Diagnostika a léčba chronických onemocnění jater

Nemoci trávicího ústrojí jsou velmi časté, jsou na třetím místě po onemocněních kardiovaskulárního systému a respiračního systému. V poslední době došlo k významnému zlepšení metod diagnostiky a léčby těchto onemocnění. Populární jsou ultrazvuk břišní buňky, fibrogastroskopie, biopsie orgánů.

Játra jsou jedinečný orgán, ve kterém probíhají všechny metabolické procesy. Jedna jaterní buňka je místem tisíců chemických reakcí. Pro zkoumání různých funkcí jater bylo odebráno více než tisíc vzorků.

Jedním z nejobtížnějších gastroenterologických problémů je problém chronického onemocnění jater. Například, pokud jde o chronickou hepatitidu, lze říci, že se skládají z mnoha individuálních zánětlivých onemocnění různého původu. Hlavní faktory, které vyvolávají výskyt hepatitidy, jsou:

  • hepatotropní viry;
  • xenobiotika (hlavně drogy a alkohol).

Hepatologie je věda, která studuje chronická onemocnění jater - velmi rychle se rozvíjející odvětví medicíny. Molekulární biologie, genetické inženýrství, farmakoterapie v současné době využívají osvědčené metody výzkumu a detekce onemocnění jater a nacházejí nejpokročilejší léčebné přístupy, které jsou považovány za vysoce účinné po provedení klinických studií na mezinárodní úrovni.

Co je to chronická hepatitida?

Chronická hepatitida je chronické zánětlivé onemocnění způsobené akutní hepatitidou. Během těchto onemocnění jsou poškozeny mesenchymy, parenchymy, stromata a jaterní cévy.

Hepatitida typu A

Akutní hepatitida B je způsobena virem hepatitidy A, nejlépe se léčí, takže se většina pacientů rychle zotavuje. Virus vstupuje do lidského těla v důsledku nedodržování pravidel osobní hygieny fekálně-orální cestou. Infektoři léčí akutní hepatitidu typu A a B. Virová hepatitida A je způsobena velmi nestabilním enterovirem. Nelze přežít pod ultrafialovými paprsky při varu. Podle statistik je nemoc ve věku třiceti let celá populace nemocná. Jeho příznaky jsou:

  • slabost;
  • letargie;
  • žloutnutí oční bulvy a kůže;
  • tmavá barva moči.

Normální doba trvání onemocnění je 25 dní. Chronická hepatitida A neexistuje.

Hepatologové, gastroenterologové se specializují na léčbu chronické hepatitidy B a C. Zaměření lékaře a pacienta by mělo být zaměřeno na prevenci vzniku nevratných účinků onemocnění.

Hepatitida typu B

K hepatitidě typu B dochází z důvodu otravy krve, transfúze od pacienta k zdravé osobě, injekcí, pomocí nesterilních chirurgických a dentálních nástrojů. Taková hepatitida se může proměnit v chronickou i hepatitidu C a D.

Virová hepatitida B má tři antigeny: povrch (Hbs Ag), jádro (Hbc Ag) a střední (Hbe Ag). Virus je velmi odolný vůči vnějším faktorům, až po 45 minutách varu. Infekce se vyskytuje jako kontakt-domácnost a sexuální. 2-4 měsíce inkubační doba pacienta. Po nakažení lidé mají následující příznaky:

  • myalgie;
  • pruritus;
  • astenie;
  • syndrom artralgie;
  • alergické reakce.

Po čase se bolest na pravé straně postupně zvyšuje, játra se zvyšují, barva moči se stává tmavší a fekální hmoty se mění. U většiny pacientů je doba zotavení po léčbě přibližně dva týdny. Během této doby přichází úplné uzdravení se zničením viru. U malého počtu pacientů se hepatitida B stává chronickou.

Hepatitida C

Hepatitida typu C nejčastěji vede k lidem, kteří vedou nemorální životní styl: pijí alkohol, užívají drogy, mají nechráněný sex. V polovině případů se virová hepatitida typu C stává chronickou a u malého procenta pacientů se rozvine cirhóza a hepatocelulární karcinom jater.

Vzhledem k tomu, že virus je přenášen, zejména skrze krev, dochází k infekci během krevních transfuzí, transplantací orgánů, intravenózních omamných látek, pohlavního styku a parenterálních postupů.

Hepatitida typu D

Virová hepatitida typu D je způsobena tzv. „Vadným“ virem, který nemá vlastní obálku. Je proto schopna uplatnit své patogenní vlastnosti zapůjčením obálky virů hepatitidy B. Tento virus má devastující účinek na hepatocyty, a proto infekce virem D může pomoci převést akutní formu hepatitidy B na chronickou. Pacient může mít později jaterní dystrofii.

Hepatitida typu E

Virovou hepatitidu typu E můžete získat fekálně perorální cestou. Toto onemocnění se liší v závislosti na ročním období. Během období dešťů a záplavy řek je zaznamenána většina případů infekce. V přechodu na těžkou formu je možný i fatální výsledek (v důsledku jaterní kómy).

U pacienta s hepatitidou E jsou tyto příznaky patrné:

  • pomalá reakce na životní prostředí;
  • letargie;
  • únava;
  • třes rukou, nohou;
  • záchvaty úzkosti;
  • nesmysl;
  • zvýšení velikosti jater;
  • sladká vůně z úst;
  • horečka.

Jakmile se v jaterních buňkách začnou viry aktivně růst a způsobují smrt jaterní tkáně. Imunitní systém těla reaguje na tuto invazi a aktivně se brání. K překonání hepatitidy A je dostatek úsilí na přirozenou obranu těla, virus je zničen a člověk se zotavuje. Zatímco u jiných typů hepatitidy probíhá proces boje s viry již dlouhou dobu, a proto se nemoc mění v chronickou fázi. Individuální chronická onemocnění nemusí mít zjevné symptomy. Dopravce viru neví, že je infikován.

Pokud je onemocnění benigní, má pacient následující příznaky:

  • letargie
  • únava
  • tupá bolest na pravé straně,
  • hořká chuť v ústech.

