Uzly na játrech, co to je

Uzel v játrech je nádor uvnitř jater skládající se z hepatocytů - buněk jaterní tkáně. Uzliny mohou být maligní nebo benigní, a když se v játrech objeví uzlík, lékař může nařídit vyšetření, aby určil rizika s ním spojená. Často jsou náhodně objeveny u pacienta, který je vyšetřován na jiné onemocnění nebo po smrti, ke které došlo z jiného důvodu.

Patologové rozdělují uzliny jater do dvou velkých skupin. Jedna skupina zahrnuje regenerační uzliny sestávající z růstu normálních hepatocytů. Další skupina zahrnuje maligní nebo dysplastické uzliny, které se skládají z abnormálních přerostlých hepatocytů. Noduly se mohou lišit velikostí a játra mohou být v důsledku nemoci poseta noduly.

Některé uzliny jsou zcela benigní a vyskytují se častěji u pacientů užívajících antikoncepční přípravky nebo jiné léky.

Obvykle nerostou do takové velikosti, která by mohla představovat zdravotní riziko, neblokují krevní cévy a nebudou metastázovat do jiných orgánů. Jiné uzliny mohou být důvodem ke znepokojení, protože jejich potenciálně velká velikost a agresivní povaha. Maligní uzliny jsou obvykle dysplastické povahy.

Lékař může stanovit uzlík v játrech během operace nebo ultrazvukem.

Může si vzít vzorek tkáně a požádat patologa, aby ho prozkoumal. Patolog zkontroluje vzorek na známky buněčných abnormalit a určí, zda představuje zdravotní riziko. Lékař může doporučit chirurgický zákrok nebo jinou léčbu k odstranění uzlin. Pokud pacient již podstoupil léčbu cirhózy nebo jiných onemocnění jater, je pravděpodobné, že dojde k odhalení uzlin a jejich léčba může přinést úlevu pacientovi.

Když se játra nacházejí v játrech, pacient by se měl obrátit na lékaře s podrobnějšími informacemi. Lékař není schopen porozumět povaze uzliny a před biopsií nebude schopen předepsat vhodnou léčbu. Po vyšetření vzorku tkáně bude lékař schopen předepsat léčbu, pokud uzel představuje určité zdravotní riziko. Pacienti s benigními tumory, lékař může doporučit pozorování, protože benigní nádory se mohou proměnit v maligní. Včasná diagnóza maligních nádorů může také zachránit pacienta.

Viz také téma: Protetické nohy: co je a jak 5 návyků interferuje se spánkem se liší? Jaká je závislost na tramadolu? Použití interferonu pro hepatitidu Jak léčit jejichtyózu? Jak léčit kožní houby? Jak si vybrat krém na křečové žíly? Co jsou polymorfonukleární leukocyty? Co je triclosan? Co lze očekávat od operace k odstranění ledvinových kamenů? Výběr osobního antidepresiva na základě vlastností genomu Ibuprofen je neúčinný při léčbě nachlazení Je laryngitida nakažlivá? Diagnostika nefropatie u dětí Jak se vyvarovat abdominální distenze? Léčba kolorektálního karcinomu aspirinem Nové metody léčby žloutenky.

V současné době se stále častěji objevují pacienti s jaterními neoplazmy (benigní a maligní tumory, cysty). Zjišťujte je pomocí moderních diagnostických metod. CT, ultrazvuk a MRI jsou široce používány pro zkoumání vnitřních orgánů.

Nejbezpečnější a nejdostupnější výzkumnou metodou je ultrazvukové vyšetření jater. Ultrazvuk jater vyžaduje trénink. Proveďte diagnostiku v poloze na zádech nebo na levé straně.

Ultrazvukové vyšetření jater

Účelem ultrazvuku jater je studium jeho oddělení, anatomie a hledání patologických změn. Ohnisková výchova v játrech je koncept, který kombinuje nemoci s abnormálním růstem jaterní tkáně.

1. Adenom - benigní glandulární nádor. Podle ultrazvuku vypadají adenomy jako jednoduché struktury s rovnoměrnými konturami. Pokud jde o stupeň zásobování krví, buď neobsahují krevní cévy nebo obsahují jen velmi málo.

2. Cysty (jednoduché, vícenásobné) formace, které mají dutinu, kapsli na povrchu a tekutinu uvnitř. Cysty se dělí na vrozené a získané. Vrozené obsahují žluč. Rozlišujte také jednoduché a vícečetné cysty. Většina cyst je tvořena v pravém laloku. Ultrazvuková cysta je anechoická (kapalná) lokální nebo difúzní hmota s kapslí na povrchu.

3. Hemangiomy (kavernózní a kapilární) se tvoří z patologicky přerostlých cév v tkáni - benigního vaskulárního tumoru. Ultrazvukové zobrazení představuje vzdělání s nepravidelnými konturami, nehomogenní strukturou.

4. Jaterní lipom - mastný nádor. Skládá se z tukových buněk (adipocytů) - 90%, 10% patologicky se dělících jiných buněk. Ve struktuře je podobná hemangiomu a metastázám nádorů, takže k potvrzení diagnózy se používá počítačová tomografie s kontrastem.

5. Fokální nodulární hyperplazie je benigní novotvar charakterizovaný nadměrným difuzním buněčným růstem a nepřítomností kapsle. Ultrazvukové zobrazení je reprezentováno jednotlivými foci. Mají zaoblený tvar, hladké kontury. Diagnostické kritérium - přítomnost jaterních žil ve formaci, která potvrzuje diagnózu.

6. Biliární cystadenom je benigní novotvar jater, který je extrémně vzácný. Toto je jednoduchá cysta s mnoha fotoaparáty. Stěny komor produkují mucin (slizovitá substance sestávající z proteinu a glukosaminu). Charakteristické ultrazvukové znaky, které odlišují od jednoduchých cyst - bohatou zásobu krve na stěnách cysty a více papilárních ložisek v nich. Metastázy se netvoří.

7. Hamartom mesenchymálního původu. Charakteristické rysy jsou náhodně umístěné cévní a cystické uzly a spojivová tkáň kolem nich. Metastázy se netvoří.

8. Hamartom žlučových cest je benigní malformace. Je velmi obtížné detekovat hamartom pomocí ultrazvuku, protože nemoc je asymptomatická a samotný hamartom je malý. Je snadné zaměnit se s metastázami, proto jsou zapotřebí další výzkumné metody.

Charakteristické rysy všech benigních nádorů:

Pomalu se zvětšující velikost, neklíčí v okolních tkáních a orgánech, nemetastazují, dobře reagují na léčbu a nevracejí se, mohou se změnit v rakovinu.

Z výše uvedeného je zřejmé, že benigní nádory se v příznivém průběhu liší od maligních nádorů. Ale tady jsou skrytá úskalí. Benigní vzdělávání má tendenci narušovat funkci těla.

Následující komplikace mohou také nastat později:

krvácení v dutině břišní, prasknutí těla, krvácení do tkáně.

Aby se předešlo výše uvedeným komplikacím, je nutné pravidelně provádět diagnostické studie (počítačová tomografie, ultrazvuk a zobrazení magnetickou rezonancí) s frekvencí 1 každé 3 měsíce.

Maligní nádory se dělí na primární a metastatické.

Primární zahrnují:

1. Fibrolamelární karcinom.

Ultrazvuk potvrzuje přítomnost nádorů do velikosti 3 cm, ložiska jsou obvykle hustá, ultrazvukové vyšetření s kontrastem. Ultrazvuk s kontrastem v důsledku zvýšené dodávky krve odhaluje rakovinu. Kontrast se zavede katétrem do nádorové tepny a sleduje se jeho akumulace. To je nejinformativnější způsob, jak posoudit krevní zásobu rakoviny.

2. Hepatocelulární karcinom (hepatocelulární karcinom). Na ultrazvukovém snímku jsou detekovány novotvary o velikosti až 3 cm, přičemž použití kontrastních látek zlepšuje přesnost studie. Ultrazvuk zkoumá změnu portální žíly, orgán pečeň a cirhózu.

3. Kaposiho sarkom je vzácné onemocnění. Klinickým znakem je rychlý růst a rychlá infiltrace tkáně. S rozpadem nádoru dochází k krvácení do dutiny břišní. Nádor má elastickou strukturu a tvar cysty. Ultrazvukové vyšetření nebude stačit pro stanovení diagnózy, laboratorního výzkumu a s přihlédnutím k anamnéze onemocnění je zde zapotřebí.

4. Periferní cholangiokarcinom. Ultrazvukové zobrazení je nárůst lumen jaterních kanálků. Také odhalit porážku portální žíly, blokování jeho lumen. Léze jaterní tepny nejsou rozpoznány.

5. Hepatoblastom. Ultrazvuk a CT by měly být provedeny k detekci jednoduchého nádoru. Její vztah s okolními normálními tkáněmi je založen na magnetické rezonanci.

6. Hemangiosarkom jater. Uzel má na ultrazvuku heterogenní strukturu.

7. Epitelioidní hemangioendotheliom. Rakovina hustá ultrazvukem.

Metastatické nádory vznikají z nádorů vaječníků, rakoviny prsu u žen, gastrointestinálního traktu a plic u obou pohlaví.

Charakteristické rysy všech zhoubných novotvarů:

rychlý růst novotvarů a progrese rakoviny, nádorových metastáz v orgánech, tkáních, poškození struktury a funkce postižených orgánů.

Rakovina jater

Rakovina jater, každý rok tato hrozné diagnózy je asi 250 tisíc pacientů po celém světě. Primární rakovina jater (ve které je specificky lokalizován maligní nádor v játrech) se vyskytuje 30krát méně než sekundární (metastatický), v němž se v játrech objevují pouze procesy nádoru.

Je pozoruhodné, že primární forma rakoviny jater se vyskytuje nejčastěji v Jižní Africe, Senegalu, Číně a Indii a muži ji dostávají 4krát častěji než ženy. Věková hranice, kdy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jater - 40 let.

Co je rakovina jater?

Jak bylo uvedeno výše, existují dva typy rakoviny jater: primární a sekundární.

V primárním typu jsou rakovinné buňky tvořeny v játrech ve formě jednoduchých nebo vícenásobných formací husté etiologie bělavé barvy, bez jasných obrysů. Tento typ tumoru rychle roste do krevních cév v těle a šíří se v játrech a tvoří metastázy. Rakovina jater se často vyvíjí s chronickou virovou hepatitidou B, při cirhóze jater, a je velmi obtížné ji léčit. Při sekundární rakovině jater pronikají nádorové metastázy do jater z jiných orgánů, kde je lokalizován zhoubný nádor. V závislosti na stadiu rakoviny jater se sekundární formou může léčba poskytnout dobrý výsledek a prodloužit život pacienta až na 4-5 let.

V závislosti na typu buněk, které jsou ovlivněny rakovinou, se rozlišují epiteliální, neepiteliální a smíšené typy rakoviny.

Z epiteliálních tkání dochází k cholangiocelulární rakovině, která ovlivňuje žlučovody, jaterní buňky ovlivňující hepatocelulární tkáně, hepato-cholangiocelulární - smíšený typ a nediferencovaný typ rakoviny jater.

Hemangioendotheliom je tvořen z neepiteliálních tkání a karcinosarkomy a hepatoblastomy jsou označovány jako smíšený typ zhoubných nádorů rakoviny jater.

Příčiny rakoviny jater

Bohužel dnes vědci nemohou přesně identifikovat příčiny zhoubných nádorů a určit pravděpodobnou náchylnost k rakovině jakékoli etiologie. S jistým stupněm důvěry můžeme hovořit o dědičné predispozici a pravděpodobnost rakoviny jater se za určitých okolností zvyšuje. Tyto okolnosti jsou obvykle přisuzovány vysoké úrovni znečištění životního prostředí, nezdravému lidskému životnímu stylu, kvalitě a povaze potravin, přítomnosti chronického onemocnění jater.

