- HLAVNÍ KONZULTANT SITE: ECHINOCOCCUS.RU
Všechny typy minimálně invazivních perkutánních chirurgických zákroků pod kontrolou ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika. Poradenská pomoc. Metodická pomoc a školení.
Volejte telefonicky: 8 (985) 195-27-91
DIFERENCIÁLNÍ POUŽITÍ DIAGNÓZA ŽIVÉHO ECHOCOCCOSISU - TYP CE2
Ultrazvuk typu echinococcus cyst CE 2, s celou řadou patognomonických příznaků, také vyžaduje komplexní diferenciální diagnostiku.
Nejčastěji jsou pacienti s různými multiméricky organizovanými omezenými akumulacemi tekutin, cystickými formacemi a neoplazmy uváděni s podezřením na echinokoky.
Problémem je intraabdominální hematom, zejména pokud neexistují známky traumatu v anamnéze.
Pouze s běžnou obecnou inspekcí se obraz jeví jako charakteristický pro echinokoky.
Ale! Při bližším zkoumání je vidět, že buňky „dceřiných cyst“ mají nepravidelný tvar, značně se liší v průměru, příčkách - stěnách „dceřiných cyst“ v dechu nebo srdečním tepu, bazální část této formace představuje masivní hustá část bez tekutiny a příček (hustá část sraženiny krev).
Pokud se v partiích podezřelých z echinococcus multi-komorové formace, když je DDC určeno průtokem krve (neoangiogeneze), pak je zřejmá diagnóza cystického novotvaru.
Současně je nutné pečlivě sledovat navrhovanou zónu, odkud pochází cystický novotvar, a v některých případech je léze žlučových cest stanovena se změnou průměru (zúžení a expanze).
Přítomnost cévy ve stěně cysty však není vždy důkazem ve prospěch nádoru. V některých případech může být céva ve stěně parazitické cysty nebo dokonce v lumenu cysty v důsledku růstu echinokoků. Někdy se arróza takové cévy vyskytuje s krvácením do dutiny parazitické cysty se smrtí parazita a kliniky vnitřního krvácení. Může se vytvořit pseudoaneurysma nebo formy sraženiny, tamponádová dutina a krvácení se zastaví.
Polycystická játra mohou v určitých případech způsobit rozumné podezření na echinokok. Přítomnost vícenásobně umístěných cyst přibližně stejné velikosti a struktury, přítomnost hyperechoických inkluzí (žluč? Fibrin?) Rozhodně vyžaduje informované odmítnutí diagnózy echinokoku.
Echinokokóza
Echinokokóza - zooanthroponická biohelminthiasis způsobená larvami hlístů ze skupiny cestodů a charakterizovaná převažující lézí plic a jater, ve vzácnějších případech mozkem, srdcem, ledvinami.
Parazitární onemocnění je charakterizováno dlouhým, mírným průběhem bez příznaků, obtížnou diagnózou, dokud rozvinutá cysta nezačne vymáčknout přilehlé orgány a tkáně nebo se nevyskytne její ruptura.
Etiologie
Echinokokóza je chronicky se vyskytující helminthiasis způsobená parazitizací lidských larev Echinococcus granulosus (echinokokóza), Echinococcus multilocularis (alveolární echinokokóza), Echinococcus vogeli u lidí.
Epidemiologie
Při echinokokóze je přirozeným ohniskem Echinococcus granulosus pastvina hospodářská, Echinococcus multilocularis je běžná v arktických a subarktických oblastech a Echinococcus vogeli se nachází ve Střední a Jižní Americe.
Konečnými majiteli těchto parazitů jsou psi a další šelmy. Dospělí červi mají délku 3–8 mm a skládají se pouze z 3-5 proglottidů. Paraziti jsou běžní po celém světě a nacházejí se tam, kde chovají ovce. Navzdory skutečnosti, že hlavními mezihostiteli echinococcus jsou ovce, cysty mohou dozrát v těle krav, velbloudů, koní, jelenů, koz.
Infekce psů se vyskytuje při krmení odpadků obsahujících cysty červů. Vejce nalezená ve výkalech psů vstupují do lidského těla nejčastěji, když přicházejí do styku s těmito zvířaty.
Infekce je možná konzumací syrové zeleniny, kontaminovaných potravin.
Patogeneze
Pod vlivem trávicích enzymů ztrácejí parazitická vajíčka membrány v zažívacím traktu, pronikají do krevního oběhu a pronikají do vnitřních orgánů.
Prvním orgánem, do kterého larvy vstupují do krevního oběhu, jsou játra. Většina larev je zachována v játrech, kde pokračují ve svém vývoji a transformují se do cysty.
Řada larev může proniknout do plicního oběhu a přetrvávat v plicní tkáni. A ještě méně larv může proniknout do mozku, ledvin, srdce a dalších orgánů a tkání prostřednictvím velkého oběhu.
Invaze se může vyvinout s tvorbou jediné cysty (solitární léze) nebo několika cyst (mnohočetná echinokokóza). V některých případech dochází k multiorgánovému selhání.
Velikost cysty se vyznačuje velkou variabilitou, od několika milimetrů po desítky centimetrů a dosahuje objemu několika litrů tekutého obsahu. Na vnitřním povrchu pláště cysty se vyvíjejí embryonální scolexy, které se po zrání volně vznášejí v tekutině, která vyplňuje cystu.
Zpočátku se kolem cysty vytvoří zóna nekrózy a zánětlivý válec infiltrovaný eosinofily, postupně se válec podrobí fibróze za vzniku hustého pojiva pojivové tkáně různé tloušťky.
Echinokoková cysta se liší expanzivním růstem, tlačí a mačká okolní tkáň, díky čemuž se vyvíjejí atrofické změny.
Navíc dochází k intenzivní senzibilizaci s parazitickými antigeny, které jsou součástí hydatidní tekutiny.
V některých případech se onemocnění může objevit několik let a může být náhodně zjištěno při vyšetření na jiné nemoci.
Klinický obraz
Latentní období je asymptomatické, v některých případech se mohou vyvinout různé alergické projevy.
Doba klinických projevů se vyvíjí se symptomy, které jsou přímo závislé na místě, rychlosti růstu cystických útvarů a imunologické reaktivitě organismu.
Těhotenství, další související onemocnění, poruchy imunitního stavu a alimentární poruchy přispívají k závažnějšímu průběhu onemocnění.
Počáteční projevy onemocnění se vyznačují nespecifickými projevy: vyskytují se obecné symptomy intoxikace a různé alergické projevy. Pacient si může stěžovat na celkovou malátnost a snížený výkon. Možný rozvoj dyspeptických poruch, hypertermie a svědění urtikariální vyrážky.
