Účinné a málo účinné metody léčby onemocnění žlučových kamenů zahrnují fragmentaci žlučových kamenů. Pigment, cholesterol, vápenaté kameny a kameny smíšeného typu se tvoří v žlučovodech a močovém měchýři. Vyskytují se v důsledku nerovnováhy ve složení žluči. Podněty pro tvorbu kamenů dávají zánětlivá onemocnění, hormonální léky, chyby ve výživě.

Bolestivé symptomy osoby mohou být zcela nepřítomné. Při ultrazvukovém vyšetření nebo rentgenovém vyšetření náhodně zjistěte kameny.

Někdy však kameny dosahují velké měrné hmotnosti. Tlak na stěny žlučníku je nepříjemný. Velké hromadění kamenů zabraňuje normálnímu vypouštění žluči. A malé kameny, uvízlé v potrubí, mohou způsobit silný zánětlivý proces.

Aby se zabránilo komplexním patologickým stavům, jsou navrženy moderní metody léčby onemocnění.

Způsoby léčby onemocnění žlučových kamenů

Kromě chirurgické léčby, která byla masivně cvičena před několika desítkami let, lékaři nabízejí metody terapie, kde není nutná operace břicha.

Nejpřínosnější metody:

• Rozpustné kameny s drogami;
• Ultrazvuková vzdálenost litotripsie.

Možné jsou minimální traumatické účinky:

• Laserové drcení;
• Vedení kontaktní chemické litholýzy.

Proniknutí do těla přes malý otvor (propíchnutí) vyžaduje endoskopickou metodu pro odstranění žlučníku spolu s kameny.

Rozpuštění léčiv

Léčba žlučových kamenů "funguje" pouze v přítomnosti kamenů s kompozicí cholesterolu. Pro rozpouštění se používají analogy žlučových kyselin (Ursosan, Ursofalk) a přípravky, které stimulují tvorbu žluči a zvyšují kontraktilitu žlučníku pro rychlé odstranění částic (Allohol, Holosas).

Tato léčba není prováděna s exacerbacemi onemocnění trávicího systému a obezity. Zakázaná metoda pro těhotné ženy. Nevýhodou tohoto způsobu je velký počet vedlejších účinků, vysoká cena léků, doba trvání terapie, vysoké procento relapsů.

Ultrazvukové drcení

Fragmentace ultrazvukem je indikována pro pacienty s malým počtem kamenů, jejichž velikost nepřesahuje 3 cm, která se nazývá ultrazvuková litotripsie. Spočívá v impulsním účinku energetických paprsků na lokální zónu. V tomto případě se žlučový kámen rozpadá na úrovni krystalové mřížky.

Malé částice mohou nezávisle opustit žlučník s proudem žluči. Ovlivňují tak součinnosti různých hustot. Zvýšená tvrdost může vyžadovat několik postupů.

Postup ultrazvukové vzdálenosti litotripsie

Lékař by měl sledovat velikost rozdrcených částic tak, aby se následně neupchaly žlučovody.

Nejjednodušší je pomocí ultrazvukové léčby rozdrtit kameny složením urátu a oxalátu.

Před provedením manipulačního specialisty posuzuje:

• Složení kamenů;
• Stav žlučníku a potrubí;
• Účinnost žlučového systému;
• Celkový zdravotní stav pacienta.

Kontraindikace postupu jsou:

• Těhotenství;
• Exacerbace chronických onemocnění;
• Vysoká tělesná hmotnost (nad 120 kg);
• Respirační infekce.

Aby se zabránilo obstrukci žlučových cest po rozdrcení, jsou léky předepsány k rozpuštění malých fragmentů. Tímto způsobem jsou kameny rozděleny na fragmenty různých tvarů a velikostí. Některé z nich mají ostré hrany, které mohou při vybíjení poškodit stěny kanálů.

Tyto komplikace jsou vzácné, ale když se objeví, způsobují silnou bolest, mohou způsobit pocity koliky a zežloutnutí kůže.

Metoda bohužel nevylučuje možnost relapsu. Schopnost tvořit kameny zůstává na stejné úrovni. Proto se doporučuje každoroční kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Laserové drcení

Laserový kontakt lithotripsie spočívá v tom, že vede k vytvoření radiačního zdroje, měřeného napájení energie pro destrukci do více částí. Fragmenty jsou okamžitě odstraněny speciálním nástrojem a pak jsou žlučovody promyty fyziologickým roztokem.

Metoda je endoskopická, protože vyžaduje předchozí vložení sondy do jícnu, pak do žaludku a dvanáctníku. Přes dvanáctníkovou papilu proniká sonda do žlučových cest a přímo do místa zubního kamene.

Další způsob podání je propíchnutí v přední abdominální stěně. Současně s postupem se provádí kontrolní radiologické vyšetření.

Když se laserová lithotripsická sonda vstřikuje přímo do žlučových cest a močového měchýře.

Výhody metody:

• Kameny můžete rozdrtit libovolným složením a jakoukoliv velikostí;
• Obstrukční žloutenka není kontraindikací;
• Perkutánní vpich se provádí v lokální anestézii.

Metoda má také své nevýhody:

• Riziko poškození stěn žlučovodu;
• Riziko krvácení;
• Riziko popálení sliznic.

Metoda se nevztahuje na osoby s vysokou tělesnou hmotností, pacienty starší 60 let a také na problémy s srážením krve. Pokud byl postup proveden laparoskopicky, je obvykle ponechán drenážní otvor po dobu 10 dnů. Poté se odvodnění odstraní. Ve více než 30% případů se znovu tvoří kameny.

Metoda chemické cholelitolýzy

Jako metoda kontaktních chemických cholelitholysis začala být použita relativně nedávno. Experimentální technika vám umožní zachránit žlučník a uvolnit ho z počtu. Podmínkou jeho držení je absence zánětlivých procesů v těle.

