Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění charakterizované fibrózními a nekrotickými změnami v tkáni a jaterních buňkách bez narušení struktury laloků a příznaků portální hypertenze. Ve většině případů si pacienti stěžují na nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a stolici, slabost, snížený výkon, ztrátu hmotnosti, žloutenku, svědění kůže. Diagnostická opatření jsou prováděna biochemickou analýzou krve, ultrazvukem břišních orgánů, biopsií jater. Cílem terapie je neutralizace příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivá léze parenchymu a jaterního stromatu, která se vyvíjí při působení různých příčin a trvá déle než 6 měsíců. Patologie je závažným sociálně-ekonomickým a klinickým problémem v důsledku stálého zvyšování incidence. Podle statistik je 400 milionů pacientů s chronickou hepatitidou B a 170 milionů pacientů s chronickou hepatitidou C, přičemž ročně je přidáno více než 50 milionů nově diagnostikovaných hepatitid B a 100-200 milionů hepatitid C. Všechny chronické hepatitidy jsou přibližně 70% celkové struktury patologických procesů jater. K onemocnění dochází s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, incidence je náchylnější k mužům.

Za posledních 20-25 let bylo nahromaděno mnoho důležitých informací o chronické hepatitidě, mechanismus jejího vývoje se stal jasným, a proto byly vyvinuty účinnější terapie, které jsou neustále zlepšovány. Výzkumníci, terapeuti, gastroenterologové a další specialisté studují tuto problematiku. Výsledek a účinnost léčby jsou přímo závislé na formě hepatitidy, celkovém stavu a věku pacienta.

Klasifikace chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je klasifikována podle několika kritérií: etiologie, stupeň aktivity patologie, biopsie. Z důvodů výskytu jsou izolovány chronické virové hepatitidy B, C, D, A, léky, autoimunitní a kryptogenní (neznámé etiologie). Stupeň aktivity patologických procesů může být různý:

• minimum - AST a ALT jsou 3krát vyšší než normální, zvýšení thymolového testu na 5 U, zvýšení gama globulinu na 30%;
• střední - zvýšení ALT a AST o 3 - 10 krát, thymolový test 8 U, gama globuliny 30-35%;
• těžké - AST a ALT jsou více než 10krát vyšší než normální, thymolový test je vyšší než 8 U, gama globuliny jsou více než 35%.

Na základě histologického vyšetření a biopsie se rozlišují 4 stupně chronické hepatitidy.

Stupeň 0 - žádná fibróza

Stupeň 1 - malá periportální fibróza (proliferace pojivové tkáně kolem jaterních buněk a žlučových cest)

Fáze 2 - střední fibróza s porto-portální septa: pojivová tkáň, rozšiřující se, tvoří příčky (septa), které spojují přilehlé portální plochy tvořené větvemi portální žíly, jaterní tepny, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portálové plochy jsou umístěny v rozích jaterního loulu, který má tvar šestiúhelníku

Fáze 3 - silná fibróza s porto-portální septa

Fáze 4 - známky narušení architektury: významná proliferace pojivové tkáně se změnou struktury jater.

Příčiny a patogeneze chronické hepatitidy

Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením tkáně a jaterních buněk, tvorbou imunitní reakce, začleněním agresivních autoimunitních mechanismů, které přispívají k rozvoji chronického zánětu a dlouhodobě ji podporují. Odborníci však identifikují některé rysy patogeneze v závislosti na etiologických faktorech.

Příčinou chronické hepatitidy je často dříve přenášená virová hepatitida B, C, D, někdy A. Každý patogen má jiný účinek na játra: virus hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus vývoje patologie je spojen s imunitní reakcí na mikroorganismus, který se aktivně násobí jaterních buněk a jiných tkání. Viry hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty, což způsobuje jejich smrt.

Druhá společná příčina patologie je považována za intoxikaci těla, způsobenou vystavením alkoholu, drogám (antibiotika, hormonální léky, léky proti TBC atd.), Těžkým kovům a chemikáliím. Toxiny a jejich metabolity, hromadící se v jaterních buňkách, způsobují jejich poruchu, hromadění žlučových, tukových a metabolických poruch, které vedou k nekróze hepatocytů. Metabolity jsou navíc antigeny, na které imunitní systém aktivně reaguje. Také chronická hepatitida může být vytvořena jako výsledek autoimunitních procesů, které jsou spojeny s méněcenností T-supresorů a tvorbou toxických T-lymfocytových buněk.

Nepravidelná výživa, zneužívání alkoholu, špatný životní styl, infekční onemocnění, malárie, endokarditida, různá onemocnění jater, která způsobují metabolické poruchy v hepatocytech, mohou vyvolat rozvoj patologie.

Příznaky chronické hepatitidy

Symptomy chronické hepatitidy jsou variabilní a závisí na formě patologie. Příznaky s nízkou aktivitou (perzistentní) jsou nedostatečně vyjádřeny nebo zcela chybí. Celkový stav pacienta se nemění, ale zhoršení je pravděpodobné po zneužívání alkoholu, intoxikaci, nedostatku vitamínů. V pravém hypochondriu může být menší bolest. Během inspekce se zjistí mírné zvětšení jater.

Klinické příznaky v aktivní (progresivní) formě chronické hepatitidy se projevují a projevují v plném rozsahu. Většina pacientů trpí dyspeptickým syndromem (nadýmání, nevolnost, zvracení, anorexie, nadýmání, změna stolice), astenovegetativní syndrom (závažná slabost, únava, snížený výkon, úbytek hmotnosti, nespavost, bolesti hlavy), syndrom jaterního selhání (žloutenka, horečka, vznik tekutin v dutině břišní, krvácení do tkáně), prodloužená nebo opakující se bolest břicha na pravé straně. Na pozadí chronické hepatitidy se zvyšuje slezina a regionální lymfatické uzliny. Kvůli narušení odlivu žlučové žloutenky se vyvíjí, svědění. Také na kůži lze zjistit pavoučí žíly. Během inspekce bylo zjištěno zvýšení velikosti jater (difuzní nebo vzrušující podíl). Játra hustá, bolestivá při palpaci.

Chronická virová hepatitida D je zvláště obtížná, je charakterizována výrazným selháním jater. Většina pacientů si stěžuje na žloutenku, svědění kůže. Kromě jaterních příznaků jsou diagnostikovány i extrahepatální poruchy: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic atd.

Zvláštností chronické hepatitidy C je dlouhodobý trvalý průběh. Více než 90% akutní hepatitidy C je doplněno chronizací. Pacienti zaznamenali astenický syndrom a mírný vzestup jater. Průběh patologie je zvlněný, po několika desetiletích končí cirhózou ve 20-40% případů.

Autoimunitní chronická hepatitida se vyskytuje u žen ve věku 30 let a starších. Patologie se vyznačuje slabostí, únavou, žloutnutím kůže a sliznic, bolestivostí na pravé straně. U 25% pacientů patologie napodobuje akutní hepatitidu s dyspeptickým a astenovegetativním syndromem, horečkou. Extrahepatické symptomy se vyskytují u každého druhého pacienta, jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, krevních cév, srdce, štítné žlázy a dalších tkání a orgánů.

Drogová chronická hepatitida je charakterizována četnými symptomy, nepřítomností specifických symptomů, někdy je patologie maskována jako akutní proces nebo mechanická žloutenka.

Diagnóza chronické hepatitidy

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny procedury jsou prováděny na oddělení gastroenterologie. Konečná diagnóza je prováděna na základě klinického obrazu, instrumentálního a laboratorního vyšetření: krevní test na markery, ultrazvuk břišních orgánů, reoepathografie (studie krevního zásobení jater), biopsie jater.

