Typy hepatitidy

Mezi všechny známé jaterní nemoci, hepatitida a jejich typy jsou považovány za nejčastější. Každý rok na světě umírají asi 2 miliony lidí.

Hepatitida je akutní nebo chronický zánět jater, který ve většině případů vyplývá z destrukce orgánu virem.

Hlavní formy a typy hepatitidy

Odpověď na otázku, jaký druh hepatitidy se může stát, odborníci poznamenávají, že v moderní medicíně existuje několik klasifikací onemocnění.

Existují dvě hlavní formy hepatitidy - akutní a chronické.

Akutní forma je charakterizována jasným a dobře definovaným klinickým obrazem, ve kterém dochází k prudkému zhoršení stavu pacienta, těžké intoxikaci těla, žloutnutí sklíry očí a kůže, porušení základních funkcí jater. Akutní forma je nejvíce charakteristická pro virovou etymologii.

Chronická (neaktivní) forma je charakterizována vymazaným klinickým obrazem a v mnoha případech je asymptomatická. Může se vyvíjet nezávisle a stát se komplikací akutní formy onemocnění. V chronických formách dochází k významnému zvýšení velikosti jater, patrné i při pohmatu nemocného orgánu, tupé bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti. Při pozdní léčbě chronických forem onemocnění dochází k nebezpečným komplikacím, zejména k cirhóze a rakovině jater.

V závislosti na příčině výskytu hepatitidy:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Všechny tyto typy lze běžně kombinovat do dvou skupin - infekčních a neinfekčních druhů.

Virová

To je nejčastější příčina zánětu jater.

Klasifikace virové hepatitidy umožňuje rozlišit dvě hlavní skupiny onemocnění - enterální a parenterální mechanismy infekce. Hepatitida A a E mohou být zahrnuty do první skupiny, která může být infikována „ústy“, tj. prostřednictvím infikovaných potravin, špinavé vody nebo nemytých rukou. Druhá skupina zahrnuje hepatitidu B, C, D, G, které jsou přenášeny krví.

Hepatitida A, která je populárně známá jako Botkinova choroba, je jednou z nejmírnějších forem onemocnění. Ve skutečnosti se jedná o potravinovou infekci, která postihuje játra bez ovlivnění trávicího traktu. Kauzální původce infekce je RNA virus, který vstupuje do lidského těla kontaminovanou potravou a vodou, stejně jako s použitím infikovaných předmětů v domácnosti.

Existují tři hlavní formy onemocnění:

• ikterické (akutní);
• anikterní;
• subklinické (asymptomatické).

Hlavní diagnostickou metodou je krevní test, ve kterém jsou stanoveny protilátky třídy lgM.

Lidé, kteří jednou měli hepatitidu A, mají celoživotní imunitu vůči této formě onemocnění.

Hepatitida B má virovou povahu a je jednou z nejčastějších a nákazlivých chorob. Má dvě podoby:

• akutní, která se v 10% případů vyvíjí v chronický;
• chronické, což vede k četným komplikacím.

Existují dva hlavní způsoby přenosu viru - umělé a přirozené. V prvním případě je přenos viru možný prostřednictvím infikované krve, která vstupuje do těla zdravého člověka během různých manipulací (krevní transfúze, transplantace dárcovských orgánů), při návštěvě zubní ordinace, kosmetického salonu, stejně jako při použití nesterilizovaných stříkaček a jehel. Mezi přirozené způsoby přenosu infekce patří nejčastější sexuální cesta. Je také možné tzv. Vertikální infekce, ke které dochází při porodu od nemocné matky k dítěti.

Léčba onemocnění je komplexní a vyžaduje integrovaný přístup, který závisí na stadiu a formě onemocnění. Pro dosažení plné obnovy je však téměř nemožné.

Včasné očkování pomůže chránit se a předcházet infekci hepatitidou B.

Hepatitida C v lékařských kruzích je známa jako HCV infekce.

Odpověď na otázku, která je nejnebezpečnější hepatitida, infekční onemocnění lékaři říkají, že je to hepatitida C.

V současné době je známo 11 genotypů viru HCV, ale všechny jsou spojeny jedním znakem - jsou přenášeny pouze infikovanou krví.

Má podobný klinický obraz s hepatitidou B. Vykazuje se jak v akutní, tak v chronické formě. V tomto případě podle statistik končí chronická forma ve 20% případů cirhózou nebo rakovinou jater. Zvláště vysoké riziko těchto komplikací je typické pro pacienty, kteří jsou v kontaktu s hepatitidou A a B.

Vakcína proti hepatitidě C bohužel neexistuje.

Délka léčby a její výsledek závisí na genotypu, formě a stádiu hepatitidy, jakož i na věku pacienta a jeho životním stylu. Nejúčinnějším způsobem léčby onemocnění je antivirová léčba léky nové generace, z nichž nejúčinnější je Interferon Alfa. Podle moderních studií je pozitivního výsledku dosaženo ve 40-60% případů.

Hepatitida D, známá také jako delta hepatitida, se vyskytuje, když je osoba infikována virem HDV. Vyznačuje se akutním, vyčerpávajícím poškozením jater a je obtížně léčitelná. Mnozí odborníci ji proto klasifikují jako nejnebezpečnější hepatitidu.

Na rozdíl od všech typů hepatitidy nemá virus HDV vlastní obálku a nemůže se v lidském těle vyvíjet sám. Předpokladem pro jeho reprodukci v lidském těle je přítomnost viru hepatitidy B. To je důvod, proč se pouze lidé s hepatitidou B mohou nakazit delta hepatitidou.

Existují dvě formy delta hepatitidy - akutní a chronické. Pro akutní formu onemocnění je charakteristická přítomnost těchto příznaků:

• bolest v pravém hypochondriu;
• horečka;
• tmavá barva moči;
• nevolnost a zvracení;
• nosní krvácení;
• ascites

V chronické formě nemoci mohou být symptomy nepřítomny nebo se projevují po dlouhou dobu.

Hepatitida E je poškození jaterního viru, ke kterému dochází prostřednictvím fekálně-orální cesty. Stejně jako Botkinova choroba je toto poškození jater přenášeno především kontaminovanou vodou a jídlem. Můžete se také nakazit krví.

Symptomy onemocnění jsou podobné příznakům Botkinovy ​​choroby. Onemocnění začíná poruchou trávicího systému a zvýšením tělesné teploty, po které dochází k zežloutnutí kůže a skléře očí.

Ve většině případů je prognóza pro pacienty poměrně příznivá. Nicméně, v případě infekce ve třetím trimestru těhotenství, nemoc je velmi obtížná a končí smrtí plodu, a někdy smrt matky.

Hlavním rozdílem mezi hepatitidou E a jinými typy onemocnění je, že tento virus postihuje nejen játra, ale také ledviny.

Hepatitida F je špatně chápaný typ onemocnění. Po celém světě jsou stále prováděny laboratorní studie zaměřené na studium etymologie viru a hlavních metod jeho přenosu. Vzhledem k tomu, že klinický obraz viru není zcela pochopen, je velmi obtížné provést přesnou diagnózu.

Je však známo, že tato infekce je přenášena krví a má následující fáze:

• inkubační doba;
• precizní fáze;
• ikterická fáze;
• rekonvalescence;
• zbytkových účinků.

Hepatitida G byla objevena poměrně nedávno u pacienta infikovaného hepatitidou C. To je důvod, proč pojem takové infekce často znamená jeden z typů hepatitidy C.

V současné době je tento typ hepatitidy špatně pochopen, jsou však známy způsoby infekce hepatitidou G: bylo zjištěno, že je přenášen skrze krev během pohlavního styku, stejně jako od matky k dítěti během porodu.

Toxický

Vyskytují se v důsledku negativního vlivu chemických látek, průmyslových jedů a jedů rostlinného původu, alkoholu a některých léků na lidské játra.

