Léčba obstrukční žloutenky u karcinomu pankreatu

Mechanická žloutenka u rakoviny se projevuje zežloutnutím kůže, skléry a sliznic. Vývoj této patologie značně komplikuje další léčbu pacienta s rakovinou a zhoršuje jeho stav. Diagnóza tohoto onemocnění je prováděna neinvazivními a invazivními metodami a během léčby se používají pouze chirurgické metody - paliativní nebo radikální operace.

Mechanická žloutenka s nádory jater

Žloutenka u rakoviny - impozantní komplikace, téměř ne přístupná lékařské léčbě. Mechanismus tvorby žloutenky v onkologii je poměrně jednoduchý a jasný: rakovinový nádor roste, postupně mačká nejen krevní cévy, ale také vnitřní a vnější žlučovody. Jako výsledek, žluč prostě nemá kam jít, a to začne hromadit v krevním řečišti. Normálně proudí do střevního lumen, kde plní své užitečné funkce. Nicméně jeho přebytek v krvi, tj. Zvýšení koncentrace bilirubinu, vytváří velmi příznivé podmínky pro další progresi onemocnění. Externě, pacient, v první řadě, bude věnovat pozornost zažloutnutí kůže při rakovině: pokud předtím, že kůže byla růžová, fyziologická, a možná bledý, charakteristický pro onkopatologii, nyní jsou nažloutlé a někdy jaderné žluté. Pokud hovoříme o mírné změně zabarvení kůže, pak příbuzní a samotný pacient často omylem berou tento jev za příznaky určitého zlepšení - přizpůsobení organismu rakovině; ale ve skutečnosti překročili další fázi vývoje rakoviny.

První věc, kterou je třeba udělat pro pacienta, který je podezřelý ze žloutenky při rakovině jater, je darovat krev pro biochemickou analýzu. Lékař musí posoudit stupeň vývoje onemocnění, dynamiku růstu v případě opakovaných testů. Tento test je vyžadován. V laboratorním hlavičkovém papíře se nezobrazí slovo "žluč" - místo toho se objeví položka "bilirubin".

To je zdaleka ne vždy, že tam bude zvýšení bilirubin v krvi, ale kůže může obrátit se žlutý kvůli jiným faktorům, včetně když hodnotí jeho odstín ve špatném světle. Pokud se objeví žloutenka, pak se koncentrace bilirubinu v krvi může zvýšit až 1,5 - 2krát nebo rekordně 100krát. Je zřejmé, že stupeň nástupu nevratných změn v játrech je odlišný, ale skutečnost zůstává.

Je také třeba mít na paměti, že zvýšení obsahu bilirubinu je pozorováno v 80% případů s rakovinou jater, což není komplikováno rozvojem ikterického syndromu. V souvislosti s naší situací, pro přesný závěr, bude lékař potřebovat několik výsledků biochemických analýz provedených v dynamice onemocnění - například v den diagnózy, o 15 dní později a v tuto chvíli. Pokud se koncentrace bilirubinu zvýší i v aritmetické progresi a klinický obraz vnějšího stavu pacienta také indikuje žloutenku, pak není důvod pochybovat.

Zbarvení kůže, to není jediné znamení toho. Často má rakovina zažloutnutí skvrny očních bulvin - to je možná nejdůležitější diagnostické kritérium. Faktem je, že „žluté oči“ lze pozorovat, i když ne vždy, ale mírné žloutnutí, které lze pozorovat pouze při odtržení spodního víčka. Zkušený lékař, když k němu pacient přichází s podezřením na žloutenku, vždy se dívá na stav skléry a ne na kůži.

Pokud rychlost vývoje ikterického syndromu není nebezpečně rychlá (okamžitá), pak od prvních dnů prakticky nebudou žádné stížnosti. Dále, ve 30% případů, pacient vyvíjí pruritus v přímém poměru k závažnosti žloutenky. Pacient rozčesává kůži na hlavě, břiše, nohou a vytváří „vstupní bránu“ pro infekci. Vzhledem k tomu, že imunita pacientů s rakovinou je extrémně oslabena, prognóza žloutenky u rakoviny bude nepříznivá.

Obstrukční žloutenka v onkologii je však nebezpečná nejen nepříjemnými pocity z kůže; Toxický účinek zvýšeného bilirubinu na všechny orgány a systémy lidského těla je klíčovým prvkem v patogenezi ikterického syndromu. Játra již nejsou schopna zcela neutralizovat toxické biologické sloučeniny. Účinek bilirubinu se přidává k jejich škodlivým účinkům. Zpočátku se pacient stává podrážděným, a pokud žloutenka dále poroste bez vnějšího zásahu, pacient nejprve spadne do stavu úplné astenie, přičemž přechází na těžší stavy, z nichž nejextrémnější je kóma. Je těžké předvídat obstrukční žloutenku u rakoviny, není možné přesně určit, o jakou dobu se jedná: někteří pacienti rychle ztrácejí svou schopnost provádět normální duševní aktivitu, někteří naopak jsou extrémně rezistentní k vícenásobnému zvýšení koncentrace bilirubinu. Ale lze to říci jednoznačně - neexistují žádné výjimky: žloutenka s nádory vede k rychlé smrti. Pokud pacient trpí žloutenkovým syndromem, ale je mu ukázána operace - nezáleží na tom, zda se provádí na játrech, ledvinách nebo jiných orgánech - žádný z chirurgů se zaváže, že bude operovat s pacientem, dokud se nezastaví, nebo alespoň nevede k dosažení minima žloutenky.