Krevní test vám umožní určit formu patologie detekcí specifických markerů - jedná se o částice viru (antigeny) a protilátky, které vznikají v důsledku boje proti mikroorganismu. Pro virovou hepatitidu A a E je charakteristický pouze jeden typ markeru - anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.

Ve virové hepatitidě B lze detekovat několik skupin markerů, jejich počet a poměr indikují stadium patologie a prognózu: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti jadernému antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objevuje se pouze po dokončení procesu), Anti-HBs (vytvořené adaptací imunity na mikroorganismus). Virus hepatitidy D je identifikován na základě Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním markerem hepatitidy C je anti-HCV, druhou je RNA viru hepatitidy C. t

Funkce jater jsou vyhodnoceny na základě biochemické analýzy, přesněji, stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferázy), bilirubinu (žlučového pigmentu), alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet dramaticky zvyšuje. Poškození jaterních buněk vede k prudkému poklesu koncentrace albuminu v krvi a významnému nárůstu globulinů.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je bezbolestný a bezpečný způsob diagnostiky. To vám umožní určit velikost vnitřních orgánů, stejně jako identifikovat změny, které nastaly. Nejpřesnější výzkumnou metodou je biopsie jater, umožňuje určit tvar a stadium patologie a vybrat nejúčinnější metodu terapie. Na základě výsledků lze posoudit rozsah procesu a závažnost, jakož i pravděpodobný výsledek.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy je zaměřena na odstranění příčiny patologie, zmírnění symptomů a zlepšení celkového stavu. Léčba by měla být komplexní. Většina pacientů má předepsaný základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou potřebují snížit fyzickou námahu, vykazují nízký aktivní životní styl, polopenze, minimální množství léků a plnohodnotnou dietu obohacenou o proteiny, vitamíny, minerály (str. 5). Často se používá v vitaminech: B1, B6, B12. Je nutné vyloučit mastné, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření, silné nápoje (čaj a kávu) a alkohol.

Když se objeví zácpa, jsou ukázána mírná projímadla, která zlepšují trávení - enzymové preparáty prosté žluči. Pro ochranu jaterních buněk a urychlení procesu regenerace jsou předepsány hepatoprotektory. Měly by být užívány až 2-3 měsíce, je žádoucí opakovat průběh užívání těchto léků několikrát ročně. U těžkého asteno-vegetativního syndromu se používají multivitaminy, přírodní adaptogeny.

Virová chronická hepatitida je špatně přístupná terapii, velkou roli hrají imunomodulátory, které nepřímo ovlivňují mikroorganismy, aktivují imunitu pacienta. Je zakázáno užívat tyto léky samostatně, protože mají kontraindikace a vlastnosti.

Mezi těmito léky zaujímají zvláštní místo interferony. Jsou předepisovány ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí až 3x týdně; může způsobit zvýšení tělesné teploty, proto je nutné před podáním injekce užívat antipyretika. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorován u 25% případů chronické hepatitidy. U dětí se tato skupina léků používá ve formě rektálních čípků. Pokud to stav pacienta dovolí, provádí se intenzivní terapie: interferonové přípravky a antivirotika se používají ve vysokých dávkách, například kombinují interferon s ribavirinem a rimantadinem (zejména s hepatitidou C).

Neustálé hledání nových léků vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu spojena s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle déle a dlouhodobě bojovat s viry. Tyto léky jsou vysoce účinné, umožňují snížit frekvenci jejich příjmu a prodloužit dobu remise chronické hepatitidy.

Pokud je chronická hepatitida způsobena intoxikací, pak by měla být provedena detoxikační terapie, stejně jako by měla být zabráněna pronikání toxinů do krve (abstinenční léčba, alkohol, odchod z chemické výroby atd.).

Autoimunitní chronická hepatitida je léčena glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální léky se užívají perorálně, po nástupu účinku jejich dávky se sníží na minimum. Při absenci výsledků je předepsána transplantace jater.

Prevence a prognóza chronické hepatitidy

Pacienti a nositelé virů hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože je vyloučena infekce kapičkami ve vzduchu a domácnostmi. Infikovat se můžete pouze po kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami. Aby se snížilo riziko vzniku patologie, musíte během pohlavního styku používat bariérovou antikoncepci, neberte si hygienické předměty jiných lidí.

Lidský imunoglobulin se používá k nouzové profylaxi hepatitidy B první den po možné infekci. Také je indikována vakcinace proti hepatitidě B. Specifická profylaxe jiných forem této patologie nebyla vyvinuta.

Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu onemocnění. Dávkové formy jsou téměř kompletně vyléčeny, autoimunitní reakce také dobře reagují na léčbu, virové zřídka vymizí, nejčastěji jsou transformovány do cirhózy jater. Kombinace několika patogenů, jako je hepatitida B a D, způsobuje rozvoj nejzávažnější formy onemocnění, která postupuje rychle. Nedostatek adekvátní léčby v 70% případů vede k cirhóze jater.

Chronická hepatitida C

12.5.2017, 12:37 Odborný článek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Jednou z vážných onemocnění je chronická virová hepatitida C, která je charakterizována difúzním poškozením jaterních buněk. Nemoc se vyvíjí v důsledku vstupu viru hepatitidy do lidského těla, v důsledku čehož se u více než 60% pacientů v budoucnu vyvíjí chronická forma onemocnění. Podle statistik bylo toto onemocnění zjištěno asi u půl milionu lidí. Aby bylo možné identifikovat nemoc, provádí lékař speciální krevní testy, které detekují virus. Jaké příznaky naznačují přítomnost chronické hepatitidy C u mužů a žen a jak léčit nemoc?

Obecné informace o onemocnění

Mnoho lidí věří, že hepatitida je nemoc lidí, kteří užívají drogy a těch, kteří vedou špatný životní styl. Proto ti, kdo slyšeli takovou diagnózu, mají nedostatečnou reakci a snaží se zjistit příčiny nemoci. Chronická hepatitida C je běžnější v zemích Asie a Afriky av Evropě je výskyt onemocnění nejvýše 3%. Jen před 100 lety bylo onemocnění u lidí vzácně diagnostikováno.

Chronický typ onemocnění se objevuje v důsledku skutečnosti, že pacienti nezačali léčbu včas nebo virus nebyl nalezen v akutním stadiu. To znamená, že člověk má zánět jaterních buněk. Pacient nemá vždy příznaky virové infekce, kvůli kterým se v průběhu času objevují komplikace, včetně zhoubných novotvarů a cirhózy a v některých případech smrti. Podle ICD je chronická virová hepatitida C kód 18.2.

Kolik lidí žije s touto nemocí?

Pacienti se zajímají, jaká je očekávaná délka života, pokud jsou diagnostikováni s chronickým typem hepatitidy C? Viry, které vstupují do těla, nezpůsobují smrt. Jsou důvodem vzniku patologických změn, které nejsou vždy vyléčeny. Pokud si pacient udržuje své zdraví, jedí správně, pak bude žít ne méně než zdravý člověk. Pokud však pacient konzumuje alkohol a kouří, objeví se komplikace a po krátké době se může objevit smrt.

Etiologie a infekce

• První a nejčastější příčinou je použití intravenózních léků. Lidé, kteří užívají nebo užívají drogy, mají ve svém těle virus. V některých situacích se viry objevují i ​​po jedné injekci.
• Další cestou infekce je krevní transfúze. Navzdory tomu, že se medicína neustále vyvíjí, existuje riziko, že se virus dostane kvůli špatně zpracovaným nástrojům.
• Dalším důvodem je tetování nebo piercing, které se provádí pomocí nesterilních nástrojů.
• Přenos viru je možný při narození, kdy dochází ke kontaktu krve dítěte s matkou. V procesu krmení nemoci se nešíří, protože enzymy trávicího systému dítěte blokují infekci požívanou mlékem.
• Sex je další příčina, která je méně častá. Ale častěji se můžete nakazit neustálou změnou partnerů a nechráněným pohlavním stykem.
• Virus se také přenáší každodenním kontaktem, kdy členové rodiny používají běžné ostré předměty (nůžky na nehty, břitvy).
• Další možností přenosu viru hepatitidy je návštěva u zubaře, hemodialyzační procedura, zavedení injekcí během léčby.

