Dekódování výsledků jaterního ultrazvuku

Při diagnostice onemocnění jater je nejběžnější metodou ultrazvuk. Během ultrazvuku zkoumá takové parametry, jako je velikost jater, stav žlučových cest a velké krevní cévy. Pozornost je věnována také struktuře tkáně, stavu kontur a přítomnosti inkluzí patologické povahy.

Analýzu získaných dat může nejlépe provést zkušený lékař. Nicméně, s vědomím normálních ukazatelů stavu jater, můžete je nezávisle porovnat s výsledky ultrazvuku a vyvodit určité závěry.

Jaterní ultrazvuk

Jedním z nejdůležitějších parametrů je velikost jater a hranice. To zohledňuje faktory jako věk, pohlaví, pleť. U mužů je tento orgán zpravidla větší jak v objemu, tak i v hmotnosti, u žen je to méně. Pravý a levý lalok se obvykle měří odděleně.

Velikost jater u dospělých:

• tloušťka pravého laloku 11–13 cm;
• vertikální šikmá velikost pravého laloku (CWR) do 15 cm;
• délka pravého laloku 11–15 cm;
• tloušťka levého laloku přibližně 7 cm;
• výška (kraniokaudální velikost, CCR) levého laloku asi 10 cm;
• délka celého jater je 14–18 cm;
• šířka 20–22,5 cm;
• sagitální velikost 9–12 cm;

Velikost jater u dětí je odlišná od velikosti u dospělých, protože dětský orgán je mnohem menší a je v procesu růstu. Velikost jater u dětí:

• délka pravého laloku ve věku 1 roku je 6 cm, vlevo 4 cm;
• délka pravého laloku ve věku 15 let je 10 cm, vlevo až 5 cm.

Dokonce i malá odchylka od normální velikosti a hranic těla je již patologií a znamená přítomnost zánětlivého procesu (způsobeného například hepatitidou), stagnací nebo časným stádiem cirhózy. Pokud je zvýšení lokální, může to znamenat výskyt nádoru, metastáz nebo cyst vyvolaných parazity.

Rovnoměrné zvětšení celého orgánu při zachování homogenity struktury neznamená vždy přítomnost závažného onemocnění. Často je to způsobeno užíváním drog (průchod léčbou drogami) nebo přítomností špatných návyků (časté užívání alkoholu, kouření). Po ukončení těchto faktorů může být velikost normalizována.

Pokud je zvětšení žlázy doprovázeno zhutněním tkáně, pak je vysoká pravděpodobnost zánětlivého procesu způsobeného virem (s hepatitidou). Když je možné detekovat nárůst orgánu, heterogenitu jaterní tkáně, přítomnost skvrn a pozměněných struktur, pak je pravděpodobnost cirhotických změn vysoká.

Co je to CWR na ultrazvuku jater?

Tato zkratka někdy vyvolává otázky pro pacienty, takže se pokusíme zjistit, co je za tím. Lékaři nejčastěji využívají údaje své šikmé vnitřní velikosti (CWR) k diagnostice onemocnění jater. Jeho obvyklé ukazatele, jak je uvedeno výše, by neměly překročit 15 cm.

Zvýšení tohoto parametru indikuje přítomnost hepatomegálie.

Tento příznak může být stanoven s přesností až 90% tímto ukazatelem. Pokud je CWR v játrech normální, pak to nezaručuje absenci jaterní patologie - musíte vyhodnotit všechny ultrazvukové indexy v kombinaci.

Obrysy a struktura tkaniny

Kromě délky nebo šířky jater hrají důležitou roli v diagnostice i externí indikátory: jasnost kontur, homogenita struktury a rovnoměrné úhly. Zejména, jasné, hladké obrysy těla kolem obvodu jsou považovány za normální, s úhly v oblasti levého laloku 45 a vpravo ne více než 75 stupňů. Povrch by měl být hladký, hladký, ostré hrany. Tkaninová struktura by měla být stejnoměrná.

Změna hustoty (echogenita) může indikovat přítomnost závažné patologie. Tento jev je pozorován zejména v cirhóze.

Přítomnost hrboly na povrchu těla nebo heterogenní inkluze v hloubce tkáně je také odchylkou od normy a může znamenat rozvoj onkologie (metastáz) nebo poškození jater parazity (echinokoky). Pro přesnější diagnostiku těchto procesů je však nutný další výzkum.

Jestliže popis ultrazvuku ukazuje takový jev jako jasná játra, pak je tento příznak charakteristický pro raná stadia hepatitidy.

Pár slov o cévách jater. Pro přesné vyšetření je důležitý průměr dolní duté žíly, která by neměla překročit 15 mm. Portál nebo portální žíla proudí do brány jater a její obvod se zvyšuje z periferie.

Stav žlučníku a potrubí

Vzhledem k tomu, že funkce jater je úzce spjata s prací žlučníku, je popis jeho stavu nezbytným prvkem pro ultrazvuk. Ve zdravém těle by neměly být žádné změny ve stěnách a hranicích bubliny.

Podélná velikost žlučníku je asi 5-7 cm, tloušťka stěny ne více než 2–3 mm. Pokud je velikost žlučníku menší než normální, pak se může vyvinout dyskineze. Zvětšený žlučník ukazuje nadbytek žluči. Přítomnost malého množství žluči uvnitř je normální, za předpokladu, že má homogenní konzistenci. Sediment v žluči říká o začátku žlučového kamene, který se postupem času může proměnit v kameny. Někdy mohou být uvnitř močového měchýře polypy.

V procesu výzkumu žlučových cest obvykle brát v úvahu jejich průměr, který by neměl překročit 6-9 mm.

Přebytek tohoto indikátoru může znamenat stagnaci žluči. Někdy je také pozorována konstituce potrubí, zúžení nebo cysty. Takové anomálie jsou často vrozené a nepotřebují zvláštní léčbu, pokud neinterferují s normálním fungováním orgánu.

Je důležité si uvědomit, že po provedení ultrazvuku játrového dekódování odborníkem je nezbytné. Srovnání normálních hodnot a údajů získaných během průzkumu může poskytnout pouze obecnou představu o stavu jater. Zkušený lékař, srovnávající všechna fakta, může nejen správně identifikovat nemoc, ale také předepsat průběh léčby.

CWR játra

• Zprávy: 550
• Pověst: 10
• Poděkování: 463

_____________________________
Smile častěji! www.shaginyan.rf

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

• Alexey
• Offline
• Mistře

• Zprávy: 1777
• Pověst: 107
• Poděkování: 2047

Téma je stále hořící, ne bezdůvodně způsobil takovou diskusi. V Rusku neexistují jednotné normy, jak tomu rozumím. V západní literatuře není CWR a lze je chápat - velikost je subjektivnější než ostatní, v závislosti na fázi respirace.
Osobně měří:
- CWR pravého laloku (protože jsem na to zvyklý, to považuji za normu až do 155 mm na výdech);
- PZR pravého laloku (duplicitní indikátor, ale stále začínám od CWR);
- PZR levý lalok (může být hepatomegaly pouze na úkor levého laloku);
- tloušťka kaudate laloku (se zvyšuje s portální hypertenzí v důsledku krevního oběhu, to je jeden z diagnostických markerů cirhózy);
Pokud je čas, změřte CCR levého laloku.

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

• Ilya
• Offline
• Mistře
• Specialista na synchronní skenování ozvěny.

• Zprávy: 3388
• Pověst: 39
• Poděkování: 1771

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

• Edward Shahinyan
• Offline
• Zkušení

• Zprávy: 550
• Pověst: 10
• Poděkování: 463

_____________________________
Smile častěji! www.shaginyan.rf

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

• Edward Shahinyan
• Offline
• Zkušení

• Zprávy: 550
• Pověst: 10
• Poděkování: 463

Ilya píše :. problém-měření pánve (zejména v případě dilatace CLS) - změřte jednu velikost nebo tři? Já osobně změřím pouze jednu (příčná přední strana) Oh

Souhlasím s vámi, je to problém, jsou měřeny různými způsoby, v různých projekcích jsou potíže s dynamickým pozorováním. Ano, v normách existují rozdíly. Problém.
Měřím 1 (jednu) velikost. Ledviny na obrazovce nejsou podél podélné osy, ale jako při měření laterálního rozměru ledvin.

_____________________________
Smile častěji! www.shaginyan.rf

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

Velikost jater, které jsou považovány za normu u dospělých a dětí: tabulka, CWR

Játra jsou žlázový orgán, který se nachází v pravém hypochondriu a plní funkce jako metabolismus, neutralizující toxiny, produkující žluč. Pro diagnostiku jejího stavu je ultrazvuk považován za nejběžnější, moderní a informativní techniku. Skenování zkoumá takové vlastnosti, jako je velikost jater, žlučníku spolu s kanály, stejně jako velké vaskulární formace, které nesou a propouštějí krev. Zvláštní pozornost je věnována struktuře tkáně, stavu obrysu a přítomnosti cizích těles uvnitř.

