Níže se zabýváme nejen příznaky tukové hepatózy jater na CT, MR a ultrazvukem, ale také příčiny a formy tohoto onemocnění.
Příčiny tukové hepatózy (ICD-10 - K 76)
Nejčastěji je mastná hepatóza (ICD-10 - K 76) způsobena:
- předchozí onemocnění trávicího ústrojí,
- alkoholismus a jiné toxické léze,
- obézní
- diabetes
- poruchy příjmu potravy
- následkem léčby kortikosteroidy.
Mastná infiltrace se může rychle vyvíjet. Kitaev V.M. pozorovali pacienty trpící akutní pankreatitidou, žaludečním vředem, u kterého se během jednoho týdne vyvinula závažná tuková infiltrace.
Ultrazvukové příznaky mastných jater
Rozlišují se difuzní, lokální, fokální a periferní formy tukové infiltrace, které se liší pouze rozsahem léze. S difúzní formou se velikost jater mírně zvyšuje, ale tvar se nemění. Ultrazvukové vyšetření ukazuje pokles zvukové vodivosti orgánu, který se projevuje neurčitou vizualizací hlubokých částí jater a bránice a zhoršením vizualizace malých větví žilního vzoru. V místní formě tukové infiltrace, spolu s postiženými oblastmi, jsou oblasti jater s konstantním parenchymem. Tyto ultrazvukové oblasti jater se projevují fragmenty sníženého zvukového odrazu na pozadí obecného poklesu vodivosti zvuku z postiženého parenchymu. Pro fokální mastnou hepatózu je charakteristické lokální zvýšení odrazu zvuku velmi připomínající hyperechoickou hromadnou tvorbu. Z tohoto důvodu jsou pacienti s lokální a fokální mastnou hepatózou často vysíláni do CT, aby objasnili diagnózu.
CT příznaky tukové hepatózy jater
Fokální a lokální formy tukové hepatózy je obtížné odlišit od formací jater. S ultrazvukem, fokální formy hepatózy simulovat hyperechoic formace. Několik charakteristických znaků pomáhá při CT diagnostice fokální hepatózy:
- Za prvé, léze u fokální hepatózy mají segmentový nebo klínovitý tvar.
- Za druhé, nejsou zde žádné příznaky infiltrace a komprese okolních struktur (přítomnost okraje, dislokace krevních cév, deformace povrchu jater). Detekce v patologické oblasti nezměněné žíly vstupující z periferie jater je dostatečně přesvědčivým příznakem mastné hepatózy.
- Za třetí je důležité zvážit lokalizaci léze. Ohniskové změny se nejčastěji vyskytují v blízkosti srsti jícnu a v dalších oblastech v následujícím pořadí:
- Přední mediální segment 4,
- brána část 4 segmentu,
- přední vnější část 3 segmentu,
- oblast jaterních bran mimo 4 segmenty.
Příčina tukových změn v typických místech je spojena s náhradou přirozeného portálního krevního zásobování systémovým venózním systémem způsobeným přítomností systémových žil napadajících parenchymy jater. Jedná se o para-pupeční žílu, žílu žlučníku, parabilární žílu, kapsulární žíly. Prostřednictvím těchto žil se do jater dostává krev bohatá na hormony, zejména inzulín, který slouží jako další škodlivé látky. Kromě těchto zón se někdy vyskytují fokální tukové změny v jakékoli jiné části jater, včetně hluboké parenchymy. Etiologii těchto změn je obtížné vysvětlit.
Lokální forma mastné hepatózy. Rekonstrukce tomogramů v čelní rovině. V oblasti brány jater je určena jasně omezenou oblastí uloženého parenchymu, který má vyšší denzitometrický index. Struktura této oblasti může být sledována beze změny cévního vzoru.
Na druhé straně, oblasti jaterního parenchymu, které jsou prosté lokálních úniků hepatózy, také simulují formace, protože u ultrazvuku tyto oblasti vykazují snížený odraz zvuku. Podobně jako oblasti fokální hepatózy je konzervovaný jaterní parenchymus lokalizován častěji podél brány jater nebo kolem žlučníku. V těchto případech mnoho autorů také spojuje důvod relativně dlouhodobého uchování nezměněného parenchymu v uvedených místech s náhradou portálního krevního oběhu systémovou žilní. V těchto případech se však předpokládá, že omezování toku portální krve obohacené glyceridy a mastnými kyselinami naopak přispívá k uchování parenchymu před mastnou úpravou. V tomto případě tedy jakýkoliv stav zahrnující porušení portálního průtoku krve přispívá k uchování jaterního parenchymu, náchylného k tukové degeneraci pod vlivem intenzivní absorpce mastných kyselin. V žilní fázi zvýšení kontrastu, vzhledem k různým zdrojům krevního zásobení, je akumulace kontrastní látky v nezměněných oblastech jater a v oblastech vystavených tukové úpravě nerovnoměrná.
Místní mastná hepatóza 2 stupně:
a) V bráně jater proti pozadí, tukové přeskupení parenchymu se snížením densitometrického indexu na 12-14HU se stanoví nezměněná oblast, jejíž denzitometrický index je 36,8HU
b) V arteriální fázi zvýšení kontrastu se zvýšení densitometrického indexu nezměněného parenchymu a parenchymu podléhajícího přeskupení tuků významně nezměnilo.
c) V portální fázi vzrostla hustota nezměněného parenchymu o 40-50 HU a patologická fáze - pouze o 20-25HU
Pokud je tedy v portální fázi jasně detekována porucha perfúze nebo její redukce, ale nezjistí se žádné změny v arteriálním proudu v arteriální fázi, je třeba uvažovat o systémovém "ne-portovém" venózním zásobování krve.
MRI příznaky mastných jater
MRI skeny ve standardních sekvencích spin-echo ukazují tukové změny v játrech. A pouze použití gradientu echo sekvence v antifázi vody a tuku umožňuje detekci snížení signálu v zóně nastavení tuků.
Otázky
Otázka: o játrech?
Co je to jaterní cysta (až 2 ml v levém laloku), co hrozí, co léčit. Děkuji.
Jaterní cysta je hmota ve svém parenchymu. Léčba závisí na důvodech jejího výskytu. Cysta může být buď benigní nebo maligní, navíc výskyt cyst může způsobit některé parazity, například echinokoky. Léčbu proto předepisuje ošetřující lékař (obvykle chirurg) po důkladném vyšetření.
Dobrý den Nedávno zkontroloval játra. Napsali mi spoustu nepochopitelných. Chci se vás zeptat, co znamenají mé analýzy. Co musíte udělat a zda se těchto testů musíte bát.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Celkový bilirubin - 9,3 µmol / l
Také jsem provedl ultrazvuk jater. Studie ukázala, že játra jsou rozšířena na pozadí obezity. Na závěr uvedli, že existují známky mastné hepatózy.