Zpět na obsah

Příznaky a průběh chronické hepatitidy C

Chronický typ hepatitidy C se nemusí projevovat u lidí po dobu 30 let. Ale postupem času se u pacienta vyvíjí příznaky, které vyvolávají nepohodlí. Latentní fáze je charakterizována nepřítomností symptomů. Ve fázi reaktivace se ztrácí aktivní činnost jater a obrana těla se snižuje. Vzhledem ke snížené imunitě se objevují nachlazení nebo virová onemocnění. Pacientova tělesná teplota stoupá, únava přichází rychleji, člověk ztrácí chuť k jídlu, což má za následek snížení hmotnosti.

Pacient má také příznaky, jako je výskyt alergických reakcí, intoxikace a bolesti hlavy. Pacient postupně ztrácí schopnost pracovat, což je způsobeno chronickou únavou. Lidská jaterní funkce je narušena, poruchy trávicího systému a onemocnění močového, sexuálního a kardiovaskulárního systému. Pacient má nauzeu, která často končí zvracením, a během vyšetření odhalila zvětšená játra.

Rysy projevu nemoci v dětství

Chronický typ hepatitidy C u dítěte se projevuje formou zánětu jaterního parenchymu v důsledku šíření viru v krvi. Často se onemocnění může rozvinout do vážných onemocnění, včetně cirhózy, rakoviny a selhání ledvin. Onemocnění je přenášeno na dítě od matky během porodu, stejně jako během lékařských zákroků, kdy byly nástroje špatně zpracovány. U akutní hepatitidy u malých pacientů, velké klouby bolí, teplota stoupá, fekální hmoty se mění a moč ztmavne. Když se akutní forma rozvine do chronické formy, symptomy se nemusí objevit dlouho.

Vlastnosti manifestace u těhotných žen

Pokud zjistíte chronickou hepatitidu C u žen, které nesou dítě, existuje riziko fetální intrauterinní infekce. Před tím, než se žena chystá porodit, je poslána na krevní test, který může být použit k detekci viru hepatitidy C. V tomto případě se příznaky u žen nemusí vyvíjet vůbec, což tento proces komplikuje. Exacerbace chronické hepatitidy se vyskytuje při těžkém porodu, kdy pacient ztratil hodně krve.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k asymptomatickému průběhu nemoci nemá pacient ani podezření na vývoj chronické hepatitidy, díky níž dochází k pozdní formulaci diagnózy. Pro identifikaci viru, gastroenterolog předepíše komplexní vyšetření osoby tak, aby diferenciální diagnóza nebyla provedena kvůli podobnosti symptomů. První etapou diagnózy je anamnéza, během které je stanovena možná cesta infekce. Pro detekci primárního viru se provádějí testy ELISA. Ale v některých případech mohou dávat falešné výsledky, protože imunitní systém se neustále mění.

Další diagnostickou metodou je krevní test na přítomnost RNA viru hepatitidy C. Pro stanovení stupně vývoje onemocnění se provádí biopsie, při které se biologický fragment jaterní tkáně odebírá pacientovi. Pro stejný účel se provádí ultrazvukové vyšetření a MRI. Pokud byl zjištěn virus, musí pacient neustále provádět analýzu aktivity jaterních enzymů, pomocí které lze sledovat průběh onemocnění.

Co zahrnuje léčba?

Užívání drog

Léčba chronické hepatitidy C zahrnuje užívání léků. Při léčbě chronické hepatitidy je nutná následná péče, při které lékař sleduje stav pacienta a provádí úpravy léčebného komplexu. Principy léčby jsou zaměřeny na odstranění příčin a symptomů onemocnění. Standardy léčby zahrnují léčbu, která trvá až jeden rok, dokud není krev zbavena viru. Za tímto účelem je pacient léčen antivirotiky ("interferon"), imunosupresivy ("prednisolon"), patogenetickými léky a kombinovanými prostředky. Účinnost léčby závisí na stupni vývoje onemocnění, hmotnosti a věku osoby. S včasnou detekcí onemocnění je možné kompletní vyléčení pacienta bez vzniku komplikací.

Dietní menu

Léčba chronické virové hepatitidy C není kompletní bez stravy, protože správná výživa je klíčem k rychlému uzdravení. Pacientka jí 5krát denně, zatímco porce by měly být malé. Tukové produkty, tučné maso, konzervy, sýry, pikantní jídla, čokoláda, sádlo a káva jsou vyloučeny z dietního menu. Hlavní postavení ve stravě zaujímá těstoviny a obiloviny, libové maso, vařená zelenina, šípkový kompot, čaj s mlékem, marmeládou a pěny.

Možné následky

Pokud nemoc nebyla včas detekována, bude mít pacient vážné následky. V takových případech se hepatitida vyvíjí z hepatitidy, cirhózy a ascitu. Při absenci léčby se může objevit selhání jater, bolest v oblasti pravé hypochondrium, nevolnost, zvracení a snížení srážlivosti krve.

Preventivní opatření

Existují doporučení, jak se vyhnout infekci virem hepatitidy C. Pokud je nutná injekce, měla by osoba používat pouze sterilní jehly. Každý člen rodiny by měl mít předměty osobní hygieny. Doporučuje se také používání kondomů během pohlavního styku, i když má osoba pravidelného partnera. Při návštěvě nehtových salonů a stomatologie je třeba dbát na to, aby specialista používal sterilní nástroje.

Jak léčit chronickou hepatitidu C a jak je to nebezpečné?

Skupina onemocnění trávicího systému zahrnuje chronickou virovou hepatitidu C. Zapálí jaterní parenchymu. A tělo je životně důležité. Neutralizuje různé metabolické produkty a toxické látky. Játra se podílejí na metabolických procesech, trávení a tvorbě krve.

Co je to statistika onemocnění?

Chronická virová hepatitida C je infekční onemocnění s převážně parenterálním mechanismem přenosu patogenu, který ovlivňuje parenchyma orgánu. Tato patologie je jinak označována jako "jemný vrah" v důsledku pomalé progrese dystrofických a proliferačních procesů.

Mnoho pacientů jde k lékaři již ve stadiu rakoviny jater nebo cirhózy. Prevalence této patologie je nerovnoměrná. Celkový počet pacientů přesahuje 150 milionů, v Rusku je s touto patologií přibližně 5 milionů lidí, každý rok je diagnostikováno 3-4 miliony nových případů chronické hepatitidy C. Lidé s tímto věkem a sociálním statusem trpí tímto onemocněním. V 60% případů se akutní forma onemocnění stává chronickou.

Tato patologie trvá 6 měsíců nebo déle. Tento problém je velmi důležitý vzhledem k tomu, že je obtížné léčit hepatitidu C. Interferony jsou s ním neúčinné. Nemocné děti a dospělí. 30% lidí s chronickou hepatitidou C rozvine fibrózu a cirhózu během 10–30 let infekce. Onemocnění probíhá v několika fázích. Nejprve chybí fibrózní změny, pak se vyvíjejí periportální změny ve tkáních.

