zahájení nebo zrušení antivirové léčby.

Článek využívá materiály z otevřených zdrojů: Autor: Trofimov S. - Kniha: "Onemocnění jater"

Diagnostika hepatitidy: diagnostické metody a analýzy

Lékaři proti hepatitidě nazývají jakékoli zánětlivé onemocnění jater. Zánětlivá reakce v hepatocytech může být vyvolána viry, pravidelným zneužíváním alkoholu, léky, otravou toxickými látkami; Autoimunní hepatitida, jejíž etiologie není pro medicínu známa, se odlišuje do samostatné skupiny. Přístup k léčbě infekce hepatitidy a neinfekční geneze je zásadně odlišný, proto je pro lékaře velmi důležité, aby vyšetřil příčinu vývoje patologie při vyšetření pacienta s „jaterními“ symptomy. Jak to udělat, jaké metody diagnostiky hepatitidy existují - podívejme se dále.

Příznaky, které indikují hepatitidu

Akutní hepatitida se ve většině případů vyskytuje s jasným klinickým obrazem: žloutnutí kůže, intoxikace, nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, horečka, závažná slabost. Při chronické hepatitidě je všechno jiné - prakticky se neprojevují, ale játra jsou zničena. Takoví pacienti se často omylem dozvědí o své nemoci (během vyšetření, které může být provedeno úplně při jiné příležitosti), nebo dokonce i když jsou důsledky dlouhého zánětlivého procesu - cirhózy a rakoviny jater. Aby se zabránilo druhé možnosti, doporučuje se věnovat pozornost následujícím příznakům:

Jakékoliv nepohodlí v oblasti jater. To může být pocit prasknutí, brnění a těžkosti.
Tendence k nadýmání.
Častá nevolnost.
Nezdravá pleť obličeje a očí (mohou občas získat nažloutlou barvu).
Konstantní únava.
Špatná chuť k jídlu.

Pokud některý z výše uvedených problémů, měli byste určitě kontaktovat terapeuta. Pro potvrzení diagnózy "Hepatitida" bude muset podstoupit komplexní vyšetření, z nichž hlavní jsou různé laboratorní testy. Ale instrumentální studie, které zobrazují játra (ultrazvuk, CT, MRI) jsou sekundární vzhledem k nízkému informačnímu obsahu - poskytují informace pouze o strukturálních změnách v orgánu, ale ne o příčinách onemocnění.

Vlastnosti diagnostiky různých typů hepatitidy

V průběhu diagnostiky musí lékař nejprve zjistit, jaký druh hepatitidy, se kterou se zabývá, zadruhé určovat, jak hluboké jsou patologické změny v játrech, jaká je aktivita zánětlivého procesu a jak moc je funkce orgánu narušena.

Virová hepatitida

Viry hepatitidy jsou nakažlivé, a proto nejčastější u populace. Existují dvě skupiny takové hepatitidy:

ty, které patří k „chorobám špinavé ruky“ - A, E;
přenášené krví nebo jinými tělními tekutinami během pohlavního styku, lékařské a kosmetické manipulace s kontaminovanými přístroji, krevní transfúze - B, C, D, G.

Laboratorní metody k identifikaci původce virové hepatitidy:

enzymová imunoanalýza na antigeny viru a protilátky proti nim;
krevní test pro detekci virového genetického materiálu (DNA, RNA) pomocí PCR.

Pro posouzení stupně aktivity destrukce hepatocytů a funkce jater se provádí komplexní biochemický krevní test, během něhož jsou koncentrace AlT, AST, alkalické fosfatázy (enzymů uvolňovaných do krve během destrukce hepatocytů), frakcí bilirubinu (výměna této látky úzce souvisí s játry), proteiny (mnoho proteinů je syntetizováno v játrech). Tato analýza má další název - jaterní testy.

Při chronické virové hepatitidě je základní složkou vyšetření pacienta posouzení strukturálních změn a zánětlivé aktivity v jaterní tkáni. K tomu se používají následující metody:

Biopsie orgánů následovaná morfologickou analýzou odebraného materiálu.
Elastometrie je stanovení stupně fibrózní degenerace jater (nahrazení normální jaterní tkáně funkčně nekompetentními vláknitými buňkami) za použití přístroje Fibroscan. Tato studie se podobá ultrazvukovému vyšetření.
FibroTest je moderní neinvazivní metoda pro diagnostiku fibrózy a zánětlivých změn v játrech na základě stanovení koncentrace 6 biochemických markerů v krvi. Indikace pro tuto metodu jsou chronický průběh virové hepatitidy B a C.

Autoimunitní hepatitida

S takovou hepatitidou je viníkem zánětlivého procesu vlastní imunitní obranný systém - napadá hepatocyty, jako jsou cizí buňky. Často se toto onemocnění vyskytuje u lidí trpících jinými autoimunitními patologiemi - revmatoidní artritidou, lupus erythematosus, Crohnovou chorobou atd.

Obvykle se rozlišují 2 typy autoimunitní hepatitidy. Každý typ onemocnění má své vlastní laboratorní markery, které jsou stanoveny při krevních testech:

Antinukleární protilátky typu 1 (ANA) a protilátky proti hladkému svalstvu (ASMA);
Typ 2 - protilátky proti mikrozomům jater a ledvin (anti-LKM), protilátky proti cytosolickému antigenu jater (Anti-LC-1).

Tyto markery mohou být také detekovány v jiných patologiích, takže „zlatý standard“ pro diagnostiku autoimunitní hepatitidy je přece jen biopsie jater. Tato studie nám umožňuje zvážit morfologickou strukturu jaterní tkáně a stanovit s vysokou přesností autoimunitní povahu zánětlivého procesu, dále identifikovat změny charakteristické pro fibrózu. Pro posouzení funkční životaschopnosti jater jsou navíc prováděny testy jaterních funkcí.

