Hepatitida 2 stupně, co to je

Jaterní fibróza je odpovědí těla na destrukci hepatocytů při chronické virové hepatitidě C. Patologický proces je charakterizován proliferací vláknité tkáně v místě zničených buněk. Na začátku nemoci je tento jev ochranný, což umožňuje obnovit strukturu jater.

S postupující hepatitidou se fibróza stává nevratnou a funkce jater postupně ustupuje. V přítomnosti nepříznivých faktorů se vývoj fibrózy stupně 3 u hepatitidy C objevuje do 10 let od okamžiku infekce.

Pacient s hepatitidou C 4 má velmi nízkou míru přežití. To je spojeno s těžkými destruktivními změnami vedoucími k narušení detoxikace jater.

Etiologie

Fibróza stupně 3 jater způsobuje perzistenci viru hepatitidy C. Kauzativní agens je členem rodiny flavivirů obsahujících RNA. Vědci identifikují několik způsobů přenosu choroby:

• Parenterální cesta. Virus se šíří s krevními produkty, přes zubní přístroje, nůžky na nehty, tetovací jehly.
• Sexuální cesta je velmi zřídka realizována.
• Vertikální cesta infekce je charakterizována infikováním dítěte od nemocné matky.

Patogeneze

Pro virovou hepatitidu C je charakteristický chronický průběh. Inkubační doba trvá 6 měsíců. Změny ve struktuře jater se začnou tvořit v průměru 5-10 let po infekci. Fibróza vyvolaná virem hepatitidy C se objevuje latentně až do vzniku selhání jater.

Proces poškození jater je způsoben autoimunitními účinky. Hlavním důvodem destrukce jaterních buněk je imunitní cytolýza, ke které dochází v důsledku účinku zabíječských T buněk na hepatocyty infikované virem.

Fibróza je tvořena aktivací stelátových buněk, nazývají se také Ito buňky, sinusové, lipocyty. Ve zdravých játrech jsou tyto buňky ve spícím stavu. Pokud dojde k poškození hepatocytů, aktivují se Ito buňky. Připomínají však strukturu myofibroblastů. Pokud je proces poškození jater menší, pak sinusové buňky umírají apoptózou po dokončení regeneračních procesů.

Ale v případě chronické hepatitidy, kdy dochází k destrukci hepatocytů po celou dobu, začínají lipocyty produkovat fibrogenní cytokiny. Jsou porušeny regulační mechanismy mezi fibrotickými a antifibrotickými faktory. Kolagen se hromadí v prostoru mezi hepatocyty, interferuje s výměnnými procesy mezi krví a jaterními elementy. Počet jaterních buněk je snížen, vláknitá tkáň roste, funkce postupně mizí.

Zajímavý fakt. Více než 150 milionů lidí po celém světě nese virus hepatitidy C. Každý rok je zaznamenáno více než 350 000 úmrtí v důsledku tohoto onemocnění.

Existují 4 fáze tvorby jaterní fibrózy:

F0 - absence patologických změn v játrech na pozadí infekce hepatitidou C.

F1 - během histologického vyšetření je stanovena mírná expanze portálních drah a fibroblasty nejsou vizuálně detekovány. Vytvořená portální a periportální fibróza. První stadium fibrózy je reverzibilní, ale nelze jej diagnostikovat pomocí dostupných výzkumných metod.

F2 - v přípravcích je přítomno mírné množství pojivové tkáně, přičemž portálové kanály jsou významně rozšířeny. Porto-portální septa je vizualizována v mikropreparaci. Tento proces je reverzibilní, ale existují i ​​problémy s diagnózou.

F3 - Porto-centrální septa formace se vyskytuje v játrech. Fáze tvorby fibrózy se nazývá můstek. Mezi hepatocelulárními tkáněmi je velké množství vláknitého materiálu. Invertovat proces je nemožné. Pomoc pacientovi je zaměřena na zpomalení procesu vytvrzování jater.

F4 - cirhóza jater. Fibróza 4 se klinicky projevuje selháním jater. Většina jater je nahrazena pojivovou tkání. V histologických preparátech jsou stanoveny falešné řezy. Lék v této fázi je předepsán k udržení funkce jater.

Mezi jednotlivými fázemi trvá průměrně 5 let. Faktory, které zhoršují prognózu a zvyšují rychlost tvorby jaterní fibrózy:

• Zneužívání alkoholu a drog.
• Porušení stravy.
• Chronická infekce virem hepatitidy B
• Hiv

Dieta a zdravotní péče prodlužuje život nemocných o 20-30 let.