Chemické rozpouštění je nejlepším kamenem původu cholesterolu. Pro tento postup nezáleží na velikosti a počtu konkretních.

Pod vedením ultrazvukem vloží specialista do žlučníku katétr. Pro instalaci použijte metodu vpichu - propíchnutí do kůže. Silným rozpouštědlem (methyl-terc-butylether) se dodává katétr, který je bezpečný pro kontakt se sliznicí. Organická hmota se rozpouští až 90% kamenů.

Předběžný lékař musí vypočítat potřebné množství lithoditu, aby se zabránilo jeho proniknutí do střevního traktu. Látka je krmena v malých porcích, rozpouští kameny, pak je odsávána katétrem ven. V žlučníku se podává nová část rozpouštědla. Délka procedury je delší než 4 hodiny.

Žlučové kameny jsou evakuovány katétrem spolu s lithodátem, žlučník je zcela zbavený konkrementů. Litholýza je však nebezpečná pro okolní orgány v důsledku agresivity rozpouštědla, vyžaduje přísné sledování postupu.

Na konci je žlučník ošetřen fyziologickým roztokem s přidáním protizánětlivých a dezinfekčních léků. Je nutné chránit sliznici a zabránit zánětlivému procesu.

Tento postup nezaručuje, že se následně nevytvoří nové kameny. Zvýšení účinnosti litolýzy v kombinaci s konzervativní terapií.

Laparoskopická cholecystektomie

Indikace pro tento postup je křehká cholecystitis. Radikální metoda zahrnuje nejen drcení kamenů, ale odstranění žlučníku spolu s kameny.

Tento postup se provádí pomocí endoskopického zařízení a nástrojů pomocí propíchnutí v dutině břišní. Celý průběh operace se odráží na monitoru. Procedura netrvá déle než hodinu. Po 2 dnech může být pacient propuštěn k domácí léčbě. Rehabilitace trvá 2 týdny.

Pokud se před zákrokem zjistí, že žlučovod pokrývá velký kámen, je tento počet nejprve extrahován a poté jsou provedeny hlavní manipulace.

Léčba lidovými metodami

Při chronické cholelitiáze, kdy je stav člověka charakterizován jako stabilní a nevyžaduje urgentní zákrok, může být dlouhodobým užíváním bylinných odvarů významnou pomocí.

Biologicky aktivní látky rostlin schopných rozpouštět malé cholesteroly a vápnité kameny. Byliny působí jemně a poměrně účinně, pokud jsou aplikovány po dobu nejméně 3 měsíců.

Byliny pro žlučové kameny:

• Goldenrod obyčejný. Obsahuje organickou kyselinu, která rozpouští žlučové kameny. Má protizánětlivý, antimikrobiální, diuretický účinek. Zvyšuje sekreční funkci ledvin, normalizuje metabolismus vody a soli;
• Pampeliška kořen Má choleretický účinek, používá se pro cholelitiázu a urolitiázu. Posiluje sekreční funkce těla;
• Hypericum Obsahuje mnoho biologicky aktivních látek. Je široce používán pro poruchy odtoku žluči, onemocnění žlučníku, jater, žaludku v chronických a akutních stadiích;
• Palina. Zvyšuje vylučování žluči, stimuluje rozpouštění kamenů jakéhokoliv složení. Má protizánětlivý, relaxační účinek;
• Kopřiva kopřivy. Jedná se o koncentrát vitamínů, tříslovin, organických kyselin. V ceně jater a ledvin poplatky stimuluje metabolismus. Je součástí choleretického činidla Allohol.

Kromě bylinných odvarů pomáhají čerstvé zeleninové šťávy rozdrcení a rozpuštění kamenů. Můžete si vzít jednosložkové šťávy nebo vytvořit směs. Pro terapeutický účinek stačí pít prázdný žaludek sklenici takového léku denně.

Užitečné šťávy z mrkve, řepy, celeru, okurky, petrželky. Organické kyseliny obsažené v nich působí na žlučové kameny jako rozpouštědla.

Žlučové onemocnění často vede k hospitalizaci. Při absenci kontraindikací pro léčbu s využitím high-tech minimálně invazivních metod. Umožňují rychlou a účinnou péči, zkracují dobu zotavení pacientů.

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>

Způsoby, jak odstranit kameny ze žlučníku

Odstranění kamenů ze žlučníku je v naší době považováno za poměrně běžný postup. Obecně platí, že starší lidé trpí onemocněním žlučových kamenů. Ačkoli nedávno tam byl trend ukazovat, že tato nemoc začala vypadat mladší. Stále častěji jsou mladým lidem diagnostikovány žlučové kameny. To je způsobeno špatnou ekologií, nesprávným životním stylem, výživou a dědičnými faktory. Žlučové onemocnění nejenže naráží na život, ale může být také velmi nebezpečné. Pokud neučiníte žádná opatření, kameny mohou přinést spoustu komplikací.

U pacientů po celém světě dochází k onemocnění žlučových cest, ale v některých regionech jsou lidé stále vystaveni vyššímu riziku. Například na Dálném východě jsou problémy se žlučníkem častější než v centrální části Ruska. Obyvatelé velkých průmyslových měst kvůli špatné ekologii jsou náchylnější k různým chorobám, včetně tvorby žlučových kamenů.

Žlučník hraje v lidském těle velmi důležitou roli, je to přívěsek do jater, který ukládá žluč. Žluč je nezbytná pro normální trávení potravy, ale někdy z určitých důvodů žluč přetrvává v močovém měchýři nebo jeho průchodech a pak se mění jeho složení a objevují se kameny. Žluč má sama o sobě komplexní složení, ale její hlavní složky jsou bilirubin a cholesterol. Druhá složka by měla být normální, protože přebytek cholesterolu nejčastěji vede k takovým problémům jako kameny. Lidé, kteří jedí příliš mnoho potravin se živočišným tukem, jsou vystaveni riziku, že dostanou příliš mnoho cholesterolu.