V dalším stadiu se fibróza stává mírně výraznou. Jsou detekovány Portoportální septa. Ve fázi 5 se vyvíjí cirhóza. Když je pozorována nekróza (smrt) hepatocytů. Pokud včas nevyléčíte chronickou hepatitidu, mohou se vyskytnout komplikace ve formě rozvoje hepatocelulárního karcinomu. Rozdělte komplikovanou a nekomplikovanou formu zánětu jater. V prvním případě se vyvíjí edematózní syndrom, encefalopatie, sepse, pneumonie a peritonitida.

Příčiny a přenosové cesty

Musíte vědět nejen to, co je chronická hepatitida C, ale také to, jak se toto onemocnění přenáší. Kauzativní agens je virus. Jedna osoba může současně mít několik typů mikrobů v těle. Virus je relativně odolný vůči prostředí. Při pokojové teplotě je schopen udržet životaschopnost po dobu 4 dnů.

Hlavní mechanismy lidské infekce jsou:

Virus se přenáší pomocí pohlavních, injekčních, kontaktních, transplantačních a hemotransfúzních metod. Až donedávna se nejčastěji infekce vyskytovala skrze krev. Dnes je tato cesta infekce vzácná. Důvodem je pečlivé testování dárců a krve.

Rizikové faktory infekce virem hepatitidy C jsou:

• tattoo nádivka;
• nechráněný sex;
• použití nesterilních nástrojů;
• návštěvy zubních ordinací;
• imunodeficience;
• propichující kůže pro piercing;
• injekční užívání drog;
• použití běžných injekčních stříkaček;
• používání holicích strojků a zubních kartáčků jiných lidí;
• provádění lékařských manipulací.

Sexuální cesta je možná, ale je sekundární. Přenos viru se provádí po kontaktu s pacientovou krví. Přenosové faktory mohou zahrnovat nůžky na nehty, stříkačky, nástroje, jehly, zubní kartáčky a čepele. Kauzální agens může přetrvávat v případě nesprávné dezinfekce zařízení a přístrojů.

Virová hepatitida C je nejčastější u některých kategorií lidí. Riziková skupina zahrnuje:

• děti;
• injekční uživatelé drog;
• bezdomovci;
• malé děti nemocných matek;
• ošetřovatelský personál;
• pracovníky hematologických a chirurgických oddělení.

V 30% případů nelze zjistit příčiny infekce.

Chronická hepatitida se vyvíjí na pozadí akutní. To je pozorováno při nesprávné léčbě, neúplném uzdravení, zátěžové anamnéze, závislosti na alkoholu a poškození těla jinými hepatotropními viry. Riziková skupina zahrnuje osoby se slabou imunitou.

Projevy nemoci

Symptomy a léčba virové hepatitidy C by měly znát každého lékaře. Patogen vstupuje do lidské krve a je v játrech. Množství viru se vyskytuje v hepatocytech. Příznaky chronické hepatitidy v raných stadiích jsou mírné. Nejčastějšími znaky exacerbace jsou:

• slabost;
• zvýšená únava;
• mírné zvýšení jater;
• snížená chuť k jídlu;
• zvětšená slezina;
• snížení hmotnosti;
• periodické zvyšování tělesné teploty.

V 10–15% případů je pozorováno nezávislé zotavení. Pro chronickou hepatitidu C jsou charakteristické následující klinické syndromy:

• astenovegetativní;
• dyspeptický;
• hemoragické;
• hepatolienal.

Během exacerbace a ve fázi remise se pacienti stěžují na poruchy spánku, bolesti hlavy, těžkou slabost, pocení, podrážděnost a nestabilitu nálady. Játra se účastní trávení. Vyrábí žluč. Hepatitida způsobuje dyspepsii. Projevuje se sníženou chutí k jídlu, špatnou tolerancí k tukovým jídlům, nadýmáním, průjmem a bolestí v pravém hypochondriu nebo epigastrickém regionu.

U některých lidí se sclera stává subicteric. Žloutenka není specifickým příznakem této patologie. Rozvíjí se pouze ve stadiu cirhózy a selhání jater. Každý druhý pacient s chronickou virovou hepatitidou C vyvíjí hemoragický syndrom. Příčiny jsou snížení počtu krevních destiček a poruchy srážlivosti.

Pacienti mají často na hrudi vyrážku. Typické děložní a nosní krvácení. Na těle se často nalézají petechiální vyrážky. Typickým znakem hepatitidy je teleangiektázie. Dlaně nemocných zčervenají. Hepatitida s minimálním stupněm aktivity se projevuje hepatosplenomegalií. Játra se zvětšují o několik centimetrů a snadno se cítí pod klenbou.

Tělo je zhutněno. Příčinou je fibróza (náhrada funkční pojivové tkáně). Extrahepatické symptomy jsou charakteristické pro chronickou virovou hepatitidu C. Mezi ně patří snížení sexuální touhy, zvýšení mléčných žláz u mužů, zhoršená menstruace, parestézie, bolesti svalů a kloubů, hypersalivace a potíže s dýcháním.

Negativní účinky

Riziko virové hepatitidy C není každému známo. Pokud nemocný není léčen, vyvinou se následující komplikace:

• hepatocelulární karcinom;
• cirhóza;
• selhání jater;
• ascites;
• krvácení;
• amenorea;
• encefalopatie;
• žloutenka.

Hepatitida s minimálním stupněm aktivity může být doprovázena autoimunitními poruchami. V tomto případě jsou možné následující komplikace:

• periarteritis nodosa;
• vaskulitida;
• poškození kůže a svalů;
• glomerulonefritida;
• diabetes mellitus;
• antifosfolipidový syndrom;
• kardiomyopatie.

Pokud se léčba chronické hepatitidy C neprovádí, vyvíjí se cirhóza. To je nejčastější výsledek onemocnění. Když cirhóza mění strukturu jater. Roste hrubá jizva. Počet funkčních hepatocytů se snižuje. To vede k dysfunkci orgánového selhání a selhání jater. Cirhóza se projevuje křečovými žilami v jícnu, zvýšením objemu břicha, svěděním a žloutenkou.

Pacienti zhubnou. Pro edematózní syndrom cirhózy. Hroznou komplikací chronické hepatitidy C je jaterní encefalopatie. Naruší funkci mozku. Encefalopatie se projevuje změnami osobnosti, depresí, sníženou inteligencí, ospalostí, arytmickými svalovými záškuby, sníženou pamětí a pozorností, apatií a absencí. Příčinou vzniku encefalopatie je porušení detoxikační funkce jater. Někdy se spojují bakteriální komplikace. Vyvíjí se sepsa, flegmon a nefritida.

Screening nemocí

Zkušení lékaři znají nejen klasifikaci chronické virové hepatitidy C, ale také metody diagnostiky onemocnění. Bezprostředně před léčbou se provádějí následující studie:

• obecné a biochemické krevní testy;
• analýza moči;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• CT nebo MRI;
• jaterní testy;
• coagulogram;
• polymerázová řetězová reakce;
• serodiagnostika;
• elektroencefalografie.

Vyhodnocuje se hladina protilátek v krvi. Je nutné provést polymerázovou řetězovou reakci. To vám umožní určit stupeň virové zátěže. U hepatitidy C jsou možné následující změny:

• snížení krevních destiček;
• zvýšení AST a ALT;
• zvýšené koncentrace GGT, bilirubinu, proteinu a alkalické fosfatázy.

Pro detekci cirhózy může být nutná scintigrafie.

Lékařská taktika

Léčba chronické hepatitidy C by měla být komplexní. Hlavní aspekty terapie jsou:

• dieta;
• odmítnutí alkoholu;
• normalizace mikroflóry;
• používání antivirotik;
• zvýšení imunity;
• detoxikace;
• normalizace odtoku žluči;
• použití hepatoprotektorů.

