Metastázy bez primárního zaměření: léčba, diagnóza, symptomy. Foto

Metastázy bez identifikovaného primárního fokusu jsou heterogenní skupinou MNs, jejímž prvním projevem jsou ložiska sekundárního růstu nádorů v různých orgánech a systémech. Primární zaměření během hloubkového zkoumání nelze identifikovat. V 15-20% případů se nevyskytuje ani při pitvách.

Epidemiologie

Metastázy z nedetekovaného primárního fokusu představují 4–15% všech nádorů. Mezi pacienty s pevným ZN zaujímají 8. místo ve frekvenci. U mužů jsou metastázy z nedetekované primární léze pozorovány poněkud častěji, zejména s izolovanými lézemi krčních lymfatických uzlin, kostí a mediastinu. Histologické vyšetření v přibližně 60% případů odhalí adenokarcinom u 5 - 15% - karcinomu skvamózních buněk. Jiné typy buněk (germinomy, melanomy, sarkomy) jsou pozorovány méně často. Nejčastěji skrytá rakovina je lokalizována v plicích, ORL, prostatě a slinivce břišní. U 50% pacientů je zaznamenána izolovaná léze metastáz jedné zóny lymfatických uzlin nebo jednoho orgánu.

Klinický obraz a diagnostika

Symptomatologie závisí na lokalizaci a růstu metastatického fokusu. Diagnóza je stanovena na základě punkce nebo biopsie nože. Morfologická data mohou pravděpodobně indikovat povahu primárního nádoru nebo jeho lokalizaci. Při hledání primárního zaměření hraje klíčovou roli morfologická struktura nádoru a jeho histogeneze. V mnoha případech je možné objasnit původ metastáz pomocí imunohistochemických metod, elektronové mikroskopie, průtokové cytometrie.

Je třeba poznamenat, že hledání primárního zaměření by nemělo být samoúčelné. V případě neúspěšného hledání primárního zaměření s využitím moderních metod, po posouzení celkového stavu pacienta by mělo být rozhodnuto o léčebné taktice co nejdříve. Zvažte histogenezi a odhadovanou lokalizaci primárního nádoru. V souladu s histologickou strukturou se odlišují následující skupiny metastáz od nedetekované primární léze.

• Vysoce a středně diferencovaný adenokarcinom.
• Nízký stupeň rakoviny.
• Spinocelulární karcinom
• Nediferencovaná (anaplastická) rakovina.
• Rakovina s neuroendokrinní diferenciací.

Adenokarcinom je detekován u 60% pacientů s metastázami z nedetekované primární léze. Protože nejčastějším primárním zaměřením nediferencovaného adenokarcinomu je karcinom pankreatu, plic a tlustého střeva, začíná diagnostika rentgenem hrudníku, ultrazvukem a CT břišní dutiny, okultním krevním testem, kolonoskopií. Typickým kontingentem pacientů jsou starší lidé s více metastázami v plicích, játrech nebo kostech. Během následujícího života pacienta může být primární nádor detekován v 15-20% případů. Při pitvách toto číslo dosahuje 80%. Primární fokus je obvykle nalezen v plicích a slinivce břišní (40%). Méně často je nádor lokalizován v žaludku, tlustém střevě nebo vaječníku. S mnohočetnými metastázami adenokarcinomu je prognóza zvláště nepříznivá. Průměrná délka života pacientů nepřesahuje 4 měsíce.

U pacientů s metastázami adenokarcinomu v axilárních lymfatických uzlinách by měla být studie doplněna mamografií a ultrazvukem pánevních orgánů. Pro resekovatelné léze po disekci axilární lymfatické uzliny se doporučuje stanovení hladiny estrogenových a progesteronových receptorů. S potvrzenou hormonální citlivostí ZN existuje vždy podezření na latentní karcinom prsu, který je potvrzen po mastektomii u každého druhého pacienta. Primární nádor zpravidla nepřesahuje průměr 2 cm.

Nízká rakovina (adenokarcinom nebo dlaždicový buněčný typ) se často projevuje vzdálenými metastázami.
Spinocelulární karcinom z nedetekované primární léze bez vzdálených metastáz často postihuje lymfatické uzliny krku.

Léčba

Taktika léčby je stanovena individuálně na základě klinických a morfologických údajů. Každý pacient potřebuje pro svůj rozvoj podrobnou analýzu při konzultaci specialistů se zapojením diagnostických pracovníků. Pokud je primární ohnisko neúspěšné, provede se chemoterapie. Chirurgie je povinnou součástí kombinované léčby. Je radikální nebo cytoreduktivní.

