Stupeň aktivity chronické hepatitidy je stanoven

Pro stanovení stupně zánětlivého procesu, předvídání jeho nepříznivých výsledků a vyhodnocení účinnosti antivirové terapie podávané pacientům u pacientů s chronickou hepatitidou C je nutné určit stupeň aktivity chronické hepatitidy [1; 2]. Pro posouzení tohoto procesu se používá tzv. index histologické aktivity (IGA) podle Knodella (1981), což je součet jednotlivých složek, z nichž první: závažnost periportální a / nebo mostové nekrózy jaterních lobulů se pohybuje od 0 do 10 bodů. Následující dvě složky: nekróza jater a portální zánět se pohybují od 0 do 4 bodů. Čtvrtá složka indikuje stupeň zjizvení jater a pohybuje se od 0 (žádné jizvy) do 4 bodů (rozsáhlé zjizvení nebo cirhóza). Stupeň aktivity chronické hepatitidy odráží první tři složky, čtvrtou - fázi procesu. IGA rovna 0 bodům označuje nepřítomnost zánětu; 1-3 body odpovídají chronické hepatitidě s minimální aktivitou patologického procesu; 4-8 - mírné; 9-12 - střední a 13-18 - významně výrazná chronická hepatitida [4].

Nejběžnější metodou hodnocení aktivity chronické hepatitidy je momentálně jaterní biopsie pacienta, následovaná morfologickou studií hepatopunktury a definice IGA podle Knodella [5]. Tato metoda má vysoký stupeň přesnosti a informativnosti, nicméně významnou nevýhodou této metody je, že její implementace vyžaduje poměrně časově náročné histologické studie jaterních punktátů prováděných vysoce kvalifikovanými morfology, dlouhodobými diagnostickými testy a nemožností okamžitě dosáhnout výsledku [10].

Je známo, že v patogenezi mnoha infekčních nemocí hraje důležitou roli posun pH v tekutých médiích a tkáních, zejména tam, kde se replikuje patogen a kde se tvoří výrazné histomorfologické změny. Že u CHC je nepochybně játra. Bohužel tento patogenetický aspekt u pacientů s chronickou hepatitidou C nebyl studován, což je s největší pravděpodobností způsobeno nedostatkem dostupné metody pro stanovení pH tkání tohoto orgánu.

Cíl studie: Zkoumat míru kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C a na základě získaných dat vyvinout novou metodu pro hodnocení stupně aktivity chronické hepatitidy, která je méně náročná na pracovní sílu.

Materiálové a výzkumné metody

Pod dohledem bylo 41 pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří byli léčeni na oddělení infekční nemoci № 4 MLPUZ „Městská nemocnice № 1 pojmenovaná po. N.A. Semashko "Rostov na Donu." Počet mužů byl o něco větší než u žen (25 osob). Primární soubor pacientů byl prováděn kontinuální metodou. Kritéria zahrnutí: 1) ověřená diagnóza CHC (detekce specifických protilátek proti strukturním a nestrukturálním HCV proteinům třídy Ig G a HCV RNA v krvi); 2) věk od 20 do 44 let; 3) informovaný souhlas pacienta s vyšetřením a léčbou. Kritéria vyloučení byla: 1) dekompenzovaná jaterní cirhóza (13 osob); 2) hepatocelulární karcinom (1 os.); 3) koinfekce virem HIV a / nebo virem hepatitidy B (4 osoby); 4) autoimunitní onemocnění (2 osoby); 5) závažná onemocnění kardiovaskulárního a plicního systému (2 osoby); 6) přítomnost onemocnění štítné žlázy (13 osob); 7) duševní onemocnění nebo psychopatologické epizody v minulosti, zejména: epileptické záchvaty, těžká deprese, sebevražedné myšlenky nebo pokusy (2 osoby); 8) renální dysfunkce s clearance kreatinu nižší než 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné změny v celkovém krevním testu (Hb 12 / l, neutrofily 9 / l; krevní destičky 9 / l) (4 osoby); 10) těhotenství nebo kojení (1 osoba); 11) léčba přípravkem interferon a ribavirin v minulosti (2 osoby). Počet pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří nebyli z uvedených důvodů zařazeni, byl 35 osob.

Klinické a laboratorní vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou C bylo založeno na použití klinických, biochemických (stanovení sérové ​​ALT aktivity), sérologické (indikace v séru pomocí ELISA protilátek proti strukturálním a nestrukturním HCV proteinům tříd IgM a IgG) a molekulárně biologické (kvalitativní a kvantitativní stanovení v krvi). HCV RNA a její genotypy metodami PCR).

Převažující genotyp HCV u vyšetřovaných pacientů s chronickou hepatitidou C byl 1b, který byl registrován u 23 pacientů, méně často zjištěných 3a a 2a (38,2%). Hladina virové zátěže byla stanovena u 40 pacientů s CHC. U 13 z nich bylo množství HCV v krvi méně než 300 000 IU / ml, ve 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml a 7 - více než 600 000 IU / ml.

Stanovení kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C bylo provedeno následujícím způsobem. Pacient s chronickou hepatitidou C v lokální anestezii ve střední axilární linii vpravo v oblasti 9. nebo 10. interstorového prostoru standardním způsobem byl proveden biopsií punkcí jater. Ze získaného punktuátu s průměrem 1,2 až 1,4 mm se oddělí fragment o délce 5 až 7 mm, který se potom po dobu 2-3 sekund promyje destilovanou vodou a umístí na čisté krycí sklo. Dále, fragment punktátu promytého z krve byl „navlečen“ po celé délce na špičku měřicí jehly (průměr 0,5–0,7 mm) měřicí plochy kombinované elektrody elektrometrického pH metru „pH-150MI“, opatřeného skleněnými a vnitřními elektrodami chloridu stříbrného s přítomností jehly a ploché (1,0 cm x 1,0 cm) měřicí plochy. Dále změřte kyselost tkáně jater metodou C.V. Fedorovich [7].

Výsledky výzkumu a diskuze

Všichni pacienti podstoupili biopsii jater s následným morfologickým vyšetřením. Stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech byl stanoven podle Knodellovy metody s výpočtem IGA. IGA je 1-3 body, tj. Minimální hepatitida byla pozorována u 11 osob, od 4 do 8 bodů (mírná hepatitida) - ve 23 a od 9 do 12 (střední hepatitida) - do 7. Také po biopsii punkcí jater bylo provedeno měření pH jeho punktátů. Při analýze získaných výsledků byla zaznamenána jasná korelace mezi pH jater a IHA (tabulka 1). To vedlo k závěru, že s CHC úroveň pH hepatopunktur adekvátně odráží stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech.

Tabulka 1 - Vztah ukazatelů pH jaterních punktátů a indexu histologické aktivity (IHA) u pacientů s chronickou hepatitidou C

pH jater v bodce (jednotky)

Stupeň aktivity hepatitidy: známky, markery, diagnostika a léčba

Virus hepatitidy proniká do lidského těla bez povšimnutí. Muž ještě o své infekci nic neví a nemoc už zachytí tělo a způsobí na něm ničivé rány. Hlavním negativním dopadem diagnózy je jeden z nejdůležitějších orgánů - jater.

Stupeň aktivity hepatitidy může být různý - od minima po vysoký. Určuje ji lékař na základě analýzy vyšetření pacienta. Stupeň aktivity hepatitidy závisí na tom, jakou terapii pacient potřebuje předepsat. Na základě tohoto ukazatele je také možné předvídat, jaké poškození těla způsobilo diagnózu a zda je možné úplné zotavení osoby.

Značky hepatitidy

Když se virus hepatitidy usadí v lidském těle a začne šířit účinek prostřednictvím systémů a orgánů, infikovaný člověk se stále cítí dobře, i když si není vědom nebezpečí, které nad ním visí. V této době je možné nemoc identifikovat pouze jedním způsobem pomocí krevního testu. Také, podle krevního testu, lékař učiní závěrečný závěr a potvrzení diagnózy, když se příznaky nemoci dost výrazné, existuje průvodní četný syndrom, ale musíte se ujistit, že se jedná o hepatitidu, která vládne v těle nebo určuje její klasifikaci nemoci.

Takzvané markery hepatitidy - protilátky produkované tělem proti viru mohou říci, že diagnóza je přítomna.

V závislosti na tom, který marker je určen v lidské krvi, lékař učiní závěr o tom, která skupina hepatitidy u tohoto pacienta patří, nebo má nespecifikovanou etiologii. S pomocí markerů a přítomnosti protilátek lze pochopit, v jaké formě je onemocnění v této fázi akutní nebo pomalé. Tyto ukazatele také řeknou, že osoba, která je v nepřítomnosti nemoci, je nositelem viru, a také to, že pacient měl tento virus někdy.

Stupně aktivity

Jakmile se potvrdí testy a další nezbytné vyšetření: osoba má určitě hepatitidu určité skupiny, smíšené nebo specifické etiologie, lékař určuje stupeň aktivity tohoto onemocnění na základě různých ukazatelů.