Zpočátku vzniká pouze cholesterol nebo bilirubinový písek. Není to nebezpečné a při normálním odlivu žluče může tělo opustit. Pokud jsou však výstupní cesty částečně nebo zcela blokovány, vede to k tomu, že se písek změní na kameny. V závislosti na jejich velikosti mohou lékaři předepsat různé způsoby léčby. Pokud mluvíme o písku nebo malých oblázcích, můžete s léky. U velkých ložisek neexistuje žádná jiná cesta, kromě operace. Pokud není situace příliš zanedbávaná, může lékař předepsat jednu z moderních metod léčby cholelitiázy, například drcení následované léčbou léky.

Kameny v žlučníku mohou dosáhnout velikosti až 2 cm, což jsou již velmi velké útvary, které nebudou schopny tělo opustit sami. Často je však v tak zanedbávané fázi, že se pacienti obracejí na specialisty. Faktem je, že žlučových kamenů nemůžete předstírat na dlouhou dobu, to znamená, že písek je téměř necítil, jako malé kameny. Pokud jde o velké formace, mohou způsobit silnou bolest, takže tento příznak často způsobuje, že pacient jde k lékaři. Léčba drogami však často nepomáhá a kameny jsou chirurgicky odstraněny.

Jak je kontaktní litholýza žlučových kamenů?

Patologie žlučníku v jejich prevalenci jsou na třetím místě na světě po onemocněních kardiovaskulárního systému a diabetu. Jedním z nejčastějších onemocnění tohoto orgánu je cholelitiáza, při které se v dutině močového měchýře tvoří kameny (kameny). Kromě toho, že tyto útvary mohou vyvolat cholecystitidu (zánět stěn orgánu), je hlavním nebezpečím migrace kamenů do lumen žlučového traktu.

Pokud kámen zcela ztěžuje kanál, nouzový chirurgický zákrok je nevyhnutelný, protože život pacienta je v ohrožení. V tomto článku se podíváme na příčiny vzniku žlučových kamenů a na léčbu této patologie při zachování samotného orgánu.

Odkud pocházejí kameny z žlučníku?

Žlučník má následující hlavní funkce:

• akumulace a skladování kontinuálně produkované žluči játry;
• dosažení požadované konzistence;
• injekce této jaterní sekrece do dvanácterníku při požití v gastrointestinálním traktu potravinového kusu.

Bile hraje velmi důležitou roli v procesu štěpení potravin (zejména těžkých tuků). Kromě toho zabraňuje množení patogenů a stimuluje sekreci slinivky břišní. Všechny tyto vlastnosti činí tuto tekutinu velmi agresivní a její přítomnost ve střevě v nepřítomnosti potravy negativně ovlivňuje stav jejích sliznic. Jak vidíte, význam žlučníku pro tělo je velmi velký.

Tvorba kamenů v dutině tohoto orgánu vede ke stagnaci žluči, ve které není zcela odstraněna z dutiny močového měchýře. Tento proces vede ke srážení některých žlučových složek (hlavně cholesterolu a bilirubinu), které krystalizují a tvoří suspenzi zvanou žlučový kal.

V průběhu času se nejmenší částice tohoto sedimentu drží mezi sebou a vytvářejí žlučové směsi tří typů:

• cholesterol;
• bilirubin (pigment);
• smíšené (rozptýlené vápníkem).

První typ kamenů je běžnější.

Stagnace žluč může nastat z následujících důvodů:

1. nesprávná strava (dlouhé přestávky mezi jídly, přejídání a naopak půst);
2. zneužívání potravin obsahujících cholesterol (mastné, smažené a kořeněné potraviny, stejně jako rychlé občerstvení);
3. sedavý způsob života;
4. porušení chemického složení žluči v důsledku komorbidit (například infekcí jiné povahy nebo cholecystitidy);
5. dyskineze (dysmotilita) samotného měchýře a jeho kanálků.

Způsoby léčby této patologie

Řekněme hned - konzervativní terapie může být účinná pouze při léčbě cholesterolových kamenů. Bilirubin a smíšené kameny se nerozpouští s žádným lékem. Hlavní metodou konzervativního rozpouštění žlučových kamenů je použití přípravků obsahujících kyselinu urso- nebo genodeoxycholovou (Ursofalk, Henofalk atd.).

Tato léčba může trvat roky a ne vždy dává požadovaný účinek. Jako další rozpouštědlová terapie se používají tradiční léčivé přípravky (léčivé byliny a poplatky na nich založené), ale klíčové slovo je zde „dodatečné“. Účel protidrogové léčby je ve výlučné kompetenci kvalifikovaného lékaře.

S malým množstvím cholesterolových kamenů se používá technika lithotripsie s rázovou vlnou, ve které jsou kameny rozdrceny ultrazvukovými vlnami na menší fragmenty, následované jejich rozpouštěním s výše uvedenými preparáty. Tato metoda má však mnoho omezení a kontraindikací, proto účinná a komplexní léčba cholelitiázy nemůže být.

Ultrazvuková diagnostika žlučových kamenů

Když choledocholitiáza (přítomnost žlučových kamenů v žlučových cestách), operace je nevyhnutelná. Zpravidla se lékaři uchylují k cholecystektomii - resekci tohoto orgánu. Odstranění močového měchýře se také projeví v případě silné bolesti a jiných negativních symptomů, jakož i v přítomnosti některých souvisejících patologií (například křečovitých nebo akutních cholecystitid).

Jak vidíte, navzdory skutečnosti, že lékaři jsou vždy až do posledního boje za zachování jakéhokoli orgánu, odstranění žlučníku, bohužel, je to často jediný účinný způsob léčby cholelitiázy. V poslední době se však stále více a více věnuje metodám, které umožňují odstranit kameny z dutiny močového měchýře a zachovat orgán. Jedna z těchto technik bude dále diskutována.