Studie ukazují, že rakovina jater v těle, cholelitiáza, hepatitida B, syfilis, infekce jater s parazity a alkoholismus přispívají k rozvoji rakoviny jater.

Vysoce karcinogenní účinky na játra mohou působit v nebezpečných odvětvích. Chemické produkty, jako jsou polychlorované bifenyly, organické chlor obsahující pesticidy, chlorovaná uhlovodíková rozpouštědla, emitují škodlivé látky, které při požití způsobují růst rakovinných buněk.

A dokonce i použití nepřirozených potravin, zeleniny a ovoce pro pěstování pesticidů a růstových stimulátorů významně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů. Některé organické sloučeniny nalezené v potravinách, jako například arašídy, mohou také způsobit rakovinu.

Příznaky rakoviny jater

Rakovina jater, jako jakýkoliv maligní růst v lidském těle, způsobuje celkovou slabost, fyzickou nečinnost, ztrátu chuti k jídlu, anémii, nevolnost a zvracení a v důsledku toho ztrátu hmotnosti. Pacient s rakovinou jater začne „pociťovat“ postižený orgán, v případě jater je to závažnost a bolest v pravém hypochondriu, zvýšení velikosti a reliéfu povrchu orgánu. Je třeba poznamenat, že tyto projevy jsou přímo závislé na stadiu rakoviny jater, ale vzhledem k tomu, že primární rakovina se vyvíjí a postupuje rychle, pak po 2-3 týdnech po nástupu onemocnění palpace jasně ukazuje změny ve velikosti a povrchu jater, v některých případech dokonce i při můžete testovat místo nádoru.

S rozvojem rakoviny na pozadí cirhózy jater, a to se děje v 60-90% případů, pacient má ostře zvýšenou bolest, žloutenka se zvyšuje, tělesná teplota stoupá, dochází k krvácení do nosu a cévní síť na kůži. Také ze symptomů rakoviny jater lze rozlišit expanzi subkutánních žil břišní stěny, gastrointestinální krvácení, obstrukční žloutenku, ascites.

U sekundárních typů rakoviny jater lze metastázy nalézt v samotných játrech, v lymfatických uzlinách bran jater, stejně jako v jiných orgánech těla (plíce, ledviny, slinivka břišní atd.).

Diagnóza rakoviny jater

V počátečním stádiu je poměrně obtížné diagnostikovat rakovinu jater vzhledem k absenci specifických symptomů. A jak nemoc rychle postupuje, pacient se obrací k lékařům, když se v pravé hypochondriu objevují těžké bolesti, horečka, slabost, deformace břicha v důsledku značně zvýšených orgánových a dalších příznaků rakoviny jater.

Počáteční diagnóza rakoviny jater je palpace orgánu, pak ultrazvuk (ultrazvuk), laboratorní testy na bilirubin v krvi a urobilin v moči jsou uvedeny. V kontroverzních případech se provádí zobrazení magnetické rezonance jater (MRI) a / nebo výpočetní tomografie (CT). Jednou z nejspolehlivějších studií je jaterní punkce, která nám umožňuje získat přesné údaje o morfologii onemocnění a odlišit rakovinu jater od podobných onemocnění.

Pacienti v riziku, identifikovat počáteční fázi rakoviny jater, mohou být analyzovány na obsah fetoproteinů v krvi. S nárůstem těchto látek lze v 70-90% případů posuzovat přítomnost maligního tumoru.

Léčba rakoviny jater

Bohužel je to tento typ rakoviny, která je velmi obtížně léčitelná, vzhledem k důležitosti jater jako orgánu, ve fungování lidského těla. Chirurgické odstranění nádoru je možné pouze v rané fázi a je podmíněno tvorbou izolovaných uzlů malé velikosti. Je možné stanovit možnost odstranění nádoru pouze během otevření břišní dutiny (laparotomie), ale zpravidla ve většině případů jsou tito pacienti považováni za nevyléčitelní a podstupují symptomatickou léčbu ke zmírnění stavu.

Intravenózní chemoterapie v léčbě rakoviny jater také nedává požadovaný účinek, pouze zavedení léků do jaterní tepny může dosáhnout některých pozitivních výsledků.

U jaterních metastáz závisí léčba rakoviny jater na lokalizaci uzlů. Operace se provádí pouze v případě, že je postižen jeden lalok jater a v jiných orgánech nejsou žádné známky metastáz.

Prognóza rakoviny jater

Jak bylo uvedeno výše, rakovina jater postupuje velmi rychle, čímž se snižují šance na úspěšnou léčbu. Pacienti s touto diagnózou často patří do nevyléčitelné skupiny. Doslova 3-4 měsíce po nástupu onemocnění se může objevit smrt pacienta. Za předpokladu operativní rakoviny jater, prognóza je taková, že délka života je 3-5 let po úspěšném odstranění nádoru.

Prevence nemocí

Jak se ukázalo, vývoj rakoviny jater je velmi příznivý pro chronickou virovou hepatitidu B, parazitární onemocnění jater, účinky na tělo jedů chemického průmyslu, životní styl a špatné návyky, jmenovitě alkoholismus. Proto je prevence rakoviny jater postarat se o jejich zdraví, životní prostředí, zachování zdravého životního stylu. A také s sebemenší "poruchou" v těle, výskyt jakýchkoli děsivých příznaků, je nutné se poradit s lékařem, protože zjištěná nemoc je mnohem snazší k léčbě a dává šanci na zotavení.

Videa YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Jsou uzly v játrech nebezpečné?

Některé uzliny jsou zcela benigní a vyskytují se častěji u pacientů užívajících antikoncepční přípravky nebo jiné léky.

Lékař může stanovit uzlík v játrech během operace nebo ultrazvukem.

Uzly v játrech, co to je

Některé uzliny jsou zcela benigní a vyskytují se častěji u pacientů užívajících antikoncepční přípravky nebo jiné léky.

Lékař může stanovit uzlík v játrech během operace nebo ultrazvukem.

Nejbezpečnější a nejdostupnější výzkumnou metodou je ultrazvukové vyšetření jater. Ultrazvuk jater vyžaduje trénink. Proveďte diagnostiku v poloze na zádech nebo na levé straně.

Ultrazvukové vyšetření jater

Lokální benigní novotvary na ultrazvuku

7. Hamartom mesenchymálního původu. Charakteristické rysy jsou náhodně umístěné cévní a cystické uzly a spojivová tkáň kolem nich. Metastázy se netvoří.

Charakteristické rysy všech benigních nádorů:

Pomalu se zvětšující velikost, neklíčí v okolních tkáních a orgánech, nemetastazují, dobře reagují na léčbu a nevracejí se, mohou se změnit v rakovinu.

Následující komplikace mohou také nastat později:

krvácení v dutině břišní, prasknutí těla, krvácení do tkáně.

Lokální maligní nádory na ultrazvuku

Maligní nádory se dělí na primární a metastatické.

Primární zahrnují:

1. Fibrolamelární karcinom.

5. Hepatoblastom. Ultrazvuk a CT by měly být provedeny k detekci jednoduchého nádoru. Její vztah s okolními normálními tkáněmi je založen na magnetické rezonanci.

6. Hemangiosarkom jater. Uzel má na ultrazvuku heterogenní strukturu.

7. Epitelioidní hemangioendotheliom. Rakovina hustá ultrazvukem.

Metastatické nádory vznikají z nádorů vaječníků, rakoviny prsu u žen, gastrointestinálního traktu a plic u obou pohlaví.

Charakteristické rysy všech zhoubných novotvarů:

rychlý růst novotvarů a progrese rakoviny, nádorových metastáz v orgánech, tkáních, poškození struktury a funkce postižených orgánů.

Fokální léze u infekcí

virová hepatitida v akutních a chronických formách, tuberkulóze, kandidóza, toxokaróza, echinokokóza, absces.

Difuzní poškození jater na ultrazvuku

1. Lipidová hepatóza - depozice tukových vakuol v hepatocytech. Ultrasonografie odhaluje difúzní zvýšení signálu, zhutnění orgánu.

Mastná hepatóza má 3 stupně:

1 stupeň mastné hepatózy - jednoduchý: obsah tuku v jaterních tkáních začíná převyšovat normu, 2 stupně mastné hepatózy - steatohepatitida: projevuje se difuzními změnami v tkáni, 3 stupněm mastné hepatózy - fibrózou: dochází k difuzní změně v okolí cév, orgán se stává hustým.

alkoholická hepatóza, nealkoholická hepatóza, hepatóza těhotných žen, hepatóza u diabetes mellitus.

2. Cirhóza je náhrada normální tkáně pojivovou tkání. Charakteristickým rysem cirhózy na ultrazvuku je místo plomby v tkáni. Dále, pokud nechcete léčit nemoc, změní se na rakovinu.

Je třeba mít na paměti, že v případě výskytu pochybných změn jsou aplikovány další studie ve formě počítačové tomografie a magnetické rezonance. Tyto metody umožňují podrobně popsat vzdělávání a odhalit metastázy zhoubných nádorů. Včasná detekce rakoviny, stejně jako jakékoli jaterní onemocnění, je klíčem k úspěšné a účinné léčbě.

Poškození jater může být difuzní nebo fokální. Záleží na příčině onemocnění a počátečním stavu žlázy. V tomto článku se budeme podrobně zabývat tím, co může být fokální tvorba jater, co to je a jaké diagnostické metody lze detekovat. Velká skupina nemocí, která se projevuje tvorbou patologického ohniska v žláze, má jeden společný znak - nahrazení normálního parenchymu změnou tkání. Ty nejsou schopny provádět fyziologické funkce, proto trpí nejen játra, ale i celé tělo.

Novotvary mohou mít vzhled dutiny s kapalným obsahem, mohou být rozlišeny vysokou hustotou nebo mohou být umístěny v kapsli. Všechny tyto vlastnosti lze identifikovat pomocí přístrojové diagnostiky, včetně ultrazvuku. Zvláště důležité pro léčbu a život člověka je původ patologie - benigní nebo maligní.

Vlastnosti zobrazování na ultrazvuku

Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat následující fokální změny jater:

neparazitické cystické útvary; bakteriální parazitická ložiska; benigní neoplazmy (adenom, vaskulární anomálie, hyperplazie); maligní; pooperační, posttraumatické změny.

Každý rok se stále zvyšuje počet pacientů s jaterní patologií. Je to způsobeno nekvalitními produkty, nekontrolovanými léky, zneužíváním alkoholu a pozdní diagnózou onemocnění.

Fokální jaterní léze mohou být vizualizovány na ultrazvuku, pomocí počítače, stejně jako pomocí magnetické rezonance. V tomto případě je možné podezření na benigní nebo maligní průběh onemocnění na základě struktury formace.

Vzhledem k vysokému obsahu informací a bezpečnosti ultrazvukové diagnózy lze využít jako preventivní metodu pro primární detekci patologie, stejně jako pro hodnocení dynamiky (rychlost progrese onemocnění).

Taková studie samozřejmě neumožní ověření diagnózy, ale je možné detekovat patologické fokus pomocí ultrazvuku.

Pro potvrzení diagnózy je přiřazena tomografie a biopsie žlázy.

Ultrazvuk může odhalit změny ve struktuře jaterní tkáně, vizualizovat další tvorbu, vyhodnotit její obsah, velikost, hustotu a také analyzovat obrysy samotných jater, jejich objem, průtok cév a stav okolních orgánů.

Stručně popište v tabulce znaky vizualizace běžných nádorů v játrech.

- lokalizované jednotlivě nebo ve shlucích;

- omezeno na zdravé kapsle jaterní tkáně;

- sestávají ze změněné tkáně žlázy nebo malých žlučovodů, které mají cystické procesy a jsou naplněny sliznicemi.

- krbu s krimpovanými cévami;

- jasné, nerovnoměrné obrysy;

- sestává z tukové tkáně;

- průměr často nepřesahuje 5 cm;

- jednoduché nebo tvoří konglomerát s hustou kapslí.