Příznaky

V počátečních stadiích jaterní fibrózy se klinicky neprojevuje. Stížnosti u těchto pacientů chybí a celkový stav je uspokojivý. S progresí onemocnění se začíná projevovat neustálý pocit únavy, slabosti, únavy. Pacienti si začínají všimnout zvýšené zranitelnosti kůže a že i po malém poranění se vyvinou hematomy.

S růstem pojivové septa roste počet stížností. S fibrózou 3. stupně se počet jizev v játrech stává tak velikým, že se postupně vyvíjí dekompenzace jeho funkcí. Onemocnění je charakterizováno pomalou progresí. V průběhu klinických studií bylo zjištěno, že první stížnosti u těchto pacientů jsou detekovány přibližně 7 let po nástupu patologického procesu.

Sekvence vývoje příznaků fibrózy:

• Splenomegalie (výrazné zvýšení objemu sleziny)
• Zvýšený tlak v portální žíle. Projevuje se ve formě ascites, hemoroidů, křečových žil jícnu.
• Tvorba příznaků hypersplinismu. V důsledku narušení normální činnosti sleziny dochází ke změně fyziologického složení krve. U těchto pacientů klesá index hemoglobinu, snižuje se hladina bílých krvinek a krevních destiček.

Diagnostika

Diagnostická opatření prováděná pro detekci fibrózy mohou pro lékaře představovat určité obtíže. Ve většině případů je fibróza asymptomatická, takže je téměř nemožné ji identifikovat v raných stadiích. Pokud hodnotíme symptomy, pak je přítomnost změn v játrech nejčastěji vyvolána stížnostmi na obecnou slabost, únavu a tendenci tvořit modřiny.

Ve většině případů pacienti takovéto stížnosti neberou vážně. Pacienti v takových situacích spojují svůj stav s avitaminózou a nedostatkem mikroživin. Když začne patologický proces postupovat, dostanou se do popředí závažnější symptomy, které mohou významně snížit kvalitu života pacienta.

Hlavní metody instrumentálních studií jaterní fibrózy:

• Ultrazvuk - metoda založená na použití ultrazvuku, která umožňuje dosáhnout vysokého stupně vizualizace vnitřních orgánů. Díky ultrazvukovému vyšetření je možné posoudit stav jater, střev, žlučníku, žlučových cest. Také pomocí této metody vyšetření můžete opravit oblasti jaterního parenchymu, které jsou nejvíce vystaveny fibróze.
• Esophagogastroduodenoscopy - se odkazuje na endoskopické metody, včetně použití zvláštních optických zařízení. Podstatou postupu je, že pacient spolkne speciální dlouhou trubku, která má na svém distálním konci komoru. Když tato trubka prochází orgány trávicího traktu, je možné posoudit stav sliznice a opravit přítomnost patologických útvarů.
• Počítačová tomografie je jednou z nejmodernějších diagnostických metod, která umožňuje vyhodnotit jaterní strukturu a detekovat oblasti sklerózy. Kromě toho se díky speciální funkci zařízení ukazuje vytvoření počítačového 3D modelu studovaného orgánu.
• Biopsie. Podstatou této metody je sběr biologického materiálu pomocí speciální jehly. Biopsie by měla být řízena ultrazvukem. To umožní větší kontrolu nad procesem a sníží pravděpodobnost zranění jiných orgánů. Po manipulaci se biologický vzorek podrobí histologickému vyšetření, po kterém laboratorní lékař uvede svůj závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti změn v parenchymu jater.

Je nutné zvlášť zvážit speciální výzkumné metody, které byly speciálně navrženy pro posouzení stupně jaterních fibrotických změn.

FibroTest - krevní test, jehož vlastnosti umožňují posoudit přítomnost nebo nepřítomnost jaterní fibrózy. Díky specifickým výpočtům je také možné posoudit závažnost degenerace pojivové tkáně jaterního parenchymu.

Tento test má několik poddruhů, které byly pro pohodlí rozděleny na dvě hlavní:

• Test Fibro / Akti. Umožňuje identifikovat přítomnost fibrózy a také stupeň její aktivity.
• Fibro Max. Skládá se z celého komplexu testů, které společně poskytují kompletní informace o přítomnosti fibrózy, její aktivitě a údajné etiologii.