Metoda odstraňování kamenů pomocí kontaktní litholýzy

Obecně slovo "litolýza" znamená doslova "rozpuštění kamene". Jinými slovy, rozpouštění kamenů s léky popsanými výše může být nazýváno lékařskou litholýzou.

Co je tedy kontaktní litholýza?

Podstatou této minimálně invazivní techniky je zavedení speciálního katétru do dutiny močového měchýře přes malou punkci v peritoneální stěně, přes kterou se do žlučníku vstřikuje speciální látka, která účinně rozpouští cholesterol.

Abychom odhadli sílu jeho dopadu, řekněme, že kámen povahy cholesterolu se tato látka může rozpustit během několika hodin.

Během celého postupu lékař několikrát vypouští rozpouštědlo samotné a produkty jeho účinků (rozpuštěné složky bývalého kamene) ze žlučníkové dutiny, přičemž do organismu neustále zavádí čerstvé dávky rozpouštědla.

Jako takové silné rozpouštědlo se používá methylterbutylether (anglická zkratka MTBE). Hlavním rizikem procesu je, že pouze skořápka žlučníku je odolná vůči jeho účinkům. Pokud se MTBE dostane do střevní tkáně, může vyvolat velmi intenzivní zánět jeho sliznice (až do vzniku vředů). Taková operace by proto měla být co nejpřesnější a nejprofesionálnější. V poslední době se objevily zvěsti o novém, stejně účinném a bezpečnějším rozpouštědle, které se nazývá ethylpropionát, nicméně je stále ve fázi schvalování a nemáme o něm žádné podrobné informace.

Protože se rozpouštědlo dodává přímo do kamene, postup se nazývá „kontaktní litholýza žlučových kamenů“.

Kde se takové operace provádějí?

Bohužel, ale v současné době je tato technika na samém počátku úzké studie a dlouhodobé důsledky těchto operací zatím nejsou známy. Například Spojené státy ani území naší země nebyly oficiálně schváleny Ministerstvem zdravotnictví pro tuto metodu odstraňování žlučových kamenů. Jeho použití je povoleno pouze ve zvláštních vědeckých institucích po schválení etickou komisí.

Kromě toho má tato technika řadu kontraindikací (například stěny orgánu by měly být normální tloušťky a jeho pohyblivost by měla být také normální; není-li tomu tak, použití kontaktní litholýzy není povoleno). Podle neověřených údajů jsou tyto postupy prováděny v Irkutsku a Almetyevsku (Tatarstánská republika), ale většina praktických lékařů je velmi opatrná při jejich používání.

V každém případě, ačkoliv lékařská věda nestojí v klidu a hledá nové způsoby léčby cholelitiázy při zachování orgánů, upřednostňují se v současné době osvědčené a osvědčené metody, které jsme zmínili výše. Většina gastroenterologů v přítomnosti velkého množství kamenů, a pokud rostou do značné velikosti, doporučuje laparoskopickou cholecystektomii.

V jaké fázi vývoje by tato patologie nebyla - pouze kvalifikovaný lékař může předepsat plán a léčebný režim! Samoléčba může nejen významně zhoršit stav pacienta, ale také ohrozit jeho život. Aktivní životní styl, správná výživa a pravidelný průchod abdominálním ultrazvukem pomohou vyhnout se většině problémů se žlučníkem. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Kontaktní litholýza

Kontaktní litholýza žlučových kamenů

Žlučník - chirurgie - 2005

Kontaktní litholýza žlučových kamenů

Tento způsob léčby spočívá v tom, že do žlučníku se pomocí punkce (vpichu) vloží tenká trubice, zvaná katétr (obr. 1). Látka, která je velmi silným cholesterolovým rozpouštědlem, se vstřikuje do žlučníku trubicí katétru. Tato látka, která je v kontaktu s kamenem cholestrinu, ji může během několika hodin zcela rozpustit.

Schéma disoluce žlučového kamene ve formě kontaktní chemické litholýzy Obrázek 1.

1. Žlučník
2. tubulární katetr zavedený do žlučníku
3. kámen
4. cystický kanál
5. kůže
6. subkutánní tkáně
7. vrstva šlachy
8. svalová vrstva
9. peritoneum

Během disolučního cyklu lékař opakovaně nasává rozpouštědlovou látku ze žlučníku spolu s produkty pro rozpouštění kamene a znovu zavádí čerstvé části rozpouštědla. Tudíž název této techniky, kontaktní litholýza, znamená, že rozpouštědlová látka působí při přímém kontaktu s kamenem. "Litolýza" doslova znamená "rozpuštění kamene".

Jako takové silné rozpouštědlo se nejvíce zkoumá látka, jako je methyl-terc-butylether (methyl-terc-butylether) nebo MTBE. Nevýhody této metody zahrnují skutečnost, že pokud MTBE náhodně vstoupí do střeva, může způsobit vážné ulcerózní záněty v jeho sliznici (je zajímavé, že sliznice žlučníku je vůči této látce rezistentní). To znamená, že tento způsob rozpouštění kamenů vyžaduje velmi vysokou přesnost provedení. V poslední době existují odkazy na novou látku, která rozpouští kameny ještě více než MTBE, ale zároveň není tak škodlivá pro střevní sliznici. Tato látka se nazývá ethylpropionát.

Je třeba mít na paměti, že tento způsob léčby je v současné době pouze v počáteční fázi studie, jeho dlouhodobé výsledky nejsou známy. V Rusku (stejně jako v USA) tento způsob léčby nemá oficiální schválení Ministerstvem zdravotnictví a může být použit pouze ve specializovaných vědeckých institucích.

POZOR! Přečtěte si podmínky, které musí být splněny, aby bylo možné zachránit žlučník pomocí jakékoli metody.

Jak odstranit kameny ze žlučníku: operace a drogy

Závěry v orgánech hromadění žluči a jejich vedení jsou běžnou patologií způsobenou stagnací obsahu a zvýšením koncentrace solí v něm. Výtok sekrece je narušen, dochází k přetížení stěn anatomické struktury. Když se zubní kámen pohybuje podél vylučovacího traktu, je poškozena jejich sliznice.