Léčba mechanického žloutenkového onemocnění: operace

Jak tedy léčit obstrukční žloutenku nádorem a všemi jeho projevy? První věc: přes všechny úspěchy moderní medicíny, tam je ještě žádný lék, který může neutralizovat bilirubin. V současné době probíhá celá řada podobných experimentů s drogami, ale jejich zavedení do praktické medicíny se díky své různorodosti působení uskuteční, možná ani v našem životě. Lékaři vynaložili velké úsilí na prevenci žloutenky a správně. Ale pro rakovinu jater, tento přístup je prostě není vhodné - je nemožné kontrolovat růst nádorového nádoru, řídit jej v jednom směru nebo jiný. Proto se při léčbě obstrukční žloutenky v onkologii provádějí tzv. Paliativní operace, které nejsou zaměřeny na léčbu onemocnění (rakovina jater), ale na zastavení různých komplikací - v tomto případě je to žloutenka.

Existují dva zásadně odlišné způsoby provádění operace pro obstrukční žloutenku, které jsou účinné pouze za určitých okolností. Jednoduchý případ, kdy žluč nemůže odtékat z vnějších žlučovodů mimo játra. Chirurgové provedou incizi, naleznou místo zamýšleného bloku a vypustí kanalizace, kterým žluč proudí do vnějšího prostředí. Je zřejmé, že do intestinálního lumen prakticky nevstoupí nic; proces přirozeného trávení se tak sníží na nulu. Vzhledem k tomu, že rakovina v játrech nemá tendenci zvrátit vývoj, zejména v tomto případě, drenážní systémy zůstávají v lidském těle po zbytek života. I při sebemenším řezu žaludku se onkologický proces začíná vyvíjet ještě rychleji. Jak být v tomto případě - protože nádor má přímý přístup k kyslíku? Situace je kontroverzní. Při provádění takové operace, která navíc vyčerpává všechny adaptivní schopnosti těla, roste růst tumoru
Občas je možné zkrátit život člověka, ale události mohou následovat jinou cestu.

Například při léčbě žloutenky bylo rozhodnuto, že rakovina nebude provádět paliativní chirurgický zákrok, navzdory dřívějšímu stupni onkologické progrese, protože škodlivý účinek ikterického syndromu bude pociťován velmi rychle; kvalita života se navíc významně sníží. Je zřejmé, že tato operace je otázkou volby jak pro pacienta, tak pro jeho lékaře. Je nutné zvážit klady a zápory a učinit správné rozhodnutí. Pokud příznaky žloutenky nevykazují tendenci ke zvýšení, s největší pravděpodobností byste neměli spěchat. Pokud existuje těžké stadium ikterického syndromu, pak neexistuje žádná jiná cesta. Nicméně, rakovina roste uvnitř jater samotných, mačkání vnitřních jaterních kanálků, které jsou velmi obtížné odtok. V tomto případě lékaři provádějí druhý typ operace, kterou lze v podmínkách moderní nemocnice provádět i pod kontrolou rentgenového zařízení.

Zde je třeba říci o složitosti samotné operace, potřebě vybavit operační sál a odpovídajícím zaškolení zdravotnického personálu. Podle statistik, v 30% případů, chirurgická léčba nemoci takový jak obstrukční žloutenka skončí neúspěšně: kanály nemohou být vyčerpány (vyvést žluč), který dále zhoršuje stav pacienta. Někdy je možné dosáhnout částečného odvodnění, což je obecně druh „záchranného lana“. Pokud byla operace přinejmenším příznivá, pak žluč, jako v prvním případě, volně vytéká ven, aniž by se jakýmkoliv způsobem dostal do trávicího kanálu.

Předpokládejme, že operace byla provedena, pacient je v oddělení a již se přesunul z anestezie. Příbuzní a pečovatelé jsou vždy informováni o pravidlech péče o odvodnění. Nedostatek ošetřovatelského personálu bohužel diktuje vlastní pravidla a příbuzní pacienta již tuto skutečnost museli brát jako samozřejmost. Odtoky z péče jsou primárně v neustálém ošetření vnějšího povrchu rány. Je naprosto nezbytné, aby kolem plastového tubusu nebylo nic, kůže se červenat nebude, nejsou žádné známky výšky zánětlivého procesu. V opačném případě budou muset být odtoky odstraněny a bude předepsána druhá operace, což ne všichni pacienti trpí.

Často jsou ostražití příbuzní položeni otázky: je třeba zavést do drenážních trubek jakýkoli speciální mycí roztok? Ve skutečnosti, v případě rakoviny jater, vzhledem ke snížené délce života, nemá smysl tak učinit. Mytí močového katétru je jednoduchá záležitost, kterou nelze říci o mytí drenážního systému jater. Pokud pacient žije tak dlouho, že se začnou tvořit vločky a jiné sedimenty, měla by být drenáž vypláchnuta pouze za účasti chirurga.