Opravdu se těším na odpověď. protože znepokojeni touto otázkou.
Výrazně jste zvýšili transaminázy (ALT, AST) a GGT. Doporučuje se konzultovat s hepatologem a darovat krev pro markery jater. vyloučit hepatitidu.
Daroval jsem krev na hepatitidu. Výsledek je negativní. Prosím, řekněte mi, jak vážný je můj problém? Možná můžu jen vypít esenciální sílu a jít na dietu?
Chronická intoxikace (včetně léků nebo alkoholu), chronická cholecystitida, genetická enzymatická onemocnění mohou sloužit jako možná příčina vzniku tukové hepatózy. Pro diagnostiku tohoto onemocnění vyžaduje osobní konzultaci s hepatologem. Pouze po zjištění příčiny tohoto stavu bude možné přiřadit odpovídající léčbu.
Dobrý den! Udělal ultrazvuk 20.04.2012g.
Játra: Šikmá vertikální velikost pravého laloku 148 mm, tloušťka levého laloku 66 mm. Obrysy jater jsou jasné, dokonce. Parenchyma jater difuzně zvyšuje echogenitu. Snížení zvuku. Struktura jater je homogenní. Zachránila se vaskulární architektura, cévní obrazec se nemění. Nižší vena cava není rozšířena. Portální žíla není rozšířena. Choledoch není rozšířen.
Existují drobné známky hepatomegálie, v případě, že máte stížnosti, doporučuje se poradit se s hepatologem pro osobní vyšetření, posouzení stavu a v případě potřeby další vyšetření k objasnění diagnózy (biochemický krevní test, jaterní markery). Pouze po získání všech výsledků vyšetření lékař stanoví přesnou diagnózu av případě potřeby předepíše odpovídající léčbu. Přečtěte si více o interpretaci ultrazvukových diagnostických dat kliknutím na odkaz: ultrazvuk.
Heterogenita jaterního parenchymu
Játra zdravého člověka jsou měkká a jednotná ve struktuře. Stává se, že během studie uslyšíme závěry: difúzní změny v parenchymu jater. Toto není název nemoci. Difuzní heterogenita je pouze změnou parenchymu jater. Důvodem může být nemoc, pravidelné pití nebo jiné narušení těla, které nesouvisí se špatnými návyky.
Vrozené nemoci, špatné návyky mohou být zobrazeny na fyziologické struktuře jater.
Co to je?
Obvykle se játra dělí na 4 laloky, které se skládají z velmi malých funkčních segmentů, podobných zrn, propojených pojivovou tkání. Taková "zrna" obklopují centrální žílu, ze které vyčnívají jaterní paprsky, které se skládají z hepatocytů - buněk, které jsou schopny se zotavit. Játra pronikají krevními cévami, kapilárami, žlučovými cestami. Jeho normální struktura je mírně zrnitá. Na základě "obilí", ve větším či menším rozsahu, určují stav těla a přítomnost nemoci.
Difuzní změny
Tyto změny znamenají zvýšení jaterního parenchymu, naznačují jeho transformaci. Tato porucha je diagnostikována iu malých dětí. Difuzní změny se nevztahují na nemoci. Zvětšená zrna jater jsou nejčastěji důsledky špatných stravovacích návyků. Parenchyma se může měnit s nejmenším negativním dopadem.
Změna se projevuje nepohodlí na pravé straně, mírnou, rychle procházející bolestí. Někdy je zažloutlé oči. Modifikované játra způsobují změny v pankreatu a naopak, pokud je určitý orgán nemocný nebo má poruchu. Pokud se difúzní změny projeví v důsledku vnějších faktorů, není těžké vrátit játra zpět do normálu. Průběh léčby a stravy předepsaný lékařem přinese pozitivní výsledky.
Příčiny a důsledky
Změny v jaterní tkáni vyplývají ze špatných návyků, obezity, užívání tablet, nezdravé stravy.
Příčiny rozptýlených změn mohou být způsobeny podvýživou, kdy dietu tvoří mastné a těžké potraviny, nadměrná konzumace nepřirozených potravin a alkoholu. Módní dnešní mono diety pro hubnutí také nejsou marné. A o člověku trpícím obezitou není co říci: nutně má změny ve struktuře, často nevratné. Závažnější příčiny vzniku změn jsou virová a bakteriální onemocnění, genetické patologie.
Pokud je tkáň změněna i mírně, měli byste ji brát vážně, snažit se obnovit játra. Jinak je plná vývoje cirhózy, hepatitidy. sklerotizující cholangitida (onemocnění žlučových cest, což vede ke stagnaci žluči).
Diagnostika heterogenních jater na ultrazvuku
Změny v játrech během ultrazvuku, při snížené echogenitě a vysoké vodivosti. Ultrazvuk může být sledován zvýšenou hustotou jednotlivých tkání po celém povrchu, spojením cév. Pro stanovení příčiny je předepsána analýza moči, biochemická analýza krve. V těžkých případech, orgánová biopsie a počítačová tomografie.
Echostruktura jemných zrn
Normální struktura jater je jemnozrnná a homogenní (homogenní), ideální velikost portální žíly je 8 až 12 mm. Zdravý orgán má jasný, hladký obrys s ostrými hranami. Je důležité poznamenat, že varianta normy u některých lidí je více zrnitý povrch orgánu.
Na echogramu je dobře rozeznatelná síť cév a žlučovodů. Pokud se portální žíla zvýší o nejméně 2 mm, echogenita se trochu zvýší, pak můžeme hovořit o počáteční portální hypertenzi (zvýšený krevní tlak v portální žíle, ve které systém sbírá krev ze žaludku, sleziny a střev). To usnadňují virová onemocnění, špatná výživa, špatné návyky. Pokud se játra mírně změní, je reverzibilní.
Středně zrnitý
Středně zrnitá heterogenita jaterní tkáně s pozdní léčbou vstupuje do nevratné fáze,
Středně zrnitá echostruktura jaterního parenchymu nastává, když dochází k jasnému porušení metabolických procesů. To je nadváha, diabetes. Tato játra se zvětší, má fuzzy konturu. Určete příčinu průměrného zrna na ultrazvuku je nemožné, další testy jsou jmenovány. Taková echostruktura může být považována za mezilehlou mezi normou a nástupem vývoje onemocnění, kdy se léze stává nevratnou.