V závislosti na zdroji infekce se tyto typy toxického zánětu jater uvolňují:

• Alkoholické - vzniká v důsledku toxického účinku alkoholu na játra, což vede k metabolickým poruchám v hepatocytech a jejich nahrazení tukovou tkání.
• Lék - objevuje se při užívání hepatotoxických léků (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprin, Methyldopa atd.).
• Profesionální - dochází k tomu, že jsou lidské tělo vystaveny průmyslovým jedům (fenoly, aldehydy, pesticidy, arseny atd.) A jiným škodlivým látkám.

Toxické hepatitidy lze uzavřít dýchacími orgány, gastrointestinálním traktem a taktilní metodou.

Autoimunní

Považováno za jedno z nejvzácnějších onemocnění. Podle statistických údajů se vyskytují v 50-100 případech na 1 milion lidí, přičemž většinou jsou ženy v mladém věku nemocné.

Příčiny vzniku onemocnění nejsou jisté, ale bylo zjištěno, že se vyskytuje na pozadí zhoršených funkcí imunitního systému, charakterizovaných rozsáhlým poškozením jater a některých dalších orgánů (například pankreatu).

Toto onemocnění se vyznačuje řadou specifických a nespecifických symptomů. Zejména:

• těžká žloutenka;
• tmavá barva moči;
• výrazná slabost a malátnost;
• bolest v pravém hypochondriu;
• pruritus;
• ascites;
• horečka;
• polyartritida.

Nelze diagnostikovat hepatitidu a její typy pouze vnějšími znaky. Odpovědi na otázky o tom, zda je hepatitida viditelná na ultrazvuku a zda existuje přesná analýza, uvádějí, že k formulování diagnózy je zapotřebí celá řada studií. Jedná se zejména o biochemické krevní testy, ultrazvuk břišních orgánů, počítačovou tomografii a biopsii jater.

Je těžké odpovědět na otázku, která hepatitida je pro člověka nejstrašnější, protože každý ze známých typů onemocnění může způsobit nevratné procesy v játrech a vést k smrti. A přestože dnes existuje mnoho typů hepatitidy, každý rok se objevují nové poddruhy, které mohou být pro člověka ještě nebezpečnější. Aby se zabránilo tomu, že se jedna z nejnebezpečnějších nemocí na světě nakazí virem, je třeba dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhnout se náhodnému pohlavnímu styku a provádět včasné očkování.

Viry hepatitidy

Mezi viry hepatitidy patří povinné hepatotropní viry, které způsobují primární poškození jater. Tato skupina nezahrnuje volitelné hepatotropní viry, u nichž poškození jater není v patogenezi významné (virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, virus žluté zimnice).

Poprvé, S.P. Botkin v roce 1888

V současné době známé viry hepatitidy typu A, B, C, D a E.

Virus hepatitidy A (HA V)

To bylo nejprve objeveno S. Freistone v roce 1979 ve výkalech pacientů používat imunní elektronovou mikroskopii. Patří do rodiny pikornavirů, což je rod enterovirového sérotypu 72.

Struktura a biologické vlastnosti Viriony mají velikost 24-29 nm, obsahují jednovláknovou RNA (plus-vlákno) a proteinovou kapsidu. Vnější plášť není. Má jeden proteinový antigen.

Ve srovnání s jinými enteroviry je odolnější vůči fyzikálním a chemickým faktorům. Při pokojové teplotě může přetrvávat několik týdnů nebo měsíců při teplotě 4 ° C až několik let. Inaktivován varem po 5 minutách. Citlivý na formalin, částečně na chloramin.

Kultivace Slabá kultivace v buněčné kultuře. Je schopna se přizpůsobit lidským a opičím transplantovaným buňkám. Nezpůsobuje CPD. Virus je úzce příbuzný s buňkami, proto není detekován v kultivační tekutině.

Onemocnění je u lidí, zdrojem infekce jsou nemocní lidé s zjevnou i asymptomatickou formou infekce. Transmisní mechanismus je fekálně-orální. Inkubační doba je v průměru 3-4 týdny. Virus vstupuje do gastrointestinálního traktu. Reprodukce viru probíhá v epitelových buňkách tenkého střeva a regionálních lymfatických uzlin. Pak virus vstupuje do krevního oběhu, což odpovídá konci inkubační doby a nástupu onemocnění.

Virus se rozmnožuje v hepatocytech (jaterních buňkách) a infikuje je. Killer buňky také způsobují destrukci hepatocytů infikovaných viry.

Nemoc se může vyskytovat v ikterické a anikterní formě, průběh onemocnění je obvykle benigní.

Imunita. Po převodu nemoci vznikla silná imunita. V prvních 3-4 měsících od nástupu onemocnění je detekován IgM, dále IgG. Je také vytvořena sekrece IgAS.

Laboratorní diagnostika Virus lze detekovat ve výkalech pouze na konci inkubační doby a na počátku onemocnění. Pro sérologickou diagnostiku pomocí ELISA s párovanými séry.

Preventivní léky. Vakcíny jsou vyvíjeny: živé, inaktivované, geneticky upravené. Pro pasivní imunizaci je použit donorový imunoglobulin.

Virus hepatitidy B (HBV)

V letech 1962-1964 B. Blumberg v krvi australských domorodců objevil "australský antigen" - jeden z antigenů viru hepatitidy B, jak byl následně založen. HBV viriony byly poprvé objeveny D. Dainem v roce 1970 a pojmenovány Daneovy částice.

Struktura a biologické vlastnosti Virus hepatitidy B nemohl být přiřazen žádné ze známých rodin, a proto byl vytvořen nový název: rodina hepadnavirů. Viriony jsou o velikosti 42 nm, kulovitého tvaru, komplexně organizované (pH 47).

Jádro virionu obsahuje kruhovou dvouvláknovou DNA, která v úseku asi 1/3 sestává pouze z jednoho mínusového řetězce. Jádro obsahuje enzym DNA polymerázu. Nukleokapsid je externě potažen lipoproteinovou membránou.

Antigeny: Virus hepatitidy B obsahuje antigeny: HBsAg. Hbcae. HBeAg a HBxAg

HBs-antigen (nazývaný "australský", povrchový povrch) - ktkoproteid, obsažený ve vnějším obalu virionu. Nachází se v krvi a dalších tělesných tekutinách pacientů ve formě jednotlivých částic o průměru 22 nm.

HBc-antigen (jádro, cor) je nukleoprotant, který je obsažen v jádru virnonů, které jsou umístěny v jádrech hepato-ichiitis, ale nevstupují do krve.

HBe-antigen je součástí HBC-antpenu a je od něj oddělen, když hepatocyty procházejí membránou a vstupují do krve. Detekce tohoto antigenu v krvi označuje aktivní proces. Proto jsou HBeAg-pozitivní jedinci nejnebezpečnější jako zdroj infekce.

HBH-entigen se nachází v blízkosti skořápky virnonu. Tento antigen a protilátky proti němu byly nalezeny u pacientů s chronickou hepatitidou B.

Kultivace viru tepatitidy B selhává.

Odolnost Virus je vysoce odolný vůči nízkým i vysokým teplotám a dezinfekčním prostředkům. Udržuje vroucí teplotu až 20 minut, teplota 60 ° C - několik hodin. Skladování v krvi a plazmě. Inaktivován autoklávováním po dobu 30 minut, když byl vystaven beta-propiolaktonu.

Onemocnění je u lidí, nemoc je antroponotická. Zdrojem infekce jsou nemocní lidé a nositelé virů. Počet dopravců na světě podle WHO přesahuje 350 milionů lidí. Hlavní transmisní mechanismus je parenterální. Infekční dávka je velmi malá, pro infekci stačí 10 - 7 ml infikované krve. Infekce se objevuje během chirurgických zákroků, odběrů a transfuzí krve, injekcí. Virus může být přenášen z matky na dítě během těhotenství a porodu, stejně jako sexuálně.