- ztráta lobularity orgánu;

- je pozorována tkáňová heterogenita;

- omezená nebo difúzní hyperplazie;

- echogenita může být vyjádřena větší nebo menší intenzitou (v závislosti na hustotě tkání);

- přítomnost uzlin, které nezvyšují velikost jater a nemění strukturu parenchymu, indikuje nodulární hyperplazii.

- formace ve formě cyst s jednou nebo více kamerami;

- přítomnost intrakavitární septy;

- vnitřní povrch vláknité kapsle má různé výstupky;

- obsah cystické dutiny může obsahovat hlen;

- lokalizace ve žlázách a žlučových cestách.

- mají kapsulární pochvu;

- kapalný obsah (transparentní, smíchaný s krví nebo žlučí) - umístění cyst může být přímo pod kapslí jater nebo hluboko v parenchymu;

- průměr může překročit 20 cm;

- Přítomnost několika cyst ukazuje polycystickou.

- intrakavitární sraženiny indikují časné posttraumatické období;

- vláknité oblasti jsou vizualizovány ve fázi resorpce cystického fokusu.

- klíčení v okolní tkáni;

- nedostatek jasných hranic;

Pro přesné stanovení diagnózy je nutná dopplerovská sonografie (pro stanovení průtoku krve) a elastografie (pro potvrzení diagnózy).

Všimněte si, že i benigní průběh onemocnění za určitých podmínek může mít maligní formu.

Benigní vzdělávání

Ve většině případů se tato ložiska neprojevují jasnými příznaky. Jejich struktura může být reprezentována epiteliálními tkáněmi, jako je adenom, stromální - nodulární hyperplazie nebo vaskulární prvky, které jsou charakteristické pro hemangiom.

Symptomaticky benigní tumory se prakticky neobjevují, takže jejich detekce ultrazvukem je obvykle náhodná.

Pouze s výrazným nárůstem vzdělání se může obtěžovat těžkost v pravém hypochondriu. Terapeutické taktiky závisí na velikosti nádoru a průběhu onemocnění. Prognóza je často příznivá.

Nyní více o každém benigním nádoru.

Adenom

Adenom není v parenchymu žlázy tak běžný. Může se skládat z buněk připomínajících hepatocyty (jaterní buňky) - hepatocelulárního adenomu. Ve většině případů je tento typ patologie diagnostikován v ženské populaci v plodném věku.

Foci jsou umístěny jeden po druhém nebo skupinami uzlin omezených z normálního parenchymu kapslí. Vzhledem k riziku rychlého nárůstu adenomu (do průměru 20 cm) je chirurgický zákrok indikován pro terapeutické účely. Je nutné zabránit prasknutí nádoru, poškození cév a rozvoji masivního krvácení.

Kromě toho se adenom může skládat z malých žlučovodů s cystami a akumulací sliznic. Tento typ patologie je více charakteristický pro mužskou polovinu populace.

Hemangiom a lipom

Změny v játrech ve formě hemangiomu - nejběžnější typ léze benigní žlázy. Strukturu formace představují žilní prvky. Vyznačuje se pomalým růstem, nedostatkem metastáz a poškozením zdravých tkání jater.

I přes tento průběh se doporučuje, aby profylaktický ultrazvuk byl prováděn pravidelně kvůli riziku komplikací:

stlačení žlučovodu s obtížností odtoku žluče; komprese krevních cév, která narušuje přívod krve do těla; ruptura krevních cév s výskytem krvácení; degenerace maligní tkáně.

Pokud jde o lipom, tvoří se z tukové tkáně. Průměr často nepřesahuje 5 cm.

Diagnóza lipomu začíná ultrazvukem, ale často vyžaduje další vyšetření, například MRI. Ve většině případů je Wen lokalizován v pravém laloku, může být jednoduchý nebo uspořádaný ve skupinách. Postupem času se tyto formace spojují do konglomerátů a jsou obklopeny kapslí pojivové tkáně.

Z komplikací, které stojí za to zdůraznit riziko vzniku liposarkomu - maligního onemocnění jater.

Hyperplazie a cystadenom

V případě hyperplazie není pozorována změna buněk, ale je narušena loulace žlázy. Ve většině případů je patologie genetického původu, diagnostikována převážně v pravém laloku orgánu v ženské části populace.

Vzhledem k podobnosti s maligními lézemi je nutná další diagnóza. Ultrazvuk vykazuje heterogenní strukturu, stejně jako odlišnou echogenitu (zvýšenou nebo sníženou).

Když nodulární hyperplazie během vyšetření odhalila mnoho uzlin do 4 cm a velikost žlázy zůstává v normálním rozmezí a změny v parenchymu jsou minimální.

Rozdíl v benigním procesu je:

pomalý růst; nedostatek klíčivosti v okolních orgánech; dobrá reakce na terapii; nedostatek metastáz.

Cystadenomy jsou benigního původu, nicméně v 10% případů je pozorována malignita tkání. Na ultrazvuku vypadají jako cystické jednokomorové struktury s vláknitou kapslí. Uvnitř cysty mohou být septa, papilární výrůstky a hlen. Tyto útvary mohou být umístěny jak intrahepaticky, tak žlučové cesty nebo močového měchýře.

Cystické formace

Tyto nádory se liší v původu, struktuře a velikosti. Mohou být zánětlivé, parazitární nebo vrozené, mají kapsle a kapalný obsah. Obvykle jsou naplněny čirou nebo nažloutlou kapalinou, ale vzhled hnědého nebo zeleného odstínu není vyloučen, což naznačuje příměs krve nebo žluči.

Cysty mohou být lokalizovány povrchově nebo uvnitř žlázy, stejně jako až 25 cm, pokud se v průběhu diagnózy nachází cysta v každém segmentu, je obvyklé hovořit o polycystickém onemocnění.

Neparazitické cysty

Jsou to kapalné útvary s kapslí, které jsou tvořeny žlučovodem. Registrováno v 5% populace, zejména u žen. Může být jednorázové nebo vícečetné, postihující ne více než 30% tkáně jater.

Ve většině případů se cysty nacházejí v jednom laloku. U polycystických onemocnění je postiženo více než 50% glandulární tkáně a cysty jsou lokalizovány v obou lalocích, aniž by mezi nimi byla zachována normální žlázová tkáň.

Pokud vezmeme v úvahu falešné cysty, tvoří se v posttraumatickém období. Stěna nádoru je reprezentována vláknitou tkání. Kromě toho mohou být tyto cysty vytvořeny po léčbě vředů nebo excize hydatidové cysty. Jejich obsah je čistá kapalina, která může někdy mít příměs žluči.

Klinicky neparazitické formace se neobjevují, jen občas s výrazným zvětšením velikosti, je v pravé hypochondriu těžkost nebo bolestivost. Nepohodlí může být spojeno s natažením kapsle žlázy, stejně jako komprese okolních orgánů.

Parazitární cysty

Díky moderním ultrazvukovým přístrojům může diagnostik přesně určit lokalizaci nádoru a jeho obsah. V diagnostice se také používají imunologické metody, například REEF.

Alvekokokóza se vyvíjí v důsledku infekce cestodem echinokoku, který se liší od původce echinokokózy morfologickými a biologickými rysy.

Za prvé, podrobněji zvažte echinokokózu. Považuje se za poměrně závažnou chorobu, vyvíjí se v důsledku infekce těla echinokokem. Hlavním problémem diagnózy je dlouhý asymptomatický průběh, kvůli kterému osoba navštěvuje lékaře v patologii pozdního stádia. Objem obsahu cysty může dosáhnout 5 litrů.

Pooperační a posttraumatické cysty

Vzhledem k abscesu jater by mělo být řečeno o infekčním původu patologie. Patogenní mikroorganismy napadají žlázovou tkáň se žlučí, lymfou nebo krevním oběhem. Často jsou ložiska lokalizována v pravém laloku, mají zaoblený tvar a jsou doprovázena nepohodlí a bolestí v pravém hypochondriu.

Infikovaná dutina ve žláze se může tvořit v přítomnosti intraabdominální infekce, po úrazech, traumatickém poškození orgánů nebo chirurgických zákrocích.

Kromě syndromu bolesti se onemocnění projevuje horečkou, výrazným chtíčem a hojným pocením. Frekvence výskytu mezi příčinami abscesu vede k infekci žlučových cest (cholecystitis, cholangitis). Zánět může také nastat po endoskopické manipulaci nebo parazitární infekci žlučových cest.

Na druhém místě mezi příčinami abscesů je intraabdominální infekce, která proniká portální žílou do jater. To je pozorováno u divertikulitidy (záněty procesů střev), porušení integrity střeva nebo ulcerózní léze.

Hematomy se tvoří po úrazu nebo operaci, kdy se krev hromadí v dutině, která vstoupila do parenchymu z poraněné cévy.

V procesu ultrazvuku lze detekovat:

formace je naplněna tekutinou se sraženinami, což indikuje počáteční stadium tvorby cyst; střed s tlustými hmotami, příčky s různou tloušťkou a hustými stěnami (postupový stupeň); v poslední fázi může být detekována falešná cysta s obsahem tekutiny nebo vláknitými oblastmi, které indikují resorpci cysty.

Maligní nádory

Morfologickou strukturu nádoru lze stanovit pouze histologickou analýzou.

V procesu laparoskopického vyšetření břišní dutiny se shromažďuje materiál, který se následně odešle na histologii. Navíc laparoskopie poskytuje příležitost zkoumat okolní orgány, což je nezbytné pro stanovení prevalence maligního procesu.

Není vždy možné použít techniku vpichu pod ultrazvukovou kontrolou, protože materiál může být odebírán z nedotčené části orgánu. Ve většině případů je patologie diagnostikována v pozdním stádiu, kdy je nádor považován za nefunkční a jsou pozorovány metastázy.

Ne vždy je možné podezření na maligní lézi pomocí ultrazvukového vyšetření, protože může mít stejnou echogenitu s normálními žlázovými tkáněmi. Pouze počítačová a magnetická rezonance může přesněji určit lokalizaci fokusu, zhodnotit jeho velikost, hustotu a vztah s okolními tkáněmi.

S využitím elastografie a elastometrie se významně zvyšuje informační obsah ultrazvuku. Důležitou součástí diagnózy je stanovení průtoku krve v novotvarech.

Maligní léze může být primárního nebo sekundárního původu. V prvním případě dochází k maligní transformaci buněk přímo v játrech. Pokud jde o sekundární proces, je žláza ovlivněna metastázami z hlavního nádoru, který může být umístěn v jiném orgánu. Často jsou játra opět postižena.

Mezi typy rakoviny patří:

hepatocelulárního karcinomu, který se vyznačuje rychlou progresí a vysokou mortalitou. Rizikem je mužská část populace po 50 letech; angiosarkom, který je také charakterizován vysokou agresivitou; hepatoblastom - projevené uzly bez kapsle, nažloutlý odstín. Patologie je diagnostikována u kojenců.

Symptomaticky maligní proces se projevuje:

těžká malátnost; ikterický syndrom (zežloutnutí kůže, sliznic, ztmavnutí moči a odbarvení stolice); rychlý úbytek hmotnosti; syndrom bolesti v pravé oblasti hypochondria; dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení a nadýmání); nedostatek chuti k jídlu.

Při palpaci je žláza hmatatelná hustou, nerovnoměrnou, bolestivou tvorbou. Terapeutická taktika závisí na stupni onkoprocesu a morfologii nádoru. Pokud je formace považována za resekovatelnou, je odstraněna.

Léčba novotvarů v játrech je založena na:

typ onemocnění; patologických procesů; funkční stav žlázy; celkový stav pacienta (přítomnost alergických reakcí a komorbidity); riziko komplikací (to platí pro případy, kdy formace postihuje velké cévy, střeva a bránici).