Fibrotest je indikován pro pacienty trpící chronickými formami virové hepatitidy. Tato studie by měla být prováděna nejméně 1krát ročně. Potřeba Fibrotestu nezávisí na účinnosti antivirové terapie.

Fibrotest je nezbytný u všech pacientů s virovou hepatitidou, kteří mají zvýšenou tělesnou hmotnost. Lidé s obezitou mají zvýšené riziko vzniku nealkoholické steatohepatitidy (mastné hepatózy), která může zhoršit již vážný stav pacienta.

Fibrotest se doporučuje pro osoby trpící alkoholismem a často pijící alkoholické nápoje.

Výhody fibrotestu ve srovnání s histologickou metodou vyšetření:

• Nízká invazivita. V jeho jádru, fibrotest je rutinní krevní test, zatímco biopsie je poměrně komplikovaný postup, který může vést k vážným komplikacím.
• Biopsie zahrnuje lokalizovaný sběr biologického materiálu. Pokud se v oblasti jater nevyskytují žádné známky fibrózy, výsledek analýzy bude negativní. Dokonce i zkušený chirurg, dobře zběhlý v této patologii, může „chybět“ a nastavit falešnou diagnózu. Současně je fibrotest přesnější, umožňuje fixovat difuzní, ale ne lokální lézi parenchymu.
• V časných stadiích fibrózy má fibrotest vyšší přesnost. Díky němu je možné fixovat i drobné změny v játrech v nepřítomnosti patologických příznaků.
• Jedná se o prioritní výzkumnou metodu v přítomnosti kontraindikací pro biopsii.

FibroScan je moderní a neinvazivní přístroj, který slouží k diagnostice stupně fibrózy. Postup pro skenování jater přístrojem se nazývá elastografie. Princip fungování diagnostického nástroje je založen na rozdílu elasticity jaterního parenchymu a fibrózní tkáně. Senzorové zařízení je instalováno v mezilehlých prostorech vpravo. Přístroj posílá tlak na játra a ultrazvukové vlny. Speciální program na počítači analyzuje oscilace odezvy.

Čím hustší tkáň jater, tím výraznější protiběž. Nejméně tucet měření je prováděno z různých stran jater. Zobrazuje průměr, který charakterizuje stupeň tvorby fibrózy. Existuje zvláštní měřítko. Ve třetí fázi jaterní fibrózy je průměrná hodnota pružnosti orgánu 9,6-12,5 kPa. Výzkumná metoda má své nevýhody a přednosti.

• Alternativní punkční biopsie jater.
• Bezbolestnost
• Neinvazivní, a proto nepřítomnost komplikací po zákroku.
• Rychlý výzkum během 5-10 minut. Výsledek je vydán okamžitě, bez čekání.
• Jediná diagnostická možnost pro technicky obtížné možnosti biopsie.
• Přesnost výsledku je stejná jako morfologická studie.
• V průběhu procedury je objem jaterní tkáně 1 cm v průměru a 4 cm dlouhý Při biopsii vpichu je objem 100krát menší, proto je elastografie objektivnější diagnostickou metodou.
• Nedostatek lidského faktoru při hodnocení výsledků.
• Před studiem nepotřebujete speciální školení.
• Je možné provádět dynamické monitorování a vyhodnocovat účinnost léčby.
• Cena je nižší než cena biopsie.

• Špatná informativnost v diagnostice časných stadií jaterní fibrózy.
• Obtížnost při diagnostice nadváhy.

• Přítomnost kardiostimulátoru.
• Intenzivní ascites.
• Těhotenství

Léčba

V současné době praktický lékař nemá mnoho způsobů, jak pozastavit aktivitu fibrotického procesu v játrech.

Bylo vyvinuto několik technik, které zpomalují náhradu jaterních buněk.

• Antivirová léčba je etiologická metoda léčby, jejímž cílem je eliminace hlavní příčiny, která způsobila fibrotickou degeneraci jater.
• Inhibice aktivace jaterních stelátových buněk.
• Protizánětlivá léčba
• Stimulace fibrolýzy. Technika zaměřená na snížení obsahu proteinu v extracelulární matrici jater.

Základem antivirové terapie je použití interferonů, které léčí hepatitidu. Pro snížení zátěže jater se doporučuje omezit příjem alkoholu a požití tukových potravin. Také, různé anabolické steroidy, které by měly být opuštěny po dobu léčby virové hepatitidy, mohou mít negativní vliv na játra.