Když ultrazvukové skenování popisuje nejdůležitější parametr - je to velikost jater a její limity. K tomu vezměte v úvahu pohlaví a kompletní soubor předmětu podle věku. U mužů je nejčastěji játra mnohem větší než u žen. Hmotnost ucpávky v prvním je přibližně 1,5–1,6 kg, v posledním je 1,1–1,2 kg.

Velikost pravého laloku, který zabírá velkou část hmoty jater, je určena středovou osou klíční kosti, pravá ledvina nemůže být řezána v řezu.

Schematické znázornění os, které jsou měřeny ultrazvukovým vyšetřením jater

Parametry pravého laloku u dospělé osoby:

• kraniokaudální (CC) hodnota nebo výška se pohybuje v rozmezí 12-14 cm;
• anteroposterior (PZ) indikátor nebo tloušťka je 11,0-12,5 mm;
• šikmá vertikální velikost (CWR) se měří od okrajů k nejvzdálenějšímu kraniálnímu bodu membrány, trvá až 15 cm;
• dolní úhel nepřesahuje 75 stupňů.

Velikost levého laloku, který je asi polovina pravá, na ultrazvuku je určen střední linií.

Indikátory normy levého laloku jater:

• kraniokaudální velikost - do 6 cm;
• Anteroposterior parametr - až 10 cm;
• dolní úhel - méně než 30 stupňů.

Ultrazvuk jater se doporučuje ráno na lačný žaludek, takže přeplněné střevo neinterferuje s pozorováním orgánu.

U dětí budou hodnoty záviset na počtu let. Železo roste s růstem dítěte, dokud nedosáhne průměrné velikosti.

Tabulka velikostí jater u dětí:

Věk, rok

CWR pravý lalok, cm

Normální ukazatele levého laloku dítěte jsou o něco více než polovinu velikosti pravé.

Kromě velikosti délky a výšky jater hrají hlavní roli v procesu ultrazvuku také faktory, jako je jasnost obrysů, homogenita žlázových tkání, echogenita. Druhý parametr udává vodivost a odrazivost vzhledem k ultrazvukovým vlnám.

Normálně mají obrysy jasné obrysy a dokonce i reliéf po celém obvodu. Povrch je hladký a dokonce s ostrými hranami. Struktura tkání se považuje za normální, pokud jsou homogenní. Orgán má průměrnou echogenitu, která je vyšší než u ledvin, ale nižší než u pankreatu. Není to však homogenní, protože tam jsou nádoby a vazy.

Se zvyšující se nebo klesající echogenitou jsou detekovány známky dysfunkce.

Protože funkce jater bude přímo záviset na výkonu žlučníku, charakteristika jeho stavu je obecně přijímaným stupněm v procesu ultrazvukového skenování.

Ve zdravém žlučníku se stěny a okraje nemění. Velikost svislé linie těla je asi 5-6 cm a tloušťka stěny je 2-3 mm. Průměr kanálů by měl být až 6-9 mm. Normálně drží nějakou tekutinu. Odchylky v menší nebo větší straně naznačují vývoj patologie.

Snížení velikosti žlučníku indikuje dyskinezi a její nárůst naznačuje nadměrnou produkci žluči. Přítomnost sedimentu, který se pak zformuje do kamene, indikuje nástup onemocnění, jako je cholelitiáza. Prodlužovací kanály pomohou podezřelému přetížení.

Skenování zahrnuje charakteristiky cév - jaterní tepnu, portál (portál) a dolní dutou žílu (IVC). První je zodpovědný za zásobování žlázy krví a žilní cévy odčerpávají z organismu krev naplněnou oxidem uhličitým.

Tabulka velikostí jaterních cév:

Jméno plavidla

Průměr, mm

Jakékoli změny velikosti jater při provádění ultrazvukového vyšetření mohou indikovat výskyt závažného onemocnění. Patologické procesy mohou být výsledkem poškození žlázy různými faktory, srdečním selháním, onemocněním krve a dědičnou patologií. Když jsou horní hranice těla posunuty na větší stranu, mohou být takové problémy podezřelé:

• nádorové formace;
• zánět pohrudnice;
• absces;
• vrozené a získané cysty parazitické a traumatické povahy.

Odsazení horního okraje dolů nastane, když:

• pneumothorax (hromadění vzduchu v hrudníku);
• emfyzém

S posunem dolních obrysů nahoru lze diagnostikovat:

• ascites;
• hromadění plynu ve střevech;
• poslední fáze cirhózy;
• dystrofie nebo atrofie.

Posunutí spodních obrysů naznačuje vývoj:

• srdeční selhání;
• neoplazmy;
• hepatitida;
• stagnace v organu.

Změna velikosti jater se vyskytuje při akutní nebo chronické hepatitidě, rozvoji cirhózy, nádorů, cyst a metastáz.

Cysty vypadají jako kulaté útvary, které mají skořápku uvnitř které tekutiny jsou obsaženy. Metastázy jsou detekovány jako jednotlivá nebo více míst, která mají vyšší hustotu než okolní tkáň. Změna struktury, snížení její homogenity může znamenat mastnou hepatózu, při které tuková tkáň začíná plnit zdravé jaterní buňky.

Dekódování parametrů provádí specialista ultrazvukové diagnostiky. Různé odchylky, změny hustoty, struktura jsou důvodem pro konzultaci gastroenterologa nebo hepatologa. Pro další výzkum lze předepsat duodenální ozvučení, cholangiografii, radiografii a MRI. Včasná léčba pomůže eliminovat negativní zdravotní účinky a obnovit fungování orgánu.

Informační portál pro ultrazvukovou diagnostiku

Metoda ultrazvukového vyšetření jater

Ultrazvuková technika jater

Ultrazvuková anatomie jater

Ve většině případů, s ultrazvukem, játra jsou vizualizována v pravém hypochondrium, s výjimkou inverze vnitřních orgánů.

Obraz jater, získaný ultrazvukem, se skládá ze sady tomografických řezů, které mají malou tloušťku, což znemožňuje získat vizuální zobrazení tvaru celého orgánu. Proto musí výzkumník provést mentální rekonstrukci formy orgánu. V každém z úseků je však možné analyzovat obrysy povrchů a porovnat je s anatomickými variantami. Obrazně řečeno, tvar obrazu jater s podélným řezem přes všechny laloky v poloze šikmého skenu lze přirovnat k velké, vodorovně umístěné čárce. Průřez pravého laloku jater v poloze podélného skenování se častěji podobá „starému“ půlměsíci a tvar levého laloku za stejných podmínek má tvar struktury ve tvaru písmene L.

Ultrazvukové vyšetření v játrech ve většině případů jasně rozlišuje všechny čtyři laloky (pravé, levé, čtvercové a kaudátové) (obr. 2). Anatomické mezníky hranic mezi laloky, odhalené ultrazvukem, jsou: mezi pravými a čtvercovými laloky - lůžkem žlučníku; mezi čtvercovým a levým lalokem - kulatým vazem a drážkou kulatého vazu; mezi čtvercem a ocasními laloky je brána jater; zářez venózního vazu ve formě hyperechoické přepážky (dvojitý list kapsle a tuková tkáň) je mezi levým a kaudatickým lalokem. Ocasní část má, v různých stupních, výrazný caudate proces, umístěný na echograms za branou jater, přední k nižší vena cava a postranní k hlavní hmotě caudate laloku.

Navíc, s dostatečně velkou velikostí, může caudátový proces výrazně vyčnívat z viscerálního povrchu jater. Kromě laloků v játrech může ultrazvuk identifikovat 8 anatomických segmentů (obr. 4). Následující popis lokalizace segmentů se týká obrazu získaného v poloze šikmého a příčného skenování. Jsou zde jasné, echograficky vymezené hranice se segmenty I, II a III - ze segmentů I a II a ze segmentu III - brány jater. Segment dolní duté žíly a ústa pravé jaterní žíly je částečně oddělena od VII segmentu pravého laloku. Segmenty I a II jsou umístěny v levém laloku - segment I je viditelný v dolní caudální části obrazu levého laloku s centrálním uspořádáním segmentové větve levé lalokové větve portální žíly. Segment II zaujímá horní část koruny obrazu levého laloku s podobným uspořádáním odpovídající větve portální žíly. Delimitace těchto segmentů od zbytku odpovídá hranicím levého laloku, jak je stanoveno echografií. Třetí segment jater odpovídá čtvercovému laloku. Jasně viditelný orientační bod,

třetí segment ze segmentů pravého laloku chybí. Nepřímé orientační body jsou: nejprve fossa žlučníku (postel), viděný ultrazvukem jako hyperechoic šňůra různé tloušťky (se spoléhat na závažnost tukové tkáně), jít v šikmém směru od bran jater k dolnímu okraji pravého laloku; za druhé, průměrná jaterní žíla procházející částečně za segmentem III. Postel žlučníku označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a IV a střední jaterní žíla označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a VII. Segmenty IV, V, VI, VII patří k pravému laloku. Stanovení jejich hranic v tloušťce pravého laloku je obtížné vzhledem k nedostatku jasných orientačních bodů - je možná pouze přibližná definice segmentu, přičemž se bere v úvahu centrální poloha odpovídající segmentové větve portální žíly. IV segment je umístěn za oblastí žlučníku a poněkud bočně. V segment zaujímá plochu 1/3 pravého laloku postranního a pod segmentem IV. Ještě nižší je segment VI, který dosahuje své hranice k obrysu membrány.