Odstranění kamenů ze žlučníku je častěji prováděno konzervativními nebo laparoskopickými metodami s nízkým dopadem. V některých případech jsou chirurgové nuceni přejít k otevřené laparotomii.

Indikace

Chirurgie je prováděna ne všichni pacienti s kamienkem v močovém měchýři. V souladu se stávajícími doporučeními se neprovede odstranění kamene o velikosti menší než 7 mm. Takové útvary procházejí žlučovým traktem a vstupují do střeva, kterým opouštějí tělo. Cholecystektomie je také kontraindikována v případech kamene více než 7, ale méně než 10 mm, pokud nevede k rozvoji zánětu.

Intervence je nutná za následujících podmínek:

• Chronická cholecystitida - dlouhotrvající proces vede k rozvoji rakoviny. Rizikem jsou pacienti starší 50 let. Nové růsty jsou diagnostikovány v pozdní fázi vývoje, kdy jsou již nefunkční. Proto je oprávněné profylaktické odstranění močového měchýře.
• Kolika - relativně malé kameny, které se dostávají do žlučových cest a pohybují se po nich, způsobují pacientovi bolestivé pocity. Někdy je možné zastavit stav pomocí antispasmodik a NSAID, po ošetření kámen jde do střeva sám. Pokud takové pokusy selžou, počet se vyřadí.
• Formace velkých rozměrů - kameny o průměru více než 10–15 mm jsou příliš objemné, aby pronikly do potrubí. Pokrývají ústa a zastavují vylučování žluči. To vede k přetížení močového měchýře, vzniku bolesti, poruchám zažívacích procesů.
• Cukrovka - v rozporu s funkcí Langerhansových ostrůvků se doporučuje cholecystektomie, jak je plánováno, během klidného období. Tento přístup umožňuje provést předběžnou prohlídku pacienta ve všech oblastech zájmu lékaře.

Pokud je kámen malý, jeho zničení je možné bez použití operačních technik (laser, ultrazvuk). Podobné metody se také používají pro profylaktické účely bez poškození pacienta. Proto s jejich pomocí jsou zničeny a odstraněny i malé kameny, které nejsou indikací pro cholecystektomii.

Příprava na operaci

Jak laparotomické tak laparoskopické odstranění kamene vyžaduje předběžná opatření. Několik dní před odevzdáním procedury:

• Obecná analýza krve a moči.
• Biochemie
• KSHS (acidobazický stav) a elektrolyty.
• Coagulogram.

Kromě toho je předepsáno opakované ultrazvukové vyšetření žlučníku a dalších abdominálních orgánů. Po konzultaci s terapeutem jsou antikoagulancia a protidestičková činidla zrušena (heparin, aspirin). To snižuje riziko krvácení.

V předvečer porodu na operační sál je pacientovi očištěn očistný klystýr, doporučuje se oholit si pubis a břicho, odstranit protézy, kontaktní čočky, šperky. To vše může rušit práci anesteziologa nebo chirurga. Pokud je to nutné, injikujte sedativa, abyste získali dostatek spánku.

V anesteziologické komoře jsou nohy pacienta ovinuty elastickými bandážemi, je vložen periferní nebo centrální žilní katétr a předběžná anestézie (Thiopental, Propofol). Poté, co lékař provede intubaci pacienta, připojí jej k ventilátoru, srdečnímu monitoru. Připravený pacient je dopraven na operační sál a procedura začíná.

Laparotomie - klasický zákrok, přístup k němu je zajištěn širokým řezem. Laparoskopie - metoda minimálně invazivní extrakce močového měchýře, při které chirurg pracuje malými punkcemi na břišní stěně.

Metody odstraňování žlučových kamenů

V závislosti na zdravotním stavu pacienta, charakteristikách anatomického vývoje postiženého orgánu a velikosti zubního kamene se může použít několik technik, které mohou tyto metody odstranit:

• Farmakologická metoda.
• Ultrazvuk.
• Zničení laseru.
• Kontaktovat chemickou destrukci.
• Lithotripsy.
• Laparoskopie.
• Abdominální cholecystektomie.

Cholelitholýza je volena lékařem. Zohledňuje dostupné ukazatele a dostupnost těchto zařízení ve zdravotnických zařízeních:

• Požadované vybavení.
• Zaměstnanci s dostatečnou kvalifikací.
• Pravděpodobnost léčby nebo prevence recidivy onemocnění, pokud k odstranění dojde bez chirurgického zákroku.

Léky

Farmakologická korekce stavu se provádí pouze v případech, kdy:

• Velikost kamene nepřesahuje 15 mm.
• Neexistuje žádná překážka žlučovodu.
• Bublina si zachovává kontraktilitu a cholelity nezabírají více než 50% jejího objemu.

Pro léčbu použitých prostředků na bázi ursodeoxycholových a chenodesoxycholových kyselin. Mezi první skupiny léčiv patří Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Přípravky se předepisují při hmotnosti 0,01 g / kg pacienta, 1 krát denně. Průběh léčby trvá 6-12 měsíců. Aktivní složka inhibuje syntézu cholesterolu v játrech, zvyšuje tvorbu žluči, snižuje rozpustnost mastných alkoholů v trávicích enzymech a přispívá k destrukci malého, nekalcinovaného počtu.

Základem působení prostředků genomové desoxycholové kyseliny (Henosan, Henofalk) je především snížení produkce cholesterolu v důsledku blokování mikrosomálně aktivních látek podílejících se na jeho produkci. Průměrná terapeutická dávka je 0,75 g denně. Přidělen 1 kapsli ráno a 2 večer. Objem léčiva v jedné tabletě je 250 mg. Farmakologické účinky jsou podobné účinkům ursodeoxycholových kyselin.

