Termín "obstrukční žloutenka" (mechanická, subhepatická žloutenka) indikuje klinicko-humorální syndrom, definovaný proudem žluči ve slinivce břišní přes papilu Vater v dvanáctníku. Tento syndrom je charakterizován přítomností zvýšených sérových ukazatelů cholestázy: bilirubinu, gama-glutamyltransferázy, alkalické fosfatázy s mírným zvýšením transaminázy.
Na úrovni patofyziologické sféry porucha asimilace vitamínu K v těle, nedostatek hepatocytů, nedostatek žlučových solí ve střevě, vedoucí k endotoxemii, která zase způsobuje hemodynamické změny v ledvinách, předurčuje k hnisavým septickým komplikacím, vede k multifunkčním změnám všech orgánů a systémů.
Patogeneze a etiologie onemocnění
Podmínky, za kterých se obstrukční žloutenka projevuje, jsou dostatečně zkoumány. Vědci jmenovali hlavní důvody:
- kameny v extrahepatickém žlučovém traktu - jsou nejčastější příčinou biliární obstrukce. Jejich výskyt je možný v kterémkoliv místě žlučovodu, což způsobuje kontrakci stěn a otoky sliznice;
- nádory extrahepatických žlučových systémů - z nichž jsou benigní: adenomy, papilomy, cystadenomy, myomy a také maligní: adenokarcenomy, rakovina gastrointestinálního traktu, Vateri papillae, mléčná žláza. Zvláštní pozornost je věnována nádoru Klatskin (cholangiocelulární karcinom) způsobenému mutací buněk žlučových cest. Jedná se o velmi vzácnou patologii, která se vyskytuje u 3% lidí s diagnostikovanou subhepatickou žloutenkou. V rané fázi je diagnóza Klatskinova tumoru prakticky nemožná, protože onemocnění je asymptomatické. Často se tedy vyskytuje koagulopatie, cholangitida, selhání jater a v důsledku toho sepse;
- intrahepatické tumory jsou nejčastější příčiny obstrukční žloutenky. Rakovina hlavy slinivky břišní, cirhóza jater, metastázy, chronické exacerbace mají ždímací účinek na lymfatické uzliny, zabraňují včasnému odlivu žluče;
- striktury vzniklé v procesu zjizvení žlučových cest - obvykle pooperační, posttraumatické po žaludečních vředech nebo chronické pankreatitidě;
- vrozené vady žlučových cest u novorozenců, jako je atriie žlučových cest a hypoplazie;
- parazitární infekce - dospělý jedinec hlísty migruje ze střeva do žlučových cest, uzavírá extrahepatické cesty a tvoří intrahepatickou cholestázu.
Žloutenka u novorozenců
Složení krve plodu se liší od složení krve novorozence vysokou koncentrací bilirubinu, což vysvětluje žlutou barvu kůže dětí. Zvýšení bilirubinu je pro batolata neškodným jevem, který prochází velmi rychle. Po první aplikaci novorozence na prsa matky se žlutá barva značně ztrácí a postupně zcela mizí.
V případě velmi velké koncentrace bilirubinu není závažné, nevratné poškození mozku neobvyklé. Při překročení přípustného procenta získává pokožka novorozence modravou barvu díky skutečnosti, že světelná energie štěpí bilirubin na rozpustné molekuly. V extrémních případech dítě potřebuje krevní transfúze.
Novorozenci (s největší pravděpodobností) mají mechanickou žloutenku, pokud:
- porod byl předčasný;
- děti z asijského původu;
- dítě mělo během porodu modřiny;
- velká ztráta hmotnosti u novorozence;
- porod nastal ve vysoké nadmořské výšce (v rovině);
- matka má diabetes.
Studie provedené v Rusku v roce 2002 ukázaly, že novorozenci do osmi týdnů s obstrukční žloutenkou mají často asymptomatické infekce močových cest. Dřívější (před rokem 2002) vědecká historie ukázala přítomnost bakteriálních infekcí. Mezinárodní asociace dětských lékařů doporučuje provádět povinné testy na přítomnost patologií urogenitálních orgánů u novorozenců.
Klinická analýza
Výskyt obstrukční žloutenky v důsledku cholelitiázy je zaznamenán u 82% diagnostikovaných dospělých, většinou žen. Zbývající procento je způsobeno obstrukcí nádoru, která se vyskytuje hlavně u mužů.
- zvýšení tupé bolesti v pravém hypochondriu;
- tmavá moč, vybledlé výkaly;
- žlutá barva kůže, sliznic a skléry;
- svědění epidermis;
- nevolnost, zvracení;
- nedostatek chuti k jídlu, rychlé hubnutí;
- nízká tělesná teplota;
- jasně definované depozity cholesterolu na očních víčkách;
- zvětšená játra.
Klinické příznaky obstrukční žloutenky se liší podle závažnosti onemocnění. Bilirubin v případě poruchy funkce slinivky a jater může dosáhnout 20-30 mg / dl. Pokud byly odstraněny všechny faktory působící proti působení, pak se bilirubin vrátil do normálu během 1–2 týdnů, což samozřejmě není možné u pokročilé formy základního onemocnění.
Diagnóza obstrukční žloutenky
V počátečním stádiu nemoci není snadné diagnostikovat obstrukční žloutenku, protože hlavní symptomy jsou podobné mnoha různým patologiím: virové hepatitidě, intrahepatické cholestáze, atd. Proto při detekci patogeneze je výhoda dána instrumentálním studiím:
- Ultrazvuková diagnóza je nejjednodušší, neinvazivní způsob, jak zjistit vznik patologie. Tato metoda indikuje žlučové kameny s přesností až 90%. Chyby zahrnují identifikaci konkrementů k nádoru;
- je-li pochybnost o správnosti ultrazvukové diagnózy, je nutná endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Do potrubí se zavede speciální roztok, po kterém se odeberou snímky pro diagnostiku nádoru ve velmi malých velikostech. Měli byste vědět, že diagnóza je invazivní a může způsobit řadu komplikací;
- relaxace duodenografiya - umožňuje identifikovat příznak Frostberg - deformace vnitřního povrchu sestupné části duodena a duodenálního divertikulu; onemocnění indikující indurativní pankreatitidu nebo rakovinu slinivky;
- perkutánní transhepatická cholangiografie - ukázaná, když je žlučový kanál blokován v bráně jater. Tenká jehla s kontrastním činidlem se vloží do jaterního kanálu pod dohledem ultrazvuku. Tato metoda je plná komplikací (peritonitida, vnitřní krvácení), proto se provádí pouze v nouzových případech;
- skenování jater radioaktivním izotopem zlata nebo technecia je málo používanou metodou, používanou ve zvláště obtížných případech: v diagnostice komplexních nádorů nebo alvekokokózy;
- Laparoskopie je nejinvazivnější metodou běžně používanou v diagnostice metastáz.
Léky na žloutenku
V případě cholelitiázy, při které pacient odmítá chirurgický zákrok nebo chirurgický zákrok není vhodný, je léčba obstrukční žloutenky snížena na pokus o rozpuštění zubního kamene podáváním solí orálně.