Když jsou jaterní echinokokózní bolesti podobné těm, které mají cholecystitida, dochází ke snížení tělesné hmotnosti, ztrátě chuti k jídlu, pacient může být obtěžován pálením žáhy, řevem, občasným zvracením.
Při vyšetření je detekována zvětšená játra, povrchově lokalizované cysty mohou být někdy detekovány palpací.
Rostoucí echinokokové bubliny v játrech stlačují velké žlučovody, což způsobuje mechanickou žloutenku.
Symptomatologie echinokokózy plic je definována lokalizací cysty. I malá cysta v blízkosti pohrudnice způsobuje bolest brzy; s lokalizací v bronchiálním trupu - bolest na hrudi, přetrvávající suchý kašel, hemoptýza. Při rentgenovém vyšetření je náhodně detekována nekomplikovaná plicní echinokokóza.
Echinokokóza ledvin je často detekována echinokokurií, někdy jí předchází tahová bolest v bederní oblasti, porušení močení, možná rozvoj symptomatické hypertenze.
Echinokokóza kostí se projevuje bolestí a otoky v postižené oblasti.
Lokalizace cystických útvarů v mozku se projevuje neurologickými symptomy v závislosti na oblasti poškození mozku.
Komplikace
Nebezpečnou komplikací echinokokózy je zničení echinokokální cysty, ke které může dojít během pádu, nárazu nebo v některých případech bez zjevného důvodu.
Rupturovaná jaterní cysta je charakterizována bolestí vyhoření, alergickou reakcí s možným výskytem anafylaktického šoku a smrti.
Otevření plicní cysty do lumenu průdušky je doprovázeno agonizujícím kašelem a je doprovázeno uvolněním lehkého sputa a uvolněním membrán Finů ve formě průsvitných filmů.
V případě poškození životaschopných cyst obsahujících scolex se rozvíjí parazit s rozvojem sekundární mnohočetné echinokokózy.
Hnisání cysty tvorbou abscesu jedné nebo druhé lokalizace je doprovázeno zvýšením horečky, bolestivými projevy, zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů, vysokou leukocytózou a lymfopenií v periferní krvi; otevření hnisavé cysty může způsobit hnisavý pleurismus, peritonitidu, perikarditidu.
Diagnostika
Diagnóza echinokokózy je potvrzena při analýze anamnestických informací a epidemiologické situace, klinických symptomů, výsledků instrumentálních a imunologických studií.
Provádí se rentgenová a ultrazvuková vyšetření. Nejvíce informativní je zobrazování magnetickou rezonancí.
Vysoce informativní sérologické metody pro identifikaci specifických protilátek proti antigenu echinococcus. Používá se nepřímá hemaglutinační reakce, nepřímá imunofluorescenční reakce, latexová aglutinační reakce, enzymová imunoanalýza, imunoblotování.
Diferenciální diagnostika
V různých stadiích vývoje musí být echinokokóza odlišena různými chorobami: alergickými stavy; zánětlivá onemocnění hrudníku a břišní dutiny; novotvary různých orgánů a systémů; cystických útvarů jiné etiologie.
Léčba
Hlavní léčbou je odstranění cysty chirurgickým zákrokem.
Konzervativní léčba se provádí s jednou cystou, nepřesahující 3 cm, více cystami až do průměru 1 cm, po otevření cysty do lumenu průdušky, což je neoperovatelný stav pacienta. Nejčastěji se používá Albendazol.
Léčba proti relapsu albendazolu se provádí u všech pacientů po chirurgické léčbě.
Předpověď
V případě radikálního odstranění echinokokových cyst je příznivá prognóza příznivá, s komplikovaným průběhem alveolární echinokokózy - nepříznivým, i když délka života pacientů s omezenou kvalitou může dosáhnout více než deseti let.
Když radikální resekce jater u pacientů s alveolární echinokokózou provedou pečlivou prognózu, protože nevylučuje výskyt relapsu po mnoha letech.
Pacienti podléhají celoživotnímu sledování, u neoperovatelných forem alveolární echinokokózy jsou rozpoznáni jako postižení.
Prevence
Aby se zabránilo echinokokóze, je nutné dodržovat hygienická pravidla, dodržovat bezpečnostní pravidla při kontaktu se zvířaty, která mohou být konečnými majiteli parazitů. Doporučuje se umýt divoké trávy, bobule, vodu po varu, veterinární dohled nad zvířaty, plánované odčervení psů, likvidaci poražených zvířat s echinokokózou, ošetření kožešinových zvířat ve specializovaných místnostech.
Echinokokóza jater
Definice Echinokokóza jater je helmintóza, která postihuje člověka jako zprostředkujícího hostitele zavedením do jater larvy tasemnic Echinococcus granulosus a Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinokokóza.
B67.0 - Invaze jater způsobená Echinococcus granulosus.
B67.5 - Invaze jater způsobená Echinococcus multilocularis.
Etiologie. Základy majitele parazita - vlka, mezidruhů a sobů. Osoba je volitelným nosičem. K infekci dochází, když není při kontaktu s nakaženými zvířaty pozorována osobní hygiena.
Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách, v závislosti na typu parazita, který způsobil invazi:
Jednokomorová (cystická, hydatidová) echinokokóza jater, způsobená invazí Echinococcus granulosus.
Vícekomorová (alveolární) echinokokóza jater způsobená invazí Echinococcus multilocularis.
Jednokomorová echinokokóza je běžnější než vícekomorová. Játra jsou postižena u 53-85% pacientů infikovaných larvami Echinococcus granulosus.
Patogeneze. Infekce nastává, když se vajíčka nebo segmenty hlísty obsahující šest-hákový klíč zavedou do trávicího traktu s jídlem. Ten, uvolněný působením trávicích enzymů z membrány, proniká do tloušťky sliznice žaludku nebo střeva a vstupuje do žilních nebo lymfatických cév. Průtok krve skrz horní mezenterickou žílu se provádí parazity do portální žíly a ukládá se v játrech.
Malá část embrya prochází lymfatickými cévami a portokavalními anastomózami do duté žíly, do pravé síně a komory, uvolňuje se do tepen malého kruhu a usazuje se v plicích (plicní echinokokóza).
Extrémně vzácně procházejí embrya plicním filtrem a šíří další vnitřní orgány.
Echinokokové cysty jsou nejčastěji lokalizovány v pravém laloku jater. Mohou být jednoduché nebo násobné. Cysty jsou pokryty dvěma membránami, vláknitými a klíčícími, obsahují čirou kapalinu, ve které je scolex volně plovoucí.