Ultrazvuk

Zlatým standardem terapie JCB je odstranění kamenů bez odstranění žlučníku. Při použití ultrazvuku jsou možné zásahy šetřící organy. Procedura není invazivní a provádí se přes přední břišní stěnu bez porušení její integrity. Pro pacienta se prakticky neliší od konvenčního ultrazvuku. Použitím této metody je možné zničení nekalcinovaného kamene o průměru 20–25 mm.

Ultrazvuk-litholýza má významné nevýhody. Hrozí nebezpečí poškození vnitřních obalů bubliny ostrými úlomky zubního kamene, obturací kanálů s pískem z kamenů, které prošly destrukcí. To vede ke vzniku koliky, rozvoji akutní formy cholecystitidy nebo pankreatitidy. Kvůli nebezpečí komplikací, velké množství omezení a vysoké náklady na rozšířené metody nejsou přijaty.

Laparoskopie

Odstranění žlučníku prostřednictvím minimálně invazivních technik je novou érou v léčbě žlučových kamenů. Uvažovaná taktika se vyznačuje nízkou traumou, estetickou složkou (nepostřehnutelné jizvy), krátkou, obvykle nepřesahující 1–2 týdny, dobou zotavení.

Operace k odstranění kamenů se provádí v celkové anestezii. Pacient je podroben pneumoperitoneum (naplnění dutiny břišní oxidem uhličitým), pak se instalují tenké porty. Zásah se provádí pomocí speciálních podlouhlých nástrojů malého průměru.

Laparoskopická léčba není vždy možná. Kontraindikace jsou akutní stavy, 2-3 stupně obezity, intrahepatické umístění žlučníku, jeho onkologická onemocnění. Kromě toho je minimálně invazivní cholecystektomie odmítnuta, pokud je objem kamenů velký nebo velký.

Někdy skutečnost, že není možné odstranit močový měchýř laparoskopickou metodou, je zřejmá již během operace. Poté se chirurgové přestěhovali na klasickou laparotomii, aniž by pacientku vytrhli z anestezie.

Laser

Zničení kamene pomocí záření je typ kontaktní cholelitolýzy. K ovlivnění počtu se k němu přitahuje vlákno, které má nezbytný účinek. Operativní přístup je realizován metodou podobnou laparoskopické cholecystektomii. Podmínky pro manipulaci jsou následující:

• Počet cholelithic ne více než 3 kusy.
• Velikost každé formace je 3 cm nebo méně.
• Uložené somatické podmínky, absence akutních patologických procesů.

Laserové odstranění se neprovádí, pokud pacient váží více než 120–120 kg, věk je 60 let a více, a necítíte se dobře. Komplikace operace mohou být popáleniny a zranění žlučníku.

Kontaktovat chemickou cholelitolýzu

Způsob likvidace kamenů pomocí účinných látek. Jako terapeutické léčivo se používá methyl-terc-butylether, silné rozpouštědlo, které může štěpit kameny jakéhokoliv původu. Při použití v souladu s technologií léčby nemá přípravek žádný toxický účinek na močový měchýř a tělo pacienta jako celek.

Vedení rozpouštědla do zubního kamene je realizováno pomocí tenkého katétru, který je vložen vpichem do přední stěny břicha. Manipulace probíhá pod kontrolou videoskopických technik (ultrazvuk, radiografie). Zničené kameny jsou odstraněny z močového měchýře do střev a opouští tělo spolu s výkaly.

Lithotripsy

Metody ničení kamenů energií rázové vlny. Manipulace se provádí pomocí litotryptoru a parabolického reflektoru. Vytvářejí nezbytnou vlnu a přivádějí ji do kamene malou punkcí v břišní stěně. Dopad ničí cholelitidu, pak jde nezávisle na žlučníku do dvanácterníku. Zásah se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Mezi možné komplikace patří riziko neúplného zničení kamene. V tomto případě mohou mít fragmenty ostré hrany traumatizující bublinu. Tento vývoj vyžaduje přechod na laparoskopickou nebo tradiční cholecystektomii. Pokud zákrok prošel bez komplikací a kameny se zhroutily do stavu písku, během doby zotavení, je předepsána léčba, která přispívá k jejich konečnému zničení a odstranění.

Abdominální cholecystektomie

Klasická chirurgie je nebezpečná a obtížná metoda získávání žlučníku naplněného kameny. S jeho realizací chirurg provádí široký řez v břišní stěně a pracuje přímo v patologickém centru. Intervence je ukázána v případech, kdy nelze použít méně invazivních technik (velká velikost kamenů, jejich počet, atypické umístění žlučníku).

Operace se vyznačuje dlouhou dobou zotavení pacienta, potřebou hluboké anestezie, dlouhodobým pobytem v nemocnici. Rizika jsou podobná rizikům u většiny pronikajících abdominálních intervencí (krvácení, infekce, selhání ligatur a stehů, silná bolest, lékařská chyba).

Jak a kdy odstranit žlučník kameny

Cholecystektomie klasickou metodou je indikována pro dlouhodobý průběh onemocnění, velkou velikost nebo objem kamenů. Kromě toho se laparotomie provádí u pacientů s pevnou vrstvou podkožního tuku na břiše. Intervence se nejlépe provádí v klidném období.

Exacerbace cholelitiázy je indikací pro nouzový chirurgický zákrok pouze v případě, že dojde k nesouvislé kolice nebo obstrukci žlučových cest. Při absenci urgentních stavů je exacerbace zmírněna dietou a léky. Poté se osoba dostane k operačnímu stolu.

Kameny v žlučníku se odstraňují laparoskopickou metodou, pokud jejich průměr nepřesahuje dvě desítky milimetrů. V tomto případě stav pacienta a množství jeho těla umožňuje takový zásah. Kontraindikace je akutní cholecystitis. Podobně jako při přípravě na laparotomii by měla být exacerbace odstraněna jako první.