Inhibice jaterních stelátových buněk. Podstatou terapie je použití léků, které blokují transformaci PZK na myofibroblasty. Pro tento účel jsou předepsány antioxidační léky. Nejznámějšími léky jsou tokoferol acetát a kyselina askorbová. Při jejich působení se v játrech používají reaktivní formy kyslíku. Při léčbě se aktivně používají glukokortikosteroidy, D-penicilamin a interferony.

Jaterní fibróza stupně 3 je závažným patologickým stavem, který může významně snížit kvalitu života pacienta.

Fibrolytické procesy mohou být aktivovány pomocí mechanismů, které zajišťují degradaci proteinů extracelulární matrice. Podobnou vlastnost mají alkaloidy, kolchicin a prostaglandiny E. Bohužel při dlouhodobém užívání mohou alkaloidy vést k těžké intoxikaci. Z tohoto důvodu nejsou využívány v široké praxi.

Prostoglandiny E v teorii mají velký potenciál z hlediska proteinové fibrolýzy. Vzhledem ke svým biochemickým vlastnostem však PGE není schopen zůstat v těle po dlouhou dobu a ovlivňovat ložiska pojivové tkáně jater. V současné době jsou na cytokiny kladeny vysoké naděje. Vědci se domnívají, že cytokiny z rodiny transformujících růstových faktorů jsou budoucností fibrolytické terapie.

V arzenálu lékařů existuje mnoho diagnostických metod, které umožňují včasné odhalení poškození jaterního parenchymu a prevenci dalšího progrese onemocnění.

Jak léčit jaterní fibrózu stupně 2?

Trvá asi čtyři roky, než se fibróza první fáze stane jaterní fibrózou 2. stupně. Již v počátečních stadiích onemocnění zemře velké množství hepatocytů, což negativně ovlivňuje fungování jater a výkon hlavních funkcí orgánu.

Důvody

Dnes odborníci identifikují mnoho různých příčin fibrózy. Často se nemoc vyskytuje v důsledku špatné dědičnosti nebo přítomnosti vrozených abnormalit, stejně jako po dlouhodobém nebo nekontrolovaném příjmu některých léků, alkoholu nebo v důsledku otravy toxickými látkami.

Hlavní příčiny vzniku fibrózy v druhé fázi:

• virová hepatitida (B, C, D), doprovázená výskytem akutního zánětu;
• různé virové infekce v akutních a chronických formách (infekční mononukleóza);
• cytomegalovirová infekce (typ herpesu);
• prodloužená konzumace alkoholu (více než osm let);
• prudké oslabení imunitního systému;
• autoimunitní hepatitidu, kdy tělo nezávisle ničí zdravé jaterní buňky;
• odchylka ve fungování žlučového traktu;
• přítomnost žlučových kamenů;
• rozvoj toxické hepatitidy doprovázené poškozením jater s různými jedy, látkami atd.;
• použití určitých léčiv (používaných při léčbě nádorů, revmatismu atd.);
• žilní kongesce v jaterních cévách.

Je to důležité! Přítomnost nadváhy, diabetes, nedostatek základních živin může způsobit fibrózu.

Příznaky a prognóza

Příznaky jaterní fibrózy se mohou objevit pět let po zahájení patologického procesu. Často je onemocnění již ve fázi 2 onemocnění doprovázeno:

• zvýšení velikosti těla;
• trombocytopenie;
• krvácení z jícnu;
• zvětšená slezina.

Fibróza, která omezuje normální funkci jater, často způsobuje cirhózu, stejně jako výskyt selhání jater, portální hypertenze. Tato fáze nemůže být léčena a vyžaduje transplantaci jater. První a druhá fáze často bez příznaků. Proto je v této fázi obtížné diagnostikovat nemoc. Druhá fáze může být doprovázena zánětem a zvětšením sleziny. To snižuje počet krevních buněk (leukocytů, krevních destiček), což způsobuje anémii, anémii. Jaterní tkáň je významně změněna.

Je to důležité! Včasně zahájená léčba ve druhé fázi je příznivá pro prognózu zotavení.

Rychlost progrese závisí na závažnosti zánětlivých procesů v játrech. Další vývoj onemocnění (fáze 3 a 4) může způsobit cirhózu, výskyt křečových žil tohoto orgánu, krvácení, tvorbu jizev.