Patologický účinek jednokomorového echinokoku v játrech je způsoben kompresí sousedních cyst a žlučových cest rostoucí cystou. Cysty rostou velmi pomalu, až do 20-30 let, často dosahují velmi velkých velikostí. Kolem cysty postupně tvoří zónu dystrofických změn parenchymu, růst pojivové tkáně s tvorbou rozsáhlé perivaskulární fibrózy.
Přítomnost echinokoku je doprovázena toxickými a senzibilizujícími účinky na celého hostitele.
Vlastnosti etiologie a patogeneze vícekomorové (alveolární) formy jaterní echinokokózy.
Alveolární echinococcus postihuje hlavně játra. Infekce nastává, když vajíčka helminth Echinococcus multilocularis vstoupí do trávicího traktu. K tomu obvykle dochází při ošetření kůže lišek a lišek polárních, zatímco pitná voda z vodních útvarů znečištěných živočišnými výkaly obsahujícími vajíčka hlístice. Na rozdíl od jednokomorové echinokokózy, která je všudypřítomná, má alveolar určité geografické rozložení. Tato choroba se vyskytuje na Sibiři, Kazachstánu, Kyrgyzstánu a Tatarstánu. Alvekokokóza je charakterizována infiltračním růstem a exogenním množením puchýřků pučením. Sklony ve vesikulech jsou velmi vzácné.
Rozlišují se následující formy echinokokózy:
s poškozením jednoho laloku jater jedním nebo více uzly parazitů,
s poškozením obou laloků jater.
Počáteční, latentní stadium cystické formy jaterní echinokokózy od okamžiku infekce po výskyt prvních klinických příznaků onemocnění trvá několik let.
Vyvinuté stadium začíná, když se objeví klinické příznaky onemocnění. Toto období je charakterizováno stížnostmi na bolest, pocitem těžkosti, tlakem v pravém hypochondriu, epigastrickém regionu. Vzniká asteno-vegetativní syndrom - celková slabost, snížený výkon, depresivní stavy. Alergické symptomy jsou identifikovány ve formě recidivující urtikárie, průjmu, nevolnosti, zvracení, pod vlivem antihistaminik.
Objektivní studie upozorňuje na zvýšení jater. Echinokoková cysta, umístěná na diafragmatickém povrchu jater, tlačí tělo dolů a pak přední povrch jater významně vystupuje zpod pravého costal marže. Může se jednat o pravostranný frenický symptom.
Růst hydatidního echinokoku na předním dolním povrchu jater způsobuje vyčnívání břišní stěny a v laterální lokalizaci deformaci kontur oblouku a žeber. Při palpaci má cysta hladký povrch, bezbolestný. Jeho struktura je elastická až kamenitá.
Terminální stadium je určeno výskytem komplikací. V důsledku stlačení portální žíly dochází k subhepatické formě portální hypertenze. Komprese dolní duté žíly je doprovázena syndromem dolní duté žíly s žilní kongescí, edémem dolních končetin. Možné je hnisání echinokokové cysty v jejím sdělení s kursy. Když se to stane, je výrazný syndrom bolesti, horečka s zimnicí a nalitím potů, typických pro septický stav. Náhlý průnik cysty do žlučovodů vede k rozvoji obstrukční cholestázy se žloutenkou, jaterní kolikou, horečkou a zároveň snížením velikosti cysty. Průlom do břišní dutiny je doprovázen náhlou silnou bolestí, kolapsem a alergickými reakcemi. Možný průlom masivní cysty v pleurální dutině v průduškách.
Vlastnosti klinického obrazu alveolární formy jaterní echinokokózy.
Vícekomorová echinokokóza se obvykle projevuje klinicky 8-12 let po infekci. Převážná většina pacientů s prvním příznakem onemocnění je hepatomegalie. V mnoha případech pacienti sami zjistí nárůst jater. Hepatomegalie je vysvětlována nejen růstem parazitických uzlin, ale také kompenzační hypertrofií parenchymu. Zvětšená palpace jater velmi hustá ("železná" játra).
Funkční jaterní testy v počáteční fázi onemocnění obvykle zůstávají nezměněny.
V pokročilém stádiu nemoci jsou pocity těžkosti, tupé bolesti v epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu. Rozvoj žloutenky převážně parenchymálního typu. V některých případech je však mechanická v důsledku stlačení žlučovodů. Kromě hyperbilirubinemie, laboratorní testy odhalily pokles koncentrace albuminu a zvýšení koncentrace gama globulinu, patologické změny v parametrech vzorku sedimentu (sublimát, thymol, Veltman), zvýšení aktivity transaminázy, gama-glutamyl transpeptidázy a zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v obstrukční cholestáze.
V terminálním stadiu jsou detekovány komplikace způsobené klíčením uzlin v okolních orgánech: žlučníkový, hepatoduodenální a hepato-žaludeční vazy, žaludek, slinivka, dolní dutá žíla, bránice, pravá ledvina. Klíčení v dolní duté žíle a pronikání parazita do jeho lumen vede k jeho metastázám do plic, mozku, dalších orgánů. Taková komplikace onemocnění se projevuje ascites, přetrvávajícími bolestmi hlavy, kašlem, hemoptýzou.
Diagnóza Kompletní krevní obraz: eosinofilie, zvýšená ESR (někdy).
Biochemický krevní test: v případě komprese žlučových cest, zvýšená hladina bilirubinu, vysoká aktivita AST, ALT, alkalické fosfatázy.
Imunologická studie: pozitivní reakce nepřímé hemaglutinace nebo latexové aglutinace s echinokokovým antigenem.
Ultrazvukové vyšetření: umožňuje detekovat v játrech strukturu podobnou cystě v případě jednokomorové echinokokózy nebo dobře definované hyperechoické fokální poškození jater v multikomorové echinokokóze.
Rentgenové vyšetření: Je možné identifikovat řadu charakteristických znaků jednokomorové echinokokózy: kontury cysty při kalcifikaci její stěny, zvětšení jater, vysoké postavení a omezení pohyblivosti membrány. U rentgenových snímků prováděných za podmínek pneumoperitonea lze pozorovat otok diafragmatického povrchu jater.
Laparoskopické vyšetření: diagnóza povrchových cyst je možná. S vícekomorovou echinokokózou jsou na povrchu jater viditelné bělavé uzly s extrémně vysokou hustotou.
Diferenciální diagnostika. Provádí se s nádorem jater. Rozhodujícím bodem diferenciace jsou pozitivní imunologické reakce s echinokokovým antigenem.
Obecný krevní test.