Hrubozrnný
Hrubá echostruktura je diagnostikována u hepatitidy (ozvěna je mírně zvýšena), obezita, diabetes, alkoholismus, když studie ukazují zvýšenou echogenitu. Toto je pokročilá a nebezpečná fáze onemocnění. Struktura jater, v tomto případě dává dojem slabé a ochablé, povrch je matný, pokrytý hrboly. Cévy nejsou viditelné, jsou „vyhlazené“. V tomto stavu játra ztrácejí schopnost zotavit se. Chronická onemocnění mohou vést k tomuto výsledku. Tento stav je nebezpečný v tom, že může nastat buněčná smrt - nekróza.
Heterogenní
Difuzní heterogenita jaterní tkáně je prekurzorem cirhózy.
Difuzní nehomogenní struktura, jinými slovy degenerace tkáně jater, je charakteristická pro cirhózu. Na ultrazvuku je echogenita výrazně zvýšena, nerovnosti a tuberozita jsou jasně viditelné. V některých oblastech je znatelně větší, v jiných méně. Změny vedou ke zhutnění orgánu, proliferaci pojivové tkáně. To je důsledek hepatózy (rozptýlené tukovými zrnky a jejím následným růstem), chronického alkoholismu a hepatitidy. Když k tomu dojde, zvýšení lymfatických uzlin v oblasti jater. Heterogenní struktura může vyvolat zánět, dystrofii žlučových cest a jaterních buněk.
Léčba
Rozptýlené změny jsou zpravidla důsledkem působení vnějších faktorů nebo onemocnění jater. Léčba začíná stanovením příčiny, kterou je třeba odstranit. Pokud jsou změny slabé nebo střední, stačí jen napravit životní styl, upravit dietu, a co je nejdůležitější, trvale odstranit mastné smažené potraviny ze stravy. Použijte doporučení diety číslo 5.
Pokud jsou změny způsobeny viry nebo bakteriemi, předepisují se antivirotika nebo antibiotika. Při obezitě je léčba zaměřena na snížení hmotnosti a normalizaci metabolismu. Dieta - hlavní léčba. U závažných onemocnění se léčba provádí pod dohledem specialisty. Léky jsou předepisovány na podporu funkce orgánu. Úkolem pacienta je usnadnit jeho práci, pro kterou je nutné dodržovat dietu a nezatěžovat tělo.
Prevence
Preventivní opatření k zamezení difúzních změn jsou jednoduchá a dobře známá všem:
přírodní potraviny (použijte recepty národní kuchyně, kde jsou jídla zdravá, snadno připravitelná, jednoduchá), odmítnutí z alkoholu (pokud občas pijete, staráte se o kvalitu nápoje a dáváte přednost červenému vínu), včas navštivte lékaře.
Postupně snižujte množství piva za den, mírně pijte. To negativně ovlivňuje játra. Nebudete však muset odmítnout šálek černé kávy - stimuluje játra a podle nedávných studií zabraňuje mnoha chorobám. Nebylo by zbytečné pravidelně čistit orgán pomocí populárních metod.
Známky difúzních změn a zahuštění parenchymu jater
Játra jsou nepárový parenchymální orgán, sestává výhradně z jaterní tkáně. Tento orgán se nachází v břišní dutině v pravém hypochondriu. Základem parenchymu jsou jaterní laloky, mezi kterými procházejí cévy a žlučovody. Žlučové kanály dodávají žluč do žlučníku, po kterém tato tekutina protéká žlučovodem do dvanácterníku, kde se připojuje ke kanálu pankreatu.
Nemoci jater a žlučníku vždy ovlivňují stav slinivky břišní a naopak, zdraví slinivky břišní hovoří o stavu jater a žlučníku. Játra jsou hlavním orgánem tvorby krve, plní důležité funkce pro tělo. Pomocí ultrazvuku lze detekovat onemocnění jater, ale pro přesné stanovení diagnózy je nutné laboratorní a přístrojové vyšetření.
Parenchyma jater je obvykle homogenní, mírně echogenní struktura, proti které jsou jasně viditelné cévní a žlučové kanály. Difuzní změny v parenchymu jater znamenají, že se mění celá tkáň tohoto orgánu. Může to být vážné poškození. Proto jsou k určení rozsahu těchto lézí nutné další studie.
Současně se zkoumají všechny orgány gastrointestinálního traktu. Difuzní poškození jater lze rozdělit na akutní hepatitidu, chronickou hepatitidu, cirhózu, infiltraci tuků, difúzní změny v játrech při jiných průvodních onemocněních. S hepatitidou se zvětší játra, ale struktura parenchymu může zůstat homogenní. Se vzrůstající hydrofilitou parenchymu může být jeho struktura narušena, dochází k zesílení stěny jater.
Čím výraznější je zánětlivý proces, tím větší je otok parenchymu, zároveň se snižuje echogenita a zvyšuje se akustická vodivost. Zvýšená echogenita parenchymu u hepatitidy může být v některých oblastech různým způsobem nerovnoměrná, nízká nebo vysoká. Struktura parenchymu s cirhózou jater se obvykle stává difuzně heterogenní, má mnoho oblastí vysoké, střední nebo nízké echogenity.
Velikosti úseků heterogenity mohou být od 0,5 do 2,0 cm a více. Porušení homogenity parenchymu je možné v důsledku stagnace kanálků jater a zvýšení bilirubinu v této souvislosti. Příčinou difúzních procesů v parenchymu může být tuková degenerace jater.
Vliv virových a parazitárních infekcí, podvýživy, převaha mastných, vysokokalorických potravin a alkoholu není vyloučen. Klinické příznaky indikace parenchymu mohou být celková slabost, bolesti hlavy, nevolnost, únava, hořká chuť v ústech, podrážděnost, emoční nestabilita nálady.
Játra jsou jediným orgánem, který provádí detoxikaci potravy, metabolismu, nese maximální zátěž, odstraňuje různé cizí látky a nadměrné hormony. Podílí se na procesech trávení, poskytuje tělu glukózu, je producentem bílkovin, cholesterolu.
Naše játra jsou schopna obnovit svůj tvar díky komplexní léčbě, která zahrnuje čištění těla, normalizaci výživy, požití imunosupresiv, přípravků ze skupiny hepatoprotektorů a imunomodulátorů. U nádorů, cyst a kamenů bude mít hustota tkáně lokální změny. Vždy difuzní změny jsou stálými společníky tukového onemocnění jater, hepatitidy, cirhózy, různých metabolických lézí.