Pro zvýšení stability hepatocytů jsou předepsány léky jako Phosphogliv, Heptral a Hepabene. Snižují slabost a odstraňují další příznaky. Léky musí trvat dlouho. Pro normalizaci separace žluči jsou předepsány deriváty ursodeoxycholové kyseliny (Ursosan). Etiotropní terapie zahrnuje použití antivirotik v kombinaci s interferonem-alfa.

Předepisují se takové léky jako Trivorin, Rebetol a Ribavirin. Cytolytický syndrom může vyžadovat infuzní terapii. Bifikol se aplikuje na normalizaci střevní mikroflóry. Sorbenty jsou často zahrnuty v léčebném režimu. Pro bakteriální komplikace se používají systémová antibiotika. Pacienti musí dodržovat dietu číslo 5. Doporučuje se jíst 5-6 krát denně v malých porcích.

Nemůžete se přejídat. Poslední jídlo by mělo být 2-3 hodiny před spaním. Je nutné opustit konzervy, marinády, okurky, bohaté polévky, klobásy, sádlo, tučné maso, uzeniny, hořkou zeleninu, špenát, houby, zelí, luštěniny, sladkosti, čerstvé pečivo, papriku, ječmen, jáhly, vejce, kávu, čokoládu a pikantní pokrmy. Virová hepatitida C tedy nepostradatelně vede k cirhóze a zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater.

Chronická hepatitida

Zánětlivá onemocnění jater patří k nejčastějším patologiím hepatobiliárního systému. Hepatitida může mít infekční nebo neinfekční původ, vyskytovat se v akutních nebo chronických formách. V některých případech se choroba neprojevuje klinicky, takže se může stát, že pacient dlouho nepozoruje. Diagnóza je prováděna na základě kontrolních údajů, přístrojových a laboratorních testů a v případě potřeby biopsie jater.

Definice a mechanismus vývoje hepatitidy

Chronická hepatitida je zánět jater bez narušení jeho anatomické struktury. Tato forma je diagnostikována, pokud onemocnění trvá 6 měsíců nebo déle. V jeho průběhu se mohou střídat období exacerbace a remise, což je často spojeno se životním stylem pacienta. Jedná se o běžnou patologii, která se vyskytuje u 50–60 lidí na 100 tisíc obyvatel, především u mužů. V 70% případů se hepatitida vyskytuje v chronické formě bez ohledu na její příčinu. I když jsou první projevy způsobeny akutní otravou nebo jinými faktory, může se postupem času stát chronickým.

Podvýživa, infekční agens, metabolické a endokrinní poruchy vykazují zvýšené zatížení strukturálních jaterních buněk (hepatocytů). Zapálí se, v důsledku čehož nemohou plnit své funkce v dostatečném objemu. To se odráží v práci všech orgánových systémů, protože játra hrají důležitou roli. Je to hlavní filtr, který čistí krev jedů a toxinů a také se podílí na metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a dalších látek. Kromě toho, jeho buňky produkují žluč, která je nezbytná pro trávení tuků v tenkém střevě. Příznaky chronické hepatitidy jsou způsobeny jak přímým poškozením jater, tak nedostatkem práce.

Možné příčiny

Zánět jater může mít odlišnou etiologii. V první řadě jsou izolovány infekční (virové) a neinfekční typy. První jsou přenášeny krví a jinými biologickými tekutinami těla, v každodenním životě nemoc nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Nejčastější infekcí je opakované použití jehel pro injekce, špatně dezinfikované nástroje pro chirurgii nebo manikúru. Existuje také vysoké riziko přenosu viru během infuze dárcovské krve a během hemodialýzy. Více informací o virové hepatitidě, jejích projevech a léčbě lze nalézt v příslušných částech: "Chronická hepatitida C", "Chronická hepatitida B".

Onemocnění může být také spouštěno neinfekčními činidly. Jeho příčiny mohou být:

• pravidelný příjem alkoholu;
• špatná strava s převahou tukových potravin ve stravě;
• otrava těžkými kovy a jinými toxickými látkami, včetně kousnutí zvířat a hmyzu;
• dlouhodobé užívání některých léků a další.

Příznaky

V počátečních stadiích může být nemoc asymptomatická. To je třeba vzít v úvahu zejména při diagnostice chronické virové hepatitidy. S porážkou jednotlivých jaterních buněk se aktivují kompenzační mechanismy, které umožňují zachovat své funkce v počátečních stadiích. Chybí také bolest a nepohodlí, protože hepatocyty nemají receptory. Vyskytují se pouze tehdy, když se játra zapálí a zvětší se objem a jeho kapsle se stane napjatou.

Charakteristickými znaky chronické hepatitidy mohou být:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

• bolest v pravém hypochondriu, v oblasti projekce jater;
• poruchy zažívání (nevolnost, zvracení, poruchy střev, ztráta hmotnosti);
• žloutenka - znamení stagnace žluče;
• pruritus - často dochází současně se žloutenkou nebo o něco dříve;
• zvětšené játra ve velikosti - tělo stojí za hranami pobřežního oblouku;
• extrahepatické příznaky - výskyt spiderových žil, malé subkutánní hematomy způsobené snížením pevnosti kapilárních stěn.

Onemocnění postupuje postupně, v raných fázích může probíhat bez klinických projevů. Pokud je hepatitida infekční, může být přenášena již ve fázi virové infekce. V budoucnu dochází k pomalému ničení konstrukčních prvků těla. Bez včasné léčby existuje riziko vzniku cirhózy - nebezpečné onemocnění, při kterém je parenchyma orgánu nahrazena jizvy pojivové tkáně. Termín, kolik žije s cirhózou, málokdy přesahuje 5-10 let.

Druhy a klasifikace

První klasifikace je založena na etiologických datech. Podle ní izolované virové hepatitidy (A, B, C, D), toxické, autoimunitní a kryptogenní (s nevysvětlitelnou příčinou). Hepatitida je také obvykle klasifikována na základě údajů o biopsii. Zvláště důležitá je přítomnost příznaků fibrózy - tvorba jizevní pojivové tkáně:

• 0 stupně - bez fibrózy;
• Stupeň 1 - malé množství vláknité tkáně kolem hepatocytů a žlučových cest;
• Fáze 2 - pojivová tkáň postupně roste a tvoří příčky (septa);
• Stupeň 3 - výrazná fibróza;
• Fáze 4 - pojivová tkáň, expandující, porušuje strukturu jater.

Klasifikace činností

Virová hepatitida může nastat bez klinických projevů nebo významně zhoršit stav pacienta a představovat hrozbu pro jeho život. Pro určení stupně nebezpečí je nutné vyšetřit krevní testy, provést ultrazvuk břišních orgánů a získat údaje z dalších diagnostických metod. Chronická aktivní hepatitida je jejich nejzávažnější variantou, která je charakterizována výrazným narušením hepatobiliárního traktu.

S minimální aktivitou

Nejbezpečnější variantou je chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity. To se projevuje pouze drobnými poruchami zažívání (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu), svědění se vzácně vyskytuje jako alergická reakce na zvýšení množství toxinů v těle. V krvi se stanoví mírné zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a AST (1,5–2 krát) a koncentrace bilirubinu zůstává v normálním rozmezí. Lze pozorovat zvýšení celkového množství bílkovin v krvi - až 9 g / l.

Nízká aktivita

Chronická aktivní hepatitida s nízkým stupněm aktivity nemá prakticky žádné klinické projevy. Pacient může být narušen opakujícími se bolestmi břicha, nevolností, úbytkem hmotnosti. Stanovení poškození jater může být založeno pouze na laboratorních krevních testech. Biochemická analýza ukazuje zvýšení ALT a AST o 2–2,5krát a lze také zaznamenat zvýšení množství celkového proteinu.

S mírným stupněm aktivity

CAG s mírným stupněm aktivity je nejběžnější formou onemocnění. Příznaky poškození jater jsou výraznější, pacienti si stěžují na neustálou bolestivou bolest v pravé hypochondriu. Pozoruje se také zvýšení velikosti jater a sleziny. Biochemické krevní testy vykazují významné zvýšení hladiny jaterních enzymů (5–10krát). Zvyšuje se hladina celkových proteinů a imunoglobulinových proteinů.

Aktivní

Chronická hepatitida s vysokým stupněm aktivity se projevuje komplexem charakteristických symptomů. Pacient je narušen častými bolestmi v pravém hypochondriu, játra rostou a stojí za hranami pobřežního oblouku. Je to těžké a bolestivé při palpaci a slezina se zvětší a zapálí. Zdravotní stav se prudce zhoršuje, ve většině případů jsou známky žloutenky. Zvýšené hladiny jaterních enzymů jsou v krvi diagnostikovány více než 10krát, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu, celkového proteinu a imunoglobulinů.

S cholestázou

Nejnebezpečnější forma chronické hepatitidy se vyskytuje s fenoménem stagnace žluči. V důsledku zánětu orgánu se žlučovody překrývají, díky čemuž tekutina nemá žádné odtokové cesty. Stav pacienta je uspokojivý, rozšíření jater je nevýznamné. Pokud nechcete léčit nemoc a normalizovat výtok žluči, existuje nebezpečí vzniku biliární cirhózy. Krevní obraz se dramaticky zhoršuje, hlavní nárůst hladin bilirubinu.

Diagnostické metody

Důvodem podezření na chronickou hepatitidu je bolest v pravém hypochondriu, zhoršení zdravotního stavu a další charakteristické příznaky onemocnění. Při vyšetření je důležité nejen potvrdit diagnózu, ale také zjistit příčinu a stadium zánětu jater. Nejvíce informativní budou následující studie:

• biochemický krevní test - s hepatitidou, aktivita enzymů ALT a AST, alkalická fosfatáza, bilirubin se zvyšuje, zvyšuje se počet globulinů a zároveň se snižuje hladina albuminu;
• imunologické krevní testy k identifikaci a identifikaci virového patogenu - ELISA, PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů - zánět a zvýšení objemu jater (v pozdních stádiích, spolu se slezinou), intenzita jeho kapslí;
• CT, MRI - nejpřesnější metody vyšetřování, s nimiž můžete získat úplný trojrozměrný obraz těla v několika projekcích;
• Biopsie jater je bolestivý zákrok, který se provádí, když je to naprosto nezbytné.

Léčebný režim

Léčba chronické hepatitidy se liší podle příčiny a závažnosti onemocnění. Při prvním projevu symptomů je nutné omezit fyzickou námahu, normalizovat výživu a podpořit práci jater se speciálními přípravky. Bez ohledu na příčinu onemocnění mohou být předepsány následující léky:

• hepatoprotektory - léky, které chrání játra na buněčné úrovni a stimulují obnovu hepatocytů;
• vitamíny - jsou součástí každého léčebného režimu (B₁, In₆, In₁₂);
• enzymatické prostředky pro normalizaci trávení v tenkém střevě;
• imunostimulantů.

Léčba virové hepatitidy se provádí specifickými antivirotiky. Stimulují tvorbu buněk imunitního systému (interferonů), které infekci zničí. Takové léky jsou předepisovány individuálně po stanovení virové zátěže. Vzhledem k vysoké toxicitě těchto léků mají kontraindikace a zejména použití u dětí, během těhotenství a za přítomnosti řady chronických onemocnění.

Dieta pro chronickou hepatitidu jakéhokoli původu je šetrná strava se sníženým množstvím živočišného tuku. Je nutné zcela odstranit mastné a smažené potraviny, alkohol, pečivo a sladkosti, rychlé občerstvení a dobré jídlo. Výživová frakce denně jíst až 5 malých porcí jídla. Ujistěte se, že sledovat kvalitu potravin, je žádoucí vařit doma. Základem stravy jsou obiloviny, první jídla, libové maso a ryby, zelenina a ovoce. Jídlo by mělo být vařeno bez přidání vývaru nebo dušené.

Ošetřování pro pacienty s virovou hepatitidou C zajišťuje každodenní čištění a větrání místnosti. Lékaři a laboratorní pracovníci by měli při práci s krví pacienta dodržovat bezpečnostní opatření. Hepatitida A se přenáší v domácnosti, takže tito pacienti by měli být izolováni od ostatních.

Prevence

Hlavní metodou prevence virové hepatitidy je dodržování opatření při návštěvě manikúry a tetovacích salonů, zubních ordinací. V nemocnicích je celý přístroj důkladně dezinfikován, takže riziko infekce je minimalizováno. Abyste předešli neinfekční hepatitidě, měli byste věnovat pozornost řadě doporučení:

• vzdát se špatných návyků - hlavní příčinou zánětu jater je pravidelný příjem alkoholu;
• sledování potravy nalačno je užitečné pro preventivní účely;
• nepoužívejte žádné léky bez lékařského předpisu;
• pravidelně darovat krev pro analýzu - léčba bude nejúčinnější, pokud zjistíte onemocnění v raném stadiu.

Chronická hepatitida je nebezpečný stav, který ovlivňuje fungování všech orgánových systémů. Nemusí pacienta obtěžovat, ale časem to ohrožuje život. Léčba lidovými prostředky nepřinese výsledky, zejména pokud se virové agens staly příčinou zánětu. Správná výživa a komplexní léky se zbaví všech projevů hepatitidy a plně obnoví játra.

Chronická hepatitida C: symptomy a léčba

Chronická hepatitida C je virové zánětlivé onemocnění jater způsobené virem přenášeným krví. Podle statistik se první vyskytující se hepatitida C v 75-85% případů stává chronickou a je to nákaza virem C, která zaujímá vedoucí postavení v počtu závažných komplikací. Tato nemoc je zvláště nebezpečná v tom, že po dobu šesti měsíců nebo několika let může být zcela asymptomatická a její přítomnost může být detekována pouze prováděním komplexních klinických krevních testů. Následně může onemocnění vést k rozvoji rakoviny nebo cirhózy jater.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby chronické hepatitidy C. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této nebezpečné nemoci a můžete se správně rozhodnout o nutnosti léčby odborníkem.

Je známo, že v různých zemích světa bylo zjištěno přibližně 500 milionů případů infekce virem hepatitidy C. Ve vyspělých zemích je incidence asi 2%. V Rusku bylo zjištěno přibližně 5 milionů infikovaných. Bohužel se každoročně tyto počty zvyšují a riziko nákazy u drogově závislých, kteří užívají narkotika pro intravenózní podání, je zvláště vysoké.

Odborníci jsou znepokojeni mírou šíření této infekce a naznačují, že v průběhu 10 let se počet pacientů s komplikacemi této nebezpečné nemoci může několikrát zvýšit. Podle jejich výpočtů je nyní cirhóza zjištěna u přibližně 55% pacientů a rakoviny jater - v 70%. Následně se tato čísla mohou zvýšit a počet úmrtí se zvýší dvakrát. Světová zdravotnická organizace věnuje velkou pozornost studiu této nebezpečné nemoci a provádí pravidelné studie týkající se hepatitidy C. Všechna získaná data jsou neustále předávána veřejnosti, aby pomohla v boji proti tomuto onemocnění.

Jak nebezpečné je toto onemocnění

Vzhledem k závažnosti komplikací se chronická hepatitida C často nazývá jemný vrah, a proto se mnoho lidí ptá: „Kolik let můžete s takovou nemocí žít?“ Odpověď nemůže být jednoznačná.