Biochemický krevní test: bilirubin, cholesterol, alkalická fosfatáza, AST, ALT.
Imunologická studie: reakce nepřímé hemaglutinace nebo latex-aglutinace s echinokokovým antigenem.
Průzkum rentgenového snímku dutiny břišní.
Léčba. Radikální metoda léčby jednokomorové a alveolární echinokokózy jater je chirurgická. U jednokomorového echinokoku se cysta otevře a její obsah se evakuuje. S alveolokokózou, jaterní resekce, resekce, exfoliace nebo exfoliace uzlů na hranici se zdravými tkáněmi se uchylují k. Před operací a po operaci dostávají léčbu antiparazitiky.
U nefunkčních pacientů nebo u pacientů podstupujících paliativní operace (např. Dekomprese žlučových cest s cystou) se provádí obecná nebo lokální chemoterapie antiparazitiky (trypaflavin, tepal), cytostatika (sarkolyzin).
Není-li možný chirurgický zákrok, je předepsáno 200 mg mebendazolu každé 3 hodiny po dobu 6 dnů.
Předpověď. Prognóza je poměrně příznivá při včasné diagnóze a adekvátní léčbě echinokokózy. Vlastní léčení je možné s tvorbou kalcifikovaných ložisek fibrózy v místě mrtvých parazitických cyst. S rozsáhlou invazí s mnoha lézemi vnitřních orgánů je prognóza špatná. Pacienti umírají na komplikace způsobené kompresí vitálních struktur nebo šokem způsobeným náhlým přerušením cyst v serózních dutinách (pleurální atd.).
Echinococcus játra. Etiologie. Klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, komplikace. Prevence, léčba.
Typy onemocnění: omezená echinokokóza - v jedné oblasti těla nebo orgánové zóně je lokalizována jedna cysta;
mnohočetná echinokokóza - velký počet cyst ovlivňujících jeden orgán nebo oblast těla; běžná echinokokóza - poškození jater a jiných orgánů břicha; kombinovaná echinokokóza - současné poškození orgánů různých tělesných dutin (například břišní a hrudní); komplikovaná echinokokóza - hnisání cysty, průnik jejího obsahu do žlučových cest nebo jiných dutých orgánů, kalcifikace vláknité kapsle; zbytkovou echinokokózou, což znamená cysty náhodně nebo záměrně ponechané během poslední operace a identifikované krátce po ní. Fáze nemoci: Asymptomatická. Nekomplikované.
Komplikované s rozvojem komplikací, jako jsou: obstrukční žloutenka (když je cysta stlačena cystou nebo její obsah proniká do lumenu žlučových cest); portální hypertenze; rozpad, hnisání echinokokové cysty;
průnik dutin rozpadu do dutiny břišní, do lumen gastrointestinálního traktu; výskyt biliární bronchiální píštěle; metastázování echinokoků.
Imunologické metody diagnostiky echinokokózy: latexová aglutinační reakce (RLA); reakce nepřímé hemaglutinace (rnga); enzymová imunoanalýza (ELISA); reakce protilátkových jednotek.
Léčba echinokokózy: Hlavní způsob léčby echinokokózy je chirurgický
Radikální chirurgie: hemihepatektomie; atypická resekce jater; pericystektomie (parazitická cysta je odstraněna spolu s vláknitou tobolkou); Echinokokcektomie (obsah cysty, zárodečné a chitinózní membrány jsou odstraněny, zanechává fibrózní membránu nebo její částečnou excizi).
Paliativní chirurgie: odstranění většiny místa s výjimkou malých ploch v nebezpečných prostorách; marsupializace - otevření parazitické cysty a její sešití na kůži; odvodnění žlučovodu parazitickou cystou; choleretická chirurgie; fistuloenterostomie.
Chirurgický přístup pro echinokokózu jater: šikmý řez v pravém hypochondriu; thorakofrenolaparotomie vpravo - ukázáno, kdy subfrenní lokalizace cyst v játrech, s lézí diafragmy a dolního laloku pravého plíce, což vám umožňuje provést optimální variantu operace; horní medián laparotomie - vhodné při odstraňování cyst z levého laloku jater a sleziny. kombinované přístupy - používají se v případech, kdy je plánováno odstranění cyst z jater a okolních orgánů a tkání; laparotomie ve střední linii - prováděna s echinokokózou orgánů břicha a malé pánve. Echinokokóza jater je způsobena zavedením larválního stadia hlísty do těla a parazitem. Hlavním vlastníkem parazita jsou masožravci (psi, lišky, vlci, méně často - kočky atd.) V jejich střevech se echinokoky vyvíjí do sexuálně zralého tasemnice a vychází s exkrementy. Středním majitelem červu je dobytek i člověk. Infekce lidí a zvířat se vyskytuje enterálně. Ve střevním traktu meziproduktu, vajíčka červu ztrácejí membrány a jsou zaváděny do krevních cév, kterými jsou vloženy do parenchymálních orgánů a jsou často zadržovány v játrech, pokud onkospheres projdou játrovým filtrem, vstupují do pravého srdce a skrze dolní dutou žílu. plicní oběh - v plicích, kde mohou přetrvávat. Část onkospheres, procházející touto bariérou, proniká do velkého kruhu krevního oběhu a může být uvedena do téměř všech orgánů. Vývoj echinokoků v játrech je velmi pomalý proces. Pouze v několika letech dosahuje echinokokové cysty značných velikostí.
Hydatid echinococcus je cysta naplněná čirou, slabě nažloutlou tekutinou. Stěna cysty se skládá ze 2 vrstev: vnější chitinózní (kutikulární) skořápky, navenek připomínající protein z natvrdo vařeného vajíčka a vnitřní zárodek (zárodečný). Funkčně aktivní je pouze vnitřní zárodečná membrána hydatidu, která neustále tvoří nové zárodečné elementy - protoskolexy a acefalocyty. Mimo takový echinokokový cyst představuje husté vláknité pouzdro, které se skládá z pojivové tkáně. Vláknitá tobolka se vytváří jako výsledek ochranné reakce meziproduktu na metabolické produkty parazita a provádí druh kosterních a ochranných funkcí, chránících parazita před mechanickým poškozením a imunitním útokem hostitele, který trvá po celou dobu onemocnění. Vláknitá kapsle je velmi hustá, téměř neoddělitelná od zdravého parenchymu jater. Je to obtížná bariéra pro různé chemoterapeutické látky.