Vzhledem ke své velikosti a hustotě játra odráží ultrazvukové vlny přiměřeně dobře, a proto jsou výborně snímány ultrazvukovým přístrojem, pro měření stavu jater jsou měřeny jeho rozměry, tloušťka stěny, struktura prvků a parenchymu. Kromě jater jsou stejné operace prováděny současně se slezinou. Musí být provedeno ultrazvukové vyšetření jater za účelem stanovení diagnózy hepatitidy, cirhózy a dalších závažných onemocnění. Poté, co ultrazvuková diagnostika dospěje k závěru, že zní jako „Difuzní změny v parenchymu jater“, je třeba objasnit původ těchto změn pomocí krevních testů a dalších instrumentálních vyšetření - rentgenového záření, retrográdní cholangiopancreatografie, biopsie jater a laparoskopie.
Vynikající prevence těsnění jaterního parenchymu je včasná diagnóza, včasná hospitalizace a produktivní, kompetentní léčba, ochrana před různými průmyslovými, lékařskými a domácími intoxikacemi. Pokud jsou funkce jater poškozeny, pak se škodlivé látky vstupující do krevního oběhu stávají toxickými pro tělo. Je velmi důležité zachovat zdraví jednoho z životně důležitých orgánů odstraněním problémů s pomocí vysoce kvalifikovaného lékaře.
Takže dnes budeme hovořit o rozptýlených změnách v játrech. Ve svém posledním článku „Co jsou to difúzní a fokální změny?“ Jsem se snažil podrobně vysvětlit, co znamenají pojmy tak často používané lékaři ultrazvukové diagnostiky. Dnes navrhuji pokračovat v naší sérii přednášek o játrech. A mluvit o jeho rozptýlených změnách.
Když lékař píše, že játra jsou difuzně změněna, znamená to, že všechny jaterní tkáně prošly určitými změnami. Všechny tkaniny, ale ne jeho samostatné sekce.
Difuzní změny v tkáni jater jsou odlišné povahy a vyskytují se u různých onemocnění.
Promluvme si o těch onemocněních jater, která jsou charakterizována difúzními změnami tkáně (parenchyma).
Akutní hepatitida
Akutní hepatitida je akutní zánět jaterní tkáně.
Rozměry
U tohoto onemocnění může ultrazvukové vyšetření ukázat zvýšení velikosti jater, zejména jejího pravého laloku.
Obrysy
Obrysy těla zůstávají hladké a jasné.
Heterogenita
Parenchyma (tkáň) jater se stává heterogenní. Je to proto, že různé části jater se v různé míře zapálí a některé zůstanou beze změny.
Více postižených oblastí ztmavne nebo, aby bylo řečeno, méně echogenní. Odráží ultrazvukové paprsky horší, a proto lékař vidí na obrazovce „tmavé“ játra. Nebo játra, která mají tmavé i lehčí části parenchymu.
Temné oblasti nebo oblasti se sníženou echogenitou jsou oblasti, kde je zánětlivý tkáňový edém nejvýraznější.
Cévní vzor
Na pozadí takových tmavých jater jsou jasně viditelné husté, lehké stěny cév, což je také jeden ze znaků edému jaterní tkáně, což znamená jeho zánět.
Samozřejmě, že se spoléháme pouze na ultrazvukové vyšetření jater, není možné diagnostikovat akutní hepatitidu. Další diagnózy jsou nezbytné pro diagnostiku, počínaje průzkumem a vyšetřením nemocné osoby a končícími krevními testy atd.
Jaká je hodnota jaterního ultrazvuku pro hepatitidu?
Ale přesto, ultrazvuk v této situaci nese velmi cenné informace pro lékaře. Pacienti s akutní hepatitidou jsou obvykle ikterní. A to je ultrazvuk, který umožňuje snadné a snadné určit povahu žloutenky. Konkrétně: vyloučit obstrukční žloutenku.
Je to jen pro lékaře ultrazvuku, aby prozkoumala játra osoby s ikterickým zabarvením kůže, a může s jistotou odpovědět na hlavní otázku v této situaci: co způsobuje žloutenku? Má pacient mechanický blok, překrytí žlučových cest? A jak bude pacient léčen, závisí na odpovědi na tuto otázku.
Chronická hepatitida
U tohoto onemocnění jater mohou být změny ultrazvuku odlišné. Počínaje docela různorodým a vyjádřeným úplnou absencí změn. A záleží na délce, stadiu a závažnosti onemocnění.
V počátečních stadiích onemocnění zůstávají játra během ultrazvukové studie nezměněna, normálně. A pouze s dalším průběhem procesu se objevují znaky charakteristické pro toto onemocnění.
Příznaky chronické hepatitidy
Zvyšte velikost jater. A nejen pravý, ale i levý lalůček se zvyšuje. Jeho echogenita (schopnost odrážet ultrazvukové paprsky) je zvýšena. A játra se lehčí. To naznačuje, že jeho tkanina je stále hustší. Zvyšuje zrno jater. V těchto případech lékař říká, že jaterní parenchym se stal hrubozrnným. Objeví se heterogenita tkáně. V počátečních stádiích onemocnění je obrys jater jasný a rovnoměrný. A teprve ve fázi přechodu chronické hepatitidy na cirhózu jaterního obrysu se stává nerovnoměrný a méně jasný. Jaterní cévy jsou jasně viditelné na začátku onemocnění, ale postupně, s dalším průběhem procesu, se malé cévy jater stanou neviditelnými. A doktor píše o "vyčerpání cévního vzoru jater." Současně, velké cévy portální žíly stanou se více husté, více echogenic. Snížené vedení zvuku jaterní tkáně. Je to proto, že tkáň jater je zahuštěná, lépe odráží ultrazvukové vlny. A s progresí zhutnění tkáně se tento odraz ultrazvukových paprsků stává tak dobrý, že (paprsky) nepronikají hluboko do jater. Jeho spodní okraj je často neviditelný.
Jaterní cirhóza
V počátečním stádiu tohoto onemocnění se ultrazvukové vyšetření jater neliší od obrazu těžké chronické hepatitidy.
Jednoduše řečeno, s ultrazvukem není vždy možné určit, kde končí hepatitida a cirhóza.
A pouze v pozdějších fázích procesu se objevují znaky, které jsou charakteristické pro toto onemocnění.
Ultrazvukové příznaky cirhózy
Velikost těla se zpočátku významně zvýšila. Jak pravý, tak levý. V pozdějších stadiích onemocnění se velikost jater normalizuje a dokonce snižuje. Zvláště se vyznačuje snížením velikosti pravého laloku jater. Obrysy jater jsou nerovnoměrné a dokonce i hrudkovité. Kapsle jater není často možné rozlišit. Parenchyma jater se stává značně heterogenní: s oblastmi tkáně zvýšené, střední nebo nízké echogenity. Tam je pečeť tkáně v oblasti brány jater, podél větví portální žíly a kolem žlučového traktu. Celková echogenita orgánu je významně zvýšena a vodivost ultrazvuku je snížena. Změny v cévním vzoru jater. Malé jaterní žíly se stávají neviditelnými. Viditelné jsou pouze velké větve jaterní žíly. Větve portální žíly jsou husté. Jeho malé větve také zmizí z dohledu. Další expanze portální a splenické žíly, zvětšení sleziny se vyvíjí. Volná tekutina se objeví v břišní dutině, který může být viděn velmi dobře s ultrazvukem.