Prognóza fibrózy druhého stupně závisí nejen na individuální citlivosti organismu na léčbu, ale také na normalizaci životního stylu a stravy.

Formuláře

Na základě stupně prevalence a lokalizace patologického procesu lze rozlišit několik hlavních forem průběhu onemocnění:

• venular - fokus se nachází v centrální části těla;
• pericelulární - zánět hlavně koncentrovaný kolem hepatocytů;
• septa - přítomnost velkých nekrotických oblastí, tvorba velkého počtu vláknitých septa;
• periductal - charakterizovaný neustálým rozšiřováním pojivové tkáně, umístěné kolem žlučových kanálků;
• smíšená forma - nejběžnější varianta fibrózy, která zahrnuje všechny výše popsané symptomy.

Rychlost vývoje fibrózy od počátečního do posledního stadia je dána především typem patologie.

• U různých závažných infekčních onemocnění se může vyvinout nekrotická forma. Současně se může vyvinout sklerotická změna, trombóza v jaterních cévách. Tato patologie se často stává důsledkem nadměrné konzumace alkoholu, přítomnosti hepatitidy různého charakteru, vystavení toxickým látkám, nekontrolovanému užívání drog.
• Periportální forma je doplněna zpocenou hypertenzí a je charakterizována zvýšenou závažností. Nemoc začíná parazitární léze, ke které dochází prostřednictvím kontaminované vody. Tato forma je nebezpečná s těžkými komplikacemi, když helminth vstoupí do lidského těla.

Diagnostika

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění ve stadiích 2 je velmi obtížné diagnostikovat, protože nejčastěji fibróza v tomto stadiu není doprovázena významnými problémy ve fungování celého organismu. První příznaky se objevují až po několika letech v procesu pomalého vývoje patologie. Pro stanovení stupně fibrózy vyvinuli odborníci různé metody:

• provedení zvláštního krevního testu k určení počtu specifických markerů;
• analýza moči;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• radionuklidová metoda pro studium jater (skenování pomocí radioaktivních indikátorů);
• biopsie.

Biopsie je nejúčinnějším a nejinformativnějším způsobem, jak diagnostikovat fibrózu - to vám umožní zjistit nejen skutečnost, že se onemocnění vyskytuje, ale také určit jeho stadium. Speciální jehla odstraní kus tkáně z postiženého orgánu, ke kterému se přidá speciální barvivo. Poté se vzorek zkouší pod mikroskopem. Tato diagnostická metoda vám umožňuje sledovat stupeň vývoje fibrózních abnormalit.

Je to důležité! Odborníci doporučují biopsii alespoň jednou za tři roky. To umožní sledovat dynamiku vývoje nemoci a včas ji upravit.

Léčba

Při prvních příznacích a podezření na přítomnost fibrózy je nutné shromáždit kompletní historii, aby se objasnila přítomnost dědičných onemocnění jater. Dříve se předpokládalo, že proces nahrazení zdravé vláknité tkáně je nevratný, ale studie v posledních letech dokazují možnost opaku s adekvátní terapií.

Léčba fibrózy druhého stupně by měla být založena na integrovaném přístupu, který ovlivňuje následky onemocnění a příčinu patologického procesu. Nelze říci, jak léčit druhou fázi. Existuje však obecný princip léčby sestávající ze tří fází: odstranění příčiny, léčba patologických změn, snížení závažnosti asociovaných symptomů.

Náprava

Pokud se odborníkům podařilo zjistit příčinu onemocnění, je nutné zahájit léčbu fibrózy druhého stupně etiotropní terapií.

• Se zneužíváním alkoholu by se měl pacient zbavit závislosti na alkoholu. Použití jiných metod terapie je bezvýznamné, pokud není příčina vyloučena.
• V případě hepatitidy způsobené virem se používají interferonové přípravky (Viferon), které eliminují infekci a mají imunomodulační účinek.
• Pokud je důvodem užívání drog nebo toxické otravy, měli byste zastavit otravu a detoxikovat.
• Když se objeví autoimunitní onemocnění, léčba začíná použitím kortikosteroidních léků (Prednisolon), které pomáhají snižovat zánět, stejně jako imunosupresivních léků, které snižují aktivitu imunoglobulinů, které napadají zdravé buňky (azathioprin).

Terapie patologických změn

Když se jiné chronické nebo akutní onemocnění různých orgánů a systémů stanou příčinou fibrózy druhého stupně, měla by být léčba zaměřena na odstranění patologických změn v těle.