Zvláštností maligního procesu je rychlý růst vzdělání, metastáz, klíčení v okolních orgánech, inhibice funkcí orgánu a často i nepříznivý výsledek způsobený pozdní diagnózou a agresivitou nádoru.

Difuzní porážka

Pokud se při ultrazvukovém vyšetření zjistí difuzně změněná tkáň, je nutné podezření na hepatózu nebo cirhózu. V závislosti na typu provokujícího faktoru může být hepatóza:

lipidů, když se v hepatocytech ukládá tuk. Když ultrazvuk odhalil zisk signálu v celé žláze, stejně jako jeho těsnění. Existují tři stupně progrese tukové hepatózy. Na první je přebytek obsahu tuku v orgánu na úrovni horní hranice normálu. Na druhé, steatohepatitis je diagnostikována, když je tkáň difúzně postižena. Pokud jde o třetí stupeň, je charakterizován vláknitými změnami lokalizovanými kolem cév. Když se to stane, žláza se stane hustou; alkoholické druhy; hepatóza těhotenství; nealkoholická forma; hepatózy u diabetu.

Změny cirhózy zahrnují náhradu normální glandulární tkáně pojivovou tkání. U ultrazvukové diagnózy bylo zjištěno zhutnění tkáně. V nepřítomnosti terapie zvyšuje riziko ozlokachestvleniya jater.

Ultrazvuk je bezpečná diagnostická technika, která se široce používá pro rutinní prohlídky, hodnotí rychlost vývoje onemocnění a analyzuje dynamiku během léčby. Ultrazvuk je předepisován dětem a těhotným ženám, což potvrzuje jeho neškodnost.

Pokud se během ultrazvukového vyšetření zjistí v játrech podezřelá léze, doporučuje se pokračovat v diagnóze, aby se objasnil její původ a povaha patologie. To pomůže diagnostikovat nemoc v počáteční fázi, zahájit léčbu včas a vyhnout se vážným komplikacím.

Uzel v játrech je to, co je

Napsal uživatel admin

Jak zjistit rakovinu jater časnými příznaky, příčiny, fotky, léčba a délka života pacientů

Rakovina jater se vztahuje k onemocnění, jehož podíl mezi onkologickými lézemi těla neustále roste.

Obsah:

A to je spojeno především se zvýšením počtu pacientů s chronickou formou virové hepatitidy různých typů, stejně jako s řadou dalších faktorů vyvolávajících onemocnění.

Rakovina jater je obtížné přenášet, identifikace onemocnění v počáteční fázi jeho vývoje značně usnadňuje léčbu a může mít za následek úplné uzdravení.

Pojem a statistika nemoci

Hepatální malignita znamená vývoj rakovinných buněk v tomto orgánu. Onemocnění může být primární nebo sekundární.

V prvním případě nádor začíná přímo růst z hepatocytů, tj. Buněk tohoto orgánu nebo žlučovodů.

Sekundární forma rakoviny jater je detekována asi 30 krát častěji a dochází k ní v důsledku metastáz, tj. Pod vlivem rakovinových buněk, které pocházejí z jiných orgánů se zhoubným nádorem.

Fotografie rakoviny jater - angiosarkom

Každoročně je u téměř sedm set tisíc lidí po celém světě zjištěno maligní poškození jater. Podíl primárních maligních lézí u identifikovaných pacientů je však pouze 0,2%.

Použití tepelně neošetřených ryb končí infekcí parazitů infikujících jaterní buňky.

Rakoviny jsou náchylnější k lidem nad 40 let a mezi muži téměř čtyřikrát více.

Takový vzorec byl odhalen - pokud je nádor nalezen u člověka, pak je pravděpodobnost, že se ukáže, že je maligní, 90%. Identifikace jaterních útvarů u žen v 60% případů potvrzuje jejich benigní proces a 40% maligní.

Klasifikace

V medicíně se používá několik klasifikací rakoviny jater. Svým původem je maligní nádor rozdělen na:

Primární.
Sekundární. Častěji je primární nádor, který vede k poškození orgánů, lokalizován ve tlustém střevě, plicích, prsu, vaječnících a žaludku.

Rakovina jater je rozdělena podle toho, které buňky orgánu se vyvíjejí:

Epiteliální. Tato skupina zahrnuje cholangiocelulární, hepatocelulární a hepato-cholangiocelulární. Epiteliální rakovina jater může být také nediferencovaného typu.
Neepiteliální. Tato skupina zahrnuje hemangioendotheliom.
Smíšené - to je karcinosarkom a hepatoblastom.

Video o příznacích a léčbě rakoviny v játrech:

Cholangiocelulární - růst nádorů začíná z epitelových buněk žlučových cest. Na počátku maligní léze nejsou prakticky žádné symptomy onemocnění.
Hepatocelulární začne tvořit se z hepatocytů, frekvence distribuce je téměř na prvním místě. Tento typ rakoviny může být ve formě jediného nádoru nebo ve formě sady malých uzlin. Podtypem této maligní léze je fibrolamelární karcinom, který je charakterizován poškozením malých oblastí jater, což zlepšuje prognózu patologie.
Angiosarkom je maligní formace, která je tvořena z vaskulárních endotelových buněk. Rozlišuje extrémně agresivní vývoj, rychlý výskyt metastáz a významnou destrukci parenchymu orgánu.
Karcinosarkom je smíšený typ nádoru, který se skládá z atypických buněk cholangiocelulárního nebo hepatocelulárního karcinomu a buněk vytvořených během sarkomu. Tento typ rakoviny je zřídka detekován.
Hepatoblastom. Tento typ maligního novotvaru se vyvíjí z buněk podobných struktuře buněk embryonálních orgánů. Předmětem této patologie jsou děti do 4 let. Projevuje se rychlým nárůstem břicha, horečkou, sníženou aktivitou.

Primární rakovina jater je novotvar, který začíná svou tvorbu přímo v samotném orgánu.

Ve většině případů je tvorba tohoto zhoubného nádoru způsobena chronickými zánětlivými procesy v organismu a cirhóze.

Příčiny primární rakoviny zahrnují:

Opisthorchiasis - helminthic invaze, která se vyvíjí při použití špatně pražených nebo syrových ryb. Podobné onemocnění je častěji detekováno v řekách Irtysh a Ob žijících v povodí a vede k růstu nádorů s cholangiocelulární strukturou.
Dopad aflatoxinů na tělo je produktem houby, která infikuje obilniny, ořechy.
Virová hepatitida. U více než poloviny pacientů s primárním karcinomem jater jsou v krvi zjištěny antigeny hepatitidy B v krvi.

Je pozorován karcinogenní účinek na jaterní buňky tabákové dehty, alkoholu, složek perorálních kontraceptiv a léků používaných sportovci k budování svalů.

Podle své anatomické struktury se dělí na:

Masivní. Novinka ve velikosti přichází do pěst a ze zdravých tkání těla je omezena na kapsli.
Nodal. Nádory mohou být více než tucet, jejich velikosti mohou dosáhnout velikosti ořechu.
Difuzní V této formě maligní léze pronikají rakovinné buňky celým orgánem.

Ve většině případů je primární rakovinou hepatocelulární karcinom. Nemoc je náchylnější k mužům po 50 letech.

Mezi první příznaky patologie patří výskyt bolesti v horní části břicha, identifikace těsnění, ztráta hmotnosti. Prvním projevem hepatocelulárního karcinomu je často febrilní syndrom, ascites nebo peritonitida.

Sekundární, to znamená metastatická rakovina jater, se vyskytuje téměř 30krát častěji než její primární forma.

Při tomto typu onemocnění se primární zaměření nejčastěji nachází v přilehlých orgánech - žaludku, slinivce, ledvinách a mléčných žlázách. Méně obyčejně, příčina nemoci je nalezená u žen v děloze a vaječnících, u mužů v prostatě.

Rakovinové buňky vstupují do jater přes portální žílu s průtokem krve nebo lymfatickým tokem. Sekundární rakovina je často jeho nodulární forma, ve kterém uzly mohou být lokalizovány jeden na povrchu orgánu nebo ve středu toho.

Symptomy v sekundárním nádoru jsou prakticky nerozeznatelné od primárního typu maligní léze.

Epitelioidní hemangioendotheliom

Epithelioidní hemangioendoteliom se vyvíjí z endotelu, který lemuje kapiláry jater. Šíření zhoubného novotvaru se vyskytuje podél cév a zahrnuje také větve portální žíly.

Epithelioidní hemangioendotheliom by měl být odlišen od angiosarkomu a holongiokarcinomu.

Příčiny

Hlavní příčina poškození jater rakovinnými buňkami, stejně jako u jiných typů rakoviny, nebyla dosud stanovena.

Vyšetření pacientů s tímto typem zhoubného vzdělávání však umožnilo zjistit, že se vyskytuje u většiny lidí, pokud na jejich těla působí jedna nebo několik z následujících provokací:

Chronická virová hepatitida, nejčastěji je to hepatitida B, i když existuje mnoho případů, kdy se rakovina vyskytuje u lidí s hepatitidou C. Virus je schopný mutace, která určuje změny ve struktuře buněk.
Cirhóza. Cirhóza se často vyvíjí u lidí s virovými chorobami, stejně jako u těch, kteří trpí alkoholismem. Příčinou onemocnění může být dlouhodobé užívání určitých skupin léčiv. V cirhóze je normální jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání, což vede k porušení jejích funkcí.
Účinky na tělo aflatoxin. Tato látka je produkt rozkladu houb lokalizovaných na produktech, jejichž podmínky skladování jsou porušeny. Častěji se toxiny chovají na arašídech, pšenici, rýži, sóji, kukuřici.
Zvýšené hladiny železa v těle. Tato patologie je označena termínem hemochromatóza.
Žlučové onemocnění a diabetes.
Zamoření.
Syfilis Při této pohlavní nemoci se stále mění struktura tkáně jater.
Použití steroidů - drogy používané pro soubor svalů některými sportovci.

Maligní nádor je častěji detekován u lidí, kteří kouří, a alkohol má také karcinogenní účinek na hepatocyty. Pravděpodobnost nemocnosti je zvýšena u lidí pracujících v nebezpečných odvětvích, stejně jako u těch, kteří mají s touto patologií dědičné blízké příbuzné.

Příznaky rakoviny jater u žen, mužů a dětí

V počátečních stadiích vzniku nádor nevykazuje výrazný klinický obraz. A to je to, co ovlivňuje skutečnost, že nemoc je někdy příliš pozdě.

U rakoviny jater se vyvíjejí specifické a nespecifické symptomy. Ty zahrnují známky intoxikace rakovinou, celkové zhoršení zdraví, úbytek hmotnosti.

Specifické projevy onemocnění zahrnují rozvoj žloutenky, hepatomegálie, ascitu, vnitřního krvácení. Tyto projevy rakoviny se vyskytují ve třetím nebo čtvrtém stadiu.

Příznaky v rané fázi

Játra jsou orgánem trávení, jehož účast je trávení potravy a neutralizace škodlivých látek. Rostoucí nádor narušuje funkce orgánu a podle toho se mění i povaha trávicího systému.

Proto se v rané fázi onemocnění může patologie projevit:

Nevolnost, snížená chuť k jídlu, zácpa nebo průjem.
Zvýšená únava a ospalost.
Nepohodlí a pocit těžkosti pod pravým hypochondriem.
Bolesti. Často dávají zpět a lopatku.
Vytvoření těsnění pod žebry.
Žloutnutí skvrny očí, kůže.

Často nemocný člověk řeší horečku a febrilní syndrom. Vývoj těchto změn je spojen s prací imunitního systému, který nezávisle začíná bojovat s rakovinnými buňkami.

Dalším projevem novotvaru je Cushingův syndrom, který souvisí s endokrinními poruchami a v pokročilých případech je příčinou diabetu steroidů. U některých pacientů v počáteční fázi onemocnění začíná ztrácet váhu.

Pozdní znamení

Poslední fáze rakoviny jater je vystavena, když se nádor šíří do většiny orgánů a metastázuje do jiných částí těla.