Mastná infiltrace jater nebo tukové hepatózy
Existují tři formy této choroby.
Difuzní forma, když je postižen celý parenchymus jater, lokální forma, kdy jsou detekovány některé velké části poškození orgánů a fokální forma, ve které lze pozorovat jedno zaměření parenchymu jater.
V tomto článku budeme hovořit o difuzní formě mastné hepatózy.
U ultrazvuku se obvykle zvětšují játra. Jeho echogenita se zvyšuje (z mírného zvýšení na velmi výrazný). Někdy se echogenita zvyšuje, takže játra se stávají "bílou". Snížení zvuku. S výrazným poškozením orgánu je vedení sníženo do té míry, že dolní okraj jater se stává neviditelným, protože k němu ultrazvukové paprsky nedosahují. Tvar a obrysy těla se obvykle nemění. Parenchym je obvykle homogenní, ale hrubozrnný. Cévní obrazec nepodléhá žádným významným změnám.
Difuzní změny v jaterním parenchymu jsou pozorovány nejen při onemocněních jater samotných, ale i při onemocněních jiných orgánů. Například při nemocech srdce.
Se srdečním onemocněním
Průtok krve je narušen a v mnoha orgánech se tvoří edémy. Včetně jater. V tomto případě mluvíme o takzvaných stagnujících játrech.
Příznaky městnavého jater
kongestivní játra se vyznačují zvýšením velikosti snížením echogenity (stává se tmavší) a okraje jater zůstávají běžné, charakterizované expanzí žilní dutiny a jaterních žil
Pokud pozorujete pacienta před a po léčbě, můžete vidět, jak se velikost jater snižuje vlivem adekvátní léčby.
Zpočátku je tkáň jater homogenní.
Při dlouhodobém srdečním selhání se postupně vyvíjí fibróza jater a mění se obraz ultrazvuku. Játra se stávají hustějšími, zvyšuje se echogenita, heterogenita se objevuje u ložisek fibrózy. V těžkých případech v dutině břišní, můžete vidět volnou tekutinu - ascites.
Shrnutí výše.
Difuzní změny parenchymu jater mohou být pozorovány u následujících onemocnění:
akutní hepatitida chronická hepatitida cirhóza jaterní tukové infiltrace jater nebo tukové hepatózy srdečního onemocnění
Předchozí článek - Co jsou to difúzní a fokální změny?
Následující článek - Léze jater
NA ZAČÁTEK ČLÁNKU
Přejděte do seznamu článků v části Co je...
Přejděte do seznamu článků v části "Články"
Autor: Tatyana Timchishena
© Všechna práva vyhrazena.
Kopírování článků je povoleno, ale všimněte si, že moje autorství bylo potvrzeno jak v Googlu, tak v Yandexu.
Takže nezapomeňte dát aktivní odkaz na mé stránky! V opačném případě vaše stránky dříve či později (spíše dříve) spadají pod sankce vyhledávačů pro plagiátorství.
Vy jste prostě vyhodil z hledání a temnota přijde na váš zdroj.
Další stránky autora:
"Promluvme si o cholelitiáze"
"Gallstoneova choroba v otázkách a odpovědích"
"Zdravá výživa pro žlučové kameny"
Ultrazvuk jater, žlučníku a slinivky břišní
Metodologie výzkumu
Moderní ultrazvuková technologie (ultrazvuk) umožňuje s vysokou přesností diagnostiky vyhodnotit tvar, velikost a umístění břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka, slezina atd.), Identifikovat ložisková ložiska (rakovina jater, slinivka, metastázy nádorů)., abscesy, cysty, hematomy, adenomy atd.), vyhodnotit hustotu a strukturu parenchymu jater a slinivky břišní s jejich difúzní lézí, diagnostikovat i malá množství (100-200 ml) volné tekutiny v dutině břišní a identifikovat kameny v žlučových cestách, posoudit změny velkých cév, žlučovodů atd.
V posledních letech se na klinice široce používá ultrazvuk jako metoda, která pomáhá vybrat nejlepší přístup pro biopsii jater, odvodnění dutiny břišní a další manipulace.
Příprava pacienta. 3 dny před zahájením studie se pacientovi doporučuje vyloučit ze stravy mléko, černý chléb, ovoce a zeleninu, sladké šťávy a další produkty, které podporují tvorbu plynu ve střevě. Pokud jste náchylný k nadýmání, měli byste přiřadit enzymové přípravky (slavnostní, panzinorm atd.) A adsorbenty (aktivní uhlí, infuze heřmánku atd.).
Večer v předvečer studie a ráno bezprostředně před studiem dal dvě očistné klystýry. Tento postup však není nutný v případě absence nadýmání pacienta.
V případě potřeby není prováděna nouzová ultrazvuková speciální příprava gastrointestinálního traktu.
Je třeba mít na paměti, že ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny by mělo být provedeno nejdříve 2 dny po rentgenovém vyšetření žaludku s kontrastem nebo esofagogastroduodenoskopií a 3-5 dnů po laparoskopii nebo pneumoperitoneu.
Výzkum v oblasti techniky. Echografie jater je obvykle prováděna z podkožního a / nebo interkostálního přístupu v reálném čase. Studie jater se provádí během zadržování dechu při inhalaci, kdy játra mírně klesají a jsou přístupnější pro vizualizaci. S podélným skenováním v epigastrické oblasti je senzor instalován 2 cm vlevo od přední středové linie, s příčnou - senzor je přesunut do pupku (obr. 1). Takzvané „šikmé“ skenování jater se používá také tehdy, když je ultrazvukové čidlo paralelní s pravým klenutým obloukem pod úhlem 45 ° v kraniálním směru a dalšími polohami senzorů.
Obr. 1. Ultrazvukové vyšetření jater
Je tedy možné představit pravé a levé jaterní laloky, žlučník, běžné jaterní, společné žlučovody, anatomické struktury, které tvoří brány jater, a hlavu pankreatu.
Studie končí skenováním břišní dutiny za účelem identifikace volné tekutiny.