Aktivní hepatitida může být ze čtyř hlavních typů: minimální, nízká, střední a vysoká. Klasifikace je dána stupněm aktivity na základě krevního testu, palpací, vyšetření a pohovoru pacienta, jakož i bioptického vyšetření tkáně jater, které ukáže, jak vážně játra trpěla.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy závisí na tom, v jakém stadiu je v lidském těle virus. Ve fázi replikace viru, stále ještě plně dominuje v těle, a tělo je připraveno k boji proti onemocnění. Při přechodu do stadia integrace je v buňkách uložen genom onemocnění a pak je pravděpodobné, že nemoc zůstane s pacientem navždy.

Minimum

Minimálně aktivní hepatitida - název mluví sám za sebe. S tímto stupněm vývoje viru jeho nosič s největší pravděpodobností nepociťuje žádné nepohodlí a nemá podezření na přítomnost onemocnění.

Pociťuje se pouze někdy chronická virová hepatitida s minimálním stupněm aktivity. Infikovaná nevolnost začíná, často končí zvracením, možným průjmem. Pacient ztrácí každou touhu jíst, ztrácí náladu, má depresivní stav, stav apatie, deprese a neustálou únavu.

Nízká

Známky nízké aktivity tohoto onemocnění se nijak zvlášť neliší od minimální aktivity hepatitidy. Téměř všechno je stejné: pacient se cítí v pořádku, někdy se objevují pouze příznaky nemoci - žádná chuť k jídlu, nevolnost, slzy, nadměrná únava, únava.

Nicméně, hepatitida druhého stupně se již zabývala poměrně slušnou ranou do jater, a to ukáže analýzu histologie tkání orgánu. Lékař bude navíc znepokojen vývojem nízké aktivity hepatitidy, nadhodnocené hladiny v krvi pacienta u ukazatelů AlAT, AST, imunoglobulinů a proteinů.

Střední

Lékaři zjišťují: hepatitida s mírným stupněm aktivity má nejvyšší prevalenci. A zde jsou symptomy výraznější. Navíc k nevolnosti se zvracením a silnější lhostejností k jídlu se přidává nadměrná ospalost, ještě větší únava. Začíná mít silnou a častou bolest hlavy, a také pacient cítí první nepohodlí a tlak, a pak vážné bolesti v játrech - pod žebry na pravé straně.

Vysoká

Nejtěžší a hmatatelnější pro pacienta je stupeň aktivity onemocnění. Aktivní hepatitida na vysoké úrovni se projevuje jako symptomy všech výše uvedených stupňů. To znamená, že pacient má po ní nevolnost - zvracení, průjem. Pacient nemá žádnou touhu po jídle a obecně vykazuje jakoukoliv aktivitu. Nad ní převládá ospalost, únava, apatický stav - nic se člověku nelíbí. Kromě toho, v tomto případě, játra je výrazně více bolí. Pocity nepohodlí a tlaku v oblasti tohoto orgánu se proměňují v ostrou koliku, bolest, křeče a střelbu.

Také během vývoje této fáze onemocnění se objevuje tzv. Žloutenka - barva ve žluté barvě kůže kůže, stejně jako bílkoviny očí. Následně pacient začne vážné svědění kůže. V nejzávažnějším scénáři je horečka.

Vlastní játra procházejí významnými změnami - vážně rostou. Už je snadné se cítit rukama na palpaci a dokonce i na lidech bez lékařského vzdělání. Po játrech se také zvyšuje slinivka břišní.

Při provádění biochemických krevních testů mohou výsledky dokonce šokovat lékaře - s vysokým stupněm aktivity se indexy AlAT a AsAT zvyšují z normy o desetinásobek nebo více, bilirubin a imunoglobulin se také odchylují od normy nahoru, správný algoritmus metabolismu proteinů je zničen.

Cholestasis syndrom

Aktivní virová hepatitida se také může projevit ve formě cholestázového syndromu. Tento podtyp onemocnění lze také nazvat atypickým projevem diagnózy. Protože některé z těchto označení se objevují v opačném chronologickém pořadí. Tak se například nejprve objeví svědění kůže a po chvíli se kůže změní na žlutou. Když, stejně jako u zbývajících stupňů a klasifikací hepatitidy, se všechno děje přesně opačně.

V tomto případě se játra zvětšují, ale jen mírně, a to pouze zkušený, znalý odborník to může pochopit při sondování. Ale obecně, dobře-bytí a stav infikované osoby s takovým vývojem nemoci je docela přijatelný. Abychom pochopili, že u lidí bude hepatitida v této fázi možná pouze analýzou. Navíc i obvyklé povrchové vyšetření krve okamžitě upozorní lékaře. Koneckonců, s cholestázovým syndromem se krevní indexy výrazně liší od obvyklých ukazatelů.

Navzdory zjevnému vnějšímu blahobytu v průběhu této třídy nemocí jsou zde předpovědi poměrně těžké a dokonce nebezpečné. Tento syndrom může být velmi rychle přeměněn na biliární cirhózu, která není prakticky přístupná terapii. A pak nemoc končí smrtí pacienta.

Diagnostika aktivity

Aktivní hepatitida s jakýmkoliv stupněm je diagnostikována na celém komplexu analýz, vyšetření a vyšetření pacienta. Pouze kompletní studie poskytne úplný klinický obraz onemocnění a řekne vám o jeho stupni aktivity.

Tak se hepatitida C s minimální aktivitou objeví v analýze krve pro jaterní indexy, markery hepatitidy a imunoglobulin. Čím vyšší je míra aktivity onemocnění, tím více se tyto ukazatele odchylují od normy. Vzorky biopsie jaterních onemocnění navíc vykazují třídu onemocnění. Zde je logika stejná: čím vyšší stupeň aktivity, tím více poškození hepatitidy způsobila na tomto orgánu, a to bude patrné v analýze tkání.

Léčba závisí na stupni aktivity

Aktivní hepatitida je léčena téměř stejně. Léčba, v závislosti na stupni virové aktivity v lidském těle, se liší hlavně délkou terapie.

S minimální mírou aktivity hepatitidy je rychlost vyléčení nejpříznivější. V tomto případě lékaři předepisují antivirotika, stejně jako látky, které inhibují působení bílých krvinek. Navíc lékař s tímto typem onemocnění předepíše léky, které obnovují poškozenou tkáň jater.

Podle lékařských statistik je průměrný stupeň hepatitidy častější. Takže v tomto případě, spolu s dalšími léky, jsou léky předepisovány také k odstranění nahromaděných toxinů z lidského těla.

Pokud je pacientovi diagnostikován nejvyšší stupeň aktivity, jsou předepsány všechny výše uvedené léky, léky proti bolesti obvykle s tím souvisí, protože tento stupeň je doprovázen závažnými bolestmi - bolestmi hlavy a játry.

Bez ohledu na to, jaký stupeň aktivity viru bude třeba léčit, spolu s lékařskou terapií, lékař předepíše určitou dietu, která sníží zátěž vnějších faktorů na játra. Pacient se bude muset vzdát alkoholu, dokonce i malé pevnosti, smažené na másle, stejně jako mastné, uzené, příliš slané a velmi sladké. V některých obzvláště obtížných případech musí taková omezení dodržovat zbytek života.

Způsob stanovení stupně aktivity chronické hepatitidy

Majitelé patentu RU 2399056:

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně gastroenterologa, a týká se způsobu určování stupně aktivity chronické hepatitidy. Podstata metody spočívá v tom, že v séru zkoumají aktivitu ceruloplasminu. S hodnotou ceruloplasmin 37.9 rel. jednotek a níže je diagnostikován vysoký stupeň aktivity chronické hepatitidy s hodnotou ceruloplasminu v rozsahu 38,0-46,4 rel. jednotek - průměrný stupeň aktivity s hodnotou ceruloplasminu v rozmezí 46,5-57,9 rel. jednotek - mírný stupeň. Pomocí této metody můžete přesně určit stupeň aktivity chronické hepatitidy v ambulantním prostředí. 1 karta.

Vynález se týká léčiva, zejména gastroenterologa.

V současné době se pro hodnocení stupně aktivity chronické hepatitidy (CG) doporučuje použít histologický index stupně aktivity chronické hepatitidy (podle V.Desmet et al., 1994), který spočívá v tom, že když je index histologické aktivity (IHA) od 1 do 3 bodů je stanoven minimální stupeň chronické aktivity hepatitidy, s IHA v rozmezí 4-8 bodů - mírná chronická hepatitida, s IHA v rozmezí 9-12 bodů - střední stupeň aktivity as IHA v rozmezí 13-18 - závažný stupeň chronické aktivity hepatitidy (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev chronické jaterní onemocnění - SPb:.. Lan, 2000 - 53, s.).

Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že morfologická studie biopsie jater může být hodnocena pouze 1/50000 její části, která ne vždy adekvátně odráží stav celého orgánu. Výsledek morfologického výzkumu závisí v mnoha ohledech na zkušenostech a kvalifikacích morfologa. Kromě toho není vždy možné provést biopsii jater ambulantně, a to buď z důvodu přítomnosti určitých kontraindikací, nebo proto, že pacient odmítl.

V praktické medicíně je známa metoda určování stupně aktivity chronické hepatitidy zkoumáním aktivity alaninaminotransferázy (ALT) v séru. Pokud je sérová aktivita ALT nižší než 5 norem, uvádí se, že je přítomna mírná aktivita chronické hepatitidy, od 5 do 10 norem - střední aktivita a více než 10 norem - vysoká aktivita (Kishkun AA Příručka laboratorních diagnostických metod. - M. : GEOTAR - Média, 2007. - 225 s.).

Nevýhodou této metody jsou vysoké náklady, složitost studie, zatímco laboratorní technik vyžaduje vysokou kvalifikaci, stejně jako skutečnost, že ALT je nespecifický indikátor, zvyšuje se s infarktem myokardu, dystrofií myokardu atd.

Je také znám způsob stanovení aktivity chronické hepatitidy (RU patent č. 2251108) pomocí biochemické studie krevního séra, vyznačující se tím, že jsou stanoveny hladiny lipidových peroxidů (PL) a celková antioxidační aktivita (AOA) a hodnota PL 83,9 rel. jednotek a výše, AOA 15,5 rel. jednotek a níže určují vysokou aktivitu chronické hepatitidy, s ponorkou v rozmezí 83,8-74,5 rel. jednotek, AOA - 24,3-15,6 rel. jednotek - střední míra aktivity, s PL v rozsahu 74,4-66,0 Rel. jednotek, AOA - 24,4-33,5 rel. jednotek - neaktivní stupeň.

Tato metoda však není dostatečně přesná, protože stav antioxidantu se odhaduje podle hladiny celkové antioxidační aktivity.

Cílem vynálezu je zlepšit přesnost a spolehlivost diagnózy stupně aktivity chronické hepatitidy studiem hladiny ceruloplasminu v séru těchto pacientů.

Podstata vynálezu spočívá v tom, že v séru určují aktivitu ceruloplasminu s hodnotou ceruloplasmin 37,9 otn. jednotek a níže je diagnostikován vysoký stupeň aktivity chronické hepatitidy s hodnotou ceruloplasminu v rozsahu 38,0-46,4 rel. jednotek - průměrný stupeň aktivity, s ceruloplasminem v rozmezí 46,5-57,9 rel. jednotek - mírný stupeň.

Je prokázáno, že integrita buněčných membrán je dána poměrem ukazatelů oxidace lipidů volných radikálů (SROL) a antioxidačního systému. Vedoucí úloha při tvorbě nerovnováhy oxidací lipidů ve volných radikálech (SROL) je přitom přiřazena výhradně k antioxidačnímu deficitu. Ceruloplasmin (CP) je hlavním "cirkulujícím antioxidantem" v krevním séru.

Snížení hladiny CP jasně indikuje destabilizaci buněčných struktur, tj. V našem případě destrukci hepatocytových membrán.

Metoda je následující: v séru je aktivita CP stanovena metodou elektronové paramagnetické rezonance na radio-spektrometru RE-1306 při teplotě kapalného dusíku metodou Dodd (Paramagnetické ionty kovů //). Brit J.Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).

Normálně je aktivita CPU 58,0 rel. jednotek a vyšší v séru.

Vysoký stupeň CG aktivity je diagnostikován s CP 37,9 rel. jednotek a pod, průměrný stupeň aktivity, když hodnota CPU v rozsahu 38.0-46.4 Rel. jednotek a mírný stupeň s aktivitou CP v rozmezí 46,5-57,9 rel. jednotek

Příklad 1. Pacient P., 24 let. Stěžoval si na těžkost v pravém hypochondriu, těžkou slabost, sníženou výkonnost, zvýšenou únavu, ospalost, příležitostně krvácení z nosu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu. Ill na 4 roky. Objektivní studie ukázala mírnou bolest v pravém hypochondriu. Játra vyčnívají z okraje klenby 3 cm, velikosti 10-15-13 cm, slezina není hmatná. Velikosti 6-8 cm Kompletní krevní obraz - hypochromní anémie, moč - bez funkcí.

Získané sérum a stanovení aktivity CP bylo 35,8 Rel. jednotek Na základě skutečnosti, že hodnota CPU je v rozsahu 37,9 Rel. jednotek a níže je diagnostikována vysoká aktivita CGH. To bylo potvrzeno biochemickou analýzou krve (o proteinu - 72, albumin - 55, globuliny - 46 (α₁ - 3, a₂ - 11, β - 12, y - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, thymol pro6a - 8.2). Virologické testy: HBs-Ag - pozitivní. Během ultrazvukového vyšetření: játra jsou značně zvětšena, odraz od parenchymu je zvýšen, hrubozrnný, intrahepatické žíly nejsou rozšířeny: slezina není zvětšena. Doporučuje se provádět komplexní léčbu chronické hepatitidy pomocí antioxidačních léčiv.

Příklad 2. Pacient S., 30 let. Stěžoval si na únavu, slabost, ospalost, sníženou chuť k jídlu. Ill na 7 let. Objektivní vyšetření: játra vyčnívají z okraje oblouku 2 cm, velikosti 10-12-11 cm, slezina není hmatná. Velikosti 6-8 cm, celkový krevní obraz, moč - v normálních mezích.

Biochemický krevní test a studie CP. Úroveň CPU byla 41,6 rel. jednotek Na základě skutečnosti, že hodnoty CPU jsou v rozsahu 38,0-46,4 rel. jednotek, diagnostikovaných s průměrnou mírou aktivity CGH. To bylo potvrzeno biochemickou analýzou krve (o proteinu - 72, albumin - 58, globuliny - 39 (α₁ - 3, a₂ - 11, β - 10, y - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, thymolový test - 4.1). Virologické testy: HBs-Ag - pozitivní. S ultrazvukem: játra jsou zvětšena, odraz od parenchymu je zvýšen, středně zrnitý, intrahepatické žíly nejsou rozšířeny: slezina není zvětšena.

Příklad 3. Pacient M., 36 let. Žádné stížnosti. Trpí chronickou virovou hepatitidou C po dobu 4 let. Objektivní studie: játra na okraji pobřežního oblouku. Rozměry 8-9-10 cm, slezina není hmatná. Velikosti 6-8 cm, celkový krevní obraz, moč - v normálních mezích.

Biochemický krevní test a studie CP. Úroveň CPU byla 52,1 rel. jednotek Na základě skutečnosti, že hodnota je v rozsahu 46,5-57,9 rel. byla stanovena střední míra aktivity CG. V biochemické analýze krve (cca. Protein - 80, albumin - 53, globuliny - 46,9 (α₁ - 4,2, α₂ - 10,5, β - 16,2, y - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, thymolový test - 3,9) stanovil střední stupeň CG aktivity. Virologické testy: anti-HCV pozitivní. Ultrazvuk: játra nejsou zvětšena, odraz od parenchymu je zvýšen, jemnozrnný, intrahepatické žíly nejsou rozšířeny: slezina není zvětšena. Ukazuje dynamické pozorování, kdy zhoršení ukazatelů ukazuje komplexní léčbu s použitím antioxidantů.

Celkem navrhovaná metoda zkoumala 90 lidí. Z nich 18 s vysokou aktivitou CGH, 22 s mírným stupněm aktivity, 20 s mírným stupněm a 30 zdravými lidmi. Data jsou shrnuta v tabulce, která uvádí hodnoty CP (rel. Jednotek) séra u pacientů s chronickou hepatitidou při různých stupních aktivity onemocnění. Normálně byla aktivita CP 58,0 rel. jednotek a vyšší v plné krvi.

Vysoký stupeň aktivity CG tedy odpovídá nejnižší úrovni Cp v séru (P_1-2<0,05, P_1-3<0,05).

Navržený způsob hodnocení stupně aktivity patologického procesu v játrech je nejinformativnější, nejpřesnější a nejspolehlivější, není zatěžující a neškodný pro pacienta, eliminuje vliv subjektivních faktorů a v kombinaci s dostupností a jednoduchostí lze použít jako expresní metodu pro diagnostiku stupně aktivity chronické hepatitidy v ambulantních podmínkách. Výše uvedené umožňuje zjednodušit a urychlit vyšetření údajů o pacientech s minimálním úsilím a penězi, určuje indikaci pro jmenování antioxidantů a také hodnotí účinnost léčby.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy je stanoven

dopravci. Akumulace sodíku vede k otoku buňky, TNF-a spolu s IL-6 stimuluje syntézu proteinů akutní fáze, které se uvolňují do oběhu. Produkce energie buňkou je narušena, indukuje se apoptóza. TNF-a v kombinaci s IL-8 interferuje se zachycováním transportéru žlučových kyselin závislého na Na + a sekrecí žlučových solí a organických aniontů do žlučových kanálků.