Obr. 4. Schematické znázornění segmentové struktury jater

s chovnými segmenty (S. Soshpeis)

Zbývající část pravého laloku je obsazena segmentem VII, který se někdy nazývá "rákos". Zvláštností segmentu VII je jeho přechod k diafragmatickému povrchu za čtvercovým lalokem, kde je téměř nerozeznatelný od druhého. Je třeba poznamenat, že není možné jasně vymezit segmenty jater během ultrazvukové studie kvůli nedostatku zřejmých anatomických a echografických markerů hranic segmentů uvnitř laloků. Během studie je možné vybrat pouze centrální zóny segmentů se zaměřením na větve portální žíly. Kapsle jater je jasně vizualizována jako hyperechoická struktura obklopující parenchymus jater, s výjimkou oblastí sousedících s membránou, kde se kapsle neodlišuje od těchto. Obrysy jater jsou poměrně rovnoměrné a jasné obrysy. Povrchy jater mají různá zakřivení na různých místech. Na viscerálním povrchu jater, směřujícím k břišní dutině, je několik depresí, které jsou tvořeny těsnou přilnavostí řady orgánů - pravé ledviny, jaterní ohybem tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku, pravé nadledviny. Poměrně často jsou okrouhlé vazy a koronární sulky dobře zviditelněny a občas i půlměsíčný vaz. Kruhový vaz má obvykle podobu hyperechoické kulaté struktury (se šikmým skenováním), která často vytváří akustický stín nebo efekt distálního oslabení ozvěny. S podélným skenováním je vaz viditelný jako hyperechoické vlákno, šikmo šikmo v kranio-kaudálním směru zdola nahoru. Koronární sulcus je nejčastěji detekován jako místo retrakce na předním povrchu jater během šikmého skenování. Zejména u obézních pacientů v oblasti sulku je detekována zesílená vrstva tukové tkáně, která může být při prohlubování sulku simulována povrchově lokalizovaná tvorba objemu smíšené echogenity a heterogenní struktury. Jiné struktury vazivového aparátu jater za normálních podmínek nerozlišují a stávají se dostupnými pro identifikaci pouze v přítomnosti ascitu nebo lokální akumulace tekutiny. Podélný sken jasně zobrazuje spodní okraj jater. Úhel dolního okraje levého laloku nepřesahuje 45 °, vpravo - 75 °. Levý konec jater má také ostrý úhel - až 45 °. Spodní hrana jater obvykle nevyčnívá pod pobřežním obloukem a když je senzor instalován kolmo k němu, spadá akustický stín z něj na spodní okraj jater. Výjimkou jsou případy, kdy dochází k opomenutí jater, aniž by se zvýšila jejich velikost a bez zvláštní ústavní struktury. V hypersthenice tedy dolní okraj jater často působí 1–2 cm od spodního oblouku a u asteniků naopak játra skryta hluboko v hypochondriu. Při určování velikosti jater, můžete použít různé techniky. Nejinformativnější a všeobecně přijímaný je šikmý vertikální rozměr pravého laloku (CWR) - do 150 mm, kraniokaudální velikost levého laloku (CAC) - do 100 mm, tloušťka pravého laloku - do 110 - 125 mm, tloušťka levého laloku - do 60 mm.

Sonografie umožňuje diferenciaci různých tubulárních struktur uvnitř jaterního parenchymu. Jedná se především o jaterní žíly a jejich malé větve, větve portální žíly, jaterní tepnu a žlučovody. V parenchymu nezměněných jater jsou jasně viditelné větve portální žíly a jaterní žíly, přičemž významnou diagnostickou funkcí je výrazná vizualizace malých větví (do průměru 1–2 mm v průměru) jaterních žil. Portální žíla je rozdělena na dva velké kmeny na portále jater - pravé a levé lobarové větve, které tvoří charakteristický vzor při šikmém skenování. Segmentové větve portální žíly jsou umístěny v centrálních částech jaterních segmentů a jsou dále rozděleny na subsegmentální větve, jejichž charakteristické rysy jsou horizontální poloha na tomogramech a přítomnost jasně vyjádřených echo-pozitivních stěn. Vnitřní průměr portální žíly postupně klesá ve směru menších větví. Jaterní žíly jsou obvykle reprezentovány třemi velkými kmeny trupu - pravými, středními a levými - a malými větvemi. Pravá jaterní žíla se nachází v tloušťce pravého laloku jater, uprostřed prochází v hlavní interlobarové drážce a levá v tloušťce levého jaterního laloku. V hlubinách, za chvostovými laloky, padají do nižší duté žíly. V některých případech může nastat i jiná možnost - „volný“ typ, kdy místo tří hlavních kmenů je vizualizováno několik menších žil. Charakteristickými znaky jaterních žil jsou jejich radiální poloha - směr od periferie ke středu, "nepřítomnost" stěn (s výjimkou, kdy skenovací paprsek prochází směrem ke stěně pod úhlem blízkým 90 °), jasná sledovatelnost malých větví (až 1 mm v průměru). průměru) na okraj těla. Normální průměr portální žíly je 10–14 mm, jaterní žíly 6–10 mm ve vzdálenosti 2 cm od úst. Průměr neexpandovaného hlavního kmene portální žíly v oblasti hepatoduodenálního vazu je v závislosti na složení pacienta 10 - 14 mm. Součástí komplexu výzkumu jater je i vyšetření dolní duté žíly v oblasti její adheze na játra.

Nižší vena cava se nachází v drážce mezi pravým, levým a kaudatickým lalokem. Průřez může mít průměr až 20-25 mm, jasně viditelné stěny a téměř oválný tvar. Jaterní tepna je v portální fisuře vizualizována jako trubkovitá struktura malého průměru, obvykle do 4-6 mm, s vysoce echogenními stěnami. Větve jaterní tepny mohou být detekovány v režimu bifurkace a lobarových větví. Menší gradace obvykle nerozlišují. Schopnost identifikovat a identifikovat malé segmentové a subsegmentální větve jaterní tepny je dostupná s použitím high-end diagnostických přístrojů, které mají vysoké rozlišení a funkce barevného a spektrálního Dopplerova výzkumu. Žlučové cesty jater mohou být odlišeny pouze od laloků. Oni také mají vysoce-echo genic zdi a malý průměr - asi 1 mm. V některých případech mohou být pozorovány určité rysy struktury a umístění jaterních cév, například další cévy - další větev jaterní tepny k čtvercovému laloku, caudate laloku nebo IV segmentu, jejichž včasná detekce může zabránit některým komplikacím během operací na játrech a žlučovém systému. Diferenciace tubulárních struktur obvykle nepředstavuje významné obtíže, pokud jsou vzaty v úvahu všechny znaky, včetně studie „po celou dobu“, tj. sledování dalšího průběhu trubkové struktury v obou směrech. Moderní metody barevného a pulzního Dopplerova výzkumu umožňují v drtivé většině případů tyto struktury snadno rozlišit přítomností barevného signálu a rozdílem v rychlosti a směru proudění krve v nich. Brány jater jsou zónou zvýšeného zájmu badatele, protože v mnoha případech umožňují řešit diagnostické problémy s ohledem na umístění velkých cév, žlučových a lymfatických kanálků v nich. Důležitým bodem studie je diferenciace detekovatelných tubulárních struktur - hlavního trupu portální žíly, vlastní jaterní tepny, běžných jaterních a žlučových cest. Podle původního průřezového srovnání této oblasti, provedeného v poloze šikmého skenování, mají játra vzhled „hlavy Mickey Mouse“, kde je hlavou portální žíla, levé ucho je žlučovod a pravé ucho je vlastní jaterní tepna. Zpravidla se mohou vyskytnout obtíže při rozlišování potrubí a tepny, protože mají přibližně stejný průměr, umístění, směr a charakter obrazu stěn. Pro přesnější posouzení se používá studie „for“, detekce pulsací, použití Dopplerových technik (spektrální a barevné studie, energie Doppler).

Podle většiny výzkumníků je struktura parenchymu nezměněných jater reprezentována jemnozrnným obrazem, který se skládá z mnoha malých bodových a lineárních struktur rovnoměrně rozložených po celé ploše získaného řezu. Někdy varianta nezměněného jaterního parenchymu může být hrubozrnnější, pokud je tkáň homogenní. Pokud jde o echogenitu, tkáň normálních jater je srovnatelná nebo mírně převyšuje echogenitu kortikální substance ledvin (což je standard v nepřítomnosti patologie tohoto orgánu). V některých případech, v bráně jater, může dojít k mírnému zvýšení echogenity jaterního parenchymu. Echogenicita laloku caudate, kvůli zvláštnostem jeho umístění, moci často být poněkud nižší než echogenicita levého laloku. Důvodem vedoucím k určitému snížení echogenity laloku kaudatu je nejčastěji zvýšená absorpce a reflexe ultrazvuku kulatým vazem a límcem jater. Dalším důležitým znakem je zvuková vodivost orgánu, která je normálně dobrá a ve studii je možná jasná vizualizace hlubokých částí jater a membrány. Zvuková vodivost charakterizuje reflexní, absorpční a rozptylnou schopnost látky. Čím více změn je ve tkáni (tuk, vláknitý atd.), Tím horší je její vodivost zvuku, a tím horší vizualizace hluboce umístěných oddělení a struktur.