V klinickém průběhu echinokokózy se rozlišují 4 stadia: • Fáze I - asymptomatická, může trvat několik let • Fáze II je období vývoje počátečních příznaků onemocnění (výskyt pocitu těžkosti v pravém hypochondriu nebo epigastriu, periodicky subfebrilní teplota, zvýšení jater). stádium pokrývá vrchol nemoci (zvyšující se příznaky intoxikace: slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, horečka. Může se objevit žloutenka sklerózy a někdy i žloutenka). Ia - fáze komplikace; nejčastější jsou hnisání parazitární cysty, ruptura cysty, průnik echinokoku do pleurální dutiny, průdušek, žlučovodů s tvorbou píštěle.
Diagnóza onemocnění je úzce spojena s historií, jejíž studium vyžaduje zvláštní pozornost epidemiologických informací. Prudké zhoršení, vznik silné bolesti v epigastriu a pravé hypochondrium, vysoká teplota, pocení potu jsou charakteristické pro hnisání parazitární cysty.
Perforace cysty do dutiny břišní nebo pleurální je doprovázena ostrou bolestí, včetně ztráty vědomí, anafylaktického šoku a peritoneálních symptomů. Náhlý kašel s velkým množstvím sputu s fragmenty chitinózní membrány ukazuje průlom cysty v průduškách. Výskyt žloutenky a cholangitidy je známkou průniku cysty do žlučových cest.
Echinokokóza jater je charakterizována eosinofilií, zvýšenou ESR a často hyperproteinemií s výraznou globulinémií. Vysoce informativní v diagnóze jaterní echinokokózy jsou radiační metody (ultrazvuk, CT, MRI), které určují lokalizaci parazitární cysty, její velikost, stav kapsle a přítomnost dceřiných puchýřů. V diagnóze mají velký význam serologické reakce založené na výskytu specifických protilátek v těle pacienta. V současné době je uznávána vhodnost diferenciální diagnostiky využití pozorovacích perkutánních vpichů echinokokových cyst ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Dokázala bezpečnost manipulace s jejím kvalifikovaným provedením s pečlivým dodržováním metodiky.
Chirurgická intervence pro hydatidní echinokokózu je jedinou radikální léčbou. Nejčastěji se používají různé typy echinokocektomie (uzavřené, semi-uzavřené) s částečnou excizí vláknité kapsle. Více traumatická pericistektomie (což znamená úplnou excizi cysty vláknitou tobolkou). Méně často se používá resekce jater spolu s cystou. Pokud není možné odstranit zbytkovou dutinu po odstranění parazitické cysty, je pevně sešit nebo tampon s omentem. Když se echinokoková cysta rozpadne do žlučového traktu s rozvojem cholangitidy a obstrukční žloutenky, žlučovody se nejprve dezinfikují a odvodní (za tímto účelem se provede nasobiliární drenáž a provede se endoskopická papilosphinkterotomie) a pak se provede (2. etapa) radikální echinoccektomie a lymfoidní duktální děložní žloutenka. V posledních letech byly vyvinuty nové šetrné metody chirurgické léčby echinokokózy. Perkutánní vpichy s antiparazitickou léčbou cyst by měly být používány s velikostí cysty nejvýše 4 cm, pro její velkou hodnotu se používá perkutánní externí drenáž s antiparazitární léčbou cysty a odstraněním chitinózní membrány. Jako intraoperační germicid je nejúčinnější 80–100% glycerol nebo 30% roztok chloridu sodného.
Laparoskopická echinokokcektomie je indikována pro extraparenchymální lokalizaci cysty. V tomto případě je operace současné laparoskopické echinokokcektomie nebezpečná z důvodu vysokého rizika šíření parazitů v břišní dutině. Proto by měl být zákrok prováděn ve dvou fázích, provádějících punkci a antiparazitární léčbu cysty v 1. stádiu, po níž následuje (2. etapa) laparoskopická echinokokcektomie.
Použití účinných germicidů, dodržování pravidel ablasticity v průběhu operace, použití dokonalých nástrojů zcela nevylučují možnost recidivy onemocnění, a proto má následná pooperační anthelmintická léčba velký vliv na výsledky léčby. Je také nezbytné v boji proti malým průzkumům echinokoků, které jsou pro moderní diagnostické metody nepřístupné. Nejúčinnějším lékem působícím na hydatidní echinokoky je albendazol, v posledních letech bylo zjištěno, že lék se stále více používá jako nezávislá metoda léčby cyst až do velikosti 30 mm. Účinnost léčby v tomto případě dosahuje 65-80%, pooperační mortalita v operacích pro hydatidní echinokokózu jater nepřesahuje 6%. Pokud se léčba neprovádí, dochází v důsledku komplikací k úmrtí 6-12 let nebo více. Úspěšná radikální operace jaterní echinokokózy vede k zotavení pacienta, pokud se provádí včas, před vznikem komplikací.
38.Portální hypertenze. Etiologie. Patogeneze. Klinika Známky intrahepatické portální hypertenze. Vrozené portocaval anastomózy. Diagnostické metody. Indikace, kontraindikace a principy chirurgické léčby.
Portální hypertenze je syndrom, který se vyvíjí v důsledku obstrukce průtoku krve portální žílou a projevuje se jako splenomegalie, ascites, anastomózy dilatovaných portocale a krvácení z nich.
Existují suprahepatické, intrahepatické, subhepatické a smíšené formy portální hypertenze. V subhepatické formě je obstrukce lokalizována v trupu portální žíly nebo jejích větvených větvích, supheherální forma je umístěna v extraorganických částech jaterních žil nebo v dolní duté žíle proximálně k místu, kde do ní proudí jaterní žíly. V intrahepatické formě portální hypertenze je obstrukce průtoku krve umístěna v játrech samotných, v případě smíšené formy je lokalizována jak v játrech samotných, tak v extrahepatických částech portální nebo jaterní žíly.
Etiologické faktory suprahepatické formy jsou Budd-Chiariho choroba, konstriktivní perikarditida, trombóza nebo komprese inferior vena cava. Nejčastější příčinou portální hypertenze intrahepatických forem - cirhóza, ale hrají roli i jiné nemoci: jaterní fibróza, maligní a jeho novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya forma se vyvíjí v trombotické okluze portální žíly a jeho hlavní žilní přítoků pylephlebitis, výdutě sleziny a jater tepen myeloproliferativní onemocnění.
Patogeneze portální hypertenze je spojena se zvýšením rezistence odpovídající oblasti cévního lůžka, v intrahepatální formě portální hypertenze se kolaterální cirkulace provádí nejen intrahepatickými shunty, ale také extrahepatickou portální ulcerací. Významná část krve prochází játry přes septální cévy, obchází aktivní parenchym. Nestabilita krevního oběhu spolu s kvantitativní nedostatečností prokrvení regeneračního parenchymu je hlavním předpokladem pro rozvoj portální hypertenze v jaterní cirhóze.