Vzhledem k tomu, že vyprazdňování žlučníku je důležitým faktorem, musí být jeho normální fungování nejprve vytvořeno pomocí orální cholecystografie.
Práce kyseliny ursodeoxycholové (10 mg / kg / den) je zaměřena na snížení vylučování žluči. To zase snižuje saturaci cholesterolu v pankreatu. U 30–40% pacientů to vede k postupnému rozpouštění kamenů.
Kameny se však mohou objevit v průběhu 5 let poté, co se léčivo již nepoužívá (50% pacientů).
Jako doplněk k perorální terapii rozpouštědly se používá mimotělní litotripsie rázové vlny.
Kontraindikace zahrnují komplikace cholelitiázy (například cholecystitis, biliární pankreatitida), těhotenství a koagulopatie. Často je odmítnutí rozdrtit žlučové kameny mírou opakování až 70%.
V případě maligní obstrukce žlučových cest metaanalýza ukázala, že endoskopická drenáž je nejbezpečnější a nejefektivnější metodou ve srovnání s biliárním stentem pro předoperační a pooperační komplikace. Meta-analýza nezahrnula údaje z randomizovaných kontrolovaných studií.
Chirurgická metoda
Stejně jako v případě lékařské péče závisí potřeba operace na příčině obstrukce žlučových cest.
Cholecystektomie je doporučená léčba symptomatických cholelitiáz, jinak existuje zvýšené riziko komplikací. Otevřená cholecystektomie je relativně bezpečná metoda s mortalitou 0,1–0,5%.
Laparoskopická cholecystektomie je nejškodlivější metodou léčby symptomatických žlučových kamenů, částečně z důvodu kratší doby zotavení, sníženého pooperačního nepohodlí a přijatelného kosmetického výsledku.
Přibližně v 5% případů se laparoskopická manipulace transformuje na otevřené operace břicha v důsledku obtíží při vizualizaci anatomie nebo komplikací identifikovaných v procesu.
Transplantaci jater zvažují lékaři ve zvlášť nebezpečných případech.
Prevence patologie
Olivové a lněné semínkové oleje v denní dietě v terapeutických dávkách (20-25 ml denně) ochrání játra před destrukcí, pomohou rychleji zotavit po již utrpěných onemocněních.
Obezita, nadměrný příjem potravy a rychlé hubnutí mohou vést k tvorbě kamenů s potenciální obstrukcí žlučových cest, což nepochybně poškodí kvalitu života. A pouze postupné a mírné hubnutí pomůže vyhnout se výskytu onemocnění a následnému výskytu obstrukční žloutenky.
Snížení příjmu nasycených tuků a zvýšení vlákniny ve stravě pomůže snížit riziko vzniku žlučových kamenů. Spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce je hlavní pomůckou, která zabraňuje různým patologiím, protože vlákno obsažené v těchto produktech snižuje zátěž na játra, pomáhá trávicím orgánům a zlepšuje metabolismus.
Pravidelné cvičení zabraňuje tvorbě koagulantů různého původu a dalších žlučových komplikací.
Důležitou roli hrají také multivitaminy obsahující alfalipolové kyseliny, doplňky proteinů, esenciální mastné kyseliny a trávicí enzymy pro zvýšení imunity.
Obstrukční (mechanická) žloutenka
Výrazné žloutnutí kůže je nebezpečné znamení. Pokud se u Vás objeví tento příznak, okamžitě vyhledejte lékaře. To je způsobeno tím, že žloutenka je doprovázena nebezpečnými chorobami. Většina z nich je léčena pouze chirurgicky.
Mechanická žloutenka je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku porušení odtoku žluči v důsledku mechanických překážek. Z tohoto důvodu bilirubin a urobilin (žlučové pigmenty) pronikají do krevního oběhu, takže kůže a viditelné sliznice zbarví žlutě. Tento typ žloutenky se také nazývá obstrukční, subhepatická, acholová, resorpce.
Základní informace, statistiky
Mnoho pacientů neví, jaká obstrukční žloutenka je. Tato patologie je komplikací mnoha onemocnění pankreatu a žlučových cest (žlučovodů, sfinkterů, regulujících odtok jaterních sekrecí). V případě onemocnění se kůže a sliznice stávají žlutými, moč ztmavne, výkaly se naopak stávají světlými, svěděnými, bolestmi břicha. Tyto příznaky se vyskytují, protože bilirubin v krvi stoupá. Čím vyšší je hladina žlučového pigmentu, tím horší je stav pacienta.
Je to důležité. Pokud jsou žlučovody blokovány, koncentrace bilirubinu se zvyšuje vždy o 30–40 µmol / h.
Otázka, zda subhepatická žloutenka je nakažlivá, je poměrně relevantní. Podle lékařů nelze patologii přenášet z člověka na člověka, protože to nevyplývá z důvodu viru, ale v důsledku porušení žlučového výstupu. Můžete se nakazit pouze virovou žloutenkou, která se vyskytuje na pozadí hepatitidy A nebo B. Proto se mechanická žloutenka nepřenáší krví, slinami atd.
Acholická žloutenka je nebezpečná, protože během patologie se mohou vyskytnout následující komplikace: funkční selhání jater, ledvin, hnisavý zánět žlučových cest. Při absenci kompetentní terapie se mohou vyvinout následující následky: biliární sepse (hnisavý zánět), biliární cirhóza. Je také možné, že taková komplikace je jaterní absces cholangiogenní (infekce žlučových cest).
Nápověda U dospělých se obstrukční žloutenka (MF) vyskytuje u dospělých ve 29% případů na pozadí GCB, v 67% - v důsledku zhoubných nádorů. Patologie dětí často vyvolává vrozené vady žlučových cest. U žen je rakovina prsu častěji detekována než u mužů.
Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.
Vývojové faktory
Lékaři důkladně studovali příčiny obstrukční žloutenky, jsou rozděleni do 5 skupin:
- Vrozené patologie vývoje žlučových cest u novorozenců. Hypoplazie je charakterizována nedostatečným rozvojem a rovnoměrným zúžením žlučových cest (ZH) a biliární atresí - jejich obstrukcí nebo nepřítomností.
- Benigní nádory žlučových cest a pankreatu, který vyvolává cholelitiáza: divertiklů (výčnělky) 12 duodenální Vaterské papily a stenózy, striktury LQ (omezení v důsledku tvorby jizevnaté tkáně), cysty, vláknité sklerotické pankreatitida, kalicí intra- a extrahepatálních žlučovodů.
- Zúžení hlavního žlučového traktu po operaci, ke kterému dochází po poškození ZHP nebo nesprávném chirurgickém uzavření ran.
- Zhoubné nádory hepatobiliární a pankreatické duodenální soustavy. Nejčastěji se mechanický žloutenkový syndrom vyvíjí v důsledku rakoviny žlučníku, slinivky břišní, papriky Vater nebo v přítomnosti sekundárních nádorových ložisek v játrech.
