Hovězí játra během těhotenství

Mnoho těhotných žen se musí vypořádat s anémií. S nízkým obsahem hemoglobinu v těle se zhoršuje blahobyt nastávající matky a zvyšuje se pravděpodobnost vážných abnormalit u nenarozeného dítěte. Některé ženy musí brát speciální drogy, které obsahují železo. Bohužel někteří nastávající matky mají alergickou reakci na příslušné léky. Vhodnou alternativou v této situaci je hovězí játra, bohatá na železo.

Složení a prospěšné vlastnosti produktu

Hovězí játra obsahují selen. Tato látka pomáhá posilovat imunitní systém a normalizovat krevní oběh. Přípravek obsahuje vitamín C, který zvyšuje odolnost organismu vůči nachlazení. Hovězí játra také obsahují vitamín D, který pomáhá posilovat kosterní systém a zabraňuje vzniku osteoporózy. Tato látka zabraňuje vzniku onemocnění imunitního a endokrinního systému.

Měděné játry jsou také přítomny v hovězích játrech, které podporují normální hladiny hormonů. Heparin a chrom obsažený v přípravku mají příznivý vliv na práci kardiovaskulárního systému nastávající matky. Tyto látky zabraňují tvorbě krevních sraženin.

V játrech hovězího masa je hodně železa, které tělo dokonale vstřebává. Přípravek je obohacen kyselinou listovou, vitaminem A, různými aminokyselinami. Tyto látky pomáhají těhotné ženě udržet její tělo v kondici. Pravidelná konzumace jater bude chránit před následujícími problémy:

snížení pevnosti nehtů;
strie na těle;
celulitida;
vypadávání vlasů.

Přípravek má příznivý vliv na metabolismus. Přípravek pomáhá zlepšit složení krve.

V hovězích játrech jsou enzymy s adsorpčními vlastnostmi. Pomáhá očistit tělo škodlivých toxinů. Přípravek pomáhá v boji proti toxikóze, často se vyskytující v časném těhotenství.

Hovězí játra jsou nezbytná pro správnou tvorbu nervového a oběhového systému budoucího dítěte. Snižuje riziko velké ztráty krve během porodu.

Způsoby, jak jíst hovězí játra

Doporučuje se předem namočit malé kousky vedlejšího produktu do mléka. V tomto případě budou hovězí játra získávat jemnou chuť. Nedoporučuje se ho smažit. Hovězí játra by měla být dušená. Tyto recepty harmonicky zapadají do menu budoucí matky.

Vynikající přílohou pro hovězí játra bude zelenina nebo obiloviny vyrobené z obilovin. Výrobek je ideálně kombinován s vařenými nebo dušenými v bramborách, mrkvi, rajčatech, těstovinách, otrubových pokrmech, zelení, houbách.

Je to důležité! Z drobů vaříme kotlety, játrový koláč. Může být přidán do pečeně nebo kastrolů. Pokud jsou v játrech pruhy, měly by být před vařením odstraněny. Uhasit droby zakysanou smetanou nebo smetanou. Plátky hovězích jater můžete jednoduše vařit v předem osolené vodě po dobu 40 minut. Po této době musí být vedlejší produkt propíchnut párátkem. Pokud se z hovězích jater vylučuje lehká kapalina, může být požár vypnut.

Recept na hovězí játrový guláš

Hovězí játrový guláš je překvapivě chutný a omáčka na pánvi může být použita jako omáčka na těstoviny.

Pro přípravu pokrmů budete potřebovat následující složky:

800 g hovězích jater;
2 cibule;
1 mrkev;
150 ml mléka;
1 sladká paprika;
100 g mouky;
30 g zakysané smetany;
3 stroužky česneku;
40 ml rostlinného oleje;
5 g sušeného tymiánu;
100 ml převařené vody;
sůl - podle chuti.

Abyste se zbavili nepříjemné hořké chuti, musíte rozmrazit hovězí játra při pokojové teplotě a důkladně opláchnout studenou vodou. To vám pomůže zbavit se krevních sraženin.

Další akce jsou následující: t

Čisté játra se doporučuje otřít do sucha papírovými ručníky.
Pak se nakrájíme na malé kostky a namočíme do malého množství mléka po dobu 30 minut. Paralelně vařte zeleninu.
Cibule se nakrájí na dvě stejné poloviny a oloupá.
Zeleninu a nůž navlhčenou studenou vodou tak, aby při řezání zeleniny nevodí oči.
Cibule jemně rozdrcená. Musí být nakrájena na malé půlkroužky.
Poté je třeba kousky česneku nasekat speciálním lisem.
Bulharský pepř je nakrájen na dvě poloviny, vytažené ze zeleninového jádra se semeny.
Zelenina by měla být nakrájena na čistá brčka.
Mrkev je oloupaná.
Zeleninu nakrájíme na malé kostky.
Plátky hovězí játra roll v malém množství mouky.
Rostlinný olej se zahřívá na pánvi. Poloviční kroužky cibule se v něm smaží, dokud se nevytvoří zlatavě hnědá.
Do cibule by měla být přidána předvařená hovězí játra. Miska se vaří pět minut.
K pánvi se přidají kousky mrkve a papriky, nalije se voda a pánev se přikryje víčkem.
Poté musí být játra vařena dalších 10 minut.
Poté přidejte do misky česnek, tymián, sůl a zakysanou smetanu.
Obsah pánve je důkladně promíchán a znovu na plynovém sporáku.
Po 15 minutách musí být guláš vypnut.

Jemnost volby a podmínky skladování hovězích jater

Před zakoupením výrobku jej musíte vizuálně zkontrolovat. Játra mladých zvířat jsou obvykle jasně červená. Když stisknete kus hovězí játra, výsledná díra se rychle zploští.

Po zakoupení se výrobek doporučuje umístit v mrazničce chladničky. Doba skladování hovězích jater při teplotě -10 stupňů je přibližně tři měsíce.