Suprahepatická forma portální hypertenze je spojena s blokováním jaterního odtoku. Okluze jaterních žil vede ke zvýšení rezistence celého cévního systému jater. Současně se vyvíjí porušování portálního krevního oběhu, které je totožné s poruchami cirhózy jater a subhepatická forma portální hypertenze je způsobena blokádou portálního přítoku. Charakterizován rozvojem portocaval a porportal kolaterály. Portálové shunty spojují části neprůchodné žilní linie nad a pod místem okluze a poskytují průtok krve do jater.
Přírodní portocaval anastomózy: 1. V oblasti kardie, se systémem nadřazené duté žíly, přes žíly jícnu, žaludku a pak parní lázně a polopárové žíly; V pupku - se systémem dolní duté žíly, přes paraumbilické žíly, žíly přední břišní stěny; V rektální oblasti, přes horní hemorrhoidal žílu (portálový systém), střední a nižší hemorrhoidal (systém inferior vena cava); V oblasti ledvin, zejména mezi žílou sleziny a žíly levé ledviny, nadledvinky; Typy portální hypertenze: Intrahepatická (jaterní cirhóza) Preepepatická Celková blokáda portálního krevního oběhu (kavernózní transformace portální žíly, trombóza portální žíly) Selektivní blokáda portální cirkulace (komprese hlavy pankreatu)
Adhepatický blok (tromboflebitida jaterních žil, syndrom Budd-Chiari)
Diagnóza portální hypertenze: ultrazvuk může nejen stanovit diagnózu, ale také určit formu portální hypertenze, průměr, průchodnost portálu a žíly sleziny. Duplexní skenování krevních cév ultrazvukem umožňuje odhadnout objem, rychlost, směr průtoku krve a stanovit tlak v portálovém systému.Efagogastroskopie je nejběžnější metodou výzkumu pro detekci křečových žil jícnu a žaludku, při fluoroskopii jícnu, namísto podélných záhybů sliznice, jsou zakulacená osvícení. jako řetězec nebo větvící proužky. Křečové uzliny jsou často pozorovány současně v srdeční části žaludku.
Rektoromanoskopie umožňuje detekovat křečové žíly ve vývoji kolaterálů podél mezenterické hemoroidní dráhy. Principy chirurgické intervence: Endovaskulární intervence v léčbě pacientů s portální hypertenzí zahrnují: endovaskulární embolizaci ezofageálních a gastrických varixů; - endovaskulární překrytí intrahepatického portocavalního zkratu (TIPS); - endovaskulární snížení průtoku sleziny / jater (částečná embolizace sleziny / jaterní tepny); - endoprotetická náhrada jaterní a dolní duté žíly.
Echinokokóza u dospělých (echinokokóza břišních orgánů)
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015
Obecné informace
Stručný popis
Název protokolu: Echinokokóza u dospělých (echinokokóza břišních orgánů)
Echinokokóza (
echinokokóza) - helminthiasis ze skupiny cestodóz způsobených larválním nebo cystickým stadiem vývoje tasemnice rodu Echinococcusgranulosus, vyznačující se tvorbou v játrech, plicích nebo jiných orgánech a tkáních parazitických cyst. Jednokomorová echinokokóza způsobená Echinococcus granulosus je v mnoha ohledech připomínkou a často kombinovaná v literatuře s alvekokokózou (vícekomorová echinokokóza), jejímž původcem je Echinococcus multilocularis.
Alvekokokóza (lat. Alvekokokóza; alveolární echinokokóza, vícekomorová echinokokóza) je helminthiasis ze skupiny cestodóz, charakterizovaných těžkým chronickým průběhem, primárním nádorovým onemocněním jater, často s metastázami do mozku a plic, jakož i mnoha dalšími orgány.
Kód protokolu:
Kód (y) ICD-10:
B67 - Echinokokóza
B67.0 - Invaze jater způsobená Echinococcus granulosus
B67.3 - Invaze jiného místa a četná echinokokóza způsobená Echinococcus granulosus
B67.4 - Invaze způsobená Echinococcus granulosus, nespecifikována
B67.5 - Invaze jater způsobená Echinoccus multilocularis
B67.6 - Jiná lokalizace a mnohočetná echinokokóza způsobená Echinococcus multilocularis
B67.8 - Jaterní echinokokóza nespecifikovaná
B67.9 - Echinokokóza jiných orgánů nespecifikovaná
Zkratky použité v protokolu:
ALT - alaninaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas
BAK - biochemický krevní test
iv injekce intravenózně
intramuskulární injekce
HIV - virus lidské imunodeficience
Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt
ELISA - enzymový imunotest
CT - počítačová tomografie
INR - mezinárodní normalizovaný postoj
Zobrazování pomocí magnetické rezonance
MRCP - magnetická rezonance cholangiopancreatografie
KLA - kompletní krevní obraz
OAM - analýza moči
PV - protrombinový čas
p / c - subkutánně
PTI - protrombinový index
RPGA - přímá hemaglutinační reakce
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
Ultrazvuk - ultrazvuk
FEGD - fibroesofagogastroduodenoskopie
EBP - Echinokokóza břišní dutiny
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - echokardiografie
EP - echinokokóza jater
Datum vypracování / revize protokolu: 2015.
Kategorie pacientů: dospělí.
Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, chirurgové, praktičtí lékaři, gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění, transplantologové, anesteziologové.
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů: t
Klasifikace
Klasifikace:
Echinokokóza jater.
Nekomplikované:
a) nespecifická paraparazitická granulomatóza;
b) fokální periparazitická fibróza;
c) kalcifikace vláknité kapsle;
d) paraparazitickou reaktivní (antigenní) hepatitidu.
Komplikované:
· Purulentně destruktivní cholangitida a pericholangitida;
Chronická perzistující hepatitida;
Parazitická cirhóza;
Žloutenka (komprese, obstrukční, smíšená);
Portální hypertenze;
Průlom cysty s generalizací procesu;
· Hnisání cysty;
Sepse;
· Systémová amyloidóza.
Ve stadiích klinického průběhu onemocnění
1. - asymptomatická fáze;
2. etapa počátečních projevů;
Třetí je stupeň výrazných projevů;
4. - fáze komplikací.
Alvekokokóza jater.
• Asymptomatická fáze.
• Stupeň nekomplikovaného proudění.
• Stupeň komplikací.
Mechanická žloutenka.
Portální hypertenze.
Klíčení brány jater.