Mechanická žloutenka v prognóze rakoviny pankreatu

Mechanická žloutenka: co to je, prognóza života

Termín "obstrukční žloutenka" (mechanická, subhepatická žloutenka) indikuje klinicko-humorální syndrom, definovaný proudem žluči ve slinivce břišní přes papilu Vater v dvanáctníku. Tento syndrom je charakterizován přítomností zvýšených sérových ukazatelů cholestázy: bilirubinu, gama-glutamyltransferázy, alkalické fosfatázy s mírným zvýšením transaminázy.

Na úrovni patofyziologické sféry porucha asimilace vitamínu K v těle, nedostatek hepatocytů, nedostatek žlučových solí ve střevě, vedoucí k endotoxemii, která zase způsobuje hemodynamické změny v ledvinách, předurčuje k hnisavým septickým komplikacím, vede k multifunkčním změnám všech orgánů a systémů.

Patogeneze a etiologie onemocnění

Podmínky, za kterých se obstrukční žloutenka projevuje, jsou dostatečně zkoumány. Vědci jmenovali hlavní důvody:

  1. kameny v extrahepatickém žlučovém traktu - jsou nejčastější příčinou biliární obstrukce. Jejich výskyt je možný v kterémkoliv místě žlučovodu, což způsobuje kontrakci stěn a otoky sliznice;
  2. nádory extrahepatických žlučových systémů - z nichž jsou benigní: adenomy, papilomy, cystadenomy, myomy a také maligní: adenokarcenomy, rakovina gastrointestinálního traktu, Vateri papillae, mléčná žláza. Zvláštní pozornost je věnována nádoru Klatskin (cholangiocelulární karcinom) způsobenému mutací buněk žlučových cest. Jedná se o velmi vzácnou patologii, která se vyskytuje u 3% lidí s diagnostikovanou subhepatickou žloutenkou. V rané fázi je diagnóza Klatskinova tumoru prakticky nemožná, protože onemocnění je asymptomatické. Často se tedy vyskytuje koagulopatie, cholangitida, selhání jater a v důsledku toho sepse;
  3. intrahepatické tumory jsou nejčastější příčiny obstrukční žloutenky. Rakovina hlavy slinivky břišní, cirhóza jater, metastázy, chronické exacerbace mají ždímací účinek na lymfatické uzliny, zabraňují včasnému odlivu žluče;
  4. striktury vzniklé v procesu zjizvení žlučových cest - obvykle pooperační, posttraumatické po žaludečních vředech nebo chronické pankreatitidě;
  5. vrozené vady žlučových cest u novorozenců, jako je atriie žlučových cest a hypoplazie;
  6. parazitární infekce - dospělý jedinec hlísty migruje ze střeva do žlučových cest, uzavírá extrahepatické cesty a tvoří intrahepatickou cholestázu.

Žloutenka u novorozenců

Složení krve plodu se liší od složení krve novorozence vysokou koncentrací bilirubinu, což vysvětluje žlutou barvu kůže dětí. Zvýšení bilirubinu je pro batolata neškodným jevem, který prochází velmi rychle. Po první aplikaci novorozence na prsa matky se žlutá barva značně ztrácí a postupně zcela mizí.

V případě velmi velké koncentrace bilirubinu není závažné, nevratné poškození mozku neobvyklé. Při překročení přípustného procenta získává pokožka novorozence modravou barvu díky skutečnosti, že světelná energie štěpí bilirubin na rozpustné molekuly. V extrémních případech dítě potřebuje krevní transfúze.

Novorozenci (s největší pravděpodobností) mají mechanickou žloutenku, pokud:

  • porod byl předčasný;
  • děti z asijského původu;
  • dítě mělo během porodu modřiny;
  • velká ztráta hmotnosti u novorozence;
  • porod nastal ve vysoké nadmořské výšce (v rovině);
  • matka má diabetes.

Studie provedené v Rusku v roce 2002 ukázaly, že novorozenci do osmi týdnů s obstrukční žloutenkou mají často asymptomatické infekce močových cest. Dřívější (před rokem 2002) vědecká historie ukázala přítomnost bakteriálních infekcí. Mezinárodní asociace dětských lékařů doporučuje provádět povinné testy na přítomnost patologií urogenitálních orgánů u novorozenců.

Klinická analýza

Výskyt obstrukční žloutenky v důsledku cholelitiázy je zaznamenán u 82% diagnostikovaných dospělých, většinou žen. Zbývající procento je způsobeno obstrukcí nádoru, která se vyskytuje hlavně u mužů.

  1. zvýšení tupé bolesti v pravém hypochondriu;
  2. tmavá moč, vybledlé výkaly;
  3. žlutá barva kůže, sliznic a skléry;
  4. svědění epidermis;
  5. nevolnost, zvracení;
  6. nedostatek chuti k jídlu, rychlé hubnutí;
  7. nízká tělesná teplota;
  8. jasně definované depozity cholesterolu na očních víčkách;
  9. zvětšená játra.