Analýza a interpretace výsledků výzkumu
Normální ultrazvukové vyšetření jater
Na Obr. 2. představuje normální echogram jater. U zdravého člověka jsou sagitální rozměry jater ve střední klavikulární linii v průměru 10,5 ± 1,5 cm s výkyvy od 9 do 12 cm a v přední střední linii - 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
Dolní úhel jater tvořený hřbetními a ventrálními povrchy orgánu je akutní: v oblasti laloku nepřesahuje 45 ° a v oblasti pravého laloku - 75 °.
Obr. 2. Normální echogram jater.
Portální žíla (ve středu) je dobře viditelná, pod ní - pravá jaterní žíla (podélný řez)
Normálně jsou kontury jater téměř jasné a rovnoměrné. Játra mají homogenní strukturu s rovnoměrnou distribucí signálů se stejnou intenzitou, obrazem echostruktur (cév, vazů, kanálků). Nižší vena cava je neustále umístěna ve formě páskového echo-negativního útvaru o průměru až 15 mm.
Portálová žíla z vyšších mezenterických a splenických žil proudí po tvorbě do bran jater, které se nacházejí v příčné a sagitální poloze sondy. Intraepatální kanály jsou normálně sledovány s obtížemi, jejich lumen se zvyšuje z periferie do brány jater. Na rozdíl od žil, intrahepatické kanály nemají stěny.
Normální ultrazvukový obraz jater je tedy charakterizován přítomností malých, neintenzivních, relativně vzdálených ozvěnových signálů, což vede k tomu, že mezi nimi zůstávají echo-negativní prostory. Ozvěny jsou homogenní co do velikosti a rovnoměrně rozloženy v játrech. Portální cévy jsou sledovány po obvodu jater; echostruktura jejich zdí je výraznější než u okolního jaterního parenchymu, zvuková vodivost jater je plně zachována; sagitální velikost je 9–12 cm; játra jsou pružná a mají hladký, jasný obrys.
Difuzní onemocnění jater
Mezi nejčastější difuzní jaterní léze patří hepatitida (akutní a chronická), tuková degenerace a jaterní cirhóza. Správná diagnóza ultrazvukem závisí na řadě objektivních a subjektivních důvodů (Tabulka 1). První z nich zahrnuje typ zařízení, jeho citlivost, rozlišení, přítomnost faktorů, které zhoršují obraz (obezita, tvorba plynu ve střevě atd.). Velmi důležité jsou zkušenosti specialisty a důkladný výzkum. Největší obtíže jsou diagnostika časných stádií tukové degenerace a cirhóza jater.
Tabulka 1. Frekvence správné echografické diagnózy u onemocnění zahrnujících difuzní poškození jater (v procentech)
Obr. 3. Echogram jater u pacienta s chronickou hepatitidou.
U akutní a chronické hepatitidy je echografický obraz vysoce nespecifický. Zvýšení jater je obvykle určeno jedním nebo oběma laloky, zaokrouhlením jeho hran. Echostruktura je často normální, mírně echogenní (obr. 3). Pouze s dlouhým průběhem nemoci se echo struktura jater stává „pestrou“ a pozoruje se střídání oblastí slabé a vysoké echogenity. V některých případech, zejména s rozvojem portální hypertenze, může být detekována zvětšená slezina a zvětšená slezina a portální žíla.
Mastná degenerace jater (mastná hepatóza). Hlavním echografickým znakem mastné jaterní dystrofie je zvýšení echostruktury jater ve formě jednotného zvýšení počtu a velikosti echokardických signálů. Je to způsobeno ukládáním tuků v jaterních lalocích, přičemž vzdálenost mezi nimi a jejich velikostí se zvyšuje, takže se od nich odrážejí ultrazvukové vlny.
Důležité, ale méně specifické znaky zahrnují zvýšení velikosti jater, zvýšení dolního úhlu levého laloku o více než 45 °, nejasné kontury jater a neschopnost detekovat portální žílu.
Echografický obraz tukové degenerace jater závisí na stupni postižení jaterních buněk v procesu. V první fázi onemocnění se játra mírně zvětšují, okraj je zaoblený. Echostruktura má pestrý obraz, parenchyma je nerovnoměrně malá. Jedná se o tzv. „Ostrůvkový“ typ poškození jater, který se také vyskytuje u hepatitidy. Ve druhé fázi jsou játra mnohem větší, dolní hrana je zaoblená, struktura parenchymu je malá ohniska, játra jsou difuzně a rovnoměrně zhutněna. Ve třetí fázi onemocnění mají játra značnou velikost v důsledku zvýšení obou laloků. Má zaoblený tvar. Struktura parenchymu s vysokou hustotou (echogenicita), portálních cév není lokalizována.
Cirhóza jater. Rozlišují se přímé a nepřímé echografické příznaky cirhózy jater (tabulka 2). Diagnóza cirhózy jater je považována za spolehlivou, pokud ultrazvuk zkoumá 3 přímé nebo 2 přímé a 2 nepřímé příznaky onemocnění.
Tabulka 2. Přímé a nepřímé echografické znaky cirhózy
Ve většině případů je velikost jater zvýšena, často hlavně kvůli levému laloku jater. V posledním stadiu onemocnění, s převahou atrofických procesů, se zmenšuje velikost těla.
Vyznačuje se výrazným zaoblením dolního okraje jater a nerovností jeho kontur.
Echostruktura jater je významně zvýšena výskytem častějších a větších ozvěnových signálů, což je spojeno s významnou restrukturalizací architektury jater, charakteristické pro cirhózu. V atrofické fázi se počet a velikost ozvěn snižuje.
Důležitými známkami cirhózy jsou také pokles elasticity a vedení jater.
Nepřímé echografické známky cirhózy jsou spojeny především s rozvojem syndromu portální hypertenze. Prodloužení žíly sleziny větší než 10 mm a portální žíly větší než 15 mm jsou považovány za spolehlivé známky zvýšení tlaku v systému v. porta.
Zvýšení velikosti sleziny a zvýšení její echo struktury jsou pozorovány u 60–70% případů jaterní cirhózy, i když tento symptom není specifický pouze pro portální hypertenzi.
Ultrazvukové vyšetření ascitické tekutiny v břišní dutině vypadá jako echo-negativní struktura, která se hromadí v laterálních částech břicha, v malé pánvi nebo (s malým množstvím tekutiny) umístěných v okolí jater. V těchto případech je vhodné studovat se změnou polohy těla pacienta (ležet a stát).
"Stagnující" játra. Ve všech případech městnavého selhání oběhového systému je zaznamenán nárůst velikosti jater a zaokrouhlování okrajů (obr. 4). Patgnomonickým příznakem "stagnujících" jater je expanze dolní duté žíly a jaterních žil, větvení jaterních žil pod úhlem blízkým 90 °. Je charakteristické, že nižší vena cava ztrácí schopnost měnit průměr při dýchání: při vdechování nebo úzkém zúžení není úzká vůbec.