Předpověď

Průměrná délka života po potvrzení diagnózy je 5-6 měsíců, ale může se lišit ve velmi širokých mezích.

Příznaky jaterních metastáz

Jaterní metastázy - chemoterapie a dieta. Kolik žije s metastázami v játrech

Játra jsou silným detoxikačním tělem. Je vyživován systémem krve a portální žíly. Jedná se o nejdůležitější systém, který absorbuje žilní krev, která pochází z trávicích orgánů a přenáší ji do jater. V souvislosti s tím existuje úzký vztah mezi funkcí jater a trávením. Je-li v tomto komplexním systému postižen jeden orgán, sousední orgány nevyhnutelně trpí. V závislosti na stadiu vývoje rakoviny, celkového zdravotního stavu pacienta a stavu jater je možné stanovit další prognózu jaterních metastáz.

Větší složitost časné diagnózy rakoviny je ta, že tyto procesy se nemusí projevit po dlouhou dobu. Onkologie se často vyskytuje v 70% případů pouze v okamžiku, kdy rakovinné buňky již udeřily velkou část orgánu a dotkly se cév. Pouze ve velmi vzácných případech se lékařům podaří odhalit nemoc, zastavit nebo dokonce zvrátit proces pomocí moderních technik. Ale i v takových případech mohou mít důsledky některé komplikace.

Metastatická rakovina je zpravidla prvním jasným znakem procesu rakoviny v trávicím systému. Počet metastáz závisí na stupni poškození orgánů v místě rakoviny a na vývoji samotného onemocnění. Odstranění všech více metastáz ve stejnou dobu není možné, protože v tomto případě osoba zcela ztrácí játra. V tomto ohledu jsou operace prováděny v několika etapách as velkou opatrností. Míra poškození orgánů a počet metastáz v něm přímo ovlivňuje délku života pacienta. Například pacient žije déle než rok v případě detekce onkologie ve slinivce břišní nebo žaludku a v případě metastázy tlustého střeva bude pacient žít až 2 roky.

Příznaky metastáz

Často se příznaky jaterních metastáz zdají být příliš pozdě vzhledem k vysokým regeneračním vlastnostem jater. Až do určitého bodu jsou příznaky vyvíjející se choroby nejasné a nejednoznačné, což zpravidla zasahuje do přesné diagnózy.

Zpočátku existují symptomy poruchy v zažívacím systému, zažívací potíže a nevolnost, které zřídka navrhují metastázy u rakoviny.

V raných fázích se projevují symptomy ascitu, ale ne v plném rozsahu. Tón pleti se nemusí měnit, ale pacient může být narušen bolestí v pravé nebo levé hypochondrii, v závislosti na velikosti jater a místě rakoviny.

V průběhu času se celkový zdravotní stav pacienta zhoršuje, nevolnost, únava, apatie, prudký pokles chuti k jídlu a tělesná hmotnost. V případě rozsáhlé biliární obstrukce se může hlavní příznak metastáz u karcinomu jater výrazně projevit - žloutnutí kůže a očí (žloutenka).

Léčba jaterních metastáz

Účinnost léčby a dlouhověkost přímo závisí na tom, jak daleko tento proces uplynul. Způsoby léčby jsou vybrány výhradně pro každého pacienta individuálně a především přísná dieta s výjimkou alkoholických nápojů a kouření. Vzhledem k neschopnosti filtrovat krev nemocných jater, tyto příčiny eliminují příčiny intoxikace.

Pokud stadium nemoci a stav pacienta dovolí operaci, nejprve se odstraní jednotlivé metastázy a pak se určí resekce orgánu, tj. Odstranění jeho části, ve které se pozoruje akumulace nádorových buněk. Resekce je možná pouze tehdy, je-li možnost oddělit část orgánu a ne mnoho lézí. Účel této operace je přiměřený za předpokladu, že játra si zachovávají své schopnosti a celkovou funkčnost.

V některých případech, kdy operace není možná, se používá ozařování nebo chemoterapie, jejímž úkolem je vstřikování speciálních látek do těla, které ničí rakovinné buňky. Tato léčba není schopna vyléčit pacienta a je zaměřena pouze na snížení intenzity bolesti a zpomalení procesu nekrózy postiženého orgánu.