Klinické příznaky obstrukční žloutenky se liší podle závažnosti onemocnění. Bilirubin v případě poruchy funkce slinivky a jater může dosáhnout 20-30 mg / dl. Pokud byly odstraněny všechny faktory působící proti působení, pak se bilirubin vrátil do normálu během 1–2 týdnů, což samozřejmě není možné u pokročilé formy základního onemocnění.

Diagnóza obstrukční žloutenky

V počátečním stádiu nemoci není snadné diagnostikovat obstrukční žloutenku, protože hlavní symptomy jsou podobné mnoha různým patologiím: virové hepatitidě, intrahepatické cholestáze, atd. Proto při detekci patogeneze je výhoda dána instrumentálním studiím:

  • Ultrazvuková diagnóza je nejjednodušší, neinvazivní způsob, jak zjistit vznik patologie. Tato metoda indikuje žlučové kameny s přesností až 90%. Chyby zahrnují identifikaci konkrementů k nádoru;
  • je-li pochybnost o správnosti ultrazvukové diagnózy, je nutná endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Do potrubí se zavede speciální roztok, po kterém se odeberou snímky pro diagnostiku nádoru ve velmi malých velikostech. Měli byste vědět, že diagnóza je invazivní a může způsobit řadu komplikací;
  • relaxace duodenografiya - umožňuje identifikovat příznak Frostberg - deformace vnitřního povrchu sestupné části duodena a duodenálního divertikulu; onemocnění indikující indurativní pankreatitidu nebo rakovinu slinivky;
  • perkutánní transhepatická cholangiografie - ukázaná, když je žlučový kanál blokován v bráně jater. Tenká jehla s kontrastním činidlem se vloží do jaterního kanálu pod dohledem ultrazvuku. Tato metoda je plná komplikací (peritonitida, vnitřní krvácení), proto se provádí pouze v nouzových případech;
  • skenování jater radioaktivním izotopem zlata nebo technecia je málo používanou metodou, používanou ve zvláště obtížných případech: v diagnostice komplexních nádorů nebo alvekokokózy;
  • Laparoskopie je nejinvazivnější metodou běžně používanou v diagnostice metastáz.

Léky na žloutenku

V případě cholelitiázy, při které pacient odmítá chirurgický zákrok nebo chirurgický zákrok není vhodný, je léčba obstrukční žloutenky snížena na pokus o rozpuštění zubního kamene podáváním solí orálně.

Vzhledem k tomu, že vyprazdňování žlučníku je důležitým faktorem, musí být jeho normální fungování nejprve vytvořeno pomocí orální cholecystografie.

Práce kyseliny ursodeoxycholové (10 mg / kg / den) je zaměřena na snížení vylučování žluči. To zase snižuje saturaci cholesterolu v pankreatu. U 30–40% pacientů to vede k postupnému rozpouštění kamenů.

Kameny se však mohou objevit v průběhu 5 let poté, co se léčivo již nepoužívá (50% pacientů).

Jako doplněk k perorální terapii rozpouštědly se používá mimotělní litotripsie rázové vlny.

Kontraindikace zahrnují komplikace cholelitiázy (například cholecystitis, biliární pankreatitida), těhotenství a koagulopatie. Často je odmítnutí rozdrtit žlučové kameny mírou opakování až 70%.

V případě maligní obstrukce žlučových cest metaanalýza ukázala, že endoskopická drenáž je nejbezpečnější a nejefektivnější metodou ve srovnání s biliárním stentem pro předoperační a pooperační komplikace. Meta-analýza nezahrnula údaje z randomizovaných kontrolovaných studií.

Chirurgická metoda

Stejně jako v případě lékařské péče závisí potřeba operace na příčině obstrukce žlučových cest.

Cholecystektomie je doporučená léčba symptomatických cholelitiáz, jinak existuje zvýšené riziko komplikací. Otevřená cholecystektomie je relativně bezpečná metoda s mortalitou 0,1–0,5%.

Laparoskopická cholecystektomie je nejškodlivější metodou léčby symptomatických žlučových kamenů, částečně z důvodu kratší doby zotavení, sníženého pooperačního nepohodlí a přijatelného kosmetického výsledku.

Přibližně v 5% případů se laparoskopická manipulace transformuje na otevřené operace břicha v důsledku obtíží při vizualizaci anatomie nebo komplikací identifikovaných v procesu.

Transplantaci jater zvažují lékaři ve zvlášť nebezpečných případech.

Prevence patologie

Olivové a lněné semínkové oleje v denní dietě v terapeutických dávkách (20-25 ml denně) ochrání játra před destrukcí, pomohou rychleji zotavit po již utrpěných onemocněních.

Obezita, nadměrný příjem potravy a rychlé hubnutí mohou vést k tvorbě kamenů s potenciální obstrukcí žlučových cest, což nepochybně poškodí kvalitu života. A pouze postupné a mírné hubnutí pomůže vyhnout se výskytu onemocnění a následnému výskytu obstrukční žloutenky.

Snížení příjmu nasycených tuků a zvýšení vlákniny ve stravě pomůže snížit riziko vzniku žlučových kamenů. Spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce je hlavní pomůckou, která zabraňuje různým patologiím, protože vlákno obsažené v těchto produktech snižuje zátěž na játra, pomáhá trávicím orgánům a zlepšuje metabolismus.