Produkt Harm

Jíst hovězí játra by měla být omezena na časné těhotenství. Vzhledem k vysokému obsahu vitamínu A v přípravku může být příčinou vzniku fyzických vad nenarozeného dítěte. Hovězí játra obsahují poměrně mnoho cholesterolu, proto pokud má nastávající matka závažné srdeční onemocnění, měla by být jeho konzumace omezena.

Tvrdí se, že výrobek může způsobit těžké alergie. Takové argumenty nevznikly náhodou. Játra hrají roli filtru: mohou hromadit zdraví škodlivé látky. Proto těhotná žena může udělat jednoduchý test: musíte jíst asi 25 g produktu. Pokud několik hodin po požití hovězí játra se tyto nežádoucí účinky projeví jako zarudnutí oka, kožní vyrážka nebo těžké svědění, mělo by být dočasně vyloučeno z obvyklé diety.

21.1. Onemocnění jater u těhotných žen

Při klasifikaci onemocnění jater v této skupině pacientů je těhotenství považováno za možný „etiologický“ faktor (Tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

Onemocnění jater způsobené těhotenstvím. Poškození jater s hyperemesis gravidarum. Nezvratné zvracení těhotných žen se vyvíjí v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, nerovnováze elektrolytů a nedostatku výživy. Frekvence vývoje - 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: věk mladší 25 let, nadváha, vícečetné těhotenství.

Jaterní dysfunkce se vyskytuje u 50% pacientů po 1-3 týdnech od nástupu závažného zvracení a je charakterizována žloutenkou, ztmavnutím moči a někdy svěděním. Biochemická studie ukázala mírný nárůst bilirubinu, transamináz - alaninu (ALT) a aspartové (AST) a alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy).

Provádí se symptomatická léčba: rehydratace, antiemetická léčiva. Po korekci poruch elektrolytů a návratu k normální výživě se testy jaterních funkcí (CFT) vrátí do normálu po několika dnech. Diferenciální diagnostika se provádí s virovou a lékem indukovanou hepatitidou. Prognóza je příznivá, i když podobné změny se mohou vyvinout s následným těhotenstvím.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen (BHB). Také označován jako svědění, cholestatická žloutenka, cholestáza těhotných žen. VHB je relativně benigní cholestatická choroba, která se obvykle vyvíjí ve třetím trimestru, sama se vyléčí několik dní po narození a často se opakuje během následujících těhotenství.

V západní Evropě a Kanadě je VHB pozorován u 0,1–0,2% těhotných žen. Nejvyšší četnost je popsána ve skandinávských zemích a Chile: 1-3%, resp. 4,7-6,1%. Onemocnění se nejčastěji vyvíjí u žen s rodinnou anamnézou chemoterapie nebo s indikací vývoje intrahepatické cholestázy při užívání perorálních kontraceptiv.

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Vrozená hypersenzitivita na cholestatické účinky estrogenů hraje hlavní roli ve vývoji WCH.

Onemocnění obvykle začíná ve 28-30 týdnech. těhotenství (méně často - dříve) s výskytem svědění, které je charakterizováno variabilitou, často se zhoršuje v noci a zachycuje kmen, končetiny, včetně dlaní a nohou. Několik týdnů po svědění se objeví žloutenka u 20-25% pacientů, což je doprovázeno ztmavnutím moči a vyjasněním stolice. Současně je zachována pohoda, na rozdíl od akutní virové hepatitidy (AVH). Nevolnost, zvracení, anorexie, bolest břicha jsou vzácné. Velikost jater a sleziny se nemění. Krevní testy významně zvýšily koncentraci žlučových kyselin, což může být první a jediná změna.

Hladina bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů se zvyšuje. Transaminázy se mírně zvyšují.

Biopsie jater je zřídka nutná pro diagnózu VHB. Morfologicky, BHB je charakterizován centrolobular cholestasis a žlučové zátky v malém žlučovodu, který může být rozšířen. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po narození se histologický vzor vrátí do normálu.

Diagnóza je prováděna na základě klinických a biochemických dat. Nejčastěji se BHB odlišuje od choledocholitiázy, která se vyznačuje bolestí břicha a horečkou. V tomto případě pomáhat při diagnostice ultrazvuku (ultrazvuk).

VHB je relativně neškodná pro matku a dítě. Předčasná dodávka je zřídka nutná.

Léčba je symptomatická a jejím cílem je poskytnout maximální pohodlí matce a dítěti. Cholestyramin se používá jako prostředek pro snížení svědění při denní dávce 10 až 12 g, rozdělených do 3 až 4 dávek. Lék není toxický, jeho účinnost je však nízká. U pacientů se závažnými příznaky nočního svědění mohou být použita hypnotika. Existují údaje o použití kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan) při léčbě BSH. V nekontrolovaných studiích bylo prokázáno snížení svědění a zlepšení laboratorních parametrů při použití krátkého cyklu UDCA v dávce 1 g. za den, rozdělených do tří dávek. Pozitivní účinek na svědění byl pozorován při jmenování 7denního cyklu dexamethasonu v denní dávce 12 mg. Některé studie prokázaly pozitivní účinek S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s BHB mají zvýšené riziko krvácení po porodu v důsledku snížené absorpce vitaminu K, proto se doporučuje zahrnout injekce injekcí vitamínu K.

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením četnosti poporodního krvácení a infekcí močových cest. Při opakovaném těhotenství se zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Pro dítě zvyšuje riziko předčasného porodu, nízkou porodní hmotnost. Zvýšila se perinatální mortalita.

Akutní tuková játra těhotných žen (OBD). Je to vzácné idiopatické onemocnění jater, které se vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a má velmi špatnou prognózu. Když biopsie jater odhalila charakteristické změny - mikrovezikulární obezitu hepatocytů. Podobný obraz je pozorován u Reyeova syndromu, genetických defektů v oxidaci mastných kyselin s dlouhým a středním řetězcem (nedostatek odpovídajících acyl-CoA dehydrogenáz), stejně jako při užívání některých léků (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy patřící do skupiny mitochondriálních cytopatií podobná klinická a laboratorní data.