Obr. 4. Echogram jater u pacienta s městnavým oběhovým selháním
Fokální změny v játrech
Ultrazvukové vyšetření jater s fokálními jaterními změnami je informativnější než u difúzních lézí. Současně dochází k lokálnímu snížení nebo zvýšení echostruktury, difuznímu nebo fokálnímu zvětšení jater a nerovnoměrnosti kontury s výskytem vydutí. Objemové ohniskové procesy v játrech mohou způsobit kompresi žlučových cest s výskytem obstrukční žloutenky.
Nejběžnějším znakem fokálních změn jater je porušení normální echostruktury jater. Existuje několik typů fokálních poruch echostruktury.
Foci postrádající echo strukturu (jaterní cysty, hematom, absces jater, nekrotické tumory).
Ohniska se sníženou echo strukturou (metastázy špatně diferencované rakoviny, sarkom, maligní lymfom, hepatocelulární karcinom, adenom, hemangiom, absces, hematom atd.).
Ohniska se zvýšenou echo strukturou (metastázy vysoce diferencované rakoviny, hepatomu, adenomu, hemangiomu, jizev, ložisek kalcifikace) (Obr. 5-8).
Příznakem „cíle“ je snížení echostruktury podél periferie fokusu a jeho posílení v centru (maligní nádor jater).
Obr. 5. Echogram jater u pacienta s rakovinou jater
Obr. 6. Hemangiom jater
Obr. 7. Echogram jater u pacienta s hepatomem
Obr. 8. Echogram pacienta s metastatickým poškozením jater
Informativnost ultrazvukového vyšetření jater je tedy poměrně vysoká, zejména s lézemi fokálních orgánů. Je však třeba vzít v úvahu možné falešně pozitivní a falešně negativní závěry. Při analýze a interpretaci výsledků výzkumu je proto nutné vzít v úvahu klinický obraz onemocnění jako celku, jakož i údaje z jiných metod laboratorního a instrumentálního výzkumu.
Je důležité vědět:
- Normální ultrazvuk, včetně sagitálních rozměrů jater ve střední klavikulární linii, nepřesahující 12–15 cm, nevylučuje přítomnost onemocnění tohoto orgánu.
- Difuzní nebo fokální změny v echostruktuře jater spolehlivě svědčí ve prospěch jeho patologie.
- Ultrazvukové zobrazení nemůže spolehlivě odlišit různé formy hepatitidy, počáteční fáze tukové degenerace a cirhózy jater.
- Pro difuzní změny v játrech by měla být konečná diagnóza ověřena histologicky (viz níže).
- Pro objasnění diagnózy fokálních změn v játrech ve většině případů se doporučuje provést cílenou biopsii pod kontrolou ultrazvuku pro následnou cytologickou a histologickou analýzu.
Žlučník a žlučovody
Ultrazvukové vyšetření žlučníku a žlučovodů má určité výhody oproti rentgenovému vyšetření (cholecystografie, intravenózní choleografie atd.), Protože zcela eliminuje radiační zátěž pacienta, umožňuje výzkum u dětí a těhotných žen, snižuje funkci jater a funkci ledvin.
Nejběžnější indikace pro studium žlučníku a žlučových cest jsou:
akutní a chronickou cholecystitidu;
kapky a empyém žlučníku;
stav po cholecystektomii nebo jiných operacích žlučových cest.
Při studiu žlučníku se hodnotí jeho poloha, tvar, velikost, pohyblivost dýchacích cest, stav vnějších a vnitřních obrysů, tloušťka stěny, struktura stěny, další inkluze v dutině žlučníku a evakuační funkce orgánu.
Při studiu extrahepatických žlučovodů určují jejich polohu, průměr, stav stěn, přítomnost dalších inkluzí v lumenu.
Normálně je žlučník detekován jako echo-negativní struktura na hřbetním povrchu pravého laloku jater. Dno žlučníku často vystupuje pod spodní hranou jater o 1,0–1,5 cm, délka nepřesahuje 7–10 cm a je 3–4 cm široká, žlučník má prodloužený hruškovitý, oválný nebo zaoblený tvar, čirý a čirý. hladký obrys.
Intrahepatické žlučovody u zdravého člověka nejsou detekovány. Průměr běžného jaterního kanálu nepřesahuje 3-5 mm a společný žlučovod - 4-6 mm (Obr. 9).
Obr. 9. Normální echogram jater.
Ve středu je vidět společný žlučovod a pod ním portální žíla (podélný řez)
Akutní cholecystitis. Charakteristickými echografickými znaky akutní cholecystitidy jsou ztluštění stěny žlučníku větší než 4 mm. Jeho velikost může zůstat normální nebo dokonce snížená, i když je často pozorován malý nárůst žlučníku.
Echostruktura žlučníku, především jeho vnitřní kontury, se obvykle snižuje. V případě flegmonózní cholecystitidy jsou vnitřní a vnější kontury močového měchýře fuzzy. Při připojování pericholecystitidy má stěna žlučníku dvojitý obrys se zvýšením vnější echostruktury a snížením vnitřní struktury obrysu. Vzhled proudění tekutiny kolem žlučníku indikuje přítomnost lokální peritonitidy.
Chronická cholecystitida. Během remise chronické cholecystitidy je velikost žlučníku snížena nebo normální. Nejspolehlivějším znakem je zesílení stěny močového měchýře se současným zhutněním (zesílením echostruktury) a přítomností jasných kontur. To odlišuje echografický obraz od obrazu akutní cholecystitidy.
Často se mění tvar žlučníku: oblouky, zatažení stěn a výraznější deformace jeho stěn (obr. 10).
Obr. 10. Deformace žlučníku
Zároveň je třeba mít na paměti, že diagnózu chronické cholecystitidy nelze provést pouze na základě výsledků ultrazvukového vyšetření: je nutné povinné klinické potvrzení.
Žlučové onemocnění. Problém onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) zaujímá vedoucí postavení v patologii žlučníku. Ultrazvukové známky kamene žlučníku jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé příznaky zahrnují přítomnost žlučníku v lumenu na pozadí echo-negativní struktury žluče se zvýšeným signálem ozvěny odpovídajícím umístění kamene (obr. 11). Velikost signálu je o něco menší než skutečná velikost kamene. Při pohledu od pacienta v horizontální poloze jsou kameny umístěny hlavně na hřbetním povrchu a na krku žlučníku.
Obr. 11. Více žlučových kamenů.