Endotoxemie a cholestáza. Viry, autoprotilátky a cholestáza. Cholestasis je klíčovým problémem hepatologie. Jakékoliv porušení syntézy, sekrece nebo proudu žluči, vedoucí k biochemickým, patofyziologickým, patanatomickým a nakonec klinickým změnám, je určeno klinickým termínem cholestázy. V případě intrahepatické cholestázy jsou poruchy žlučových proudů lokalizovány v hepatocytech nebo v mezibuněčném prostoru mezi jaterními buňkami Intraepatická cholestáza je anatomicky rozdělena do dvou hlavních podskupin: hepato-tubulární (intralobulární) a duktální (interlobulární) cholestáza, různé typy se do značné míry protínají. cholestáza je způsobena nedostatečnou sekrecí žluči jaterními buňkami v důsledku poškození buněčných organel. Mezibuněčná cholestáza je spojena s progresivní destrukcí a kontrakcí malých mezibuněčných žlučovodů, TNF-a a IL-1 p inhibují tvorbu žlučových žlučových buněk a způsobují cholestázu. Cholestáza s obstrukcí choledoch (experimentální a klinická) je spojena se vzestupem plazmatických hladin endotoxinu a TNF-α. To vede k inhibici transportu žlučových kyselin závislého na Na +. Vysoká úroveň

žlučová kyselina způsobuje generalizovanou imunosupresi. TNF-a inhibuje vylučování cytokinů Kupfferovými buňkami, což způsobuje inhibici mobilizace neutrofilů a marginalizaci v játrech. V budoucnu to blokuje

migrace leukocytů do ložisek zánětu, porušuje funkci izolace a eliminace infekčních agens, zvyšuje pravděpodobnost septických komplikací, pod vlivem cytokinů se vyvíjí intracelulární cholestáza. Expozice integrinů a adhezivních molekul na povrchu žlučových trubiček, chemo-atraktanty přitahují velké množství T-buněk a neutrofilů.

Indukce cytokinů, zejména TNF-a, se provádí epiteliálními buňkami žlučových cest. To přispívá k destrukci jejich epiteliální výstelky a uvolňování žlučových kyselin a složek žluči do lumenu a oběhu. Akumulace žlučových kyselin uvnitř jaterních buněk může nakonec vést k jejich smrti. Vzniká tak bludný kruh, ve kterém intrahepatická cholestáza způsobená různými typy poškození jater tyto poruchy dále zhoršuje.

Shrneme-li všechny výše uvedené skutečnosti, lze poznamenat, že počáteční zánět jaterního parenchymu je výsledkem cytokinem zprostředkované aktivace ex.. Ito a rezidentní zabíječské buňky (pit-buňky) rozšiřují prozánětlivé mikroprostředí. Hepatocyty nezávisle exprimují adhezivní molekuly a vylučují prozánětlivé cytokiny.

• Exogenní leukocyty (neutrofily), T-lymfocyty a cirkulující makrofágy „marginalizují“, „ulpívají“ na sinusovém epitelu a mohou pronikat do parenchymálního prostoru.

Tyto buňky navíc uvolňují prozánětlivé cytokiny a poškozují chemické radikály, což způsobuje lokální akumulaci potenciálních patogenů.

• Cílem "cytokinového útoku" jsou hlavně hepatocyty. Mechanismus hepatocelulární tvorby žluči s rozvojem cholestázy je narušen. V závažných případech cytokiny způsobují apoptózu hepatocytů.

• Cytokiny způsobují krevní destičky, sinusoidy a venule, okluzi mikrovaskulárního lůžka s následnou ischemickou hepatocelulární nekrózou.

Proces chronizace je do značné míry determinován tím, že:

• chemotaxie a fagocytóza jsou blokovány;

• narušil uvolňování imunitních komplexů;

• uvolňují se mezosomální prvky trávicí buňky;

• dochází ke smrti této buňky;

• v játrech a dalších orgánech vznikají mikrotrombosy.

Mechanismy chronické hepatitidy jsou tedy různé, ale podle dosavadního názoru je založeno na genetické predispozici a defektu imunitního systému.

Diagnóza chronické hepatitidy.

Diagnostická kritéria pro chronickou hepatitidu, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, jsou identifikována ve třech fázích průzkumu a zahrnují údaje z virologických, klinických, laboratorních a morfologických studií. Klinické projevy chronické hepatitidy jsou primárně určeny funkčním stavem jater.

Ve fázi 1 diagnostického hledání je nutné identifikovat astenovegetativní, bolestivé a dyspeptické syndromy. Je třeba poznamenat, že asthenovegetative a dyspeptické syndromy již tradičně spojené s játrovou - selháním buněk, v naší době, vysvětluje motoru - poruchy evakuace duodenální vřed spojený se zvýšeným tlakem uvnitř duodenálního (duodenostasis), nesterilních dvanáctníku, střevní dysbiózou, motorické poruchy tlustého střeva. Všechny tyto jevy jsou vysvětleny změnou biochemického složení žluči, snížení koncentrace žlučových kyselin.

Závažnost těchto syndromů u různých forem hepatitidy se liší a závisí na aktivitě procesu a funkčním stavu jater.

V první etapě se svědění objevuje také jako projev cholestázy, polyartralgie - bolesti hlavně ve velkých kloubech.

V této fázi anamnéza také uspěje v objasnění etiologie onemocnění: předchozí akutní virová hepatitida, krevní transfúze nebo její složky, darování, časté očkování, přítomnost onemocnění jater u rodičů, stálé užívání alkoholu a léků s hepatotoxickými vlastnostmi. Mezi tyto léky by se mělo jmenovat nejčastěji užívaný: indometacin, tetracyklin, dopegit, nootropil, tubazid, metotrexát a další Nejdůležitější chronický hepatitidový syndrom:

Lékařský informační portál "Vivmed"

Hlavní menu

Přihlaste se na stránku

Nyní na místě

Uživatelé online: 0.

Reklama

Až 70% Rusů trpí nedostatkem jódu

• Více informací Až 70% Rusů trpí nedostatkem jodu
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Pravděpodobnost, že Rusové zemřou na tuberkulózu

• Přečtěte si více o Rusech je méně pravděpodobné, že zemřou na tuberkulózu.
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Nejlepší způsob, jak léčit tuberkulózu, je včasné odhalení.

Ještě před lety byla tuberkulóza nebo spotřeba jednou z nejznámějších a nejnebezpečnějších infekcí: v 80. a 90. letech 19. století zemřel každý desátý občan na plicní tuberkulózu v Rusku.

• Přečtěte si více o Nejlepší způsob, jak léčit tuberkulózu, je včasné odhalení.
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Jak pochopit, že jsem závislý na alkoholu?

V Rusku je obvyklé rozlišovat tři stadia ve vývoji alkoholické nemoci: první, během které vzniká psychická závislost na alkoholu, druhá, která je doprovázena výskytem fyzické závislosti a poslední třetinou.

Klasický obraz alkoholika, který se vyskytuje v naší mysli, je osoba s konečným stupněm závislosti na alkoholu. Začátek vývoje nemoci může být obtížné pozorovat jak osobě, tak i jeho blízkým.

• Přečtěte si více o tom, jak pochopit, že jsem závislý na alkoholu?
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Péče o pacienta po genové terapii

Pokud může být nová DNA stabilně začleněna do vhodných regenerujících cílových buněk, může být pacient vyléčen z onemocnění. Není nutná žádná další pomoc, i když je vhodné pravidelné sledování pacientů. Pro genovou terapii, ve které je nová DNA vložena do buněk s konečnou životností, bude terapeutický účinek ztracen, když tyto buňky zemřou.

• Přečtěte si více o péči o pacienta po genové terapii
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Stránky

Přijetí perorální antikoncepce - příčina přepravy stafylokoků

Nedávno publikovaná data získaná na základě vědeckých studií německých vědců, podle nichž ženy, které pravidelně užívají perorální antikoncepci, mají riziko, že se stanou nositeli Staphylococcus aureus.

Mechanismy homeostázy

Pozitivní zpětná vazba přispívá k narození dítěte. Na samém počátku porodu jsou kontrakce dělohy relativně slabé a vzácné. Jak se intenzita různých procesů zvyšuje během porodu, jejich síla a frekvence se postupně zvyšují.

Štítná žláza

Endemická struma se nachází v oblastech, kde je nedostatek jodu ve vodě a potravinách, což je nezbytné pro tvorbu TK a T4. Se sníženou hladinou těchto hormonů je štítná žláza mnohokrát zvětšena ve srovnání s normálními velikostmi.

Typy zubních výplní

Zubní kaz je jednou z nejčastějších zubních poruch u lidí na celém světě. Náhodné stravovací návyky, špatná konverzační praxe nebo neošetřená voda mohou postupně vést ke vzniku zubního kazu.

Játra

Stejně jako všechny kanály, i žlučovod je lemován válcovým epitelem. Na ní žluč pochází z jater do žlučníku.

Co je hepatitida na stupni aktivity?

Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho inherentních symptomů jsou způsobeny replikační aktivitou viru a stupněm zánětu v játrech. Obvykle se takové biologické fáze vývoje viru izolují jako replikace a integrace. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než ve fázi integrace, protože během této doby se virus násobí. V první fázi genom viru a genom jaterní buňky existují odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru vložen do genomu jaterní buňky.

Ve druhé fázi již není možné virus vytěsnit z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a související symptomy jsou určeny aktivitou viru.

Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru je následující:

• hepatitida s minimální aktivitou;
• nízká aktivita hepatitidy;
• hepatitida s mírným stupněm aktivity;
• CVH s vysokým stupněm aktivity;
• CVH s cholestázou (patologický proces spojený se stagnací žluči).

Mnoho lidí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C, virus nemá vliv na zdraví pacienta a není přenášen na jiné lidi. Tento názor je špatný. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nositel aktivního viru a může infikovat ostatní lidi. Pro nositele neaktivního viru stačí sebemenší impuls, aby se virus hepatitidy stal aktivním. To může být stres, katarální onemocnění nebo jakýkoliv jiný faktor vedoucí k poklesu imunity.

Proto je inaktivní hepatitida C nalezená u člověka důvodem k okamžitému kontaktu se specialistou a zahájením léčby. Vzhledem k tomu, že tato choroba je často asymptomatická a je velmi těžké ji identifikovat v raném stádiu, pacienti se o své diagnóze dozvědějí velmi pozdě. Do té doby se v těle zpravidla vyskytly nevratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.

Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity

Asymptomatický průběh je charakteristický pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity. Celkový zdravotní stav a pohoda lidí zůstávají téměř nezměněny, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění se pravděpodobně objeví příznaky poškození virových jater. Může to být:

• nevolnost;
• náhlé bolesti břicha;
• ztráta chuti k jídlu;
• únava, únava.

Ještě vzácněji se objevují kožní vyrážky, charakteristické pro jaterní onemocnění. Patří mezi ně teleangiektázie, rozšířené kapiláry, vzhled cévního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů je jediným příznakem, který naznačuje, že virus poškodil jaterní buňky, zvýšení jeho velikosti a zhutnění struktury. Slezina se velmi zřídka zvyšuje, není bolest.

Při provádění krevního testu je možné detekovat známky cytolýzy (proces destrukce určitých buněk) mírného stupně - zvýšení aktivity AlAT a AST (jaterních enzymů) o 1,5–2 krát. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být zvýšený obsah celkového proteinu - až 9 g / l.

CVH s nízkým stupněm aktivity

Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida C s minimálním stupněm aktivity. Při provádění studie v krvi jsou však stanoveny nadhodnocené hladiny AlAT a AsAT ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, které jsou asi 2,5 krát vyšší než normální hodnoty.

Často existuje takový jev, jako je hypergamoglobulinémie (představuje zvýšený obsah imunoglobulinů v krvi), a je zde zvýšený obsah proteinů. Přibližně třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.

CVH s mírným stupněm aktivity

Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků ve srovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří mezi ně:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• časté bolesti hlavy;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• vznik bolesti - bolestivá bolest v hypochondriu na pravé straně.

Trvalým příznakem tohoto typu hepatitidy je patologické zvětšení jater, zvané hepatomegalie. Při pocitu, že pacient trpí bolestí, dochází téměř vždy ke zvětšení velikosti sleziny o 2-3 cm. Snad se objeví kožní vyrážky, bolest v kloubech (artralgie), poruchy ledvin. Indikátory AlAT a AsAT v krvi překračují normály již 5–10krát. V pacientově krvi je také výrazný přebytek množství bílkovin a imunoglobulinů.

CVH s vysokým stupněm aktivity

Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také se vyznačuje rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta. Často dochází k žloutnutí kůže a očí, kožním vyrážkám. Velikost jater se dramaticky zvyšuje, stává se velmi velkou, slezina, která je tvrdá a hustá při sondování, také se značně zvyšuje.

Někteří pacienti mají kožní reakce, artralgii, horečku. Indikátory AlAT a AsAT jsou více než desetkrát vyšší než obvykle, proto jsou ukazatele bilirubinu, imunoglobulinu silně přeceňovány a dochází k porušení metabolismu proteinů v krvi.

CVH s cholestázou

Jedná se o poměrně vzácnou formu virové hepatitidy. Neexistuje žádná intoxikace těla s ním, celkový zdravotní stav pacienta je obvykle uspokojivý. Hepatomegalie (zvětšená játra) je malá, 5 cm, slezina je vzácně zvětšena. Žloutnutí kůže a silné svědění, které se objevuje dlouho před zbarvením kůže.

U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. V průběhu času se vyvíjí biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, toto onemocnění má nepříznivou prognózu pro život.

Nedávno byla virová hepatitida považována za nevyléčitelnou chorobu, dnes ji lze vyléčit, pokud je diagnostikována v raném stadiu.

Čím nižší je aktivita viru a čím méně předpokladů pro rozvoj cirhózy, tím příznivější je prognóza života.

Stupně aktivity hepatitidy

Pro stanovení stupně zánětlivého procesu, předvídání jeho nepříznivých výsledků a vyhodnocení účinnosti antivirové terapie podávané pacientům u pacientů s chronickou hepatitidou C je nutné určit stupeň aktivity chronické hepatitidy [1; 2]. Pro posouzení tohoto procesu se používá tzv. index histologické aktivity (IGA) podle Knodella (1981), což je součet jednotlivých složek, z nichž první: závažnost periportální a / nebo mostové nekrózy jaterních lobulů se pohybuje od 0 do 10 bodů. Následující dvě složky: nekróza jater a portální zánět se pohybují od 0 do 4 bodů. Čtvrtá složka indikuje stupeň zjizvení jater a pohybuje se od 0 (žádné jizvy) do 4 bodů (rozsáhlé zjizvení nebo cirhóza). Stupeň aktivity chronické hepatitidy odráží první tři složky, čtvrtou - fázi procesu. IGA rovna 0 bodům označuje nepřítomnost zánětu; 1-3 body odpovídají chronické hepatitidě s minimální aktivitou patologického procesu; 4-8 - mírné; 9-12 - střední a 13-18 - významně výrazná chronická hepatitida [4].

Nejběžnější metodou hodnocení aktivity chronické hepatitidy je momentálně jaterní biopsie pacienta, následovaná morfologickou studií hepatopunktury a definice IGA podle Knodella [5]. Tato metoda má vysoký stupeň přesnosti a informativnosti, nicméně významnou nevýhodou této metody je, že její implementace vyžaduje poměrně časově náročné histologické studie jaterních punktátů prováděných vysoce kvalifikovanými morfology, dlouhodobými diagnostickými testy a nemožností okamžitě dosáhnout výsledku [10].

Je známo, že v patogenezi mnoha infekčních nemocí hraje důležitou roli posun pH v tekutých médiích a tkáních, zejména tam, kde se replikuje patogen a kde se tvoří výrazné histomorfologické změny. Že u CHC je nepochybně játra. Bohužel tento patogenetický aspekt u pacientů s chronickou hepatitidou C nebyl studován, což je s největší pravděpodobností způsobeno nedostatkem dostupné metody pro stanovení pH tkání tohoto orgánu.

Cíl studie: Zkoumat míru kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C a na základě získaných dat vyvinout novou metodu pro hodnocení stupně aktivity chronické hepatitidy, která je méně náročná na pracovní sílu.

Materiálové a výzkumné metody

Pod dohledem bylo 41 pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří byli léčeni na oddělení infekční nemoci № 4 MLPUZ „Městská nemocnice № 1 pojmenovaná po. N.A. Semashko "Rostov na Donu." Počet mužů byl o něco větší než u žen (25 osob). Primární soubor pacientů byl prováděn kontinuální metodou. Kritéria zahrnutí: 1) ověřená diagnóza CHC (detekce specifických protilátek proti strukturním a nestrukturálním HCV proteinům třídy Ig G a HCV RNA v krvi); 2) věk od 20 do 44 let; 3) informovaný souhlas pacienta s vyšetřením a léčbou. Kritéria vyloučení byla: 1) dekompenzovaná jaterní cirhóza (13 osob); 2) hepatocelulární karcinom (1 os.); 3) koinfekce virem HIV a / nebo virem hepatitidy B (4 osoby); 4) autoimunitní onemocnění (2 osoby); 5) závažná onemocnění kardiovaskulárního a plicního systému (2 osoby); 6) přítomnost onemocnění štítné žlázy (13 osob); 7) duševní onemocnění nebo psychopatologické epizody v minulosti, zejména: epileptické záchvaty, těžká deprese, sebevražedné myšlenky nebo pokusy (2 osoby); 8) renální dysfunkce s clearance kreatinu nižší než 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné změny v celkovém krevním testu (Hb 12 / l, neutrofily 9 / l; krevní destičky 9 / l) (4 osoby); 10) těhotenství nebo kojení (1 osoba); 11) léčba přípravkem interferon a ribavirin v minulosti (2 osoby). Počet pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří nebyli z uvedených důvodů zařazeni, byl 35 osob.