Aby bylo možné provést konečnou diagnózu, je pacientovi předepsána krev, moč, výkaly, ultrazvuk jater, sken. A samozřejmě je nutné minimalizovat veškerá zatížení jater:

  • fyzická aktivita;
  • pití alkoholických nápojů;
  • vakcíny;
  • opalování;
  • léky.

Příčiny některých onemocnění zůstávají nevyřešené (například autoimunitní hepatitida). Autoimunní hepatitida je charakterizována výskytem hypergamaglobulinémie, tkáňových protilátek, zvýšením počtu imunoglobulinů. Nejčastěji je toto onemocnění léčeno pomocí imunosupresivní terapie. Zvýrazněno je pouze několik hlavních příznaků:

  • bolest břicha;
  • pruritus;
  • žloutenka;
  • horečka;
  • polyartralgie.

Existují také případy, kdy dvě různá onemocnění jater mají podobné klinické a morfologické příznaky v počáteční fázi vývoje. A aby bylo možné určit, jaký typ specifické hepatitidy je, je nutné provést diferenciální diagnostiku. Podobné symptomy jsou tedy pozorovány u biliární cirhózy, sklerotizující cholangitidy, Wilson-Konovalovovy choroby, hemochromatózy, alfa 1 trypsinové insuficience, řady onemocnění, která jsou dědičná (např. Tesauzmóza), lézí během těhotenství.

Metody zpracování

Při hodnocení takových chronických onemocnění jater jako je hepatitida je třeba věnovat pozornost třem hlavním parametrům:

  1. Původ onemocnění.
  2. Mechanismus jeho vývoje.
  3. Intenzita.

Určením stupně vývoje viru u chronické hepatitidy (replikace, integrace) bude možné zvolit vhodnou léčbu. Ve fázi replikace virus způsobuje rychle se vyvíjející a vážné onemocnění, které by mělo být léčeno antivirotiky.

Lékař může najít léčbu několika způsoby:

  • etiologické - najít a odstranit příčinu provokující choroby;
  • ovlivňují mechanismy, které přispívají k rozvoji onemocnění;
  • snížit závažnost symptomů onemocnění a léčit komplikace.

Přísný odpočinek na lůžku je indikován pouze v ojedinělých případech, kdy byl pacient diagnostikován v posledním stadiu cholestázy.

V současné době je možné pomocí speciálních markerů určit, který virus je člověk infikován. Virus hepatitidy B je detekován HBsAg, HBeAg, HBV DNA, zatímco hepatitida C je pozorována těmito markery jako anti HCV, HCV RNA.

Jakmile se u pacienta objeví příznaky onemocnění a objeví se první příznaky, je mu předepsána antivirová léčba.

Virová hepatitida, ke které patří akutní a chronická hepatitida typu B, C, D, může být léčena podle různých principů. U typu B se jedná o destrukci hepatitidy T-zabijáky, zatímco u typu C a D jde o imunitní cytolýzu.

Autoimunní hepatitida vedoucí k primární biliární cirhóze je spojena s cytotoxicitou závislou na protilátkách.

Léčivá a alkoholická onemocnění jater vedou k degeneraci tuků bez nekrózy, akutní hepatitidy, steatopatitidy. Vzniká v důsledku blokády enzymů, které se podílejí na produkci lipoproteinů, fosfolipidů.

Vzhledem k rychlému rozvoji vědy v oblasti virologického a genetického výzkumu se výrazně snížil počet takových onemocnění, jako je hepatitida a cirhóza s nejistým původem. Sérologická diagnostika virů hepatitidy A, B, C, D, E umožňuje stanovit i v počátečních stadiích výskyt takových onemocnění, jako je hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba, insuficience alfa 1 trypsinu, jakož i známky tvorby cyst a myomů atd.

Ze stupně aktivity hepatitidy, určeného takovými údaji, jako je hladina ALT, závažnost zánětlivých nekrotických procesů, které se získají jako výsledek histologických studií vzorků jaterních biopsií. Vzhledem k morfologické klasifikaci chronické hepatitidy je možné stanovit perzistentní, aktivní, lobulární chronickou hepatitidu.

Přítomnost chronické perzistující hepatitidy bude potvrzena portální sklerózou, infiltrací histio-lymfocytů. V takových případech se kombinují, což může být také kombinováno s hepatocytovou dystrofií nebo nepřítomností nekrózy hepatocytů. Vzhledem k tomu, že zánětlivá infiltrace v portálních traktech indikuje minimální intenzitu procesu, doporučuje se zapisovat do diagnózy "perzistentní hepatitidy s minimální intenzitou". U velkého počtu pacientů (70%) pacientů s chronickou hepatitidou lze proces progrese onemocnění „zachovat“ po velmi dlouhou dobu (více než deset let). V této době se virus vyvíjí velmi pomalu. V jiných případech se naopak příznaky začínají projevovat velmi jasně a po několika letech onemocnění postupuje do jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu (známého také jako agresivní hepatitida). Proto by měl odborník při vývoji individuální etiotropní terapie brát v úvahu typ viru nebo jeho kombinaci, stupeň intenzity onemocnění, zneužívání alkoholu, užívání drog, přítomnost nemocí jiných orgánů nebo systémů.

S rozvojem onemocnění se zánětlivý infiltrát šíří nejen do portálního traktu, ale také na hraniční desku a způsobuje smrt hepatocytů. Vývoj hepatitidy je dán závažností zánětlivé infiltrace a množstvím nekrotických změn.

Podle stupně aktivity existují 4 typy chronické hepatitidy:

  1. Minimální (1-3 body).
  2. Nízká (mírná nebo mírná) (4-8 bodů).
  3. Středně vysoká (9-12 bodů).
  4. Vysoká (13-18 bodů).

Liší se hodnotou ukazatele - polo kvalitativním indexem histologické aktivity (je to Knodelův index).

Také můžete vyhodnotit stav jater pomocí biochemických testů. Používají se jak pro diagnostiku, tak pro schopnost sledovat účinnost léčby. Existuje velký počet jaterních vzorků, které neustále rostou. Pro každodenní použití se však nejčastěji používá řada běžných testů, jejichž výsledky naznačují přítomnost cholestázy, stav funkce tvorby jaterních buněk, přítomnost imunitních a autoimunitních reakcí a také to, zda bude léčba hepatitidy interferonem účinná.