• Terapie kongestivních procesů žlučových cest. Pro tento účel se používají choleretická léčiva (Allohol, Oxaphenamid), antispasmodika, pokud neexistují žádné přísady (No-shpa, Drotaverin).
• Léčba portální hypertenze. K tomuto účelu používejte diuretika (furosemid), která pomohou odstranit přebytečnou tekutinu z břišní dutiny.
• Čištění organismu toxických látek, odstranění přebytečné mědi, která se může hromadit při poruchách metabolismu jater.
• Pro obnovení poškozených a chráněných jaterních buněk (hepatocytů) se používají hepatoprotektory (Ursohol, Essentiale).

Snížení závažnosti souvisejících symptomů

Odchylky v játrech iv druhé fázi jsou nejčastěji doprovázeny různými příznaky.

• K odstranění kožních vyrážek se používají antihistaminika (Loratadin, Suprastin).
• Často je jaterní fibróza doprovázena depresními stavy. V tomto případě se doporučuje použití antidepresiv (Neweloong, Paxil).
• Pokud se vyskytnou symptomy bolesti, například bolest hlavy, jsou použita analgetika (Paracetamol, Analgin, Nurofen).
• V přítomnosti rychlé únavy, míru a odpočinku jsou uvedeny, vyvážená strava, a přijímání vitaminových komplexů (Duovit, Vitrum).

Nedávné studie ukázaly, že zánět v pojivových tkáních jater je reverzibilní, zejména pokud je léčba zahájena nejpozději ve druhém stadiu onemocnění a může být léčena terapeuticky. Moderní farmaceutický trh nabízí speciální anti-vláknitá léčiva, která mohou zastavit hromadění vláknitých buněk a tvorbu vláknité tkáně. Účinnost a bezpečnost těchto léků však stále není prokázána.

Tradiční medicína

Pokud léčíte fibrózu jater v komplexu, pak se v tomto případě spolu s léčbou léky objeví terapie s použitím tradiční medicíny. V období remise je také indikována neléčebná léčba, aby se snížila pravděpodobnost recidivy. Použijte následující metody léčby:

Pro zlepšení odtoku žluči a posílení imunitního systému se používá tinktura vyrobená ze semen ostropestřce mariánského. Tento nástroj má hepatoprotektivní účinek. Pro inhibici růstu vláknitých tkání se používá tinktura bílého potentilu. Za tímto účelem se deset gramů kořenů suché trávy smíchané se sto mililitry vodky nechalo třicet dní vyluhovat. Po použití tohoto nástroje dvakrát denně, dvacet až třicet kapek, omyjte vodou.

Je to důležité! Při léčbě fibrózy jater se nedoporučuje používat tinktury obsahující alkohol, pokud je onemocnění způsobeno alkoholickou hepatitidou.

Choleretických a imunomodulačních účinků lze dosáhnout použitím bujonu bujónu.

Pro přípravu vývaru se ovoce nalije horkou vodou a přes noc se naplní termoskou. Použijte několik lžíce třikrát denně. Pro dosažení choleretického účinku použijte odvar z kukuřičného hedvábí. Tento nástroj má protizánětlivý účinek, který se projevuje patologickou stagnací žluče. Vývar přispívá k rozpuštění kamenů. Olivový olej má také choleretický účinek. Zvláště účinné je použití oleje v kombinaci s medem, míchání složek ve stejných částech. Je třeba si uvědomit, že tento druh čištění nemá vliv na proces zjizvení v játrech, neboť pomáhá eliminovat související symptomy.

Komplikace

Při absenci včasné léčby může fibróza druhého stupně vést k rozvoji závažných komplikací a negativních důsledků.

• Komplikace fibrózy a přechod z raných stadií onemocnění na pozdější vývoj cirhózy.
• Akumulace velkého množství tekutiny a rozvoj zánětu v dutině břišní.
• Významná dilatace jícnu, venózní krvácení.
• Poruchy vědomí doprovázené poruchami svalů.
• Vývoj nádorů jater (karcinomů).
• Závažné selhání ledvin.
• Vývoj onemocnění orgánů postižených výskytem abnormalit v játrech (abnormality v práci žaludku, střev, anémie, neplodnosti).