Samotný virus, vyvolávající toto onemocnění, není přímou příčinou smrti. Později však toto onemocnění vede k rozvoji těžkých a nevratných komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti pacienta.

Podle odborníků jsou muži na toto onemocnění nejvíce náchylní, jejich komplikace se vyvíjejí několikrát častěji než ženy. Kromě toho, lékařská pozorování ukazují, že pacienti s chronickou hepatitidou C mohou žít mnoho let a zároveň dostávají odpovídající podpůrnou léčbu.

Současně s touto skutečností odborníci konstatují, že u některých pacientů se život ohrožující komplikace vyvíjejí během krátké doby (10-15 let) po infekci. Stejně důležité z hlediska účinnosti léčby a prognózy je životní styl pacienta - nedodržení doporučení lékaře a konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko fatálního výsledku.

Důvody

Příčinou chronické hepatitidy C je infekce virem hepatitidy C (nebo infekce HCV). Zdrojem infekce se stává nemocný člověk trpící různými formami této nemoci. Patogen se nachází v krvi a dalších tělesných tekutinách (sperma, moč, atd.).

Když je infikován, virus hepatitidy C vstoupí do krevního oběhu. Způsoby infekce mohou být následující:

• nedodržení hygienických a hygienických norem při invazivních léčebných procedurách nebo kosmetických procedurách (injekce, hemodialýza, stomatologické a chirurgické postupy atd.);
• transfuzi dárcovské krve, která nebyla testována na tuto infekci;
• nechráněný sex;
• hostující salony provádějící manikúru, piercing nebo tetování v nehygienických podmínkách;
• použití jiných výrobků pro osobní hygienu (holicí strojky, manikúra, zubní kartáčky atd.);
• použití jedné injekční stříkačky osobami trpícími drogovou závislostí;
• od matky k dítěti (ve vzácných případech: když se dítě dostane do styku s matkou, když prochází porodním kanálem nebo pokud byla během těhotenství narušena celistvost placenty).

Virus hepatitidy C nemůže být přenášen běžným kontaktem domácnosti, slinami, běžnými jídly nebo objetím nebo rukou. Infekce je možná pouze tehdy, když patogen vstoupí do krve.

Kauzální agens hepatitidy C má genetickou variabilitu a je schopný mutací. Specialistům se podařilo identifikovat 6 hlavních typů a více než 40 podtypů HCV infekce. Tyto vlastnosti viru vedou k tomu, že se mu velmi často daří „zavádět“ imunitní systém. Následně tato variabilita vede k přechodu onemocnění do chronické formy.

Akutní hepatitida C navíc často není diagnostikována, protože probíhá v latentní formě a může být detekována pouze náhodně, pokud je detekována v krvi enzymovým imunoanalytickým markerem pro marker akutní virové hepatitidy C, anti-HCV-IgM, který přetrvává v krvi pacienta po dobu nejvýše 6 měsíců.

Přechod onemocnění na chronickou formu nastává bez povšimnutí. V průběhu let se pacient stále více zhoršuje poškozením jaterní tkáně a dochází k fibrózním změnám, které vedou k dysfunkci tohoto orgánu.

Příznaky

Přechod z akutní hepatitidy C na chronický je vždy dlouhý. Po několik let způsobuje onemocnění destrukci jaterní tkáně, vede k rozvoji fibrózy a dochází k proliferaci pojivové tkáně v místě poranění. Orgán postupně přestává fungovat a pacient vyvíjí cirhózu jater, projevující se příznaky charakteristickými pro toto onemocnění.

První příznaky chronické hepatitidy C jsou velmi podobné a nespecifické jako symptomy vyskytující se v akutním stadiu nemoci:

• známky intoxikace;
• častá slabost a únava;
• snížený výkon;
• tendence k virovým a katarálním onemocněním, alergickým reakcím;
• poruchy trávení;
• kolísání teploty: od vzestupu k nevýznamným číslům až po výskyt intenzivního tepla;
• častá nevolnost (někdy zvracení);
• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• bolesti hlavy (může se podobat migréně).

U pacientů s chronickou hepatitidou C se mohou vyvinout choroby srdce a cév, kloubů, kůže a močového systému. Při sondování lze zjistit zvětšenou játra a slezinu a při provádění krevních testů lze detekovat známky snížené funkce jater.

Hlavní příznaky chronické hepatitidy C se obvykle projevují pouze ve stadiu cirhózy jater:

• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• žloutenka;
• vzhled teleangiektázie na horní části těla;
• zvýšení břicha;
• zvýšené pocity slabosti a celkové nevolnosti.

U některých pacientů chronická hepatitida C vyvolává růst hepatocelulárního karcinomu, který se projevuje následujícími příznaky:

• progresivní slabost a symptomy obecné intoxikace;
• pocity tlaku a těžkosti v játrech;
• rychle rostoucí hepatomegalie;
• neoplazma, která je pohyblivá na povrchu jater a není oddělena od orgánu;
• bolest v játrech;
• významný úbytek hmotnosti.

V pozdějších stadiích vývoje tumoru se u pacienta vyvíjí žloutenka, vyvíjí se ascites a žíly se objevují na předním povrchu břicha. Kromě toho může být horečka a příznaky trávení: zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Podle statistik se úmrtí na chronickou hepatitidu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientů, u kterých již došlo k cirhóze jater, au 43% pacientů s hepatocelulárním karcinomem.

Komplikace chronické hepatitidy C

Vzhledem k chronickému průběhu infekce HCV se mohou vyvinout následující závažné patologie:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C může být asymptomatická po dlouhou dobu, měla by být provedena komplexní diagnostika, aby se tato choroba odhalila. Při rozhovoru s pacientem lékař nezbytně objasní možné epizody ze života pacienta, které by mohly vést k virové infekci, a informace o životním stylu. Kromě toho odborník pečlivě zkoumá pacientovy stížnosti a zkoumá (sonduje játra a slezinu, vyhodnocuje barvu sliznic a kůže).

Pro potvrzení diagnózy „chronické hepatitidy C“ je pacientovi předepsáno:

• sérologické testy: test ELISA pro antigeny viru HCV a imunoglobulinový test RIBA;
• PCR - test na detekci RNA viru (prováděný dvakrát, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky).

Po provedení testů je pacient podroben krevním testům ke kontrole hladiny ALT (alaninaminotransferázy - enzymu, který odráží poškození jaterních buněk) a detekce protilátek proti HCV. Provedení takových laboratorních studií se doporučuje nejméně 1 krát měsíčně. U normálních ukazatelů AlAT v přítomnosti protilátek proti HCV zjištěných několik měsíců je pacient považován za nositele hepatitidy C.

Pokud výsledky testů ukazují na vývoj chronické hepatitidy, provede se PCR test k posouzení virové zátěže a aktivity, což vám umožní určit aktivitu a rychlost reprodukce virů. Čím vyšší je toto číslo, tím pravděpodobnější je prognóza nízké účinnosti antivirové terapie. S nízkou virovou zátěží jsou šance na úspěšnou léčbu vyšší.

Pro posouzení stavu jater jsou pacientům přiděleny následující typy vyšetření:

• biochemické krevní testy pro hodnocení jaterních vzorků;
• coagulogram;
• Ultrazvuk, CT, MRI jater;
• jaterní biopsie (v obtížných případech).

Po diagnóze musí pacient podstoupit předběžný test před předepsáním léčby:

• klinické vyšetření krve a moči;
• krevní testy na HIV, syfilis a jiné infekční a pohlavně přenosné nemoci;
• coagulogram;
• analýza hormonů štítné žlázy.