Dobře viditelný velký akustický stín
Důležitým znakem zubního kamene je přemístění kamenů při změně polohy těla. Ve vzpřímené poloze se kameny „valí“ na dno žlučníku. Echostruktura pocházející z zubního kamene, jejíž velikost přesahuje 4 mm, tvoří vždy po sobě stínu stínu - akustický stín vyplývající z absorpce ultrazvukových vln kamenem.
Jedním z nepřímých znaků žlučníku je zvětšení jeho velikosti o více než 5 cm v průměru a délky až 10 cm nebo více, jakož i zesílení jeho stěny a nerovného kontury.
Echografický obraz v přítomnosti kamenů v extrahepatických žlučovodech se podobá kamenu žlučníku. Kameny větší než 3–4 mm v průměru dávají silný odraz. Pokud průměr kamene přesáhne 5 mm, za jeho hřbetní stěnou se určí akustický stín.
Ultrazvukové kameny malé velikosti nejsou obvykle detekovány. V těchto případech je nepřímým znaménkem zubního kamene expanze kanálu proximálně k místu jeho obturace.
Diferenciální diagnostika mechanické a parenchymální žloutenky. Echolokace byla jednou z nejinformativnějších a nejhodnotnějších metod diferenciální diagnostiky obstrukční a parenchymální žloutenky. Je třeba mít na paměti, že jedním z hlavních echografických příznaků obstrukční žloutenky je expanze žlučových cest.
Diferenciální diagnostika je založena na následujících principech.
Pokud nejsou intrahepatické a extrahepatické kanály rozšířeny a velikost žlučníku není zvětšena, je obstrukční příčina žloutenky pochybná. V těchto případech je to s největší pravděpodobností následkem difuzních lézí jater (hepatitida, cirhóza jater atd.).
Pokud jsou intrahepatické kanály významně zvětšeny a žlučníkové a extrahepatické kanály mají normální velikost, příčina žloutenky by měla být pozorována při vysoké obturaci, například na úrovni běžného jaterního kanálu.
Pokud se významně zvýší velikost extrahepatických a intrahepatických žlučovodů a žlučníku a tyto rozměry se při použití choleretických látek nemění, nejpravděpodobnější příčinou žloutenky je obturace distálního společného žlučovodu (impaktovaný kámen, rakovina Oddiho sfinkteru, karcinom pankreatické hlavy žláz atd.). Je třeba mít na paměti, že komprese běžného žlučovodu s nádorem hlavy pankreatu je často doprovázena příznakem Courvoisieru (zvětšení velikosti žlučníku na pozadí obstrukční žloutenky). Je-li ve společném žlučovodu kámen, určuje se expanze kanálů, ale žlučník často není zvětšen.
Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní
Echografie umožňuje vizualizovat slinivku břišní v různých projekcích a hodnotit její stav v dynamice vývoje patologického procesu, ačkoli vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury a umístění slinivky břišní, studie představuje určité obtíže.
Indikace ultrazvukového vyšetření slinivky jsou:
jakákoliv recidivující nebo dlouhotrvající bolest v epigastriu;
hmatná hmota v epigastrické oblasti nebo citlivost k palpaci;
ověřená akutní nebo chronická pankreatitida s cílem včasné detekce komplikací (tvorba cyst, absces, nekróza);
podezření na cyst, absces, hematom, rakovinu pankreatu;
deformace zadní stěny žaludku během gastroskopie;
změny tvaru a kontury smyčky dvanáctníku během rentgenového záření.
Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní začíná v horizontální poloze pacienta se sagitálním skenem. Snímač je instalován podélně v epigastrické oblasti vlevo od střední linie.
Vyšetření slinivky břišní předchází identifikaci velkých cév břišní dutiny - aorty, dolní duté žíly, sleziny a portálních žil, vyšších mezenterických tepen a žil, které slouží jako vodítko pro nalezení pankreatu a celiakie. Současně se stanoví poloha nádob, jejich průměr, vnější a vnitřní obrysy, pulzace, změna průměru na vdechnutí a výdech, přítomnost intraluminálních inkluzí.
Tělo slinivky břišní přiléhá k hřbetnímu povrchu levého laloku jater a hlavy - k dvanáctníku. Kontrola slinivky břišní se provádí ve výšce maximální inhalace, kdy levý lalok jater spadá do dutiny břišní.
Studie pokračuje s příčným uspořádáním ultrazvukového senzoru, který se postupně posouvá směrem dolů až do zobrazení žíly sleziny. Při příčném skenování je často možné zobrazit celou slinivku břišní. V případě potřeby se studie provádí v jiných polohách: když je pacient umístěn na pravé a levé straně, ve vzpřímené poloze.
Při studiu slinivky břišní se zkoumá její poloha vzhledem k referenčním cévám a páteři, stanoví se tvar, obrysy a rozměry orgánu, stav pankreatického kanálu, echostruktura žlázy, detekuje se přítomnost fokálních změn.
Slinivka břišní se nachází retroperitoneálně přes zadní břišní stěnu na úrovni bederních obratlů I a II. Ačkoliv se jeho tvar může lišit, hlava je vždy největší částí žlázy. Pro praktické účely je třeba mít na paměti, že velikost hlavy je větší než 35 mm, tělo je více než 25 mm a ocas je více než 30 mm spolehlivě indikuje zvýšení pankreatu a související patologie.
Normálně je echostruktura slinivky břišní podobná intenzitě jako echostruktura jater. Převládají malé ozvěny, které jsou rovnoměrně rozloženy po celé žláze. S věkem, v důsledku fibrotizace a ukládání tuku, se zvyšuje echo struktura pankreatu.
S různými patologickými procesy ve žláze se významně mění jeho echostruktura. Akutní pankreatitida je charakterizována výrazným snížením v důsledku otoku žlázy a chronické pankreatitidy a rakoviny - zvýšené a heterogenní (v důsledku vývoje fibrózy a zjizvení).
Průměr Wirsungova kanálu obvykle nepřesahuje 1,5–2 mm. Po intravenózním podání sekretinu se jeho průměr zvyšuje na 2,5–5 mm. Při chronické pankreatitidě je často detekována dilatace pankreatických kanálků (až 2,5–3,5 mm). Po zavedení sekretinu je průměr jeho lumen téměř nezměněn, což je důležité diagnostické kritérium pro chronickou pankreatitidu.
V záložce. 3. Jsou uvedeny přímé a nepřímé příznaky některých nejčastějších onemocnění pankreatu.
Tabulka 3. Přímé a nepřímé echografické příznaky některých onemocnění pankreatu (podle M. M. Boguera a S. A. Mordvova v úpravě)