Nápověda Někdy MF provokuje Klackinův nádor, který vzniká jako výsledek mutace epitelových buněk, které jsou součástí GF.
Patologie je často výsledkem sklerotizující cholangitidy nebo vrozených abnormalit struktury jater a žlučových cest. Nemoc má skrytý průběh, takže je často diagnostikována, když již není možné úplné vyléčení.
Vzácné příčiny obstrukční žloutenky jsou duodenální vřed a akutní apendicitida.
Tok žluči do dvanáctníku dvanáctníku se snižuje v důsledku pohybu kamenů ve výkalech. Křehká cholecystitida (JCB), ve které se ve vývodech tvoří konkrementy, se vyskytuje méně často. Proniknou choledoch (společným žlučovodem) a vyvolávají záchvat žlučové koliky. GF je blokován, když jím nemůže projít velký počet.
Nápověda MZh ve 37% případů se vyskytuje u rakoviny hlavy pankreatu, o něco méně - v důsledku nádorů v hlavních žlučových cestách.
Příznaky
Lékaři identifikují běžné známky patologie:
- bolestivá, tupá epigastrická bolest a pravá strana;
- tmavě hnědá moč, světlo, tekuté fekální hmoty;
- Žloutnutí kůže, stejně jako sliznice, postupem času získávají postupně šedivý odstín;
- svědění kůže;
- nevolnost, erupce zvratků;
- snížení chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
- horečka;
- někdy na očních víčkách se objevují jasně definované útvary žluté barvy, které vyčnívají nad kůži;
- hepatomegálie (zvyšuje játra).
Když jsou žlučové kanály blokovány kameny, vyskytují se následující příznaky: ostrá bolest v pravém hypochondriu, která někdy vyzařuje do hrudníku, žloutenka (několik dní po ústupu bolesti), bolestivý pocit, nedobrovolné zadržování dechu atd. Při palpaci v oblasti žlučníku.
MF u karcinomu pankreatu, Vater papilla se projevuje tupou bolestí (zejména s palpací), hepatomegalií, ztrátou chuti k jídlu, svěděním na kůži. Velikost jater se zvyšuje v důsledku skutečnosti, že je naplněna žlučem a zapálenými žlučovými cestami.
Těžké svědění se objevuje ještě před projevem žloutenky, nemůže být eliminováno různými terapeutickými činidly. Pacient je poškrábání kůže, v důsledku toho se objeví malé krvácení. Snížení tělesné hmotnosti je charakteristické pro žloutenku, která se vyvinula na pozadí onkologie.
Diagnostická opatření
Není obtížné stanovit diagnózu, pokud má pacient pokročilé stadium rakoviny, protože nádor je snadno cítitelný. Ale v počátečních stádiích cholestázy je to obtížné, protože neexistují žádné výrazné symptomy. Laboratorní testy jsou neúčinné pro včasnou detekci obstrukční žloutenky. To je způsobeno tím, že koncentrace bilirubinu, cholesterolu, aktivity jaterních enzymů roste s poklesem toku žluči a porušením jeho vstupu do dvanáctníku, stejně jako virové hepatitidy.
Následující diagnostické metody slouží k určení MF:
- Ultrazvuk pomáhá detekovat rozšířené kanály, kameny v nich, fokální léze tkáně jater.
- Hypotonická duodenografie je rentgenové vyšetření dvanáctníku 12, které se provádí po zavedení roztoku síranu barnatého a vzduchu přes katétr. Používá se k identifikaci znaku Frotsbergu (deformace konkávního obrysu sestupné části dvanáctníku 12 jako obráceného obrázku 3) a duodenálního divertikulu. Frotsbergův příznak indikuje indurativní pankreatitidu nebo maligní tvorbu pankreatu se sekundárními ložisky v dvanáctníku.
- Retrograde cholangiopancreatography je metoda, která kombinuje endoskopii s fluoroskopickým vyšetřením. Používá se v případech podezření na blokádu papriky Vater. Během procedury se do žlučovodu vstřikuje speciální roztok pomocí kontrastního roztoku a odebere se série snímků. Pomocí RCPG mohou být detekovány malé tumory, cytologické a histologické vyšetření epiteliálních tkání a může být proveden obsah žlučovodu.
- S perkutánní transhepatickou cholangiografií (CCH) můžete získat více informací o povaze obturace. Tato metoda se používá při blokování žlučových kamenů v bráně jater. Procedura se provádí v lokální anestezii a za použití ultrazvuku, poté se přes kůži a tkáň jater injikuje tenká jehla s kontrastním roztokem. ChCHH ohrožuje vyšší procento komplikací než RPCP (vnitřní krvácení, žlučový tok, peritonitida).
- Diagnostika radioizotopu je výzkumná metoda používající sloučeniny značené radioaktivními izotopy. Určeno k identifikaci nádorů a parazitických onemocnění jater, jako je alvekokarkóza, kdy je jiná metoda pro stanovení blokády žlučových cest obtížná.
- Laparoskopie je moderní efektivní metodou diagnostického výzkumu a chirurgické léčby. Používá se v případech, kdy se jiné instrumentální studie ukázaly jako neúčinné. Laparoskopie se provádí s detekcí sekundárních nádorových ložisek za účelem odhalení rozsahu poškození jater v případě parazitárních onemocnění apod.
Instrumentální metody se používají k identifikaci příčin rakoviny prsu u dospělých a dětí.
Diferenciální diagnóza může pomoci odlišit obstrukční žloutenku od jiných typů patologie:
38. Mechanická žloutenka. Důvody. Diferenciální diagnostika. Léčba obstrukční žloutenky. Cholangits Klinika, diagnostika, léčba.
Žloutenka se nazývá zabarvení kůže, sliznic a skléry ve žluté barvě v důsledku akumulace bilirubinu v tkáních, jehož hladina v krvi se zvyšuje. Tři typy žloutenky: hemolytická, mechanická, parenchymální. Mechanická nebo obstrukční žloutenka se vyvíjí v důsledku částečné nebo úplné obstrukce žlučových cest, porušení průchodu žluči do střeva. Obstrukční žloutenka je často způsobena choledocholitiázou, strikturou kanálků, stenózou hlavní duodenální papily, nádorem pankreatické hlavy a žlučových cest.
Intravaskulární a intracelulární hemolýza, infarkt orgánů (plic), velké hematomy
Hepatitida, cirhóza, Gilbertův syndrom atd.
Žlučové onemocnění, nádory a striktury v bráně jater, nádoru slinivky břišní nebo Vaterské papily.
U některých pacientů je střední
Biochemické krevní testy: • bilirubin
Zvýšení v důsledku nekonjugovaných (nepřímých)
Zvýšení v důsledku nekonjugovaných (nepřímých) a konjugovaných (přímých)
Zvýšení v důsledku konjugace (přímé)
Normální nebo zvýšená
Normální nebo mírně zvýšené
Léčba. Obstrukční žloutenka je absolutní indikací pro operaci.