Inkubační doba je v průměru 2-3 měsíce, patogen vstupuje do krevního oběhu a je reprodukován v hepatocytech. Virus nemá na buňkách přímou CPD. Poškození hepatitidy. věří se, že je imunní, to znamená, že buňky infikované virem umírají v důsledku expozice specifickým protilátkám a imunitním lymfocytům. Možná integrace genomu viru do genomu buňky. Průběh onemocnění je závažnější než u hepatitidy A, mortalita je vyšší. Často dochází k přechodu na chronickou formu. Když je 5-virus připojen k viru hepatitidy B (virus hepatitidy D, HDV), onemocnění postupuje závažněji.

Laboratorní diagnostika. Materiál pro studii je krev pacienta, ve které jsou antigeny viru a jejich protilátky stanoveny pomocí ELISA. HBs antigen se objevuje v inkubační době, přetrvává až 6 měsíců po nástupu onemocnění. Během přechodu na chronickou formu a během přenosu viru však antigen cirkuluje v krvi po dlouhou dobu. Indikátor akutní infekce je současná detekce HBs a HBe antigenů.

Přítomností protilátek proti určitým antigenům lze posoudit na období onemocnění. Protilátky HBc se objevují při nástupu onemocnění, poté protilátky HBe a později protilátky HBs. Detekce IgM protilátek proti HBc antigenu indikuje akutní hepatitidu.

Prevence. Je nutné předcházet parenterální infekci injekcemi, krevními transfuzemi, operacemi, kontrolou dárcovské krve, použitím jednorázových lékařských přístrojů.

Existují vakcíny odvozené z krevní plazmy chronických nosičů antigenu HBs.

Vakcíny upravené pomocí genů byly získány vložením genu zodpovědného za tvorbu HBs antigenu do genomu kvasinkových buněk.

Pro pasivní imunizaci je použit donorový imunoglobulin proti hepatitidě B.

Virus hepatitidy D

Virus viru hepatitidy D - virus 8 (virus delta), HDV. M. Rizetto a spoluautoři byli poprvé objeveni v roce 1977 v jádrech hepatocytů u pacientů s virovou hepatitidou B. Sférické viriony o velikosti 35-37 nm obsahují RNA a protein. Biologicky defektní vzhledem k malému množství genetického materiálu, proto není schopen se v hostitelské buňce nezávisle reprodukovat. Pro reprodukci potřebuje HDV zprostředkující virus, jehož roli hraje virus hepatitidy B. t

Virus nemá svůj vlastní vnější obal, jeho kapsid se nosí na vnější straně antigenu HBs viru hepatitidy B.

Virus hepatitidy D může způsobit poškození pouze u lidí infikovaných virem hepatitidy B. K infekci dochází buď současně, nebo se virus hepatitidy D připojí později. Kombinace virové infekce hepatitidy B a D je závažnější.

Pro detekci HDV v jaterní tkáni pomocí REEF a ELISA.

Hlavními z nich jsou metody sérologického výzkumu - detekce protilátek proti HDV v krvi, s akutní infekcí IgM a pak

několik měsíců IgG.

Imunizace proti hepatitidě B je také účinná proti hepatitidě D.

Virus hepatitidy C

Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje RNA. Rozměry vprionu jsou asi 80 nm. Přenáší se parenterální cestou, lidé nejčastěji onemocní po transfuzích krve, proto se onemocnění nazývá posttransfuzní hepatitida.

Pro diagnózu se používá detekce virové RNA metodou polymerázové řetězové reakce, stejně jako detekce protilátek proti viru pomocí ELISA. Virus hepatitidy E

Příčinná látka obsahuje RNA. Velikost virů 27 až 30 nm

Zdrojem infekce je nemocný člověk. Mechanismus infekce je fekálně-orální, cesta infekce je hlavně voda, onemocnění je pozorováno ve formě epidemických epidemií v horkých oblastech se špatným zásobováním vodou.

Virus proniká do gastrointestinálního traktu, infikuje jaterní buňky, doba inkubace trvá 14-50 dní, onemocnění trvá 2-4 týdny. Pozorovaná žloutenka. Charakteristickým rysem hepatitidy E je zvláště závažný průběh tohoto onemocnění u těhotných žen ve druhé polovině těhotenství. Onemocnění je doprovázeno hemoragickým syndromem se zvýšenou ztrátou krve během porodu.

Detekce viru je možná metodou imunní elektronové mikroskopie

Léčba a prevence, jako u hepatitidy A.

Kauzativní agens pomalých virových infekcí

Pomalé virové infekce mají řadu rysů: měsíční nebo dokonce víceleté inkubační období, vývoj patologického procesu, obvykle v jednom orgánu, v jedné tkáni, zejména v centrálním nervovém systému, pomalém, ale stálém vývoji onemocnění, končící vždy smrtí.

Kauzální agens pomalých virových infekcí lze rozdělit do dvou skupin

1) viry, které způsobují virová onemocnění a za určitých podmínek zjevně imunodeficienci, pomalé infekce;

2) Neobvyklé viry, tzv. Priony (anglicky, infekční bílkoviny) - non-nukleové nízkomolekulární proteiny.

První skupina zahrnuje virus spalniček, který způsobuje subakutní sklerotizující panencefalitidu (PSPE), virus rubeoly - progresivní panencefalitidu zarděnky. Pomalé infekce mohou také způsobit adenoviry, virus lidské imunodeficience.

Druhá skupina patogenů pomalých virových infekcí (prionů) se liší od všech mikrobů a virů. Neobsahují nukleové kyseliny, skládají se z nízkomolekulárních proteinů, vysoce odolných vůči vnějším vlivům. Jsou odolné vůči UV záření a ionizujícímu záření, ultrazvuku, vysokým teplotám a mnoha dezinfekčním prostředkům, ale jsou zničeny působením etheru a fenolu.

Pomalé virové infekce způsobené priony jsou běžně označovány jako subakutní přenosná spongiformní encefalopatie (PTGE).

Kuru ("smích smrti") je poprvé popsán v roce 1949 mezi domorodci východní části ostrova Nová Guinea. Tato choroba je v regionu známa. Jméno “kuru” mezi Papuans nové guineje znamená chvění od zimy nebo od strachu. Onemocnění je charakterizováno poškozením centrální nervové soustavy, je vyjádřeno v pomalém progresivním zhoršení koordinace pohybů, trvá 6-9 měsíců, velmi vzácně 1-2 roky, vždy končí smrtí. Infekční charakter kuru byl prokázán americkým virologem K. Gaiduzkem (Nobelova cena 1976).

Creutzfeldt-Jakobova choroba se projevuje v rychle se rozvíjejících jevech demence, motorických poruch, které v průběhu několika měsíců vedou k smrti. Někdy nemoc trvá až dva roky. Onemocnění se vyskytuje všude, častěji postihuje muže ve věku 30-70 let. Šíření nemoci je spojeno se spotřebou špatně vařeného masa, syrových ústřic a škeblí, mozku prasat nebo krav.

U nemocných je virus lokalizován v mozku. Preventivní opatření jsou založena na epidemiologických vlastnostech této infekce. Vzhledem k případům infekce zdravotnického personálu a nozokomiálních případů přenosu onemocnění na pacienty se doporučuje provádět speciální metody zpracování nástrojů, rukou, předmětů na neurologických klinikách.

Lidská onemocnění způsobená priony také zahrnují Gerstmann-Strheuslerův syndrom a amyotrofickou leukosponitidu.

Hepatitida: typy hepatitidy, rizikové faktory, symptomy, diagnostika, léčba a prevence

Video hepatitidy

Obsah

Hepatitida je běžný název pro akutní a chronické zánětlivé jaterní onemocnění různých etiologií nebo jednoduše zánět jater. Jedná se o onemocnění, při kterém viry nebo jiné mechanismy způsobují zánět v jaterních buňkách, což vede k poranění nebo smrti těchto buněk.

Játra jsou největší vnitřní orgán v těle, zabírající horní pravou část břišní dutiny. Provádí více než 500 životně důležitých funkcí. Některé klíčové role jater jsou:

- játra zpracovávají všechny živiny, které tělo vyžaduje, včetně proteinů, glukózy, vitamínů a tuků;
- Játra jsou „továrnou“ těla, kde je syntetizováno mnoho důležitých proteinů. Krevní albumin je jedním z příkladů proteinu, který je často nedostatečný u pacientů s cirhózou jater;
- játra produkují žluč - nazelenalá tekutina, která je uložena v žlučníku a pomáhá při trávení tuků;
- Jednou z hlavních funkcí jater je neutralizace potenciálně toxických látek, včetně alkoholu, čpavku, nikotinu, léčiv a škodlivých vedlejších produktů trávení.

Jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo - prostřednictvím zprostředkování jater, žlučníku a slinivky břišní - přeměňují živné složky potravin na energii a uvolňují nekalorické složky odpadu.
Poškození jater může tyto a mnohé další procesy narušit. Hepatitida se liší v závažnosti od samo-omezujícího stavu a plného zotavení po život ohrožující nebo celoživotní onemocnění.

Příčiny hepatitidy

V nejobecnější formě hepatitidy (virová hepatitida), specifické viry poškozují jaterní buňky a tělo aktivuje imunitní systém v boji proti infekci. Některé imunitní faktory, které způsobují zánět a zranění, se stávají nadbytečnými.

Hepatitida může také nastat v důsledku autoimunitního stavu, ve kterém abnormálně cílené imunitní faktory napadají vlastní buňky těla játry. Zánět jater může také nastat v důsledku zdravotních problémů, drog, alkoholismu, chemikálií a environmentálních toxinů.

Typy hepatitidy

Všechny viry hepatitidy B mohou způsobit akutní (krátkodobou) formu onemocnění jater. Některé specifické viry hepatitidy (B, C a D) a některé nevírusové formy hepatitidy mohou vést k chronickému (dlouhodobému) onemocnění jater. Současně viry hepatitidy A a E nezpůsobují chronické onemocnění. V některých případech se akutní hepatitida vyvíjí do chronického stavu, ale chronická hepatitida se může vyvinout bez akutní fáze. Ačkoli chronická hepatitida je obvykle závažnější onemocnění, pacienti s jakoukoliv formou hepatitidy mohou mít toto onemocnění různé závažnosti.

- Akutní hepatitida. Akutní hepatitida může začít náhle nebo postupně, ale má omezený průběh a vzácně trvá déle než 1 nebo 2 měsíce, i když někdy může trvat až 6 měsíců. V akutní hepatitidě je zpravidla jen minimální poškození jaterních buněk a důkaz špatné aktivity imunitního systému. Vzácně, ale akutní hepatitida způsobená formou B může vést k vážnému, dokonce život ohrožujícímu poškození jater.

- Chronická hepatitida. Není-li hepatitida vyléčena za 6 měsíců, je považována za chronickou. Chronické formy hepatitidy se vyskytují po dlouhou dobu. Lékaři obvykle klasifikují chronickou hepatitidu podle stupně závažnosti:

- chronická přetrvávající hepatitida je obvykle mírná forma, která se nevyvíjí nebo se nevyvíjí pomalu, což má za následek omezené poškození jater;
- chronická aktivní hepatitida - zahrnuje progresivní a často rozsáhlé poškození jater a poškození buněk.

Virová hepatitida

Většina případů hepatitidy B je způsobena viry, které infikují jaterní buňky a začnou se množit. Jsou označeny písmeny od A do D.

- Hepatitida A, B a C jsou nejčastější formy virové hepatitidy.

- Hepatitida D a E jsou méně časté viry hepatitidy. Hepatitida D je závažná forma hepatitidy, která může být chronická. Je to způsobeno hepatitidou, protože virus D závisí na replikaci (obnovení, opakování, zdvojení) viru B (takže hepatitida D nemůže existovat bez přítomnosti viru B současně). Hepatitida E, akutní forma hepatitidy, se přenáší kontaktem s kontaminovanými potravinami nebo vodou.

Výzkumníci studují další viry, které mohou být zapojeny do hepatitidy - viry, které jsou v tuto chvíli v současnosti nevysvětlitelné.

Název každého typu virové hepatitidy odpovídá viru, který ji způsobuje. Například hepatitida A je způsobena virem hepatitidy A, hepatitida B je způsobena virem hepatitidy B a hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C.
Vědci přesně nevědí, jak tyto viry způsobují hepatitidu - jak se virus množí v játrech, kolik dalších proteinů a enzymů se váže na povrch virového proteinu. Některé studie indikují zánět a poškození jater jako příčinu těchto procesů.

Ne-virová hepatitida

- Autoimunní hepatitida. Autoimunitní hepatitida je vzácná forma chronické hepatitidy. Jeho přesná příčina, stejně jako jiná autoimunitní onemocnění, není známa. Autoimunitní hepatitida se může vyvinout sama nebo může být spojena s jinými autoimunitními onemocněními, jako je systémový lupus erythematosus. Při autoimunitních onemocněních nefungují imunitní systém a vlastní buňky celého těla a jednotlivých orgánů (v tomto případě jater).

- Alkoholická hepatitida. Asi 20% lidí, kteří pijí silně vyvíjet “alkoholickou hepatitidu,” obvykle mezi věky 40 a 60. V těle se alkohol rozkládá na různé chemikálie, z nichž některé jsou velmi toxické pro játra. Po několika letech alkoholismu může být poškození jater velmi závažné, což vede k cirhóze jater. I když je pití alkoholu samo o sobě hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj alkoholické hepatitidy, genetické faktory mohou také hrát roli při zvyšování rizika pro osoby s alkoholickou hepatitidou. Ženy, které zneužívají alkohol, jsou vystaveny vyššímu riziku alkoholické hepatitidy a cirhózy než lidé, kteří pijí málo.

- Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD) postihuje 10-24% populace. Zahrnuje několik stavů, včetně nealkoholické steatohepatitidy (NASH).
NAFLD má podobnost s alkoholickou hepatitidou, zejména s mastnými játry, ale to se děje u lidí, kteří pijí málo alkoholu nebo žádný alkohol. Závažná obezita a diabetes jsou hlavními rizikovými faktory pro vývoj NAFLD a také zvyšují pravděpodobnost komplikací NAFLD. NAFLD je obvykle benigní a velmi progresivní. U některých pacientů to však může vést k cirhóze jater, selhání jater nebo rakovině jater.

- Léčba hepatitidy. Jelikož játra hrají tak důležitou roli v metabolismu (metabolismus, chemické přeměny vznikající od okamžiku, kdy živiny vstupují do živého organismu až do okamžiku, kdy jsou konečné produkty těchto transformací uvolňovány do životního prostředí), stovky léčiv mohou vyvolat reakce podobné akutním virům. hepatitidy. Příznaky se mohou objevit kdykoliv po zahájení léčby drogové závislosti. Ve většině případů zmizí, když je lék stažen, ale ve vzácných případech se může změnit na závažné onemocnění jater. Nejznámějšími léky v léčbě jater jsou: halothan, isoniazid, methyldopa, fenytoin, kyselina valproová a sulfonamid. Je známo, že velmi vysoké dávky Acetaminophenu (Tylenol) způsobují závažné poškození jater a dokonce i smrt, zejména pokud se používají s alkoholem.

- Toxická hepatitida. Některé druhy rostlin a chemické toxiny mohou způsobit hepatitidu. Patří mezi ně toxiny nalezené v jedovatých houbách a průmyslové chemikálie, jako je vinylchlorid.
Metabolické poruchy spojené s hepatitidou. Dědičné metabolické poruchy, jako je hemochromatóza (hromadění železa v těle) a Wilsonova choroba (hromadění mědi v těle) mohou způsobit zánět a poškození jater.

Rizikové faktory a způsoby přenosu hepatitidy

V závislosti na typu viru hepatitidy existují různé způsoby, jak mohou lidé tuto nemoc získat.

Hlavní způsoby infekce hepatitidou:

- Hepatitida A. Virus hepatitidy A je vylučován stolicí a je přenášen konzumací kontaminovaných potravin nebo vody. Infikovaná osoba může předávat hepatitidu ostatním, pokud tyto jiné osoby neuplatňují přísná hygienická opatření: například před pečením si důkladně umyjte ruce.
Lidé mohou dostat hepatitidu A za následujících podmínek:

- potraviny nebo voda kontaminovaná virem hepatitidy A. Plody kontaminované virem, zeleninou, škeblí, ledem a vodou jsou běžným zdrojem přenosu hepatitidy A;
- angažování se v nebezpečných sexuálních vztazích (například orální kontakt).