Klinické a laboratorní vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou C bylo založeno na použití klinických, biochemických (stanovení sérové ​​ALT aktivity), sérologické (indikace v séru pomocí ELISA protilátek proti strukturálním a nestrukturním HCV proteinům tříd IgM a IgG) a molekulárně biologické (kvalitativní a kvantitativní stanovení v krvi). HCV RNA a její genotypy metodami PCR).

Převažující genotyp HCV u vyšetřovaných pacientů s chronickou hepatitidou C byl 1b, který byl registrován u 23 pacientů, méně často zjištěných 3a a 2a (38,2%). Hladina virové zátěže byla stanovena u 40 pacientů s CHC. U 13 z nich bylo množství HCV v krvi méně než 300 000 IU / ml, ve 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml a 7 - více než 600 000 IU / ml.

Stanovení kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C bylo provedeno následujícím způsobem. Pacient s chronickou hepatitidou C v lokální anestezii ve střední axilární linii vpravo v oblasti 9. nebo 10. interstorového prostoru standardním způsobem byl proveden biopsií punkcí jater. Ze získaného punktuátu s průměrem 1,2 až 1,4 mm se oddělí fragment o délce 5 až 7 mm, který se potom po dobu 2-3 sekund promyje destilovanou vodou a umístí na čisté krycí sklo. Dále, fragment punktátu promytého z krve byl „navlečen“ po celé délce na špičku měřicí jehly (průměr 0,5–0,7 mm) měřicí plochy kombinované elektrody elektrometrického pH metru „pH-150MI“, opatřeného skleněnými a vnitřními elektrodami chloridu stříbrného s přítomností jehly a ploché (1,0 cm x 1,0 cm) měřicí plochy. Dále změřte kyselost tkáně jater metodou C.V. Fedorovich [7].

Výsledky výzkumu a diskuze

Všichni pacienti podstoupili biopsii jater s následným morfologickým vyšetřením. Stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech byl stanoven podle Knodellovy metody s výpočtem IGA. IGA je 1-3 body, tj. Minimální hepatitida byla pozorována u 11 osob, od 4 do 8 bodů (mírná hepatitida) - ve 23 a od 9 do 12 (střední hepatitida) - do 7. Také po biopsii punkcí jater bylo provedeno měření pH jeho punktátů. Při analýze získaných výsledků byla zaznamenána jasná korelace mezi pH jater a IHA (tabulka 1). To vedlo k závěru, že s CHC úroveň pH hepatopunktur adekvátně odráží stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech.

Tabulka 1 - Vztah ukazatelů pH jaterních punktátů a indexu histologické aktivity (IHA) u pacientů s chronickou hepatitidou C

pH jater v bodce (jednotky)

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou velmi nebezpečné, neumožňují normální fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.

Příčiny chronické hepatitidy

Nejčastěji je chronická forma onemocnění způsobena virovou hepatitidou. Pouze viry typu A a E se nemohou vyvinout do chronického procesu. Příčinou zánětu nevírusové etiologie je často nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobá medikace nebo dlouhodobé vystavení toxickým látkám.

V některých případech se příčinou chronického zánětu stává autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.

Příznaky chronické hepatitidy

Chronická hepatitida se zpravidla neprojevuje. Po požití tukových jídel, únavě, snížené aktivitě, nespavosti můžete pociťovat těžkost v pravém hypochondriu. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo svalová bolest. Také nažloutlý nádech kůže nebo bílých očí může být příznakem chronické hepatitidy. Občas se vyskytne horečka nebo anorexie.

Diagnostika

Pro diagnostiku provádějte biochemickou analýzu krve, ultrazvuku. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k identifikaci jejich příčiny je nutná biopsie jater. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologický a imunologický výzkum.

Je poměrně obtížné identifikovat nemoc, a proto při sebemenším podezření a odhalení příznaků je třeba se poradit s lékařem, který vám poskytne pokyny pro testy.

Klasifikace chronické hepatitidy podle etiologie

V závislosti na původu onemocnění má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Podívejme se na obecně uznávanou klasifikaci hepatitidy.

Virová (B, C, D)

Virové formy se šíří obrovskou rychlostí po celém světě. To přispívá k injekční drogové závislosti a sexuální emancipaci obyvatel planety. Důležité je také rozšířené šíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).

Chronická virová hepatitida C

To je jedna z nejzávažnějších forem onemocnění. Takový zánět orgánu se může objevit bez zjevných symptomů po celá desetiletí, aniž by byl důvod se poradit s lékařem. Navenek zdraví lidé mohou v relativně krátkém čase získat cirhózu nebo jiné závažné komplikace, aniž by si byli vědomi svého stavu. Chronická virová hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často zmizí bez příznaků. Není neobvyklé, že se onemocnění objevuje v cirhotickém stadiu.

Chronická virová hepatitida C může způsobit různé extrahepatické projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, ledviny a další. Tyto komplikace se vyskytují u 45% pacientů. V některých případech se extrahepatické symptomy stávají významnými v klinickém obraze. Proto by měly být projevy nemoci mimo tělo pečlivě sledovány a kontrolovány.

Mechanismus infekce a vývoj systémových komplikací je spojen s replikací virů mimo játra (v ledvinách, slinivce a slinné žláze) s následnými škodlivými účinky.

Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je jaterní fibróza s následným rozvojem cirhózy.

Chronická virová hepatitida B

Tato forma zánětu jater je rozšířená, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud pozdní diagnostika a léčba může vést ke komplikacím, které vedou ke smrti pacienta. V posledních letech je proti této kategorii očkována hepatitida, která významně snižuje míru jejího šíření.

Chronická hepatitida D

Tento typ zánětu jater nemůže probíhat nezávisle, je charakteristický vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky výzkumu se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale smíšené onemocnění je závažnější a prognóza je často špatná.

Autoimunní

Neexistují žádné spolehlivé údaje o výskytu této choroby. To je zvažováno být důvod pro selhání imunitního systému, který začne vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. Rizikem jsou dívky a ženy. S takovou virovou hepatitidou je pozorována žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Také mezi příznaky našel únavu, bolest v břiše, akné v těžké formě.

V autoimunitní formě se může rozvinout cirhotická restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.

Medikamentózní

Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky patří žloutenka a zvětšení jater (hepatomegalie). K vylepšení dochází, když jsou drogy zrušeny.

U tohoto typu nevírusového onemocnění je důležitá včasná diagnóza, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohokrát zvyšuje.

Alkoholické

Pravidelná konzumace alkoholu ve velkých dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často vyvíjí v cirhózu. Symptomy nemoci: zvýšení velikosti těla (mírné nebo menší), bolesti v pravé hypochondriu, poruchy gastrointestinálního traktu.

Toxický

Při opakovaném požití malých dávek toxických látek vzniká nevírusový zánět jater, který se pomalu rozvíjí. Postupný a nevyjádřený projev symptomů vede k obtížné diagnóze onemocnění. Nedostatek včasné lékařské léčby může vést k vážným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce smrti.

Neověřená chronická hepatitida

V některých případech není možné identifikovat příčiny nemoci, pak je provedena diagnóza chronické hepatitidy nespecifikované etiologie nebo neověřená. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými a destruktivními procesy, které jsou transformovány do cirhózy nebo počátečních stadií rakoviny jater.

Morfologická klasifikace

Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - vlastností nemoci podle jejího průběhu, změny a transformace nemocného orgánu, vlastností patologických procesů.

Morfologicky přijato rozdělit následující kategorie:

Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity

Chronická aktivní hepatitida je charakterizována zvyšováním krokového nebo multibuněčného (zachycení celých řezů nebo jejich skupin), destrukcí tkáně, aktivního zánětu a fibrózy.

Chronická aktivní hepatitida může být relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění není konstantní.

Etiologie je odlišná, nejčastěji jde o virus typu B.

Onemocnění je rozděleno na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stadiích 1 až 4.

Chronická perzistující hepatitida

Toto je nejmírnější forma, která probíhá s menšími symptomy - nevolností, dyspepsií, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo dokonce bez nich. Laboratorní testy také naznačují drobné změny. Tento typ nepostupuje a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholovou, toxickou, lékovou etiologii. V tomto případě je hlavním faktorem zotavení dieta a úplné odmítnutí alkoholu.

Chronická lobulární hepatitida

Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze někteří pacienti pociťují zvýšenou únavu a bolest v pravém hypochondriu.

Zlepšení stavu jater nastává bez lékařského zásahu, lobulární hepatitida ustupuje po 6-36 měsících, přičemž se zabraňuje opakovanému poškození.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy

Pro stanovení stupně aktivity procesu zánětu se provádí studie, která určuje Knodelův histologický index. Rozlišují se tyto stupně aktivity:

Klinické projevy jsou spojeny se závažností onemocnění.