Operace používané v obstrukční žloutence:
1. Holedochotomie s odvodňovacím kanálem je indikována pro žloutenku způsobenou choledocholitiázou.
2. Když zapomenutý zubní kámen v choledochu se častěji uchyluje k endoskopickému retrográdnímu odstranění. Využívá se také extrakce zubního kamene pomocí drenáže ve tvaru písmene T za použití smyčky Dormia, mytí kanálku drenážním roztokem žlučových kyselin, heparinu atd..
3. Transdodenální papillosphincterotomie je indikována v případech stenotické papillitidy, kamene v koncových částech společného žlučovodu. V současné době se obvykle provádí endoskopická papillosphincterotomie pro extrakci kraků a obnovení průchodnosti průdušek.
Biliodigestivní anastomózy se vytvářejí pro vypouštění žluči ze žlučovodů do tenkého střeva s benigními onemocněními. Cholecystoenterostomie se provádí v případě průchodnosti cystického kanálu s neoperovatelnými tumory pokrývajícími lumen distální části společného žlučovodu.
CHOLANGITIS - akutní nebo chronický bakteriální zánět intrahepatického a extrahepatálního žlučového traktu. Vyskytuje se nejčastěji u choledocholitiázy, stejně jako u jiných nemocí zahrnujících mechanickou žloutenku. Cholestasis přispívá k rozvoji infekce v žluči, stěny žlučových cest se zapálí.
Klasifikace. Podle povahy morfologických změn ve stěnách žlučových cest je izolována katarální a hnisavá cholangitida a klinický průběh je akutní a chronický. Existují latentní, rekurentní, dlouhodobé septické, abscesní a sklerotizující formy chronické cholangitidy.
Klinika akutní cholangitida se vyvíjí náhle a je charakterizována Charcotovou triádou: vysoká tělesná teplota, bolest v pravém hypochondriu a žloutenka. Při akutní cholangitidě se rychle zvyšuje intoxikace, postupuje se slabost, zhoršuje se chuť k jídlu, bolest hlavy, nevolnost se zvracením, průjem. Na pozadí žloutenky se vyvíjí svědění.
Klinické projevy chronické cholangitidy jsou zničeny, ale progresivní. Nemoc se vyznačuje tupými bolestmi na pravé straně nízké intenzity, pocitem nepohodlí a distenzí v epigastriu. Žloutenka u chronické cholangitidy se vyvíjí pozdě a naznačuje změnu, která nastala. Časté poruchy chronické cholangitidy zahrnují subfebril, únavu, slabost.
Biochemické testy nepřímo označují cholestázu; s cholangitidou zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transamináz, a-amylázy. Pro identifikaci původců cholangitidy se provádí frakční duodenální ozvučení s bakteriologickým výsevem žluči. Aby se vyloučila parazitická invaze, studie výkalů hlávková vejce a nejjednodušší.
Vizualizační metody pro diagnostiku cholangitidy zahrnují Břišní ultrazvuk a jater, ultrasonografie žlučových cest, CT. S jejich pomocí je možné získat obraz žlučových cest, identifikovat jejich expanzi, určit přítomnost strukturálních a fokálních změn v játrech.
Mezi instrumentálními metodami pro diagnostiku cholangitidy hraje vedoucí úlohu endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, cholangiografie magnetické rezonance (MRPHG), perkutánní transhepatická cholangiografie.
Diferenciální diagnostika cholangitida je nezbytná u GIB, nekalózní cholecystitidy, virové hepatitidy, t primární biliární cirhóza, empyémová pleura, na pravé straně pneumonie.
Konzervativní léčba pacienta s cholangitidou má zajistit funkční odpočinek (odpočinek na lůžku, hlad), jmenování antispasmodiků, protizánětlivých, antibakteriálních, antiparazitických látek, infuzní terapie, hepatoprotektorů. Cefalosporiny v kombinaci s aminoglycazidy a metronidazolem se běžně používají v bakteriální flóře; při identifikaci červa nebo nejjednodušších antiparazitických činidel. Při těžké intoxikaci je indikována plazmaferéza. Během remise cholangitidy je široce používána fyzioterapeutická léčba: indukční terapie, UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza, diatermie, bahenní koupele, ozoceritoterapie, parafínová terapie, lázně s chloridem sodným.
Chirurgická léčba: endoskopická papilosphinkterotomie, extrakce kamenů žlučových cest, endoskopický stenting choledoch, perkutánní drenáž žlučovodů, vnější drenáž žlučových cest a další intervence. Nejúčinnější léčbou sklerotizující cholangitidy je transplantace jater.
Obstrukční žloutenka
Existují tři hlavní typy žloutenky:
- Hemolytikum;
- Parenchymální;
- Obstrukční (subhepatická žloutenka).
Obstrukční (obstrukční žloutenka) je způsobena poruchou systému žlučových cest.
Mechanické překážky v žlučových cestách mohou nastat v důsledku tvorby kamenů, edému nebo zánětlivých procesů žlučníku, přítomnosti parazitů v orgánech trávicího traktu. Tak, žluč, ne být schopný najít cestu ven přes tenké střevo, vstoupí do krevního oběhu, který vede k žloutence.
V tomto okamžiku dochází k celkové intoxikaci těla, projevující se následujícími příznaky:
- Žloutnutí kůže a skléry očí;
- Vzhled pavoučích žil v horní části trupu;
- Zvýšení svědění;
- Nevolnost, zvracení, průjem;
- Obecná slabost a úbytek hmotnosti;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Pás s hořkou chutí a žlučí;
- Pálení žáhy.
Složení krve v tomto bodě zvýšilo obsah přímého bilirubinu, žlučových kyselin a cholesterolu.
Výskyt takových příznaků vyžaduje okamžitou léčbu lékaře, aby bylo možné zjistit diagnózu a provést nezbytnou terapii.
Patogeneze
Podle lékařských statistik je riziko obstrukční žloutenky většinou vyhrazeno pro pacientky po 40 letech. Pokud je však příčinou obstrukční žloutenky nádor, pak v tomto případě jsou pacienti častěji muži.
- Pokud žluč není schopen provádět svůj proud podél žlučového traktu přímo do tenkého střeva, dochází k jeho velké akumulaci v potrubí. Poté se pod tlakem sebrané žluči praskne žlučovod a žluč sama vstoupí do oběhového systému. Tak dochází k zežloutnutí kůže a očních proteinů.
- Současně se v patogenezi pozorují fekální zabarvení a ostré ztmavnutí moči, slezina a játra prudce rostou, což lze vysledovat při palpačním vyšetření.
Mezi další příčiny obstrukční žloutenky patří:
- Cysta žlučovodu;
- Anulární slinivka;
- Nedostatečný rozvoj žlučovodů;
- Hemolytické onemocnění a zahušťování žluči na tomto pozadí.
Jak nemoc postupuje, žluč shromážděná v žlučníku a kanály se vrací do jater a odtud vstupuje do krevního oběhu spolu s již zpracovaným bilirubinem. To vede k barvení moči v tmavé barvě. Nepřítomnost žluči v tenkém střevě vede k odbarvení výkalů.