Frekvence OPB je 1 z 13 000 dodávek. Riziko vývoje je zvýšeno u nulliparous, s vícečetným těhotenstvím, jestliže plod je chlapec.

Přesná příčina OZhB není stanovena. Hypotéza je vyjádřena o genetickém deficitu 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenázy, který se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. OBD se vyvíjí u matek, které jsou heterozygotními nosiči genu kódujícího tento enzym, pokud je plod homozygotní pro tento znak.

OZHB se obvykle vyvíjí ne dříve než 26 týdnů. těhotenství (popsané v jiných obdobích těhotenství av bezprostředním poporodním období). Nástup je nespecifický s výskytem slabosti, nevolností, zvracením, bolestí hlavy, bolestí v pravém hypochondriu nebo epigastrickém regionu, které mohou imitovat refluxní ezofagitidu. Po 1-2 týdnech od vzniku těchto příznaků se objevují známky selhání jater - žloutenka a jaterní encefalopatie (PE). Pokud není včas rozpoznán OGPB, postupuje s rozvojem fulminantního selhání jater (FPI), koagulopatií, selhání ledvin a může být fatální.

Během fyzického vyšetření jsou stanoveny drobné změny: citlivost břicha v pravém hypochondriu (častý, ale ne specifický symptom), játra jsou zmenšena a nehmatána, žloutenka, ascites, edém, známky PE jsou spojeny v pozdějších stadiích onemocnění.

Krevní testy ukazují erytrocyty obsahující jádra a segmentované erytrocyty, výraznou leukocytózu (15x10 9 litrů nebo více), známky syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), zvýšení protrombinu (PV) a parciálního tromboplastinového času (PTT), zvýšení produktů degradace fibrinogen, redukce fibrinogenu a destiček. Změny v PFT se týkají zvýšení bilirubinu, aminotransferázy a aktivity alkalického fosfátu Také stanovena hypoglykémie, hyponatremie, zvyšuje koncentraci kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvuku, počítačové tomografie (CT) jater mohou být detekovány známky tukové degenerace, ale jejich nepřítomnost nevylučuje diagnózu OGFB.

Biopsie jater poskytuje charakteristický obraz: mikrovezikulární obezitu centrolobulových hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena vzhledem k tomu, že se tuk v procesu fixace pohybuje. Aby se předešlo falešně negativním výsledkům, měly by být vyšetřeny vzorky zmrazené tkáně jater.

Diagnóza OZHBP se provádí na základě kombinace klinických a laboratorních dat se známkami mikrovezikulární obezity jater. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí AVH, poškození jater při preeklampsii / eklampsii, hepatitidě vyvolané léky (tetracyklin, kyselina valproová). AVH se vyvíjí během jakéhokoli období těhotenství, má epidemiologický průběh a charakteristický sérologický profil. V AVH jsou hladiny transamináz obvykle vyšší než u OZhB a syndrom DIC není charakteristický.

Při 20-40% u OZhPB se vyvíjí preeklampsie / eklampsie, což způsobuje značné obtíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. Biopsie jater není v tomto případě nutná, protože terapeutická opatření jsou podobná.

Specifická léčba OPB nebyla vyvinuta. Volbou je okamžité podání (nejlépe císařským řezem), jakmile je stanovena diagnóza a podpůrná léčba. Před porodem a po porodu kontrolujte hladinu krevních destiček, PV, PTT, glykémie. V případě potřeby se provede korekce těchto ukazatelů: vstříkne se roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma a hmotnost krevních destiček. S neefektivností konzervativních opatření a progresí FPI je řešena problematika transplantace jater.

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: mateřská úmrtnost - 50% (s okamžitým porodem - 15%), kojenecká úmrtnost - 50% (s okamžitým porodem - 36%). U žen, které přežily po OBD, dochází k rychlému zlepšení funkce jater po porodu a žádné další známky onemocnění jater. Pokud se rozvine následné těhotenství, postupuje obvykle bez komplikací, i když jsou popsány opakované epizody OBD.

Poškození jater při preeklampsii / eklampsii. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyvíjí ve druhém trimestru těhotenství a je charakterizováno trojicí příznaků: hypertenze, proteinurie, edému. Eklampsie je pokročilejší stadium onemocnění s výskytem konvulzivních záchvatů a / nebo bezvědomí. Je spojen s renálním selháním, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Poškození jater při preeklampsii a eklampsii je podobné a pohybuje se od mírné hepatocelulární nekrózy až po rupturu jater.

Preeklampsie se vyvíjí v 5-10%, eklampsie u 0,1–0,2% těhotných žen ve druhém trimestru. Může se rozvinout po porodu. Rizikovými faktory jsou: horní a dolní hranice věku příznivého pro těhotenství, první těhotenství, vícečetné těhotenství, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie v anamnéze, již existující onemocnění: diabetes mellitus, arteriální hypertenze.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie nejsou zcela popsány. V současné době navrhovaná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou reaktivitu endotelu, což vede k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulárnímu ukládání fibrinu. Je diskutován vliv redukované syntézy oxidu dusnatého.

V případě preeklampsie střední závažnosti se krevní tlak zvýší ze 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg U těžké preeklampsie krevní tlak přesahuje 160/110 mm Hg. V těžkých případech se mohou objevit bolesti epigastrické a pravé hypochondrium, bolesti hlavy, poruchy zraku, oligurie a srdeční selhání. Velikost jater zůstává v normálním rozmezí nebo dochází k mírnému nárůstu. Krevní testy ukazují na významné zvýšení transamináz, které je úměrné závažnosti onemocnění, zvyšuje hladinu kyseliny močové, bilirubinu, vyvíjí trombocytopenii, DIC, mikroangiopatickou hemolytickou anémii. Komplikace preeklampsie / eklampsie jsou HELLP syndrom a ruptura jater.