Bez ohledu na původ a intenzitu onemocnění je základní léčba předepsána všem pacientům s chronickou hepatitidou. Antivirová léčba by měla být prováděna pouze podle indikací. Základní součástí základní terapie jsou:

  • Dodržování režimu dne.
  • Dietní výživa.
  • Odmítnutí alkoholických nápojů.
  • Odmítnutí hepatotoxických léků.
  • Léčba souvisejících systémů těla: trávení, reprodukční systém a další.

Dieta pro chronické onemocnění jater

Dieta v chronické hepatitidě znamená vyváženou stravu, při které bude lidskému tělu dodávat všechny potřebné vitamíny a stopové prvky v optimálním množství:

  • 0,1 až 0,12 kg proteinu;
  • 0,08-0,09 kg tuku (50% zvířat);
  • 0,4 až 0,5 kg sacharidů.

Když lékař předepíše dietu, musí vzít v úvahu přítomnost alergií na určité potraviny, návyky, nemoci jiných orgánů nebo jejich systémů. Je nutné zcela přestat používat přípravky s chemickými přísadami, konzervačními látkami, toxickými látkami. Zvláštní pozornost je třeba věnovat režimu dne pacienta s chronickou hepatitidou. Neměli byste pacienta přeplňovat velkým množstvím fyzické práce, co nejlehčí.

Při základní terapii hraje důležitou roli také normalizace trávicích procesů, obnovení prospěšné střevní mikroflóry a normalizace bakteriálního složení tlustého střeva. K dosažení výše uvedených výsledků je pacientovi předepsán antibakteriální lék, který nepoškozuje játra. Například pacient bude muset během celého týdne používat ciprofloxacin, monosulfát kanamycinu, ftalazol a další léky. Poté, aby se obnovila normální střevní mikroflóra, budou pít probiotika nebo prebiotika po dobu jednoho měsíce. Kromě těchto léků jsou často předepisovány choleretika a enzymové přípravky.

Detoxikační opatření, která jsou jedním z prvků základní terapie, znamenají jmenování kapiček pacientovi, s nimiž bude glukóza pacientovi podávána s 5% roztokem kyseliny askorbové po celý týden. Během této doby určete příčiny chronické hepatitidy, její intenzitu průtoku, vybraných pacientů, kteří potřebují terapii antivirotiky.

Za účelem vývoje nových léčiv a léčebných schémat pro onemocnění byly rozluštěny detaily etiologických a patogenních mechanismů chronického onemocnění jater. Pro realizaci terapie jsou široce používány interferony - etiotropní činidla s vysokou účinností. Tyto nízkomolekulární petidy, které jsou produkovány eukaryotickými buňkami, mohou bojovat s viry, nádory a také zvyšovat odolnost těla vůči všem druhům virů.

Existují tři typy interferonů:
1. alfa alfa;
2. INF beta;
3. INF gama.

INF alfa a beta jsou kombinovány do jedné skupiny, jsou známé jako léky s nejvyšší antivirovou aktivitou. INF gamma - univerzální interní imunomodulátory.

INF alfa produkuje B-lymfocyty, makrofágy, nulové lymfocyty, INF beta-fibroblasty, makrofágy, epitelové buňky, INF gama T a NK-lymfocyty.

Interferony mají následující princip účinku: indukují určité buněčné proteiny, které jsou schopny zastavit množení virů. Proces působení interferonu je stále jen částečně objasněn. Inhibice replikace viru nastává v důsledku narušení procesu syntézy proteinu ribozomem z aminokyselin na messenger RNA.

Kromě ovlivnění syntézy proteinů působí interferony RNA na různé buněčné funkce. Inhibuje růst buněk a ovlivňuje jejich štěpení. Imunitní systém je vystaven velkému vlivu interferonů: je zvýšena exprese histokompatibilních antigenů na buněčných membránách, přirozená aktivita zabíječů lymfocytů a cytotoxicita závislá na těle.

Nejrozšířenější interferony jsou nyní alfa alfa synteticky modifikovány z důvodu jejich dlouhého trvání (1 týden) a vysoké účinnosti.

Pro léčbu virové hepatitidy se používají syntetické nukleosidy, které mají antivirové a imunomodulační účinky. Pozitivní účinek antivirové terapie se významně zvýšil. Ribavirin doplněný interferonem alfa tedy úspěšně léčí virovou hepatitidu C. Neexistuje žádný konečný závěr o tom, jak přesně tyto dvě léky fungují, ale je známo, že mohou zastavit proces intracelulárního dělení virů.

Dalším účinným lékem, který vám umožní bojovat s virovou hepatitidou B, je lamivudin. Inhibuje replikaci HBV, blokuje reverzní transkriptázu a ovlivňuje konstrukci řetězce virové DNA. Aby se zastavil proces zdvojování molekul HBV DNA, dospělý by měl užívat perorálně 100 mg po dobu jednoho roku.

Sekvence terapie

  1. Výběr pacientů, kteří potřebují terapii k odstranění chronického onemocnění jater.
  2. Výběr léků, dávkování, trvání léčby.
  3. Vyhodnocení výsledků léčby během a po něm.
  4. Identifikujte faktory, které přispěly k selhání léčby.
  5. Příprava léčebného plánu pro pacienty, kteří nereagovali na léčbu.

S ohledem na genotyp virů, úroveň virové zátěže, přítomnost kombinace dalších faktorů (věk, cholestáza, cirhóza jater, obezita, alkohol, drogy, přebytek železa v těle), závěry o dávkování léků, doplnění léčebného režimu, výpočet doby trvání průběhu léčby.

Díky léčbě podle speciálně vyvinutých léčebných režimů pro chronickou hepatitidu lze dosáhnout mnoha pozitivních výsledků, zejména u poloviny pacientů je možné:

  • zastavit klinickou remisi;
  • zastavit replikaci a eliminovat viry.