Navíc, patogeneze onemocnění vede ke skutečnosti, že nedostatek žluči v dvanáctníku vede k porušení absorpce minerálů a vitaminů rozpustných v tucích. Jedním z nejdůležitějších je vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení srážlivosti krve.
Dlouhodobá stagnace žluči v kanálcích může navíc vést k zánětu žlučových cest - cholangitidě. Tento stav může být velmi závažný a dokonce i smrtelný.
Dalším důležitým bodem je riziko cirhózy v obstrukční žloutence. Tento výsledek je možný v důsledku oslabení jaterních buněk.
Diagnostika
Před předepsáním léčby je v prvé řadě nutné provést důkladný průzkum pacienta a odebrat krev pro biochemickou analýzu.
Výsledky této analýzy s obstrukční žloutenkou budou:
- Bilirubin - více než 20 µmol / l;
- Alkalická fáze - zvýšená.
Po odebrání krve k analýze bude provedena důkladná diagnóza, aby se zjistila příčina žloutenky. V případě potřeby budou přiřazeny ultrazvuk, endoskopie, radiografie a další výzkumné metody.
Léčba obstrukční žloutenky a příprava na operaci
Léčba obstrukční žloutenky spočívá v odstranění mechanické překážky, která narušuje normální tok žluči. Jediný způsob, jak toho dosáhnout, je operace.
Během předoperačního období bude pacient absolvovat povinné školení, které bude zahrnovat následující postupy:
- Detoxikační infuze před operací;
- Korekce rovnováhy elektrolytu vody;
- Normalizace srážlivosti krve zavedením intravenózního vitaminu K.
Tyto přípravné postupy umožní pacientovi snadněji podstoupit radikální operaci k odstranění kamene, nádoru a adhezí.
Postarejte se o své zdraví a buďte dlouhotrvající!
Mechanická (obstrukční) žloutenka
Mechanismus rozvoje obstrukční žloutenky. Syndrom, který se vyvíjí v důsledku akumulace přebytečného množství bilirubinu v krvi. Příčiny a hlavní klinické příznaky obstrukční žloutenky. Instrumentální metody diagnostiky a léčby žloutenky.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
SBOU VPO Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky Ministerstvo zdravotnictví Ruska
Ústav patologické fyziologie
3-letý student lékařské fakulty
Lavrienko Anastasia Vladimirovna
Mechanismus rozvoje obstrukční žloutenky
Příčiny a hlavní klinické příznaky obstrukční žloutenky
Instrumentální diagnostické metody
žloutenka diagnóza bilirubin léčba
Žloutenka je syndrom, který se vyvíjí v důsledku hromadění přebytečného množství bilirubinu v krvi. Na klinice je diagnostikován barvením kůže a sliznic v různých odstínech žluté.
Intenzita žloutenky závisí na dodávce krve do orgánu nebo tkáně. Zpočátku se zjistí žluté zabarvení skléry a o něco později kůže. Bilirubin v kombinaci s dalšími pigmenty se hromadí v kůži a sliznicích a barví je ve světle žluté barvě s načervenalým nádechem. Další oxidace bilirubin k biliverdin nastane a žloutenka získá nazelenalý odstín. S prodlouženou existencí žloutenky se kůže stává černě bronzovou. Vyšetření pacienta tak umožňuje rozhodnout o délce žloutenky, která má velkou diferenciální diagnostickou hodnotu.
Fyziologie metabolismu bilirubinu
Pro klasifikaci různých forem žloutenky je nutné znát základní údaje o fyziologii bilirubinu.
Červené krvinky jsou zničeny ve slezině nebo v retikuloendoteliálním systému. Současně se hemoglobin štěpí na globin, hemosiderin obsahující železo a hematoidin bez železa. Globin se rozkládá na aminokyseliny a znovu se staví na bílkoviny těla. Železo podléhá oxidaci a tělo ho znovu používá jako feritin. Hematoidin (porfyrinový kruh) je transformován biliverdinovým stupněm na bilirubin. Volný bilirubin je zachycen krevní plazmou. Je zcela nerozpustný ve vodě a kombinuje se s plazmatickými proteiny. V tomto stavu je udržován v játrech, kde pod vlivem enzymu vstupuje glukuronyltransferáza do bilirubinu - kyseliny glukuronové. Na rozdíl od volného bilirubinu je tato kyselina rozpustná ve vodě. Přímý bilirubin je tedy tvořen v játrech, který je rozpustný ve vodě a následně vylučován žlučem do střeva. Ve střevě je část přímého bilirubinu přeměněna na urobilinogen, který se po reabsorbování částečně vrací do jater a částečně se vylučuje močí ve formě urobilinu (asi 4 mg denně). Další část přímého bilirubinu, který se dostal do střeva pod vlivem střevní flóry, se změní na stercobilin, který se vylučuje stolicí (60-80 mg denně).
Zvýšení hladin nepřímého bilirubinu v krvi může být způsobeno zvýšenou hemolýzou, se snížením schopnosti hepatocytů zachytit bilirubin z krevní plazmy v důsledku nedostatečné aktivity transferázy jaterních buněk (Gilbertův a Crigler-Nyarův syndrom - dědičný deficit glukuronyltransferázy).
Akumulace přebytečného bilirubinu a jeho metabolických produktů v krvi způsobuje zbarvení částí těla v různých odstínech žluté. Kompenzační mechanismus organismu pro hyperbilirubinemii je snížení jeho produkce, stejně jako zvýšené vylučování ledvin a sliznice gastrointestinálního traktu. Proto i při úplné obstrukci žlučových cest se může lišit závažnost žloutenky.
Důvody pro zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi mohou být:
1. zvýšená tvorba nepřímého bilirubinu;
2. porušení zachycení a přenosu nepřímého bilirubinu v hepatocytu;
3. porušení procesu konjugace nepřímého bilirubinu;
4. porušení vylučování přímého bilirubinu v žluči přes tubulární membránu;
5. obstrukce žlučových cest na různých úrovních.
Na základě výše uvedených patogenetických mechanismů hyperbilirubinémie se rozlišují 3 typy žloutenky, lišící se úrovní metabolismu bilirubinu.
I. Suprahepatická (prehepatická) žloutenka, při které dochází k nadměrnému ničení červených krvinek. Funkce jater není narušena. Nepřímý bilirubin stoupá v krvi, moč a výkaly jsou intenzivně zabarveny (tmavě hnědá) v důsledku zvýšené tvorby urobilinogenu. Příčiny suprahepatické žloutenky jsou hemolýza v důsledku toxických účinků na erytrocyty, rozsáhlé hematomy, infarkty; vrozená erythropathy, hemoglobinopatie, vrozená hemolytická anémie s funkčním selháním jater (u novorozenců).