Když už mluvíme o ultrazvukové anatomii jater, je nemožné nezaznamenat možné anatomické varianty vývoje, které v některých případech mohou napodobovat určité patologické stavy. Mezi tyto anatomické varianty vývoje jater patří: inverze jater, rotace jater, variace obrysů a velikostí laloků, Riedelův lalok, ztenčení levého laloku, vrozená absence levého laloku, lokální hypertrofie laloků a segmentů jater, další rýhy, vložení tlustého střeva atd. Inverze jater - umístění orgánu na jiném místě v břišní dutině - nejčastěji v levém hypochondriu, v kombinaci s obrácením jiných orgánů trávicího systému. Rotace jater - změna v jeho poloze podél jedné z os - dlouhá nebo krátká. Více často, tam je varianta rotace podél dlouhé osy, ve kterém ne dolní okraj jater, ale jeden jeho visceral nebo diafragmatic povrchy, být obrácen k přednímu břišnímu zdi. Variace obrysů a zlomků podílu jsou poměrně častým zjištěním, nicméně pro jejich identifikaci je nutné porovnat data získaná z echografické analýzy týkající se nejen struktury orgánu, ale i jeho částí, s údaji o anamnéze a klinických laboratorních a instrumentálních studiích. Totéž platí pro ostatní varianty anatomických vlastností jater. Riedelův podíl je vrozená izolovaná hypertrofie pravého laloku jater, která může vyvolat dojem hepatomegálie v důsledku patologického procesu, i když ultrazvuková data ukazují normální strukturu jaterního parenchymu. Další drážky na povrchu jater mohou způsobit zbytečné komplikace, zejména v případech orgánového traumatu. V tomto případě má zásadní význam hodnocení kontury, kapsle a subkapsulárního parenchymu jater v oblasti navrhovaných změn. Interakce tlustého střeva je spojena s touto variantou umístění příčného tračníku a vzestupného tlustého střeva, ve kterém je akustický přístup do jater nebo jeho rozdělení tak komplikovaný, že provádění výzkumu pomocí tradičních přístupů je problematické. Určitý vliv na kvalitu a charakter obrazu jater může mít překrytý obraz přilehlých orgánů a struktur a patologických procesů v nich.

Kromě toho existuje celá řada dalších vlastností vizualizace a hodnocení echografického obrazu jater spojených s typem a třídou použitého ultrazvukového diagnostického zařízení. Jedná se především o funkce týkající se kvality obrazu, hloubky skenování, rozlišení atd. V závislosti na technických parametrech přístrojů.

Technologie jater

Příprava pacienta na ultrazvukové vyšetření je velmi důležitá, zejména pokud se vyskytnou odchylky ve struktuře, umístění, velikosti orgánu nebo v přítomnosti patologie. Hlavním faktorem je dodržování pravidel výživy a výzkumného režimu. Pro úspěšnou echografii by měl pacient dodržovat následující dietu: vyloučení ze stravy po dobu jednoho a půl až dvou dnů zeleniny, ovoce, černého chleba a mléčných výrobků, což způsobuje nežádoucí střevní otoky studie, což omezuje množství zeleninových šťáv denně před vyšetřením. Samotná studie by měla být prováděna nalačno - při abstinenci 8 - 12 hodin. V případech, kdy se studie neprovádí ráno nebo u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu, je možné jíst neslazený čaj a sušený bílý chléb. Pokud má pacient dysfunkci nebo jakékoli onemocnění střev nebo trávicího systému, doporučuje se provést před zahájením testu korekci léku. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost akutních a chronických dysfunkcí nebo nemocí je pro všechny pacienty ukázáno, že v den před zahájením studie je očkování očistných klystýrů, pokud neexistují žádné kontraindikace povahy onemocnění a stavu pacienta.

Pro získání uspokojivého obrazu jater, ve většině případů, kromě vhodné přípravy pacienta, postačuje provést sken ve třech rovinách ze strany epigastria a pravé hypochondrium - šikmé, podélné a příčné. S šikmým snímáním se senzor posouvá podél pobřežního oblouku. S tímto uspořádáním a poskytnutím senzoru různé úhly sklonu od 0 do 90 °, je možné studovat všechny části jater, s výjimkou předního horního povrchu. S příčným skenováním je senzor umístěn pod xiphoidním procesem hrudní kosti. Dodržování výše popsaného postupu s přídavným sklíčkem senzoru v kraniokaudálním směru umožňuje kvalitativně zkoumat levý lalok jater, včetně jeho předního povrchu. Třetí nutnou fází studie je podélné skenování, které umožňuje v průřezu vyhodnotit konfiguraci jater, stav jeho tří povrchů (diafragmatický, přední a viscerální) a další charakteristiky. S podélným skenováním se senzor posouvá podél pobřežního oblouku ve směru od levého laloku jater doprava a naopak, přičemž se nachází podél dlouhé osy těla. Kromě těchto technik je také vhodné použít přístup přes mezikrstní prostory podél přední axilární a midklavikulární linie. V těchto případech je senzor umístěn v mezirebrovém prostoru a změnou úhlu sklonu je možný dobrý akustický přístup k pravému laloku jater, bráně, lůžku žlučníku. Takový přístup je zvláště účinný u obézních pacientů a ve vážném meteorismu. Omezení je obvykle přítomnost emfyzému u pacienta. Další přístup umožňuje provést studii pravého laloku jater u astenických pacientů zezadu podél šikmých a zadních axilárních linií. Výskyt tohoto přístupu je však malý. Ve většině případů se doporučuje provést studii jater, a to buď v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na levé straně. Pro úspěšnou studii je vhodné provádět výzkum v různých fázích dýchání - jak při maximální inspiraci, tak při výdechu a při normálním dýchání. To je nezbytné pro správné zhodnocení velikosti, tvaru a kontur jater, stejně jako pro posouzení vztahu s okolními orgány, tkáněmi a detekovatelnými předměty. Navíc je třeba vzít v úvahu, že různé vzorce dýchání mohou mít na Dopplerovy metody studia krevního oběhu různé účinky.

Problematika měření velikosti jater je také přímo úměrná přístupům a fázím dýchání. Šikmá vertikální velikost pravého laloku (CWR) odráží velikost pravého laloku jater ve směru od spodního okraje k největšímu výběžku membránové kupole, získaného odvozením maximální plochy řezaného obrazu pravého laloku. Odpovídající obraz pro měření CWR pravého laloku jater se získá v poloze šikmého snímání s umístěním senzoru podél středoklavikulární linie podél pobřežního oblouku s určitým, často individuálně vybraným úhlem sklonu v intervalu 75 až 30 °. Tato velikost může být měřena v téměř jakékoli fázi dýchacího cyklu, nicméně ve fázi maximálního zadržení může být chyba měření způsobena pohybem dolní hrany jater směrem dolů, což povede k falešnému snížení velikosti. V nepřítomnosti patologie CWR pravého laloku jater nepřesahuje 150 mm (Obr. 5). Kraniokaudální velikost levého laloku (CCR) odpovídá velikosti levého laloku od jeho spodního okraje k diafragmatickému povrchu a v klinické praxi do jisté míry odpovídá velikosti jater podle Kurlova, určené perkusní metodou. Jeho normální hodnoty nepřesahují 100 mm (obr. 6). Tloušťka levého laloku odpovídá velikosti levého laloku od jeho předního k zadnímu povrchu směřujícímu k páteři.

Obr. 5. Obrázek pravého laloku jater při měření šikmé vertikální velikosti v poloze šikmého skenování podél pravého bradavičnatého oblouku s mírným nakloněním snímače –5 (f - 75) °. Šipky a značky označují osu měření.

Obr. 6. Obrázek levého laloku jater při měření kraniokaudální velikosti a tloušťky levého laloku v poloze podélného skenování podél levé parasternální linie se svislou polohou senzoru. Šipky a značky označují měřicí osy: 1-1 - velikost cranio caudal, 2-2 - tloušťka levého laloku

CCR a tloušťka levého laloku se měří v podélné skenovací poloze se senzorem umístěným v sagitální rovině podél středové osy těla v prakticky vertikální poloze. Výsledný průřez levého laloku umožňuje provádět obě měření současně. Tloušťka levého laloku je jedním z nejdůležitějších parametrů, který umožňuje určit zvýšení v játrech. Normální hodnoty této velikosti by neměly překročit 50 - 60 mm (viz obr. 6).

Tloušťka pravého laloku odráží jeho velikost od přední plochy k místu, kde diafragmatický povrch přechází do viscerální. Tato velikost se také měří v poloze podélného skenování se senzorem umístěným v sagitální rovině podél středokruhové linie nebo blíže k přední axilární linii s částečnou eliminací pravé ledviny podél jejího podélného řezu. V nepřítomnosti patologie jater nepřesahuje tloušťka pravého laloku 120-125 mm. Poslední tři velikosti lze ve většině případů určit bez významných chyb v jakékoli fázi dýchání. Tloušťka kaudatického laloku, měřená jak podélným, tak i šikmým nebo příčným skenováním, poskytuje další diagnostické informace pro řadu onemocnění. Jeho tloušťka obvykle nepřesahuje 30 - 35 mm. Další možností regulace velikosti jater je měření vzdálenosti od spodního okraje jater k dolní hraně pobřežního oblouku s orientací na akustický stín od posledního v normálním režimu dýchání. Tento přístup se doporučuje zejména s výrazným nárůstem velikosti, kdy se celkový obraz maximálního řezu jater nevejde na obrazovku ani při minimálním zvýšení v maximální hloubce skenování - až na 24 - 30 cm. vertikální rozměry. Nezbytnou podmínkou pro řádné a úplné vyšetření jater v režimu B je měření průměrů jaterních cév a kanálků. Povinné měření musí být: portální žíla trupu, jaterní žíly, žlučovod, jaterní tepna, spodní dutá žíla. Posouzení stavu a průměru portální žíly, společného žlučovodu, jaterní tepny se provádí v celém hepatoduodenálním vazu v poloze šikmého skenování. Pro získání podélných řezů vazu je senzor instalován téměř kolmo k pravému klenbě ve směru od střední třetiny k pupku s různými úhly sklonu a rotace. Pro získání průřezů vazu je senzor instalován téměř rovnoběžně s pravým klenutým obloukem na lince od jeho střední třetiny k pupku s různými úhly sklonu a rotace a sklouzává podél této linie. Doporučuje se měřit tyto trubkové struktury na několika místech a několika projekcích, aby se předešlo chybám. V přítomnosti tvaru průřezu, který se liší od zaoblení, je rozumné získat velikost krátké a dlouhé osy nádoby nebo kanálu. Portální žíla se tedy měří v oblasti střední třetiny její délky a přímo u brány jater. Jaterní žíly se obvykle měří ve vzdálenosti ne více než dva centimetry od místa jejich přítoku do nižší duté žíly, která se měří v místě jejího umístění v blízkosti ocasního laloku.

Při provádění studie je také nutné vzít v úvahu zvláštnosti vyplývající z uložení echografického obrazu okolních orgánů a struktur na obraz jater v tomografických médiích získaných během skenovacího procesu. Nejčastěji se takové vlastnosti nacházejí v místech blízkého kontaktu viscerálního povrchu jater s pravou ledvinou, jaterní ohybem tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku, pravé nadledviny. Některé patologické procesy v těchto orgánech, které jsou umístěny podél jejich vnějšího obrysu, mohou být promítnuty do jaterního parenchymu, což ztěžuje určení jejich charakteru a orgánových doplňků. Kromě toho, interference z obsahu orgánů gastrointestinálního traktu (jaterní ohyb tračníku, dvanáctníku, žaludku, příčného tračníku) mohou skrínovat a zamaskovat možné změny v příslušných oblastech jaterního parenchymu. Pro úspěšný ultrazvuk jater je tedy nutné aplikovat celou škálu technik a přístupů.

Moderní ultrazvukové diagnostické zařízení poskytuje širokou škálu různých možností pro lepší vizualizaci orgánů. Nejlepší pro studium jater jsou frekvence senzorů 3,5–5 MHz nebo vícefrekvenční a širokopásmové senzory, které umožňují získat obraz nejvyšší kvality v širokém rozsahu frekvencí. Frekvence řádově 3,5 MHz vám umožní získat nejlepší obraz ve velké hloubce - od 12 - 15 do 22 - 24 cm Frekvence řádově 5 MHz poskytují dobrou kvalitu obrazu v malé hloubce od 4 - 5 do 10 - 12 cm. také funkce související se zpracováním signálu a obrazy: změna dynamického rozsahu, hustoty čar a obnovovací frekvence, zaostření paprsku, zvýšení v reálném čase atd.

Obecné principy ultrazvukového vyšetření jater

Při provádění studie jater je vhodné dodržovat níže uvedená doporučení pro důslednou analýzu stavu jater, aby se snížily možné diagnostické chyby.

1. Posouzení polohy, tvaru, kontur a anatomické struktury jater - porovnání výsledků získaných s existujícími obecnými a regionálními normami, s ohledem na možné individuální charakteristiky každého pacienta.

2. Odhad velikosti jater jako celku a každého podílu odděleně - porovnání výsledků získaných s existujícími obecnými a regionálními standardy, s přihlédnutím k možným individuálním charakteristikám každého pacienta.

3. Posouzení struktury a echogenity jater - identifikace přímých a nepřímých znaků difúzních, fokálních nebo smíšených lézí parenchymu.

4. Posouzení cévního vzoru jater jako celku a specifických ko-cév, duktálního systému v B-módu - identifikace příznaků deplece, obohacení cévního vzoru, známky deformace, amputace a další poruchy a změny struktury a zobrazení cévní sítě, expanze duktálního systému.

5. Posouzení vlivu okolních orgánů a struktur na stav jaterního obrazu - stanovení možného zkreslení echografického obrazu jater (artefakty).

6. Provádění diferenciální diagnostiky identifikovaných změn s přihlédnutím k údajům o anamnéze, klinických, laboratorních, instrumentálních a dalších výzkumných metodách.

7. Využití dat z moderních výzkumných metod pro další diagnostické informace. V přítomnosti vhodného technického vybavení - provádění pulzního Dopplerova výzkumu, barevného Dopplerova výzkumu v různých režimech atd.

8. Pokud zjištěné změny nejsou dostatečně jisté - provádět dynamické pozorování pacienta v časovém rámci odpovídajícím konkrétní situaci nebo použití cílené biopsie k ověření povahy léze.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvuková diagnostika v medicíně"

Co je jaterní norma

Játra jsou parenchymální orgán a tělo je největší žláza. Diagnóza onemocnění jater vyžaduje použití laboratorních i instrumentálních metod vyšetření. Jednou z nejvíce informativních metod je ultrazvuk jater. Předmětem tohoto článku je míra, interpretace ukazatelů.

Struktura a struktura jater

Játra jsou největší laboratoří lidského těla, kde dochází ke zpracování a syntéze velkého množství látek. Skládá se ze 4 částí. Dva největší - pravý a levý, jsou největší a jsou dobře zobrazeny na ultrazvuku. Ostatní dva, čtvercové a kaudátové, jsou mnohem menší a nemají při vyšetřování významnou diagnostickou hodnotu. Zevně je játra pokryta glissonovou kapslí, která reaguje se zvětšením velikosti žlázy.

Funkční a strukturní jednotka je jaterní lobul, který se skládá z několika hepatocytů, malých žil, tepen a žlučových cest vylučujících žluč. Hepatocyt je specializovaná buňka, ve které probíhají syntetické a metabolické procesy.

Jaterní cévní systém

Krevní zásobení jater se provádí jaterními tepnami. Odtok krve poskytuje portální žílu, což je velká nádržka, která sbírá krev z nepárových orgánů břicha. Játra filtrují tuto krevní hmotu a hodí ji do nižší duté žíly. Játra v největší míře syntetizují žluči, která přes malé žlučové kapiláry proudí do pravých a levých společných jaterních kanálků, a pak přes společný žlučovod do duodena. Pro úplné prozkoumání a studium struktury těchto útvarů umožňuje ultrazvuk jater. Norma, přepis průzkumu umožňuje diferenciální diagnózu s jinými chorobami žlázy a okolních orgánů.

Funkce jater

Jednou z nejdůležitějších je detoxikační funkce. Unikátní struktura jaterní tkáně a struktura žilního systému, který tvoří sinusoidy, zajišťuje zpoždění a neutralizaci metabolických produktů a neoxidovaných sloučenin v parenchymu žlázy s následným vysazením těchto produktů. Exkreční funkcí jater je syntéza žluči, což je roztok žlučových a mastných kyselin a některých stopových prvků. Syntetickou funkcí žlázy je tvorba prakticky všech proteinových frakcí krve a některých specifických látek (lipoproteiny, faktory srážení krve, enzymy).

Žluč má funkci detergentu a stimuluje střevní motilitu. Trávicí úloha je také zajištěna žlučí, která podporuje emulgaci tuků a zlepšuje trávení tuků pankreatickou lipázou. Ochranná role největší žlázy těla zajišťuje syntézu ochranných imunoglobulinů a některých složek systému komplementu. U plodu a novorozených jater plní roli krve. Velikost jater závisí na správném fungování a fungování orgánu. Norma u dospělých je relativně konstantní a může se pohybovat v rozmezí 1-4 cm.

Podstata ultrazvukového vyšetření

Ultrazvuk je široce dostupná, relativně levná a bezbolestná metoda pro vyšetřování vnitřních orgánů.

Ultrazvuk má schopnost odrazit se od vnitřních orgánů, a tak změnit délku a frekvenci vlny. Tyto změny jsou zaznamenávány ultrazvukovým skenerem a zasílány do řídicí jednotky, kde se provádí zpracování a tvorba obrazu na monitoru. V tomto případě snímač působí současně jako generátor ultrazvukových vln.

Jedním z nejdostupnějších orgánů pro vyšetření je játra. Rozměry ultrazvukového převodníku a jeho rozlišení umožňují zkoumat orgán z různých stran a studovat homogenitu jeho struktury. Největší žláza těla se navíc skládá z heterogenních struktur (cév, žlučových cest).

Při provádění ultrazvukového vyšetření jater

Za prvé, návštěva ultrazvukové místnosti by měly být osoby, které podstoupí lékařskou prohlídku. Tato technika umožňuje vidět některé nebezpečné nemoci v počátečních fázích vývoje a provádět odpovídající léčbu. Pacienti, kterým lékař diagnostikoval absces jater nebo virovou hepatitidu, jsou povinnými klienty ultrazvukové vyšetřovací místnosti. Důvodem pro ultrazvukové vyšetření jater jsou traumatické poranění břišních orgánů, podezření na novotvary nebo změna laboratorních testů (zejména jaterních testů).

Gynekolog někdy vyžaduje ultrazvukové vyšetření, aby vybral optimální metodu hormonální antikoncepce a téměř ve všech zhoubných nádorech ženského reprodukčního systému. Pacienti trpící alkoholismem nebo kteří již mají jaterní cirhózu, by měli tento orgán pravidelně vyšetřovat ultrazvukem. Pokud si pravidelně všimnete řezné bolesti v pravém hypochondriu a nedostatku chuti k jídlu, měli byste mít také ultrazvuk jater. Norm, dekódování výsledku v naprosté většině případů vám umožní okamžitě provést správnou diagnózu.

Jak se připravit na jaterní ultrazvuk

Důležitým bodem před průzkumem je přípravná fáze. Jeho cílem je vytvořit podmínky pro lepší vizualizaci břišních orgánů, včetně jater. Pacient musí přijít na vyšetření na prázdný žaludek a poslední jídlo by nemělo být kratší než 8 hodin před vyšetřením. Nedoporučuje se den nebo dva před diagnózou ultrazvuku konzumovat produkty, které způsobují tvorbu plynů ve střevě (mléčné výrobky a výrobky z fazolí). Kromě toho, pokud má člověk tuto tendenci, pak by měl vzít 3-4 tablety černého uhlí večer před vyšetřením. Lékař může také doporučit jednu nebo dvě očistné klystýry.

Jaterní ultrazvuk: indikátory

Lékař ultrazvukové diagnostiky před vyšetřením aplikuje na kůži břicha speciální gel, který zlepšuje kontakt senzoru s pokožkou a zajišťuje vytvoření optimálního obrazu.

Především je vyhodnocena struktura. Obvykle je homogenní. Okraj jater by měl být hladký. Pak pokračujte v měření velikosti pravého a levého laloku žlázy. Pro ně změřte tloušťku a sagitální velikost. Normálně pro pravý lalok by měla být tloušťka 11,2–12,6 cm a sagitální velikost by měla být až 15 cm, levý lalok je menší, takže jeho tloušťka je za normálních podmínek v průměru 7 cm a sagitální vzdálenost je až 10 cm. Ultrazvukové přístroje mohou snadno určit celkovou velikost jater. Norma pro dospělé se pohybuje od 14 do 18 cm na délku a 20–23 cm na šířku.

Parenchyma žlázy se dále analyzuje na přítomnost uzlů, těsnění a kalcifikací, které tvoří změny v signálu ozvěny. Posílením nebo zeslabením ultrazvukové vlny může lékař rozpoznat tekutou nebo hustou formaci. Někdy se ve středu tvorby tekutin může vytvořit stín, což naznačuje parazitickou cystu.

Mezi heterogenní struktury patří tepny, žíly a žlučovody. Příčná velikost portální žíly by neměla překročit 13 mm a spodní vena cava má průměr 10 až 15 mm. Jaterní žíly, které proudí do duté žíly, mají průměr 6 až 10 milimetrů. Jaterní tepna se vyhodnocuje v portální trhlině, kde její tloušťka je od 4 do 7 mm. Na společném žlučovodu dochází k odtoku žluči. Normálně by měl být jeho průměr od 6 do 8 milimetrů.

Kontraindikace pro vyšetření

Ultrazvuková diagnostika u dospělých nemá žádné kontraindikace. Pokud pacient není připraven nebo neprovedl patřičnou přípravu na vyšetření, měl by být jeho přijetí do ultrazvukové místnosti odložen. To umožní provést lepší jaterní ultrazvuk. Norm, interpretace výsledku vám umožní stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Předpokládaná cena

Pokud se pravidelně obáváte bolesti v pravé hypochondrium, nevolnost, pocit hořkosti v ústech, pak by měl být proveden ultrazvuk jater. Cena ve srovnání s jinými instrumentálními metodami je demokratická a pohybuje se od 700 do 1400 rublů.

Zanechat komentář 14,115

Játra jsou žlázový orgán umístěný v pravém hypochondriu. On a slezina - hlavní filtry těla. Velikost jater je obvykle stanovena pravidelným ultrazvukem. Zdravé játra mají různé parametry v závislosti na tom, jak starý člověk je. Odchylky od normy jsou považovány za známku onemocnění nebo špatného stavu těla.

Jsou studovány normy tvorby jater a jsou charakteristické pro určitý věk člověka.

Norma velikosti orgánu u dospělého

Při vyšetření jater se bere v úvahu tloušťka, délka a další ukazatele. Celková hmotnost zdravého těla je 1,5 kg. Největší žláza těla má pravé a levé části. Pro každý z akcií má vlastní standardní velikost. Velikost zdravých jater pro dospělé muže a ženy při dekódování ultrazvuku:

Játra jsou považována za rozšířená v parametrech CWR a CCR. Ale i když je CWR normální, je nutné dekódování dalších ultrazvukových indikátorů. Odborník musí vzít v úvahu vzhled - jednotnost, jasnost kontury, hmotnost, stav žil - portál a dolní dutinu (IVC), jejich parametry. Také bere v úvahu věk pacienta a další ukazatele. Například u těhotných žen a dětí jsou játra obvykle větší a menší.

Velikost jaterní žíly

Kromě samotné žlázy, hlavních cév orgánu, je třeba vyšetřit abdukční struktury cévního systému, zejména jejich průměr. Játry projdou třemi důležitými cévami - jaterní tepnou, portální žílou (portál) a dolní dutou žílou (IVC). První poskytuje průtok krve do orgánu a na portál a IVC - odstraňuje venózní krev nasycenou kyslíkem z organu. Portální žíla se nachází v plexu dvanáctníku a jater. V bráně jater je portální žíla rozdělena na dvě větve.

Ve zdravých orgánech jsou kromě těchto nádob 3 hlavní a mnoho malých. Zajišťují odtok krve z největší žlázy. Malé a velké žíly v horní části orgánu vystupují z jater v oblasti brázdy IVC a proudí do IVC. Tabulka ukazuje normální průměr všech hlavních nádob.

Játra u dětí

Při zkoumání největší žlázy vezměte v úvahu, jak staré je dítě, protože novorozené dítě a školák mají různou hmotnost a velikost žlázy. Existuje mnoho možností pro stanovení normální velikosti jaterního ultrazvuku u dětí. I když je známa přibližná míra a rok dítěte, nelze samostatně vyvodit závěry o zdraví těla. Přesné dekódování může provést pouze odborník. O normě velikosti těla v souladu s věkem dítěte vypráví stůl.

Metody stanovení velikosti jater

Normální velikost jater je určena nejen ultrazvukem. Existují 2 metody, které určují zvětšení orgánu pomocí rukou. Zkušený specialista může vyšetřit játra pomocí technik, jako je perkuse a palpace. Metody se používají k určení hranic žlázy, její hmotnosti, struktury a funkcí. Tyto metody jsou dobré pro stanovení růstu orgánu, nemohou vždy kontrolovat přítomnost patogenních novotvarů. V 19. století lékaři věděli, že všechny části těla mají různé hustoty, které lze rozpoznat poklepáním. Lékaři aplikovali tyto znalosti a poklepáním na hrudník rozpoznali nárůst orgánů.

Perkuse je metoda zkoumání vnitřních orgánů, založená na poklepání povrchu subjektu s hodnocením povahy zvuků, které se objeví.

Druhou metodou je palpace. Podstatou postupu je snímání spodního okraje žlázy s předběžným posouzením jeho stavu. Princip metody - s hlubokým dechem sestupují plíce a spodní část jater vychází z pod žebry. V této době může lékař snadno vnímat orgán. Na základě perkuse a palpace byly vytvořeny 2 přístupy před měřením rozměrů žlázy: systém rozměrů a hranic podle Kurlova, metoda palpace podle Obraztsova.

Velikosti podle Kurlova

M.G. Kurlov navrhl metodu zkoumání parametrů orgánu, určování jeho horní hranice a použití palpací a klepání. Pro zjištění stavu varhany bylo nalezeno 5 perkusních bodů:

• 1 - dolů od pravého středu klavikulární linie k játrovému otupění (místo, kde je zvuk během bicí jako tupý a hluchý, jak je to možné);
• 2 - od pupku k střední klavikulární linii, dokud se neobjeví tupý zvuk;
• 3 - od začátku xiphoidního procesu podél střední linie;
• 4 - podél linie třetího bodu, ale nahoru od pupku, dokud se neobjeví tupý zvuk;
• 5 - od třetího bodu podél levého pobřežního oblouku k vzhledu střevního zvuku.

Po nalezení bodů perkuse jsou určeny 3 segmenty mezi nalezenými body. Pro děti a dospělé je normální výkon odlišný. Pro děti různých let jsou běžné ukazatele perkuse uvedeny v tabulce:

Možnosti pro dospělé jsou různé. Norma délky perkusí je pro něj následující:

• 1 - vzdálenost mezi 1. a 2. bodem. Tento indikátor udává velikost pravé strany, v normálním případě pro dospělého se rovná 9-11 cm.
• 2 - segment od 3. do 4. bodu - velikost průchodky uprostřed. Norm - 8-9 cm.
• 3. - 3. a 5. bod odráží délku levé strany. Měla by být 7-8 cm.

Zpět na obsah

Metoda hluboké palpace podle Obraztsova

Metoda se používá ke zkoumání různých orgánů: žaludku, sleziny, žlučníku. Až do Obraztsov, to bylo věřil, že palpace je možná pouze pro nemocné orgány, které jsou rozšířeny. Vědec dokázal, že taková diagnóza je účinná pro zdravé lidi. Hlavní je, aby studie probíhala správně a dodržovala následující posloupnost a parametry:

• Musí být dodržena pohodlná horizontální poloha osoby. Lékař sedí u pánve pacienta. V některých případech je pacient vzpřímený.
• Většina palpací se provádí s první rukou, ale používají 2 ruce ke zvýšení tlaku.
• Správná poloha rukou lékaře. Mírně ohnuté prsty jedné ruky jsou umístěny paralelně (pro játra vertikálně) ke zkušebnímu orgánu. Druhá ruka doktora stiskne pobřežní oblouk a vytvoří kožený záhyb a při maximální expiraci pacienta se první ruka specialisty ponoří do břišní dutiny.
• Vyšetření těla se provádí posuvnými pohyby prstů.
• Nejdříve pocítíte pravou stranu žlázy a pak se pohybujete po jejím okraji doleva.
• Při palpaci se zvětšují části organu, jejich struktura, tvar, povrch (hladký nebo nodulární).

U mužů a žen je zdravé játra normálně kulaté, měkké, rovnoměrné a s ostrým okrajem. Studie by neměla být bolestivá. Bolest může být v zánětlivém procesu nebo protahování. Během palpace jsou určeny rozměry 3 řádků. Normálně, pro dospělého, pravá parasternal linka by měla být 8 - 11 cm, přední axillary linka, 9 - 11 cm, a střední - klavikulární linka, 10 - 12 cm.

Jaké odchylky jsou indikovány zvýšením žlázy?

Zvětšený orgán signalizuje vážnou odchylku. Tato podmínka je diagnostikována podle šikmé vertikální velikosti (CWR). Vzhledem ke změnám ve velikosti žlázy dochází často ke změně v činnosti sleziny, žlučníku. Pohyb těla nahoru u mužů a žen způsobuje tyto důvody:

• Echinokoková cysta je pečeť způsobená infekcí osoby s hlísty (echinokoky).
• Atrofie, dystrofie - nekróza (odumírání) hlavního tělesného filtru.
• Nadýmání se vyskytuje se snížením produkce jater žluči.
• Ascites - hromadění tekutiny v břiše.
• Cirhóza jater je považována za poslední fázi mnoha chronických onemocnění jater, během nichž buňky organu zemřou. Ne vždy s rozšířeným onemocněním jater. Když nemoc postihuje jiné orgány, zejména slezinu. Koneckonců, funkce sleziny je destrukce patologických buněk, ale když jich je spousta, ucpou ji. Následně slezina roste a bolí.

Posun orgánu vertikálně dolů a jeho současné zvýšení je způsobeno následujícími důvody:

• Hepatitida B a C. Hepatitida B způsobuje poškození orgánů a postupuje jako akutní selhání jater, cirhóza a rakovina jater. Postižení jater virem hepatitidy C vede ke zvětšení jater a sleziny.
• Srdeční selhání je příčinou rychlosti růstu - šikmé vertikální velikosti (CWR).
• Rakovina Pokud maximální hodnoty CWR překročí normu o 5–8 cm, může to znamenat výskyt nádorů v játrech.

Zpět na obsah

Zvětšená žláza u dětí

Zvětšená játra a slezina je dokonce u novorozence a kojence. I v nemocnici určete velikost jater u dětí. Mezi příčiny tohoto jevu - tuberkulóza, vrozená hepatitida, poruchy žlučových cest. Volmanův syndrom vede k nárůstu jater a sleziny u novorozenců. Specialisté na diagnózu jsou vedeni nejen délkou CWR, ale také berou v úvahu věk dítěte, vyšetření moči a krve, rentgen, MRI.

Po ultrazvuku jater, specialista vydá protokol v jeho rukou, který odráží výsledky vyšetření. Zahrnují některé charakteristické geometrické parametry tohoto orgánu, jakož i znaky struktury orgánu. Kromě toho může protokol odrážet bolestivé pocity subjektu během procedury nebo nepřítomnost takových pocitů. Samostatná položka může uvádět vlastnosti žlučníku.

Geometrické charakteristiky zahrnují charakteristiky, které označují umístění orgánu a jeho charakteristické rozměry. Protože játra nejsou symetrický a multifunkční orgán, nelze jednoduše označit jeho délku a šířku. Obvykle jsou uvedeny následující geometrické rozměry jater:

tloušťka laloku jater je normální 11-13 cm

délka laloku jater je normální 11-15 cm

šikmá vertikální velikost menší než 15 mm. t

výška laloku jater je menší než 10 cm

tloušťka kvóty je normální 7 cm

délka jater je normální 14-18 cm

velikost napříč normou je 20-23 cm

velikost sagitálních jater normální 9-12 cm

délka žlučníku je normální 4-13 cm

šířka žlučníku je normální 2-4 cm

tloušťka stěny žlučníku je normální ne více než 4 mm

přítomnost inkluzí v bublině

Je však třeba chápat, že uvedené hodnoty jsou průměrné hodnoty, které odpovídají průměrnému dospělému. Proto nespěchejte k panice, pokud náhle velikost jater na vaší ultrazvukové formě neodpovídá průměru. Zvláště pokud jde o případy, kdy ultrazvuk provádí dítě. Nebudeme dávat dětem konkrétní čísla, protože se mění velmi rychle v závislosti na věku dítěte.

Studium velikosti této žlázy vám umožní diagnostikovat příznaky mnoha lidských onemocnění, jako je cirhóza, hepatitida, různé záněty a formace. Vyšetření žlučníku vám umožní identifikovat onemocnění žlučových kamenů, protože přítomnost kamenů v močovém měchýři někdy vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Po stanovení velikosti žlázy vyhodnotí ultrazvukový specialista svou strukturu, protože ne všechny choroby způsobují zvětšení částí tohoto orgánu. Zpravidla se uvádějí následující údaje:

Normálně by mělo být jasné, někdy označeno jako „hladké“. Pokud je tento parametr popsán jinak, mluvíme o nějakém druhu patologie. Například cirhóza jater je doprovázena změnami v tomto parametru.

V normálním případě, ultrazvuk specialista ukazuje, že struktura je homogenní. V každodenním jazyce to znamená, že jaterní tkáň je homogenní, bez zbytečných inkluzí. Pokud je to popsáno jiným způsobem, znamená to, že hovoříme o nemoci.

Vzhledem k tomu, že tato žíla je indikována echo-negativní tvorbou a navíc tvorbou pásky, může taková formulace vyděsit subjekt. Ve skutečnosti jsou játra poměrně složitým orgánem. Obsahuje velké množství cév a potrubí, které přispívají k průchodu ultrazvukové vlny. Echo negativita je fyzikální vlastnost média procházejícího ultrazvukovým signálem, nemůže být špatná ani dobrá.

Portálové žilní kanály

Normálně jsou umístěny v periferní části orgánu.

Tato vlastnost znamená schopnost zkušební tkáně odrážet ultrazvukový signál. Tělesné tkáně mají různou echogenitu, například nejvyšší je v kostech. Pokud mluvíme o játrech, specialista naznačuje, že je normální, buď zvýšený nebo snížený. Poslední dva případy naznačují změnu vlastností nebo struktury tkáně (například přebytečné vody nebo tuku).