Klíčení sousedních orgánů.
Kolaps parazitického nádoru.
Průlom rozpadových dutin do sousedních dutin.
Gallbronchiální píštěl.
Metastázy.
Atypické masky.
Klinický obraz
Příznaky, proud
Diagnostická kritéria pro diagnózu:
Stížnosti:
Pro nekomplikovaný průběh - onemocnění je asymptomatické, nepohodlí a / nebo bolest různé intenzity v břišní dutině, hrudník, kašel, pocit těžkosti v epigastriu, pravá hypochondrium, subfebrilní stav, nevolnost (periodicky), nadýmání a zvýšení břicha, hmatné tvorbu nádoru v pravé hypochondriu a / nebo dutině břišní;
· S komplikovaným průběhem - bolest různého stupně intenzity v břiše, hrudníku, kašli ve sputu, dušnost, tachykardie, hypertermie, ikterichnost sklera a kůže, svědění, alergická reakce, anafylaktický šok, hydrothorax s rupturou echinokokové cysty se může objevit kompenzovat mediastinální orgány v opačném směru.
Anamnéza:
· Epidemiologické prostředí;
Profese;
· Úzký kontakt s hospodářskými zvířaty nebo zvířaty.
Fyzikální vyšetření:
V případě nekomplikovaného průběhu jaterní echinokokózy je možné určit zvýšení hranice jater (hepatomegálie), hmatné tvorby nádorů v horní dutině břišní;
• Když se cysta roztrhne v břišní dutině, příznaky peritoneálního podráždění jsou pozorovány na pozadí výrazného syndromu bolesti, alergické reakce, kožní vyrážky;
• Při hnisání echinokokální cysty je pozorováno zvýšení tělesné teploty, změny charakteristické pro lokální hnisavý proces, příznaky intoxikace;
Pokud je cysta rozdrcena nebo porušena v žlučovodech, může dojít k ikterické skleróze a žloutnutí kůže, svědění kůže, horečce, zimnici a příznakům intoxikace.
Diagnostika
Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření:
Hlavní (povinné) diagnostické činnosti prováděné na ambulantní úrovni:
UAC;
OAM;
BAC: (močovina, kreatinin, celkový protein, AST, ALT, celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, glukóza), krevní elektrolyty (draslík, sodík, chlor, vápník);
TPHA pro echinokokové protilátky;
ELISA pro echinokokové protilátky;
· EKG;
Ultrasonografie břišních orgánů;
· RTG hrudníku nebo fluorografie.
Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni (definice taktiky léčby):
CT CT břišní dutiny;
MRI břišní dutiny (podle indikací);
· MRCP (pokud je uvedeno);
CT CT mozku (podle indikací);
CT CT hrudníku (podle indikací);
· EchoECG.
Minimální seznam zkoušek požadovaných pro plánovanou hospitalizaci: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu příkazu autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě nouzové hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření, která nejsou prováděna na ambulantní úrovni):
UAC;
OAM;
Koagulologie (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, čas srážení);
BAC; (celkový protein, albumin, močovina, kreatinin, celkový a přímý bilirubin, ALT, AST, glukóza, K, Na, Ca, C-reaktivní protein);
Stanovení krevní skupiny, Rh faktor;
· Krevní test pro RW;
Krevní test na HIV;
• krevní test na viry hepatitidy B a C;
· EFGDS.
Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě nouzové hospitalizace jsou diagnostická vyšetření prováděna na ambulantní úrovni a po uplynutí lhůty více než 10 dnů od data vyšetření dle vyhlášky Ministerstva obrany):
CT CT břišní dutiny s bolusovým kontrastem (angiografie) - pro stanovení relativní polohy cystických struktur s cévami a endokrinními cévami jater;
· MRCP - k posouzení vzájemného působení cystických struktur se žlučovým systémem;
• Diagnostická laparoskopie s histologickým vyšetřením biologického materiálu;
· Intraoperační ultrasonografie - stanovení projekce intraparenchymálních cév a endokrinních cév;
• Intraoperační cholangiografie - pro stanovení míry průchodnosti žlučových cest, posoudit povahu průchodu žluči v zažívacím traktu.
Diagnostická opatření ve fázi havarijní péče:
· Sběr stížností a anamnézy;
· Fyzikální vyšetření;
Teploměr;
Analgetická terapie;
· Kontrola a prevence anafylaktického šoku;
· Doprava do nemocnice
Instrumentální studie:
Instrumentální metody výzkumu jsou v diagnostice echinokokózy břišních orgánů zásadní, jejich citlivost je 85-99%.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) orgánů břicha: jsou detekovány jednotlivé nebo více echogenní útvary s jasnými konturami. Dochází ke zvýšení akustického stínu. V některých případech lze heterogenní obsah určit ve struktuře formací.
Radiografie hrudníku: umožňuje vyloučit nebo identifikovat doprovodnou echinokokózu plic, kde může být vysoké postavení bránice, což omezuje její pohyblivost, což je důležité pro plánování komplexní léčby pacienta a zajištění příznivého výsledku.
Výpočetní tomografie (CT) břišních orgánů: umožňuje objasnit přítomnost echinokokové cysty, její velikost a lokalizaci cyst, aby se zobrazily malé cysty, které nejsou detekovány ultrazvukem. Vedení CT s bolusovým kontrastem umožňuje posoudit interpozici cystických struktur s krevními a endokrinními cévami jater.
Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP) umožňuje objasnit interferenci cystických struktur s biliárním systémem.
Zobrazování magnetické rezonance (MRI) břišní dutiny: umožňuje určit velikost a umístění cyst, vizualizovat malé cysty, které nejsou detekovány ultrazvukem.
Počítačová tomografie (CT) mozku: umožňuje vyloučit a / nebo identifikovat průvodní echinokokózu mozku.
Počítačová tomografie (CT) hrudníku: umožňuje vyloučit a / nebo detekovat přítomnost echinokokové cysty v plicích;
Diagnostická laparoskopie: v tomto případě jsou v játrech detekovány cystické útvary a v břišní dutině lze pozorovat přítomnost tekutiny s částicemi chitinózní membrány a obraz peritonitidy.
Údaje pro odborné poradenství:
Kardiolog - za účelem korekce přetrvávající arteriální hypertenze, chronického srdečního selhání, srdečních arytmií.
Neuropatolog - vyloučit současnou echinokokózu mozku; pro včasnou detekci encefalopatie, periferní neuropatie, syndromu karpálního tunelu.
· Gastroenterolog - vyloučit nebo identifikovat související onemocnění gastrointestinálního traktu a jater (nespecifická, virová nebo autoimunitní hepatitida).