Manipulační manipulace jsou možné pouze s malým množstvím kamenů. Počet pacientů vhodných pro parametry nepřesahuje 15% z celkového počtu osob, které požádaly o pomoc. Metoda je neustále zlepšována, takže počet kontraindikací je stále menší.

Možné komplikace

Invazivní i konzervativní metody drcení kamenů mohou mít negativní důsledky pro pacienta. Všechna rizika jsou rozdělena do dvou typů, které jsou uvedeny v tabulce:

Průkaz vedení s velkými částmi zubního kamene

Poškození orgánů chirurgickým nástrojem

Relapsuje s organicky úspornými manipulacemi

Selhání pooperačních stehů

Procento komplikací stále klesá. To je usnadněno velkým počtem chirurgických zákroků a zkušeností chirurgů, kteří denně zlepšují své profesní dovednosti.

Lékařské stanovisko

Cholecystektomie je stále běžnou operací, kterou předepisuje většina pacientů s vysokým rizikem komplikací žlučových kamene. Dnes se však zdravotnické organizace snaží provádět orgánově úsporné zákroky, po kterých pacient nepotřebuje celoživotní příjem tabletovaných enzymů a diet. Šance na úspěch laserové nebo farmakologické korekce významně vzrůstají s časným začátkem léčby. Proto je nutné při prvních známkách patologie konzultovat lékaře.

Drcení žlučových kamenů jako způsob léčby žlučových kamenů

Žlučové onemocnění je poměrně běžné a moderní medicína nabízí více než jeden způsob léčby tohoto onemocnění. Léčba drogami ne vždy přináší požadovaný výsledek, takže v takových případech se uchyluji k radikálnějšímu způsobu - drcení žlučových kamenů.

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Žlučové onemocnění je patologií, při které se v žlučníku tvoří kameny.

Cholelitiáza (cholelitiáza) je patologie, při které se v žlučníku nebo v kanálu vytvářejí kameny. Velikost kamenů může být od několika milimetrů až po několik centimetrů.

Důvody vzniku onemocnění zahrnují přijímání potravin s vysokým obsahem živočišného tuku a bílkovin. Kvůli nekontrolovanému použití těchto produktů u lidí je hladina cholesterolu v žluči silně zvýšena, což vede k nekvalitnímu výkonu funkcí a stagnaci.

Žluč je tekutina lokalizovaná v dutině žlučníku, který je zodpovědný za štěpení a trávení jídla. Žlučník se nachází vedle jater, které produkuje žluč, a to jeho složku - pigment bilubin. Druhou hlavní složkou žlučové tekutiny je cholesterol, jehož nadbytek vyvolává vznik žlučových kamenů.

V důsledku dlouhé stagnace žluči se vysráží cholesterol, z něhož se tvoří tzv. Písek, jehož částice se navzájem spojují a tvoří kameny (směsi). Kameny malé velikosti (1-2 mm) jsou schopny jít ven žlučovody, a větší jsou již cholelitiázy, které vyžadují terapeutický zásah.

Příznaky JCB

Pálení žáhy může být příznakem JCB.

Člověk často neví o přítomnosti JCB až do náhlých projevů symptomů, které vyžadují okamžitou akci. Seznam běžných příznaků tohoto onemocnění:

• akutní bolest v pravém hypochondriu;
• ostrý záchvat žlučové koliky;
• pálení žáhy;
• nevolnost a zvracení;
• nadýmání;
• nadměrná teplota;
• žloutnutí kůže.

Zanedbání onemocnění může vyvolat následující komplikace:

1. infekce žlučníku;
2. zúžení žlučovodu;
3. tvorba chronických zánětlivých procesů vedoucích k takovým onemocněním, jako je hepatitida, cholecystitis, duodenitis, pankreatitida.

Metody léčby GIB

Laserové drcení kamene je metoda pro léčbu žlučových kamenů.

Moderní medicína praktikuje následující metody léčby žlučového kamene:

Metody, které nevyžadují operaci:

• rozpouštění kamenů s léky;
• léčba ultrazvukem vzdálenou lithotripsií.

Metody s minimálním narušením:

1. Drcení kamenů laserem;
2. kontaktní chemická litholýza.

Metody vyžadující operaci:

1. laparoskopie;
2. otevřená břišní operace;
3. endoskopická cholecystektomie.

Před výběrem nezbytné léčby musíte určit složení kamenů. Povahou původu jsou: vápenatý, cholesterol, pigment a směs. Cholesterolové kameny mohou být rozpuštěny působením žlučových kyselin (ursodeoxycholický, chenodeoxycholický).

Pokud to nestačí, pak je nutné rozdrtit kameny ultrazvukem nebo laserem a teprve pak aplikovat kyseliny. I přes hojnost jemných metod odstraňování kamenů se stále aktivně používá metoda cholecystektomie. Touto definicí se rozumí odstranění žlučníku spolu s kameny. Postupně se však tyto operace nahrazují endoskopickou metodou odstranění.

Rozpustí kameny s drogami

Allohol - lék, který stimuluje tvorbu žlučových tekutin.

Tento způsob léčby je účinný pouze pro cholesterolové kameny, s vápnem a pigmentovými kameny, bohužel, tato metoda nefunguje. Lze použít následující léky:

• Analogy žlučových kyselin: Henofalk, Khenokhol, Ursosan, atd.
• Léky, které stimulují redukci žlučníku a produkci žlučových tekutin: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin atd.

Nevýhody medikační terapie:

1. když je často přerušeno podávání léků (10-70% případů), dochází k opakovanému návratu onemocnění, protože hladina cholesterolu opět silně roste;
2. jsou pozorovány nežádoucí účinky ve formě průjmu a změny ve vzorcích jater (AST, ALT);
3. průběh léčby je dlouhý, léky se podávají nejméně půl roku, někdy až tři roky;
4. vysoké náklady na léky.

Kontraindikace k léčbě drogami:

• onemocnění gastrointestinálního traktu: vředy, gastritida;
• onemocnění ledvin;
• obezita;
• období těhotenství.