V tomto ohledu je nejen fungování orgánu téměř zcela narušeno, ale v celém těle se vyvíjejí patologické poruchy.

Když se změní novotvar, mění se i krevní oběh, což také způsobuje řadu příznaků.

Mezi poslední příznaky rakoviny jater patří:

Vznik téměř konstantní bolesti.
Ostré hubnutí. Na tomto pozadí se vyvíjí vyčerpání těla a anémie, zvyšuje se únava a ospalost, objevují se periodické závratě, často končící mdloby.
Poruchy nervového systému, apatie, deprese.
Výskyt otoků v nohou, je spojen s poruchou krevního oběhu. Edémy jsou detekovány u více než poloviny pacientů, zejména u starších pacientů. Opuch může být tak silný, že narušuje proces chůze.
Ascites Přidružená patologická akumulace tekutiny v rozporu s jejím oběhem.
Vnitřní krvácení. Růst nádoru vede k porážce cév a jejich prasknutí. Krvácení je dáno rostoucí bledostí, poklesem krevního tlaku, šokem pacienta. Často se vyskytují pacienti s rakovinou jater a krvácení z nosu.
Oteklé lymfatické uzliny různých skupin.
Vzdělání na kůži podlouhlých tmavých skvrn.

Tyto symptomy se vyvíjejí v jiných patologiích, takže diagnóza může být přesně provedena po důkladném vyšetření.

Fáze vývoje onemocnění

Stádium rakoviny jater je vystaveno podle systému, který bere v úvahu velikost novotvaru (T), stupeň patologické léze lymfatických uzlin (N) a přítomnost metastáz (M).

První stupeň je T1, N0, M0. Novotvar je jeden, v cévách není klíčivost, protože nedochází k poškození lymfatických uzlin a metastáz.
Druhý stupeň je T2, N0, M0. Je detekováno několik malých novotvarů nebo jeden velký klíčící do stěn cév. Neexistují však žádné metastázy a poškození lymfatických uzlin.
Třetí stupeň je T3, N0, M0. Novotvar je velký, ale nepřesahuje hranice těla Někdy dochází k klíčení v portální žíle. T4, N0, M0 - nádor začíná růst do peritoneum a vnější stěny orgánů sousedících s játry. T4, N1, M0 - klíčení nádoru v přilehlých orgánech a lymfatických uzlinách.
Čtvrtý stupeň - T1-4, N1-4, M1. Detekuje se rakovinový nádor v játrech, poškození několika skupin lymfatických uzlin a metastáz alespoň jednoho vzdáleného orgánu.

Co se liší od cirhózy a hemangiomu?

Cirhóza je onemocnění charakterizované postupnou náhradou normální tkáně pojivového orgánu. Jako výsledek, tělo se scvrkne a nemůže vykonávat všechny jeho funkce.

Patologický proces může být pozastaven, je-li eliminována hlavní příčina cirhózy.

U nádorové léze závisí další změna struktury orgánu na tom, jaký typ maligní léze nastal a v jakém stadiu léčby byla zahájena.

Hemangiom je benigní nádor, který se vyvíjí z cév. Ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky a nevyžaduje léčbu. Ale s velkými velikostmi hemangiomu, játra se zvětší ve velikosti, tam je komprese nádob a blízkých orgánů.

Růst hemangiomů, na rozdíl od maligních nádorů ovlivňujících cévy jater, se objevuje pomalu, někdy po celá desetiletí. Velký nádor může prasknout, což má za následek vnitřní krvácení.

Šíření metastáz mimo játra nastává, když primární forma rakoviny. Rychlá metastáza je způsobena tím, že je hojně zásobována krví, procházejí jím portální a jaterní žíly a je zde spojitost s aortou.

Kromě průtoku krve jsou rakovinné buňky transportovány lymfatickým systémem. Nejbližší sekundární ložiska primárního karcinomu mohou být v lymfatických uzlinách umístěných v branách jater, v hlavě pankreatu, mediastinu. V pozdějších stadiích jsou metastazovány lymfatické uzliny krku a zadního mediastina.

S průtokem krve, rakovina může jít do obratlů a žeber, s takovou lézí příznaky připomínají průběh osteochondrózy.

Později rakovinné buňky přecházejí do plicní tkáně, bránice, slinivky, žaludku, nadledvinek, ledvin a pravé ledviny jsou metastázovány několikrát častěji.

Jak zjistit nemoc?

Máte-li podezření na rakovinu jater, je pacientovi přidělena řada instrumentálních vyšetření, mezi ně patří:

Jak vyléčit zhoubný nádor?

V případě, že rakovina jater je reprezentována jedním a malým vzděláním, je předepsána chirurgická léčba. Po úspěšném odstranění se orgán může zotavit a pak je příznivý výsledek onemocnění.

Chemoterapie se používá, pokud není možné provést operaci nebo jako další způsob léčby. Větší účinnost léčiv je pozorována, pokud jsou injikovány přímo do tepny dodávající nádor.

V některých případech je v nádoru prokázáno zavedení kyseliny trichloroctové nebo alkoholu, které mají destruktivní účinek. V pokročilých stadiích rakoviny je zvolena paliativní léčba.

Kolik pacientů žije?

Prognóza maligního onemocnění jater je ovlivněna velikostí nádoru, počtem nádorů a přítomností metastáz v samotném orgánu. Přežití pacientů je vyšší, pokud je prováděná operace méně traumatická.

Pacienti s jedním uzlem přežijí ne více než polovinu času, se dvěma uzly je příznivý výsledek pro přibližně 30%. Nejnepříznivější prognóza, pokud existuje několik uzlů - s takovou lézí, pouze 12 a až 18% lidí přežije pět let.

Ve stadiu 3-4 rakoviny jater dochází k rychlé metastáze, a proto je smrt možná během několika měsíců.

Video rakoviny jater:

Jak můžete získat rakovinu jater, řekněte následující video:

Uzly na játrech

Nádory jater jsou rozděleny na benigní a maligní.

Benigní nádory jsou vzácné, klinicky se pacienti neobtěžují, a proto jsou zpravidla náhodně detekováni.

Častější je primární rakovina a jaterní metastatické poškození.

Hepatocelulární karcinom řadí mezi všechny maligní tumory 5. místo u mužů a 8. u žen. Více než jeden rok HCC je každoročně registrován a 85% z nich je pozorováno v zemích s vysokým stupněm infekce hepatitidy B. Mezi populacemi v Evropě a USA je výskyt HCR 2–7 lidí.

Metastázy v játrech se vyvíjejí u třetiny pacientů s rakovinou různých míst a v případech rakoviny tlustého střeva, žaludku, prsu a plic se u poloviny pacientů vyskytuje poškození jater.

Virová hepatitida je jednou z hlavních příčin rakoviny jater. Nejnebezpečnější jsou hepatitida B a C.

Principy klasifikace nádorů jater

Epiteliální benigní:
- adenomu jaterních buněk;
- adenomu intrahepatického žlučovodu;
- cystadenoma intrahepatických žlučových cest.
Maligní epiteliální:
- hepatocelulární karcinom;
- cholangiokarcinom;
- cystadenokarcinom žlučovodu;
- smíšený hepatocholangiocelulární karcinom;
- hepatoblastom;
- nediferencovaná rakovina.
Neepiteliální nádory:
- hemangiom;
- infantilní hemangioendotheliom;
- hemangiosarkom;
- fetální sarkom atd.
Různé jiné typy nádorů:
- teratoma;
- karcinosarkom, atd.
Nezařazené tumory.
Nádory hematopoetických a lymfoidních tkání.
Metastatické tumory.

Benigní jaterní tumory

Nejčastější nádor jater (při pitvě se vyskytuje u 5-7% pacientů), u žen častěji. Nádor je obvykle asymptomatický - diagnostický nález (například ve formě vzdělávání ultrazvukem nebo kalcifikací na rentgenových snímcích břišní dutiny). Hemangiomy mohou být jednoduché nebo násobné. Mikroskopické vyšetření odhaluje vaskulární mezery lemované endotelem.

Častěji asymptomatická. Jsou možné příznaky komprese přilehlých orgánů nebo natahování kapslí jater.

Diagnóza je stanovena pomocí selektivní angiografie jater, CT nebo MRI. Radiografie břišní dutiny umožňuje identifikovat kalcifikaci nádoru. S izotopovým skenem jater se detekuje „studené zaostření“, které má formu husté formace.

Při asymptomatickém průtokovém pozorování je v přítomnosti klinických projevů nebo prasknutí nádoru indikována chirurgická léčba.

Hepatocelulární jaterní adenom

Hepatocelulární adenom jater - nádor, který nemá pravou kapsli s jasnými hranicemi. Častěji se vyskytují u žen, zejména těch, které užívají perorální antikoncepční prostředky nebo anabolické hormony (androgeny). Histologické vyšetření hepatocelulárních adenomů ukazuje akumulaci hepatocytů bez známek malignity.

Hepatocelulární adenom jater může být asymptomatický, může zde být bolest břicha. Přibližně 25% pacientů pohltí tvorbu nádoru. Přibližně 30% pacientů má rupturu adenomu a krvácení do břišní dutiny. Úmrtnost v této komplikaci je 9%.

Pomocí ultrazvuku určují CT tvorbu nádoru. Angiografie umožňuje diagnostikovat hepatocelulární adenomy jejich hypervaskularizací a přítomností rozšířených tepen. Funkční jaterní testy nejsou narušeny.

Jaterní adenom musí být odlišen od jaterních cyst, abscesů, echinokoků.

Možné spontánní regrese tumoru na pozadí zrušení hormonálních léků (antikoncepce, anabolické steroidy). Pacienti by se měli vyhnout těhotenství. S histologicky potvrzeným malým nádorem umístěným hluboko v parenchymu jater může být omezen na dynamické pozorování. Indikace pro chirurgické odstranění nádoru z důvodu vysokého rizika spontánního ruptury adenomu a krvácení jsou: exofytické růsty na úzkém pedikulu, velký adenom, povrchový nádor, plánování těhotenství.

Lokální nodulární hyperplazie jater

Lokální nodulární hyperplazie jater - jednoduché nebo vícečetné uzliny se sklerózou ve středu a radiálně umístěné části. Uzly obsahují všechny prvky jaterní tkáně, včetně Kupfferových buněk. To připomíná obraz regenerujících cirhotických uzlin.

Obvykle je lokální nodulární hyperplazie jater asymptomatická. Spontánní zlomeniny tohoto nádoru jsou vzácně pozorovány.

Léčba pacienta je podobná léčbě u adenomu jaterních buněk.

Maligní jaterní tumory

Formy primární rakoviny jater:

Masivní forma primární rakoviny jater má dvě možnosti:
- masivní jednoduchá forma;
- masivní forma se satelitem.
Nodulární forma rakoviny - v jaterním parenchymu obvykle nalézá několik relativně podobných nádorových uzlin, které se nacházejí v jednom nebo obou lalocích jater.

Možnosti primární rakoviny jater:

Pseudo-železná varianta je přítomnost různých struktur ve formě železa ve formě tubulů, někdy obsahujících žluč v lumenu, cystických dilatačních dutin naplněných fibrinovým exsudátem, buněčného detritu nebo homogenní látky připomínající koloidy a připomínající folikuly štítné žlázy.
V kompaktní verzi (trabekulární), tam je blízká přilnavost trabeculae k sobě, s výsledkem že sinusoids stane se téměř nerozeznatelný a nádor má strukturu pevné vrstvy.
Scyrrotická varianta nejčastěji odpovídá trabekulární variantě s hojným vláknitým stromatem, odděleným vlákny nádorových buněk.
Fibrolamelární varianta - HCC s hrubým stromovým kolagenem.

Mikroskopický obraz HCC může také záviset na cytologických příznacích, ve kterých se rozlišuje hepatopatie, čiré buňky, pleomorfní, vřetenové buňky a další varianty.

Podle klasifikace TNM se rozlišují následující stadia primárního karcinomu jater:

Tx - není dostatek dat pro vyhodnocení primárního nádoru.

T0 - primární nádor není detekován.

T2 - solitární až 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí nebo více nádorů do 2 cm v největší dimenzi bez vaskulární invaze, omezené na jeden lalok, nebo solitární nádor větší než 2 cm v největší dimenzi bez vaskulární invaze.

T3 - solitární nádor větší než 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí nebo více nádorů ne více než 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí, omezený na jeden lalok, nebo omezený na jeden lalok více nádorů, z nichž každý je více než 2 cm s nebo bez vaskulární invaze.

T4 - mnohočetné nádory v obou lalocích nebo nádor ovlivňující hlavní větev portálu nebo jaterní žíly, nebo nádor, který se šíří do sousedních orgánů, s výjimkou žlučníku nebo nádoru, který roste do viscerálního peritoneum.

N - regionální lymfatické uzliny.

Nx - není dostatek dat pro vyhodnocení regionálních lymfatických uzlin.

N1 - dochází k poškození lymfatických uzlin portální fisury nebo hepatoduodenálního vazu metastázami.

M - vzdálené metastázy.

MX - není dostatek dat pro identifikaci vzdálených metastáz.

M0 - žádná data pro přítomnost vzdálených metastáz.

M1 - přítomnost vzdálených metastáz.

pTNM - patologická klasifikace.

Kategorie pT, pN a pM odpovídají kategoriím T, N a M.

pN0 - během histologické analýzy regionálního materiálu lymfadenektomie by měly být vyšetřeny alespoň tři lymfatické uzliny.

G - histopatologická diferenciace.

Gx - nelze stanovit stupeň diferenciace.

G1 - vysoký stupeň diferenciace.

G2 - průměrný stupeň diferenciace.

G3 - nízký stupeň diferenciace.

G4 - nediferencované tumory.

Detekce jaterního tumoru obvykle není při vyšetřování pacienta obtížná. Prvním klinickým příznakem je zvýšení objemu břicha. Nádor je téměř vždy hmatatelný přes přední břišní stěnu. Bolest je vzácná. Časté stížnosti na anorexii, nevolnost, zvracení, horečku. S HCC, žloutenka se zvyšuje ve 25% případů (mnohem častěji než u hepatoblastomu). Při souběžné cirhóze jater je zaznamenána splenomegalie. Klinické příznaky se zvyšují za 1-2 měsíce.

Způsoby metastáz: hematogenní (hlavní) - obvykle do jater, plic; méně často - v kostech, nadledvinách, ledvinách, jiných orgánech; lymfocytární cesta - do lymfatických uzlin hepatoduodenálního vazu, pankreatoduodenálních lymfatických uzlin; implantační cesta - parietální a viscerální peritoneum, membrána.

Včasná diagnostika onemocnění je jedním z nejdůležitějších faktorů určujících úspěch léčby rakoviny jater. Chcete-li to provést, spusťte:

Krevní obraz: odhalil normochromní, normocytární anémii, trombocytózu. U HCC se může objevit polycytémie.
Biochemický krevní test: mírné zvýšení hladiny jaterních enzymů a alkalické fosfatázy, častěji s hepatocelulárním karcinomem. Hladina bilirubinu vzrůstá vzácně.
Zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu (αFP). U pacientů s hepatoblastomem je hladina α FP významně zvýšena, zejména u nádorů fetálního typu. Fetální tumory produkují AFP méně často. Zvýšení jeho hladiny lze také pozorovat u hepatocelulárního karcinomu, ale mnohem méně často. Úroveň aFP je marker nádoru během jeho léčby a následné pozorování pacienta. Někdy se po odstranění nádoru produkujícího aPP produkují metastázy produkující non-aPP.
Když fibrolamelární hepatocelulární karcinom odhalil specifické zvýšení hladiny vitaminu B₁₂-vazebného proteinu.
U hepatoblastomu může dojít ke zvýšení hladiny lidského choriového gonadotropinu v séru a moči.
V průzkumu radiografie žaludku zvýšení v játrech přijde na světlo, ve vzácných případech lze nalézt kalcifikace. Nádor vycházející z pravého laloku posouvá střevo dolů a dopředu. Nádor vycházející z levého laloku posouvá žaludek dozadu a laterálně. Může dojít k posunu pravé ledviny směrem dolů.
Nejúčinnější metodou diagnostiky jaterních nádorů je intraoperační ultrazvuk (senzitivita 98% –100%). Současně je možné přesně navázat spojení nádoru s cévami (v.hepatica, v.porta). Břišní ultrazvuk vylučuje především hydronefrózu, cysty choledoch, jaterní absces. Cystická léze v játrech je zpravidla spojena s benigním procesem, ale maligní nádor s krvácením do něj nebo vývoj masivní nekrózy může mít stejný vzhled.
Scintigrafie jater s různými izotopy (131 I, 198 Au, 99m Tc) odhaluje lokalizaci tumoru, velikost (nádorová ložiska mají výskyt defektu plnicího nádoru), multiplicitu nádorových ložisek.
Angiografie (aortografie nebo výhodně celiakální arteriografie) odhaluje vytěsnění cév v okolí nádoru, jejich abnormální umístění, přítomnost dalších cév, arteriovenózní shunty.
Počítačová tomografie břicha poskytuje nejúplnější informace o umístění, šíření nádoru a stavu regionálních lymfatických uzlin.
Histologické vyšetření nádoru, které je nezbytné pro volbu léčebné taktiky, zejména v neoperabilních případech (diagnostická laparotomie, biopsie punkcí jater).

Nejúčinnějším způsobem léčby nádorů jater je odstranění radikálů. U velkých nádorů je však operace spojena s velkými technickými obtížemi a větším rizikem pro život pacienta. Při provádění účinné chirurgické léčby je nutné řešit 4 hlavní úkoly:

odstranění celého nádoru,
zachování funkce resekovaných jater,
zachování průchodu krve portální a jaterní žilní,
udržení dobré žlučové drenáže.

Moderní metody léčby: transplantace jater, kryochirurgická metoda - destrukce nádorové tkáně lokálním vystavením nízkým teplotám, chemoembolizace - infuze cytostatik přímo do jaterní tepny nebo portální žíly. Embolizace jaterní tepny selektivně zbavuje nádor krevního zásobení z portální žíly. Zároveň se v nádoru vytváří vysoká koncentrace chemoterapeutického léčiva (10–25krát více než při intravenózní infuzi, ale s minimálním obecným toxickým účinkem) a doba jeho účinku na nádor se zvyšuje. Úvod do tumoru 99,5% alkoholu pod ultrazvukem - metoda je účinná v přítomnosti tumoru malé velikosti (méně než 3-4 cm v průměru), ale neoperovatelná. Jako pomocná metoda se někdy používá radiační terapie.

Míra recidivy po resekci maligního tumoru jater je v průběhu pěti let 70%. Transplantace jater, prováděná v raných stadiích HCC, zvyšuje pětiletou míru přežití na 70% a míra recidivy nepřesahuje 25%. Bez chirurgického zákroku je průměrná délka života u pacientů s hepatocelulárním karcinomem 5 měsíců (maximálně 24 měsíců). Moderní metody terapie mohou zlepšit prognózu onemocnění v případě nefunkčních nádorů jater.

Prevence

Pacientům s vysokým rizikem rakoviny jater (osoby starší 40 let trpící hepatitidou B a C; pacienti s cirhózou jater) se doporučuje, aby měli každých 6 měsíců ultrazvuk jater, stejně jako stanovení alfa-fetoproteinu v krvi. Primární prevence zahrnuje prevenci vlivu etiologických faktorů, které je zajištěno prováděním hygienických a hygienických opatření, kontrolou darované krve, použitím antivirových vakcín. Sekundární prevence je zaměřena na identifikaci a neutralizaci mutagenních účinků karcinogenu v těle. Terciární prevence zahrnuje opatření zaměřená na prevenci progrese rakoviny v rakovině - léčba chronických virových onemocnění jater, eliminace alkoholu atd.

Benigní nádory jater jsou klinicky nedůležité nádory vycházející z vaskulárních a stromálních prvků (hemangiomy, lymfangiomy, fibromy, lipomy, hamartomy) nebo epiteliální tkáně (adenomy). Neparazitické cysty (retenční cystadenomy, dermoid) a polycystická játra, stejně jako falešné cysty (zánětlivé, traumatické) jsou také podmíněně označovány jako benigní neoplazmy. Nejběžnějším benigním nádorem je hemangiom. Tyto tumory se vyskytují u 1–3% populace, nejčastěji u žen (poměr 3-5: 1). Výrazně vzácnějším nádorem je hepatocelulární adenom, který se také vyskytuje častěji u žen užívajících antikoncepci (u 3-4 ze 100 tisíc žen užívajících tyto léky). Zbývající benigní nádory jsou velmi vzácné. Pravé neparazitické cysty se vyskytují u 1% populace, častěji u žen (poměr 2-4: 1).

Zhoubné nádory jater jsou rozděleny na primární (růst ze samotné struktury jater) a sekundární (způsobené metastázami z jiných orgánů). V současné době je izolován hepatocelulární a metastatický karcinom jater. Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Metastatický karcinom - maligní epiteliální nádor - označuje sekundární nádory jater (primární fokus tumoru může být umístěn v žaludku, střevech, plicích atd.). Metastatické tumory jsou častěji diagnostikovány, méně často - primární tumory jater, poměr mezi nimi je 7–15: 1.

Benigní jaterní tumory

Hemangiomy. To může být reprezentováno dvěma variantami: pravý hemangiom, který se vyvíjí z vaskulárně-embryonální tkáně a kavernomu, který představuje, jak to bylo, rozšířené krevní cévy. Nejčastěji se nádor nachází subkapsulárně v pravém laloku, někdy pokrytý vláknitou kapslí. Je možná kalcifikace kapslí. Klinické projevy se vyskytují častěji než u 10% pacientů a obvykle, pokud průměr tumoru přesahuje 5 cm, může být bolest v horní polovině břicha s významnými velikostmi - příznaky komprese žlučových cest a portální žíly a zvětšení jater. Solitární hemangiomy rostou pomalu (po desetiletí). Vzácnou, ale nebezpečnou komplikací je ruptura hemangiomu se symptomy vnitřního krvácení. Ve vzácných případech se rozvíjí vícečetná hemangiomatóza s trojicí příznaků: hematomegálií, kožním hemangiomem a srdečním selháním, protože hemangiom působí jako arteriovenózní píštěl. Takoví pacienti často umírají na srdeční selhání v dětství nebo mladém věku. Přes velké jeskyně někdy může být slyšet cévní hluk.

Adenomy. Zpravidla jsou jednotlivé tumory umístěny častěji subcapsularly v pravém laloku. V mnoha případech asymptomatický, někdy je mírně výrazný syndrom bolesti. Protože je nádor dobře vaskularizován, je možné intraperitoneální krvácení. Velmi vzácně malignita.

Neparazitické pravé cysty. Vznikají ze základů žlučových cest kvůli zhoršené diferenciaci a jsou vrozenými vadami. Pravé cysty jsou lemovány epitelem a mohou být jednoduché nebo vícečetné (polycystické). Polycystická játra jsou zděděna dominantním způsobem a často je kombinována s polycystickými ledvinami a slinivkou břišní (u poloviny pacientů). Polycystická choroba jater nebo velká solitární cysta se vyznačuje pocitem nepohodlí v pravém hypochondriu, hepatomegálii a hmatných cystách různých konzistencí. Syndrom bolesti se zvyšuje s pohybem, chůzí, fyzickou prací. Solitární cysty mohou sužovat, někdy dochází k prasknutí cysty a krvácení ve stěně cysty nebo v její dutině, stejně jako ve volné dutině břišní s rozvojem peritonitidy. Velké cysty mohou způsobit obstrukční žloutenku v důsledku komprese extrahepatického žlučového traktu. Se zvýšenou žloutenkou, horečkou a dalšími příznaky intoxikace se může vyvinout cholangitida. Ve vzácných případech dochází k maligní degeneraci. Někdy s významným poškozením jaterní tkáně, která se mění cysticky, se mohou vyvinout příznaky selhání jater. V případě kombinace polycystózy jater s polycystickým onemocněním ledvin je závažnost stavu pacientů spojena se zvyšujícím se selháním ledvin.

Diagnostika

Funkční jaterní testy jsou obvykle normální. K jejich změně dochází pouze v případě polycystického onemocnění jater s cystickou degenerací významné části parenchymu orgánu. Hlavní role v diagnostice instrumentálních metod výzkumu. Pomocí ultrazvuku jsou hemangiomy detekovány jako hyperechoicky jasně definované útvary, adenomy mají rovnoměrnou hypoechoickou strukturu, opakují strukturu okolních tkání, cysty - formace jsou častěji zaoblené, echo-negativní, s rovnoměrnými a jasnými konturami a tenkými stěnami. Fokální léze o průměru nejméně 2 cm jsou rozpoznány u 80% pacientů. V případě potřeby se použije CT a MRI. Tyto metody poskytují další informace o stavu okolních tkání. Radionuklidová scintigrafie si zachovává svou hodnotu. Nejpřesnější údaje pro diagnózu hemangy poskytují celiakografii.

Hemangiomy musí být odlišeny od cyst, včetně parazitů. Echinokokové cysty, kromě určitého klinického obrazu (dyspepsie, úbytek hmotnosti, alergické reakce, komprese sousedních orgánů, intoxikace), mají při ultrazvukovém vyšetření charakteristické znaky: nerovnoměrné cystové kontury, přítomnost malých „dceřiných“ cyst, kalcinátů v cystové dutině nebo kalcinace kapslí. Pro diagnostiku cyst se nyní používá punkce pod ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Pro diferenciální diagnózu benigních nádorů jater a zhoubných nádorů kromě klinických symptomů je důležité nezvyšovat koncentraci alfa-fetoproteinu v krevním séru. S maligním růstem ultrazvuk odhaluje ohniska různých velikostí a tvarů, s nerovnoměrnými a fuzzy konturami, různými stupni echogenity (metastatická rakovina jater, nodulární primární rakovina jater), heterogenita struktury s různými stupni echogenity, oblasti parenchymu neobvyklé struktury (primární difúzní infiltrace) jater). Počítačové a magnetické rezonance mohou být informativnější. V případě potřeby se používá laparoskopie a cílená biopsie jater.

Malé hemangiomy bez vzestupné tendence nepotřebují léčbu. Hemangiomy o průměru větším než 5 cm, které mohou vytlačovat cévy nebo žlučové cesty, musí být odstraněny. Rychle rostoucí cysty také podléhají chirurgické léčbě. Všichni pacienti s benigními tumory jater by měli být neustále sledováni.

Maligní jaterní tumory

Metastatické tumory (nejčastěji ze žaludku, tlustého střeva, plic, prsu, vaječníků, slinivky břišní) a primárních nádorů jsou možné v játrech. Jaterní metastázy jsou častější (poměr 7-25: 1). Primární jaterní tumory se vyskytují s různou frekvencí v různých geografických oblastech: v oblastech Afriky, jihovýchodní Asie a na Dálném východě, které jsou hyperendemické pro rakovinu jater, může frekvence překročit 100 na 100 tisíc obyvatel, přičemž dosahuje 60-80% všech nádorů zjištěných u mužů a v neendemických oblastech Evropy a USA, četnost nepřekračuje 5: 100 000. Průměrná míra výskytu v Rusku je 6,2, ale existují regiony s výrazně vyššími sazbami: v povodí Irtysh a Ob jsou to 22,5-15,5 a vyskytuje se obvykle více cholangiocelulárních rakoviny. Obecně převažuje hepatocelulární karcinom, který představuje až 80% všech primárních karcinomů jater. Mezi nemocnými převažují muži v poměru 4: 1 a vyšším.

U 60–80% pacientů je vývoj hepatocelulárního karcinomu spojen s přetrváváním virů hepatitidy B a C, z nichž 80–85% nádorů se vyskytuje na pozadí virové cirhózy jater.

Virus hepatitidy B, integrující se do genomu hepatocytů, aktivuje buněčné onkogeny, které vedou na jedné straně ke stimulaci apoptózy - „programované“ akcelerované buněčné smrti a na druhé straně ke stimulaci buněčné proliferace.
Virus hepatitidy C působí odlišně: je pravděpodobné, že převažující cirhóza HGV ve srovnání s HBV a doba trvání onemocnění jsou primárně důležité.
Smíšená infekce (HBV / HCV) častěji vede k rozvoji karcinomu: u chronické infekce HCV, která se vyskytuje při jaterní cirhóze, dochází k malignitě u 12,5% au kombinace HBV / HCV ve 27% případů.

Existuje velký počet faktorů, které předurčují vývoj hepatokarcinomu u chronické virové infekce: imunogenetické faktory, zejména národnost a pohlaví (větší zranitelnost u mužů), vystavení ozáření a další zátěž prostředí, dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, cytostatika, androgenní steroidy a užívání drog, maligní kouření, vystavení mykotoxinům, zejména aflotoksina při použití arašídů infikovaných plísňovými houbami, nevyvážené annoe potraviny deficitní živočišné bílkoviny, opakované poškození jater, poruchy metabolismu porfyrinu v játrech. Důležitou úlohou je vzhledem k míře prevalence zneužívání alkoholu. Je možné, že některé z těchto faktorů mohou samy o sobě, bez účasti viru, způsobit rozvoj rakoviny jater, zejména u pacientů s jaterní cirhózou a na pozadí imunogenetické predispozice.

Významně častěji se u pacientů s hemochromatózou vyskytuje hepatocelulární karcinom. Předisponující faktory cholangiocelulární rakoviny jater zahrnují parazitární onemocnění jater a žlučových cest, opisthorchiasis, clonorchosis. V oblastech endemických pro klonorchózu (povodí řeky Amur, Čína, Japonsko, Korea) a oblasti opisthorchózy (povodí řeky Irtysh a Ooi) je zaznamenáno zvýšení četnosti této formy primární rakoviny jater.

Morfologie

Makroskopicky se rozlišují tři formy primární rakoviny jater:

masivní forma s jednotným růstem uzlu solidarity (44%),
nodulární forma s multicentrickým růstem jednotlivých nebo odtokových uzlů (52%),
difuzní forma, jinak zvaná cirhóza, která se vyvíjí na pozadí jaterní cirhózy (4%).

Nodulární forma rakoviny se také často vyvíjí na pozadí cirhózy jater (hepatocelulárního karcinomu), stejně jako nádorů vycházejících z epitelu žlučových cest (cholangiocelulární karcinom). Maligní cholangioma, na rozdíl od hepatokarcinomu, má obvykle špatně vyvinutou kapilární síť a bohatou stromatu. Možné smíšené nádory - maligní hepatocholangiomy.

Primární karcinom jater metastazuje intrahepatický a extrahepatický - hematogenní a lymfatický. Metastázy se nejčastěji vyskytují v regionálních lymfatických cévách (primárně periportální), v plicích, peritoneu, kostech, mozku a dalších orgánech. Používají se morfologické klasifikace primárního karcinomu jater, dělení na masivní, nodulární a difúzní formy, jakož i mezinárodní systém TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Nejtypičtější klinická hepatomegalická forma rakoviny jater je charakterizována rychle progresivním zvětšením jater, které se stává hustotou kameniva. Játra jsou bolestivá při palpaci, její povrch může být hrbolatý (s více uzly). Hepatomegalie je doprovázena tupou bolestí a pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, dyspepsii, rychle se vyvíjejícím úbytkem hmotnosti, horečkou. V této formě rakoviny, žloutenka je pozdnější symptom, více často spojený s metastázami nádoru do brány játr a vývoj obstrukční žloutenky. Ascites u těchto pacientů je spojován s (tlak portální žíly metastasis nebo nádor sám, nebo metastases k peritoneum a je také pozdní symptom.

Je obtížnější diagnostikovat cirhotickou formu primární rakoviny jater, protože nádor se vyskytuje na pozadí cirhózy a je charakterizován zvýšením klinických příznaků typických pro aktivní cirhózu: extrahepatické příznaky, známky portální hypertenze, zejména ascites, hemoragický syndrom, endokrinní poruchy. K významnému zvýšení jater nedochází. Typicky rychlý rozvoj dekompenzace, bolesti břicha, rychlé ztráty tělesné hmotnosti. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny jater od jejího vzniku

uznání obvykle nepřesahuje 10 měsíců.

Kromě těchto typických forem primární rakoviny jater existují atypické varianty. Patří mezi ně: absces nebo hepato-nekrotická forma rakoviny jater, akutní hemoragické hepatomu, icteric nebo icteroobturatsionnaya forma, stejně jako maskované možnosti, ve kterých příznaky spojené s vzdálené metastázy do popředí.

Forma nádoru podobná abscesu se projevuje horečkou, příznaky intoxikace, silnou bolestí v pravém hypochondriu. Játra jsou rozšířená a bolestivá. S touto formou rakoviny, některé nádory uzlíky nekrotické a mohou suppurate. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny nepřesahuje 6 měsíců od nástupu zřejmých známek onemocnění.

V případech, kdy hepatomické výhonky krevní cévy, může dojít k prasknutí těchto cév se symptomy vnitřního krvácení do volné dutiny břišní. V případech latentního toku nádoru až do okamžiku ruptury může být obtížné diagnostikovat rakovinu jater jako příčinu abdominální katastrofy (pacienti mají nízký krevní tlak, rychlý puls, kůži a sliznice jsou bledé a vlhké, žaludek je oteklý, ostře bolestivý).

U některých pacientů mohou příznaky mechanické (jaterní) žloutenky v klinickém obraze po určitou dobu převažovat v důsledku komprese v játrech v místě tumoru umístěném v blízkosti bran jater nebo jejich komprese zvětšenými metastatickými lymfatickými uzlinami. V této formě rakoviny jater nádor roste relativně pomalu, ale po několika měsících se může vyvinout klinický obraz typický pro hepatomegalickou formu karcinomu jater.

Maskované varianty rakoviny jater vykazují příznaky poškození mozku, plic, srdce, páteře, v závislosti na lokalizaci metastáz, a hepatomegalie, žloutenky a ascites se objevují pouze v terminálním stadiu onemocnění. Ve vzácných případech (1,5-2%) je latentní a pomalý vývoj jaterního tumoru možný po několik let, kdy je nádor detekován v důsledku instrumentálního vyšetření jater z jakéhokoliv důvodu.

V některých případech je jaterní nádor doprovázen výskytem paraneoplastických syndromů (u 10–20% pacientů): hypoglykemických stavů spojených s tvorbou tumoru inzulínem podobným hormonem nebo produkcí inhibitorů inzulínu, sekundární absolutní erytrocytózou způsobenou produkcí jaterního erytropoetinu, hyperkalcémie a po náplasti a po sekreci, po náplasti, po náplasti se objeví sekundární sekrece hormonu podobného inzulínu. Cushingův syndrom v důsledku rozvoje hyperkortizolismu, nefrotického syndromu.

Klinický obraz cholangiocelulárního karcinomu se neliší od hepatokarcinomu. U některých pacientů s cholangiocelulárním karcinomem tomuto onemocnění předchází parazitická nebo jiná povaha zánětlivých onemocnění žlučových cest a žloutenka se objevuje častěji v rané fázi.

Diagnostika

V periferní krvi je zvýšení ESR typické, méně často av pozdějších stadiích - anémie, někdy erytrocytóza. Leukocytóza může být ve formě abscesu rakoviny jater. S rozvojem cirhózy s předchozím syndromem hypersplenismu je možný nárůst cytopenie: leukopenie, anémie, trombocytopenie. Typický projev cytolytického syndromu.