Lidé s vysokým rizikem rozvoje infekce hepatitidy A jsou:

- mezinárodní cestující. Hepatitida A je národní kmen hepatitidy, se kterým se lze snadno setkat během mezinárodních cest do rozvojových zemí;
- zaměstnanců. Mnoho případů hepatitidy A se vyskytuje mezi pracovníky, kteří navštěvují mateřské školy. Rizika však lze snížit, pokud se použijí hygienická opatření - zejména při výměně a manipulaci s plenami;
- osoby žijící v rodině s osobou s hepatitidou A;
- muži, kteří mají sex s muži;
- uživatelů nelegálních (nepředepsaných lékařem).

- Hepatitida B. Virus hepatitidy B se přenáší skrze krev, sperma a vaginální sekrece. Situace, které mohou způsobit přenos hepatitidy B:

- sexuální kontakt s nakaženou osobou (užívání kondomu může pomoci snížit riziko);
- výměna jehel a nástrojů za vstřikování léčiv;
- výměna předmětů osobní hygieny (například zubních kartáčků, holicích strojků, nůžek na nehty atd.) s infikovanou osobou;
- přímý kontakt s krví infikované osoby dotekem otevřené rány nebo jehly;
- během porodu může infikovaná matka předat virus hepatitidy B svému dítěti.

Testování chronického viru hepatitidy B (HBV) se doporučuje u následujících vysoce rizikových skupin: t

- osoby narozené v regionech s vysokou infekcí hepatitidy. Hepatitida B je velmi běžná v asijských a tichomořských ostrovních zemích. Další regiony s vysokou prevalencí hepatitidy: Afrika, Střední východ, východní Evropa, Jižní a Střední Amerika, Karibik;
- osoby, které užívají drogy nebo používají stejné jehly u infikované osoby;
- muži, kteří mají sex s muži;
- osoby, které dostávají chemoterapii nebo imunosupresivní léčbu určitých onemocnění, včetně rakoviny, transplantace orgánů nebo revmatologických nebo střevních poruch;
- krev, dárce orgánů nebo spermií;
- hemodialyzační pacienti;
- všechny těhotné ženy a děti narozené matkám infikovaným virem hepatitidy B;
- osoby, které mají sex s někým, kdo je nakažen nebo žije ve stejném domě jako infikovaná osoba;
- zdravotnické pracovníky a jiné osoby, které přicházejí do styku s krví, krevními produkty a jehlami;
- infikovaných HIV.
- lidé, kteří mají více sexuálních partnerů;
- mezinárodní cestující do zemí s vysokou hladinou hepatitidy B;
- lidé, kteří provedli krevní transfuzi nebo obdrželi produkty srážení krve před rokem 1987, kdy příští generace vakcíny proti viru hepatitidy B nahradila plazmatickou vakcínu.

- Hepatitida C. Virus hepatitidy C se přenáší kontaktem s infikovanou lidskou krví.
Většina lidí byla infikována výměnou jehel a dalšího vybavení pro injekční užívání drog.
Méně často je hepatitida C přenášena pohlavním stykem, sdílením domácích hygienických potřeb - břitvou nebo zubním kartáčkem nebo prostřednictvím matky infikované hepatitidou C na její nenarozené dítě.

Doporučeno pro testování viru hepatitidy C (HCV):

- lidé narození v letech 1945 až 1964. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučují jednorázové testování pro všechny, kteří se narodili v těchto letech. Většina lidí s chronickou hepatitidou C nechápe, že jsou infikováni. Lidé ve středním věku jsou nejvíce ohroženi rozvojem závažných forem hepatitidy a zemřou na rakovinu jater a jiná závažná onemocnění jater. Pokroky v léčbě nyní pomáhají mnoha lidem s HCV zastavit progresi onemocnění. Z těchto důvodů je screening HCV doporučován pro osoby v této poválečné generaci (screening je strategií v organizaci zdravotnické péče zaměřené na detekci nemocí u klinicky asymptomatických jedinců v populaci; cílem screeningu je co nejdříve odhalit nemoci, umožňující včasné zahájení léčby na základě klinického hodnocení). ulehčení pacientů a snížení mortality);
- současných i bývalých injekčních uživatelů drog. I kdyby člověk před mnoha lety zneužíval injekční drogy, měl by být testován;
- lidé, kteří prováděli krevní transfúze s krevními transfuzemi, nebo podstoupili transplantaci orgánů až do roku 1992, kdy byl pro kontrolu pacientů s hepatitidou C použit krevní screening;
- lidé, kteří dostali krevní srážlivost před rokem 1987;
- osoby s onemocněním jater nebo s abnormálními výsledky jaterních testů;
- pacienti pro hemodialýzu (jedná se o metodu extrarenálního čištění krve během akutního a chronického selhání ledvin, během něhož jsou toxické metabolické produkty odstraňovány z těla, normalizovány nerovnováhy vody a elektrolytů);
- zdravotnických pracovníků, kteří mohou být vystaveni jehlicím;
- lidé infikovaní HIV;
- lidé, kteří byli tetováni nebo propíchnuti nesterilními nástroji;
- děti narozené matkám infikovaným hepatitidou C.

Příznaky hepatitidy

- Příznaky hepatitidy A. Symptomy jsou obvykle mírné, zejména u dětí, a obvykle se objevují mezi 2-6 týdny po kontaktu s virem. U dospělých pacientů je pravděpodobnější horečka, žlutá kůže a oči, nevolnost, únava a svědění, které mohou trvat až několik měsíců. Židle může být šedá nebo křídová, moč - tmavá.

- Příznaky hepatitidy B.

- Akutní hepatitida B. Mnoho lidí s akutní hepatitidou B má málo nebo žádné příznaky. Pokud se projeví příznaky, obvykle se objevují od 6 týdnů do 6 měsíců (častěji - 3 měsíce) po infikování virem, jsou mírné a podobné chřipce. Symptomy mohou zahrnovat mírnou horečku, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, únavu a bolesti svalů nebo kloubů. U některých pacientů je moč tmavý a kůže se stává ikterickou (nažloutlá). Příznaky akutní hepatitidy mohou trvat několik týdnů až šest měsíců. Je však důležité poznamenat, že i když lidé s hepatitidou B nemají žádné příznaky, mohou virus šířit a infikovat ostatní lidi.

- Chronická hepatitida B. Zatímco někteří lidé s chronickou hepatitidou B mají příznaky podobné příznakům akutní hepatitidy B, mnoho lidí může mít chronickou formu po celá desetiletí - a to i bez jakýchkoli příznaků. Poškození jater může být nakonec zjištěno, když se provádí krevní test pro funkci jater.

- Symptomy hepatitidy C. Většina pacientů s hepatitidou C nemá žádné příznaky. Chronická hepatitida C může být přítomna v lidském těle po dobu 10–30 let, zatímco se může rozvinout jaterní cirhóza nebo selhání jater, a pacienti nemusí vidět své jasné příznaky. Známky poškození jater mohou být zjištěny zpočátku, když je krevní test na jaterní funkce proveden včas.

Pokud se objeví počáteční příznaky, jsou obvykle velmi mírné a podobají se chřipce. Jedná se o příznaky jako: únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, horečka, bolesti hlavy a bolest břicha. Lidé mohou mít příznaky, obvykle asi 6-7 týdnů po kontaktu s virem. Někteří lidé nemusí mít příznaky až do 6 měsíců po infekci. Lidé s hepatitidou C mohou stále přenášet virus na jiné lidi, i když nemají žádné příznaky.

Diagnostika hepatitidy

Lékaři diagnostikují hepatitidu na základě fyzikálního vyšetření a výsledků krevních testů. Kromě specifických testů na protilátky proti viru hepatitidy B si lékaři objednají další krevní skupiny z krevní banky k vyhodnocení funkce jater.