Je-li v krevním testu zjištěna vysoká hladina hemoglobinu, je pacientovi přiřazena další studie, která posoudí hladinu sérového železa.

Léčba

Léčba chronické hepatitidy zahrnuje jmenování antivirové terapie a diety. Pro zlepšení výsledků boje s tímto onemocněním se doporučuje, aby byl pacient hospitalizován na specializované klinice. V takových zdravotnických zařízeních jsou k dispozici všechny nezbytné prostředky pro léčbu (léky a vybavení), které jsou jmenovány vysoce kvalifikovanými specialisty (specialisty na infekční onemocnění, hepatology a gastroenterology).

Drogová terapie

Antivirová léčiva jsou předepisována všem pacientům s potvrzenou diagnózou a pacientům se známkami středně závažných nebo závažných nekrotických lézí. Etiopatogenetická léčba je indikována při detekci jaterní fibrózy, doprovázené zvýšenými hladinami ALT.

Následující léčiva mohou být zahrnuta do plánu léčby chronické hepatitidy C:

• interferony a jiná činidla s antivirovou aktivitou;
• imunosupresiva (Prednisolon, Azathioprin, atd.);
• kombinované prostředky;
• patogenetické léky atd.

Interferony jsou předepisovány v kurzech, doba trvání takové monoterapie může být přibližně 12 měsíců (do úplného vymizení protilátek proti viru z krve pacienta 3 měsíce po zahájení užívání léků).

Podávání interferonu nelze provést v následujících klinických případech: t

• časté epilepsie epilepsie;
• křeče;
• depresivní stav;
• duševní poruchy;
• dekompenzovaná jaterní cirhóza;
• tendence k trombóze;
• závažná patologie krevních cév a srdce;
• pacient transplantoval dárcovské orgány.

V takových případech může být ženám podáván interferon v monoterapii: t

• nízká koncentrace protilátek proti viru hepatitidy C;
• věk pacienta není delší než 40 let;
• normální hladiny železa;
• minimální změny v jaterní tkáni;
• pacient nemá žádnou nadváhu;
• zvýšení hladiny AlAT, atd.

Zbytek pacientů předepisuje kombinovanou léčbu po dobu 6 měsíců nebo déle. Na tomto pozadí, nejméně 1 krát za měsíc, musí pacient podstoupit krevní testy, aby vyhodnotil účinnost předepsaných léků. Pokud po 3 měsících nedojde k významnému zlepšení, pak lékař přezkoumá a změní léčebný plán. Během těchto terapií může pacient pociťovat různé nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, anémie, závratě atd.

Pro léčbu chronické hepatitidy C jsou předepsány antivirotika. Nelze je obdržet v následujících případech:

Kromě toho musí lékař při předepisování léků k léčbě hepatitidy C brát v úvahu doprovodná onemocnění pacienta.

Pro kombinovanou antivirovou léčbu se nejčastěji používá kombinace následujících nástrojů:

Četné studie ukazují, že tyto léky individuálně nemají vysokou aktivitu, ale pokud se podávají společně, jejich účinnost se významně zvyšuje a mohou bojovat proti viru hepatitidy C. Jejich samostatné podávání se doporučuje pouze v případě, že pacient má kontraindikace užívání některého z léčiv.

V posledních letech se navíc k léčbě hepatitidy C používají inovativní léky s přímým antivirovým účinkem, které významně zvyšují účinnost boje proti této nemoci. Metoda jejich použití se nazývá "trojitá terapie". Tyto fondy jsou již registrovány v Rusku a prodávají se ve specializovaných lékárnách. Jejich účel se doporučuje zejména u pacientů, u kterých:

• jaterní cirhóza již byla vyvinuta;
• onemocnění bylo způsobeno infekcí prvním genotypem viru HCV;
• předepsaná antivirová léčba nebyla účinná;
• po úspěšné antivirové léčbě došlo k relapsu.

Pro trojitou terapii mohou být podávány následující nejnovější antivirotika, která jsou inhibitory proteázy:

Tyto inovativní léky pro léčbu hepatitidy C jsou předepisovány lékařem v nepřítomnosti kontraindikací a jsou přijímány pouze podle individuálních požadavků odborníka, schémat. Stejně jako při přijímání jiných antivirotik, pacient pravidelně podstoupí krevní testy a trvání léčby je určeno indikátory virologické odpovědi.

Pro obnovení funkce jater na pozadí primární léčby chronické hepatitidy C jsou pacientům předepsány hepatoprotektory. Kromě toho jsou pro zajištění celkového stavu doporučeny symptomatické léky:

• antispasmodika;
• enzymy;
• probiotika;
• detoxikace a antihistaminika;
• vitamíny.

Pokud je to nutné, může být provedena plazmaferéza k detoxikaci těla.

Po předepsání průběhu léčby musí pacient podstoupit krevní testy na hladinu protilátek proti viru hepatitidy C:

• 1. studie - 14 dní po zahájení léčby;
• 2. studie - měsíc po zahájení léčby.

Další testy se provádějí alespoň jednou měsíčně.

Pokud má pacient po zahájení léčby zhoršení stávajících chronických onemocnění, pak lékař předepíše konzultace specializovaných odborníků. Po analýze všech získaných dat provede opravu léčebného plánu.

S rozvojem komplikací onemocnění (cirhóza nebo rakovina jater) je průběh terapie doplněn vhodnými metodami.

Dieta

Pacientům s chronickou hepatitidou C se doporučuje dodržovat dietu č. 5 po celý život, což napomáhá k usnadnění funkce jater. Pacient by měl změnit rozvrh jídla a jít na zlomkové jídlo. Jídla by se měla užívat 6-7 krát denně v menších porcích. Kromě toho byste měli pít dostatek vody. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou C by se měli zbavit škodlivých návyků: kouření, alkoholu a drog.

U chronické hepatitidy C je použití následujících přípravků zakázáno:

• tučné maso nebo ryby;
• živočišné tuky;
• tukové mléčné výrobky;
• uzené maso;
• Smažené potraviny;
• okurky;
• marinované houby;
• pikantní koření;
• kuřecí vejce (můžete jíst pouze omeletu bílkovin);
• rybí jikry;
• Konzervované maso a ryby;
• luštěniny;
• ořechy;
• Masové vývary;
• klobásy;
• čokoláda;
• pečivo;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• přípravky s konzervačními látkami, barvivy a chemickými potravinářskými přídatnými látkami.

Pacienti mohou do své stravy zahrnout:

• vegetariánské vstupy;
• dietní maso;
• rostlinné oleje;
• porridge;
• pikantní sušené ovoce kompoty;
• sušené ovoce;
• přírodní med;
• bylinné čaje atd.

Který lékař kontaktovat

Léčebný plán pro chronickou hepatitidu C by měl vypracovat hepatolog, který má zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění. V případě potřeby mohou být pro další léčbu pacienta připojeni lékaři jiných specializací: specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog a odborník na výživu. Pro účely antivirové terapie a vyloučení možných komplikací se doporučuje některým pacientům, aby se poradili s odborníky (kardiolog, endokrinolog atd.), Kteří se podílejí na léčbě současných onemocnění.

Chronická hepatitida C označuje nemoci, které vyžadují včasnou léčbu a neustálé sledování lékařem. Tato choroba může být asymptomatická po dlouhou dobu a může vést k rozvoji závažných a život ohrožujících komplikací. Pro včasné odhalení osob ohrožených infekcí virem hepatitidy C by měl pravidelně podstoupit laboratorní testy, aby se zjistila skutečnost infekce.

Unie pediatrů Ruska, gastroenterolog Anushenko A. O. hovoří o chronické hepatitidě C u dětí: