Jaké komplikace mohou nastat po odstranění žlučníku?

Indikace pro chirurgii cholelitiázy - velké nebo četné žlučové kameny, způsobující chronickou cholecystitidu, která není přístupná jiným metodám léčby. Obvykle je radikální léčba předepsána pacientům, u nichž je odtok žluči narušen a existuje riziko obstrukce žlučových cest.

Komplikace po cholecystektomii

Důsledky, které mohou vzniknout po proceduře odstranění žlučníku, je velmi obtížné předem předpovědět, ale včasné a technicky správné fungování pomáhá snížit riziko jejich vývoje na minimum.

Příčiny komplikací:

• infiltrace zánětlivé tkáně v chirurgické oblasti;
• chronický zánět žlučníku;
• atypická anatomická struktura žlučníku;
• věku pacienta;
• obezita.

Laparoskopická cholecystektomie (operace, při které je žlučník odstraněna propíchnutím v dutině břišní) neřeší problém zhoršené tvorby žluči. Mělo by to proto trvat nějakou dobu, než se tělo pacienta naučí fungovat bez žlučníku. Pokud se člověk neustále obává pravidelných exacerbací nemoci, operace pomůže zlepšit celkový stav.

Po operaci se mohou objevit nepředvídané problémy (záleží na zkušenostech lékaře a na celkovém stavu pacienta). Podle statistik se komplikace po laparoskopické cholecystektomii vyskytují přibližně v 10% případů. Existuje několik důvodů pro rozvoj komplikací na pozadí chirurgické léčby.

V některých případech je to usnadněno nesprávně zvolenou technikou chirurgického zákroku nebo náhodným poškozením kanálů a cév v této oblasti. Neúplné vyšetření pacienta a přítomnost skrytých kamenů v žlučovodu nebo nádoru žlučníku někdy způsobuje problémy. Nemoci sousedních orgánů mohou vést k sekundárním změnám v žlučníku a ovlivnit výsledek vyšetření. Chirurgické chyby zahrnují špatnou hemostázu a nedostatečný přístup k operačnímu prostoru.

Abychom se takovým problémům vyhnuli, je nutné před provedením cholecystektomie provést důkladnou revizi sousedních orgánů: jater, slinivky břišní atd.

Tip: Abyste snížili riziko komplikací během nebo po operaci, musíte nejprve podstoupit důkladnou diagnózu, která vám pomůže zjistit přítomnost jiných patologií a zvolit správný typ léčby.

Druhy komplikací

Komplikace po odstranění žlučníku (cholecystektomie) mohou být následující:

• časné komplikace;
• pozdní komplikace;
• operační komplikace.

Příčinou časných komplikací po odstranění žlučníku může být výskyt sekundárního krvácení spojeného s prokluzemem ligatury (zdravotnické vlákno pro obvaz cév). Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací po operaci a může být způsobeno určitými obtížemi při extrakci žlučníku propíchnutím břišní stěny. Přispívá k tomuto velkému množství kamenů, protože se zvětšuje velikost bubliny.

Možné otevření krvácení z lůžka žlučníku, ke kterému dochází po zvýšení jeho stěn do tkáně jater v důsledku zánětlivých změn. První pomoc závisí na tom, zda se jedná o vnější nebo vnitřní krvácení a jaké příznaky je doprovázejí.

Pokud je krvácení interní, provede se druhá operace, aby se zastavila: znovu aplikujte ligaturu nebo klip, odstraňte zbytky krve a zkontrolujte další zdroje krvácení. Nahrazení ztracené krve pomáhá transfuzi fyziologického roztoku a koloidního roztoku a krevních složek (plazma). Proto je tak důležité, aby byl pacient ihned po skončení cholecystektomie sledován ve zdravotnickém zařízení.

Subhepatický a subfrenní absces

Časnou komplikací po operaci může být biliární peritonitida, která se objevuje jako výsledek uklouznutí lékařské nitě a vylití žluči do žaludku. U pacienta může vzniknout subfrenní nebo subhepatický absces, který je spojen s porušením integrity stěn žlučníku a šíření infekce. K této komplikaci dochází v důsledku gangrenózní nebo flegmonózní cholecystitidy.

Diagnózu můžete provést na základě charakteristických symptomů. Nezapomeňte upozornit na horečku po cholecystektomii (38 ° C nebo 39 ° C), bolesti hlavy, zimnici a bolesti svalů. Dalším příznakem přítomnosti silného zánětlivého procesu je dušnost, při které se pacient snaží častěji dýchat. Při lékařském vyšetření lékař zaznamenává u pacienta velkou bolest při poklepání podél kosterního oblouku, asymetrii hrudníku (pokud je absces velmi velký), bolesti v pravém hypochondriu.

Pravá membránová pneumonie a pohrudnice se mohou připojit k subfrennímu abscesu. Přesná diagnóza pomůže rentgenovému vyšetření a přítomnosti zjevných klinických příznaků.

Subhepatický absces se vyskytuje mezi střevními smyčkami a dolním povrchem jater. Je doprovázen vysokou horečkou, svalovým napětím v pravé hypochondriu a silnou bolestí. Diagnózu můžete provést pomocí ultrazvuku a výpočetní tomografie.

Pro léčbu abscesů se provádí operace pro otevření abscesu a odvodnění. Současně předepsané antibakteriální léky. Cvičení po odstranění žlučníku je přísně zakázáno, protože může způsobit průraz vředů, pokud je přítomen.

Po cholecystektomii se může v místě vpichu břišní stěny objevit hnisání. Nejčastěji je to způsobeno flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitidou, když během operace dochází k potížím s odstraněním žlučníku. Pro které jsou stehy na chirurgické ráně znovu rozpuštěny a je použit dezinfekční roztok.

Poradenství: absces je nebezpečný v důsledku rychlého šíření infekčního procesu v dutině břišní, takže pacient musí dodržovat všechny lékařské předpisy a být v pooperačním období ve zdravotnickém zařízení, aby v případě potřeby včas obdržel pomoc.

Pozdní komplikace

Kameny v žlučovodu

Jako pozdní komplikace po cholecystektomii se může objevit obstrukční žloutenka. Její příčiny mohou být zúžení vodních kanálků, neznámých nádorů nebo kamenů v žlučovodu. Opakovaná operace může pomoci zajistit volný tok žluči. Někdy má pacient vnější biliární fistulu spojenou s ranou kanálu, u které se provádí druhý chirurgický zákrok k uzavření píštěle.

Kromě toho by pozdní komplikace měly zahrnovat přítomnost určitých kontraindikací radikální léčby, které nebyly dříve zvažovány. Pro těžké a oslabené pacienty je nutné aplikovat nejbezpečnější typy anestezie a operace.

Po operaci začne žluč místo žlučníku proudit do střeva a ovlivňuje jeho funkci. Vzhledem k tomu, že žluč je nyní stále tekutější, je mnohem horší v boji proti škodlivým mikroorganismům, v důsledku čehož se množí a mohou způsobit zažívací potíže.

Žlučové kyseliny začínají dráždit sliznici dvanáctníku a způsobují zánětlivé procesy. Po narušení pohybové aktivity střeva dochází někdy k návratu potravy v jícnu a žaludku. V této souvislosti se může vytvořit kolitida (zánět tlustého střeva), gastritida (zánětlivé změny v žaludeční sliznici), enteritida (zánět tenkého střeva) nebo ezofagitida (zánět sliznice jícnu). Zažívací potíže jsou doprovázeny příznaky jako nadýmání nebo zácpa.

To je důvod, proč jídlo po odstranění žlučníku musí být správné, musíte dodržovat speciální dietu. Strava by měla obsahovat pouze mléčné výrobky, polévky s nízkým obsahem tuku, vařené maso, obiloviny a pečené ovoce. Úplně vyloučené smažené potraviny, lihoviny a káva. Kouření je také zakázáno po odstranění žlučníku.

Operativní komplikace

Komplikace na pozadí chirurgického odstranění žlučníku zahrnují nesprávnou ligaci pařezu cystického kanálu, poškození jaterní tepny nebo portální žíly. Nejnebezpečnější z nich je poškození portální žíly, které může být smrtelné. Pro snížení rizika je to možné, pokud pečlivě dodržujete pravidla a techniky chirurgického zákroku.

Ke snížení rizika komplikací po cholecystektomii může být, pokud projdete úplným vyšetřením před operací a přesně určíte, zda existují kontraindikace operace. Samotný postup musí být proveden kvalifikovaným chirurgem, který má v této oblasti rozsáhlé zkušenosti. Aby se zabránilo pozdním komplikacím, můžete použít speciální dietu a správný životní styl.

Následky po odstranění žlučníku

Po cholecystektomii a dilataci, která vám umožní zcela odstranit žlučník, bude pacient potřebovat 1-2 měsíce na zotavení, pokud nejsou žádné komplikace. Po odstranění žlučníku by měl vést určitý životní styl, změna chování, splnění požadavků lékaře. Obvykle se jedná o speciální dietní terapii a fyzioterapii. Po operaci se často vyvíjí syndrom PES, bolest, pálení žáhy a průjem, všechny chronické choroby (gastritida, vředy, kolitida, pankreatitida, enteritida, osteochondróza atd.) Se zhoršují. Aby se zlepšila zažívací funkce a urychlila adaptace gastrointestinální aktivity v těchto podmínkách, bez žlučníku, je určen určitý seznam léků, jsou uvedena obecná doporučení.

Po cholecystektomii

Po úspěšném výkonu pacienta byly položeny první hodiny reanimace a ošetřovatelské péče s monitorováním jeho stavu a sledováním účinků celkové anestezie. Proč je pacient několik dní v komnatě Renia? To je nutné, jsou-li po odstranění žlučníku nežádoucí důsledky.

Během 4 hodin strávených v intenzivní péči je zakázáno vstávat a pít. Poté, co začnete dávat několik doušek vody každých 20 minut, ale nepřekračuje normu 500 ml denně.

Na konci dne je povoleno vstát, pokud byl chirurgický zákrok proveden ráno laparoskopickou metodou, tj. Malou punkcí v břiše. Ale dostat se z postele by mělo být prováděno opatrně, protože se může objevit slabost, nevolnost a závratě. Fistulografie je nutná k identifikaci píštělí.

Druhý den v nemocnici, po odstranění žlučníku, je povolena dietní strava ve formě polévek, sliznic ovesných vloček, kefíru s obvyklým množstvím pitné kapaliny. Tabulka se bude postupně rozšiřovat, ale s výjimkou mastných, nezdravých a vysoce kalorických potravin, kávy, sody, alkoholu.

Pokud po laparoskopických technikách nejsou žádné komplikace, pacient je propuštěn ve třetí den. Může trvat déle, pokud rána vyzařuje vzhled vodnaté nebo tmavě fialové krvavé tekutiny z řezu, nebo se objeví jedna bolestivá rána (těsnění v oblasti vypouštěcího otvoru). Pokud je kolem rány pouze zarudnutí kůže, pacient je propuštěn.

Ale člověk musí znát všechny důsledky odstranění žlučníku. Jsou spojeny se selháním v regulaci vylučování žlučových kyselin, změnami v biochemických procesech v gastrointestinálním traktu, což vede k těmto následkům:

Tento stav se nazývá postcholecystektomický syndrom, který je výraznější, pokud byla operace abdominální. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že složení žlučové tekutiny se nemění, protože je odstraněna pouze příčina onemocnění (například odstranění orgánu žlučovými kameny u pacientů s diabetes mellitus). Toxická tekutina i nadále nepříznivě ovlivňuje sliznici trávicího traktu, ačkoli se hromadí v lumenu choledoch. Pokud se však choledoch neobejde, objeví se nepříjemné příznaky seromu, jako je bolest, průjem, pálení žáhy.

Běžným důsledkem je bolest břicha po cholecystektomii. Jeho výskyt není vždy spojen s komplikacemi nebo jinými problémy. K bolestivosti dochází v důsledku povahy chirurgického zákroku.

1. Lokalizace - v místě pravého hypochondria, kde byl umístěn vzdálený orgán a je jizva, s možným návratem do subklavické zóny.
2. Intenzita je odlišná v závislosti na prahu citlivosti pacienta.
3. Jak dlouho to trvá? Po celé hodiny a několik dní po operaci, v závislosti na tom, jaký druh chirurgické techniky lékař začal používat, a na schopnosti tkáně těla regenerovat jizvu.
4. Příčiny:

• funkce řezu (břišní, laparoskopická);
• účinky oxidu uhličitého v peritoneu pro pohyb orgánů odděleně během operace za účelem zlepšení viditelnosti.

Bolest po laparoskopické punkci:

1. Lokalizace - v oblasti epigastria (v žaludku).
2. Charakter - bolestivé, nudné, vznikají neustále a zhoršují kašel, hluboké dýchání.
3. Provokativní faktory - kompletní restrukturalizace těla a jeho adaptace na práci bez žlučníku.
4. Jak dlouho to trvá? 1 měsíc. Obvaz sníží svalové potíže.

Pokud pacient onemocní, je v oblasti pupku silná bolest, doprovázená zvracením, horečkou, zimnicí s chladným potem - to je alarmující signál, který vyžaduje urgentní návštěvu u lékaře. Může se vyvinout žloutenka nebo žloutenka. Takové přetrvávající příznaky, jejich umístění, tmavá moč, indikují vývoj závažných komplikací, proto byste měli být testováni a poraďte se s lékařem.

Nemocný na pravé straně u pacientek bez žlučníku může být způsoben menstruací. Obvykle bolestivost je paroxyzmální a vyskytuje se před menstruací. Dlouhotrvající bolestivý syndrom s vysokou intenzitou hovoří o patologii, pokud menstruace nezačala včas.

Bolestivé křeče u odstraněného močového měchýře:

1. Lokalizace - v horní části břicha, pravá strana s zpětným rázem v zadní, levé a pravé hypochondrium. Méně často pupek bolí. Posiluje kašlem, ostrými pohyby.
2. Charakter - kolika, neustále se objevující v noci, po jídle. V tomto případě se může objevit nevolnost, zvracení, kašel srdce.
3. Jak dlouho trvá jeden křeč? Až 20 minut. Celková doba trvání je od 90 dnů, aby se odstranila příčina.

Po cholecystektomii žlučníku je člověk náchylný k pociťování bolesti vyplývající z restrukturalizace těla.

Vypálení bolestivého syndromu v epigastriu a za hrudní kostí způsobuje házení střevního obsahu do žaludku nebo úniku žluči. Pokud se reflex často opakuje, vyvíjí se refluxní ezofagitida, pacientovy nevolnosti a zvracení. Vyprovokovat odmítnutí je schopno použít škodlivý výrobek nebo kapalinu.

Proč dochází k syndromu patologické bolesti? Provokativní faktory jsou následující:

• exacerbace chronického nebo výskytu akutních onemocnění (pankreatitida, kolitida, vředy, hepatitida, gastritida, duodenitida, osteochondróza);
• peritonitida;
• porážka žlučových cest.

Co způsobilo vzestup teploty a další známky? Situaci lze objasnit analýzou a fistulografií.

Průjem

Jakýkoliv chirurgický zákrok v břišní dutině je doprovázen poruchou trávicího ústrojí a obtížemi se střevem, zejména pokud je spojen s odstraněním žlučníku - jednoho z orgánů gastrointestinálního traktu, po kterém se vyvíjí žlučová hypersekrece.

Většina pacientů bezprostředně po operaci si může stěžovat na zvýšený plyn, nadýmání, nadýmání, průjem. U 20 ze 100 pacientů se rozvine intestinální rozruch s průjmem krve, teplota stoupá. Ve velkém, nepohodlí je vyloučen k propuštění s normalizací z dietní terapie a léky. Někdy však průjem po odstranění žlučníku trvá několik let. V tomto případě je cholecystektomie a dilatace komplikována onemocněním, jako je holografický průjem.

Povaha střevních poruch hologennogo:

• volné stolice;
• hmota světle žlutého nebo nazelenalého odstínu v důsledku pronikání žluče;
• doprovázející temnou bolestivost na pravé straně břicha a v oblasti ilia;
• chronický průběh bez hmatatelného pokroku. V případě přetrvávajícího průjmu budete muset užívat enzymatické přípravky.

Trvalý průjem a neformovaná stolice mohou vést k dehydrataci a žloutence. Pacient může zvracet. K překonání nepohodlí se vyžaduje léčba léky enzymy s těžkými nápoji a přísné menu proti průjmům.

Pálení žáhy

Kde obvykle žluč? Za normálních podmínek, po produkci v játrech, je uložen v močovém měchýři, kde mění své složení, pak je vylučován do kanálků a dvanáctníkového procesu s příjmem potravy v gastrointestinálním traktu. Tento směr úniku žluči je nezbytný pro zajištění správného rozkladu bílkovin a tuků pro jejich absorpci v dvanáctníku.

Kde se žluč po operaci vydává, když je bublina vyříznuta? Po produkci se může zdržovat v choledoch, pak se okamžitě podává v duodenálním procesu bez změny množství, složení, bez ohledu na to, zda je potrava v gastrointestinálním traktu nebo jeho nepřítomnost. Spousta hořlavých s toxickým složením kapaliny, která obsahuje choledoch, vytváří tlak v ostatních kanálech, okamžitě vstupuje do střeva, způsobuje podráždění jeho sliznice, oslabuje svěrač mezi procesem a žaludkem. Výsledkem je reverzní vypouštění obsahu dvanáctníku 12 (krvácení do žluči), které způsobuje pálení žáhy epigastriku různé intenzity, v závislosti na síle refluxu v žaludku. Vzhledem k tomu, že se problém zhoršuje, dochází k zesílení emisí žluči, vzrůstá tlak tekutiny v kanálech, takže se postupně zeslabuje dolní sfingter jícnu, což vede k pálivému bolestivému napadení v prostoru hrudníku. Kromě vylučování žluči je v ústech řev a hořkost.

Po odstranění žlučníku budete muset léčit pálení žáhy.

Pálení žáhy po odstranění žlučníku vyžaduje léčbu, protože žlučová litogenita se postupně zvyšuje. Jako součást kapaliny se začíná tvořit velké množství cholesterolu, snižuje se množství prospěšných žlučových kyselin (důležitých při trávení) a lecitinu (takže se jaterní buňky začínají zotavovat). V důsledku podráždění žluči, cirhózy, může dojít k vředům v gastrointestinálním traktu. Oprava kompozice je nezbytná, aby se ve zbývajících kanálech nevytvářely kameny a nevyvíjely se choledocholitiázy.

Pooperační léčba

Léčba je nutná, protože:

• pomoc je důležitá při obnově gastrointestinálního traktu;
• nepohodlí je eliminováno formou bolesti, pálení žáhy, průjmu;
• je nutné se zbavit PHES;
• je nutné zabránit rozvoji komplikací a exacerbaci existujících chronických patologií.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s vyříznutým močovým měchýřem jsou ženy ve fertilním věku, musí být léčena velmi pečlivě, s pravidelným sledováním pohody, aby mohli později podstoupit těhotenství a porod.

Léky

Hlavním úkolem medoterapie je adaptace gastrointestinálního traktu bez žlučníku. Léky předepisuje pouze gastroenterolog.

V pooperačním období jsou přiřazeny:

• choleretické léky ("Hofitol");
• enzymy („Creon“, „Festal“) - s jejich pomocí je zajištěno normální fungování zažívací funkce trávicího traktu;
• probiotika, se kterými se střevní mikroflóra rychleji zotaví.
• vitamíny.

Když se objeví určitý příznak, označující

Užívání léků, po odstranění žlučníku, je zaměřeno na korekci práce gastrointestinálního traktu v nových podmínkách.

konkrétní změny jsou přiřazeny:

• „Lyobil“, „Allohol“, „Holenzyme“ - s žlučovou nedostatečností;
• "Duspatalin" - s křečemi.
• Osalmid, Tsiklovalon, obsahující žlučové komponenty pro korekci jejich složení a stimulaci produkce žluči.
• Esenciální stimuluje játra a jeho funkci.
• "Odeston" obnovit tělo.
• Antibiotika - při zjištění zánětu a 3 dny po odstranění močového měchýře, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci rány a vnitřností. Zavedena skrze drenáž (odstranění drenáže v tomto případě se provádí nejdříve 12. den).
• Analgetika nebo antispasmodika („Drotaverin“, „No-shpa“, „Duspatalin“ „Buscopan“) k zastavení syndromu bolesti.

Aby se předešlo komplikacím po odstranění žlučníku a aby se projevil zbytkový symptomatický projev PHES, doporučuje se pokračovat v medoterapii doma. K tomu předepsané léky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou. Snižují riziko choledocholitiázy (tvorba žlučového písku a kamenů v kanálech). Častěji je zapotřebí kurz „Ursofalk“ po dobu šesti měsíců, roku nebo dvou. Používá se terapeutické schéma s alkalickou minerální vodou bez plynu, které je třeba vypít na měsíční kurz, přestávku a znovu ošetřit.

Dieta, doporučení produktu

Základní principy stravy ukazují, jak jíst:

1. Frakční, častá jídla - 6-7 krát denně.
2. Malé porce.
3. Rovnoměrné intervaly mezi jídly.
4. Pijte dostatek vody. Voda se spotřebuje v intervalu mezi jídly a sklenicí ráno, na lačný žaludek, aniž by se zvedla z postele.
5. Snadné procházky po jídle. To přispívá k urychlení vylučování žluči s prevencí stagnace. Po jídle je zakázáno ležet.

Osoba bez žlučníku by měla jíst nejdrsnější potraviny bez opékání.

1. teplá jídla (22-36 ° C);
2. řídká, polotekutá konzistence;
3. neutrální, nedráždivé pokrmy podle chuti;
4. dietní stůl;
5. tepelné zpracování - vaření v páře nebo ve vodě, pečení.

Doporučené produkty pro normální život:

• Včera pšeničná mouka chleba, sušenky;
• dobře vařené obiloviny (pohanka, ovesné vločky);
• nízkotučné odrůdy masa, ryb, drůbeže;
• Polévky na zeleninových vývarech;
• proteinová omeleta (žloutek je zakázána);
• mléčné a mléčné výrobky (mléko je zakázáno), nízkotučná zakysaná smetana;
• malá množství živočišných a rostlinných tuků;
• všechny druhy zeleniny - čerstvé, vařené, pečené (zejména dýně, mrkev);
• Sladké bobule a ovoce;
• med, melasa, přírodní marmeláda s agarovým agarem, marmeláda, džem;
• bujóny z bujónu, bylinky;
• sladké šťávy, kompot na sušené ovoce.

Zpět na obsah

Období rehabilitace

Základy rehabilitační a ošetřovatelské péče, umožňující žít normálně:

Po odstranění žlučníku jsou kontraindikovány silné fyzické kontraindikace a musí být dodržena terapeutická strava.

• korekce chování, návyků, výživy;
• užívání léků;
• kurz ozonové fyzioterapie;
• speciální gymnastika.

Doba trvání se pohybuje od 6 měsíců do jednoho roku. Prvních 7 dní po odstranění močového měchýře jsou pacienti pod dohledem lékařů v nemocnici, dodržují přísné dietní menu a pití. Po propuštění se strava postupně rozpíná a během dne se nechá pít vodu v množství až 1,5 litru. Strava a režim by měly být zachovány nejen po celou dobu rehabilitace, ale i po celý život, protože na tom závisí lidská pohoda.

Šest měsíců po cholecystektomii není přípustná silná fyzická námaha, je nemožné zvednout váhu, zejména s nadváhou, která způsobila diabetes. Tím se sníží riziko vzniku kýly, adheze. Pro podporu oslabení břišních svalů, aby se zabránilo prasknutí stehu, je povolen pooperační obvaz. Nosit obvaz by měl být den av noci - odstranit. K dispozici je speciální soubor cvičení, která jsou povolena a nezbytná pro každodenní výkon v období rehabilitace. Před nabíjením odstraňte obvaz.

Gymnastika

Po 30–60 dnech (za předpokladu, že jsou stehy řádně zahojeny) je povoleno lehké fyzické cvičení. Zahájení cvičení by mělo probíhat každodenními procházkami po dobu 40 minut, což přispěje k obohacení svalové tkáně, vnitřních orgánů kyslíku, zlepšení žluči. Takové opatření je dobrou prevencí tvorby kamenů (choledocholitiázy) ve zbývajících žlučových cestách s kýlou, srůsty a kužely hrubě lemované tkáně.

Je nutné provádět ranní cvičení se specifickým seznamem cvičení, které si ošetřující lékař vybere. Umožňuje cvičit jógu, plavání, snadné lyžování. Omezení se týkají těžkých sportů: nemůžete zvedat, nosit závaží, prudce se pohybovat, aby nedošlo k vytvoření kýly, srůsty, hrboly, nepraskly švy.

Dva měsíce po operaci můžete začít dělat cvičení, která nezatěžují břišní svaly.

60 dnů po operaci je dovoleno provádět cvičení, která vylučují zatížení břišního tlaku. Po 6 měsících je komplex doplněn světelnými prvky na břišní svaly.

Před nabíjením je zahřívání důležité ve formě 15 minut chůze tichým tempem. Cvičení by měla být prováděna takto:

1. Staňte se rovně a roztáhněte nohy od sebe:

• otočí tělo doprava / doleva rukou;
• odstranění loktů z polohy rukou na opasku.

1. Lehněte si na záda s nohama rovně:

• střídavě pomalu ohýbat nohu u kolena a rovnání, bez paty od podlahy;
• přinést ohnutou nohu do žaludku;
• střídavě rovné nohy na stranu.

1. Lehněte si na bok, nafoukněte / zatáhněte břicho při vdechování, resp.

Zpět na obsah

Vzdálený žlučník a další výživa

Doporučená tabulka pro výživu pacienta po rehabilitaci je šetřící dieta č. 5. Jídlo se používá zlomkově, v otřeném, rozdrceném vzhledu. Menu je doplněno plnohodnotnými parními omelety, obilovinami (rýže, ječmen, jáhly), tvrdými druhy sýrů, včerejším pečením, vývarem s bylinkami (pokud není alergie).

• tukové odrůdy ryb, masa;
• hrášek, bílé zelí a červené zelí, fazole;
• čerstvé pečení;
• čokoláda, zmrzlina, koláče;
• koření, pepř;
• alkoholu.

Zpět na obsah

Důsledky a komplikace

Pacienti bez postižení žlučníku se nepodávají. Zdravotní postižení je nezbytné v případě komplikací vedoucích ke ztrátě kvality pracovní kapacity.

Ženy plánující těhotenství jsou pozorovány na předporodní klinice. Pro profylaxi by měli vypít choleretické léky Flamin, Holagogum, Hofitol, enzymové přípravky (Festal) a provádět slepé trumfy se sorbitolem nebo xylitolem. Poté je těhotná povolena. Pokud nejsou žádná zlepšení, nedoporučujeme otěhotnět.

Pacientům není dovoleno provádět MRI navzdory skutečnosti, že existují kovové držáky. MRI nemůže ovlivnit jejich posun.

Výsledek závisí na celkové pohodě pacienta, dodržování pravidel chování stanovených lékařem, závažnosti medikace.

Důsledky odstranění žlučníku. Postcholecystektomický syndrom

Vážení čtenáři, dnes s vámi pokračujeme v diskusi pod hlavičkou Žlučník. Existuje mnoho článků na toto téma na blogu. Všechno to začalo tím, že jsem se podělil o své zkušenosti, žil jsem bez žlučníku téměř 20 let. A pak šli otázky od čtenářů. Bylo jich tolik, že jsem požádal lékaře Eugena Snegira, aby mi pomohl a komentoval blog, odpověděl na vaše otázky a pokračoval v diskusi o tématech, která se vás týkají. Dnes bude rozhovor o důsledcích odstranění žlučníku. Dávám slovo Evgenymu Snegirymu, lékaři s rozsáhlými zkušenostmi.

Operace k odstranění žlučníku nejčastěji vede k úplnému uzdravení pacienta. Sledování stravy v průběhu prvního roku po operaci umožňuje spolehlivě přizpůsobit zažívací systém změněným podmínkám fungování a člověk začne v budoucnu žít v plném zdravém životě. Existují však výjimky z jakéhokoli pravidla. V pooperačním období je z mnoha důvodů možný výskyt nepříjemných symptomů, následky odstranění žlučníku.

Důsledky odstranění žlučníku. Postcholecystektomický syndrom

Všechny důsledky odstranění žlučníku jsou spojeny v jednom termínu - syndromu postcholecystektomie. Promluvme si o tom podrobněji. Dáváme definici.

Syndrom postcholecystektomie je skupina nemocí přímo nebo nepřímo spojených s chirurgickým zákrokem k odstranění žlučníku, stejně jako onemocnění, která v důsledku operace probíhají. Zkusme společně pochopit tento problém.

Operace byla provedena a pacient s jasnými myšlenkami čeká na zastavení symptomů, které ho předtím trápily. Někdy po operaci se však stav opět zhoršuje: může se objevit bolest břicha, rozrušená stolice, distekce břicha, celková slabost, nevolnost nebo zvracení, někdy se může objevit žloutenka. Často si pacienti stěžují na hořkost v ústech po odstranění žlučníku. Nemocný se na lékaře obrací na legitimní otázku: „Jak je to? Přišel jsem k operaci, abych se zbavil problémů, které mě trápily, operace byla provedena, žlučník byl vyříznut, následky mě nepotěšily, problémy neodcházely, mám stejný příběh znovu. Proč je to tak? “

Všechny otázky jsou srozumitelné a platné. Lékař svým jednáním by měl pomoci, ne škodit. Nicméně ne všichni v jeho moci. Statistická analýza problémů vznikajících po operacích ukazuje, že symptomy, které přímo souvisejí s absencí hlavní funkce žlučníku v těle (rezervace žluči), se týkají pouze malého počtu pacientů.

Většinou se lidé stěžují na problémy vyplývající z nemocí hepatoduodenopankreatické zóny, tj. onemocnění jater, slinivky a dvanáctníku. Proto termín „syndrom postcholecystektomie“, který je v současné době používán, je vystaven závažné kritice mnoha lékařů, protože neodráží příčiny a podstatu utrpení pacientů. Ale tento termín byl vytvořen historicky a každý ho používá pro pohodlí profesionální komunikace.

V současné době může termín „syndrom postcholecystektomie“ v závislosti na klinikách, kteří tento koncept používají, sjednotit následující pooperační problémy:

• všechny patologické změny v těle po odstranění žlučníku;
• recidiva jaterní koliky v důsledku neúplně provedené operace, tzv. pravého postcholecystektomického syndromu. Současně se rozlišují komplikace způsobené chybami při cholecystektomii a souvisejícími s poškozením žlučového traktu do oddělené skupiny: zbývající kameny žlučníku a cystického kanálu, posttraumatická striktura žlučových cest, zbývající část žlučníku, patologicky změněné cysty cystického kanálu, t dukt, dlouhý cystický kanál, jizevní neurinom a granuloma cizího tělesa;
• stížnosti pacientů spojených s nemocemi, které nebyly rozpoznány před operací, které vznikly v souvislosti s vadným vyšetřením pacienta, opětovným vznikem kamenů.

Postcholecystektomický syndrom. Důvody

Léze extrahepatického žlučového traktu

Podle některých výzkumníků vede odstranění žlučníku ke zvýšení objemu běžného žlučovodu. Zjistili, že při neodstraňování žlučníku objem běžného žlučovodu dosahuje 1,5 ml, 10 dnů po operaci je již 3 ml a rok po operaci může dosáhnout až 15 ml. Zvýšení choledochus je kvůli potřebě rezervovat žluč v nepřítomnosti žlučníku.

1. Strikty společného žlučovodu, které se mohou vyvinout v důsledku traumatizace společného žlučovodu během operace nebo nezbytného odvodnění v pooperačním období, mohou vést k výskytu rušivých symptomů. Klinické projevy takových problémů jsou žloutenka a recidivující zánět žlučových cest (cholangitida). Pokud lumen společného žlučovodu (choledochus) není zcela uzavřený, pak se projeví příznaky stagnace žluči (cholestázy).

Dalším důvodem pro zachování bolesti po operaci mohou být kameny v žlučovodech. Současně se rozlišuje skutečná formace kamene, kdy se znovu tvoří kameny po operaci a jsou nepravdivé, když kameny v žlučovodech nebyly během operace rozpoznány a zůstaly tam.

Předpokládá se, že falešná (zbytková) tvorba kamene je nejčastější, ale opět se mohou tvořit kameny žlučovodu pouze s projevy výrazné stagnace žluči v nich, spojené s tvorbou drobných změn v terminální (terminální) části společného žlučovodu. Pokud není průchodnost žlučovodů narušena, je riziko opětovného vzniku kamenů extrémně nízké.

3. Příčinou vzniku bolesti může být dlouhý pahýl cystického kanálu. Její zvýšení je zpravidla důsledkem změn na koncové části terminálu (terminálu) choledoch. Dochází k porušení odtoku žlučové a žlučové hypertenze, což vede k prodloužení pařezu. Na dně pařezu mohou tvořit neurinomy, kameny, mohou se nakazit.

4. Vzácnou příčinou bolesti je choledochální cysta. Nejběžnější je aneuryzmatická expanze stěn běžného žlučovodu, někdy cysta může pocházet z boční stěny společného žlučovodu ve formě divertiklu.

5. Jednou ze závažných komplikací cholecystektomie je cholangitida - zánět žlučových cest. K zánětu dochází v důsledku šíření infekce směrem vzhůru, což je usnadněno fenoménem stagnace žluči (cholestázy) v důsledku porušení odtoku žluči skrz kanály. K tomuto problému vede nejčastěji stenóza terminální části společného žlučovodu, více kamenů extrahepatických kanálků, které jsme již zvažovali.

Dysfunkce Oddiho svěrače

Oddiho svěrač je hladký sval umístěný ve velké dvanáctníkové papile umístěný na vnitřním povrchu sestupné části dvanáctníku. Na velké dvanáctníkové papile se otevřel společný žlučovod a hlavní pankreatický kanál (hlavní pankreatický kanál).

Narušení Oddiho svěrače vede ke změnám ve velké dvanáctníkové papile, čímž dochází k narušení slinivky břišní, což způsobuje cholangitidu nebo obstrukční žloutenku.

Většina studií potvrzuje, že po odstranění žlučníku se dočasně zvyšuje tón Oddiho svěrače. To je způsobeno náhlou eliminací reflexního vlivu žlučníku na svěrač. Takový je příběh.

Onemocnění jater

Bylo prokázáno, že cholecystektomie vede k poklesu dystrofických jevů v játrech a významně snižuje cholestazový syndrom (stagnace žluči) u poloviny operovaných pacientů 2 roky po operaci. V prvních šesti měsících pooperačního období, naopak, může dojít ke zvýšení stagnace žluči v extrahepatických žlučovodech, což se stává, jak jsme již pochopili, zvýšením tónu svěračského Oddiho.

Příčinou indispozice v pooperačním období může být současná závažná jaterní dystrofie - mastná hepatóza, která je detekována u 42% pacientů podstupujících chirurgický zákrok.

Poruchy žlučového průchodu

Je jasné, že nepřítomnost žlučníku zbavuje tělo rezervoáru pro sběr žluči. V žlučníku se žluč koncentrovala v inter-trávicím období a vylučovala se do dvanácterníku, když se jídlo dostalo do žaludku. Po odstranění žlučníku je narušen podobný fyziologický mechanismus průchodu žluči. Současně přetrvává porušování fyzikálně-chemického složení žluči, což vede k jeho zvýšené litogenitě (schopnost tvorby kamenů).

Nekontrolovaný tok žluči do střeva, když změna fyzikálně-chemických vlastností narušuje vstřebávání a trávení lipidů, snižuje schopnost dvanáctníku na lyzační bakterie, inhibuje růst a vývoj normální střevní mikroflóry. Bakteriální kontaminace dvanáctníku se zvyšuje, což vede k narušení metabolismu žlučových kyselin, což má za následek poškození produktů jejich rozpadu sliznice tenkého a tlustého střeva - to je mechanismus vývoje duodenitidy, refluxní gastritidy, enteritidy a kolitidy.

Onemocnění pankreatu

Žlučové onemocnění může vést k onemocněním slinivky břišní.

Statisticky, u 60% pacientů, odstranění žlučníku vede k normalizaci jeho funkce. 6 měsíců po operaci se obnoví normální sekrece trypsinu (pankreatický enzym) a po 2 letech se hladiny amylázy v krvi normalizují.

Prodloužený a těžký průběh JCB však může vést k nevratným změnám v pankreatu, které již nemohou být korigovány pouze jedním odstraněním postiženého žlučníku.

Postcholecystektomický syndrom. Příznaky Klinický obraz.

Klinický obraz je dán kauzálními faktory, které způsobily syndrom postcholecystektomie.

1. Pacienti si stěžují na bolest v pravém hypochondriu a v horní části břicha (epigastriku). Bolest může vyzařovat (dávat) v zadní, pravé lopatce. Bolest je především spojena se zvýšením tlaku v žlučovém systému, ke kterému dochází, když je narušen průchod žlučovodem žlučovými cestami.

2. Může se rozvinout žloutenka.

4. Dyspeptické symptomy (zažívací poruchy): pocit hořkosti v ústech, nevolnost, nadýmání (nadýmání), nestabilní stolice, zácpa, průjem.

Jaká je diagnóza syndromu postcholecystektomie?

Pokud se výše uvedené stížnosti objeví po operaci, může lékař předepsat následující typy výzkumu.

1. Laboratorní studie

Biochemická analýza krve: stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, gamaglutamyltransferázy, AST, ALT, lipázy a amylázy. Nejinformativnější k provedení biochemické analýzy krve během bolestivého záchvatu nebo nejpozději do 6 hodin po jeho dokončení. V případě dysfunkce Oddiho svěrače se tedy ve stanoveném časovém období zvýší dvojnásobné zvýšení hladiny jaterních nebo pankreatických enzymů.

2. Instrumentální studie

Ultrazvuk břišní, cholangiografie magnetické rezonance, endoskopický ultrazvuk. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku syndromu postcholecystektomie je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie a manometrie Oddiho svěrače.

Postcholecystektomický syndrom. Léčba.

Takže diagnóza je provedena. Co dál?

A pak bude nutné odstranit strukturální a funkční změny vnitřních orgánů, které vedly k rozvoji syndromu.

I. Syndrom postcholecystektomie. Dieta Začneme dietou. Přiřazen k dietě číslo 5, jejíž zásady jsou stanoveny v článku dieta po odstranění žlučníku.

Ii. Drogová terapie.

Jaké léky se mají po odstranění žlučníku vzít? Ihned si všimneme, že k tomu, aby pomohl nemocnému se syndromem postcholecystektomie, je nutný individuální výběr léku. První lék je předepsán, pokud tento lék pomáhá, pak velmi dobře. Pokud ne, je vybrán jiný lék.

Hlavním cílem lékové terapie je dosáhnout normálního průchodu žluči podél běžných jaterních a žlučových cest a pankreatické šťávy podél hlavního pankreatického kanálu. Tento stav téměř zcela zmírňuje bolest při syndromu postcholecystektomie.

Léčba podvrtnutí kotníku Pokud náhle máte mírný podvrt členku, můžete ho zorganizovat doma s lidovými prostředky. Jak rychlost zotavení o 2-3 krát. http://binogi.ru

Které léky pomáhají dosáhnout tohoto cíle?

1. Účel antispasmodik

S nitroglycerinem lze dosáhnout zmírnění křečí a rychlého anestetického účinku. Ano, je to nitroglycerin. V tomto případě také pomůže lék, který pomáhá s bolestí srdce. Dlouhodobé užívání tohoto léčiva se však nedoporučuje: možné vedlejší účinky, výrazný vliv na aktivitu kardiovaskulárního systému. Při dlouhodobém užívání nitroglycerinu může být návyk na lék návykový, účinek jeho příjmu bude zanedbatelný.

2. Anticholinergní léčiva (metacin, Buscopan).

Tyto léky mají také antispasmodický účinek, ale jejich účinnost při dysfunkci Oddiho svěrače je nízká. Kromě toho mají mnoho nepříjemných vedlejších účinků: sucho v ústech, retence moči, zvýšená srdeční frekvence (tachykardie) a poruchy zraku.

3. Myotropní antispasmodika: drotaverin (no-spa), mebeverin, benziklan.

Sfinker Oddiho křeče je dobře odstraněn, ale na tyto léky je individuální citlivost: někomu, komu pomáhají lépe a někomu horšímu. Kromě toho, myotropní antispasmodika také nejsou bez vedlejších účinků vzhledem ke svému účinku na cévní tonus, močový systém, aktivitu gastrointestinálního traktu.

4. Gepaben - kombinovaný lék s antispasmodickým účinkem, stimuluje sekreci žluči a má hepatoprotektivní vlastnosti (chrání jaterní buňky).

Iii. Pokud výše uvedené přípravky nepomohou s využitím všech variant jejich kombinace nebo jsou vedlejší účinky z nich příliš významné a výrazně zhoršují kvalitu života, pak se provádí operativní intervence - endoskopická papilosphinkterotomie. FGDS se provádí, během tohoto postupu je papillotte vložen do velké dvanáctníkové papily - speciální řetězec, skrze který proudí proud, díky kterému dochází k nekrvavé disekci tkání. Výsledkem tohoto postupu je vyříznutí velké dvanáctníkové papily, takže tok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku je normalizován, bolesti se zastaví. Díky této technice je také možné odstranit zbývající kameny ve společném žlučovodu.

Iv. Pro zlepšení trávení tuků, odstranění enzymatického deficitu, jsou předepsány enzymové přípravky (kreon, pancytrát), jejich kombinace s žlučovými kyselinami (slavnostní, panzinorm forte) je možná. Průběh léčby těmito látkami je dlouhý, jejich použití je také nutné s profylaktickým účelem.

V. Podle indikací jsou někdy předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak) ke snížení bolesti.

Vi. Cholecystektomie může vést k narušení normální střevní biocenózy, snížení růstu normální mikroflóry a rozvoji patologické flóry. V takové situaci se provádí střevní dekontaminace. Za prvé, antibakteriální léky (doxycyklin, furazidon, metronidazol, intrix) jsou předepisovány v krátkých kurzech 5-7 dnů. Poté pacient vezme léky obsahující normální kmeny střevní flóry (probiotika) a prostředky ke zlepšení jejich růstu (prebiotika). Probiotika zahrnují například bifidumbacterin, Linex a prebiotika - hilak-forte.

VII. Aby se zabránilo škodlivým účinkům žlučových kyselin na střevní sliznici, jsou určeny antacida obsahující hliník - maalox, almagel.

V přítomnosti erozivních a ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu je indikováno předepisování antikoncepčních léků, nejúčinnější jsou inhibitory protonové pumpy (omez, nexium, stoupá).

Viii. Velmi často, z důvodu poruchy trávení, pacienti se obávají o nadýmání (nadýmání). V takových situacích pomáhá jmenovat odpěňovače (simethicone, kombinované přípravky obsahující pankreatin a dimethikon).

Ix. Klinický dozor lékaře.

S rozvojem syndromu postcholecystektomie musí být pacienti pod dohledem lékaře po dobu 6 měsíců. Lázeňskou léčbu lze provést 6 měsíců po operaci.

Pochopili jsme tedy, že účinky odstranění žlučníku jsou způsobeny předchozím dlouhým průběhem žlučového kamene s tvorbou funkčních a organických změn v anatomicky a funkčně příbuzných orgánech (játra, slinivka, žaludek, tenké střevo).

Technické potíže a komplikace během operace k odstranění žlučníku jednoznačně přispívají k rozvoji syndromu postcholecystektomie. Ale všechno je opravitelné. Zpočátku je předepsána komplexní léčba drogami, pokud to nepomůže, provádí se minimálně invazivní chirurgie.

Zvu vás k sledování videa Žlučník - Co můžete a nemůžete jíst po operaci. Doporučení lékařů a odborníků na výživu vám pomohou vyhnout se komplikacím a minimalizovat všechny negativní účinky po operaci žlučníku.

Autorem článku je lékař Evgeny Snegir, lékař, autor stránky Medicína pro duši.

Děkuji Eugenovi za informace. A teď se chci podělit o své myšlenky. Jaké jsou důsledky po odstranění žlučníku?

Odstranění žlučníku. Následky. Recenze

Měl jsem operaci, abych odstranil žlučník laparoskopickou metodou. V prvních dnech po operaci byla pozorována slabost, na pravé straně byly menší bolesti, kde byly punkce samy. Při kýchání by se bolest kašle mohla zesílit. Stát se však rychle vrátil do normálu. Držel jsem se diety. A v prvním roce, jeden a půl roku, radím každému, aby se držel diety č. 5. A pak je možné menu rozšířit. Ale vždy se podívejte na svou pohodu. Některé produkty ve mně stále způsobují nadýmání, někdy je v ústech hořkost, nevolnost. Ale jakmile přezkoumám své jídlo (už znám produkty, které mohou způsobit takový stav), obraz je normalizován. Je to už 20 let. Žiju a užívám si života. Je také velmi důležité myslet pozitivně, vytvořit si, že všechno bude v pořádku. Aktivně se věnuji sportu, jdu na tance - jedním slovem, obyčejným člověkem, po operaci žlučníku nemám žádné následky.

Zpětná vazba od mého čtenáře blogu

Po operaci k odstranění žlučníku jsem se cítil velmi špatně. Nemocná strana nemohla nic jíst, bilirubin byl 75/10/65. Musel jsem hledat na internetu odpovědi na otázky, které mě trápily. Poté, co jsem našel Dr. Eugena na blogu Iriny Zaitsevové, začal jsem přijímat konzultace, díky kterým jsem se po 5 měsících stal bilirubinem 15.7. Začal jsem jíst z rozumu, ale rozšířil jsem rozsah. Vylučuji tři „F“: tuk, žloutky, smažené, jak doporučil Dr. Eugene Snegir. Dokonce i to, že existuje takový lékař, který bude podporovat, promptní, poradit, je velmi pohodlné, protože lékař potřebuje čas a není vždy přijat. EUGENE mi však nezanechala žádnou výzvu, na kterou jsem nezodpovězena.
Novikova Lydia. Voroněž. Je mi 61 let. V důchodu.

Také vás pozývám, abyste si přečetli články z tohoto blogu na toto téma. Najdete zde mnoho užitečných informací a recenzí lidí, kteří operaci odstranili.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Mechanická žloutenka po odstranění žlučníku

Mechanická žloutenka se nazývá projevem žloutenky kůže a sklerózy oka v důsledku zhoršeného výstupu žluči z těla žlučovými cestami. Tento stav je pro pacienta nebezpečný, protože koncentrace bilirubinu, pigmentu ve žluči, je v krvi značně zvýšena. Mění barvu kůže, zatímco otrava celého těla, zejména mozku. Vývoj patologie může být v případě problémů s játry, rozpadem erytrocytů, ale obstrukční žloutenka je zvláště nebezpečná s obstrukcí žlučových cest.

Proč se vyskytuje mechanická žloutenka?

Při onemocněních orgánů trávicího traktu se často vyvíjí mechanický vzhled žloutenky. Zejména je možná tvorba nádorů maligní etiologie, o kterých se pacient dozví pouze tehdy, když se projeví žloutnutí sklerózy a kůže. Všechny příčiny obstrukční žloutenky mohou být rozděleny na benigní a maligní.

Benigní etiologie

• žlučové kameny s překrývajícími se kameny a luminálními kameny v cystickém kanálu nebo žlučových cestách. Stagnace žluči se stává viskóznější a koncentrovanější, vzniká zánět a zjizvení tkání;
• sklerotizující typ cholangitidy v imunitním systému. Je charakterizován patologií žlučových cest v důsledku autoimunitních záchvatů;
• patologie žlučového systému vrozeného typu;

• pankreatitida v chronickém nebo akutním stadiu. Blízkost pankreatu k žlučovodům ovlivňuje jejich práci v přítomnosti otoků a zánětlivých procesů;
• cysta v oblasti hlavy slinivky břišní vytlačuje vnější stranu žlučovodu a narušuje přirozený průchod žluči;
• parazitární poškození echinokokem nebo jinými červy. Množí se ve způsobech vylučování žluči a porušují jejich permeabilitu;
• zánět duodenální papily duodena, následovaný zúžení lumenu v kanálu.

Maligní etiologie

Patogeneze obstrukční žloutenky

Ucpané žlučovody vyvolávají změnu chemických vlastností žluči. Stává se viskózním a koncentrovaným, dochází k selhání žlučových kyselin, vyvíjí se cholémie. Všechny systémy a vitální orgány jsou vystaveny těžké intoxikaci. Když jídlo vstoupí do střeva, absorpce proteinů, vitamínů A, D a K a tuků je zhoršena v důsledku nedostatečné funkce jater.

Hlavním úkolem při vyšetření je určit typ obstrukční žloutenky, hledání důkazu její mechanické povahy. Také hledají příčinu patologie a hodnotí stupeň poškození žlučových cest.

Jak je diagnostikována obstrukční žloutenka?

V přítomnosti žluté skléry a kůže je snadné podezírat, že pacient má mechanickou žloutenku. Pro potvrzení diagnózy a stanovení příčiny je nutné provést sérii vyšetření. Jejich seznam závisí na schopnostech nemocnice nebo kliniky, na které se pacient obrátil, stejně jako na klinickém obrazu a celkové pohodě pacienta. V některých případech nebude možné zvládnout konzervativní léčbu, protože je nutná nouzová operace.

Úvodní kontrola

Při vyšetření lékařem se zjišťuje historie, shromažďují se údaje o deurinaci a defekaci. Tento okamžik je obzvláště důležitý, protože žlučové pigmenty zabarvují fekální hmoty. S obstrukční žloutenkou si pacienti všimnou vybledlých výkalů a tmavé moči. Symptomy zahrnují bolest na pravé straně břicha pod žebry, ozáření pravého předloktí a lopatky, nedostatek chuti k jídlu, zvracení a nevolnost a svědění kůže z přebytku žluči. Akutní bolest před žloutenkou se vyskytuje u choledocholitiázy, stejně jako u nádorových lézí žlučového systému.

Vizuální kontrola

Lékař hodnotí stupeň poškození kůže, poškrábání a ekterichnost kůže s mechanickou žloutenkou, palpací, zvětšením velikosti jater, bolestivým žlučníkem, příznaky Courvoisier, napjatými břišními svaly, tachykardií a nadměrným pocením.

Laboratorní testy

Krev na obecné analýze se zkoumá, aby se vyloučila anémie, což je často případ obstrukční žloutenky. Biochemie ukazuje hladinu AST a ALT, indikátoru alkalických fosfatáz. Mechanická žloutenka po odstranění žlučníku se zjistí, když je hodnota bilirubinu vyšší než 26 mmol / l, v séru je tento indikátor vyšší než 1,5 mg. Současně jsou hladiny AST a ALT v normálních mezích. Při analýze moču pacienta neexistuje žádný urobilinogen, k němuž dochází během výměny bilirubinu.

Instrumentální techniky

• Pokud je podezření na imunitní cholangitidu, provádějí se imunologické testy. Ujistěte se, že provádíte výzkum ultrazvukového vybavení, zatímco záznamy ošetřujícího lékaře zaznamenávají změny v žlučovém systému;
• Mechanický vzhled žloutenky se také potvrzuje při laparoskopické operaci. Intrahepatické kanály a průchody pod játry jsou značně zvětšeny, jejich stěny jsou zahuštěné a veškerý obsah uvnitř je heterogenní. Příčina překážky nebo ucpání kanálů je viditelná. Tato metoda se uchýlí k tomu, když jiné průzkumy nedokáží identifikovat příčinu stagnace;

• moderní diagnostickou metodou je ultrasonografie, prováděná endoskopicky. Senzor ultrazvukového zařízení je vložen do střeva přes řitní otvor, který umožňuje vidět tkáně a stav sliznic;
• Retrográdní cholangiopancreatografie se provádí injekcí do duodální bradavky kontrastní, následované rentgenem peritonea. To umožňuje diagnostikům získat obraz pankreatu a žlučových cest;
• fibrogastroduodenoskopie je povinnou metodou vyšetření, během které se zkoumá stav dvanácterníku a jeho velké bradavky;
• MRI a CT jsou prováděny s kontrastem pro větší informace;
• odebrat vzorky tkáně pro biopsii a cytologii, pokud jsou nalezeny nádory.

Léčba obstrukční žloutenky

Cílem léčby obstrukční žloutenky je odstranění překážek v drahách vylučujících žluči a normalizace přirozeného průchodu žluči. To se provádí buď konzervativně s pomocí léků, nebo chirurgie.

Všichni pacienti s touto patologií jsou léčeni podle následujících principů:

• tito pacienti jsou klasifikováni jako akutní chirurgické patologie;
• Eliminace žloutenky (její mechanický vzhled) by měla být provedena prvních 10 dnů od okamžiku jejího vývoje. Taková období jsou dána možností komplikací - cholangitidy a selhání jater;
• léčba by měla být prováděna výhradně komplexním způsobem s pravidelným testováním pro sledování účinnosti zvolené metody.

Léčba drogami

Klinická praxe dokazuje, že léčba je možná pouze ve vzácných případech, je to spíše výjimka než pravidlo. Léčba léčby obstrukční žloutenky se provádí krátkodobě s povinnými klinickými studiemi pacientových biomateriálů pro normalizaci jeho stavu.

Konzervativně lze vyléčit pouze patologii, která vznikla v důsledku pankreatitidy, zánětlivého procesu v duodenální bradavce nebo v případě helmintického poškození žlučového systému. V tomto případě je pacientovi předepsán antigenní léky, enzymy a protizánětlivé léky. Pro obstrukční žloutenku je také nutná celková detoxikace roztokem glukózy a fyziologického roztoku. Léčba se provádí v nemocnici s neustálým sledováním účinnosti analýz.

Použité drogy

Detoxikace s obstrukční žloutenkou je nutná ve formě transfuzní terapie, vytvořené diurézy a hemodiluce. Hyperbarická oxygenace, lymfosorpce, mimotělní hemosorbce a mimotelová adherence jater v izolované formě.

Pro zlepšení homeostázy přidejte speciální výživu s proteiny a sacharidy s vysokým obsahem vitamínů. Dále byl přidán albumin a Minozol, kasein nidrolizat a Aminon, Alwezil. Specialisté věnují zvláštní pozornost obnovení rovnováhy vody a soli, vstupu izotopových roztoků s chlorem, vápníkem, draslíkem a sodíkem.

Pro zlepšení metabolismu hepatocytů jsou předepsány vitamíny skupiny B, ATP, askorb, Coenzyme-A, Mexidol, Manitol, 10% roztok glukózy, Reoliglucin. S obstrukční žloutenkou je nutné snížit srážlivost krve a protrombinový čas, k tomu se používá roztok Vikasol a chlorid vápenatý.

Protiinfekční opatření mají stimulovat imunitní systém. To pomáhá lékům Levamisole, Prodigivzon a Imunofan. Mezi antibiotiky pro tuto patologii jsou populární rifamycin, ampicilin, metranidozol a cefalosporinové léky.

Operativní zásah

Zásah chirurgů se provádí pouze v nouzových případech, aby se zachránil život pacienta. Operace může být paliativní nebo radikální. Radikální metody eliminují příčiny cholestázy a mačkání žlučových cest. Paliativní chirurgie zahrnuje odvodnění žlučovodů vnější nebo vnitřní metodou. Je-li mechanický typ žloutenky vyjádřen velmi jasně, více než 100 mmol na litr ve výsledcích testů, existují známky cholangitidy a řady souvisejících onemocnění, pak se zákrok provádí v několika fázích.

První z nich se na nějakou dobu zbavuje mačkání choledoch a připravuje pacienta. Po ošetření se provede v hlavní fázi. Existují případy, kdy se dekomprese stává trvalou a stává se paliativní metodou, pak se provádí duodenostomie a operace vnějšího bypassu, aby se žluč vrátila do trávicího systému.

Volba způsobu operace závisí na příčině obstrukční žloutenky. Mohou to být následující patologie:

• žlučové kamenné patologie. Odstranění zubního kamene nebo odstranění žlučníku, cholecystektomie;
• cysty v pankreatu. Je nutné provést vyříznutí útvarů;
• obstrukce žlučových cest, dyskineze. Protetika a / nebo plastové kanály;
• nádorové etiologie. Je nutné odstranit nádor spolu s tkáněmi nebo celým orgánem a přilehlými lymfatickými uzlinami.

U pokročilého handicapu onemocnění se provádí chirurgický zákrok, který eliminuje symptomy mechanické patologie a maximalizuje život pacienta. Tyto metody se nazývají paliativní.

Jaké jsou komplikace?

Mezi možnými komplikacemi patologie jsou následující onemocnění častější:

• selhání ledvin a jater;
• jaterní encefalopatie;
• nedostatečnost kardiovaskulárního systému;
• cholemické krvácení;
• cirhóza žlučových jater.

Vlastnosti pooperačního zotavení

• Režim doby zotavení závisí na způsobu léčby. Pokud byl proveden laparoskopický zákrok, měl by pacient pozorovat lůžko od 3 do 5 dnů. Pokud byl zákrok minimálně invazivní, stačí 2 dny. V této době je nezbytné provádět dechová cvičení a neléčebné terapeutické cvičení;
• Dieta zahrnuje číslo tabulky 0 pro první den (pokud je stav těžký, pak 48 hodin). Poté, až do pátého dne jídla jsou v tabulce č. 20, od šestého dne strava podle lékařské diety č. 5;
• odstranění drenážního systému z pobřišnice se provádí 3... 5 dnů. Odvodnění do choledoch se provádí na sifonový režim po desátý den a po 2 týdnech po fistulokolangiografii se odstraní;
• po dobu dalších pěti dnů je nutné pacienta pozorovat prováděním hepatotropních, antibakteriálních a anti-intoxikačních procedur.

Patogeneze a typy žloutenky: hemolytické, parenchymální a mechanické