Existuje několik typů speciálních testů na hepatitidu A, B a C, včetně testů na identifikaci genetických typů a virové zátěže.

- Biopsie jater. Biopsie jater může být provedena na akutní virové hepatitidě v pozdním stádiu nebo v těžkých případech chronické hepatitidy. Biopsie pomáhá určit možnosti léčby, rozsah poškození a dlouhodobé.

Biopsie jater může být užitečná pro diagnostiku a pro správné rozhodnutí o léčbě hepatitidy. Rozsah poškození jater může určit pouze biopsie. Někteří lékaři doporučují biopsii pouze pro pacienty, kteří nemají genotypy 2 nebo 3 (tyto genotypy zpravidla dobře reagují na léčbu). Biopsie jater u pacientů s jinými genotypy může pomoci objasnit míru rizika progrese onemocnění a umožnit lékařům připravit se na léčbu pacientů se středně závažným a závažným stupněm jizvení jater (fibróza). Dokonce iu pacientů s normálními jaterními enzymy alaninaminotransferázy (ALT) může biopsie jater odhalit významné poškození.

- Krevní testy. U lidí s podezřením na virovou hepatitidu kontrolují lékaři některé látky v krvi:

- Bilirubin Bilirubin je jedním z nejdůležitějších faktorů indikujících hepatitidu. Je to červenožlutý pigment, který je obvykle metabolizován v játrech a poté vylučován močí. U pacientů s hepatitidou, játra nejsou schopná zpracovat bilirubin, v důsledku čehož úroveň této substance v krvi se zvedne (vysoké hladiny bilirubin způsobit nažloutlé odstíny kůže, známý jako žloutenka);

- Jaterní enzymy (aminotransferázy). Enzymy známé jako aminotransferázy, včetně aspartátu (AST) a alaninu (ALT), se uvolňují při výskytu poškození jater. Měření těchto enzymů, zejména ALT, je nejdůležitější analýzou pro stanovení hepatitidy a sledování účinnosti léčby. Hladiny těchto enzymů se však liší a ukazatele aktivity nemoci pro ně nejsou vždy přesné (například nedávají nic k detekci vývoje cirhózy);

- Alkalická fosfatáza (ALP). Vysoká hladina ALP může indikovat zablokovaný žlučovod.

- Koncentrace sérového albuminu (albumin je hlavní krevní protein produkovaný v lidských játrech, jeho definice se používá k diagnostice onemocnění jater a ledvin, revmatických a onkologických onemocnění). Nízký sérový albumin indikuje špatnou funkci jater.

Protrombinový čas (PT). PT test v sekundách je nezbytný pro tvorbu krevních sraženin (čím delší, tím větší je riziko krvácení).

Léčba hepatitidy

- Léčba hepatitidy A. Hepatitida A se obvykle řeší sama a nevyžaduje léčbu. Pacienti by si měli odpočinout, dodržovat dietu, užívat hepatoprotektory a vyhýbat se alkoholu, přinejmenším dokud nejsou zcela obnoveni.

- Léčba hepatitidy B. Dosud nebyly nalezeny žádné léky pro léčbu akutní hepatitidy B. Lékaři obvykle doporučují lůžko, dostatek tekutin a odpovídající výživu pro pacienty. Existuje mnoho typů antivirotik pro léčbu chronické hepatitidy B, ale ne všichni pacienti s chronickou hepatitidou B musí užívat léky. Pacienti by se měli poradit s praktickým lékařem nebo jiným odborníkem (gastroenterolog, hepatolog nebo specialista na infekční onemocnění) se zkušenostmi s léčbou hepatitidy B.

Pacienti s chronickou hepatitidou B by měli být pravidelně sledováni, aby bylo možné vyhodnotit jakýkoliv příznak progrese onemocnění - poškození jater, rakovinu jater. Je také důležité, aby pacienti s chronickou hepatitidou abstinovali od alkoholu, protože alkohol urychluje poškození jater. Pacienti by se měli poradit se svým lékařem dříve, než začnou užívat volně prodejné léky nebo léky na předpis, bylinné doplňky. Některé léky (například vysoké dávky acetaminofenu) a rostlinné přípravky mohou zvýšit riziko poškození jater.

Pokud nemoc postupuje směrem k selhání jater, může být možnost transplantace jater. To však nezaručuje úplnou spolehlivost a záchranu z hepatitidy B. U pacientů s hepatitidou B po transplantaci se virus často projevuje v nových játrech. Pravidelné, celoživotní injekce imunoglobulinů však mohou snížit riziko opakované infekce hepatitidou B po transplantaci jater.

- Léčba hepatitidy C. U většiny lidí infikovaných virem hepatitidy C dochází k chronickým formám onemocnění. Standardní léčba chronické hepatitidy C je kombinační terapie s duálním antivirotikem - PEG-interferonem a ribavirinem. U pacientů s HCV genotypem 1 může být k této kombinaci přidán inhibitor proteázy (Telaprevir nebo Boseprevir) pro trojitou terapii. Tyto nové léky významně zlepšují míru vyléčení.
Lze použít i jiné typy léčiv. Lékaři obvykle doporučují léky, pokud neexistují žádné zdravotní kontraindikace.

Pacienti s chronickou hepatitidou C by měli být testováni, aby určili přístup k léčbě. Existuje šest typů genotypu hepatitidy C a pacienti mají různé odpovědi na léky v závislosti na svém genotypu. Doporučený průběh a trvání léčby závisí také na genotypu.

Pacienti jsou považováni za vyléčení, pokud mají „dlouhodobou virologickou odpověď“, a u laboratorních testů není prokázán výskyt hepatitidy C. Trvalá virologická odpověď (SVR) znamená, že virus hepatitidy C v krvi není během léčby detekován a nemůže být detekován po dobu nejméně šesti měsíců po ukončení léčby. SVR ukazuje, že léčba byla úspěšná a pacient byl vyléčen z hepatitidy C. U většiny pacientů, kteří mají odezvu na SVR, zbývá detekovat virovou zátěž. Někteří pacienti (zejména z rizikových skupin) se však mohou znovu infikovat, včetně jiného kmene hepatitidy.

Hlavními kandidáty na zdravou transplantaci jater mohou být pacienti, u kterých se rozvinula cirhóza nebo rakovina jater a pacienti s chronickou hepatitidou C. Bohužel se obvykle opakuje hepatitida C a po transplantaci, což může vést k nové cirhóze u nejméně 25% pacientů během 5 let po transplantaci. Problematika retransplantace u pacientů s rekurentní hepatitidou C je tedy otázkou debaty.

Související články:

Pacienti s chronickou hepatitidou C by se měli přísně zdržet pití alkoholu, protože to může urychlit agresivní rozvoj cirhózy nebo terminálního stadia jakéhokoli jiného závažného a život ohrožujícího onemocnění jater. Také, před přijetím jakékoliv over-the-counter nebo over-the-counter nebo bylinné doplňky, pacienti by měli konzultovat se svým lékařem. Je také důležité, aby pacienti infikovaní HCV byli testováni na HIV, protože pacienti, kteří mají jak HIV, tak hepatitidu, mají rychlejší průběh závažného onemocnění jater.

Transplantace jater

Transplantace jater může být indikována u pacientů s těžkou jaterní cirhózou nebo u pacientů s rakovinou jater, která se nerozšířila mimo játra (nebyla metastázována).

Současné 5leté přežití po transplantaci jater je 55-80%, v závislosti na různých faktorech. Pacienti po transplantaci jater informují lékaře o zlepšení kvality života a duševní funkce.