Pravidelné cvičení zabraňuje tvorbě koagulantů různého původu a dalších žlučových komplikací.

Důležitou roli hrají také multivitaminy obsahující alfalipolové kyseliny, doplňky proteinů, esenciální mastné kyseliny a trávicí enzymy pro zvýšení imunity.

Žloutenka, příznaky, příčiny a léčba. Žloutenka u dětí (novorozenců) a dospělých.

Žloutenka (choroba evangelia) (lat. Icterus) - ikterické barvení kůže a viditelných sliznic v důsledku zvýšeného obsahu bilirubinu v krvi a tkáních.

Žloutenka (true) je komplex symptomů charakterizovaný ikterickým barvením kůže a sliznic, způsobeným akumulací bilirubinu v tkáních a krvi. Skutečná žloutenka se může vyvinout v důsledku tří hlavních důvodů:

  1. nadměrná destrukce červených krvinek a zvýšená produkce bilirubinu - hemolytická nebo suprahepatická žloutenka;
  2. porušení bilirubinových buněk jaterních buněk a jejich vazba na kyselinu glukuronovou - parenchymální nebo hepatocelulární žloutenku;
  3. přítomnost obstrukce uvolnění bilirubinu ze žluči do střeva a reverzní absorpce navázaného bilirubinu do krve - mechanické nebo subhepatické žloutenky.

Falešná žloutenka (pseudožloutnutí, žloutenka karotenu) - ikterické zabarvení kůže (ale nikoli sliznic!) Kvůli hromadění karotenů v ní během dlouhodobého a hojného užívání mrkve, řepy, pomerančů, dýní, jakož i při požití akrů, kyseliny pikrové a kyseliny pikrové. některé další léky.

Klasifikace žloutenky

V závislosti na typu poruch metabolismu bilirubinu a příčinách hyperbilirubinemie lze rozlišit tři typy žloutenky: hemolytická žloutenka (suprahepatická), parenchymální žloutenka (mechanická) a mechanická (subhepatická) žloutenka.

  • Suprahepatická žloutenka - vzniká v důsledku zvýšeného procesu tvorby bilirubinu. To zvyšuje jeho nepřímou (nekonjugovanou) frakci.
  • Jaterní žloutenka. Vývoj jaterní žloutenky je spojen s porušením spotřeby (zachycení) bilirubinu hepatocyty. To zvyšuje nepřímou (nekonjugovanou) frakci bilirubinu.
  • Subhepatická žloutenka - vyskytuje se v rozporu s odlivem žluči skrze extrahepatické žlučovody (obstrukční žloutenka).

Žloutenka kliniky

Žloutenka - komplex symptomů, což je zabarvení žluté barvy kůže, skléry, sliznic. Intenzita barvení může být zcela odlišná - od světle žluté až šafránové pomeranče. Mírná žloutenka bez změny barvy moči je charakteristická pro nekonjugovanou hyperbilirubinemii (s hemolýzou nebo Gilbertovým syndromem). Výraznější žloutenka nebo žloutenka se změnou barvy moči indikuje hepatobiliární patologii. Moč u pacientů se žloutenkou ztmavne v důsledku hyperbilirubinémie. Někdy změna barvy moči předchází výskytu žloutenky. Všechny ostatní klinické projevy žloutenky závisí na příčinách jejího vývoje. V některých případech je změna barvy kůže a skléry jedinou stížností pacienta (například u Gilbertova syndromu) a v jiných případech je žloutenka pouze jedním z mnoha klinických projevů onemocnění. Proto je nutné stanovit příčinu žloutenky. U pacientů, kteří konzumují velké množství mrkve, je třeba odlišit pravou žloutenku od hyperkarotenemie. Když se objeví žloutenka, je třeba nejprve přemýšlet o přítomnosti pacienta s hepatobiliární patologií, která se vyskytuje v důsledku cholestázy nebo hepatocelulární dysfunkce. Cholestasa může být intra- a extrahepatická. Hemolýza, Gilbertův syndrom, virové, toxické poškození jater, onemocnění jater u systémových onemocnění - intrahepatické příčiny cholestázy. Žlučové kameny jsou extrahepatické příčiny cholestázy. Některé klinické projevy spojené se žloutenkou (více klinických symptomů je popsáno v oddílech o různých onemocněních):

  • Cholestasis odhaluje žloutenku, objeví se tmavě zbarvená moč a generalizované svědění.
  • U chronické cholestázy je možné krvácení (v důsledku zhoršené absorpce vitaminu K) nebo bolesti kostí (osteoporóza způsobená sníženou absorpcí vitamínu D a vápníku).
  • Chlamy, křeče v játrech nebo pankreatická bolest jsou patognomické pro extrahepatickou cholestázu.
  • U pacientů s cholestázou mohou být detekovány xanthomy (subkutánní cholesterol) a xanthelasma (malé formace světle žluté barvy v oblasti horního víčka způsobené ukládáním lipidů v nich).
  • Příznaky chronického poškození jater (spideromegaly, ascites) indikují intrahepatickou cholestázu.
  • Symptomy portální hypertenze nebo portosystemické encefalopatie jsou patogenní pro chronické poškození jater.
  • U pacientů s hepatomegálií nebo ascites svědčí otok na krčních žilách o srdečním selhání nebo konstrikční perikarditidě.
  • U metastáz do jater může mít pacient se žloutenkou kachexii.
  • Progresivní vzestup anorexie a zvýšení tělesné teploty je charakteristický pro alkoholické léze jater, chronické hepatitidy a zhoubných novotvarů.
  • Nevolnost a zvracení před vznikem žloutenky indikují akutní hepatitidu nebo obstrukci společného žlučovodu s kamenem.
  • Klinické projevy dědičných syndromů doprovázené výskytem žloutenky.