Z laboratorních testů je nejinformativnější imunologická odpověď na embryospecifický alfa globulin (alfa fetoprotein). Tento test není zcela specifický, protože alfa-fetoprotein se vyskytuje u řady pacientů s cirhózou jater, s akutní virovou hepatitidou B s vysokou aktivitou regeneračních procesů, někdy u těhotných žen, ale vysoký obsah alfa-fetoproteinu (nad 100 ng / ml) je typický pro hepatocelulární karcinom (v případě cholangiocelulárního karcinomu se alfa-fetoprotein obvykle nezvyšuje), včetně případů špatných klinických příznaků onemocnění.

Důležitou roli v diagnostice instrumentálních metod hraje: radionuklidové skenování jater odhaluje „tiché zóny“, ultrazvuk, CT, MRI detekují ohniska různých hustot. V ultrasonografii dominují ohniska smíšené, hyperechoické a isoechoické hustoty s fuzzy hranicemi a heterogenní strukturou. V případě potřeby se používá laparoskopie a další metody invazivního vyšetření.

Je nutné rozlišovat s dalšími příčinami vedoucími k hepatomegalii (srdeční selhání s dekompenzací pravé komory, onemocnění krevního systému). V diagnostice, vedle analýzy klinického obrazu, pomáhá při absenci fokálních změn v játrech během instrumentálních studií. Benigní tumory jater jsou charakterizovány absencí nebo drobnými změnami funkce jater a jasnými hranicemi detekovaných fokálních lézí s homogenní strukturou. Metastatické tumory jater (nejčastěji - z tlustého střeva, žaludku, plic, prsu, vaječníků, žlučníku, slinivky břišní a metastáz melanoblasgomů) podle ultrazvuku je obtížné odlišit od primárního nádoru jater. Vyšetření jiných orgánů je nezbytné pro hledání primárního nádoru. Histologické vyšetření bodových metastáz poměrně často umožňuje určit primární lokalizaci orgánu. Metastatické poškození jater je méně často doprovázeno významnou dysfunkcí tohoto orgánu. Pokud existuje podezření na primární nádor jater, hraje významnou roli definice alfa-fetoproteinu.

Kurz a komplikace

Primární nádory jater jsou rychle progresivní nádory. Mohou se objevit závažné komplikace: trombóza dolní duté žíly, jaterní žíly s rychlým zvýšením jaterní insuficience, trombóza portální žíly, někdy s přidáním infekce a výskyt hnisavých pylephlebitit. Někdy dochází ke zhroucení místa nádoru a hnisání nebo prasknutí tumoru s krvácením do břišní dutiny a peritonitidy. Pacienti nejčastěji, zvláště když se jaterní tumory vyvíjejí na pozadí cirhózy, umírají na selhání jater nebo těžké krvácení z jícnu. Cholangiokarcinomy často postupují rychleji než hepatokarcinomy a dříve dávají vzdálené metastázy.

Chirurgické v kombinaci s chemoterapií. Pokud chirurgická léčba není možná, chemoterapie, zejména regionální, se zavedením cytostatik do tepny dodávající krev do oblasti nádoru. Nejradikálnější léčbou je ortotopická transplantace jater. Nejlepší výsledky jsou u hepatocelulárního karcinomu na pozadí cirhózy jater a velikosti tumoru do průměru 5 cm. V takových případech může doba přežití dosáhnout 10 let nebo více, přičemž se blíží lidem s cirhózou jater bez nádoru. Ortotopická transplantace jater může prodloužit život iu pacientů s rozsáhlými neresekovatelnými tumory jater v nepřítomnosti viditelných metastáz.

Formy maligních nádorů

Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Vyskytuje se častěji u mužů a ve vyspělých zemích je 1–5% u všech zjištěných zhoubných nádorů. Vývoj hepatocelulárního karcinomu u mnoha pacientů je spojen s nosičem viru hepatitidy B, jehož genový aparát může být spojen s genovým aparátem hepatocytů. Hepatocytové chromosomy se váží na DNA viru hepatitidy B, vyvíjí se cirhotická transformace jater, která může způsobit rozvoj karcinomu. Kromě nosiče viru hepatitidy B je v etiologii hepatocelulárního karcinomu důležitá konzumace alkoholu, která koreluje s výskytem karcinomu. Zvláště často se u pacientů s virovou alkoholickou cirhózou jater vyvíjí maligní nádor. Karcinogenní faktory zahrnují aflatoxin, produkt výměny žluté plísňové houby, často nalezený na potravinách uložených mimo chladničku. Podstata karcinogenního účinku aflatoxinu nebyla stanovena.

Příznaky Klinický obraz primární rakoviny jater závisí na její formě. Společným příznakem všech forem je zvláštní stav pacientů: podle mnoha autorů pacienti vykazují nějaký podivný klid nebo lhostejnost. U pacientů se dyspeptické poruchy jeví brzy (ztráta chuti k jídlu, nechuť k tukům a masným potravinám, nadýmání, nevolnost, zvracení). Emacie se rychle rozvíjí. Masivní rakovina je doprovázena velkým nárůstem jater. Okraj jater je zaoblený a někdy hmatný pod pupkem. Obvykle se játra zvětšují úplně, ale někdy je jeden z lalůčků zvětšen. Játra jsou tvrdá, bezbolestná. Na jeho přední ploše přes břišní stěnu může být palpován velký nádor.

U primárního karcinomu jater má polovina pacientů nízkou horečku, u některých pacientů je však vysoká. Žloutenka se vyskytuje u méně než poloviny pacientů. Vyvíjí se, když uzly stlačují žlučovody. Slezina v primární rakovině jater je někdy zvětšena. To je obvykle pozorováno u pacientů, u kterých se karcinom spojil s cirhózou jater. U jiných pacientů může být zvýšení sleziny způsobeno kompresí žíly sleziny nádorem nebo jeho trombózou.

Ascites se vyvíjí v polovině případů. To je způsobeno kompresí portální žíly rakovinovými uzly nebo dokonce její blokádou. Akumulace tekutiny v dutině břišní je pozdním příznakem, pokud se karcinom nevyvíjí v cirhotických játrech. Při ruptuře povrchových cév nádoru se ascitická tekutina stává hemoragickou (hemoperitoneum). Současně se vyvíjí otok dolních končetin. Často se zjistí anémie a zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, někdy polycytémie, hypoglykémie, získané porfyrie, hyperkalcémie a dysglobulinémie. Průběh onemocnění je obvykle fulminantní, pacienti zemřou během několika měsíců.

Diagnóza Diagnóza je potvrzena scintigrafickým výzkumem, který umožňuje identifikovat jednu nebo více formací, ale neumožňuje rozlišovat mezi regenerujícími uzlinami v jaterní cirhóze a primárními nebo metastatickými tumory. Ultrazvuk a počítačová tomografie potvrzují přítomnost tvorby nádorů v játrech. S pomocí jaterní angiografie je možné odhalit charakteristické znaky nádoru: změny tvaru nebo obstrukce tepen a neovaskularizaci („hyperemie tumoru“) a její délku. Tato výzkumná metoda se používá při plánování chirurgického zákroku. Velký význam má diagnostika v séru α-fetoproteinu - fetálního α1-globulinu, který stoupá v séru těhotných žen s normálním těhotenstvím a zmizí krátce po porodu. U téměř všech pacientů s hepatocelulárním karcinomem jeho hladina přesahuje 40 mg / l. Nižší hodnoty α-fetoproteinu nejsou specifické pro primární nádor jater a mohou být detekovány u 25–30% pacientů s akutní nebo chronickou virovou hepatitidou. Perkutánní jaterní biopsie z hmatného místa, prováděná pod ultrazvukem nebo CT kontrolou, má velkou diagnostickou hodnotu při detekci hepatocelulárního karcinomu. Pro potvrzení diagnózy se laparoskopie nebo laparotomie provádí s otevřenou biopsií jater.

Léčba. Při včasné detekci solitárního tumoru je jeho excize možná částečnou hepatektomií. U většiny pacientů je však diagnóza prováděna pozdě. Nádor není přístupný léčbě ionizujícím zářením a chemoterapií. Prognóza je špatná - pacienti umírají na gastrointestinální krvácení, progresivní kachexii nebo dysfunkci jater.

Metastatická rakovina jater

Metastatické maligní nádory jsou nejčastější formou nádoru jater. Metastázy se obvykle vyskytují hematogenně, což je usnadněno velkou velikostí jater, intenzivním průtokem krve a dvojitým oběhovým systémem (síť jaterní tepny a portální žíly). Nádory plic, gastrointestinálního traktu, mléčné žlázy, slinivky břišní, méně často - štítné žlázy a prostaty a kožní metastazují nejčastěji.

Klinické příznaky mohou být spojeny s primárním nádorem bez známek poškození jater, metastázy jsou detekovány po vyšetření pacientů. Charakterizován nespecifickými projevy, jako je ztráta hmotnosti, pocit slabosti, anorexie, horečka, pocení. U některých pacientů se rozvinula bolest břicha. U pacientů s mnohočetnými metastázami je játra zvětšená, hustá, bolestivá. V pokročilých stádiích onemocnění jsou kopce palpovány na játrech různých velikostí. Někdy je slyšet třecí hluk přes bolestivé oblasti.

Diagnóza Funkční testy jaterních funkcí se nemění, je typické zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, y-glutamyltransferázy a někdy i hladiny laktátdehydrogenázy. Pro potvrzení diagnózy jsou nezbytné ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie, ale údaje z těchto metod mají nízkou citlivost a specificitu. Přesnost diagnózy se zvyšuje s perkutánní biopsií jehly, pozitivní výsledek se dosahuje v 70-80% případů. Procento správné diagnózy se zvýší, pokud se biopsie provádí dvakrát nebo třikrát pod kontrolou ultrazvuku.

Léčba metastáz není obvykle účinná. Chemoterapie může zpomalit růst nádoru, ale nevyléčí nemoc po krátkou dobu. Prognóza je v současné době nepříznivá.

Rakovina jater

Co je rakovina jater?

Příčiny rakoviny jater

Příznaky rakoviny jater

Diagnóza rakoviny jater

Léčba rakoviny jater

Prognóza rakoviny jater

Prevence nemocí

Jsou uzly v játrech nebezpečné?

Uzly v játrech, co to je

Lokální benigní novotvary na ultrazvuku

Lokální maligní nádory na ultrazvuku

Fokální léze u infekcí

Difuzní poškození jater na ultrazvuku

Vlastnosti zobrazování na ultrazvuku

Benigní vzdělávání

Adenom

Hemangiom a lipom

Hyperplazie a cystadenom

Cystické formace

Neparazitické cysty

Parazitární cysty

Pooperační a posttraumatické cysty

Maligní nádory

Difuzní porážka

Uzel v játrech je to, co je

Jak zjistit rakovinu jater časnými příznaky, příčiny, fotky, léčba a délka života pacientů

Obsah:

Pojem a statistika nemoci

Klasifikace

Epitelioidní hemangioendotheliom

Příčiny

Příznaky rakoviny jater u žen, mužů a dětí

Příznaky v rané fázi

Pozdní znamení

Fáze vývoje onemocnění

Co se liší od cirhózy a hemangiomu?

Jak zjistit nemoc?

Jak vyléčit zhoubný nádor?

Kolik pacientů žije?

Uzly na játrech

Principy klasifikace nádorů jater

Benigní jaterní tumory

Maligní jaterní tumory

Prevence

Benigní jaterní tumory

Diagnostika

Maligní jaterní tumory

Morfologie

Diagnostika

Kurz a komplikace

Formy maligních nádorů

Hepatocelulární karcinom

Metastatická rakovina jater

Přečtěte Si O Čištění Játra

Populární Kategorie

Cysta Jater

Rakoviny Jater