Toxická hepatitida

Mnohé chemikálie jsou škodlivé pro jaterní buňky - jejich účinek se nazývá hepatotoxicita. Alkohol může být vyprovokován rozvojem toxické hepatitidy (není to ani tak dávka, která je důležitá, kolik se používá), léky, přírodní a průmyslové jedy. Mezi léky, antibiotiky, léky proti tuberkulóze, sulfonamidy, antikonvulzivy a protinádorovými léky má mnoho antipyretických a anestetických léků největší hepatotoxicitu.

V diagnóze toxické hepatitidy je velmi důležité anamnestické údaje, tj. Stanovení použití nebezpečných látek. Laboratorní testy se však neuskutečňují natolik, aby se zjistily příčiny zánětlivé reakce jater, ale aby se určil stupeň orgánové dysfunkce.

Testy na virovou hepatitidu

Protože virová hepatitida je detekována nejčastěji, jejich diagnóza by měla být podrobněji zvážena. Nejvíce informativní z hlediska identifikace původce virové hepatitidy se považuje za krevní test pro specifické markery. Pomocí těchto ukazatelů lze posoudit typ viru a dobu trvání onemocnění (stadium vývoje onemocnění).

Hepatitida A

Virová hepatitida A je diagnostikována protilátkami (imunoglobuliny) antigenu viru. Detekce imunoglobulinů třídy M je akutní proces. Pokud imunoglobuliny třídy G „projdou střechou“ v krvi, s největší pravděpodobností začala regenerace (zotavení). Detekce viru RNA hepatitidy A se v rutinní diagnostice prakticky nepoužívá.

Hepatitida B

Hepatitida B má více markerů:

HBsAg (povrchový nebo australský antigen) - objevuje se v krvi pacientů úplně poprvé.
HBeAg je marker aktivní reprodukce viru.
Protilátky proti antigenům viru jiné třídy.
DNA viru, která je detekována pomocí PCR (v diagnostice chronické hepatitidy B, je důležité nejen prokázat přítomnost virové DNA v krvi, ale i její množství - tzv. Virovou zátěž).

V závislosti na přítomnosti určitých markerů může lékař určit, zda je hepatitida akutní nebo chronická. Pokud je zánětlivý proces akutní, pak můžete určit dobu onemocnění: inkubaci, akutní období nebo zotavení. V chronické formě hepatitidy mohou markery rozlišit replikativní (když se virus množí) a integrační (když virus spí) fáze onemocnění. Tyto informace jsou velmi důležité pro sestavení léčebného plánu a stanovení stupně infekčnosti pacienta.

Hepatitida C

Diagnóza hepatitidy C je založena na:

Detekce sérologických markerů v krvi - protilátky proti antigenům viru.
Detekce samotného viru (jeho RNA pomocí PCR).
Stanovení genotypu viru. Tato studie je nezbytná pro predikci účinnosti antivirové léčby a posouzení rizika vzniku závažných následků onemocnění - hepatokarcinomu, cirhózy.

Hepatitida D

Hlavní krevní marker virové hepatitidy D je virová RNA. Tento virus nemůže parazitovat sám, protože nemá obálku, jeho stálým společníkem je virus hepatitidy B. V této souvislosti musí být pacienti s hepatitidou B vyšetřeni na hepatitidu D. Zjištění této choroby je považováno za nepříznivý prognostický znak.

Hepatitida E

Pro diagnostiku této hepatitidy v krvi pacienta je určena koncentrace protilátek třídy G a M na virus E. V akutním stadiu onemocnění jsou imunoglobuliny M vždy přítomny, ale imunoglobuliny G se objevují po vyřešení onemocnění.

Hepatitida G

Virová hepatitida G je poměrně často kombinována s virovou hepatitidou C, takže pokud se zjistí, že pacientka navíc zjistila, že pacient navíc provádí:

krevní test na RNA viru G;
sérologické testy na protilátky proti antigenům viru G.

Jak lékař určí, která analýza je nutná k přechodu na pacienta

Na první pohled může ukázat, že diagnóza hepatitidy je velmi složitý proces. Zkušení hepatologové (lékaři specializující se na onemocnění jater) mají ve skutečnosti prokázaný způsob účinku, když zjistí známky jaterní patologie u pacienta.

V první fázi lékař shromažďuje informace, které mohou osvětlit příčiny hepatitidy:

postoje pacienta k alkoholu, drogám;
kontakty s lidmi, kteří jsou nemocní nebo mají virovou hepatitidu;
odložené choroby;
přijatá léčba atd.

Dalším stupněm je zhodnocení funkčních schopností jater pomocí biochemického krevního testu. Pokud jaterní testy ukázaly abnormality, provádějí se screeningové sérologické testy na virové markery hepatitidy (na začátku tří hlavních testů - A, B, C) - toto je třetí etapa. S negativním výsledkem sérologické studie, prodloužené vyšetření jater stále vylučuje autoimunitní proces. Pokud je potvrzena virová povaha hepatitidy, jsou vybrány další testy a instrumentální studie, aby byla vybrána správná léčebná strategie.

Moderní laboratorní centra nabízejí balíkové služby pro diagnostiku hepatitidy. Doporučuje se, aby taková studie byla prováděna pravidelně pro osoby s vysokým rizikem nákazy virovou hepatitidou, například pro ty, kterým byla podána krevní transfúze nebo hemodialýza.

Nezapomeňte! S včasnou detekcí virové a neinfekční hepatitidy jsou šance na úplné uzdravení nebo maximální stabilizaci stavu velmi vysoké.

Olga Zubkova, lékařský komentátor, epidemiolog

3,860 zobrazení, dnes 5 zobrazení