Parenchymální žloutenka

Parenchymální žloutenka (jaterní) je skutečná žloutenka, která se vyskytuje s různými lézemi parenchymu jater. Je pozorována u závažných forem virové hepatitidy, ikterogemorragicheskom leptospiróze, otrava hepatotoxickými jedů, sepse, chronická agresivní hepatitidu, a tak dále. D. Vzhledem k tomu, zničení hepatocyty snižuje jejich funkci sekvestrací zdarma (nepřímé) bilirubinu v krvi, vazbou s kyselinou glukuronovou za vzniku netoxické ve vodě rozpustné bilirubin -glukuronid (přímý) a jeho uvolnění do žlučových kapilár. Výsledkem je zvýšení obsahu bilirubinu v séru (až o 50-200 µmol / l, vzácněji). V krvi se však zvyšuje nejen volný, ale také vázaný bilirubin (bilirubin-glukuronid) - díky jeho reverzní difuzi z biliárních kapilár do krevního oběhu během dystrofie a nekrobózy jaterních buněk. Tam je ikterické barvení kůže, sliznic. Parenchymální žloutenka je charakterizována barvou kůže - šafránově žlutá, načervenalá („červená žloutenka“). Zpočátku se ikterická barva objevuje na skléře a měkkém patře, pak je kůže zbarvená. Parenchymální žloutenka je doprovázena svěděním kůže, ale méně výrazným než mechanickým, protože postižené játra produkují méně žlučových kyselin (jejichž hromadění v krvi a tkáních způsobuje tento příznak). S prodlouženou parenchymální žloutenkou může kůže získat nazelenalý odstín, jako je tomu u mechanické (v důsledku přeměny bilirubinu uloženého v kůži na biliverdin, který má zelenou barvu). Obvykle zvyšuje obsah aldolasy, aminotransferázy, zejména alaninaminotransferázy, změnil další jaterní vzorky. Moč získává tmavou barvu (barvu piva) díky vzhledu vázaného bilirubinu a urobilinu v něm. Výkaly se stanou bezbarvými v důsledku snížení obsahu stercobilinu v něm. Poměr množství vylučovaného stercobilinu k výkalům a tělům urobilinu v moči (což je důležitý laboratorní znak diferenciace žloutenky) je 10: 1–20: 1, přičemž hepatocelulární žloutenka je významně snížena na 1: 1 u těžkých lézí.

Průběh závisí na povaze poškození jater a trvání působení škodlivého nástupu; v těžkých případech může dojít k selhání jater. Diferenciální diagnóza se provádí hemolytickou, mechanickou a falešnou žloutenkou; Je založen na anamnéze, klinických charakteristikách parenchymální žloutenky a laboratorních datech.

Hemolytická žloutenka

Hemolytická žloutenka je charakterizována zvýšenou tvorbou bilirubinu v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek. V takových podmínkách játra tvoří větší množství pigmentu: nicméně, kvůli nedostatečnému zachycení bilirubinu hepatocyty, jeho hladina v krvi zůstane zvýšený.

Mechanická žloutenka

Mechanická žloutenka je patologický syndrom způsobený porušením odtoku žluči ze žlučovodů, pokud existuje překážka pro uvolnění bilirubinu se žlučem do střeva.

Co je to mechanická žloutenka a metody jejího řešení

Důvody

Mnozí se divili, proč se objevuje mechanická žloutenka.

Nejčastější příčiny tohoto onemocnění u novorozenců a dospělých jsou:

  1. Nádory rakoviny. Patogeneze žloutenky se stanoví v následujících případech:
    • v rakovině žlučníku, jeho kanály a cesty;
    • u rakoviny jater s metastázami;
    • rakovina pankreatu;
    • s rakovinou žaludku lokální formy.
      V případě rakoviny orgánu je diagnostikována obstrukční žloutenka nádorového původu.
  2. Tvorba kamenů v žlučníku. Jsou schopny tvořit jak v samotném orgánu, tak v žlučovodech. Jako výsledek, kameny představují silnou překážku pro normální tok žluči. Poškozují stěny vylučovacího traktu a vytvářejí jizvy. Tento důvod není pro novorozence typický.
  3. Pankreatitida. To může být příčinou mechanické žloutenky, kterou tvoří pseudotumor, když patogeneze onemocnění spočívá v zánětu hlavy pankreatu a jeho výrazném zvýšení objemu. Důsledkem toho je obstrukce hlavy orgánu na normální tok žluči.
  4. Degenerativní změny a zánět hlavní duodenální papily. Tato patologie se vyskytuje jak u dospělých, tak u novorozenců.
  5. Vrozené patologie žlučových cest. Odborníci často čelí tomuto problému u novorozenců.
  6. Nádor Klatskina.
  7. Nemoci v branách jater.
  8. Mirritziho syndrom.
  9. Otok pankreatu.
  10. Cholangitida
  11. Nádory pankreatické hlavy. Může se vyskytnout v důsledku selhání těla jak u dospělých, tak u novorozenců.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na patogenezi a příčinách žloutenky.