Závěr

Onemocnění může být poraženo pouze kvalifikovanými odborníky, kteří pomohou určit příčinu fibrózy a předepsat účinnou léčbu, která neumožní rozvoj onemocnění do pozdějších stadií. Výskyt jaterní fibrózy druhého stupně je podnětem pro člověka, aby přehodnotil svůj životní styl. Pacient by se měl vzdát špatných návyků, pití alkoholu, kouření, smažených a uzených potravin.

• pravidelné cvičení;
• minimalizace stresových situací;
• dobrý odpočinek;
• zdravé stravování; vyloučení alkoholických nápojů.

Co je genotyp hepatitidy C 2 a jak jej léčit?

Hepatitida C je onemocnění jater způsobené HCV virem rodiny Flaviviridae. Lékaři znají 6 běžných genotypů tohoto onemocnění, ale genotyp 2 hepatitidy C je považován za nejcitlivější na léčbu než jiné typy onemocnění.

Jistě většina lidí slyšela o této nemoci, ale ne mnoho z nich ví, jak k infekci dochází. Způsoby infekce hepatitidy C všech genotypů jsou skrze krev, to znamená, že infekce je možná prostřednictvím sexu, lékařských přístrojů a injekcí stříkačkou. Je možné infekce přes rány na kůži těla.

Riziková skupina zahrnuje:

• osoby, které užívají drogy injekční stříkačkou;
• osoby, které dostaly krevní transfúze;
• HIV pozitivní;
• děti narozené ženě s tímto onemocněním;
• Osoby, které měly nechráněný sex s infikovaným partnerem.

Druhý genotyp hepatitidy C je jedním z nejběžnějších v Evropě spolu s 1 a 3 genotypy.

Obsahuje 2 genotypy viru

2 Genotyp hepatitidy C je podtyp virové hepatitidy C, která dlouhodobě postihuje játra. Bohužel neexistuje vakcína proti hepatitidě C. Pokud se osoba s tímto onemocněním také nakazí hepatitidou A a B, pak se onemocnění pravděpodobně rozvine do těžké formy, ale pouze v případě, že pacient není očkován proti hepatitidě A, B. Aby se zabránilo epidemiím a zvýšené mortalitě, provádí se povinné imunitní očkování proti virům hepatitidy A a B.

Tento poddruh má některé funkce procesu vývoje:

1. Genotyp 2 je vzácný, je na třetím místě po 3. a 1. genotypu.
2. Má rychlý vývoj.
3. U tohoto onemocnění je pravděpodobnost vzniku rakoviny jater minimální.
4. Onemocnění může být asymptomatické nebo aktivní. S aktivním rozvojem onemocnění je možná včasná léčba, která se velmi pozitivně projevuje v průběhu léčby.
5. Léčba genotypu hepatitidy C 2 je ve většině případů úspěšně dokončena a počet relapsů po zotavení je minimální.

Lékaři se domnívají, že asi 20% majitelů tohoto viru hepatitidy dokáže překonat samotnou nemoc, ale zbývajících 80% je vystaveno riziku vzniku chronické formy onemocnění.

Charakteristické rysy

Virus hepatitidy C druhého genotypu je hrozný, protože se může dlouhodobě vyvíjet asymptomaticky. V tomto ohledu je důležité znát symptomy této nemoci a pravidelně předávat klinické testy pro zjištění infekce.

Příznaky tohoto onemocnění se projevují během aktivní fáze, ale často zůstávají ignorovány, protože se podobají příznakům nachlazení, které jsou lidé zvyklí léčit sami. Byly pozorovány následující příznaky:

• bolest hlavy, slabost, ospalost;
• tělesná teplota 37–37,9 ° C;
• zažívací potíže (nevolnost, zvracení), nedostatek chuti k jídlu;
• bolest v játrech (pravá strana);
• kůže se stává nažloutlou;
• alergická vyrážka.

U genotypu 2 hepatitidy C se může projevit také artritida (revmatická) nebo jiné abnormality v tělesné práci spojené s oslabeným imunitním systémem. Pokud jsou tyto příznaky pozorovány, spojí se bolesti kloubů, pak je nutné se poradit s lékařem a předat analýzu přítomnosti zákeřného viru.

Léčba a diagnostika

Léčba hepatitidy trvá hodně času. Délka léčby je často 12-24 týdnů. Terapeutický proces nezačíná bez úplného vyšetření osoby a klinického potvrzení diagnózy. Za tímto účelem se provádějí testy na přítomnost viru hepatitidy C a jejího genotypu.