S minimálním stupněm aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. V podstatě se onemocnění projevuje pouze indurací a zvětšením jater.

Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.

Mírnější stupeň je běžnější. V tomto případě si pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.

Pro vysoký stupeň aktivity se vyznačuje výrazným imunitním systémem a laboratorními parametry.

Fáze nemoci

Pro stanovení stadia onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace jde od 0 (když není detekována žádná fibróza) do 4 (cirhóza).

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy závisí na stupni a stadiu léčby, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje komplex opatření:

• odstranění příčiny;
• obnovení funkcí postiženého orgánu;
• dieta

Dietní frakční výživa by měla být respektována po celý život. Pacientovi by měla být poskytnuta plná strava s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných potravin.

Aby se zabránilo hromadění toxinů v těle, je nezbytné dodržovat normalizaci zažívacího systému. Za tímto účelem zácpa přijala laxativně působící léky a enzymy.

Dlouhý průběh hepatoprotektorů je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy, jakož i na aktivaci regeneračních procesů.

V remisi, pacient není předepsán léky. Terapie je zpravidla omezena na dodržování diety a režimu. Někdy může lékař předepsat léky pro urychlení regenerační funkce.

Když tento proces zhoršujete, měli byste dodržovat přísnou dietu, užívat hepatoprotektory, léčivé byliny, interferony a antivirotika.

Ošetřovatelský proces

Pro zlepšení kvality léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - to je způsob, jakým se nazývá komplex pečovatelských a léčebných opatření přijatých zdravotnickým personálem ke zmírnění stavu pacienta. Významnou roli v terapii hraje dobrá péče o pacienta a výchova ke zdraví. V ošetřovatelském procesu je primárně prováděna příprava na studium a postupy. Sestra vyšetřuje pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznice atd.).

Jako podmínka pro bezpečnou léčbu pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče také obsahuje informace o léčivech, dávkování a způsobu podání. V tomto případě by sestra měla vést rozhovor o důležitosti výživy a úplném vzdání se alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi kompletní odpočinek a uspořádat denní režim.

Prognóza léčby

Léčba chronické hepatitidy je obtížná, ale zcela možná. Obvykle se tři měsíce po zahájení léčby významně zlepšuje stav pacienta. Do šesti měsíců jsou biochemické parametry normalizovány.

Hlavním cílem léčby v případě chronické hepatitidy je zajištění remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:

• trvání choroby;
• vlastnosti těla;
• kolik pacient splňuje instrukce lékaře;
• stupeň projevu;
• komorbidit a tak dále.

Často se onemocnění opakuje, takže je důležité provádět podpůrnou léčbu, být pravidelně sledován lékařem a podstoupit vyšetření jater.

Prevence

K prevenci virové hepatitidy jsou přijata následující opatření:

• prevence akutních forem zánětů jater a jejich včasná léčba;
• boj proti alkoholismu;
• mírné léky, pouze na lékařský předpis;
• opatrnosti při práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nositelé virové formy musí dodržovat určitá opatření. Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami, přes společné nádobí a předměty pro domácnost. Během pohlavního styku je nutná bariérová antikoncepce. Odřezky a odřeniny by měly být ošetřeny pacientem samostatně nebo za účasti zdravotnického personálu a šíření kontaminované krve je nepřijatelné.

Pokud existuje podezření na infekci, použijte nouzovou metodu prevence po dobu 24 hodin - imunoglobulin proti hepatitidě.

Virus hepatitidy proniká do lidského těla bez povšimnutí. Muž ještě o své infekci nic neví a nemoc už zachytí tělo a způsobí na něm ničivé rány. Hlavním negativním dopadem diagnózy je jeden z nejdůležitějších orgánů - jater.

Stupeň aktivity hepatitidy může být různý - od minima po vysoký. Určuje ji lékař na základě analýzy vyšetření pacienta. Stupeň aktivity hepatitidy závisí na tom, jakou terapii pacient potřebuje předepsat. Na základě tohoto ukazatele je také možné předvídat, jaké poškození těla způsobilo diagnózu a zda je možné úplné zotavení osoby.

Značky hepatitidy

Když se virus hepatitidy usadí v lidském těle a začne šířit účinek prostřednictvím systémů a orgánů, infikovaný člověk se stále cítí dobře, i když si není vědom nebezpečí, které nad ním visí. V této době je možné nemoc identifikovat pouze jedním způsobem pomocí krevního testu. Také, podle krevního testu, lékař učiní závěrečný závěr a potvrzení diagnózy, když se příznaky nemoci dost výrazné, existuje průvodní četný syndrom, ale musíte se ujistit, že se jedná o hepatitidu, která vládne v těle nebo určuje její klasifikaci nemoci.

Takzvané markery hepatitidy - protilátky produkované tělem proti viru mohou říci, že diagnóza je přítomna.

V závislosti na tom, který marker je určen v lidské krvi, lékař učiní závěr o tom, která skupina hepatitidy u tohoto pacienta patří, nebo má nespecifikovanou etiologii. S pomocí markerů a přítomnosti protilátek lze pochopit, v jaké formě je onemocnění v této fázi akutní nebo pomalé. Tyto ukazatele také řeknou, že osoba, která je v nepřítomnosti nemoci, je nositelem viru, a také to, že pacient měl tento virus někdy.

Stupně aktivity

Jakmile se potvrdí testy a další nezbytné vyšetření: osoba má určitě hepatitidu určité skupiny, smíšené nebo specifické etiologie, lékař určuje stupeň aktivity tohoto onemocnění na základě různých ukazatelů.

Aktivní hepatitida může být ze čtyř hlavních typů: minimální, nízká, střední a vysoká. Klasifikace je dána stupněm aktivity na základě krevního testu, palpací, vyšetření a pohovoru pacienta, jakož i bioptického vyšetření tkáně jater, které ukáže, jak vážně játra trpěla.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy závisí na tom, v jakém stadiu je v lidském těle virus. Ve fázi replikace viru, stále ještě plně dominuje v těle, a tělo je připraveno k boji proti onemocnění. Při přechodu do stadia integrace je v buňkách uložen genom onemocnění a pak je pravděpodobné, že nemoc zůstane s pacientem navždy.

Minimum

Minimálně aktivní hepatitida - název mluví sám za sebe. S tímto stupněm vývoje viru jeho nosič s největší pravděpodobností nepociťuje žádné nepohodlí a nemá podezření na přítomnost onemocnění.

Pociťuje se pouze někdy chronická virová hepatitida s minimálním stupněm aktivity. Infikovaná nevolnost začíná, často končí zvracením, možným průjmem. Pacient ztrácí každou touhu jíst, ztrácí náladu, má depresivní stav, stav apatie, deprese a neustálou únavu.

Nízká

Známky nízké aktivity tohoto onemocnění se nijak zvlášť neliší od minimální aktivity hepatitidy. Téměř všechno je stejné: pacient se cítí v pořádku, někdy se objevují pouze příznaky nemoci - žádná chuť k jídlu, nevolnost, slzy, nadměrná únava, únava.

Nicméně, hepatitida druhého stupně se již zabývala poměrně slušnou ranou do jater, a to ukáže analýzu histologie tkání orgánu. Lékař bude navíc znepokojen vývojem nízké aktivity hepatitidy, nadhodnocené hladiny v krvi pacienta u ukazatelů AlAT, AST, imunoglobulinů a proteinů.

Střední

Lékaři zjišťují: hepatitida s mírným stupněm aktivity má nejvyšší prevalenci. A zde jsou symptomy výraznější. Navíc k nevolnosti se zvracením a silnější lhostejností k jídlu se přidává nadměrná ospalost, ještě větší únava. Začíná mít silnou a častou bolest hlavy, a také pacient cítí první nepohodlí a tlak, a pak vážné bolesti v játrech - pod žebry na pravé straně.

Vysoká

Nejtěžší a hmatatelnější pro pacienta je stupeň aktivity onemocnění. Aktivní hepatitida na vysoké úrovni se projevuje jako symptomy všech výše uvedených stupňů. To znamená, že pacient má po ní nevolnost - zvracení, průjem. Pacient nemá žádnou touhu po jídle a obecně vykazuje jakoukoliv aktivitu. Nad ní převládá ospalost, únava, apatický stav - nic se člověku nelíbí. Kromě toho, v tomto případě, játra je výrazně více bolí. Pocity nepohodlí a tlaku v oblasti tohoto orgánu se proměňují v ostrou koliku, bolest, křeče a střelbu.

Také během vývoje této fáze onemocnění se objevuje tzv. Žloutenka - barva ve žluté barvě kůže kůže, stejně jako bílkoviny očí. Následně pacient začne vážné svědění kůže. V nejzávažnějším scénáři je horečka.

Vlastní játra procházejí významnými změnami - vážně rostou. Už je snadné se cítit rukama na palpaci a dokonce i na lidech bez lékařského vzdělání. Po játrech se také zvyšuje slinivka břišní.