Léčiva pro léčbu chronické hepatitidy B

Pro léčbu chronické hepatitidy B jsou v současné době schváleny následující léky:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - byl schválen v roce 2005 pro léčbu chronické hepatitidy B. Tento lék zabraňuje kopírování viru hepatitidy B a také pomáhá stimulovat imunitní systém. Poskytuje se formou týdenních injekcí. Peginterferon je někdy předepisován v kombinaci s lamivudinem (Epivir-HBV). Na rozdíl od jiných léčiv užívaných k léčbě chronické hepatitidy B má Peginterferon alfa-2a rezistentní na léčiva méně problémů.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b je standardní léčbou hepatitidy typu B po mnoho let, v současné době se léky druhé linie užívají injekčně každý den po dobu 16 týdnů. Bohužel virus hepatitidy B se opakuje téměř ve všech případech, i když tato opakovaná mutace může být slabší než původní kmen. Dlouhodobé užívání léčiva může vést ke stabilní remisi pacientů a zároveň je bezpečné. Interferon je účinný i pro děti, i když dlouhodobé účinky jeho receptů ještě nejsou jasné. Podobně jako Peginterferon Alfa-2a může tento lék zvyšovat riziko deprese.

- Lamivudin, Entecavir a Telbivudin. Tyto léky jsou klasifikovány jako nukleosidové analogy. Lamivudin (Epivir-HBV) se také používá k léčbě viru HIV. Přibližně u 20% pacientů užívajících Lamivudin se vyvine rezistence na léčivo. Lamivudin je spolu s interferonem alfa-2b jediným lékem schváleným pro léčbu chronické hepatitidy B u dětí. Entecavir (Baraklud) a Telbivudin (Tizeka) jsou schváleny pro léčbu dospělých s chronickou hepatitidou B.

Pokud se u pacientů vyvine rezistence na jeden z těchto nukleosidů, mohou být nukleotidy (analogové léky jako Adefovir nebo Tenofovir) přidány jako kombinační terapie. Lamivudin je spojován s nejvyšší úrovní rezistence na léčiva. Entecavir a Tenofovir mají nejnižší rezistenci na léčiva.
Mezi časté nežádoucí účinky těchto léků patří bolest hlavy, únava, závratě a nevolnost.

- Adefovir (Hepser) a Tenofovir (Viread). Adefovir je lék, který patří do třídy antivirových léčiv zvaných nukleotidové analogy. Nukleotidové analogy blokují enzym zapojený do replikace virů. Tenofovir je nový analog nukleotidu, který je v současné době vhodnější než Adefovir. Tyto léky jsou účinné proti kmenům hepatitidy B rezistentním vůči lamivudinu. Mezi běžné vedlejší účinky těchto léků patří: slabost, bolest hlavy, bolest břicha a svědění.

Všechny tyto léky blokují replikaci viru hepatitidy B v těle a mohou také pomoci zabránit rozvoji pokročilých onemocnění jater (cirhóza a selhání jater) a rozvoj rakoviny jater.
Lékař rozhodne, který lék předepsat v závislosti na věku pacienta, závažnosti onemocnění a dalších faktorech. Kombinované léky mohou být předepsány. Peginterferon alfa-2a, Entecavir a Tenofovir jsou výhodnými léky první linie pro dlouhodobou léčbu.

Není vždy jasné, kteří pacienti s chronickou hepatitidou B by měli být léčeni léky a kdy by měla být zahájena léčba. Obvykle je indikován u pacientů, u kterých dochází k rychlému zhoršení funkce jater nebo u pacientů s cirhózou a komplikacemi, jako je ascites a krvácení.
Vhodnými kandidáty pro tuto terapii jsou také pacienti, kteří dostávají imunosupresivní léčbu pro jiné zdravotní stavy nebo kteří reagovali s chronickou hepatitidou B.

Po vysazení antivirové léčby jsou pacienti vystaveni riziku závažných komplikací a prudkému zhoršení zdravotního stavu hepatitidy. Tito pacienti by měli být pečlivě sledováni několik měsíců po ukončení léčby. V případě potřeby může být vyžadováno obnovení lékařského ošetření.
Laktátová acidóza (hromadění kyseliny mléčné v krvi) je závažnou komplikací nukleosidů / nukleotidů. Příznaky a příznaky laktátové acidózy, pocit velmi únavy, neobvyklá bolest svalů, dušnost, bolest břicha, nevolnost a zvracení, pocit chladu (zejména v pažích a nohách), závratě nebo rychlý a nepravidelný srdeční tep.

Další závažnou komplikací je hepatotoxicita (poškození jater). Mezi příznaky patří zažloutnutí kůže nebo bílá část očí (žloutenka), tmavá moč, lehká stolice, bolest žaludku.

Léky pro chronickou hepatitidu C

- Pegylovaný interferon v kombinaci s analogovými nukleosidy (ribavirin) je zlatým standardem pro léčbu chronické hepatitidy C u dospělých a dětí. U pacientů s genotypem 1 hepatitidy C trvá tato léčebná kombinace 48 týdnů. Nový léčebný plán, který obsahuje léčivo inhibitoru proteázy, poskytuje nejlepší výsledky za pouhých 24 týdnů.

Pacienti s genotypem 2 nebo 3 hepatitidy C, kteří nemají cirhózu, jsou obvykle léčeni Peginterferon-Ribavirinem po dobu 24 týdnů. Tato kombinace léků léčí až 70% pacientů infikovaných genotypy 2 nebo 3 a pouze přibližně 45% pacientů infikovaných genotypem viru hepatitidy C 1.

- Pegylovaný interferon ve formě injekce jednou týdně. Ribavirin se užívá dvakrát denně pilulku. Pegylovaný interferon by měl být obvykle vyhrazen pro pacienty, kteří nemohou tolerovat ribavirin.
K léčbě chronické hepatitidy C jsou k dispozici dva typy peginterferonu:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Léčba se obvykle doporučuje u pacientů s chronickou hepatitidou C, mladších 18 let, s: t

- hladiny viru detekované HCV RNA;
- zvýšené riziko vzniku jaterní cirhózy;
- indikace jizvení jater (fibróza), zjištěná biopsií jater;
- abnormální hladiny ALT, indikace poškození jaterních buněk.

Léčba se obecně nedoporučuje pro osoby, které mají:

- pokročilá cirhóza nebo rakovina jater;
- nekontrolovatelná deprese, zejména pokud je v minulosti se sebevraždou;
- autoimunitní hepatitida nebo jiná autoimunitní onemocnění (jako je hypertyreóza);
- dárcovské orgány od transplantace: kostní dřeň, plíce, srdce nebo ledviny;
- velmi vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, onemocnění ledvin, jiné závažné poruchy jater, které mohou ovlivnit dlouhověkost;
- těžká anémie (nízký počet červených krvinek) nebo trombocytopenie (nízký počet krevních destiček v krvi);
- těhotenství

Pacienti, kteří aktivně zneužívají drogy nebo alkohol, také nejsou vhodnými kandidáty pro tuto léčbu.

Vedlejší účinky kombinované terapie zahrnují všechny způsobené pegylovaným interferonem a ribavirinem.

Nové léky na chronickou hepatitidu C - Telaprevir a Boceprevir

Standardní léčba chronické hepatitidy C (Peginterferon alfa a Ribavirin) není účinná u poloviny pacientů s genotypem 1.

Dvě nové léky pro léčbu hepatitidy C - Telaprevir (Insivek) a Boceprevir (Victreis) - patří do skupiny léků nazývaných inhibitory proteáz, které zabraňují reprodukci viru. Telaprevir ani Boceprevir nesmí být podávány samostatně - nebo jeden z nich by měl být použit v kombinaci s Peginterferonem a Ribavirinem.

Pacienti, kteří na tuto trojkombinaci dobře reagují, mohou po 24 týdnech ukončit léčbu a nepodléhají úplnému 48týdennímu průběhu léčby.

Genotyp 1 je nejběžnějším typem hepatitidy C, je těžší k léčbě než genotypy 2 a 3, takže zavedení těchto nových léčiv představuje skutečný průlom v léčbě hepatitidy C.
Pacient by se měl ujistit, že jeho lékař je dobře informován o všech lécích nebo bylinných doplňcích, které předepisuje jako léčbu. S těmito přípravky by v žádném případě neměly být užívány bylinky, jako je třezalka.

Telaprevir může vést k závažným a život ohrožujícím kožním vyrážkám (vedlejší účinek). Pacienti by měli okamžitě ukončit léčbu tímto lékem, pokud se u nich objeví vyrážka.