Obecně, jaterní ultrazvukové dekódování nedává úplný obraz. Váš lékař používá několik zdrojů k provedení diagnózy. Patří mezi ně výsledky testů, data získaná jako výsledek endoskopie a mnoho dalších typů vyšetření. Z tohoto důvodu byste neměli žádat lékaře, který provedl ultrazvukové vyšetření, co znamenají čísla v protokolu. Jeho hlavním úkolem není identifikovat nemoc, ale určit všechny potřebné parametry a charakteristiky s maximální přesností.

Pravděpodobně jste věnovali pozornost tomu, že odborníci v ultrasonografii celého těla v přírodě neexistují. V této profesi je velmi výrazný rozdíl podle specializace. Ne každý lékař, který udělal obrovské množství jaterního ultrazvuku u dospělých, provede podobné vyšetření dítěte. Dekódování ultrazvuku jater dítěte je také prováděno pediatrem.

Specialisté jsou specialisté provádějící ultrazvuk během těhotenství. To je způsobeno tím, že v těhotenství u žen existují procesy v těle, které u běžné ženy mohou být považovány za odchylky.

Zkušený ultrazvukový specialista, který se dívá na obrazovku ultrazvukového přístroje, dokáže pochopit mnoho o stavu testovaného orgánu. Geometrickými parametry může naznačovat přítomnost cirhózy nebo hepatitidy, identifikovat zánětlivé procesy. Srovnáním údajů o struktuře jater a jejích geometrických rozměrech můžeme vyvodit závěry o přítomnosti různých onemocnění. Například zvětšená játra s normální strukturou mohou být způsobena hepatitidou nebo srdečním selháním. Změny tvaru, kontury a homogenity mohou vypovídat o cirhóze nebo výskytu nádoru. Mimochodem, ultrazvukové specialisty nepíšou "nádor" nebo "metastázy". Naznačují přítomnost vzdělání, uvádějí jeho polohu, geometrické rozměry, strukturu a další měřitelné parametry.

Ultrazvukové vyšetření jater odhaluje příznaky následujících onemocnění:

• chronické hepatitidy
• různé cysty (parazitní nebo neparazitické)
• nádory žlázy (bez separace na maligní a benigní)
• mechanické poškození (v důsledku zranění)
• metastáz
• absces
• tukové játra
• cirhóza

Játra v lidském těle jsou důležitým centrem, které vykonává funkce žlázy, zabývá se reprodukcí krve, čištěním krve. Aktivně se podílí na trávení, pomocí žlučníku reguluje tok žluči. Jaterní ultrazvuk je velmi informativní vyšetření. Tento postup je k dispozici jak ve veřejných zdravotnických zařízeních, tak i v komerčních listech. Proces ultrazvuku je bezbolestný a nemá žádné kontraindikace.

Při diagnostice onemocnění jater je nejběžnější metodou ultrazvuk. Během ultrazvuku zkoumá takové parametry, jako je velikost jater, stav žlučových cest a velké krevní cévy. Pozornost je věnována také struktuře tkáně, stavu kontur a přítomnosti inkluzí patologické povahy.

Analýzu získaných dat může nejlépe provést zkušený lékař. Nicméně, s vědomím normálních ukazatelů stavu jater, můžete je nezávisle porovnat s výsledky ultrazvuku a vyvodit určité závěry.

Jaterní ultrazvuk

Jedním z nejdůležitějších parametrů je velikost jater a hranice. To zohledňuje faktory jako věk, pohlaví, pleť. U mužů je tento orgán zpravidla větší jak v objemu, tak i v hmotnosti, u žen je to méně. Pravý a levý lalok se obvykle měří odděleně.

Velikost jater u dospělých:

• tloušťka pravého laloku 11–13 cm;
• vertikální šikmá velikost pravého laloku (CWR) do 15 cm;
• délka pravého laloku 11–15 cm;
• tloušťka levého laloku přibližně 7 cm;
• výška (kraniokaudální velikost, CCR) levého laloku asi 10 cm;
• délka celého jater je 14–18 cm;
• šířka 20–22,5 cm;
• sagitální velikost 9–12 cm;

Velikost jater u dětí je odlišná od velikosti u dospělých, protože dětský orgán je mnohem menší a je v procesu růstu. Velikost jater u dětí:

• délka pravého laloku ve věku 1 roku je 6 cm, vlevo 4 cm;
• délka pravého laloku ve věku 15 let je 10 cm, vlevo až 5 cm.

Dokonce i malá odchylka od normální velikosti a hranic těla je již patologií a znamená přítomnost zánětlivého procesu (způsobeného například hepatitidou), stagnací nebo časným stádiem cirhózy. Pokud je zvýšení lokální, může to znamenat výskyt nádoru, metastáz nebo cyst vyvolaných parazity.

Rovnoměrné zvětšení celého orgánu při zachování homogenity struktury neznamená vždy přítomnost závažného onemocnění. Často je to způsobeno užíváním drog (průchod léčbou drogami) nebo přítomností špatných návyků (časté užívání alkoholu, kouření). Po ukončení těchto faktorů může být velikost normalizována.

Pokud je zvětšení žlázy doprovázeno zhutněním tkáně, pak je vysoká pravděpodobnost zánětlivého procesu způsobeného virem (s hepatitidou). Když je možné detekovat nárůst orgánu, heterogenitu jaterní tkáně, přítomnost skvrn a pozměněných struktur, pak je pravděpodobnost cirhotických změn vysoká.

Co je to CWR na ultrazvuku jater?

Tato zkratka někdy vyvolává otázky pro pacienty, takže se pokusíme zjistit, co je za tím. Lékaři nejčastěji využívají údaje své šikmé vnitřní velikosti (CWR) k diagnostice onemocnění jater. Jeho obvyklé ukazatele, jak je uvedeno výše, by neměly překročit 15 cm.

Zvýšení tohoto parametru indikuje přítomnost hepatomegálie.

Tento příznak může být stanoven s přesností až 90% tímto ukazatelem. Pokud je CWR v játrech normální, pak to nezaručuje absenci jaterní patologie - musíte vyhodnotit všechny ultrazvukové indexy v kombinaci.

Obrysy a struktura tkaniny

Kromě délky nebo šířky jater hrají důležitou roli v diagnostice i externí indikátory: jasnost kontur, homogenita struktury a rovnoměrné úhly. Zejména, jasné, hladké obrysy těla kolem obvodu jsou považovány za normální, s úhly v oblasti levého laloku 45 a vpravo ne více než 75 stupňů. Povrch by měl být hladký, hladký, ostré hrany. Tkaninová struktura by měla být stejnoměrná.

Změna hustoty (echogenita) může indikovat přítomnost závažné patologie. Tento jev je pozorován zejména v cirhóze.

Přítomnost hrboly na povrchu těla nebo heterogenní inkluze v hloubce tkáně je také odchylkou od normy a může znamenat rozvoj onkologie (metastáz) nebo poškození jater parazity (echinokoky). Pro přesnější diagnostiku těchto procesů je však nutný další výzkum.

Jestliže popis ultrazvuku ukazuje takový jev jako jasná játra, pak je tento příznak charakteristický pro raná stadia hepatitidy.

Pár slov o cévách jater. Pro přesné vyšetření je důležitý průměr dolní duté žíly, která by neměla překročit 15 mm. Portál nebo portální žíla proudí do brány jater a její obvod se zvyšuje z periferie.

Stav žlučníku a potrubí

Vzhledem k tomu, že funkce jater je úzce spjata s prací žlučníku, je popis jeho stavu nezbytným prvkem pro ultrazvuk. Ve zdravém těle by neměly být žádné změny ve stěnách a hranicích bubliny.

Podélná velikost žlučníku je asi 5-7 cm, tloušťka stěny ne více než 2–3 mm. Pokud je velikost žlučníku menší než normální, pak se může vyvinout dyskineze. Zvětšený žlučník ukazuje nadbytek žluči. Přítomnost malého množství žluči uvnitř je normální, za předpokladu, že má homogenní konzistenci. Sediment v žluči říká o začátku žlučového kamene, který se postupem času může proměnit v kameny. Někdy mohou být uvnitř močového měchýře polypy.

V procesu výzkumu žlučových cest obvykle brát v úvahu jejich průměr, který by neměl překročit 6-9 mm.

Přebytek tohoto indikátoru může znamenat stagnaci žluči. Někdy je také pozorována konstituce potrubí, zúžení nebo cysty. Takové anomálie jsou často vrozené a nepotřebují zvláštní léčbu, pokud neinterferují s normálním fungováním orgánu.

Je důležité si uvědomit, že po provedení ultrazvuku játrového dekódování odborníkem je nezbytné. Srovnání normálních hodnot a údajů získaných během průzkumu může poskytnout pouze obecnou představu o stavu jater. Zkušený lékař, srovnávající všechna fakta, může nejen správně identifikovat nemoc, ale také předepsat průběh léčby.