Histologické vyšetření jaterní tkáně ukazuje difuzní ukládání fibrinu kolem sinusoidů (částečně fibrin je uložen v malých cévách jater), krvácení a nekróza hepatocytů.

Diagnóza je prováděna na základě klinických a laboratorních dat. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí OBD.

Volba léčby závisí na závažnosti onemocnění a trvání těhotenství. S eklampsií střední závažnosti a gestačním věkem kratším než 36 týdnů. prováděna udržovací léčba. Hypertenze je řízena hydralazinem nebo labetalolem. Pro prevenci a kontrolu křečových záchvatů se používá síran hořečnatý. Jako profylaktický prostředek pro progresi preeklampsie může být aspirin použit v nízkých dávkách. Jediný účinný způsob léčby těžké preeklampsie a eklampsie je okamžité dodání. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí do normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), již existujících mateřských onemocnění (diabetes mellitus, arteriální hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných centrech o 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikacemi centrálního nervového systému; se zvýšeným rizikem ruptury jater a předčasného přerušení placenty. Riziko preeklampsie / eklampsie během příštího těhotenství je 20-43%. Děti narozené matkám s preeklampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a vývojové zpoždění.

Syndrom HELLP. Byl poprvé označen v roce 1982. v USA. Vyznačuje se mikroangiopatickou hemolytickou anémií (hemolýza), zvýšenou aktivitou jaterních enzymů (zvýšené hladiny jaterních enzymů) a trombocytopenií (nízký počet krevních destiček).

Syndrom HELLP se vyskytuje u 0,2-0,6% těhotných žen. Vyskytuje se u 4-12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se vyvíjí po 32 týdnech. těhotenství. U 30% žen se objeví po porodu. Riziko syndromu HELLP je zvýšeno u lidí starších 25 let.

Příčiny syndromu nejsou zcela objasněny. Na jeho vývoji se mohou podílet takové faktory, jako je vazospazmus a hyperkoagulace.

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické symptomy: bolest v epigastrickém nebo pravém horním kvadrantu, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti hlavy. Většina z nich má střední arteriální hypertenzi.

Fyzické vyšetření specifických symptomů není. V krevních testech: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepřímou hyperbilirubinémií, zvýšenou aktivitou transamináz, výraznou trombocytopenií, sníženou hladinou haptoglobinu, mírným zvýšením PV (resp. Snížením PI) a PTh, zvýšenou kyselinou močovou a kreatininem. V testech moči - proteinurie.

Diagnóza se provádí na základě kombinace tří laboratorních znaků. Diferenciální diagnostika se provádí s těžkou preeklampsií, OBD.

Plán léčby zahrnuje sledování krevního tlaku, počtu krevních destiček, koagulačních testů. Pokud dozrávají plíce plodu nebo existují známky významného zhoršení stavu matky nebo plodu, provede se okamžité podání. Pokud je období těhotenství kratší než 35 týdnů a stav matky je stabilní, pak se kortikosteroidy podávají po dobu několika dnů, po kterých se provádí porod. V případě potřeby proveďte transfuzi čerstvé zmrazené plazmy, destiček.

Předpověď pro matku: zvýšené riziko DIC, selhání jater, kardiopulmonální selhání, předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se objevily u 4-22% pacientů.

Prognóza pro plod: zvýšení úmrtnosti na 10-60%, zvýšení rizika předčasného porodu, zpoždění vývoje, riziko DIC a trombocytopenie.

Akutní ruptura jater. Jedná se o vzácnou komplikaci těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. To může také se vyvíjet, ale hodně méně často, s hepatocelulárním karcinomem, adenomem, hemangiomas, absces jater, OBD, HELLP syndrom.

Frekvence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Vyvíjí se u 1-2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle ve třetím trimestru. Až 25% případů se vyskytne do 48 hodin po porodu. Více často pozorován v multiparous více než 30 let.

Etiologie není plně prokázána. Krvácení a prasknutí jater jsou pravděpodobně způsobeny těžkou nekrózou hepatocytů a koagulopatií u těžké preeklampsie / eklampsie.

Onemocnění začíná akutně s výskytem ostrých bolestí v pravém hypochondriu, který může vyzařovat na krk, lopatku. Až 75% případů je spojeno s rupturou pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, je bolest obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Také se může objevit nevolnost a zvracení.

Fyzikální vyšetření vykazuje známky preeklampsie a napětí v břišních svalech. Během několika hodin od nástupu bolesti se vyvine hypovolemický šok v nepřítomnosti známek vnějšího krvácení. Krevní testy vykazují anémii a pokles hematokritu, což je významný nárůst transamináz. Zbývající změny odpovídají změnám s preeklampsií.

Diagnóza je prováděna na základě klinických dat (bolest v pravém hypochondriu a hypovolemickém šoku) a detekce krvácení a ruptury jater podle ultrazvuku, CT. Diagnostická laparotomie, peritoneální laváž a angiografie mohou být také použity pro diagnostiku.

Diferenciální diagnóza je prováděna s jinými stavy, které mohou dát podobné symptomy: odmítnutí placenty, perforaci dutého orgánu, prasknutí dělohy, torzi dělohy nebo vaječníku, prasknutí aneuryzmy slezinné tepny.

Včasné rozpoznání akutní ruptury jater je nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Nutná stabilizace hemodynamických parametrů a okamžité dodání. Krevní produkty jsou transfuzovány. Chirurgická léčba zahrnuje: evakuaci hemoragické tekutiny, lokální podání hemostatik, šití rány, ligaci jaterní tepny, parciální hepatektomii, perkutánní embolizaci katétru jaterní tepny. Pooperační komplikace zahrnují opakované krvácení a tvorbu abscesů.

Zvýšení mateřské úmrtnosti na 49% a kojenecká úmrtnost na 59%. U pacientů, kteří přežili po akutní ruptuře jater, se hematom postupně mění do 6 měsíců. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech.

Onemocnění jater, která mají znaky průtoku u těhotných žen. Žlučové onemocnění (ICD). Frekvence žlučových kamenů u žen je významně vyšší než u mužů. Záleží také na věku: 2,5% žen ve věku 20-29 let a 25% ve věku 60-64 let trpí GIB. Riziko cholelitiázy vzrostlo o 3,3 krát po čtvrtém těhotenství.

Během těhotenství se cholesterol koncentruje v játrech a žlučníku. Zvyšuje se celkový obsah žlučových kyselin, ale současně se zvyšuje sekvestrace žlučových kyselin v žlučníku a tenkém střevě v důsledku snížené motility. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin ve žluči, snížení enterohepatického oběhu žlučových kyselin a snížení poměru chenodesoxycholových kyselin ke kyselině cholové. Tyto změny předurčují srážení cholesterolu v žluči. Během těhotenství se zvyšující objem a objem nalačno žlučníku zvyšuje také v důsledku snížení jeho kontraktilní schopnosti.

Biliární kal se vyvíjí u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10-12% s ultrazvukem odhalil žlučové kameny, 30% z nich vyvine záchvaty žlučové koliky. Klinické a laboratorní údaje odpovídají údajům u těhotných.

Ve většině případů jsou účinná konzervativní opatření. Pokud se vyvine choledocholitiáza, je možná papillosphincterotomie. Bezpečnou metodou rozpouštění kalů a cholesterolových žlučových kamenů je použití kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan): tato metoda je účinná, pokud je potvrzena povaha cholesterolu u kamenů, pokud jejich velikost nepřesahuje 10 mm a objem bubliny není větší než 1/3 při zachování její funkce.. Cholecystektomie je nejbezpečnější v prvním a druhém trimestru. Laparoskopická cholecystektomie má výhodu oproti tradiční. Po porodu zmizí žlučový kal v 61% do 3 měsíců a 96% do 12 měsíců, malé kameny se spontánně rozpustí v 30% žen během jednoho roku. Těhotenství je predispozičním faktorem nejen pro vývoj žlučových kamenů, ale také pro projevy klinických příznaků u žen, které měly dříve „hloupé“ kameny.

Akutní plastická cholecystitida. Frekvence je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Operace je často lepší odložit na poporodní období. U pacientů s recidivujícími symptomy nebo obstrukcí žlučovodu je nutná operace, která je spojena s nízkým rizikem mateřské a kojenecké úmrtnosti.

Hepatitida způsobená virovou infekcí herpes simplex (HSV). HSV hepatitida se vzácně vyvíjí u dospělých bez známek imunodeficience. Asi polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou, trvající 4 až 14 dní, proti které se objevují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, nejčastěji v pravém hypochondriu. Vyvíjejí se komplikace z horních cest dýchacích a na děložním čípku nebo vnějších pohlavních orgánech dochází k herpetickým erupcím. Žloutenka obvykle není. Prvním příznakem onemocnění může být PE.

V krevních testech dochází k disociaci mezi prudkým nárůstem transamináz (až 1000-2000ME) a mírným zvýšením bilirubinu. Zvýšená PV. Při rentgenovém vyšetření plic mohou být příznaky pneumonie.

Pomoc při diagnostice může mít biopsii jater. Charakteristické rysy jsou: zaostřovací nebo konfluentní pole hemoragických a koagulačních intranukleárních herpetických inkluzí v životaschopných hepatocytech.

Studie HSV kultury se provádí v jaterní tkáni, na sliznici děložního čípku, v hltanovém stěru a také v sérologických studiích.

Léčba - acyklovir nebo jeho analogy. Reakce na léčbu se rychle rozvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. S rozvojem selhání jater se provádějí podpůrná opatření.

I když se často nevyskytuje vertikální přenos HSV, děti narozené matkám, které měly HSV hepatitidu, by měly být ihned po porodu vyšetřeny na infekci.

Budd-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Jedná se o okluzi jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Predispoziční faktor je považován za zvýšení krevní srážlivosti související s estrogenem, spojené s poklesem aktivity antitrombinu III. U některých žen je trombóza jaterní žíly spojena s běžnou žilní trombózou, která se může vyvíjet současně v iliakální žíle nebo v dolní duté žíle. Ve většině případů je registrován do 2 měsíců nebo ihned po dodání. Může se rozvinout po potratu.

Onemocnění začíná akutně s výskytem bolesti břicha, pak se vyvine hepatomegálie a ascites rezistentní na diuretika. U 50% pacientů dochází ke splenomegálii. Krevní testy ukazují mírný nárůst bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: protein 1,5-3g / dl, gradient sérového ascitického albuminu> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostická a terapeutická opatření odpovídají opatřením, která nejsou těhotná.

Prognóza je nepříznivá: úmrtnost bez transplantace jater je vyšší než 70%.

Virová hepatitida E. Epidemická forma hepatitidy přenášená fekálně-orální cestou, jejíž četnost a závažnost se zvyšuje u těhotných žen. Úmrtnost na hepatitidu HEV (virus hepatitidy E) u těhotných žen je 15-20%, zatímco v populaci 2–5%. Riziko spontánního potratu a úmrtí plodu je asi 12%. Těhotné ženy musí být izolovány od zdroje infekce. Specifická léčba a prevence nejsou vyvíjeny.

Onemocnění jater nesouvisející s těhotenstvím. Virová hepatitida (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství s chronickým onemocněním jater. Těhotenství s chronickým onemocněním jater se vyskytuje vzácně v důsledku vývoje amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným onemocněním jater je však zachována reprodukční funkce a je možné těhotenství. Změny funkce jater u těchto pacientů jsou nepředvídatelné a těhotenství často probíhá bez komplikací z jater.

Autoimunní hepatitida. Většina žen užívajících imunosupresivní léčbu dobře snáší těhotenství. Je však možná přechodná změna v PFT: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po porodu vrátí ke svým původním hodnotám. Jsou popsány případy významného zhoršení, které vyžadují zvýšení dávky kortikosteroidů. Také hlášeny případy smrti. Nicméně, řízené studie nebyly provedeny, a není jasné, co bylo spojeno se zhoršením stavu. Prognóza pro plod je horší než pro matku: zvyšuje se frekvence spontánních potratů a intrauterinní smrt.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je velmi vzácné. Posouzení skutečného rizika jaterních komplikací u těchto pacientů je obtížné. Při 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, která se v 70% vrátí k výchozím hodnotám po porodu. Mateřská úmrtnost je zvýšena na 10,5%, z nichž 2/3 je způsobeno krvácením z křečových žil jícnu (HRVP) a 1/3 z selhání jater. Obecná úmrtnost se neliší od těch u negravidních žen s cirhózou.

Prevence krvácení z HRVP je zavedení selektivního portocavalního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se významně zvyšuje na 17%, předčasné porodu na 21%. Perinatální mortalita dosahuje 20%. Riziko krvácení po porodu je 24%.

Tabulka 21.3. Virová hepatitida u těhotných žen

Játra v těhotenství: co se může obtěžovat?

Těhotenství je pro ženu krásná, ale zároveň velmi vážná podmínka. Zvýšené zatížení všech orgánových systémů přispívá k rozvoji různých kompenzačních reakcí, v důsledku čehož tělo funguje na hranici svých možností. Játra během těhotenství jsou vystavena enormní zátěži, protože provádí dvojí práci.

Úloha jater během těhotenství

Úlohou jater během těhotenství je provádět následující funkce:

hromadění a udržování hladin glykogenu, vitamínů (A, D, B, K atd.), železa v těle;
regulace produkce a eliminace cholesterolu;
detoxikace (vazba a vylučování toxinů produkovaných samotným organismem i zvenčí);
účast na práci krevních koagulačních a antikoagulačních systémů;
rozvoj ochranných faktorů imunitního systému;
tvorba žluči, nezbytná pro správné trávení a vstřebávání potravy v tenkém střevě;
udržování metabolismu proteinů v těle;
je hlavní zásoba krve v těle (obsahuje asi 1 litr);
mění toxický amoniak (produkt rozkladu bílkovin) na močovinu, neškodnou pro tělo.

V lidském těle játra provádějí více než 500 nejdůležitějších biochemických funkcí a denně procházejí více než 2000 litry krve.

Jak játra ublíží během těhotenství: příznaky

Bolest v játrech během těhotenství má slabý bolestivý charakter. To je dáno tím, že v tkáni samotného orgánu nejsou prakticky žádná nervová zakončení. Všechny bolestivé příznaky se objevují, když je jaterní kapsle natažená, což je dobře inervované. Výskyt těžké bolesti znamená závažnější průběh onemocnění.

Poškození jater během těhotenství může být také doprovázeno následujícími příznaky: t

slabost;
ztráta chuti k jídlu;
nevolnost a zvracení (často jsou tyto stavy vnímány jako projevy toxikózy a nesouvisí s jaterní patologií; určitý rozdíl je v nedostatku spojení zvracení s nepříjemnými pachy);
hořkost v ústech, zejména nalačno;
bolest břicha, která nemá specifické místo;
žloutnutí kůže, skleróza očních bulv, sliznice;
hromadění volné tekutiny v břiše (těhotné ascites je obtížné diagnostikovat kvůli zvětšené děloze);
ztmavnutí moči;
zabarvení výkalů.

Bolest jater během těhotenství: příčiny

Hlavními příčinami bolesti v oblasti jater jsou patologie, které se vyvinuly během těhotenství. Mezi nejčastější onemocnění jater během těhotenství patří:

akutní tuková dystrofie jater;
rozvoj preeklampsie s přechodem na preeklampsii a eklampsii;
Syndrom HELLP;
těhotná cholestáza;
patologie žlučových cest;
akutní ruptura jater;
hepatózy jater.

Během těhotenství, zejména ve třetím trimestru nebo při přepravě dvojčat, je situace velmi rozšířená, když dítě vyvíjí tlak na játra. Kvůli silnému stlačení některých jaterních oblastí může dojít k narušení odtoku žluči. Výsledkem je expanze extrahepatických žlučových cest, objevují se symptomy dyspepsie. V takových situacích můžete poradit ženě, aby strávila více času ležet na levé straně. Zcela se zbavit tohoto nepříjemného stavu pomůže pouze porod.

Jaterní hemangiom během těhotenství

Jaterní hemangiom u těhotné ženy je běžný benigní nádor s vaskulární povahou. Ve většině případů se jedná o vrozený stav, který nevyžaduje nouzový lékařský zásah. V závislosti na velikosti novotvaru se onemocnění projevuje různými způsoby.

Hemangiomy do 6-7 cm mohou být detekovány pouze při ultrazvukové diagnóze, bez jakéhokoliv projevu dříve. Tvorba většího průměru způsobuje příznaky nevolnosti a zvracení, těžkosti v pravém hypochondriu, bolestivé bolesti. Po dlouhou dobu může patologie existovat v neaktivním stavu, nicméně prudká změna v hormonálním stavu během těhotenství může vyvolat skok v jejím růstu.

Nebezpečí hemangiomu v možnosti prasknutí vzdělávání během produktivního období práce. To je důvod, proč se na konci třetího trimestru provádí ultrazvuk jater. V závislosti na jeho velikosti a umístění je vyřešena otázka způsobu doručení: přirozeně nebo za pomoci císařského řezu.

Ošetření a odstranění samotného novotvaru se provádí po porodu. K tomuto účelu se používají jak standardní chirurgické odstranění, tak laserová a radiační terapie, jakož i kryodestrukce.

Zvýšení jaterních enzymů během těhotenství

Důvodem, proč játra selhávají během těhotenství, není pouze mechanická komprese orgánu dělohy, ale také zvýšení enzymatické zátěže. Důkazem toho je zvýšení hladiny jaterních enzymů těhotné ženy: ALaT, ASaT, GGT, LDH, cholinesterázy, protrombinázy a alkalické fosfatázy.

Zvýšení množství těchto enzymů je spojeno s toxickým účinkem na jaterní parenchym a jeho buněčnou destrukci. V závislosti na době těhotenství jsou povoleny některé odchylky od normálních hodnot. Zároveň je nutné provádět dynamické monitorování změněných ukazatelů, aby bylo možné včas zahájit léčebná opatření.

Mastná degenerace jater těhotných žen

Akutní tuková degenerace jater u těhotných žen je hroznou komplikací těhotenství, kdy normální jaterní tkáň je nahrazena mastnými inkluzemi. V důsledku toho dochází k akutnímu selhání jater.

V současné době je onemocnění poměrně vzácné, což je vysvětleno pečlivým sledováním stavu těhotné ženy během celého období těhotenství.

První příznaky onemocnění se objevují po 30. týdnu s následujícími příznaky:

nevolnost a časté nesnesitelné zvracení;
rozlitá bolest břicha;
žloutenka.

Je to důležité! Patologie je častější u primiparous a riziko jejího výskytu se zvyšuje s vícečetným těhotenstvím.

Diagnostická kritéria pro mastnou dystrofii:

kompletní krevní obraz: zvýšení počtu leukocytů a snížení počtu krevních destiček;
Ultrazvuk: difúzní zvýšení echogenity jater;
histologické vyšetření: Zjistí se oteklé erytrocyty s tukovými inkluzemi různých velikostí.

Mateřská úmrtnost v tomto stavu je vysoká: až 20% případů. Fetální fetální smrt v předčasném porodu dosahuje 50%. Smrtelné následky se častěji vyskytují v důsledku vývoje DIC nebo selhání ledvin.

Hlavní léčbou tukové dystrofie je indukce porodu nebo císařského řezu. V počátečních stadiích a v případě mírné patologie je možná hospitalizace v nemocnici a pečlivé sledování stavu těhotné ženy se symptomatickou korekcí.

Zvětšené játra během těhotenství

Mírné zvýšení jater během těhotenství bez změny struktury a zvýšení jaterních enzymů není známkou patologie. To může nastat v důsledku zvýšené zátěže na oběhový nebo trávicí systém. Vyskytuje se častěji ve třetím trimestru.

Mechanismus vývoje tohoto stavu zahrnuje výskyt otoků jaterního parenchymu. Vzhledem k otoku, porušení metabolických procesů v těle, stejně jako hladovění kyslíku v játrech. V tomto případě se podpůrná léčba provádí až do porodu.

Změny ve struktuře tkáně jater nebo jaterních enzymů, vzniku dyspeptických symptomů spolu se zvýšením jater, mohou hovořit o vývoji:

poškození viru (hepatitida B, C, mononukleóza);
těžká preeklampsie;
amyloidóza;
steatóza.

Hepatóza jater u těhotných žen

Hepatóza jater je kolektivní název, který zahrnuje jakékoli narušení metabolických procesů v hepatocytech (jaterních buňkách). Nejčastějším stavem vyskytujícím se během těhotenství je cholestatická hepatóza. Vyskytuje se po 25–26 týdnech těhotenství a vyskytuje se přibližně u 1% všech těhotenství.

Onemocnění v průběhu a projevech je podobné akutní tukové dystrofii jater. Příznaky cholestatické hepatózy jater během těhotenství:

slabost a letargie;
dyspeptické poruchy: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech;
společné svědění po celém těle;
žloutnutí kůže;
zabarvení výkalů.

Léčba spočívá v symptomatické udržovací léčbě. V 80% případů dochází k předčasnému porodu, aby se zabránilo vzniku komplikací. V období po porodu může hepatóza způsobit rozvoj masivního krvácení, protože produkce faktorů srážení krve je narušena v játrech.

Diagnóza onemocnění jater během těhotenství

Hlavní diagnostická opatření při studiu stavu a funkce jater během těhotenství jsou: t

kompletní krevní obraz (zvláště důležité ukazatele - leukocyty a destičky);
analýza moči (barva je důležitá);
analýza stolice (barva je důležitá);
koagulogram (k určení aktivity vývoje koagulačních faktorů);
biochemická analýza krve (celkový protein a frakce, bilirubin a frakce, jaterní enzymy, močovina, kreatinin, elektrolyty);
Ultrazvuk (pozornost je věnována velikosti, struktuře, přítomnosti patologických inkluzí atd.).

Ultrazvuk jater během těhotenství: indikace a transkript

Těhotné ženy často kladou otázku: Je možné udělat ultrazvuk jater během těhotenství? Odpověď je jednoduchá: můžete, a když vypovídáte, i nezbytné. Pro plod není tento postup nebezpečný. Směr ultrazvuku se neshoduje s umístěním dělohy, a proto se nastávající matka nemůže obávat častého ultrazvuku.

Ultrazvuk jater těhotné ženy v nepřítomnosti stížností na její straně, stejně jako dobré testy během těhotenství není nutné. Pokud se však objeví příznaky poškození jater nebo se zvýší hladiny jaterních enzymů, je v každém okamžiku těhotenství indikováno ultrazvukové vyšetření.

Normální jaterní ultrazvuk během těhotenství:

Správný podíl - 12-13 cm

Levý lalok - 7 - 8 cm

Není roztažený, průměr od 10 do 13 cm

Intrahepatické žlučovody

Není roztažený, průměr 3-5 cm

Jakékoli změny v játrech a abnormalitách by měly být zváženy pouze v kombinaci s laboratorními krevními testy.

Difuzní změny v játrech během těhotenství

Difuzní změny jsou nejčastější patologií jater během těhotenství. Ve většině případů nepředstavují hrozbu pro život a zdraví matky a plodu a postupně mizí po porodu. Tento stav je charakteristický nadměrným růstem stromatu v parenchymu.

Samo o sobě není patologií a nevyžaduje lékařskou korekci. V kombinaci s dalšími známkami poškození jater je však jedním ze symptomů různých onemocnění tohoto orgánu.

Testy na testování jater během těhotenství

Pro stanovení funkce jater je těhotná žena podrobena biochemickému vyšetření krve na jaterní enzymy, včetně následujících laboratorních parametrů:

1. Ukazatele indikátorů. Potřebné k určení buněčné destrukce těla, ukazují stupeň poškození. Patří mezi ně:

АСаТ (aspartátaminotransferáza) - do 31 EDL (mírné zvýšení je přípustné během toxikózy);
ALaT (alaninaminotransferáza) - až 31 EDL (mírné zvýšení je přijatelné během toxémie);
GGT (gamaglutamyltransferáza) - až 36 EDL (zvýšení ve druhém trimestru je možné);
LDH (laktátdehydrogenáza) - od 136 do 234 EDL (mírné zvýšení ve třetím trimestru je považováno za normální).

2. Sekreční ukazatele. Ukažte stupeň aktivity jater v práci krevního antikoagulačního systému. Patří mezi ně:

cholinesteráza - 5300-12900 U / l;
protrombináza - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimestry; 80-130 - 3 trimestry;

3. Indikátor vylučování. Určuje fungování žlučového systému:

alkalická fosfatáza - až 150 EDL (přijatelný je mírný nárůst po 20. týdnu těhotenství).

Důležitými ukazateli jater v biochemické analýze krve jsou také:

celkový bilirubin - 3,4 - 21,6 mmol;
přímý bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
nepřímý bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
celkový protein - 63 - 83 hl;
albumin - 1 trimestr - 32 - 50 hl; 2 trimestry - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
globulin - 28 - 112 hl (ve třetím trimestru je povolen jeho významný přebytek normy);
cholesterol - 6,16 - 13,72 hl (ukazatel se může lišit v závislosti na věku těhotné)
močovina - 2,5 - 7,1 mmol (až do 6,3 ve třetím trimestru).

Je to důležité! Darování krve pro testování musí být provedeno v první polovině dne a striktně nalačno.

Slabé indexy jater během těhotenství musí být pod kontrolou pod dynamickou kontrolou. Diagnóza se provádí pouze po opakovaných testech.

Léčba jater během těhotenství

Pro každé onemocnění jater byly vyvinuty individuální terapeutické protokoly. Ve většině případů se léčba jater těhotným ženám provádí pouze jako symptomatický účinek, který je zaměřen na udržení funkce orgánu.

Některá onemocnění (hemangiom, difúzní změny) nevyžadují lékařskou korekci a jsou pozorována ošetřujícím lékařem. Primární jaterní terapie se provádí po těhotenství. Další ohrožující stavy, jako je akutní tuková degenerace nebo cholestatická hepatóza, vyžadují použití speciálních přípravků pro játra během těhotenství.

Léčba jater během těhotenství v prvním trimestru je nezbytná pouze v případech, kdy byl orgán před početím poškozen. V takových případech lékař rozhodne o možnosti těhotenství na pozadí existující patologie a určuje rizika komplikací během jeho průběhu.

Když se ptáte, co dělat, pokud játra v těhotenství bolí, existuje pouze jedno správné rozhodnutí: kontaktujte odborníka. Komplikace způsobené těžkými jaterními patologiemi mohou vést k nejzávažnějším následkům: smrti matky nebo plodu. A proto, pro problémy s játry během těhotenství musí žena nutně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. To pomůže příznivému průběhu těhotenství a narození zdravého dítěte.

Játra během těhotenství

Těhotenství je nejlepším obdobím v životě každé ženy. Období jara a prosperity, protože očekává zázrak, její malá láska se rodí, roste silněji a roste. Bohužel, i když je to přirozený proces, těhotenství je také silným břemenem pro ženské tělo a všechny jeho vnitřní orgány. Mnoho chronických a naprosto náhlých onemocnění vnitřních orgánů je „vypuštěno“. Játra se v tomto období stávají jedním z nejvíce „působivých“ orgánů.

Samozřejmě, u normální těhotné ženy, velikosti, struktury a hranic jater, by se neměla měnit hladina krevního oběhu, ale přesto v této době může být její funkce výrazně zhoršena. Proces je zcela přirozený, protože během těhotenství je játra pod velmi těžkou zátěží: potřebuje vyčistit odpadní produkty plodu, aktivovat zdroje, zlepšit metabolické procesy a od konce prvního trimestru jsou hormony metabolizovány a inaktivovány játry.

Pokud však těhotenství probíhá normálně, metabolický proces není narušen. S onemocněním jater as pozdní toxikózou však těhotné ženy mají potíže, protože zdroje jater začínají rychle vysychat.

Játra trpí zpravidla 2-3% těhotných žen: tyto ženy musí být nutně pod pečlivou péčí porodníka-gynekologa. Ale i zde existuje nebezpečí: pokud je lékař nezkušený a nesprávně vyhodnocuje problémy s játry, nedochází k vyhnutí se komplikacím - pozdní toxikóza, fetální hypotrofie, komplikace při porodu.

Je možné, že když se objeví problémy s játry, žena může být hospitalizována. Zpravidla se doporučuje v raných stadiích - v průměru do 12 týdnů - v případě, že se zhorší zánět jater a žlučových cest, nebo se ke stávajícímu onemocnění jater přidá gynekologická patologie. Nebo pokud nemohou přesně stanovit diagnózu. Hospitalizace může a 2-3 týdny před porodem. Pokud má žena závažné onemocnění jater, je těhotenství přerušeno.

Jedním z nejvíce alarmujících a běžných příznaků onemocnění jater během těhotenství je žloutenka. To může způsobit jak běžné příčiny, tak faktory související s těhotenstvím. V polovině případů se žloutenka vyvíjí v důsledku minulé Botkinovy nemoci (virová hepatitida), ve čtvrtině případů z důvodu pozdní toxikózy s jaterním syndromem a pouze v 7% případů v důsledku cholelitiázy.

Virová hepatitida A u těhotných žen se neliší od virové hepatitidy A u těhotných žen. Plod a novorozenec obvykle nejsou infikováni.