Prevence hepatitidy A

- Očkování. Hepatitidě A lze předcházet očkováním. Nejvíce dostupné, bezpečné a účinné dvě vakcíny - Havriks a Vakta. Jsou drženy ve formě dvou injekcí po dobu 6 měsíců. Vakcína Twirix obsahující Havriks a Engerix-B (vakcína proti hepatitidě B) se také doporučuje pro osoby starší 18 let - s hepatitidou B i hepatitidou A. Podává se ve třech injekcích - také po dobu 6 měsíců..

Kalendář očkování proti hepatitidě A:

- děti od 1 roku (12 - 23 měsíců);
- cestující do zemí, kde je nejčastější hepatitida A - měli by dostat vakcínu proti hepatitidě A nejméně 2 týdny před odjezdem;
- muži, kteří mají sex s muži;
- uživatelé nelegálních drog (injekční stříkačky, jehly atd.) - zejména ti, kteří užívají drogy;
- osoby s chronickým onemocněním jater, jako je hepatitida B nebo C;
- osoby, které mají jiná chronická onemocnění jater;
- osoby, které dostávají koncentrát koagulačního faktoru (skupina látek obsažených v krevní plazmě a krevních destičkách a zajišťujících srážení krve) pro léčbu hemofilie nebo jiných poruch srážlivosti;
- vojenský personál;
- zaměstnanci mateřských škol atd.

- Varování po kontaktu s hepatitidou A. Neočkovaní lidé, kteří byli nedávno vystaveni viru hepatitidy A, mohou být schopni předcházet hepatitidě A, pokud dostanou injekci imunoglobulinu nebo vakcíny proti hepatitidě A.

- Způsob života Časté mytí rukou po přechodu na toaletu nebo výměnu plenek je důležité pro prevenci přenosu hepatitidy A. Cestovatelé do rozvojových zemí by měli používat pouze kartáčovanou nebo vařenou vodu pro kartáčování a pití a vyhnout se použití kostek ledu. Nejlepší je jíst pouze dobře vařené jídlo a vyhřívané, stejně jako pečlivě čistit syrové ovoce a zeleninu.

Prevence hepatitidy B

- Očkování. Hepatitidě B lze také předcházet očkováním. Existuje několik inaktivovaných virových vakcín, včetně Recombivax Engineer HB-B. Účinná je také vakcína Twinriks (proti hepatitidě A a B) obsahující Havriky a Engerix-B (vakcína proti hepatitidě B). Vakcína proti hepatitidě B je obvykle podávána jako série 3-4 snímků po dobu 6 měsíců.

Očkování proti hepatitidě B se doporučuje pro:

- všechny děti (první dávka) při narození. Očkovací série končí v 6-18 měsících od narození dítěte. Děti mladší 19 let, které nebyly očkovány, by měly dostat „chytnou“ dávku;
- osoby, které žijí ve stejné rodině nebo mají sex s osobou trpící chronickou hepatitidou B;
- osoby s více sexuálními partnery;
- osoby, které mají pohlavně přenosné nemoci;
- muži, kteří mají sex s muži;
- osoby, které sdílejí injekční drogy, jehly a další vybavení;
- zdravotnické pracovníky ohrožené kontaktem s kontaminovanou krví;
- osoby s diabetem;
- osoby s terminálním onemocněním ledvin, kteří jsou na dialýze;
- osoby s chronickým onemocněním jater;
- lidé infikovaní HIV;
- rezidenty a pracovníky institucí pro mentálně postižené;
- cestujících do oblastí s mírnou nebo vysokou úrovní infekce hepatitidy B. t

- Prevence po kontaktu s infekcí hepatitidy B. Vakcína proti hepatitidě B nebo injekce imunoglobulinu může pomoci předcházet infekci hepatitidy B - do 24 hodin po expozici.

- Způsob života Opatření pro prevenci přenosu hepatitidy B a hepatitidy C:

- praktikovat kondomy a bezpečný sex;
- vyhnout se společným hygienickým potřebám (holící strojky, zubní kartáčky);
- odmítnutí drog;

Viry hepatitidy B a C se nemohou šířit a šířit k ostatním lidem prostřednictvím náhodného kontaktu - držení rukou, sdílení jídel, kojení, líbání, objímání, kašlání nebo kýchání.

Prevence hepatitidy C

Stále ještě neexistuje vakcína proti hepatitidě C. Životní styl a preventivní opatření jsou podobná životnímu stylu s hepatitidou B. Lidé infikovaní virem hepatitidy C by se měli vyhnout alkoholu, protože to může urychlit poškození jater spojené s hepatitidou C. Lidé, kteří jsou infikováni hepatitidou C, by měli být také očkováni a pro hepatitidu A a B.

Prognóza hepatitidy

- Hepatitida A. Hepatitida A je nejméně nebezpečná z běžných virů hepatitidy. Má pouze akutní (krátkodobou) formu, která může trvat několik týdnů až 6 měsíců a nemá chronickou formu. Většina lidí s hepatitidou A se plně a bez recidivy zotavuje. Jakmile se lidé zotaví, jsou vůči viru hepatitidy A imunní.

Ve velmi vzácných případech může hepatitida A vést k selhání jater (fulminantní selhání jater), ale obvykle se vyskytuje u lidí, kteří již mají jiná chronická onemocnění jater, jako je hepatitida B nebo C.

- Hepatitida B. Hepatitida B může být akutní nebo chronická. Převážná většina (95%) lidí infikovaných hepatitidou B se zotaví během 6 měsíců a také se u nich vytvoří imunita. Lidé, kteří vyvíjejí imunitu, nejsou nakažliví a nemohou přenášet virus na jiné. Nicméně krevní banky nepřijímají darovanou krev od lidí, kteří byli pozitivně testováni na protilátky proti HBV.

Asi 5% lidí se vyvíjí chronickou formou hepatitidy B. Takoví lidé mají stále infekci a jsou považováni za nositele tohoto onemocnění, i když nemají žádné příznaky potvrzující toto onemocnění.

Infekce chronickou hepatitidou B významně zvyšuje riziko poškození jater, včetně závažných onemocnění, jako je cirhóza a rakovina jater. Ve skutečnosti je hepatitida B hlavní příčinou rakoviny jater po celém světě. Onemocnění jater, zejména rakovina jater, je hlavní příčinou úmrtí lidí s chronickou hepatitidou B.

U pacientů s hepatitidou B, kteří mají také virovou infekci hepatitidy D, se může vyvinout závažnější forma akutní infekce než u pacientů s hepatitidou typu B. Kombinovaná infekce hepatitidy B a D zvyšuje riziko vzniku akutního selhání jater, ve většině případů je to smrtelné. Pacienti s chronickou hepatitidou B, u kterých se vyvine chronická hepatitida D, rovněž čelí vysokému riziku vzniku cirhózy. Hepatitida D se vyskytuje pouze u lidí, kteří jsou již infikováni hepatitidou B.

- Hepatitida C. Hepatitida C může mít akutní a chronické formy, ale u většiny lidí (75-85%), kteří jsou infikováni virem C, dochází k chronické hepatitidě C. Chronická hepatitida C představuje riziko vzniku cirhózy jater nebo rakoviny jater. a další.
U 60–70% pacientů s chronickou hepatitidou C se nakonec rozvine chronické onemocnění jater.
Asi u 5-20% pacientů s chronickou hepatitidou C se rozvine cirhóza během 20–30 let. Čím déle pacient nese infekci, tím větší je riziko. Pacienti, kteří měli hepatitidu C déle než 60 let, mají 70% pravděpodobnost vzniku cirhózy jater. Z těchto pacientů se asi u 4% nakonec rozvine rakovina jater (rakovina jater se zřídka vyvíjí bez cirhózy). 1-5% lidí s chronickou hepatitidou C skončí umírá na cirhózu nebo rakovinu jater.
Pacienti s chronickou hepatitidou C mohou mít také vyšší riziko jiných onemocnění jater, včetně velmi závažných.