· Endokrinolog - pro včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, primární a sekundární hyperaldosteronismus, hyperparatyreóza atd.).
• Onkolog - pokud je podezření na onkologický proces břišních orgánů (jater).
· Anesteziolog - pro plánování anestézie během operace; v případě potřeby katetrizace centrální žíly pro předoperační přípravu.
Laboratorní diagnostika
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Diagnóza echinokokózy je založena na analýze epidemiologické historie, klinických, laboratorních a instrumentálních studií. Rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance nám umožňují posoudit míru poškození orgánů.
Diferenciální diagnostika jaterní echokorokoky se provádí s jinými fokálními jaterními onemocněními cystického charakteru: absces jater, neparazitické jaterní cysty, tumory jater s dezintegrací.
Pro diferenciální diagnostiku alvekokokózy z echinokokózy je vhodná pouze vysoce specifická enzymová imunoanalytická metoda. Stejně jako morfologické (histologické) potvrzení pooperačního bioptického materiálu vláknité kapsle nebo hydatidní cysty echinokokózy.
Tabulka 1. Diferenciální diagnostika jaterních fokálních útvarů
Léčba
Cíle léčby:
Eliminace fokálních (parazitárních) lézí břišních orgánů (játra) s normalizací laboratorních parametrů;
· Dosažení uspokojivých vlastností podle instrumentálních metod pro studium břišní dutiny (jater).
Procedury léčby:
Léčba bez drog:
Režim: v době nadměrné rychlosti - volný (III)
v časném pooperačním období - polopenze (II)
Dieta: v předoperačním období - 15
v předvečer operace, den operace a den po operaci - 0
v časném pooperačním období - 1a, 1b
v pooperačním období - 5
Chirurgický zákrok:
Chirurgický zákrok poskytovaný na úrovni nemocnice.
Operace echinokokózy abdominálních orgánů se provádí v endotracheální anestezii.
S opakujícími se formami echinokokózy abdominálních orgánů (zejména mnohonásobnými, mnohonásobnými lézemi, diseminovanou formou) musí být zapojen zkušený chirurg, aby určil plán operace a její realizaci.
Výběr vhodného chirurgického přístupu:
· V případě lokalizace echinokokových cyst v játrech - pravostranná a / nebo horní medián laparotomie.
V případě diseminované echinokokózy břišních orgánů je nejpřijatelnější celkový (široký) incizí střední linie.
Operace pro břišní orgány (játra) se skládá z několika fází:
· Revize břišních orgánů;
• Detekce parazitické cysty, stanovení její velikosti, lokalizace, počet cyst a povaha parazitární léze;
· Odstranění parazita chininovou obálkou;
• přísné dodržování známých principů aparaziticity a antiparaziticity s použitím standardních antiparazitických činidel pro léčbu vláknité kapsle;
· Revize zbytkové dutiny, eliminace žlučových píštělí;
· Využití metod pro eliminaci zbytkové dutiny;
· Odtok břišní dutiny.
1. Způsoby echinokocektomie:
· Uzavřeno - bez otevření cysty („ideál“, resekce orgánu cystou, odstranění orgánu cystou, cystepericystectomy);
Otevřít - s propíchnutím nebo otevřením cysty a odstraněním jejího obsahu;
· Kombinace - s vícečetným EP - kombinace uzavřeného odstranění některých a otevřených odstranění jiných cyst.
2. Metody odstraňování zbytkové dutiny:
· Úplná eliminace zbytkové dutiny prostřednictvím: capitonage, invaginace vláknité kapsle, tamponády omentum, pericystektomie, totální a subtotální resekce vláknité kapsle.
· Neúplná eliminace zbytkové dutiny s její vnější drenáží po: capiton, invaginace vláknité kapsle, tamponáda omentem a abdominalizace.
Atypické resekce a pericistektomie by měly být prováděny s malými okrajovými nebo povrchově umístěnými echinokokovými cystami, mimo jejich spojení s portálovým nebo kavalitovým portálem jater.
Během operace echinokokcektomie v případech vícenásobných lézí břišní dutiny (játra) se doporučuje provést intraoperační ultrazvuk, aby se objasnil rozsah chirurgického zákroku a identifikovaly echinokokové cysty.
Indikace pro laparoskopickou echinokokceaktomii jater jsou solitární, povrchově umístěné echinokokové cysty s průměrem nejvýše 5,0-7,0 cm. Operace musí nutně končit odvodem zbytkové dutiny.
V případě echinokokózy břišní dutiny (játra) může být eliminace zbytkových dutin prováděna maximálním vyříznutím vláknité kapsle, zanecháním malé části v blízkosti hlavních cév, dutých orgánů dutiny břišní.
Při echinokokóze sleziny: je nezbytné provést operaci šetřící orgán, s porážkou velké části orgánu nebo nemožností provést orgán šetřící orgán v důsledku umístění cyst v bráně, je oprávněná splenektomie.
S úplným poškozením jater parazitickými uzly je jediným způsobem, jak pacientovi pomoci, vyřešit problém transplantace jater.
Všechny operace pro echinokokózu břišních orgánů by měly být dokončeny odvodnění břišní dutiny.
Kontraindikace:
Absolutní:
· Závažný stav pacienta v důsledku těžké somatické patologie dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
· Porušení systému srážení krve.
Relativní:
· Katarální jevy, virové a bakteriální infekce;
· Nedostatek bílkovin-energie 2-3 stupně;
Anémie;
Poruchy trávení;
Nemoci dýchacích orgánů, jejich katarální podmínky; nevyhovující stav kůže.
Chirurgický zákrok poskytovaný ve fázi nouzové lékařské péče: neprovádí se.
Léčba drogami:
Léčba na ambulantní úrovni:
Konzervativní léčba pacientů s EF a břišní dutinou by měla zahrnovat komplexní specifickou léčbu.
Jsou-li detekovány echinokokové (hydatidní) cysty s průměrem menším než 3,0 cm v průměru, je nutná anthelmintická konzervativní léčba a zvoleným lékem je albendazol, 15 mg / kg / den s tělesnou hmotností nižší než 60 kg a 400 mg 2krát denně s tělesnou hmotností vyšší než 60 kg. kg, po dobu 28 dnů, až 3 kurzy s dvoutýdenní přestávkou mezi kurzy.
Při dynamickém pozorování a následném vyšetření v nepřítomnosti pozitivní dynamiky a účinku léčby by měla být stanovena další taktika ve prospěch chirurgické léčby.
Drogová léčba poskytovaná na úrovni nemocnice:
Seznam základních léků: