Jak se přenáší cirhóza jater a je možné ji dostat?

Je cirhóza jater nakažlivá? Je možné tuto nemoc dostat během péče a komunikace s nemocným členem rodiny? Tyto otázky jsou nemocným a jejich blízkým položeny po stanovení takové diagnózy, bojí se o zdraví druhých a o své zdraví.

Odpověď zní ne! Vzhledem k tomu, že jaterní cirhóza není sama o sobě nákazlivá pro ostatní, není přenášena slinami, ani vzduchem, předměty v domácnosti, krví a močí.

Toto onemocnění je postupná náhrada zdravé jaterní tkáně hrubou vláknitou tkání, s tvorbou pojivové tkáně v játrech. Tyto procesy jsou spouštěny různými infekčními a neinfekčními onemocněními jater a dalších různých orgánů.

Je třeba poznamenat, že infekční onemocnění (infekční) jsou příčinou více než 25% všech případů cirhózy. Tyto infekce zahrnují cytomegalovirovou infekci, viry hepatitidy D, B, C a parazitární nemoci: brucelózu, echinokokózu, toxoplazmózu, opisthorchiasis a další.

Aby bylo možné určit, které nemoci mohou u pacienta způsobit cirhózu, je nutné podrobněji prozkoumat každou kauzální chorobu.

Jak se přenáší cirhóza jater?

Jak se přenáší cirhóza jater?

  1. Cirhóza jater není nakažlivá pro ostatní a není přenášena sama od člověka k člověku. Toto onemocnění je důsledkem poškození jater - smrt jaterních buněk pod vlivem virů, parazitů, toxinů, alkoholu, nevyvážené výživy, napadení jaterních buněk vlastními imunitními buňkami, nesprávného metabolismu, jaterních a kardiovaskulárních onemocnění, žlučového systému.
  2. Kauzativní onemocnění, pokud je infekční povahy (infekce cytomegalovirem, viry hepatitidy D, B, C), může být přenášeno z pacienta s cirhózou na zdravého člověka.
  3. Po nakažení s pacientem s cirhózou, jako je infekční onemocnění, se člověk dostane také do cirhózy.
  4. Prevence spočívá v určení kauzativního onemocnění u pacienta s cirhózou. A pokud se jedná o infekční onemocnění, musí být dodržována osobní hygiena (použijte vlastní ručník, kartáček na zuby, holicí strojek) a zdravý manžel musí být očkován proti virové hepatitidě B. Tato vakcína zaručuje 100% ochranu proti infekci virem hepatitidy B. z hepatitidy C.

Uvažujme o první skupině - virové chronické hepatitidě. Pokud je primární příčinou jaterní cirhózy chronická hepatitida D, B, C virové etiologie, která je přenášena krví a jinými tělními tekutinami, pak může být podmíněně uvažováno, že taková cirhóza je „nakažlivá“.

Doba vývoje cirhózy závisí na typu viru hepatitidy, na stavu lidské imunity, užívání alkoholu (urychluje vývoj cirhózy) a na přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných komplikujících asociovaných onemocnění.

Infekce virem hepatitidy B

Virus hepatitidy B může být infikován:

  • nechráněný pohlavní styk (bez kondomu);
  • prostřednictvím nedostatečně dobře dezinfikovaných chirurgických nástrojů při rehabilitaci ústní dutiny ve stomatologii, malých a velkých chirurgických operacích;
  • v tetovacích salonech prostřednictvím neošetřených nebo špatně zpracovaných nástrojů a příslušenství;
  • s manikúrou a pedikúrou - přes špatně dekontaminované kleště a nůžky;

Stojí za zmínku, že všichni, kdo poskytují služby tetování, manikúry a pedikúry, zubní, malé a velké operace, musí nástroje zpracovat v souladu s obecně uznávanými normami, v horkém boxu nebo v autoklávu, nebo alternativně použít jednorázové nástroje;

  • od matky k dítěti s přirozeným porodem nebo císařským řezem;
  • při používání holicího strojku a jiných předmětů osobní hygieny infikované osoby, v níž může zůstat krev;
  • při použití jednorázové injekční jehly ve skupině lidí, například drogově závislých;
  • s transfuzí krve.

V Rusku, šíření virové hepatitidy B, existuje tendence ke zvýšení. Ve světě je tímto virem infikováno 300-400 milionů lidí a v Rusku je infikováno 7% celkové populace.

Virus hepatitidy B je extrémně stabilní v životním prostředí.

Tento virus neumírá při léčbě různými silnými dezinfekčními prostředky. Můžete ji deaktivovat pouze při autoklávování nebo při použití vlažné sterilizace, zahřívání na 60 stupňů po dobu 10 hodin a vaření po dobu jedné hodiny.

Stačí zasáhnout malou část kapky krve na povrchu rány a dojde k infekci. Virus hepatitidy B se také nachází ve slinách pacienta, moči, mléku, slzách a výkalech.

Ale naštěstí tento virus nemůže proniknout kůží a sliznicemi, pokud nejsou poškozeny a na nich nejsou žádné rány ani praskliny.

Domácí infekce je proto téměř nemožná, s výjimkou případů, kdy dochází ke kontaktu infikované krve s otevřenou ranou zdravého člověka (například při ošetření odřenin a ran u dětí).

U infikovaných osob se vyvine akutní virová hepatitida, která může mít za následek:

  • úplné uzdravení s tvorbou imunity proti viru hepatitidy B (jako u očkování);
  • nebo jít do chronického kurzu.

Chronicky tekoucí hepatitida B končí cirhózou jater v 10–20% v závislosti na aktivitě onemocnění.

Jaterní cirhóza způsobená virovou hepatitidou C

Virus hepatitidy C je méně stabilní v životním prostředí, je zničen varem po dobu 2 minut, promytím vodou na 60 ° C po dobu 30 minut a je také inaktivován dezinfekčními prostředky obsahujícími chlor.

Způsoby přenosu viru jsou stejné jako u hepatitidy B. Převládající mechanismus přenosu viru C je parenterální a hematogenní: prostřednictvím krevní transfuze, hemodialýzy a použití intravenózních léčiv (s použitím jedné stříkačky na skupinu lidí). Pravděpodobnost infikování zdravého partnera virem během pohlavního styku je 4%. Přenos viru z infikované matky na dítě během vaginálního porodu je možný, pravděpodobnost není větší než 5%.

Akutní virová hepatitida C vstupuje do chronické formy onemocnění v 80% a chronická virová hepatitida C končí ve 20% cirhózou jater.

Zrychluje proces přechodu virové hepatitidy na cirhózu jater: užívání nápojů obsahujících alkohol, děti a stáří.

Je to důležité! Při konzumaci alkoholu se u pacientů infikovaných virem hepatitidy C po 5–8 letech vyvíjí cirhóza jater.

Virová hepatitida D

Podmínkou pro aktivaci viru hepatitidy D v lidském těle je přítomnost viru hepatitidy B. Hepatitida D se vyvíjí se současnou infekcí pacienta virem B nebo D nebo chronickým nosičem viru B. Preferované cesty přenosu jsou sexuální a hematogenní.

Jaterní cirhóza způsobená cytomegalovirovou hepatitidou.

Cytomegalovirová hepatitida je generalizovaná forma cytomegalovirové infekce, vyskytuje se u lidí s nízkou imunitou: u dětí, novorozenců, starších osob, osob léčených imunomodulační terapií a osob s infekcí HIV.

Cytomegalovirus je detekován v krvi, slinách, vaginálních sekretech, spermatu, výkalech, moči, slzách infikované osoby. Přenosové cesty jsou velmi různorodé: infekce nemocné osoby je přenášena vzduchovou kapkou, kontaktem (přes domácí potřeby) cestou placentou z matky na plod a během porodu.

Všechny segmenty populace jsou citlivé, ale u lidí s dobrou imunitou je infekce asymptomatická.

Chronická cytomegalovirová hepatitida končí cirhózou jater u přibližně 30% pacientů.

Parazitóza

Jedná se o skupinu nemocí způsobených protozoy.

Parazitóza zřídka způsobuje cirhózu.

Je cirhóza způsobena parazitickými chorobami? Odpověď zní ne, nepřenáší se. Tyto parazitární nemoci mohou onemocnět pouze tehdy, pokud není dodržována osobní hygiena. Například je možné se nakazit echinokokózou konzumací zeleniny a bobulí, špatně umytých psů, vlků a pitné vody z otevřených nádrží.

Toxoplazmóza není také přenášena mezi lidmi, toto onemocnění může být dosaženo konzumací špatně tepelně ošetřeného masa nebo polknutím kontaminovaných potravin výkaly koček, písku, který obsahuje oocysty Toxoplasma.

Brucelóza se může nakazit, když je kontaminované mléko, špatně vařené a pečené maso používáno v potravinách, když přichází do styku s nakaženými zvířaty (infekce rukou v ústní sliznici). Infekce s opisthorchózou je možná při konzumaci nedonosených nebo syrových ryb s opistorch metachircariae.

Závěr

Tudíž cirhóza není přenášena z člověka na člověka a může být přenášena pouze příčina cirhózy - virové hepatitidy.

Aby se zabránilo infekci virovou hepatitidou u pacienta s cirhózou jater (pokud je virová hepatitida příčinou cirhózy), je nutné:

  1. Zdravý manžel by měl být vždy očkován proti hepatitidě B.
  2. Při pohlavním styku s infikovaným virem hepatitidy by se měly používat kondomy.
  3. Při ošetřování poranění člena rodiny je nutné použít rukavice a pásek navléknout sádrou.
  4. Používejte pouze vlastní zubní kartáček, příslušenství na holení, nůžky na manikúru a další nástroje, ve kterých může zůstat kus krve.
  5. Doporučuje se, aby všichni rodinní příslušníci nemocné osoby byli vyšetřeni a očkováni proti hepatitidě B.

Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

  1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
  2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
  3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
  6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
  7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
  8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
  9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
  10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
  • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
  • toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

  • úroveň hepatocelulárního selhání;
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
  • stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
  • obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

  1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
  3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
  4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

  1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
  3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
  4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

  1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
  2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
  3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
  • alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
  • hladiny mědi a cerruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

  • scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
  • biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk vylučující ascites;
  • odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
  • FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

  1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
  2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
  3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

  1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
  3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
  4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
  5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

  1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
  2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
  3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
  4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
  5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
  7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
  8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

  1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
  2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
  4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
  5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
  6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
  7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
  8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
  11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

  1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
  2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
  3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

  • s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
  • pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
  • Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jak léčit virovou cirhózu

Jaterní cirhóza virové etiologie je závažné onemocnění charakterizované porušením struktury a buněčné smrti orgánu. Ve většině případů je onemocnění výsledkem virové hepatitidy B, C, D nebo E. Patologické kódy podle ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) - K 74,3 - K 74,6. Virová povaha je inherentní ve 30-40% případů všech diagnostikovaných cirhóz jater.

Co je virová cirhóza

Virová cirhóza je charakterizována postupnou transformací struktury parenchymu orgánu - elastická zdravá tkáň je nahrazena pojivem. Když se to stane, funkční buňky jater vymizí - hepatocyty. Příčinou cirhotického procesu je virová infekce.
Většina pacientů trpících virovou cirhózou jsou muži mladého a středního věku. Nejčastěji se tato patologie objevuje ve výsledku chronického zánětu jater, který je důsledkem infekčního procesu vyvolaného viry typu B a C. Ve velmi vzácných případech se virová cirhóza jater vyvíjí rychle v důsledku akutní hepatitidy. Největší nebezpečí je hepatitida způsobená virem typu C, protože tento kmen je vysoce aktivní. Jiné druhy virů hepatitidy jsou však také nebezpečné.
Cirhotický proces, který se odehrává v játrech, trvá poměrně dlouho. Prognóza onemocnění ve většině případů je nepříznivá. Když se zánět vyvíjí v cirhózu, změny, ke kterým dochází v tkáních orgánu, jsou nevratné. Pomocí adekvátní terapie je však možné významně zpomalit.

Příčiny nemoci

V 95% případů se virové infekce postihující jaterní parenchymu stávají příčinou virové cirhózy. Vyvíjejí se viry, které se integrují do struktury jater, poškozují hepatocyty a v důsledku toho se vyvíjejí zánětlivé procesy. Tělo reaguje imunologickou odpovědí. Začíná brát hepatocyty poškozené virovou infekcí pro cizí elementy a zahrnuje ochranné mechanismy zaměřené na zničení patogenu. Imunitní buňky těla začnou ničit hepatocyty. Stejný mechanismus je vlastní takovému onemocnění jako autoimunitní cirhóza.

V důsledku progrese patologického procesu začíná buněčná smrt. Pokud se viry hepatitidy C a D stanou příčinou cirhózy, průběh onemocnění se zhorší toxickými účinky na jaterní parenchym.

Faktory vyvolávající vývoj hepatitidy jsou:

  • opakované použití injekčních stříkaček;
  • transfuzi infikované krve;
  • sexuální kontakt bez použití antikoncepce u infikovaného partnera;
  • zanedbávání hygienických pravidel, používání zahraničních hygienických potřeb;
  • infekce nemocné matky v prenatálním období nebo během porodu.

Kromě samotné virové cirhózy způsobuje hepatitida vývoj takového patologického procesu jako atrofická jaterní cirhóza. Asi 5% případů cirhózy virové etiologie je provokováno herpes viry, včetně cytomegaloviru a viru Epstein-Barr, virů lidské imunodeficience, paramyxovirů, flavivirů.

Příznaky virové cirhózy

Patogeneze virové hepatitidy se vyznačuje dlouhým a postupným nárůstem symptomů. Rychlost patologického procesu je v každém případě individuální. S jaterní cirhózou jakékoli etiologie je klinický obraz podobný. Pacienti si stěžují na silnou bolest na pravé straně, pravidelnou nevolnost a zvracení, neustálou přítomnost hořké chuti v ústech, nadýmání, nadýmání. Jsou pozorovány závažné poruchy střevní funkce: střídání období zácpy a průjmu.
Jakékoliv onemocnění jater má následující příznaky:

  • zabarvení kůže, sliznic a očí nažloutlé;
  • vzhled pavoučích žil v různých částech těla, zejména výrazné žilní pletivo na břiše;
  • červené palmy;
  • vzhled na tváři specifických žlutých tukových útvarů;
  • deformace nehtů a zvýšení extrémních prstů prstů;
  • vyboulené břicho na pozadí obecné tenkost.

Virová cirhóza má své charakteristické rysy. Může dojít k častému krvácení z nosu, krvácení dásní, úbytku hmotnosti, bolesti kloubů. Kromě toho infekce způsobuje takové projevy, jako je snížení celkového tónu, únava po menším cvičení.
Jak patologie postupuje, funkční tkáň je stále více nahrazována pojivovou tkání, struktura jaterních změn se stává nevhodnou pro normální výkon jejích funkcí. Průběh onemocnění vede k atrofii tkání postiženého orgánu.

Možné komplikace

Nejčastější komplikace cirhotických procesů v játrech jsou jaterní kóma, jaterní encefalopatie, selhání orgánů a smrt.

V některých případech vede cirhóza k rozvoji nádorových nádorů. Jednou z nejčastějších komplikací je stav zvaný ascites. Vyznačuje se hromaděním velkého množství tekutiny v břišní dutině. V těžkých případech může objem ascitu dosáhnout deseti litrů.
Progresi patologie často vede k rozvoji portální hypertenze. V portální žíle, jejíž funkcí je dodávat krev do jater za účelem následného čištění, se tlak zvyšuje patologicky, což významně komplikuje jeho práci.
Vzhledem k tomu, že vývoj patologie vede k poškození a snížení funkčnosti přilehlých prvků oběhového systému, jsou komplikace cirhózy často vnitřním krvácením. Tyto podmínky vyžadují okamžité ošetření, účet jde doslova celé hodiny. Neposkytnutí včasné pomoci masivní vnitřní krvácení je fatální.

Diagnostika

Pro přesné stanovení diagnózy a předepsání správné léčby se provádí řada laboratorních a přístrojových vyšetření. Studuje se anamnéza pacienta, provádí se průzkum a fyzikální vyšetření. Pokud je v anamnéze onemocnění chronická nebo akutní virová hepatitida a pacientovy stížnosti jsou podezřelé z cirhózy, je naplánováno komplexní vyšetření.
Nejprve jsou přiřazeny testy, které představují standard pro každé onemocnění jater. Jedná se o obecné vyšetření moči a krve, biochemickou analýzu, jaterní testy, koagulogram, lipidogram.
Pro určení typu a typu infekčního agens jsou přiřazeny tzv. Serologické testy. Pro vizuální posouzení stavu orgánu postiženého cirhotickým procesem jsou stanoveny následující studie: t

  • ultrazvukové vyšetření;
  • fibrogastroduodenoskopie;
  • magnetická rezonance a počítačová tomografie;
  • sigmoidoskopie.

Pro stanovení stupně procesu lze předepsat histologické a cytologické studie a detekci patologického agens, propíchnutí postižených tkání.

Metody léčby virové cirhózy

Léčba se provádí za použití celého komplexu léčebných opatření. Léková terapie je předepsána, prováděná v několika směrech najednou. Pokud je norma, tj. Lékařská opatření, neúčinná, provádí se chirurgický zákrok. Předpokladem pro pacienty s poškozením jater je dodržování speciální diety.

Drogová terapie

Jakmile je typ viru stanoven diagnostickými opatřeními, je předepsána vhodná léčba. Nejčastěji užívané léky směřovaly k potlačení vitální aktivity virů hepatitidy. Mezi ně patří Kopegus, Inron, Pegasys, Laferon, Ribavirin.

Pro udržení funkce jater a zahájení procesu obnovy postižených hepatocytů jsou nezbytně předepsány hepatoprotektivní léky. Protože postižený orgán nevykonává svou filtrační funkci, je organismus opilý. Proto se v terapii používají detoxikační činidla a enterosorbenty.

K eliminaci portální hypertenze se používají léky jako anaprilin a podobně. Pro snížení přetížení bílkovin má albumin dobrý léčivý účinek. Také při léčbě cirhózy jsou důležité takové léky, jako jsou diuretika, enzymové přípravky, imunomodulátory, antioxidační léčiva.

Chirurgická léčba

Když cirhotický proces bere hrozící formy a není přístupný léčbě pomocí standardních lékařských metod, lékaři se uchylují k operaci. Kontraindikace k operaci jsou pokročilým věkem pacienta, stejně jako komplikacemi patologického procesu, například jaterní encefalopatie, progresivní žloutenka.

Mezi použitými chirurgickými metodami je třeba poznamenat portocaval vaskulární anastomózu, laparacentézu a splenektomii (excize sleziny). Všechny tyto metody umožňují poněkud zpomalit patologický proces, vyhnout se vážným následkům cirhózy, stanovit proces krevního oběhu v břišní dutině, odstranit portální hypertenzi, zabránit otevření masivního vnitřního krvácení.

Dieta

Racionální strava zaměřená na snížení zátěže na orgán postižený cirhotickým procesem je jedním ze základních principů léčby jakékoli jaterní patologie.

Správně formulovaná strava pomáhá normalizovat metabolické procesy, posiluje imunitní schopnost organismu, významně snižuje riziko vzniku nebezpečných komplikací.

Jídlo s cirhózou by mělo být zlomkové. Jídlo je přijímáno v malých množstvích po krátkou dobu. Použití smažených, těžkých potravin pro zažívací trakt je nepřijatelné. Produkty tepelného ošetření musí být prováděny s párou, můžete také jíst vařené nebo pečené potraviny. Jídlo by mělo být užíváno při nízké teplotě. Nedoporučujeme používat absolutně horké nebo velmi studené produkty.

Nemůžete jíst potraviny, které způsobují intenzivní sekreci žaludku. Pro zvýšení odtoku žluči se doporučuje jíst čerstvé ovoce a zeleninu. Také gastroenterologové doporučují používat nízkotučné odrůdy masa a ryb, obiloviny ve formě polotekutých obilovin, lehkých dietních vývarů a zeleninových polévek. Pro podporu střevní mikroflóry se doporučuje jíst mléčné výrobky.

Je zakázáno jíst potraviny obsahující konzervační látky a velké množství soli, uzených potravin, luštěnin, hub a sycených nápojů. Kategoricky nemůžete pít kávu a více alkoholu. Je nutné odmítnout pečení, sladkosti, čokoládu, plnotučné mléko.

Opatření pro prevenci virové cirhózy

Je možné zabránit cirhóze, pokud je virová hepatitida léčena okamžitě a správně. Nejúčinnějším preventivním opatřením proti cirhóze virové etiologie je prevence infekce hepatitidy. K tomu je nutné striktně dodržovat hygienická pravidla, nepoužívat příslušenství jiných osob.

Virová hepatitida je velmi často diagnostikována u drogově závislých. Použití nesterilních injekčních stříkaček po infikovaných osobách může vést k virové infekci. Také lidé, kteří zneužívají alkohol, trpí patologií jater. Aby se zabránilo infekci virovou hepatitidou a následně i vývojem cirhózy, měli byste se vzdát špatných návyků.

Při provádění jakýchkoli lékařských postupů se ujistěte, že jsou všechny použité nástroje buď jednorázové, nebo sterilizované v kvalitě. Zaměstnanci zdravotnických zařízení při práci s nakaženou krví by měli dodržovat přísná opatření a dodržovat všechny předepsané pokyny.

Abyste se vyhnuli infekci, měli byste pečlivě vybrat své sexuální partnery a vyhnout se nechráněnému kontaktu.

Virová cirhóza je mimořádně závažná choroba, jejíž identifikace je spojena s určitými obtížemi. Aby se předešlo závažným stavům, jako je trvalé intoxikace těla, selhání jater, encefalopatie, kóma a v důsledku toho smrt, musíte být opatrní při svém zdraví, být očkováni proti virové hepatitidě, pravidelnému lékařskému vyšetření s komplexním vyšetřením.

Jaterní cirhóza - příznaky, první známky, léčba, příčiny, výživa a stádia cirhózy

Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánů, při kterém dochází ke smrti tkání a jejich postupné nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku náhrady se tvoří různé uzly, které drasticky mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti tělesa až do úplné ztráty účinnosti.

Co je to nemoc, příčiny a první příznaky, jaké jsou možné důsledky pro člověka s cirhózou a co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty - podrobně si to v tomto článku vezmeme.

Co je to cirhóza jater

Jaterní cirhóza je patologický stav jater, který je důsledkem zhoršeného krevního oběhu v systému jaterních cév a dysfunkcí žlučových cest, obvykle se vyskytujících na pozadí chronické hepatitidy a je charakterizován úplným porušením architektury jaterního parenchymu.

Uvnitř jater jsou laloky, které svým vzhledem připomínají plástev obklopující krevní cévu a jsou odděleny pojivovou tkání. V případě cirhózy se místo louly vytvoří vláknitá tkáň a rozdělovače zůstanou na místě.

Cirhóza se vyznačuje velikostí uzlů na malém uzlu (mnoho uzlíků do průměru 3 mm) a velkých uzlů (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná choroba.

Játra jsou největším železem v těle trávicí a vnitřní sekrece.

Nejdůležitější funkce jater:

  1. Neutralizace a likvidace škodlivých látek vstupujících do těla z vnějšího prostředí a vznikajících v procesu života.
  2. Konstrukce bílkovin, tuků a uhlohydrátů slouží k tvorbě nových tkání a nahrazení buněk, které vyčerpaly své zdroje.
  3. Tvorba žluči, která se podílí na zpracování a štěpení potravin.
  4. Regulace reologických vlastností krve syntézou části koagulačních faktorů v ní.
  5. Udržení rovnováhy metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků prostřednictvím syntézy albuminu, tvorby dalších rezerv (glykogen).

Podle výzkumu:

  • 60% pacientů má výrazné příznaky,
  • u 20% pacientů s cirhózou jater dochází latentně a je detekován náhodně během vyšetření na jakoukoli jinou nemoc,
  • u 20% pacientů je diagnóza cirhózy stanovena až po smrti.

Klasifikace

Tempo vývoje nemoci není stejné. V závislosti na klasifikaci patologie může být struktura laloků orgánu zničena v raném nebo pozdním stádiu.

Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

  • infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
  • toxické, cirhózní, toxické a alergické (jedy a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • oběh (vznikající na pozadí chronické žilní kongesce);
  • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • kryptogenní.

Biliární cirhóza

Zánětlivý proces se odehrává v intrahepatickém žlučovém traktu, což vede ke stáze žluči. V tomto stavu je možná infekce - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky nebo stafylokoky.

Při biliární cirhóze se nezjistí žádné patologické změny ve struktuře tkáně orgánu a pojivová tkáň se začíná tvořit pouze kolem zapálených intrahepatických kanálků - tedy vrásky v játrech a zánik jejich funkce mohou být diagnostikovány již ve velmi pozdních stadiích onemocnění.

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc.

Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Příčiny

Onemocnění je rozšířené a je na šestém místě jako příčina úmrtí ve věkové skupině od 35 do 60 let s počtem případů kolem 30 na 100 tisíc obyvatel ročně. Obzvláště znepokojující je skutečnost, že výskyt onemocnění za posledních 10 let vzrostl o 12%. Muži onemocní třikrát častěji. Hlavní vrchol výskytu je v období po čtyřiceti letech.

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou: t

  • chronický alkoholismus
  • virové hepatitidy
  • toxické účinky průmyslových jedů, léků (metotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
  • žilní kongesce v játrech spojená s dlouhodobým a těžkým srdečním selháním
  • dědičná onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, galaktosémie, glykogenóza atd.
  • dlouhodobé poškození žlučových cest

U asi 50% pacientů s cirhózou jater se onemocnění vyvíjí v důsledku působení několika příčinných faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

První příznaky cirhózy u dospělých

Není vždy možné podezření na přítomnost nemoci včasnými příznaky, protože ve 20% případů postupuje latentně a neprojevuje se vůbec. U 20% pacientů je patologie detekována až po smrti. Zbývajících 60% se však stále projevuje.

  • Periodická abdominální bolest, zejména v pravém hypochondriu, se zhoršuje po jídle mastných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů a nadměrné fyzické námaze;
  • Pocit hořkosti a suchosti v ústech, zvláště ráno;
  • Zvýšená únava, podrážděnost;
  • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nechutenství, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
  • Je možné žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí.

Stupně cirhózy

Onemocnění prochází několika fázemi vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. Na tom, jak moc patologie postupovala, bude záviset nejen na stavu osoby, ale také na potřebných terapiích.

Jaterní cirhóza jakékoli etiologie se vyvíjí jediným mechanismem, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

  • Stupeň 1 (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;
  • Podkompenzace fáze 2, ve které jsou všechny klinické projevy indikující funkční poškození jater;
  • Stupeň 3 dekompenzace nebo fáze vývoje hepatocelulárního selhání s progresivní portální hypertenzí.

Poslední 4 stupně cirhózy

Jaterní cirhóza stupně 4 je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků nemoci, silnou bolestí, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy.

Pacienti s cirhózou v tomto stadiu mají výrazný vzhled:

  • světle žlutá volná kůže;
  • s poškrábáním;
  • žluté oči;
  • na kůži tváře, těla jsou viditelná červená a fialová “pavouci” od plavidel;
  • tenké a tenké paže a nohy;
  • modřiny na pažích a nohách;
  • velké břicho s vyčnívajícím pupkem;
  • na žaludku - mřížka rozšířených žil;
  • červené dlaně s načervenalými a zahuštěnými konci falangů, matnými nehty;
  • otoky nohou;
  • zvětšená prsa, malá varlata u mužů.

Proč se tyto příznaky vyskytují ve stadiu 4?

  1. Za prvé, protože amoniakové sloučeniny, které jsou extrémně toxické, se hromadí v krvi, je pacientovi diagnostikována encefalopatie. Dále se vyvíjí jaterní kóma. Po krátkém období euforie je vědomí v depresi, orientace je zcela ztracena. Existují problémy se spánkem a řečí. Pak je zde depresivní stav, pacient ztrácí vědomí.
  2. Za druhé, přítomnost ascitu, ve kterém dochází k významnému hromadění tekutiny, vyvolává bakteriální peritonitidu. Víčka a nohy nabobtnají.
  3. Za třetí, je to kvůli silnému krvácení, které pacienti nejčastěji umírají.

Příznaky cirhózy

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, často se toto onemocnění vyskytuje:

  • zpočátku s minimálními projevy (nadýmání, snížený výkon),
  • později se může spojit periodická tupá bolest v pravém hypochondriu vyvolaná alkoholem nebo dietou, která není zmírněna antispasmodiky, rychlá saturace (pocit plnosti v žaludku) a svědění kůže.
  • Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

Navíc se v praxi vyskytly případy onemocnění, které se v žádném případě neprojevovalo 10 nebo dokonce 15 let. Když vezmeme v úvahu tento faktor, je iracionální učinit start pouze z pocitu dobrého, když se snažíte určit diagnózu - i tento pocit může být viditelný.

Pozorované syndromy v jaterní cirhóze:

  • astenovegetativní (slabost, únava, podrážděnost, apatie, bolesti hlavy, poruchy spánku);
  • dyspeptikum (nevolnost, zvracení, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, změna chuťových preferencí, ztráta hmotnosti);
  • hepatomegalie (zvětšená játra);
  • splenomegalie (zvětšení sleziny);
  • portální hypertenze (dilatace subkutánních žil přední stěny břicha, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites), křečové žíly jícnu a žaludku);
  • hypertermické (zvýšení tělesné teploty na vysoké počty v těžké fázi cirhózy);
  • cholestáza, tj. stagnace žluči (zabarvení stolice, ztmavnutí moči, žloutnutí kůže a sliznic, neustálé svědění kůže);
  • bolest (paroxyzmální nebo přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti břicha);
  • hemoragie (zvýšená tendence k hematomům, bodové krvácení na sliznicích, nosní, jícnové, žaludeční, střevní krvácení).

Jaterní cirhóza je často spojena s jinou dysfunkcí zažívacího systému, takže se spojují následující příznaky:

  • střevní dysbióza (rozrušená stolice, bolest ve střevě),
  • refluxní ezofagitida (nevolnost, svědění žaludku),
  • chronická pankreatitida (bolest v horní části břicha, volná stolice, zvracení),
  • chronická gastroduodenitida („hladová“ bolest v epigastriu, pálení žáhy).

Příznaky nespecifického výskytu se vyskytují u většiny známých onemocnění a jednoznačně nemůžeme poukázat na dotčený subjekt. S cirhózou se tyto příznaky objevují při nástupu onemocnění. Patří mezi ně:

  • Dyspeptické symptomy ve formě plynu, zvracení, těžkosti na pravé straně, zácpa, nadýmání, abdominální diskomfort, nedostatek chuti k jídlu.
  • Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
  • Neuropsychiatrické poruchy debutují ve formě poruch spánku a nálady, poškození paměti, poruchy chování.
  • Úbytek hmotnosti, někdy přichází do vyčerpání.

Vzhled pacientů s cirhózou

Fotografie ukazují výskyt ascites s cirhózou

Všechny výše uvedené příznaky způsobují mimořádně charakteristický pohled na pacienty s cirhózou jater:

  • vyzařovaný obličej, nezdravá subicteric barva kůže, jasné rty, prominentní zygomatic kosti, erytém zygomatic oblasti, rozšířené kapiláry kůže obličeje; svalová atrofie (tenké končetiny);
  • zvětšené břicho (kvůli ascites);
  • křečové žíly břišních a hrudních stěn, edém dolních končetin;
  • hemoragická diatéza je detekována u mnoha pacientů v důsledku poškození jater s poruchou produkce faktorů srážení krve.

Komplikace

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

  • peritonitida (zánět tkání peritoneu);
  • křečové žíly jícnu, stejně jako žaludek, které vyvolávají působivé vylití krve v jejich dutině;
  • ascites (hromadění absorbované tekutiny v dutině břišní);
  • selhání jater;
  • jaterní encefalopatie;
  • karcinom (zhoubný novotvar);
  • nedostatek kyslíku v krvi;
  • neplodnost;
  • porušení funkčnosti žaludku a střevního traktu;
  • rakovina jater

Diagnostika

Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace historie a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

  • Biochemické metody výzkumu ukazují porušení funkčního stavu jater (jaterní komplex).
  • Coagulogram - ukazuje porušení systému srážení krve.
  • Kompletní krevní obraz - známky anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
  • Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunitní hepatitidy (antimitochondrial a antinukleární protilátky) - k určení příčiny onemocnění.
  • K detekci gastrointestinálního krvácení se používá fekální okultní krevní test.
  • Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů (renálního komplexu) - identifikace komplikací cirhózy jater - rozvoj selhání ledvin.
  • Krevní alfa-fetoprotein - v případě podezření na vznik komplikace - rakovina jater.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

  1. Ultrazvuk břišních orgánů určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšení tlaku v jaterních cévách.
  2. MRI nebo počítačová tomografie břišních orgánů vám umožní vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břiše v minimálním množství.
  3. Skenování radionuklidem se provádí pomocí izotopů. Tím, jak se izotopy akumulují a nacházejí se v játrech, lze identifikovat různé patologie, včetně benigních a maligních neoplazmat.
  4. Angiografie - studium jaterních cév pro stanovení zvýšení jejich tlaku.
  5. Biopsie. Jaterní biopsie je jedinou produktivní metodou k potvrzení diagnózy cirhózy. Pomáhá také určit jeho příčiny, způsoby léčby, míru poškození a předpovědi. Procedura biopsie trvá asi 20 minut. To se provádí v lokální anestézii, zatímco pacienti mohou cítit tlak a některé tupé bolesti.
  6. Endoskopie. Někteří lékaři doporučují endoskopii u pacientů s časnými příznaky cirhózy ke zjištění varixů jícnu a prevenci rizika krvácení.

Při studiu vnitřních orgánů jsou detekovány výrazné funkční a dystrofické změny:

  • Myokardiální dystrofie se projevuje palpitacemi, rozšiřováním ohraničení srdce doleva, hluchotou tónů, krátkým dechem,
  • na EKG, pokles ST intervalu, změna T vlny (pokles, dvoufázový, v závažných případech - inverze).
  • Často je detekován hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minutový objem krve, pulzní tlak, rychlý, plný puls).

Léčba cirhózy

Základní principy používané při léčbě cirhózy jsou zaměřeny na eliminaci přímých příčin, v důsledku kterých se nemoc vyvinula, jakož i na vývoj specifické diety, vitaminové terapie a eliminace komplikací doprovázejících cirhózu.

Léčba závisí na příčinách:

  • S alkoholickou cirhózou - eliminujte tok alkoholu do těla.
  • U virové hepatitidy jsou předepisovány speciální antivirotika: pegylované interferony, ribonukleáza a tak dále.
  • Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitní systém.
  • Cirhóza způsobená mastnou hepatitidou je léčena dietou s nízkým obsahem lipidů.
  • Biliární cirhóza je léčena odstraněním zúžení žlučových cest.

U nekomplikované cirhózy se doporučuje: t

  • vyvážená dieta s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem bílkovin, která vylučuje chemické dráždivosti zažívacích orgánů (kořeněná, kyselá, kořeněná, slaná jídla);
  • abstinence od alkoholu;
  • zrušení všech "extra" léků, pro které neexistuje žádný jasný důkaz;
  • léčba onemocnění - příčiny cirhózy (antivirotika, hormony, imunosupresiva atd.);
  • vitaminová terapie (B1, B6, A, D, K, B12) v přítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademetionin, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atd.);
  • prostředky zpomalení fibrózy (někdy se používají interferony, kolchicin atd.).

Pro dosažení normalizace metabolismu jaterních buněk se používá příjem vitaminových komplexů, stejně jako léků Riboxin, Essentiale. Pokud má pacient autoimunitní cirhózu jater, je mu předepsána léčba glukokortikoidy.

K prevenci infekcí u všech pacientů s cirhózou jater při jakýchkoli intervencích (extrakce zubů, rektoromanoskopie, paracentéza atd.) Profylakticky předepisují antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzikální terapie s cirhózou jater pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

  • Výměna plazmy;
  • Ultrazvuk na játrech;
  • Indukce;
  • Diatermie;
  • Inoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

Transplantace jater pro cirhózu

Jedinou radikální metodou léčby je transplantace poraněného orgánu. Operace se provádí v případě, že vlastní játra nejsou schopna vyrovnat se s funkcemi, které jsou jí přiřazeny, a konzervativní terapie je bezmocná.

Transplantace jater je indikována v následujících případech:

  • pacientka byla diagnostikována interním krvácením, které lékaři nemohou přestat s drogami;
  • příliš mnoho tekutin (ascites) se hromadí v břišní dutině, stav pacienta se po konzervativní terapii nestabilizuje;
  • hladina albuminu klesne pod 30 gr.

Tyto podmínky jsou nebezpečné pro život pacienta, musíte přijmout některá drastická opatření, kterými je transplantace jater.

Doporučení

Také je třeba upravit životní styl pacientů s cirhózou:

  1. kontrola změn rukopisu, pro tento den musí pacient napsat krátkou frázi do poznámkového bloku s daty;
  2. s rozvojem ascites by měl snížit příjem tekutin na 1-1,5 litrů denně;
  3. Je bezpodmínečně nutné sledovat poměr použité tekutiny a množství uvolněné moči. Moč by měl mít o něco nižší množství celkového příjmu tekutin;
  4. provádět denní měření hmotnosti a objemu břicha, pokud dojde ke zvýšení těchto ukazatelů, to znamená, že tekutina je zadržována v těle;
  5. odpočinek více;
  6. Je zakázáno zvedat závaží, protože to může způsobit rozvoj vnitřního gastrointestinálního krvácení.
  7. Odmítněte si alkoholické nápoje.
  8. Jděte na zdravou stravu s přísnou dietou.

Výživa a dieta pro cirhózu

Výživa v této nemoci je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné smrti jaterní tkáně. Dodržování zásad správného stravování pomáhá normalizovat metabolické procesy, předcházet vzniku komplikací a zvyšovat imunitní síly organismu.

Následující potraviny by měly být ze stravy vyloučeny: t

  • jakékoli konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatový protlak, kečup, hořčice, křen, majonéza, džus a jiné nápoje, krémy);
  • koncentrované masové a rybí vývary;
  • kyselá, svíravá a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvičky, ředkvičky, zelí, daikon, pepř);
  • tuková masa, drůbež a ryby;
  • houby v jakékoliv formě;
  • Uzené a uzené výrobky;
  • salinita (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slaný sýr);
  • kyselina (citrusové plody, ocet, kyselé plody a ovoce);
  • Smažené potraviny;
  • více než tři slepičí vejce týdně;
  • cukrovinky (koláče, koláče, vdolky, buchty atd.);
  • všechny fazole;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • tukové mléčné výrobky;
  • alkohol v jakékoliv formě;
  • sycené nápoje.

Podle diety číslo 5 může být pacient konzumován:

  • nízkotučné mléko a mléčné výrobky;
  • kompoty, čaj;
  • sušenky, černý a bílý chléb (nejlépe včera);
  • libové maso a ryby;
  • čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelenina (ale ne kyselé);
  • cukr, med, džem;
  • polévky s mlékem;
  • jedno vejce za den;
  • ovesné vločky a pohanka.

Aby bylo možné pochopit, co by měla být strava v případě jaterní cirhózy, při nastavování menu je třeba mít na paměti, že nemoc má dvě stadia - kompenzovanou a dekompenzovanou.

Proto, než jdete na dietu, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Menu pro pacienta s cirhózou jater musí být přizpůsobeno následujícím požadavkům:

  • ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
  • druhá hřiště: hovězí maso, vepřové maso, kuřecí nebo krůtí maso bez kůže, kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené libové ryby, rybí kotlety, míchaná vejce;
  • obloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
  • Pekařské výrobky: pečivo s masem nebo rybami, prémiový chléb, slané sušenky;
  • dezert: jablka, bobulové kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmeládu, džem;
  • mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučná zakysaná smetana;
  • tuky: krémový, slunečnicový a olivový olej;
  • nápoje: bylinný čaj, odvar, džusy.

Kolik let žije s cirhózou jater: prognóza

V současné době není diagnóza jaterní cirhózy trestem, pokud byla nemoc okamžitě zjištěna a léčena. Lidé, kteří jsou disciplinovaní, aby dodržovali doporučení lékaře a jsou pravidelně pod lékařským dohledem, necítí pokles kvality života po zjištění nemoci.

Je lepší stanovit prognózu života pacienta po ověření cirhózy podle kritérií Child-Turkotta:

  1. Třída A - albumin nad 3,5 g / dL, bilirubin - méně než 2 mg, tvrditelný ascit;
  2. Třída B - subkutánní forma –albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Třída C - dekompenzace, při které albumin nad 3 g / dL bilirubinu - více než 3 mg%

U třídy C žije více než 5 let pouze 20% pacientů.

S kompenzovanou cirhózou žije více než 50% pacientů více než 10 let. Ve stadiu 3-4 je přežití po dobu 10 let asi 40%. Minimální životnost člověka s cirhózou je 3 roky.

Je zde neuspokojivá statistika o stupni dekompenzace, podle které většina pacientů umírá v prvních 3-7 letech po diagnóze. Pokud však cirhóza není způsobena autoimunitním onemocněním, ale hepatitidou, která byla úspěšně vyléčena nebo změněna na chronickou formu, nebo pitím alkoholu, může člověk žít mnohem déle.

Jak vidíte, prognóza života závisí na mnoha faktorech a hlavní jsou včasné odhalení nemoci a dodržování doporučení stanovených lékařem.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě je zachování zdravého životního stylu.

  • Je nutné dodržovat zásady správné a zdravé výživy, aby se zabránilo zneužívání alkoholu.
  • Pokud se u člověka vyvíjí chronická hepatitida, musí být léčena včas a zvolit správnou léčebnou taktiku.
  • Výživa lidí, u nichž již byla diagnostikována cirhóza jater, by se měla vyskytovat pouze v souladu s normami odpovídající diety.
  • Je nutné pravidelně používat vitamíny a minerály.
  • Pacienti s cirhózou jater jsou očkováni proti hepatitidě A a B.