Při léčbě chronické hepatitidy typu B, C, D je zvláštní pozornost věnována vývoji nových slibných modelů užívání moderních antivirotik, které mohou posílit imunitu vůči antigenům HBV a HCV. Spolu s tradičními kvasinkovými vakcínami se pro léčbu používají pre-S - vakcíny, které obsahují HBsAg a HBcorAg a další prvky v jejich složení.

Úspěšně se používá při léčbě jaterních lékových skupin flavonolinoidů, které se skládají ze silibininu, silymarinu, silikristinu. Velký počet klinických studií odhalil následující pozitivní účinky tohoto léku na tělo:

  1. Ochrana biologických membrán před toxickými látkami v důsledku:
    • Inhibice toxických látek hepatocyty;
    • Stabilizace buněčných membrán jejich kombinací s fosfolipidy.
  2. Posílení dezinfekčních vlastností hepatocytů v důsledku:
    • Zvýšené množství glutathionu v hepatocytech;
    • Zvýšená aktivita enzymů, které se podílejí na oxidaci xenobiotik;
  3. Vzhled antioxidačního účinku v důsledku:
    • vazba volných radikálů
    • Suspenze nadměrných oxidačních reakcí lipidů
  4. Výskyt antifibrotického účinku vlivem beta-růstových faktorů a exprese matricových genů.

„Blok úrazu“ v hepatologii je otázkou vhodnosti použití choleretických léků v roli symptomatického léku, který je určen ke zvýšení produkce žluči a jejího vstupu do střeva. Choleretická látka může mít pozitivní i negativní účinky na trávicí systém v případě, že se neberou v úvahu všechny kontraindikace a indikace pro použití. Zvláště akutní tento problém je použitelný pro choleretické shromažďování bylin, jiných bylinných přípravků.

Působení choleretických léků probíhá podle tohoto mechanismu:

  1. Zlepšují se procesy trávení, které jsou spojeny s účastí žlučových kyselin v procesu tvorby neutrálního tuku.
  2. Aktivovaná funkce střevního motoru. Vzniká nadměrný hydrostatický tlak, který vede k lepšímu proudění tekutiny do střevního lumen a také k aktivaci střevních hormonů.
  3. Přebytek bakterií v tenkém střevě je blokován v důsledku baktericidního působení žlučových kyselin a procesy štěpení jsou normalizovány.
  4. Objem žluči v žlučníku se zvyšuje, čímž se snižuje riziko vzniku kamene.
  5. Odstranění přirozeně z těla a vnitřní xenobiotika, cholesterol, udržuje rovnováhu stopových prvků.
  6. Normalizuje absorpci vitamínů rozpustných v tucích, zabraňuje osteoporóze.

Hlavní oblasti použití choleretic drog jsou: t

  • Normalizace trávicích procesů v řadě stavů (ve stáří, po infekčních onemocněních, při onemocněních trávicího systému), u pacientů s chronickou gastritidou se sekreční insuficiencí.
  • Nezávislé nemoci a jejich symptomy - disknesie žlučníku.
  • Chronická oční choroba cholecystitis.
  • Dysfunkce Oddiho svěrače.
  • Poškození jater toxickými léky.
  • Homomotorická dyskineze tenkého a tlustého střeva.

Léky proti cholagogue nelze užívat za předpokladu, že pacient má intrahepatickou cholestázu jakéhokoliv druhu:

  • hepatocelulární;
  • canalicular;
  • diktatura;
  • s žloutenkou nebo bez ní.

Před předepsáním přípravků obsahujících žlučovou kyselinu se musí lékař ujistit, že pacient není nemocný hepatitidou, cirhózou, peptickým vředovým onemocněním, nemá erozi sliznice gastrointestinálního traktu, pankreatitidu a průjem, které nejsou spojeny s steatorrhea.
Choleretické léky, které obsahují rostlinné extrakty, by neměly být používány pro pankreatitidu, hepatitidu, cirhózu jater, známky hepatocelulární insuficience, při projevech syndromu dráždivého tračníku s častým průjmem.

Výskyt choleretických léků, které obsahují takový hepatoprotektor jako silymarin, je velmi účinný. Pokud užíváte silymarin spolu s choleretickými léky, můžete minimalizovat negativní vliv těchto léků na hepatocyty a aplikovat je na různé jaterní léze, ke kterým dochází bez cholestázy a vysoké intenzity a autoimunitních poruch.

Jedním z rostlinných přípravků je Gepabene, který obsahuje extrakt Fumaria officinalis a extrakt z Fructus Sylibi mariani. Alkaloid fumarin zvyšuje vylučování žluči jaterními buňkami, což vede ke snížení žlučníku, snížení tónu svěrače Oddiho a volnému toku žluči do střeva. Podávání léčiva Gepabene během měsíce přineslo pozitivní výsledky: významně zlepšené biochemické vzorky jater a stav pacientů.

Pacientům s chronickou hepatitidou se také předepisují takové hepatoprotektory jako Kars, legalon, catgen. Léky obsahující kyselinu lipoovou, lapamid, Essentiale jsou široce používány. Někdy jsou předepsány vitamíny skupiny B, enzymové přípravky, které neobsahují žlučové kyseliny.

Při aktivní chronické hepatitidě se projeví následující příznaky:

  • rostoucí slabost;
  • výskyt žloutenky;
  • zvýšení velikosti jater;
  • nadýmání;
  • průjem

Tato forma onemocnění vyžaduje lůžkovou léčbu s použitím hormonálních a antivirových léků. Velký důraz je kladen na výživu: je přísně zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, mastné, uzené výrobky, konzervaci. Pro zvýšení terapeutického účinku se pacientům podávají masáže 12 měsíců.

Při cirhóze jater dochází k celosvětovému poškození orgánů při nahrazení zdravých tkání pojivovou tkání, což narušuje strukturu a funkce tohoto orgánu. Cirhóza může být důsledkem aktivní chronické hepatitidy nebo otravy alkoholem. Spolu se symptomy poškození jaterní tkáně (zánět a smrt) můžete vidět aktivní růst uzlin pojivové tkáně. Z tohoto důvodu játra nemohou plnit své dřívější funkce a pacient vyvíjí selhání jater, které je vyjádřeno jako:

  • nevolnost, zvracení;
  • nervové poruchy;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • hromadění tekutiny v břiše;
  • zvětšená slezina;
  • výskyt otoků končetin.