Ii. Jaterní žloutenka (parenchymální). Existují 4 jeho formy:
1. Molekulární žloutenka. Současně jsou narušeny intracelulární procesy zachycení, přenosu, konjugace a vylučování bilirubinu. Důvody jsou různé vrozené a získané fermentopatie.
2. Hepatocelulární žloutenka. Je způsobena poruchami na buněčné úrovni: organické poškození hepatocytů v důsledku zánětu, cirhózy a vaskulární insuficience vede k neschopnosti zachytit a uvolnit bilirubin.
3. Cholestatická žloutenka. Patologické procesy jsou lokalizovány na extracelulární úrovni: snížení nebo zastavení toku žluči, doprovázené regurgitací bilirubinu v krvi v důsledku poškození intrahepatického žlučového traktu na úrovni cholangiolu nebo větších intrahepatických kanálků.
4. Smíšená hepatocelulární cholestatická žloutenka
Když jaterní žloutenka v krvi zvyšuje obsah obou frakcí bilirubinu v různých poměrech, moč získá zelenavě hnědou barvu (barva piva) v důsledku přímého bilirubinu a urobilinogenu, barva výkalů se mění v různé míře.
Iii. Subhepatická (obstrukční) žloutenka. Když je to překážka pro odtok žluči, je v extrahepatickém žlučovém traktu.
Mechanismus rozvoje obstrukční žloutenky
Mechanická obstrukce toku žluči vede ke stagnaci a zvýšenému tlaku žluči, expanzi a prasknutí žlučových kapilár a toku žluči přímo do krve nebo lymfatického systému.
V tomto ohledu dochází ke změnám výměny žlučových pigmentů:
a) zvýšení hladin přímého bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie);
b) žlučové kyseliny (cholémie) se objevují v krvi;
c) hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémie) se zvyšuje. Modifikované lipoproteiny (lipoprotein X) mají atherogenní vlastnosti;
d) bilirubin (bilirubinurie) se objevuje v moči, v důsledku čehož získává tmavou barvu („barvu piva“), jakož i žlučové kyseliny (holalurie). Stercobilinogen mizí z moči;
e) výkaly neobsahují stercobilinogen (bezbarvé výkaly). Tyto změny v metabolismu pigmentů určují vývoj dvou důležitých klinických syndromů charakteristických pro obstrukční žloutenku: cholemické a acholické.
Příčiny obstrukční žloutenky a kliniky
1. Benigní onemocnění žlučových cest a slinivky břišní, etiologicky spojené s cholelitiázou (choledocholitiáza, stenóza hlavní dvanáctníkové papily, indurativní pankreatitida).
Choledocholitiáza je nejčastější příčinou obstrukční žloutenky. To představuje 20-30% všech případů obstrukce žlučových cest. Lokalizace kamenů choledocholitiázou může být na úrovni běžných jaterních a žlučových cest (nejčastěji), intrahepatických kanálků a ampulí BDS.
Klinika Pro obstrukci společného žlučovodu je kámen charakterizován výskytem žloutenky po bolestivém útoku. Žloutenka se vyvíjí do 24 hodin po bolesti nebo úžasném mrazu a tato časová závislost má velkou rozdílnou hodnotu. Syndrom bolesti se obvykle projevuje typickou žlučovou kolikou. V případě vstupu vzestupné cholangitidy je charakteristická trojice klinických příznaků: bolest, žloutenka, horečka. Svědění se vyskytuje u poloviny pacientů. Dlouhodobé blokování kamenem je obvykle neúplné, proto se klinické a laboratorní známky cholestázy s choledocholitiázou mohou střídavě střídat nebo mizet. Bilirubinemie málokdy přesahuje 170–200 µmol / l.
Když je blokována velká větev jaterního kanálu, žloutenka není intenzivní kvůli neúplné blokádě biliárního vylučování.
Kameny hlavní duodenální papily jsou doprovázeny úplnou obstrukcí žlučových cest a přetrvávající obstrukční žloutenkou s maximální bilirubinemií až do 300 μmol / l a vyšší.
Stenóza MDP (velká duodenální papila). Kombinace stenózy s zubním kamínkem je častější než izolovaná stenóza MDP. V tomto případě, v anamnéze 2-3 útoky s přechodnou žloutenku, někdy pacienti přicházejí s útokem, doprovázený žloutenkou. Existují tři stupně stenózy, které jsou přímo závislé na počtu vláknitých vláken: I - přítomnost zúžení bez funkčního poškození; II - přítomnost výrazného zúžení s mírnou (12-15 mm) dilatací kanálků; III - výrazná stenóza s cholestázou. Stenóza MDP téměř nikdy nevede k úplnému obliteraci kanálu (není-li kámen), což je hlavní rozdíl od nádorů, kde dochází k rychlému úplnému a trvalému zablokování choledoch.
2. Zánětlivé a jizevnaté kontrakce žlučových cest.
Po operacích se obvykle vyskytují striktury jaterních kanálků extrahepatických žlučovodů (rána stěny kanálu v omezeném prostoru, kompletní průnik žlučovodu, excize stěny stěny, kompletní nebo okrajová ligace). Trvalá mechanická obstrukční žloutenka v nepřítomnosti bolestivého záchvatu, který po operaci nezmizí, nebo nově vyvinutá přetrvávající obstrukční žloutenka má diagnostický význam. Obecná podmínka zůstává po určitou dobu relativně uspokojivá.
3. Nádory hepatopankreatoduodenální zóny (GPD).
Úroveň léze extrahepatálních žlučovodů s nádory zóny GPD je určena vidličkou společného jaterního kanálu - proximální hranicí a velkou dvanáctníkovou papilou (BDS) - distální. K obstrukci může docházet v důsledku růstu nádoru z epitelu samotných extrahepatických žlučových cest (VZHP) a v důsledku jejich komprese zvenčí - s nádory pankreatické hlavy, primárním karcinomem jater a metastázami z různých částí gastrointestinálního traktu, lymfogranulomatózy, leukémie a jiné benigní a maligní nádory v oblasti hepatoduodenálního vazu.
Klinika Běžná věc je, že nemoc se vyvíjí postupně, počáteční fáze u některých pacientů jsou asymptomatická. První příznaky onemocnění: nepohodlí v epigastrickém a pravém podkožním prostoru, nedostatek chuti k jídlu a celková slabost nejsou specifické. Hlavními stížnostmi při kontaktu s nemocnicí je zažloutnutí kůže, svědění, acholická stolice. Syndrom bolesti chybí nebo je otravný, střední intenzity, nesouvisející v čase s hlavními stížnostmi. V tomto bodě u 46-53% pacientů je nádor neresekovatelný. Když se u okluzí tumoru vyvine dlouhodobá úplná obstrukce běžných žlučových nebo jaterních kanálků s negativní reakcí na žlučové pigmenty v moči a stolici a stabilní bilirubinemie na 500 µmol / l (30 mg%). Rozdílným znakem léze na úrovni běžného jaterního nebo žlučovodu je definice palpací rozšířeného, bezbolestného žlučníku (symptom Courvoisier), i když tento symptom není absolutní. Nejčastějším příznakem přípravku Courvosier je pozitivita při rakovině MDP a pankreatu.