Laserové drcení kamene

Drtící kameny lze provádět pomocí laseru.

Tento postup není trvanlivý, trvá přibližně 20 minut. Přední břišní stěna je propíchnuta, pak je laserový paprsek nasměrován do nezbytné zóny žlučníku a kameny jsou rozděleny.

Nevýhody laserového drcení:

1. tímto způsobem můžete poškodit stěny žlučníku a poranit je ostrými kameny;
2. abstrakce žlučovodů je možná;
3. s největší pravděpodobností dostanou spálení sliznice, což může později vést k tvorbě vředů;
4. Vyžaduje se profesionální vybavení.

• tělesná hmotnost pacienta je vyšší než 120 kg;
• pacienta ve vážném stavu;
• postup nemohou provádět osoby starší 60 let.

Drcení betonu pomocí ultrazvuku

Drticí kameny s ultrazvukem se používají, pokud pacient nemá více než čtyři kameny.

Tato metoda se používá, když pacient nemá více než čtyři kameny, až do velikosti 3 cm, které neobsahují nečistoty z vápna.

Princip působení spočívá v ovlivnění vysokotlakých kamenů a vibrací regenerované rázové vlny, aby se kameny vytvořily na velikost nepřesahující 3 mm.

Dále jsou na žlučovodu zobrazeny malé kameny do duodena. Nevýhody ultrazvukového drcení:

• existuje možnost obstrukce žlučovodu v důsledku vibračních vln;
• ostré kameny mohou poškodit stěnu žlučníku.

1. špatné srážení krve;
2. období těhotenství;
3. zánětlivé procesy a chronická onemocnění gastrointestinálního traktu: pankreatitida, vředy, cholecystitis.

Metoda kontaktní chemické cholelitholýzy

Tato metoda bojuje se všemi druhy kamenů, bez ohledu na složení, množství a velikost. Hlavním cílem kontaktní chemické cholelitholýzy je zachovat žlučník. Metoda může být aplikována v jakémkoliv stadiu symptomatického nebo asymptomatického onemocnění.

Jak je postup prováděn: do žlučníku se zavede katétr ultrazvukem pacienta přes kůži a játra, skrz které se pomalu zavádí rozpouštěcí tekutina (hlavně methyltrebutil ether). Odborníci potvrdili, že žlučník je odolný vůči cytotoxickým účinkům tohoto rozpouštědla.

Nevýhody této metody zahrnují invazivitu (invazi pacienta).

Laparoskopická metoda

Laparoskopie - metoda nakládání s kameny v žlučníku.

Lékaři se uchylují k této metodě, pokud pacient tuto diagnózu potvrzuje jako plicní cholecystitidu. Operace trvá asi hodinu. Fáze provozu:

• podává se celková anestezie;
• provede se břišní řez;
• břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým;
• trubka je vložena do incize, aby se obraz přenesl na monitor zařízení;
• chirurg hledá kameny a odstraní je kovovými vodítky (trokar);
• svorky jsou položeny na kanály a nádoby žlučníku.

Po operaci, která má být pozorována, je třeba asi týden. Kontraindikace:

1. kameny jsou nepřijatelně velké;
2. obezita;
3. absces žlučníku;
4. srdeční onemocnění;
5. onemocnění dýchacího ústrojí;
6. přítomnost adhezí po jiných operacích.

O kamenech v žlučníku - v tematickém videu:

Cholecystektomie a laparoskopická cholecystektomie

Pod laparoskopií a laparotomií se v tomto případě rozumí odstranění žlučníku spolu s kameny v něm obsaženými. Laparoskop je trubice s videokamerou, která je vložena do jedné z několika částí břišní dutiny (z toho 3 až 4 během operace). Dále se žlučník odstraní přes malý otvor (do průměru 1,5 cm). Výhody laparoskopie:

• krátké období zotavení;
• nízké náklady;
• nedostatek velkých jizev.

Otevřený kavitární provoz

Pokud jsou příliš velké kameny, provádí se operace.

Lékaři používají tuto metodu pro cholelitiázu s těžkými komplikacemi, pro příliš velké kameny nebo pro nebezpečné zánětlivé procesy.

Operace se provádí pomocí velkého řezu o průměru až 30 cm, který se táhne od pravého hypochondria k pupku. Nevýhody:

1. povinná anestezie;
2. vysoká invazivita;
3. možnost infekce;
4. riziko krvácení;
5. smrt je možná (v případě nouzového provozu).

Důvody pro odstranění žlučníku:

• porucha pohyblivosti duodenálních svalů;
• žluč mění svou strukturu a účinně neochrání orgán před patogenními organismy;
• žlučová kyselina dráždí sliznice a v důsledku toho jsou možná onemocnění: gastritida, duodenitida, kolitida atd.;
• funkce sekundární absorpce žluči jsou narušeny a rychle se vylučují z těla, což negativně ovlivňuje proces trávení;
• vznik bolesti v pravém hypochondriu, hořkost a kovová chuť v ústech.

Odstranění žlučníku nezaručuje nepřítomnost JCB, protože kameny se mohou tvořit také v žlučovodech.

Než se uchýlíme k cholecystektomii, měli bychom se pokusit zbavit se problému jemnějšími metodami, a to pouze tehdy, když je jejich neúčinnost potvrzena, pak pracovat.

Tipy pro výživu

Produkty, které odstraňují přebytek cholesterolu:

1. pohanka a ovesné vločky;
2. mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
3. libové maso a ryby;
4. nesycená voda, kompoty, ovocné nápoje (nejméně 2 litry denně);
5. ovoce, zelenina.

Produkty, které se nedoporučují:

• tučné maso a ryby;
• vejce;
• klobásy, okurky;
• smažené, kořeněné, kyselé;
• alkohol, káva, kakao;
• máslo;
• fazole, cibule, česnek, lilek, okurky atd.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.