Cholestasis je skupina heterogenních onemocnění gastrointestinálního traktu, během kterých se vyvíjí porušování syntézy (vylučování) a odtok žluči. Intrahepatická cholestáza těhotných žen je zvláštním případem tohoto procesu s vážnými symptomy, ne zcela srozumitelnou etiologií a komplexní diagnostikou.
Vývoj spontánní, v každém období těhotenství. Setkáváme se s ním relativně zřídka: v klinické praxi není toto číslo více než 2%. Je možné, že se jedná o velký ukazatel, protože hlavním kontingentem pacientů jsou ženy z rozvojových a zaostalých zemí, kde medicína nemá dostatek finančních prostředků na včasné vyšetření a pacienti sami nechodí do lékařů (Chile, Bolívie). Výjimkou jsou skandinávské státy, Čína, severní regiony Ruska. Přítomnost klimatické selektivity naznačuje představy o částečné geografické závislosti intrahepatické cholestázy těhotných žen.
Existuje korelace s rodinnou anamnézou: v přítomnosti ženy s popsaným onemocněním ve vzestupné linii se riziko vzniku v budoucích generacích zvyšuje téměř o 80%.
V literatuře existuje souvislost mezi užíváním perorálních kontraceptiv a pravděpodobností onemocnění. Rizika se také zvyšují s intolerancí na antibiotika.
Důvody stát se státem
Proces vývoje intrahepatické cholestázy těhotných žen může být způsoben dvěma mechanismy: gestačním a mimo gestačním.
Gestační mechanismus přímo souvisí s průběhem těhotenství, intenzitou toxikózy, velikostí dítěte. Pacienti s těžkým vývojem procesu těhotenství trpí častěji. Základem mechanismu jsou dva jevy. Biochemický faktor je vysvětlen intoxikací organismu s produktem vitální aktivity dítěte. Tato skutečnost však není dostatečně prokázána.
Gynekologové a porodníci často hovoří o hormonální nerovnováze:
- Zvýšená koncentrace estrogenů. Hlavní faktor ve vývoji patologie. V důsledku vlivu ženského pohlavního hormonu na receptory hepatocytů, kvalitativní složení změn žluči. Rovnováha posouvá směrem ke snížení koncentrace žlučových kyselin a zvyšuje množství cholesterolu. Zvyšuje se hladina kyseliny cholové. Takto modifikovaná žluč má větší hustotu a je méně transportována přirozenými kanály. Zvláště znatelné změny u žen s více plody.
- Změny v citlivosti receptorů hepatocytů na estrogen. Je dědičný.
- Účinek progesteronu. Hormon narušuje adekvátní pohyblivost žlučníku a žlučovodů.
Jiní autoři poukazují na mechanický faktor. Velké dítě stlačuje strukturu orgánu a vyvolává masový efekt.
O příčinách těhotné intrahepatické cholestázy je známo málo. Studie profilů byly provedeny nedostatečně. Zdá se, že je ovlivněna skupina příčin, prvky životního prostředí, protože tento proces lze nazvat polyetiologickým. Bod v otázce původu klade objektivní diagnózu.
Nemoc (relativně řečeno) se řeší nezávisle, po měsíci a půl od okamžiku porodu. Při absenci pozitivní dynamiky je třeba hledat jiné důvody. Může to být náhoda. Mezi příčiny nemnožárenských onemocnění patří: jaterní cirhóza (akutní hepatonekróza s destrukcí orgánových struktur), patologie doprovázené zhoršeným krevním oběhem v játrech, fibróza tkání, hyperplazie (benigní změny, které nejsou náchylné k malignitě), benigní a maligní nádory, alkohol, toxická, infekční hepatitida, sepse, genetické syndromy, cystická fibróza.
Přes nedostatek přímého spojení s gestačním procesem může těhotenství působit jako spoušť (spoušť pro rozvoj onemocnění). Symptomy všech popsaných stavů se vyvíjejí v posledních týdnech třetího trimestru. Vyžaduje diferenciální diagnostiku.
Klinický obraz
Příznaky intrahepatické cholestázy těhotných žen nejsou specifické, což znemožňuje diagnózu během počáteční konzultace. Intrahepatická cholestáza začíná intenzivním svěděním způsobeným poruchou filtrace jater. Podobné symptomy jsou charakteristické pro hepatitidu C a cirhózu dekompenzovaného jaterního typu. Příznak se vyvíjí ve druhém a třetím trimestru a doprovází pacienta až do porodu. Dalším faktorem tvorby projevů je účinek mastných kyselin na receptory kůže. Lokalizace pocitu - dlaně, chodidla, časem se symptom rozšiřuje, šíří se do břicha, stehen, třísla, končetin. Při česání ploch tvoří ložiska sekundární infekce (abscesy).
Po 1-2 týdnech od začátku procesu se tvoří specifické symptomy. Kůže a sklera očí se zbarví do žloutnutí, sekundární gestační žloutenka se vyvíjí v důsledku hromadění žluči.
Současně se zaznamenává ztmavnutí moči a výkalů v důsledku změny rovnováhy exkrementů pigmentových pigmentů.
Příznaky intrahepatické cholestázy u těhotných žen
Onemocnění je korunováno intenzivními dyspeptickými symptomy spojenými s nedostatečnou sekrecí žluči a jejím uvolňováním do dvanáctníku: pálení žáhy, říhání, bolest břicha, nevolnost, zvracení, plynatost, průjem, zácpa (často střídavě), poruchy trávení (poruchy trávení).
Intenzivní symptomy intrahepatické cholestázy těhotných žen mohou ovlivnit emocionální sféru pacienta: pacient je úzkostný, letargický, ospalý, výkon ženy klesá.
Objektivní laboratorní vyšetření určuje zvýšenou koncentraci ALT a žlučových kyselin nalačno.
Klasifikace
Gastroenterologové spolu s odborníky v gynekologii vyvinuli klasifikaci intrahepatální cholestázy na základě intenzity symptomů a charakteru laboratorních parametrů:
- 1 stupeň. Světlo, intenzita znaků je minimální, dominují kožní projevy (svědění, pálení). Laboratorní parametry jsou minimálně změněny, proces je detekován pouze s důkladnou diagnózou. Změny v trávicím systému chybí. Neexistují žádné kontraindikace pro pokračování těhotenství.
- 2 stupně. Mírná závažnost. Intenzita symptomů je průměrná, projevy jsou vyjádřeny na části dermální vrstvy a vnitřních orgánech. Proces je detekován povrchovým vyšetřením, podle přístrojové diagnostiky, jsou stanoveny specifické znaky. Možný rozvoj placentární insuficience a vyblednutí plodu.
- 3 stupně. Gesta je ohrožena. Existuje riziko spontánního pozastavení a úmrtí dítěte. V raných stadiích se doporučuje těhotenství předčasně ukončit.
Otázky o možných rizicích a perspektivách dalšího těhotenství by měly být projednány s gynekologem a gastroenterologem.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Klinická doporučení pro intrahepatickou cholestázu těhotných žen určují schéma vyšetření.
Pacient by se měl poradit s gynekologem, a to na doporučení vedoucího lékaře, gastroenterologovi.
Studie začínají sběrem anamnézy a objasněním stížností na stav. Data se zadávají do protokolu pro další vyhodnocení. Objektivizace se rovná definici symptomů.
Objektivní diagnostické metody zahrnují laboratorní a instrumentální vyšetření. Jako screeningová metoda (časná diagnóza) se pro stanovení koncentrace žlučových kyselin používá krevní test. Nadbytek cholic a nedostatek jiných kyselin.
Studie vzorků jater odhalila mírné zvýšení koncentrace bilirubinu, cholesterolu, ALT, AST.
Instrumentální studie představuje ultrazvuk žlučníku nalačno. Specifické změny chybí nebo jsou minimální, což je dáno přítomností krystalů různých velikostí nebo biliárním kalem (echogenní suspenze). Obě podmínky vyžadují eliminaci. Během těhotenství nebo po něm se lékaři rozhodnou na základě závažnosti stavu. Zhoršení zdraví, fenomén akutního břicha - indikace pro okamžitý chirurgický zákrok, bez ohledu na pozici.
Mezi úkoly diferenciální diagnostiky patří vymezení intrahepatické cholestázy těhotných žen z mastných jater a hemolytického syndromu HELLP. Charakteristické znaky tří stavů jsou uvedeny v tabulce:
Diagnóza intrahepatické cholestázy těhotných žen se provádí ex post. Nezbytné poporodní hodnocení jaterních parametrů a hladin žlučových kyselin. Jinak je primární diagnóza zkontrolována. Pacient s údajným onemocněním tohoto druhu by měl být pečlivě sledován, možnost předčasného porodu ve věku 7-8 měsíců není vyloučena (již jsme hovořili o taktice jejich řízení).
Diferenciální diagnostika s dalšími patologiemi se provádí pod kontrolou endokrinologa nebo hematologa.
Metody zpracování
Léčba je specifická, lékařská. Ve vzácných případech chirurgické. V počátečních fázích je ukázána taktika čekacího a viditelného postupu s hodnocením procesu v průběhu času (každý týden, studie jaterních testů, biochemických parametrů žilní krve). Konzervativní léčba zahrnuje jmenování:
- Hepatoprotektory. Pomáhají chránit buňky hepatocytů před nepříznivými účinky. Léky zabraňují cirhóze a sekundární hepatitidě.
- Choleretic. Pomáhají evakuovat žluč, normalizují odtok sekrecí bez ovlivnění pohyblivosti orgánu, proto mohou být použity u pacientů s komplikacemi (včetně biliární dyskineze, ohybu orgánu).
- Urodeoksizozolovoy kyselina. Hlavní lék pro léčbu intrahepatické cholestázy těhotných žen. Chrání žlučové cesty před negativními účinky žlučových kyselin. UDCA nepříznivě neovlivňuje ani matku ani plod. Rušuje bezpečnost.
- Kortikosteroidy. Aplikace je možná, počínaje druhým trimrem. Včasné použití vede k fyzickým abnormalitám (rozštěp patra, zajíc ret).
- Azathioprin. Má teratogenní účinek (ovlivňuje pravděpodobnost deformací u dítěte). Použití v léčbě je vhodné v malém počtu případů.
- Cholestyramin. Používá se ke zmírnění svědění jako léku první linie, protože UDCA nemá prokázaný účinek na symptom.
- Rifampicin. Léky druhé linie. Používá se s neúčinností cholestyraminu. Má závažné vedlejší účinky.
- Opioidní antagonisté (naltrexon). Používá se jako prostředek třetího řádku. Jmenován pouze lékařem. Příčinou je syndrom abstinenčního syndromu při dlouhodobém užívání.
- Antioxidanty a vitamínové minerální komplexy.
- Antihistaminika pro úlevu pruritu (částečně díky účinku speciálního mediátoru, histaminu).
Dávky jsou určeny na základě závažnosti symptomů.
S neúčinností konzervativních metod je indikována léčba intrahepatické cholestázy in vitro, která využívá plazmaferézu, albuminovou dialýzu a drenáž žlučových cest umělými prostředky.
Ve vzácných případech je nutná chirurgická léčba. Vážné změny v játrech vyžadují plánované transplantace orgánů. Je důležité mít čas před nástupem nekrotických procesů. V 10% případů se u pacientů vyvine onemocnění žlučových kamenů. Okluze žlučových cest, akutní břicho - základ chirurgické léčby. Intervenční metody jsou různé: sfinkterotomie, resekce žlučníku. Pro udržení normálního pooperačního stavu jsou uvedena širokospektrá antibiotika, šetrná k přírodě (ampicilin, penicilin).
V případě těžké patologie je ukázána provokace předčasného porodu, císařský řez (v závislosti na počátečních parametrech). Obě aktivity jsou zaměřeny na záchranu života dítěte.
O důležitosti správné výživy
Některá léčiva pro léčbu intrahepatické cholestázy těhotná nestačí. Vyžaduje dietní korekci a úplné odmítnutí špatných návyků. To je způsobeno potřebou "uvolnit" trávicí trakt a snížit zátěž jater a žlučníku. Dieta zahrnuje zvýšené množství bílkovin, zvýšení množství hrubé vlákniny ve stravě, kyseliny listové a vitamínů. Je nutné odmítnout mastné, sladké, kořeněné, slané, kyselé. Metoda vaření se vaří nebo vaří bez přidání koření.
Co jíst v akutním stavu:
- kuřecí, hovězí, telecí, libové maso (také krůta);
- obiloviny;
- obiloviny v představě vodní kaše nebo odstředěného mléka;
- mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku nebo bez tuku;
- sušené ovoce;
- chléb (nepečený);
- zelenina (ne kyselá);
- ovoce (s minimálním obsahem organických kyselin).
Nemůžete jíst muffiny, sladkosti, džemy, uzené výrobky, připravené pokrmy, konzervanty, občerstvení, kyselou zeleninu a ovoce, cibuli a česnek. Nedoporučuje se pít alkohol (ani v minimálním množství).
Je žádoucí upravit dietu dietologem. Při absenci možnosti navštívit tohoto specialistu - s endokrinologem a gastroenterologem. Optimální nabídka je reprezentována číslem ošetřovací tabulky 5. Podle uvážení lékaře může být změněna standardizovaná strava.
Pravděpodobné komplikace intrahepatické cholestázy pro matku a dítě
Specifické studie byly provedeny v nedostatečných množstvích. Důsledky pro dítě se nacházejí v mírné a těžké patologii. Tam je porušení metabolismu v těle matky a plodu, jevy hypoxie (hladovění kyslíkem) v důsledku placentární insuficience se zvyšují. Zvýšená koncentrace žlučových kyselin má cytostatický účinek na dítě a rizika psychických a fyzických abnormalit a zvýšení úmrtnosti. Perinatální mortalita u těžké patologie je určena počtem 5%. Až 35% případů končí předčasným porodem se známkami hypoxie u plodu.
I v případě pozitivního, bezpečného vývoje gestace jsou zaznamenány změny v trávicím traktu dítěte: snižuje se hmotnost slinivky, zhoršuje se struktura žlučníku (adaptivní mechanismus).
Opakující se forma stavu je mnohem nebezpečnější, protože všechna rizika se mnohonásobně zvyšují (4-6 krát).
U žen s VHB je vyšší pravděpodobnost, že budou trpět endometritidou, varixy jícnu a hepatocelulárními karcinomy.
Studie byly prováděny na lidech a zvířatech, výsledky ve všech případech byly identické.
Prognóza a prevence
Příznivý v prvním stupni onemocnění. Relativně příznivý s druhým. Nepříznivý ve třetím. Pro život matky neexistuje žádná hrozba. Existuje nebezpečí pro dítě a výsledek těhotenství. Preventivní opatření nejsou vyvíjena. Doporučuje se, aby registrace na předporodní klinice, pravidelné kontroly u gynekologa a gastroenterologa pod dohledem laboratorních testů. Možný výskyt osteoporózy. Takoví pacienti každé 3 měsíce jsou sledováni ortopedem, aby se předešlo úrazům.
Intrahepatická cholestáza těhotných žen je postižena zhoršeným vývojem plodu, v extrémních případech smrtí dítěte. Procento perinatální mortality je asi 0,4-2%. Je nemožné předcházet rozvoji onemocnění, je nutné pečlivě sledovat příslušné odborníky, včasný screening.
Co potřebujete vědět o příznacích a léčbě intrahepatické cholestázy u těhotných žen?
Těhotenství je často doprovázeno různými komplikacemi. Mezi nimi je intrahepatická cholestáza těhotných žen jednou z nejzávažnějších a nejčastějších. Onemocnění je doprovázeno poškozením jater.
Nejčastěji je patologie dobře léčitelná a všechny příznaky cholestázy vymizí po porodu. Někdy však vývoj onemocnění může vést k nebezpečným následkům - předčasnému porodu nebo úmrtí plodu.
Cholestasis: co je to za fenomén?
Cholestasis je patologický proces spojený se zhoršenou tvorbou a vylučováním žluči, doprovázený stagnací a toxickým poškozením jaterních buněk žlučovými komponentami.
Mechanismus vývoje patologie může vyvolat různé důvody, které lze rozdělit na:
Extrahepatická cholestáza je spojena se zhoršeným odtokem žluči ze žlučníku. Je způsobena dyskinezí (zhoršenou pohybovou aktivitou) žlučových cest nebo mechanickou překážkou (kámen, trauma, nádor), která ucpává žlučovody.
Intrahepatická cholestáza je složitější jev. To je způsobeno porušením produkce a propagace žluči prostřednictvím intrahepatických kanálků. To může být způsobeno nedostatečným příjmem nezbytných látek v těle, patologickými změnami v jaterních tkáních nebo může být výsledkem dlouhodobé extrahepatické cholestázy (to se vzácně vyskytuje během těhotenství).
Proč se vyskytují u těhotných žen?
Těhotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je přidělena samostatnému onemocnění (na rozdíl od stagnace žluče jiného původu). Jeho zvláštností je, že se nemoc vyskytuje ve třetím (méně často ve druhém) trimestru těhotenství a po porodu přechází sama. Patologie však může významně narušit blaho pacienta během těhotenství.
Přesný důvod, proč se tento stav vyvíjí, není znám. Předpokládá se, že se jedná o pohlavní hormony. Progestiny (hormony druhé fáze menstruačního cyklu a těhotenství) mají na organismus různý vliv, což může někdy vést k rozvoji patologií. Zejména progesteron zvyšuje tvorbu žluči a snižuje motorickou aktivitu žlučových cest.
Předpokládá se také, že může hrát roli zvýšení dělohy a s tím spojená změna polohy břišních orgánů. Zejména v pozdním těhotenství jsou střevní smyčky vytěsněny, což vyvolává tlak na jaterní parenchymus, v důsledku čehož je narušen odtok žluči podél intrahepatických kanálků.
Určitý vliv mají také dědičné faktory, zvláštnosti metabolismu pohlavních hormonů, distribuce potravinových látek a další faktory. Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, které doprovází cholestázu, je pozorováno u 80-90% těhotných žen.
Rizikové faktory, které mohou vyvolat cholestázu, zahrnují:
- nesoucí mnohočetné těhotenství;
- dědičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žen, jejichž bezprostřední příbuzní trpěli tímto onemocněním);
- Umělé oplodnění těhotenství (IVF);
- chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, nádorové procesy);
- toxické nebo alkoholické poškození jater;
- neúspěšné těhotenství s potratem nebo smrtí plodu v raných stadiích.
Mezi další provokativní faktory, které mohou hrát roli ve vývoji patologického procesu, patří užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormony), vrozené abnormality jater, prudký pokles imunity během těhotenství.
Příznaky
Se stagnací žluči uvnitř jater nevstoupí do dvanácterníku, přičemž některé žlučové kyseliny a bilirubin se absorbují zpět do krve. Navíc stagnující žluč poškozuje jaterní parenchymu.
V souvislosti s tím se vyvíjí soubor příznaků cholestázy u těhotných žen:
- cholemický syndrom (spojený s proudem žlučových kyselin v krvi);
- komplexu symptomů spojených s nedostatkem žluči ve stolici as poškozením jaterního parenchymu.
Cholémie
Vstup žlučových kyselin a bilirubinu do krve způsobuje nesnesitelné svědění. Současně v raných fázích kůže může vypadat zcela zdravě. Svědění je velmi intenzivní, není možné se ho zbavit, způsobuje nespavost, vyvolává výkyvy nálady a může dokonce způsobit neurózu.
Žloutnutí kůže se objeví o několik dní později svědění. Pokud je cholestáza těhotná, může být tento příznak slabý. Charakteristickým znakem, který umožňuje rozlišit žloutenku od přirozených výkyvů v odstínu pleti, je nažloutlý odstín skléry (obvykle se to nestane).
Třetím projevem cholémie je tmavá moč. To je také způsobeno velkým množstvím bilirubinu v krvi a přebytkem renálního prahu. Obvykle se objeví několik dní po žloutence. Analýzy ukazují vysoký obsah bilirubinu a žlučových kyselin v krvi a moči.
Acholia
Selhání toku žluči do dvanáctníku vede k poruchám trávení. Zejména s nedostatkem žluči není možné plně strávit tuky. Výsledkem je změna chuťových preferencí - těhotná žena má averzi k mastným jídlům a při konzumaci dochází k dyspeptickým poruchám (průjem, bolest břicha a pravá hypochondrium). Vzhledem k tomu, že mnohé těhotné ženy považují změny chuti a zažívacích poruch za normální, tyto příznaky jsou často bez povšimnutí.
Spolehlivějším rysem je změna vzhledu výkalů. Exkrety získávají mastný lesk díky nestráveným lipidům a bělavému odstínu kvůli nedostatku stercobilinu, produktu metabolismu bilirubinu, který dává výkaly charakteristickou barvu.
Další specifické vlastnosti charakteristické pro cholestázu zahrnují:
- úbytek hmotnosti;
- rozvoj hypovitaminózy v důsledku zhoršené absorpce vitaminů rozpustných v tucích A, E, D, K;
- celková slabost, únava;
- zhoršení kůže, vlasů, nehtů;
- snížené vidění
Poškození jater
S dlouhým průběhem patologického procesu začíná žluč poškodit jaterní parenchymu. Současně se vyskytují bolesti v pravém hypochondriu - neintenzivní, tahové, konstantní, zhoršené po jídle a cvičení. V tomto případě se mohou vyskytovat fenomény cholémie a acholias v různé míře. Laboratorní krevní obraz získává změny charakteristické pro poškození jater.
Co je to nebezpečná cholestáza?
Stagnace žluči je v první řadě nebezpečná pro vyvíjející se plod, protože toxiny pronikající placentou pronikají do nenarozeného dítěte. Progresi cholestázy může vést k hypoxii (hladovění kyslíkem) plodu a jeho fetální smrti nebo k předčasnému porodu.
S prodlouženým průběhem cholestázy a absencí včasné léčby je možný vývoj bakteriální infekce v žlučových cestách, což může vést k intrauterinní infekci plodu.
Následně děti narozené matkám s onemocněním jater a žlučových cest, zaostávají v psychickém a fyzickém vývoji, často trpí pozadím snížené imunity. Tyto děti trpí chorobami dýchacích cest a trávicího systému a jsou citlivé na různé neuropsychiatrické poruchy.
U ženy může vývoj cholestázy během těhotenství dále vést k tvorbě žlučových kamenů, selhání jater nebo cirhóze jater.
Diagnostické metody
Během recepce lékař poslouchá pacientovy stížnosti, sbírá anamnézu (zjišťuje přítomnost provokujících faktorů a komorbidit), při vizuálním vyšetření upozorňuje na žlutost kůže, škrábání, palpaci odhaluje zvětšenou játra.
Pokud máte podezření na cholestázu, žena bude muset podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií. Mezi nimi jsou:
- kompletní krevní obraz (ke zjištění přítomnosti zánětu;
- biochemické vyšetření krve;
- analýza obsahu bilirubinu v moči.
Krevní test musí zahrnovat testy jaterních funkcí, hladiny bilirubinu a koncentrace žlučových kyselin. Zvýšený sérový bilirubin indikuje stázu žluči a poškození jaterních buněk. Úroveň alkalické fosfatázy je brána jako marker porušování syntézy žluči, indikátorů enzymů ALT a AST, jejichž hladina se zvyšuje s destrukcí jaterních buněk.
Kromě laboratorních testů jsou předepsány metody ultrazvuku nebo MRI jater. Při provádění ultrazvuku se posuzuje stupeň poškození orgánů, odhalují se patologické změny v jeho tkáních - rozšířené žlučovody, přítomnost kamenů, cyst, neoplastických nádorů, které interferují s prouděním žluči.
V pochybných případech, kdy ultrazvuk neposkytuje spolehlivý obraz patologických změn, se uchylují k metodě MRI nebo zkoumají žlučové cesty metodou endoskopické cholangiografie.
Léčba
Léčba cholestázy u těhotných žen je komplexní, zahrnuje nejen léčbu drogami, ale také úpravu životního stylu a výživy. Ve většině případů je symptomatická, tj. Je zaměřena na usnadnění pohody pacienta a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Obvykle všechny příznaky onemocnění vymizí během několika dnů po porodu, to však neznamená, že není třeba léčit nemoc. I v pozdním těhotenství by měla být přijata opatření, která zajistí, že cholestáza nezpůsobí závažné poškození jater.
Léčba drogami
Všechna léčiva pro léčbu cholestázy by měla být vybrána odborníkem, s přihlédnutím k možným kontraindikacím. Mnoho léků během porodu je zakázáno používat, takže lékař musí vyzvednout ty léky, které pomohou zmírnit nepříjemné příznaky bez poškození zdraví matky a budoucího dítěte.
V schématu lékové terapie zahrnují léky cholagogue a hepatoprotektory. Choleretické léky zlepšují produkci žluči, zvyšují tón žlučových cest, stimulují vylučování žluči. Jsou užívány bez ohledu na jídlo, ale je žádoucí dodržovat přísné intervaly mezi užíváním tablet.
Dobrého účinku je dosaženo při užívání Hofitoly. Jedná se o bezpečné přírodní bylinné přípravky, které se skládají z extraktu z artyčoky. Princip léku je zaměřen na normalizaci produkce žluči, eliminaci biliární dyskineze a stagnace.
K potlačení nesnesitelného svědění kůže mohou být těhotným ženám podávány léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Nejčastěji užívané léky Ursosan, Ursofalk, poskytující choleretický účinek, zabraňující stagnaci žluči a eliminující svědění pocitů na kůži.
Hepatoprotektory jsou léky, které snižují toxické účinky stagnující žluči na parenchymu jater. Je třeba je vzít před narozením dítěte a po určité době (dokud nejsou testy normalizovány). Mezi nejvíce předepsané léky v této skupině patří Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Pro zlepšení činnosti trávicího traktu jsou předepsány trávicí enzymy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pro vazbu žlučových kyselin ve střevě se doporučuje použití enterosorbentů - Polyphepan, Polysorb. Jako antioxidanty jsou předepisovány vitamíny E a C. Aby se zabránilo krvácení, doporučuje se vybrat multivitaminové komplexy s obsahem vitamínu K, který zlepšuje srážlivost krve.
V případě těžkého průběhu patologie, ohrožujícího rozvoj komplikací, je těhotná žena hospitalizována a v nemocničním prostředí je prováděna detoxikační procedura - výměna plazmy a hemosorpce.
Funkce napájení
Dieta pro cholestázu u těhotných žen zaujímá důležité místo v komplexní terapii. Žena se doporučuje konzumovat snadněji strávitelné produkty s nízkým obsahem tuku - zeleninové pokrmy, čerstvé ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby.
Dobře padnou a obiloviny. Během tohoto období je důležité vyhnout se přejídání. Množství jídla v jednom jídle by mělo být malé a jídlo samotné - od 5 do 6 krát denně. Doporučuje se zvýšit množství tekutin (stejně jako stav ledvin umožňuje). Užitečné jsou čerstvě vymačkané šťávy, zředěné vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čaje, kompoty, ovocnými nápoji, minerální vodou bez plynu.
Seznam zakázaných přípravků pro cholestázu těhotných žen zahrnuje:
- živočišné tuky, máslo;
- tučné maso a ryby;
- bohaté vývary;
- pikantní koření a koření;
- okurky, okurky;
- Konzervované potraviny, uzené potraviny, běžné potraviny;
- tukové omáčky;
- luštěniny, houby;
- zelenina s hrubým vláknem (ředkvičky, tuřín, ředkvičky, křen, bulharský pepř, bílé zelí atd.);
- mouka a cukrovinky (zejména se smetanou);
- silný černý čaj a káva;
- zmrzlina
Strava by měla zahrnovat obiloviny, zeleninové polévky, přílohy z obilovin a zeleniny, dietní masa (kuřecí maso, králičí maso), libové ryby. Pokrmy musí být podávány vařené, dušené nebo dušené. Mastné a smažené potraviny by měly být zakázány.
Máslo by mělo být nahrazeno zeleninou (olivovým, slunečnicovým) a použít k sezóně saláty z čerstvé zeleniny a hotových jídel. Kuřecí vejce lze jíst, ale ne více než 1 kus za den. Téměř všechny druhy ovoce (kromě melounů a avokád) jsou užitečné, stejně jako všechny plody, které jsou zdrojem antioxidantů a vitamínů.
Lidové léky
Kromě hlavního průběhu léčby může žena po konzultaci s lékařem aplikovat bezpečné, časem prověřené lidové recepty založené na bylinných a přírodních složkách.
Chcete-li se vyrovnat s neustálým svěděním, můžete dát obklady s odvar z heřmánku, šalvěje, březové listy, jednoduše otřete silně svědivé oblasti s kostkou ledu, aby pleťové vody se studenou vodou nebo ovesné vločky vývar.
Namísto pilulek, mnoho odborníků radí brát bujóny choleretic rostlin. Lékárny dnes nabízejí širokou škálu různých bylinných poplatků. Byliny jsou baleny do pohodlných filtračních sáčků, které lze vařit a opít jako čaj.
Další doporučení
Pacient by měl věnovat pozornost své každodenní rutině - racionálně sestavenému způsobu práce a odpočinku, měřená fyzická aktivita jí umožní cítit se lépe. Žena se doporučuje denně chodit na čerstvém vzduchu, aqua aerobiku nebo fitness pro těhotné ženy, lehké domácí práce. Je třeba zcela vyloučit tvrdou fyzickou práci a profesionální sport.
Lékaři jako preventivní opatření pro léčbu doporučují udržení aktivního a zdravého životního stylu, správné a úplné stravování, včasné léčení komorbidit žlučového systému a eliminaci rizikových faktorů, které mohou vést k cholestáze.
Recenze
Larisa, Kaluga
První těhotenství, které jsem trpěl snadno, a druhá měla problémy. Ona měla na sobě svého syna v dospělém věku, po věku 38 let, trpěl velmi toxikosis, a po 24 týdnech těhotenství se vyvinula těžké svědění, žloutnutí kůže a skléry, a konstantní slabost. Zpočátku si myslela, že se něčím otrávila a brzy všechno projde, ale každý den se indispozice jen zvýšila. Musel jsem jít k lékaři a být vyšetřen. Byl jsem diagnostikován s cholestázou, předepsanou léčbou, na dietu. Velmi jsem se bála, protože jsem od budoucích mumií slyšela dost o vážných důsledcích pro dítě a hrozbě potratu. Všechno ale fungovalo, můj syn se narodil zdravě, roste a vyvíjí se normálně.
Alice, Novosibirsku
Od dětství jsem měl problémy s játry a žlučníkem, takže před plánováním těhotenství jsem podstoupil důkladné vyšetření a konzultaci s lékaři. Když se nepříjemné příznaky (svědění, žloutenka), což naznačuje stagnaci žluči, zvlášť panika. Okamžitě šla k lékaři, dostala všechny potřebné recepty, vzala cholagogické léky, hepatoprotektory, následovala dietu. Pravidelně byla testována, aby lékař mohl sledovat můj stav, ale stále se necítil dobře. Příznaky cholestázy se objevily ve třetím trimestru, kdy před narozením nezbylo mnoho času. Bála jsem se, že jsem neměla těhotenství, ale všechno skončilo dobře. V prvním roce po narození byla moje dcera často nemocná, ale nemyslím si, že je to kvůli mé nemoci. Nyní je dítě silné a vypadá docela zdravé a šťastné dítě.
Těhotná cholestáza - 6 příčin onemocnění
Těhotenství cholestasis - příčiny a příznaky. Účinky gestační cholestázy na matku a dítě. Metody správné léčby cholestázy u těhotných žen.
Intrahepatická cholestáza těhotných žen postihuje 2% očekávaných matek v Rusku. Podíl žen, které trpí cholestázou během těhotenství, je mnohem vyšší v Jižní Americe a dosahuje 25%.
Stagací žluči se rozumí obtížnost vylučování žluči v žlučovodu a hromadění žluči v jaterních buňkách. V článcích na stránkách najdete odpověď na otázku: Vzniká žlučová stáze, pokud není žlučník?.
Těhotné ženy trpí intrahepatickou cholestázou (HCB). K tomu dochází v důsledku porušení toku žluči na úrovni jaterních buněk - hepatocytů. Toto onemocnění ohrožuje nenarozené dítě.
Těhotná cholestáza ICB 10 - K.83.1.
Cholestasis během těhotenství - názor lékařů
Příčiny těhotenství cholestasis
- Stáze žluči v hepatocytech
- Po porodu překročí normální koncentraci žlučových kyselin v séru
- Hypersenzitivita na růst pohlavních hormonů ve 30. týdnu těhotenství - estrogen a progesteron
- Nadměrná aktivita transamináz (AST a ALAT) - enzymů podílejících se na metabolismu metabolických proteinů
- Zvýšení koncentrace bilirubinu v séru a alkalické fosfatázy
- Poruchy sekrece žlučových cest v důsledku stravy nebo genetické predispozice
Příznaky těhotné cholestázy
Příznaky cholestázy nejsou nebezpečné, jen nepříjemné. Manifest ve třetím trimestru těhotenství. Mezi příznaky intrahepatické cholestázy těhotných žen patří:
- intenzivní svědění kůže nohou a paží
- obtížné usínání a nespavost způsobená neustálým svěděním
- kožní změny způsobené poškrábáním svěděných skvrn
- žloutenka, která se objevuje během 1-4 týdnů po svědění těla
- nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu
- zvětšení jater
Svědění kůže se zvyšuje s rozvojem těhotenství a bezprostředně před porodem se zhoršuje. Pocit svědění se poprvé objevuje na pažích a nohách a časem pokrývá trup, břicho, krk a obličej. Příznaky cholestázy vymizí do tří týdnů po narození dítěte.
Internetové diskuse
Léčba cholestázy u těhotných žen. Top 8 způsobů
- Odstraňte příčiny zežloutnutí kůže: hepatitida a účinek některých léků
- Začněte farmakologickou úlevu od symptomů onemocnění v oddělení patologie těhotenství
- V případě přetrvávajícího svědění použijte cholestyramin a antihistaminikum
- Pijte vitamin K, aby se minimalizovalo riziko krvácení. Cholestasis těhotenství způsobuje dysfunkci jater a vede k poruchám srážlivosti - proto se zvyšuje tendence ke krvácení
- Vezměte paralelně s dietou, pokud došlo ke stagnaci žluči, cholagogue
- Nejezte mnoho mastných potravin, protože játra jsou slabá.
- Odmítnout sodu, sladkosti a potraviny s vysokým obsahem sacharidů
- Preferujte pečené pokrmy, ovoce, zeleninu a kompoty
Vliv gestační cholestázy na matku a dítě
Cholestasis neinterferuje s nastávající matkou a je brzy zapomenutý po porodu. Problémy s játry však brání normálnímu těhotenství.
Rizika pro matku trpící gestační cholestázou:
- krvácení způsobené ztrátou vitaminu k
- předčasného porodu se závažnými příznaky a žloutenkou
Těhotná žena s cholestázou by měla:
- sledovat plod. Riziko rychlého zrání placenty se zvyšuje, proto jsou velmi důležité NST, CTG, Manningův test a amniopie.
- vyhodnotit pohyb plodu jeho intrauterinními pohyby. Cholestasis ohrožuje smrt plodu
- rozhodnout o urychlení porodu v případě těžké cholestázy v 25. týdnu těhotenství
- rozhoduje o umělé stimulaci porodu a císařského řezu s intrahepatickou cholestázou
- Nezapomeňte, že procento komplikací se zvyšuje úměrně délce trvání těhotenství
- pamatujte, že těžká cholestáza vede k ukončení těhotenství před 36. týdnem
- Nepoužívejte perorální hormonální antikoncepci s intrapeptickou cholestázou. Onemocnění se často objevuje s opakovaným těhotenstvím a vyskytuje se u 40% žen, které porodily své druhé dítě.
Těhotné ženy musí být vyšetřeny. Včasná diagnostika a řádná léčba cholestázy končí přirozeným porodem bez ohrožení matky a dítěte.
Těhotná cholestáza
Těhotná cholestáza je varianta gestační dermatózy způsobená idiopatickou intrahepatickou stázou žluči. Projevuje se svěděním kůže, žloutnutím kůže, dyspeptickými symptomy, zesvětlením výkalů, ztmavnutím moči. Je diagnostikována na základě údajů o hladině žlučových kyselin, bilirubinu, jaterních enzymech, faktorech hemostázy s posilováním výsledků jaterních ultrazvuků. K léčbě se používá kyselina ursodeoxycholová, hepatoprotektory, choleretika, antihistaminika, komplexy vitamín-minerální látky, enterosorbenty, detoxikační terapie.
Těhotná cholestáza
Prevalence cholestázy u těhotných žen (recidivující cholestatická jaterní žloutenka, gestační pruritus) se pohybuje od 0,1% do 2%. Nejčastěji se tato choroba objevuje v Bolívii, Chile, Skandinávii, Číně a na severním území Ruska. Patologie je často rodinná. Pravděpodobnost vzniku gestační cholestázy je zvýšena u žen, které užívaly estrogen-gestagenní perorální antikoncepci a antibiotika před těhotenstvím. Riziková skupina zahrnuje také pacienty s intolerancí na makrolidy, erytromyciny, gastrointestinální patologii a endokrinní onemocnění. Riziko recidivy porodnické žloutenky s re-těhotenstvím dosahuje 60-80%.
Způsobuje cholestasis těhotná
Etiologie gestačního svědění ještě nebyla definitivně stanovena. Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s těhotenstvím a často se projevuje u několika žen stejné rodiny, je s největší pravděpodobností, že hormonální změny u citlivých pacientů hrají hlavní roli v jeho vývoji. Odborníci v oboru porodnictví a gynekologie zvažují hlavní předpoklady pro výskyt cholestázy v období těhotenství:
- Zvýšená koncentrace estrogenů. Na konci těhotenství se hladina estrogenních hormonů zvyšuje více než 1000krát. Vazbou na receptory hepatocytů estrogeny zvyšují syntézu cholesterolu, čímž mění složení žluči. Pod jejich vlivem se vyskytuje nerovnováha žlučových kyselin iu těhotných žen: koncentrace deoxycholických a chenodeoxycholových kyselin se snižuje a zvyšuje se obsah kyseliny cholové. V důsledku snížení aktivity jaterních transportních proteinů klesá hladina žlučových kyselin v žluči, resp. Jejich příjem v krvi roste. Změny jsou výraznější s vysokým hyperestrogenismem charakteristickým pro mnohočetné těhotenství.
- Přecitlivělost na estrogen. Změna v koloidní rovnováze žluči se vyskytuje u všech těhotných žen, ale pouze u některých z nich se vyvine klinicky výrazná cholestáza s svěděnou kůží. Nejpravděpodobněji je to způsobeno genetickými abnormalitami, které mění citlivost jaterních buněk, biliárních tubulů na estrogenní hormony nebo ovlivňují aktivitu enzymových systémů, které zajišťují syntézu a transport žlučových kyselin. Potvrzení dědičné povahy gestační cholestázy je významně častější detekce HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 tkáňových antigenů u těhotných žen s porodnickou žloutenkou a jejich příbuznými.
Dalším faktorem, který přispívá k porušení odtoku žluči a zvyšuje množství žlučových kyselin v krevní plazmě, je účinek progesteronu. Progestiny mají relaxační účinek na vlákna hladkého svalstva, což vede ke zhoršení pohyblivosti žlučníku, žlučových cest, což zvyšuje intrahepatickou stázu žluči. Navíc v důsledku zpomalení střevní motility je narušena reverzní absorpce žlučových kyselin, jejich nerovnováha je zhoršena.
Patogeneze
Mechanismus výskytu cholestázy u těhotných žen je způsoben dráždivým účinkem na kožní receptory žlučových kyselin, jejichž koncentrace v krvi během intrahepatické stáze žluči vzrůstá. Vedoucí patofyziologická souvislost hepatocelulární cholestázy je snížení tekutosti bazolaterální a více vzácně kanalikulární membrány. Permeabilita buněčné stěny je narušena v důsledku nedostatečnosti hepatobiliárního transportu v případě vrozené insolvence transportních proteinů a zvýšení koncentrace cholesterolu v důsledku působení estrogenů.
Tyto faktory snižují aktivitu S-adenosylmethylsyntetázy a inhibují syntézu S-ademetioninu. V důsledku toho je průběh biochemických procesů v hepatocytech ještě destabilizovanější, hepatocelulární membrány ztrácejí fosfolipidy, snižují aktivitu Na-K-ATPázy a dalších transportních proteinů, snižují zásoby hlavních detoxikačních látek (glutathion, taurin, další thioly a sulfáty), což způsobuje buněčnou cytolýzu s dalšími příjem toxických složek v krvi. Cholemie a zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, vliv metabolitů na hepatocyty a žlučové tubuly, nedostatek žluči ve střevním lumenu tvoří typický klinický obraz onemocnění a jeho komplikací.
Klasifikace
Specialisté v oblasti gastroenterologie a hepatologie při systematizaci forem intrahepatální gestační cholestázy berou v úvahu povahu změn v biochemických parametrech a závažnost onemocnění. Příznivější z hlediska prognózy je částečná varianta bilirubinu poruchy se zhoršenou syntézou a sekrecí převážně bilirubinu, se zachováním metabolismu zbývajících složek žluči. S částečnou choleacidní formou cholestázy u těhotných žen, která představuje největší nebezpečí pro ženy a děti, je přijetí nebo vylučování žlučových kyselin narušeno během normálního transportu jiných složek. Pro výběr taktiky gestační podpory je důležité zvážit závažnost onemocnění:
- Mírný stupeň Pruritus je mírný. Aktivita transaminázy vzrostla 2-3 krát, zvýšená alkalická fosfatáza a gama-glutamyl transpeptidáza. Jiné klinické a laboratorní příznaky poruchy chybí. Riziko porodnických komplikací je minimální, gestace může být prodloužena.
- Střední stupeň. Těžké svědění kůže. Aktivita ALT, AST je zvýšena 3-6 krát, koncentrace cholesterolu, alkalické fosfatázy, GGTP jsou zvýšeny, indikátory hemostázy jsou porušeny. Ultrazvukem lze určit žlučový kal. Nejběžnější forma onemocnění s možnou placentární insuficiencí a opožděným vývojem plodu.
- Těžký stupeň. Kromě svědění kůže a významného zvýšení aktivity enzymů jsou zaznamenány laboratorní známky zvyšující se koagulopatie, kliniky gastroenterologických poruch. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikovaného průběhu a dokonce i smrti plodu se doporučuje předčasné ukončení těhotenství.
Příznaky těhotné cholestázy
Obvykle se nemoc vyskytuje ve 36. až 40. týdnu těhotenství, méně často - na konci druhého trimestru. Za prvé, porucha se projevuje kožními symptomy. Těhotná žena pociťuje svědění různé intenzity, od drobných až po bolestivé. Svědění je zpočátku lokalizováno v dlaních, chodidlech, pak se šíří do zad, břicha, jiných částí těla a stává se zobecněným. Na kůži mohou být detekovány oblasti exkoriace (škrábání), komplikované sekundárním hnisavým procesem. Netrvalý příznak cholestázy - žloutenka, která se objevuje 1-2 týdny po výskytu svědění, doprovázená ztmavnutím moči a vyjasněním stolice. V těžkých případech, stížnosti na nevolnost, říhání, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, těžkost v epigastriu, tupá bolest v pravé hypochondrium, vzácně - zvracení. Těhotná se stává letargickou, apatickou, inhibovanou. Onemocnění vymizí po 7-15 dnech po porodu.
Komplikace
Těhotenská cholestáza obvykle není kontraindikací pro pokračování těhotenství, ale s mírným a těžkým průběhem má nepříznivý účinek. Při prodloužené cholémii je vážně narušen energetický metabolismus, zvyšuje se hypoxie, dochází k cytotoxickému účinku, který vede k placentární insuficienci, opožděnému vývoji plodu a zvýšení perinatální mortality až na 4,7%. S rekurentní cholestázou je předporodní úmrtí plodu zaznamenáno čtyřikrát častěji než během normálního těhotenství. Až 35% porodů končí narozením předčasně narozeného dítěte se známkami hypoxie.
U cholestatické jaterní žloutenky těhotných žen je předčasné porod pozorováno ve 12-44% případů, syndrom respirační tísně je častěji diagnostikován, v plodové vodě je detekován mekon. Kvůli nedostatečné absorpci vitaminu K se vyvíjejí poruchy hemostázy. V důsledku toho se zvyšuje riziko porodnického koagulopatického krvácení a syndromu DIC. Zvýšená pravděpodobnost poporodní endometritidy. Gestační pruritus má tendenci se opakovat během následujících těhotenství, při užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv. V dlouhodobém horizontu jsou tito pacienti s větší pravděpodobností postiženi cholelitiázou, cholecystitidou, nealkoholickými formami hepatitidy, cirhózou jater a chronickou pankreatitidou.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že svědění a zažloutnutí kůže jsou zjištěny nejen při cholestáze těhotných žen, ale i v řadě kožních, infekčních a somatických onemocnění, úkolem diagnostického hledání je odstranit příznaky charakteristické pro jiné poruchy, které se mohly vyskytnout nebo se zhoršily během těhotenství. Doporučený plán zkoušek u pacientů s podezřením na cholestázu u těhotných žen zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:
- Stanovení obsahu žlučových kyselin. Studie je považována za screening a umožňuje detekci cholestázy v předklinickém stadiu u predisponovaných těhotných žen. V souvislosti s obecným vzrůstem koncentrace sérových žlučových kyselin se zvyšuje obsah kyseliny cholové a snižuje se hladina kyseliny chenodeoxycholové.
- Jaterní testy. Markery intrahepatické cholestázy jsou mírným zvýšením obsahu přímého bilirubinu, α- a β-globulinů, triglyceridů, β-lipoproteinů. Cholesterol je jasně zvýšen. Hladina albuminu je poněkud snížena. Je zaznamenáno zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidázy.
- Ultrazvuk jater a žlučových cest. Játra těhotné ženy mají normální velikost, jednotnou echostrukturu. Možná změna akustické hustoty jaterní tkáně, výskyt žlučového kalu. Žlučník je často zvětšen, intrahepatické žlučovody jsou rozšířeny, echogenita jejich stěn je zvýšena.
Střední a závažný průběh onemocnění je charakterizován změnami v systému hemostázy se zvýšením APTT a protrombinového času. Gestační gestace, Sammerskillův syndrom), rakovinu jater a další onemocnění. Podle indikací je pacientovi doporučován dermatolog, specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog, hepatolog, toxikolog, onkolog.
Léčba těhotné cholestázy
Při doprovodu žen s gestační žloutenkou je upřednostňována očekávaná léčba s pečlivým sledováním laboratorních parametrů a stavu plodu. Hlavním léčebným úkolem je odstranit příznaky stagnace žluči, které negativně ovlivňuje tělo dítěte. Schéma léčby drogami závisí na závažnosti gestační cholestázy a obvykle zahrnuje jmenování takových léků jako:
- Kyselina ursodeoxycholová. Léčivo ovlivňuje klíčovou patogenezi a je klíčové pro léčbu poruchy. Díky své vysoké hydrofilnosti účinně chrání žlučovody před působením hydrofobních žlučových kyselin, stimuluje odběr hepatotoxických složek žluči. Bezpečný pro plod.
- Hepatoprotektory a choleretika. Prostředky ovlivňující stav jaterních buněk a vylučování žluči snižují riziko poškození hepatocytů, zlepšují jejich fungování, snižují přetížení žlučového systému.
S generalizovaným svěděním, rychlým růstem laboratorních parametrů, zejména detekcí vysoké cholémie, enterosorbentů, se detoxikační terapie (hemosorpce, plazmaferéza) používají k odstranění látek, které způsobují svědění z těla. Ve všech formách onemocnění je účinné použití antioxidantů (kyselina askorbová, vitamin E). Možná jmenování antihistaminik, zmírnění svědění. Použití systémových glukokortikosteroidů je omezené z důvodu možného toxického účinku na plod.
Léčba cholestázy v kombinaci s korekcí stravy. Doporučuje se doplnit dietu těhotné ženy o proteinové produkty (kuřecí, hovězí, telecí), dietní vlákniny, vitaminy rozpustné v tucích, kyseliny listové a linolové, aby se omezila konzumace mastných, kořenitých, smažených. Při mírném a středně těžkém onemocnění končí těhotenství přirozeným porodem ve fyziologickém období. Pokud se cholestáza objeví s intenzivní žloutenkou, cholémie se blíží 40 mmol / l, hrozí ohrožení života plodu, předčasné porody se provádějí po dobu 36 týdnů. Císařský řez se provádí, když je plod ohrožen nebo zahájen, a jsou detekovány další porodnické indikace.
Prognóza a prevence
Příznivý výsledek těhotenství je s největší pravděpodobností s mírnou a středně závažnou cholestázou těhotných žen. V těžkých případech se prognóza zhoršuje, zejména v případě projevu poruchy ve druhém trimestru. Pro profylaktické účely pacienti, kteří v průběhu předcházejícího těhotenství trpěli cholestatickou žloutenkou, mají vrozené komplikace pro toto onemocnění nebo mají několik druhů ovoce, doporučují včasnou registraci na předporodní klinice, pravidelné kontroly porodníkem-gynekologem, plánované konzultace gastroenterologa, screening žlučových kyselin.