Souběžně se provádí hodnocení stavu celého organismu, břišní orgány se vyšetřují na přítomnost patologií. Získání úplného posouzení těla nemocné osoby umožní sledovat dynamiku v průběhu léčby.

Odborníci v léčbě tohoto onemocnění jsou infekční nemocní lékaři a hepatologové. Při absenci akutních symptomů onemocnění je předepsán režim léčby hepatitidy, který umožní pacientovi podstoupit terapii doma. Ve všech ostatních případech, aby se zabránilo kritické situaci, léčba probíhá ve speciálním lůžkovém zdravotnickém zařízení.

Úspěch terapie závisí na léčebné strategii. Zvolený režim léčby hepatitidy C závisí na mnoha faktorech (genotyp, stav jater atd.). Nejčastěji terapie zahrnuje použití antivirotik (interferon, ribavirin, atd.). Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že lékař provede všechny schůzky zcela individuálně s ohledem na možné léky a dávky pro každý klinický případ.

Kromě toho, aby se zabránilo alergickým reakcím na imunomodulační léky, jsou předepsány antihistaminika.

V současné době se terapie vyvíjejí značným tempem. Existují přímo působící antivirotika (Sofosbuvir a Daclatasvir), jsou účinnější, bezpečnější a zkracují dobu léčby.

Důležitou součástí léčby je správná výživa na speciální dietu. Jídlo by nemělo nést zátěž na játra a trávicí systém, pacient je přísně zakázáno pít alkohol, pikantní, uzené, nakládané potraviny a konzervované potraviny. Jídlo během dne je rozděleno do několika fází - ideálně 5–6 krát. Nemůžete se přejídat, takže porce by měly být malé. S přesným a bezchybným dodržováním lékařských doporučení bude možné učinit prognózu úplného vyléčení nemoci.

Jak se vyhnout infekci

Je známo, že asi 80% genotypů infikovaných hepatitidou C 2 je úspěšně vyléčeno onemocněním interferonovou terapií a až 100% použitím přímých antivirotik. Tyto procenta vyléčených léků však mohou být vyšší, pokud jsou prováděna sekundární preventivní opatření. Sekundární prevence je poskytována osobám, které již mají hepatitidu C. Světová zdravotnická organizace doporučuje očkování proti hepatitidě A a B, stejně jako pravidelně vyšetřuje játra pro včasnou diagnózu vývoje patologií tohoto orgánu.

Pro primární prevenci je nutné:

• dodržovat hygienická pravidla (pravidelně umýt ruce mýdlem a vodou);
• pečlivé zacházení s lékařskými přístroji a ostrými předměty;
• veřejné vzdělávání o nebezpečí nemoci a jejích důsledcích;
• dezinfikovat ostré a řezné předměty v kosmetických salonech a kadeřnických salonech;
• důkladně zkontrolovat darovanou krev na infekci;
• veřejné vzdělávání o používání bariérových antikoncepcí (kondomů).

Metody prevence nejčastěji spočívají v tom, že si lidé jsou vědomi možných způsobů infekce a metod ochrany před onemocněním.

Hlavní cíl pro mnoho lidí je tedy v samotném životě. Aby to bylo co nejdelší a zdravé, musíte poslouchat své tělo a neignorovat ani mírné zhoršení zdraví. A pokud existuje podezření na přítomnost genotypu hepatitidy C 2, nezoufejte, protože toto onemocnění je léčitelné, pokud léčba přistupuje zodpovědně a dovedně.

Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.

Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.

K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.

První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C

Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.

Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.

Kurz viru je nejtěžší tolerovat:

• zneužívající alkohol.
• osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
• HIV-infikovaných jedinců.
• starších lidí a dětí.

Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.

Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.

První známky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.

Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.

Chronická hepatitida

Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..

Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.

Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.

Formuláře

Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:

Po dobu trvání průtoku.

1. Akutní (do 3 měsíců).
2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
3. Chronické (více než 6 měsíců).

1. Obnovení.
2. Chronická hepatitida C.
3. Cirhóza jater.
4. Hepatocelulární karcinom.

Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.

Fáze

Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.

1. Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
2. Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
3. Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).

Genotypy virů

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.

V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).

Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.

Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?

Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.

To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

1. Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
2. Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.

Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.

Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.

Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.

Novinka v léčbě hepatitidy

Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.

Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.

Nežádoucí účinky antivirové terapie

Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.

Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena

Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.

V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:

• u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
• 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
• 10% nakažených je 31–40 let;
• 37% případů je ve věku 41–50 let;
• 63% infikovaných je starších 50 let.

Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.