  • Zbarvení kůže, skléry a sliznic ve žluté barvě. Tento příznak je charakteristický jak pro dospělé, tak pro novorozence, může se objevit náhle nebo postupně. Po určité době se žloutenka opět snižuje a zvyšuje a někdy trvá dlouho.
  • Pruritus Jeho patogeneze je akumulace v kůži žlučových pigmentů. Často se tento příznak zvyšuje v noci.
  • Zvýšení tělesné teploty na febrilní jednotky. Tento příznak indikuje zánětlivý proces, který je přítomen v těle. To může znamenat degenerativní změnu žlučníku a zvětšenou hlavu pankreatu.
  • Moč je natřena v zářivě bohaté barvě, připomínající pivo. Židle je mnohem lehčí a téměř zbarvená. Tyto znaky jsou charakteristické pro novorozence i dospělé.
  • Častým doprovodným příznakem je bolest v pravém hypochondriu. Zpravidla je charakteristická pro cholelitiázu a představuje ji ostrý křečovitý záchvat. V případě, že se hlava pankreatu zvětší, bolest může být pásový opar.
  • Dyspeptické poruchy. Mohou doprovázet žloutenku, pokud jde o pankreatitidu, zvětšenou hlavu pankreatu a zánětlivá onemocnění trávicího systému. Existují podobné příznaky, jako je průjem a nadýmání, ale ne kvůli zvýšené tvorbě plynu, ale kvůli hromadění tekutiny.
  • Emocionální vyčerpání, snížený výkon, únava.
  • Snížená tělesná hmotnost na pozadí snížené chuti k jídlu.
  • Symptom Courvoisier. To je významný nárůst velikosti žlučníku.

Diagnostika

Diagnóza je zaměřena na identifikaci příčiny onemocnění a zahrnuje:

  1. Vizuální kontrola, palpace a perkuse břišní stěny u novorozenců a dospělých. Tato metoda diagnózy se provádí za účelem stanovení zvýšení jater, slinivky břišní a hlavy, žlučníku. To je jedna z metod diferenciální diagnostiky. Palpace může být příznakem Kurvoise. Ukazuje bolest a zánět žlučníku. Použijte metody Ortner a Murphy, které odhalují citlivost jater.
  2. Konzultační specialisté. V některých případech může být pro potvrzení diferenciální diagnózy nezbytné vyšetřit novorozence a dospělé s následujícími specialisty:
    • chirurg;
    • endokrinolog;
    • urolog;
    • nephrogus
      Po diferenciální diagnóze je pacient poslán na hardwarové, instrumentální a laboratorní výzkumné metody.
  3. Krevní testy. Mechanická žloutenka u novorozenců se vyznačuje zvýšením bilirubinu a alkalické fosfatázy v biochemickém krevním testu. Stejné označení je charakteristické pro všechny věkové skupiny.
    Krevní test je nezbytnou diagnostickou metodou, protože s ním již můžete provést předběžnou diagnózu a zvolit směr dalšího výzkumu. Biochemická analýza krve může odhalit hladinu AST a ALT. V případě patologických změn v játrech se tyto enzymy zvýší.
    Kompletní krevní obraz odhaluje přítomnost patologického zánětlivého procesu v těle a případné ztráty krve. To bude indikováno hladinou červených krvinek a hemoglobinu.

Stanovení glukózy v krvi může odhalit patologické změny v pankreatu a rozvoj diabetu. Všechny krevní testy jsou přísně nalačno.

  • Analýza moči. Tato diagnostická metoda odhalila negativní test žlučových pigmentů.
  • Stanovení rychlosti krevního ESR a vývoje anémie.
  • Studie imunitního systému. Tato diagnostická metoda detekuje protilátky v krvi, charakteristické pro halangitidu.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) dutiny břišní a hrudní. Umožňuje identifikovat možnou lokalizaci zánětlivého procesu, nádorů, kamenů, jakož i příčiny blokování žlučových cest. Ultrazvuk může určit velikost hlavy pankreatu, stav žlučníku a jeho kanály.
  • Fibrogastroduodenoskopie. Umožňuje určit stav slinivky břišní, její hlavy a dvanáctníkových papil.
  • Cholangiografie. Jedná se o moderní metodu diagnózy, která umožňuje použít kontrastní látky k určení průchodnosti žlučových cest. Po takovém postupu je riziko vzniku komplikace (peritonitida) vysoké.
  • Ultrasonografie s endoskopem. Umožňuje přesně posoudit stav břišních orgánů a vytvořit potřebný materiál pro detailní mikroskopické vyšetření (biopsie). Jedná se o moderní diagnostickou metodu s minimem komplikací.
  • Histologické vyšetření. Identifikuje povahu tvorby nádoru.
  • Výpočetní tomografie břišní dutiny. Umožňuje detailně prozkoumat stav žlučníku, jeho kanálků, slinivky břišní a hlavy.
  • Duodenografie. Jedná se o rentgenové vyšetření střeva a slinivky břišní.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie. Studie je doplněna použitím endoskopu a umožňuje přesně určit lokalizaci kamenů, jizev a nádorů.
  • Angiografie. S ním můžete přesně prozkoumat cévy spojené s játry.
  • Laparoskopie. Jedná se o hodnotnou diagnostickou metodu, která vám umožní vizualizovat obraz břišní dutiny a odstranit kus tkáně pro biopsii. To je zvláště vhodné pro rakovinu orgánu. Jediný negativní - laparoskop je vložen do dutiny přes propíchnutí na přední břišní stěně. Možné komplikace jsou poškození cév v břišní stěně. Vysoké riziko zánětu.
  • Léčba