Pacienti s cirhózou potřebují lůžkovou léčbu, po propuštění doma by měli nadále dostávat diuretika, léky snižující tlak a hepatoprotektory.

Systémová léčba cirhózy vytvoří předpoklady pro zvýšení délky života. Hlavními léky v tomto případě budou antivirové tablety a vakcíny. V některých případech se léčba provádí chirurgicky - transplantací. Dárce, výhodně příbuzný, daruje část jater pacientovi k transplantaci. Ve většině případů takové operace často dávají dobrý výsledek.

Kromě léků, pacienti jsou zobrazeny procházky na čerstvém vzduchu, masáže a shiatsu.

Chronické onemocnění jater

Chronické onemocnění jater je řada chronických jaterních lézí různých etiologií a symptomů. Za nejčastější formu poškození jater se považuje chronická hepatitida virové etiologie, vzácněji jsou u pacientů diagnostikovány následující patologie: léky a autoimunitní hepatitida, alkoholické poškození jater, cholestatické formy lézí, nealkoholická steatohepatitida způsobená diabetes mellitus nebo obezita, Wilson-Konovalovova choroba. V posledních letech roste počet pacientů s různými formami poškození jater. Inovační přístupy k léčbě chronických onemocnění jater a vývoj nových léků však poskytují pacientům dobré předpovědi.

Chronické onemocnění jater může způsobit řadu důvodů:

  • Viry hepatitidy B a C jsou považovány za nejčastější příčinu chronické hepatitidy;
  • narušení normálního metabolismu tuků vede k ukládání tuku v játrech (steatohepatitida);
  • zneužívání alkoholu vyvolává alkoholické onemocnění jater;
  • autoimunitní poruchy jsou příčinou autoimunitní hepatitidy a primární sklerotizující cholangitidy;
  • genetické defekty vedou k dědičným chronickým onemocněním jater.

Chronická dědičná onemocnění

Nemoci, které mají dědičnou etiologii, jsou vzácné. Proto, někdy i po opakovaných vyšetřeních, je lékař nepozná a provede správnou diagnózu. Gilbertův syndrom, Wilson-Konovalovova choroba, hemochromatóza jsou považovány za nejčastější dědičné patologie jater.

Hemochromatóza

Hemochromatóza je chronické onemocnění autosomálně recesivní dědičnosti, které je charakterizováno zhoršeným metabolismem železa, jeho nadměrnou absorpcí ve střevě, zvýšenými hladinami v krvi a depozicí v tkáních s následným porušením funkcí jater. V raných stadiích je chronické onemocnění charakterizováno symptomy, jako je slabost, nadměrná únava a úbytek hmotnosti. Později se příznaky onemocnění spojují s pigmentací kůže, cirhózou a diabetes mellitus.

Hlavním účelem léčby tohoto onemocnění je odstranění přebytečného železa z těla. Dobrý výsledek ukazuje proces krveprolití. Pro léčbu chronických onemocnění se také používají léky, které přispívají k rychlému odstranění železa z těla. Zabraňují také výskytu cirhózy.

Konovalov-Wilsonova choroba

Konovalov-Wilsonova choroba je také považována za dědičné onemocnění. Je způsobena nadměrnou absorpcí ve střevě mědi a také postupným snižováním syntézy ceruloplasminového proteinu v játrech. V důsledku toho dochází k nadměrnému hromadění mědi v krvi, stejně jako její ukládání v tkáních jater, ledvin, centrálního nervového systému a rohovky. Klinický obraz chronického onemocnění je charakterizován kombinací příznaků poškození orgánů, duševních a neurologických poruch. V časných stádiích chronického onemocnění se mohou objevit příznaky hepatitidy, splenomegalie a hepatomegálie.

Čím více chronických onemocnění postupuje, tím rychleji se objevují symptomy funkčního selhání jater a portální hypertenze. Nejtypičtějším příznakem tohoto onemocnění je ukládání zelenohnědého pigmentu, který obsahuje měď v rohovce. Léčba chronických onemocnění je zaměřena na aktivní eliminaci přebytečné mědi z těla, která je dosažena speciální dietou.

Léčba chronického onemocnění jater

Zbavit se chronického onemocnění bez přísného dodržování zvláštní stravy je téměř nemožné. Těžké jídlo nevyhnutelně působí nadměrně na játra. Proto se v době léčby důrazně doporučuje vyloučit ze stravy mastné, smažené, vysoce slané potraviny, kávu a alkohol. Lékař vám může také doporučit, abyste dodržovali dietu číslo 5.

Samozřejmě, že je nemožné bez léčby léky během léčby. Léčebný režim obvykle obsahuje hepatoprotektory, které jsou běžně rozděleny do pěti typů: hepatoprotektory na bázi thistle, mléko, hepatoprotektory odvozené od zvířat, obsahující esenciální fosfolipidy, léky různých skupin a kyselinu ursodeoxycholovou (UDCA). Posledně uvedený lék je považován za jeden z nejúčinnějších při léčbě chronického onemocnění jater.

Jeden z hlavních cílů kyseliny ursodeoxycholové je považován za spolehlivou ochranu orgánu. Kyselina je uložena v buněčných membránách orgánu a chrání je tak před negativními účinky toxických micel. U tohoto léku je tedy zánět snížen a buněčná smrt orgánu je zastavena. UDCA má také silný antioxidační účinek, protože nezabíjí jaterní buňky v důsledku oxidace.

Užívání UDCA obnovuje normální tok žluči. Kyselina významně snižuje množství toxických kyselin v játrech a střevech. V tomto ohledu zmizí potřeba uměle omezit tvorbu žluči. Žluč snadno a rychle přechází z jater do žlučníku a odtud okamžitě vstupuje do střeva. Dobře fungující žlučová drenáž pomáhá snížit velikost orgánů a normální trávení.

Vzhledem k pravidelnému příjmu UDCA klesá hladina cholesterolu, protože je syntetizován méně. To zase pomáhá omezit žlučové kameny a zabránit jejich výskytu v budoucnu. Kyselina má také pozitivní vliv na imunitu, protože normalizuje imunitní reakce. To snižuje pravděpodobnost, že imunita může začít působit proti buňkám.