Při provádění biochemických krevních testů mohou výsledky dokonce šokovat lékaře - s vysokým stupněm aktivity se indexy AlAT a AsAT zvyšují z normy o desetinásobek nebo více, bilirubin a imunoglobulin se také odchylují od normy nahoru, správný algoritmus metabolismu proteinů je zničen.

Cholestasis syndrom

Aktivní virová hepatitida se také může projevit ve formě cholestázového syndromu. Tento podtyp onemocnění lze také nazvat atypickým projevem diagnózy. Protože některé z těchto označení se objevují v opačném chronologickém pořadí. Tak se například nejprve objeví svědění kůže a po chvíli se kůže změní na žlutou. Když, stejně jako u zbývajících stupňů a klasifikací hepatitidy, se všechno děje přesně opačně.

V tomto případě se játra zvětšují, ale jen mírně, a to pouze zkušený, znalý odborník to může pochopit při sondování. Ale obecně, dobře-bytí a stav infikované osoby s takovým vývojem nemoci je docela přijatelný. Abychom pochopili, že u lidí bude hepatitida v této fázi možná pouze analýzou. Navíc i obvyklé povrchové vyšetření krve okamžitě upozorní lékaře. Koneckonců, s cholestázovým syndromem se krevní indexy výrazně liší od obvyklých ukazatelů.

Navzdory zjevnému vnějšímu blahobytu v průběhu této třídy nemocí jsou zde předpovědi poměrně těžké a dokonce nebezpečné. Tento syndrom může být velmi rychle přeměněn na biliární cirhózu, která není prakticky přístupná terapii. A pak nemoc končí smrtí pacienta.

Diagnostika aktivity

Aktivní hepatitida s jakýmkoliv stupněm je diagnostikována na celém komplexu analýz, vyšetření a vyšetření pacienta. Pouze kompletní studie poskytne úplný klinický obraz onemocnění a řekne vám o jeho stupni aktivity.

Tak se hepatitida C s minimální aktivitou objeví v analýze krve pro jaterní indexy, markery hepatitidy a imunoglobulin. Čím vyšší je míra aktivity onemocnění, tím více se tyto ukazatele odchylují od normy. Vzorky biopsie jaterních onemocnění navíc vykazují třídu onemocnění. Zde je logika stejná: čím vyšší stupeň aktivity, tím více poškození hepatitidy způsobila na tomto orgánu, a to bude patrné v analýze tkání.

Léčba závisí na stupni aktivity

Aktivní hepatitida je léčena téměř stejně. Léčba, v závislosti na stupni virové aktivity v lidském těle, se liší hlavně délkou terapie.

S minimální mírou aktivity hepatitidy je rychlost vyléčení nejpříznivější. V tomto případě lékaři předepisují antivirotika, stejně jako látky, které inhibují působení bílých krvinek. Navíc lékař s tímto typem onemocnění předepíše léky, které obnovují poškozenou tkáň jater.

Podle lékařských statistik je průměrný stupeň hepatitidy častější. Takže v tomto případě, spolu s dalšími léky, jsou léky předepisovány také k odstranění nahromaděných toxinů z lidského těla.

Pokud je pacientovi diagnostikován nejvyšší stupeň aktivity, jsou předepsány všechny výše uvedené léky, léky proti bolesti obvykle s tím souvisí, protože tento stupeň je doprovázen závažnými bolestmi - bolestmi hlavy a játry.

Bez ohledu na to, jaký stupeň aktivity viru bude třeba léčit, spolu s lékařskou terapií, lékař předepíše určitou dietu, která sníží zátěž vnějších faktorů na játra. Pacient se bude muset vzdát alkoholu, dokonce i malé pevnosti, smažené na másle, stejně jako mastné, uzené, příliš slané a velmi sladké. V některých obzvláště obtížných případech musí taková omezení dodržovat zbytek života.

Virová hepatitida. Příčiny a příznaky.

Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho inherentních symptomů jsou způsobeny replikační aktivitou viru a stupněm zánětu v játrech. Obvykle se takové biologické fáze vývoje viru izolují jako replikace a integrace. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než ve fázi integrace, protože během této doby se virus násobí. V první fázi genom viru a genom jaterní buňky existují odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru vložen do genomu jaterní buňky.

Ve druhé fázi již není možné virus vytěsnit z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a související symptomy jsou určeny aktivitou viru.

Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru je následující:

• hepatitida s minimální aktivitou;
• nízká aktivita hepatitidy;
• hepatitida s mírným stupněm aktivity;
• CVH s vysokým stupněm aktivity;
• CVH s cholestázou (patologický proces spojený se stagnací žluči).

Mnoho lidí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C, virus nemá vliv na zdraví pacienta a není přenášen na jiné lidi. Tento názor je špatný. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nositel aktivního viru a může infikovat ostatní lidi. Pro nositele neaktivního viru stačí sebemenší impuls, aby se virus hepatitidy stal aktivním. To může být stres, katarální onemocnění nebo jakýkoliv jiný faktor vedoucí k poklesu imunity.

Proto je inaktivní hepatitida C nalezená u člověka důvodem k okamžitému kontaktu se specialistou a zahájením léčby. Vzhledem k tomu, že tato choroba je často asymptomatická a je velmi těžké ji identifikovat v raném stádiu, pacienti se o své diagnóze dozvědějí velmi pozdě. Do té doby se v těle zpravidla vyskytly nevratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.

Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity

Asymptomatický průběh je charakteristický pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity. Celkový zdravotní stav a pohoda lidí zůstávají téměř nezměněny, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění se pravděpodobně objeví příznaky poškození virových jater. Může to být:

• nevolnost;
• náhlé bolesti břicha;
• ztráta chuti k jídlu;
• únava, únava.

Ještě vzácněji se objevují kožní vyrážky, charakteristické pro jaterní onemocnění. Patří mezi ně teleangiektázie, rozšířené kapiláry, vzhled cévního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů je jediným příznakem, který naznačuje, že virus poškodil jaterní buňky, zvýšení jeho velikosti a zhutnění struktury. Slezina se velmi zřídka zvyšuje, není bolest.

Při provádění krevního testu je možné detekovat známky cytolýzy (proces destrukce určitých buněk) mírného stupně - zvýšení aktivity AlAT a AST (jaterních enzymů) o 1,5–2 krát. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být zvýšený obsah celkového proteinu - až 9 g / l.

CVH s nízkým stupněm aktivity

Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida C s minimálním stupněm aktivity. Při provádění studie v krvi jsou však stanoveny nadhodnocené hladiny AlAT a AsAT ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, které jsou asi 2,5 krát vyšší než normální hodnoty.

Často existuje takový jev, jako je hypergamoglobulinémie (představuje zvýšený obsah imunoglobulinů v krvi), a je zde zvýšený obsah proteinů. Přibližně třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.

CVH s mírným stupněm aktivity

Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků ve srovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří mezi ně:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• časté bolesti hlavy;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• vznik bolesti - bolestivá bolest v hypochondriu na pravé straně.

Trvalým příznakem tohoto typu hepatitidy je patologické zvětšení jater, zvané hepatomegalie. Při pocitu, že pacient trpí bolestí, dochází téměř vždy ke zvětšení velikosti sleziny o 2-3 cm. Snad se objeví kožní vyrážky, bolest v kloubech (artralgie), poruchy ledvin. Indikátory AlAT a AsAT v krvi překračují normály již 5–10krát. V pacientově krvi je také výrazný přebytek množství bílkovin a imunoglobulinů.

CVH s vysokým stupněm aktivity

Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také se vyznačuje rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta. Často dochází k žloutnutí kůže a očí, kožním vyrážkám. Velikost jater se dramaticky zvyšuje, stává se velmi velkou, slezina, která je tvrdá a hustá při sondování, také se značně zvyšuje.

Někteří pacienti mají kožní reakce, artralgii, horečku. Indikátory AlAT a AsAT jsou více než desetkrát vyšší než obvykle, proto jsou ukazatele bilirubinu, imunoglobulinu silně přeceňovány a dochází k porušení metabolismu proteinů v krvi.

CVH s cholestázou

Jedná se o poměrně vzácnou formu virové hepatitidy. Neexistuje žádná intoxikace těla s ním, celkový zdravotní stav pacienta je obvykle uspokojivý. Hepatomegalie (zvětšená játra) je malá, 5 cm, slezina je vzácně zvětšena. Žloutnutí kůže a silné svědění, které se objevuje dlouho před zbarvením kůže.

U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. V průběhu času se vyvíjí biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, toto onemocnění má nepříznivou prognózu pro život.

Nedávno byla virová hepatitida považována za nevyléčitelnou chorobu, dnes ji lze vyléčit, pokud je diagnostikována v raném stadiu.

Čím nižší je aktivita viru a čím méně předpokladů pro rozvoj cirhózy, tím příznivější je prognóza života.