    Volba léčby obstrukční žloutenky závisí na příčině její příčiny, na vývoji a průběhu onemocnění. Zpravidla je to několik specialistů v nemocnici. Léčba je založena na diferenciální diagnostice a hardwarovém výzkumu těla.

    Drogová terapie

    Je zaměřen na odstranění akutních symptomů a zahrnuje:

    • Protizánětlivé léky. Jejich použití je vhodné, pokud je žloutenka způsobena poruchami žlučníku, slinivky břišní, v případě nádoru a otokem hlavy a dalších zažívacích orgánů. Léky mohou být předepsány ve formě tablet a ve formě injekcí a kapek.
    • Antibakteriální terapie. Používá se v případech, kdy se v těle a v krvi vyskytují bakterie, které způsobují zánětlivé a degenerativní změny.
    • Antihelmintická léčba. Je vhodné, když obstrukce žlučových cest v důsledku přítomnosti parazitů v těle.
    • Enzym a substituční terapie. Provádí se při poruše slinivky břišní s pankreatitidou a patologií hlavy orgánu.
    • Odstranění intoxikace. Je indikován v případě jeho existujících příznaků. K tomu použijte roztok Gemodez následovaný zavedením diuretik. Terapie se provádí za účelem očištění krve.
    • Vitaminová terapie.
    • Pro obnovení funkce jater se používá Essentiale. Podává se intravenózně pod přísným dohledem zdravotnického personálu.
    • Léky proti bolesti a antispasmodika. Používají se k úlevě od bolesti a zmírnění křečí hladkých svalů.
    • Detoxikační terapie. Vhodné v případech, kdy je obstrukční žloutenka způsobena cholangitidou. Použitý lék Vibramitsin.
    • Antihistaminika. Používá se s těžkým svěděním.

    Operativní zásah

    Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Jeho cílem je odstranit příčiny žloutenky a zahrnuje:

    1. Obnovení průchodnosti žlučovodů. Zde hovoříme o odstranění kamenů, polypů, cyst, pankreatické hlavy a různých nádorů. U patologií žlučových cest u novorozenců je indikována nouzová operace.
    2. Snížení zátěže na stěnách žlučníku a jeho vedení. Provádí se následujícími způsoby:
      • staging žlučníku pro sekreci;
      • odvodnění kanálu žlučníku;
      • zvlnění žlučovodu.
    3. Obnovení normálního fungování žlučníku a jeho kanálků. Může být provedeno nastavením sondy v oblasti žlučových cest.
    4. Když se odhalí patologie duodenální papily, provede se papillosphincterotomie. Jedná se o endoskopický chirurgický zákrok, během něhož je jeho zúžená část vyříznuta.
    5. Lithotripsy s endoskopem. Provádí se za účelem broušení nebo úplného odstranění stávajících kamenů.
    6. Protetika odtoku žluči. Tato léčba je indikována pro tvorbu nádoru nebo pro cicatricial deformity žlučového traktu.
    7. Cholecystektomie. Tato excize celého žlučníku kameny.
    8. Když je obstrukční žloutenka způsobena maligními neoplazmy, provádí se celková resekce postiženého orgánu spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. Při rakovině hlavy pankreatu produkují jeho excizi.
    9. Podpůrná terapie Použitelné v extrémně závažných případech bez provozuschopnosti pacienta. Jeho podstatou je vytvořit umělé cesty pro tok žluči.
    10. Správná výživa. Je nezbytné, aby se odstranila nadměrná zátěž z jater. Jídla zahrnují konzumaci sacharidů ve formě sladkého kompotu nebo čaje, velké množství kapaliny a potravin bohatých na rostlinné vlákno. Mastné, smažené a uzené pokrmy jsou vyloučeny. Čerstvá zelenina a ovoce lze jíst vše, co chcete. Jídlo je zaměřeno na chemické a mechanické schazhenie trávicí orgány.

    Obstrukční žloutenka je mimořádně nebezpečná choroba a často poukazuje na závažnou poruchu fungování orgánu nebo celého organismu. Pokud se vyskytne onemocnění, je nutná naléhavá konzultace s odborníkem. Často prognóza a výsledek onemocnění závisí na včasnosti poskytnuté pomoci.