Osteopatická léčba

Metody osteopatie prokázaly vysokou účinnost při léčbě chronických onemocnění jater. Stojí za zmínku, že osteopatická léčba je vždy vybrána individuálně v každém případě. Proto, aby se seznam doporučení pro léčbu nemoci je téměř nemožné. Osteopat jako celek působí na tělo a snaží se odstranit příčiny chronického onemocnění. Manipulace, kterou lékař provádí s tělem, mají pozitivní vliv na jeho metabolismus a úlohu v zažívacích, imunitních a endokrinních systémech.

Existuje také řada kontraindikací, u kterých se osteopathická léčba nedoporučuje. Osteopatický lékař by měl být extrémně opatrný nebo zcela odmítnout léčbu, pokud má pacient ztrátu hmotnosti, horečku, anorexii, cervikální adenopatii, jaterní hluk, nepravidelnou a příliš bolestivou subhepatickou palpaci, hepatomegalii, splenomegalii.

Osteopatické léčení je založeno na stimulaci a protahování jaterních vazeb, stejně jako na uvolňování žlučových cest. Práce lékaře na hlubokých podkožních vazbách těla se provádí přes žebra a játra. Například, aby se protáhl pravý trojúhelníkový vaz, musíte mírně zvednout orgán za pravý okraj a pak jej vrátit do původní polohy. Během fáze návratu dojde k podvrtnutí. Při léčbě tohoto vazu s osteopatií lékař pracuje ve třech rovinách najednou: frontální, příčné a sagitální. Pro léčbu lékaři používají následující techniky: zpětný ráz, nepřímé techniky, indukce, kombinované techniky.

Recoil

Tato technika se obvykle provádí při vyvýšení jater, když je pacient v sedě. Lékař stojí za pacientem a položí ruce pod pravý pobřežní okraj. Pak velmi pečlivě zvedne játra a rychle ji sníží. V tomto případě závisí způsob zvedání orgánu na tom, na který konkrétní vaz se lékař zaměřuje. Pokud se jedná o koronární vaz, je třeba dát prsty přímo do středu jater, pak stiskněte zpět vzhůru. Chcete-li ovlivnit levý trojúhelníkový vaz, umístěte prsty mírně doleva od střední linie a lehce stiskněte játra dozadu a pak doleva.

Nepřímá technologie

Tyto manipulace se provádějí současně ve třech rovinách při použití hran. Pacient leží na zádech, lékař se zvedne doprava, položí pravou ruku na boční klenbu, poté pravou rukou fixuje pravé rameno. Pak zatlačí na spodní část pravých žeber směrem k pupku a dosáhne limitu pružnosti žebra. Na konci manipulace musí lékař kombinovat pobřežní manévr s natažením ramene, protože to zvýší účinek natažení orgánů na pohrudnici a membránu.

Kombinovaná technologie

Pacient je v poloze na zádech a lékař drží pravou stranu hrudníku, čímž se ohnuté nohy střídají. Pacient může také ležet na levé straně. V tomto případě lékař jednou rukou natáhne pravé rameno. Na druhé straně, osteopat snadno stiskne dolní část hrudníku, nejprve dolů a pak k xiphoid procesu.

Indukce

Manipulace se obvykle provádí, když pacient sedí. V tomto případě jsou ruce lékaře přímo na játrech. Osteopat protlačuje prsty na orgán pod žebry, po kterém pokračuje v provádění obecných indukčních technik. Tato manipulace je účinná, protože umožňuje odstranit omezení několika orgánů najednou: pravou ledvinu, ohyb jater, drobné omentum, extrahepatické žlučovody a další.

Léčebné schéma pro chronické jaterní onemocnění založené na výše uvedených technikách může být následující. Léčba obvykle začíná použitím technik zvedání, které mobilizují všechny její přílohy a poskytují příležitost k posouzení stavu tkání orgánu. Po několika mobilizačních sezeních lékař pokračuje v provádění zpětných technik a technik, které uvolňují extrahepatické žlučovody. V další fázi jsou všechny klouby orgánu znovu testovány. Pokud v této fázi léčby zůstane vyjádřeno omezení orgánu, je nutné se zaměřit na jeho eliminaci.

Chronické onemocnění jater

16. května 2017, 10:39 Odborný článek: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 1,123

Játra jsou důležitým orgánem lidského těla, protože skrze sebe pohání krev, filtrují a čistí ji od všech druhů toxinů a jedů. Kromě toho produkuje žluč, která rozkládá potraviny. Vzhledem k nepříznivým environmentálním podmínkám, používání nekvalitních produktů a negativním dopadům špatných návyků se játra podrobují silným morfologickým změnám. V průběhu času se objevují určité příznaky charakterizované chronickým onemocněním jater.

Rizikové skupiny

Jedná se o skupinu nemocí s různými etiologiemi, které se vyskytují v několika obdobích exacerbací a remisí během života člověka. Starší lidé a ti, kteří trpí alkoholismem, byli považováni za rizikové skupiny. Po mnoho let však děti a mladí lidé patřící do těchto skupin:

  • homosexuálové;
  • zdravotnický personál;
  • bezdomovci;
  • Infikovaný HIV;
  • dětí nemocných matek.

Seznam chronických onemocnění jater

Existuje mnoho důvodů, ale častěji - léze virových a bakteriálních orgánů. Mezi běžné patologické stavy, které se stávají chronickými formami, patří:

  • virová hepatitida;
  • hepatóza;
  • parazitická onemocnění (například clonorchóza, opistrochóza atd.);
  • cirhóza;
  • autoimunitní hepatitidu;
  • hemochromatóza;
  • cholangitida;
  • hepatitidy vyvolané léky.

Všechny jsou vybaveny funkcemi, ale postupují s podobnými příznaky a jsou diagnostikovány podobnými metodami. Dále se na každou z nich zaměříme konkrétněji.