Základem chirurgické klasifikace nádorů VZhP je definice anatomické lokalizace tumoru, která určuje taktiku chirurgické léčby:
I. Nádorový proximální VZHP (pravé a levé jaterní kanály a jejich místo konfluence - bifurkace).
1. s převažující lézí pravého jaterního kanálu;
2. s převažující lézí levého jaterního kanálu;
3. Nádor bifurkace jaterních kanálků;
4. Nádor bifurkace a oba jaterní kanály.
Ii. Nádor centrálního oddělení VZhP (mezi bifurkací jaterních kanálků a horním okrajem horní části 12 p. Lump - choledochoduodenálního spojení).
Iii. Nádor distální části VZHP (před ampulí společného žlučovodu).
Iv. Nádorový terminál VZhP.
1. Tumor ampulla společný žlučovod;
2. Nádor hlavní papily duodenálního střeva.
Nejčastěji byly zjištěny nádory terminálních (asi 40%) a proximálních (asi 30%) oddělení.
Zvláštností maligního novotvaru BDS je zvýšení tělesné teploty na čísla fibril, periodické nebo trvalé. Kromě toho, v mnoha případech, dehtu stolice nebo pozitivní reakce na krev ve výkalech.
Maligní tvorba hlavy pankreatu je doprovázena obstrukční žloutenkou v 80-90% případů. Velký žlučník (pozitivní příznak Courvosier) s úplným uzavřením žlučovodu je pro toto onemocnění patognomonický.
Vývoj obstrukční žloutenky současně s přetrvávajícím ascites refrakterním na konvenční terapii je charakteristický pro primární maligní nádor jater.
Existují izolované případy obstrukční žloutenky způsobené benigními nádory v oblasti MDP. Správná diagnóza je možná během operace po histologickém vyšetření. Komprese žlučových cest je také možná za přítomnosti jaterních objemových útvarů v oblasti brány jater nebo velkých žlučových cest (jaterní abscesy, cysty, hemangiomy).
4. Vrozené (a získané) malformace žlučových cest, parazitární onemocnění jater a žlučových cest (ascariasis) jsou vzácné příčiny obstrukční žloutenky a jsou detekovány v raném dětství nebo při operaci.
Hlavní klinické příznaky obstrukční žloutenky nebo syndromu cholestázy jsou:
1. zažloutnutí kůže,
3. Acholická stolice,
5. tmavě hnědá barva moči.
Jiné příznaky jsou spojeny se základním onemocněním, které způsobilo porušení odtoku žluči.
Při stanovení klinických a biochemických příznaků obstrukční žloutenky začíná fáze diagnostického vyhledávání.
I. etapa - lokální diagnostika: stanovení hladiny a umístění léze hepatobiliární zóny;
Fáze II - stanovení příčiny obstrukční žloutenky (etiologie).
Stupeň poškození hepatobiliární zóny v cholestáze je rozdělen na intrahepatickou a extrahepatickou. Intrahepatická cholestáza je omezena na žlučník hepatocytů na jedné straně a hlavní žlučovody na druhé straně. Zahrnuje následující formy:
Intralobularní cholestáza je pozorována u všech onemocnění spojených s poškozením jaterních parenchymálních buněk (hepatocelulárních) a nitrobuněčných žlučovodů (tubulárních). Hlavními příčinami jsou hepatitida (virová, alkoholická, léčivá, toxická) s cholestázou, těhotnou cholestázou, hormonálními léky, benigními rekurentními cholestázami, chorobami s vrozenými nebo získanými defekty buněčných orgánů a enzymovými systémy, které jsou zodpovědné za tvorbu a vylučování žlučových látek. Intralobularní cholestáza je projevem difuzních onemocnění jater s vhodnou klinickou, laboratorní a patologickou změnou, která byla detekována instrumentálně a histologicky. Hlavním rozdílným znakem intralobulární cholestázy je absence obstrukce žlučových cest.
· Extralobulová cholestáza: pozorována u
1) degenerativní léze žlučových cest - atresie, primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangitida, Carollova choroba (vrozená cystická transformace intrahepatických žlučových cest);
2) infiltrativní zánětlivé procesy v portálních traktech - cholangitida, jaterní granulomatóza, amyloidóza, nodulární hyperplazie; 3) s fokálními lézemi jater, poskytujícími mechanickou kompresi žlučových kapilár.
Extrahepatická cholestáza je způsobena mechanickou překážkou odtoku žluči na úrovni velkých intra- a / nebo extrahepatických žlučovodů.
Mecha a nischek je tedy obecný pojem, který zahrnuje příznaky subhepatické žloutenky a extrahepatické cholestázy, jejíž příčiny jsou onemocnění vyžadující chirurgickou léčbu.
Instrumentální diagnostické metody
Ultrazvuk - ultrazvuk. Ultrazvuk hraje roli screeningového testu v diferenciální diagnostice intrahepatických a extrahepatických cholestáz, stejně jako jaterní a subhepatická žloutenka. Obraz hepaticoholedochus je normálně tubulární struktura s vysoce echogenic stěnami a echo-negativní lumen - s průměrem až 8 mm. Hlavním kritériem obstrukční žloutenky je expanze žlučových cest v suprastenotickém oddělení.
Při obstrukci společného žlučovodu jsou detekovány symptomy intrahepatické biliární hypertenze, společný jaterní kanál se rozšiřuje na 2 cm, žlučník výrazně roste a může dosahovat délky 15-17 cm.
Při obturaci distálního choledochu - ultrazvuk jasně ukazuje rozšířený společný žlučovod se zesílenými stěnami.
EFGDS - endoskopická fibrogastroduodenoskopie. Hlavním účelem fibroskopického vyšetření obstrukční žloutenky je kontrola MDP. Při studiu je věnována pozornost jeho umístění, tvaru, velikosti, struktuře, barvě, zánětlivým změnám v oblasti papily, přítomnosti nebo nepřítomnosti vylučování žluči.
ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda přímého kontrastu žlučových cest a pankreatického kanálu. Je to hlavní metoda pro diferenciální diagnostiku obstrukční žloutenky, přičemž umožňuje řadu lékařských postupů (papilotomie - disekce hlavní dvanáctníkové papily, litotripsie - destrukce kamienků, litoextrakce - odstranění kamene, stenting - protetika kanálků, zavedení endoskopické choledochoduodenální anastomózy).
ChCHHG - perkutánní transhepatická cholangiografie je také metodou přímého kontrastu žlučového traktu, která se provádí punkcí pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou. Toto antegrádní kontrastování žlučovodů, tedy s úplnou překážkou ve společném žlučovodu, detekuje horní limit bloku pomocí hCGH a spodní limit je detekován pomocí ERCP. Během CCHCG je možné získat cytologický materiál a také provádět řadu lékařských manipulací - dilataci balónu, drenáž žlučovodů a jejich stentování.
CT a MRI jsou další výzkumné metody, které by měly být použity, pokud z důvodu technických nebo anatomických vlastností nelze provést ERCP nebo PCHG.
Laparoskopie, v případě potřeby s biopsií, doplňuje instrumentální diagnostické metody. V případě potřeby se provádí laparoskopická drenáž a rehabilitace žlučových cest.
Diagnostický algoritmus pro obstrukční žloutenku:
1. Anamnéza: přítomnost a povaha bolesti, jejich spojení se žloutenkou a svěděním, horečka a zimnice, úbytek hmotnosti, pokročilý věk, operace žlučových cest. V nouzové chirurgii poskytuje podrobná historie alespoň 60% informací potřebných k provedení diagnózy.
2. Objektivní údaje: intenzivní žloutenka, intenzivně zbarvená moč, vybledlé výkaly, svědění, vysoká tělesná teplota, pooperační jizvy, svalové napětí v přední stěně břicha, Courvoisierův příznak, bolestivý okraj jater (s akutní obstrukční žloutenkou).
3. Laboratorní data-TP v séru, nepřítomnost urobilinogenu v moči a stolici, nízké počty aminotransferáz brzy po výskytu žloutenky Vysoká úroveň přímého bilirubinu, alkalická fáze.
Objektivní a laboratorní data přinášejí informativnost diagnózy na 80%.
4. Instrumentální diagnostika laparoskopie. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultrazvuk.
Obecné zásady chirurgické léčby pacientů s obstrukční žloutenkou:
• Pacienti s obstrukční žloutenkou v nepřítomnosti tendence k vymizení příznaků nemoci by měli být operováni co nejdříve.
Čím je onemocnění závažnější, tím dříve by mělo být léčeno.
· Se zvýšeným operačním rizikem je nutné provést dekompresi žlučových cest ve formě vnější drenáže jako první stupeň chirurgické léčby:
· Propíchnutí žlučovodu nebo žlučníku pod ultrazvukem;
Cholecystostomie z minilaparotomického přístupu.
• U nefunkčních nádorů žlučových cest musí být paliativní chirurgie prováděna v širším měřítku; průzkumná laparotomie (studie, diagnostika) je prokázána pouze masivním nádorovým procesem a jeho širokými metastázami:
• Bypass anastomózy (cholecysto, choledocho nebo hepaticojejunostomie);
• Externí odvodnění žlučovodů: hepatiko-nebo hepatiko-cholangiostomie;
Někteří pacienti po rekanalizaci kanálků postižených nádorem žijí déle než 1–2 roky, proto je nutné použít zaměnitelnou transhepatickou drenáž, aby se zabránilo recidivě žloutenky.
Dekomprese žlučových cest by měla být prováděna v jakékoliv formě, lokalizaci a stadiu rakoviny.
1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Nouzová léčba infekčních onemocnění, Medicína, 1983.
2. Vilensky B.S. Diferenciální diagnostika onemocnění jater, Medicína, 1987.
3. Dunaevsky OA, Postav VA, Charakteristika průběhu některých infekčních onemocnění. M., Medicine, 1979.
4. Kazantsev A.R. Diagnostika syndromu vnitřních onemocnění. M., Medicine, 1980.
5. Tits N.G. klinické hodnocení laboratorních testů. M., Medicine, 1993.
6. Joseph M. Henderson. Patofyziologie trávicích orgánů. Bean Publishers, 1997.
7. Barbara Batesová, Lynn Bikleyová, Robert Heckelman a kol., Encyklopedie klinického vyšetření pacienta, přeložená z angličtiny. Moskva, Geotar Medicine 1997.
8. Zisk MG. Lidská anatomie. M. "Medicína", 1985.
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Žloutenka jako syndrom, který se vyvíjí v důsledku akumulace přebytečného množství bilirubinu v krvi, charakterizované žloutenkovou barvou kůže, sliznic a skléry. Vlastnosti metabolismu pigmentů u novorozenců, typy žloutenky v nich a léčba.
seminární práce [43,8 K], přidáno 02/03/2016
Úloha a význam jater v lidském těle. Schéma glykolýzy a glukoneogeneze. Žloutenka je syndrom, který se vyvíjí v důsledku akumulace přebytku bilirubinu v krvi. Diferenciální diagnostika žloutenky. Laboratorní ukazatele pro žloutenku.
prezentace [3,0 M], přidáno dne 12/01/2016
Příčiny, formy obstrukční žloutenky, hlavní symptomy a komplikace. Metabolismus jaterního pigmentu. Kombinace žloutenky s akutní cholecystitidou nebo pankreatitidou. Klinické příznaky cholangitidy. Diagnostika, léčebná taktika. Metody intraoperačního výzkumu.
prezentace [2,3 M], přidáno 11.03.2017
Charakteristika fyziologické žloutenky dětí, její příčiny, symptomy a léčba. Laboratorní známky žloutenky novorozence. Představuje žloutenku u předčasně narozených dětí. Fototerapie jako metoda snižování toxicity bilirubinu ve fyziologické žloutence.
Zkouška [17,4 K], přidána 15. srpna 2014
Hlavní formy žloutenky u novorozenců s vysokým množstvím nepřímého bilirubinu v krvi. Jaderná žloutenka novorozenců. Žlutá kůže. Přítomnost ulcerace hypotetický vývoj žloutenky. Cramerovo pravidlo pro stanovení hladiny bilirubinu.
prezentace [898,4 K], přidáno 22/02/2014
Definice pojmů a klasifikace žloutenky. Anatomie žlučových cest. Akumulace a vylučování žluči. Rychlost a výměna bilirubinu. Etiologie obstrukční žloutenky. Hlavní klinické syndromy. Endoskopické metody výzkumu, konzervativní terapie.
prezentace [654,0 K], přidáno 04/20/2014
Definice "žloutenky", její rysy. Etiologie hemolytické, parenchymální a mechanické žloutenky (makroskopický a mikroskopický obraz). Diferenciální diagnostika lézí žlučových cest a poruch systému erytrocytopoézy.
prezentace [3,6 M], přidáno dne 31.3.2014
Klinické příznaky žloutenky - ikterické barvení kůže a viditelných sliznic v důsledku zvýšeného obsahu bilirubinu v krvi a tkáních. Mechanismus vzniku žloutenky, podmínky výskytu. Diferenciální diagnostika onemocnění.
prezentace [1,3 M], přidáno 30/30/2013
Esence a známky obstrukční žloutenky. Vlastnosti ultrazvuku, endoskopické a radiopakní metody vyšetření pacienta. Indikace pro počítačovou tomografii a MRI. Intraoperační detekce obturace žlučových cest.
prezentace [905,2 K], přidáno dne 07.06.2013
Žloutenka zbarvení kůže a viditelných sliznic v důsledku vysokého obsahu bilirubinu v krvi a tkáních. Fáze bilirubinové encefalopatie. Kritéria pro nebezpečnou žloutenku novorozence. Modifikace Cramerovy stupnice. Léčba žloutenky.
prezentace [5,1 M], přidáno 05/12/2015