Virová hepatitida

Skupina nemocí, které jsou infekční povahy a postihují játra, nazývaná virová hepatitida v několika variantách:

  • Hepatitida A. Je rozšířena fekálně-perorální metodou, při které náhodné požití infikovaných mikroorganismů vede k akutnímu zánětu. Probíhá spontánně. Hlavní ochranou je očkování plus pečlivá hygiena rukou.
  • Hepatitida B. Je požívána krví nebo jinými biokapalinami, například pohlavním stykem s nakaženou osobou, jehlou na léky nebo během lékařských postupů. S progresí akutních projevů se rozvine do chronické, vedoucí k cirhóze a rakovině jater. Prevence infekce - vakcína.
  • Hepatitida C. Je přenášena biologickými tekutinami z lidského těla, což může vést k cirhóze a rakovině. Je nebezpečné, že v počátečním stadiu jsou jeho příznaky podobné chřipce a pro něj neexistuje vakcína. Aby se zabránilo tomuto viru, je lepší léčit s opatrností postupy, které umožňují poškození integrity kůže.
  • Hepatitida D je speciální virová forma, jejíž reprodukce a životně důležitá činnost v těle není možná bez postižení hepatitidy B. Infekce se objevuje v důsledku krevní transfuze, vpichu jehly po narkomanovi, bezduchém, příležitostném sexu a mnohem více.
  • Hepatitida E. Mechanismus infekce je fekálně-orální, což znamená, že patogen vstupuje do těla vodou a kvůli špinavým rukou, špatně umytým produktům.
Zpět na obsah

Autoimunní hepatitida

Jedná se o zánětlivý proces jaterní tkáně neznámé povahy, který je způsoben autoimunitními poruchami a je charakterizován periportálním nebo rozsáhlým zánětem. Příčiny jejího výskytu nejsou zcela objasněny, ale základním faktorem je nedostatek imunoregulace - ztráta schopnosti syntetizovat své vlastní protilátky proti antigenům. Není to poslední role přiřazená dědičné predispozici. Někteří vědci se domnívají, že tímto způsobem tělo reaguje na infekci zvenčí, jejíž činnost může být nazývána spouští pro rozvoj autoimunitního procesu. Toto onemocnění může způsobit chronické poškození jater.

Imunitní poruchy mohou způsobit zánět jater.

Existuje následující klasifikace této hepatitidy:

  1. Typ 1. Častěji se diagnostika provádí ve věku 10 - 20 let a více než 50 let. Pokud není léčen, vyvíjí se do cirhózy.
  2. Typ 2. Postižené děti od 2 do 14 let. To má zvýšenou biochemickou aktivitu, ve které cirhóza je tvořena během pár roků. Špatně přístupné pro léčbu drogami a vrátí se, když se zastaví.
  3. Typ 3. Produkuje protilátky proti jaternímu antigenu a detekci revmatoidního faktoru.
Zpět na obsah

Drogově indukovaná hepatitida

V důsledku dlouhodobého užívání některých léků v nadměrném množství se jaterní buňky zapálí a zemřou. K počtu takových fondů patří:

Negativní vliv léků přispívá ke vzniku hepatitidy vyvolané drogami, ke které dochází od šesti měsíců a více, a to jak v akutní, tak chronické formě. Jeho vzhled by měl být opatrný vůči ženám, nositelům jiných chronických onemocnění a genetické predispozici, stejně jako starším. Primární léčbou je zrušení zdroje léze a v budoucnu přísné dodržování instrukcí pro takové léky a lékařský předpis.

Cholangitida

Tato choroba postihuje žlučové cesty jak intra-, tak extrahepatální kanály. Trvá dlouho a vede k cholestáze a vyskytuje se na pozadí jiných onemocnění jater a žlučníku. Nebezpečná forma je sklerotizující, rozvíjí se nepozorovaně, aniž by se jasně projevila, postupuje po mnoho let a za 10 let vede k nevratným negativním důsledkům. Hlavním důvodem je obtížná diagnostika.

Mezi nakaženými je většina mužů ve věku 20–25 let. Jeho patogeny jsou ty, které jsou přítomny ve střevě, například proteus, tyčinkovité bakterie, enterokoky a další. Možnou příčinou může být jejich kombinace. Chronická cholangitida je závažné onemocnění s vysokým počtem úmrtí a zvýšeným výskytem poškození.

Cirhóza

Cirhóza je jednou z nejvíce devastujících onemocnění jater, která je toxickou lézí. S progresí jizevní tkáně orgánu, což znamená smrt hlavní části buněk s náhradou pojivové tkáně. Dochází k deformaci jater a ztrátě funkčních schopností. Takové změny jsou nevratné.

Příčiny cirhózy není vždy snadné sledovat, protože je často asymptomatická. Mezi hlavní důvody je však možné zdůraznit:

  • nadměrné pití;
  • autoimunitní a chronickou hepatitidu B, C;
  • selhání při odstraňování žluče;
  • cystickou fibrózu;
  • sklerotizující cholangitida;
  • glykogenóza.

Ve většině případů je léčba k ničemu. Je-li poškozeno více než 50% orgánu, je zapotřebí transplantace, aby se odřízla mrtvá část. Problém je najít dárce. Pro zlepšení kvality života je možné předepsat udržovací terapii, gymnastiku, přísnou dietu nebo odpočinek.

Hemochromatóza

Tento stav je charakterizován metabolickými poruchami způsobujícími nadměrnou akumulaci železa v játrech, slinivce břišní, srdci. Následně vznik cirhózy, diabetes mellitus, rakoviny, selhání jater. Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem v důsledku autoimunity přírody a genetických změn. Muži jsou k tomu náchylnější, protože železo je z těla žen odstraňováno s každým menstruačním cyklem. Ošetření přichází až k odstranění přebytečného železa. Z včasnosti záleží na prodloužení života pacienta na několik desetiletí.

Hepatóza

Tato skupina nezánětlivých patologií je spojena pouze s metabolickými poruchami, v jejichž důsledku dochází k degeneraci jaterních buněk. Mezi hlavní zdroje výskytu patří:

  • alkoholismus;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • arteriální hypertenze v první fázi;
  • ischemie;
  • otrava z rostlinných a průmyslových jedů;
  • abnormality štítné žlázy;
  • systematická konzumace tuků s vysokým obsahem sacharidů;
  • hyperlipidemie.

Klasifikace vypadá takto:

  1. pigmentová hepatóza;
  2. mastných forem.

Podle symptomů jsou všechny podobné chronickým onemocněním jater.

Parazitární onemocnění

Vyskytují se v důsledku požití takových infekcí jako:

Kauzativní agens - kočičí fluke, který spadá spolu se špatně praženými říčními rybami, vede k expanzi jaterního kanálu, vzniku hrubých jizev a tuleňů.

Důvod - fluktuace jater, parazitární v žlučovodech a parenchyma jater. Pronikne do těla nevařenou vodou nebo špatně umytými produkty, při koupání v otevřené vodě. Důsledky jsou hepatitida, abscesy, cirhóza, hypertenze.

Volal páskový červ, pronikající do poloviny upečeného masa, špinavé ruce. To vede k tvorbě cyst, mezera, která je plná peritonitidy.

HZ u dětí

Po mnoho let jsou děti všech věkových kategorií vystaveny riziku vzniku chronického onemocnění jater. Mezi nej diagnostikovatelnější patří:

  • Narušení metabolismu bilirubinu je důsledkem dědičné predispozice a imunologických konfliktů.
  • Vrozená hepatitida. Přenos z matky - nosiče typu B, C prostřednictvím intrauterinní infekce.
  • Dyskineze žlučových cest. Příčiny:
  1. selhání inervace;
  2. špatná strava;
  3. špatné jídlo a jeho množství;
  4. porážka červů.
U dětí je pravděpodobnější onemocnění jater způsobené parazity, špatná výživa, genetika.
  • Reyeův syndrom. Může se objevit po planých neštovicích, chřipce, použití aspirinu.
  • Sekundární mastná dystrofie. Vzniká v důsledku faktorů, jako jsou:
  1. léčba léky (antibiotika, hormonální, nesteroidní, protizánětlivá, protinádorová);
  2. nadváha;
  3. parenterální výživa trvající déle než 15 dnů;
  4. drastické hubnutí;
  5. malabsorpce
  • Reaktivní změny jater. Projevuje se po použití steroidních hormonů, antibiotik nebo přenosu virové infekce, helmintické invaze. Symptomy chybí a diagnóza je náhodná při detekci charakteristických změn krevních testů.
Zpět na obsah

Časté příznaky a komplikace

Počáteční stádia onemocnění jater nejsou charakterizována specifickými symptomy, takže je obtížné je odlišit od lézí jiných orgánů a někdy mohou být zaměňovány s účinky únavy nebo stresu. Lékaři řadí tyto klasické projevy jaterní patologie:

  1. nepohodlí a bolest různých stupňů v pravém hypochondriu;
  2. obecná slabost;
  3. časté bolesti hlavy;
  4. otok, nadměrné pocení;
  5. kůže může být bledá nebo mírně tmavá, suchá, ikterická, se strií (modravé pruhy nejčastěji v břiše, podobně jako strie);
  6. žlutá sklera;
  7. vyrážka na kůži s puchýřky nebo skvrnami, papuly a možná petenchiální erupce (malé krvácení);
  8. výrazné svědění;
  9. pálení žáhy, hořkost v ústech;
  10. zvětšené břicho v důsledku růstu jater;
  11. otok;
  12. nepříjemné nebo neobvyklé aroma z úst;
  13. nepřiměřené hubnutí;
  14. častá nevolnost;
  15. nestabilita stolice, netypická barva moči a výkalů;
  16. nedostatek chuti k jídlu, odpor k tuku, těžký výrobek;
  17. projevy hypovitaminózy;
  18. bílý, nahnědlý povlak na jazyku a praskliny na jeho povrchu;
  19. tendence ke krvácení a vysoká křehkost cév;
  20. náhlé změny teploty.

Pokud člověk zjistil několik výše uvedených příznaků najednou, měl by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože jsou možné nenapravitelné komplikace.

Diagnostika

Diagnóza začíná odběrem krve, výkalů a moči, jejichž výsledky hodnotí stupeň poškození jater na základě hodnot biochemických parametrů. Dále vyberte typ metody instrumentálního výzkumu:

  • Ultrazvuk - kontrola krevních cév a parenchymu jater, žlučových cest;
  • laparoskopie;
  • biopsie jehly;
  • hepatobiliární scintigrafie;
  • MRI, CT vyšetření jater;
  • celiaografie, splenoportografie a flebografie jaterních žil - stanovení krevního zásobení.

Až po obdržení souboru diagnostických výsledků a po průzkumu s vyšetřením pacienta začne lékař léčit pacienta.

Léčba a prevence

Léčba onemocnění jater v chronických formách zahrnuje několik způsobů:

  1. Drogová terapie. Léky na předpis se vyskytují v závislosti na typu onemocnění a povaze jeho průběhu.
  2. Diety. Obsahuje kompletní, vyváženou výživu v malých porcích, vyvinutou individuálně v závislosti na preferencích a předpisech a jasnou klasifikaci užitečných a škodlivých produktů pro pacienta. Vyloučení kořeněných, mastných, smažených, většiny moučných výrobků, které budou sloužit jako prevence možných recidiv.
  3. Fyzioterapeutické postupy.
  4. Terapeutické cvičení.
  5. Sanitární léčba. Omezte se na využívání minerální vody, cvičení a stravování v podmínkách sanatoria.

Prevence je nejspolehlivějším prostředkem pro udržení zdraví, je škoda, že jen málo lidí tomu rozumí, čehož trpí později. Je snazší varovat než dlouho léčit. Prevence zahrnuje:

  1. odvykání kouření a alkoholu;
  2. dodržování bezpečnosti při práci a ve zdravotnických zařízeních;
  3. vyloučení výrobků s chemickými přísadami;
  4. péče při výběru kosmetických, lékařských postupů a kvality jejich provádění;
  5. vyhnout se nechráněnému sexu;
  6. odmítnutí samoléčby;
  7. jít do nemocnice při prvních projevech problémů v těle.

Problém lidstva - neschopnost postarat se o své zdraví. Naučte se milovat sami sebe tak, aby vás žádné komplikace nepřekonaly.