Také v léčbě metastáz, tam jsou některé tradiční metody medicíny. Někteří z nich mohou nějakou dobu zmírnit stav pacienta, ale dnes může pouze prodloužená životnost poskytnout pouze medicínu založenou na důkazech ve formě záření a chemoterapie.

Metastazujte do jater s vysokou frekvencí rakoviny střeva, slinivky břišní, plic. Prakticky nikdy v těle nejsou žádné mozkové nádory. Situace souvisí se zvláštnostmi zásobování krví.

Jaterní tkáně ničí toxiny ze všech vnitřních orgánů přes tepny a portální žíly. Pozdní metastázy jsou přenášeny lymfatickými cévami. Příčiny vzniku sekundárních nádorových ložisek v tkáních nejsou jasné, jak nebyly stanoveny etiologické faktory tvorby maligních neoplazmat.

Jak se objevují metastázy v játrech?

Imunitní systém by se měl fyziologicky vyrovnat s jakýmikoli cizími buňkami. Vědci tvrdí, že v lidském těle se nádorové buňky objevují neustále, ale jsou účinně zničeny imunitním systémem.

Kdy se objeví příznaky rakoviny? Jakmile nejsou autonomní buňky (schopné nezávislé reprodukce bez kontroly obrannými systémy) zničeny, vytvářejí tkáně s abnormálními vlastnostmi na krátkou dobu - rychlý růst, pronikání do okolních struktur, tvorba vlastních nutričních cév.

Časné jaterní metastázy, symptomy, které se klinicky neprojevují, mají nejčastěji hematogenní původ (v cévách). Lékaři ne vždy identifikují primární zaměření. Například v případě střevní rakoviny se žloutenka vyskytuje nejprve u člověka a zácpa, průjem a bolest břicha se objevují o něco později.

Hlavní znaky jaterních metastáz

Přibližně jeden a půl litru krve projde systémem portální žíly z gastrointestinálního traktu za minutu. V přítomnosti metastatických buněk v ní, po vstupu do jaterního parenchymu, se „štěpí“, násobí, což tvoří klinické příznaky:

• Bolest pod žebry vpravo;
• Žloutenka, skvrna skléry, kůže;
• Lineární expanze břišních cév (červené pruhy);
• Příznak "hlavy medúzy" - vyhrazený síťový vzor tepen na přední stěně břicha;
• Hepatosplenomegalie - zvětšení jater, sleziny;
• Akumulace tekutiny v dutině břišní - ascites.

Popsané jevy se objevují samostatně v určité sekvenci, ale bez reverzní regrese. Někteří vědci přiřadí významnou roli v procesu metastázy anatomické struktuře oběhové sítě jater. Zpočátku, krev se pohybuje podél velkých tepen, pak je postupné zúžení v sinusoids. Tyto anatomické struktury jsou druhem filtru, ve kterém dochází k míchání arteriální a venózní krve. Teoreticky je možné v tomto místě zpoždění v atypických buňkách.

Kromě specifických jaterních projevů, rakoviny tvoří nespecifickou kliniku. Příznaky malignity jsou konstantní slabost, únava, snížená koncentrace, snížený výkon. Spider žíly, nazelenalá barva pleti, zrychlená tepová frekvence, žloutnutí kůže, horečka, zvýšení povrchových cév v břiše, krvácení z křečových žil a otok mléčných žláz jsou sekundárními projevy zhoubného růstu.

Projevy blížící se smrti v rakovině jater

Jediné metastázy nejsou trest smrti. Vzhledem k vysoké regenerační schopnosti orgánu mají malá ložiska asymptomatický průběh. Teprve po zvýšení velikosti se objeví klinické příznaky. V dřívější fázi se po blokování intrahepatických žlučových cest objeví klinika.

Mnohonásobné metastázy jater - symptomy před smrtí:

• Zvyšující se únava a ospalost nejsou eliminovány konzervativními léky. Je nemožné probudit nemocného ráno, což je způsobeno nedostatkem vitamínů a minerálních složek. Nedostatek vody narušuje zásobování vnitřních orgánů krví krví. Pokud pacient s rakovinou leží dlouho v posteli v posteli, je to znamení nedostatku síly. Člověk v této době slyší, co se děje kolem, můžete s ním mluvit;
• Nedostatek živin nezvyšuje chuť k jídlu. Množství jídla se snižuje denně. Zhoubný novotvar "síla" odmítnout i vodu. Když onkologové sbírají anamnézu, pacienti popisují stav jako „žaludek nestráví maso“, „střeva jsou potlačena kaši“. V závažných případech se ztrácí schopnost žvýkat částice potravin;
• Nedostatek vody, vitamínů, aminokyselin, energie vede ke snížení svalové aktivity. Samotný pacient se nemůže obrátit na druhou stranu. Fyzická slabost vzrůstá během několika týdnů, aby se dokončila nehybnost;
• Mezihrudní svaly jsou charakterizovány respirační aktivitou Cheyne-Stokes. Časté mělké dýchání je předzvěstí smrti. Pacienti hlasitě dýchají, sípou. Symptomy vedou k smrti za několik dní nebo týdnů;
• Chladící prsty svědčí o hrozící smrti. Panický stav je vysvětlen centralizací krevního zásobování - od periferních orgánů po centrální (mozek a srdce);
• Nedostatek krevního zásobení mozkové tkáně vede k neurologickým poruchám - dezorientaci v prostoru, zmatku a řeči. Konverzace s pacientem je bezvýznamná z důvodu odpojení, nesouvislosti výpovědí. Po krátkodobém užívání léků ke zlepšení mikrocirkulace mozku osoba znovu získá vědomí;
• Nadýchání dolních končetin před smrtí je standardní situace vyplývající ze selhání vnitřních orgánů a hromadění vody v nohách;
• Žíly jsou naplněny krví. Tvorba velkých modrých skvrn je typickým projevem stavu. Nepravidelnost krevního oběhu vede k preferenčnímu poškození žilní sítě dolních končetin;
• Před přístupem smrti se ztrácí zájem o blízké a životní prostředí. Pacient je izolován od situace, jde dovnitř;
• Poškození ledvin, neurogenní poruchy způsobují poruchy močení. Zvýšená vaskulární permeabilita močových cest je určena načervenalým nádechem moči;
• Žloutenka v blokování žlučových cest není vyléčena cholelitickými léky, má progresivní průběh;
• Syndrom bolesti v různých částech těla se vyskytuje se souběžnými kostními metastázami;
• Zvýšená vaskulární permeabilita, problémy s srážením krve vedou k mrtvici, paralýze svalů;
• Anemický syndrom v analýze může být způsoben porušením hematopoetické funkce kostní dřeně.

Další symptomy se objeví, když se spojí mentální symptomy - halucinační syndrom, bludy, svalová paralýza.

Symptomy metastáz ve stupni rakoviny 4

Kvalita života pacienta s rakovinou závisí na počtu a prevalenci metastáz, závažnosti primárního nádoru.

Vzestup klinického obrazu ukazuje přístup smrti u karcinomu čtvrté fáze:

1. Žloutnutí kůže - příznak zablokování žlučových cest, způsobující problémy při trávení a vstřebávání tuku;
2. Těžké bolesti hlavy během metastáz do mozku jsou eliminovány pouze narkotickými analgetiky. Intervaly mezi obdobími podávání léků se v souvislosti s růstem vzdělávání neustále zkracují;
3. Časté zlomeniny a ochrnutí končetin jsou příznaky slabých kostí a měkkých tkání;
4. Trombóza, mrtvice - problémy s koagulací krve;
5. Přetrvávající pneumonie nastává, když se snižuje imunita;
6. Gangrene, ischemická cévní mozková příhoda, arteriální tromboembolismus může způsobit rychlou smrt, pokud sraženina vstoupí do plicní tepny;
7. Zvýšení stupně anémie způsobí selhání kardiovaskulárního systému.

Těžká bolest v rakovinném nádoru konfrontuje osobu s možností volby - začít užívat narkotická analgetika, která zkracují délku života nebo tolerují. Další komplikace tvoří obtíže, které je obtížné snášet psychicky a fyzicky - halucinace, střevní zácpa, svalová atony, zvracení krví, krvácení z konečníku, intracerebrální krvácení.

Extrémní vyčerpání (kachexie) vede k oslabení fyziologických procesů, zvýšení duševních poruch.

Prognóza a léčba jaterních metastáz

Trvání života člověka ovlivňuje mnoho faktorů. Různé nádory, lokalizace, prevalence. Podle statistik, po identifikaci metastáz, lidé nežijí déle než rok a půl, ale moderní lékařské technologie postupně zvyšují čas. Evropské onkologické kliniky provádějí resekci jater, což může významně zvýšit přežití. Pokud radikálně eliminujete primární zaměření, pak je šance, že se zbavíme rakoviny navždy. Problémy vznikají při výběru optimálního dárce na krátkou dobu, zatímco primární nádor je malý a existuje pouze jedna metastáza. Praxe ukazuje účinnost transplantace pouze u rakoviny tlustého střeva, která nemá invazivitu.

Ve většině případů je léčba protinádorovými činidly, která inhibují aktivitu nádorových buněk. Rozsáhlé vzdělání přesahuje tělo, takže je prováděna operace. Pokud jsou postiženy velké objemy orgánů, bude účinná pouze transplantace. Úspěšné může být dosažení přežití do 5 let. Většina pacientů je zároveň schopna vést normální život a jít do práce.

V Rusku, 40% operovaných lidí má míru přežití 5 roků. U 30% pacientů je délka života 3 roky. V případě cirhózy je těžké dosáhnout těchto období, ale onkologové někdy uspějí.

Operace pro více metastáz se neprovádějí. V takové situaci je předepsána symptomatická léčba a chemoterapie zhoubných nádorů. V pozdních stadiích je prognóza špatná. Pětileté přežití v této patologii lze vysledovat pouze u 2% lidí.

Kombinovaná léčba zahrnuje ablaci, vaskulární embolizaci, radiační terapii, chemoterapii.

Lokální destrukce rakoviny se provádí lékařským alkoholem, kryodestrukcí (zmrazený plyn) a vysoce energetickou expozicí. Manipulace probíhá pod kontrolou ultrazvuku. Způsob léčby je racionální pro nádory menší než 3 cm v průměru.

Embolizace zahrnuje zavedení do karcinomu speciální látky k zastavení mikrocirkulace nádoru. Metoda je používána se zaměřením nejvýše 5 cm v průměru.

Chemoterapie Nexavarem a Sorafenibem ničí maligní buňky s minimálním účinkem na zdravou tkáň. U jaterních metastáz je tato terapie neúčinná.

Rentgenová radiační terapie se používá k potlačení aktivity maligní léze. Minimální ozáření zdravých tkání je způsobeno čirým paprskem směřujícím k místu nádoru.

Abychom to shrnuli, u malých intrahepatických metastáz se symptomy nevyskytují. Spuštěný novotvar má výrazné symptomy, které se zvyšují před smrtí. Konzervativní léčba nepřináší úlevu. Četnost podávání narkotických analgetik k odstranění syndromu bolesti se zvyšuje.

Onkologická onemocnění stále zaujímají jedno z prvních míst v seznamu nemocí, ze kterých lidé umírají. Ve většině případů je to způsobeno tím, že rakovinné buňky metastazují do jiných životně důležitých orgánů. Nejčastěji se jedná o játra, slinivku břišní, plíce. Často si člověk nevšimne zvláštních příznaků rakoviny, dokud nepřejde do třetí etapy a metastázy se neobjeví. Metastázy v játrech se projevují nejsilnějšími a nejvýraznějšími symptomy.

Jaterní metastázy

Rakovinová buňka s metastázami

Rakovinové buňky mají schopnost pohybovat se po celém těle, a tak najít jiné místo pro jeho lokalizaci a reprodukci. Metastáza je sekundární nádor, nebo jak se také nazývá, nádorový uzel, který se šíří do blízkého orgánu. Metastázy jsou obvykle mnohem nebezpečnější než primární nádor, protože žádný rentgen nebo ultrazvuk nedokáže přesně ukázat jejich počet, velikost atd. Jaterní metastázy se mohou objevit, pokud má osoba rakovinu:

• Prsa, to je prsa
• Žaludek
• Slinivka břišní
• Plíce a jícen
• Tlusté střevo
• Melanom

Kromě toho se často stává, že pokud má člověk rakovinu jater, pak v samotném játrech, sekundární, to znamená, metastázy, může být umístěn nedaleko od hlavního zaměření. Někdy se mohou po operaci objevit jaterní metastázy do orgánů gastrointestinálního traktu.

Bohužel, pokud má člověk metastázy v játrech, znamená to závažnost vývoje rakoviny, protože není vždy možné je vyříznout z jater vzhledem k tomu, že některé nádory nejsou citlivé na hlavní drogy, díky kterým je úplná destrukce rakovinového buněk.

Ve většině případů je včasné šíření metastáz do jater asymptomatické, a proto mohou být ve vzácných případech detekovány včas, ve stadiu, kdy je možné je opravit. Nejčastěji se symptomy začínají objevovat, když se již dostatečně rozšířily a jsou zde velké postižené oblasti. Mezi hlavní symptomy jaterních metastáz patří:

• Konstantní únava, která nezmizí ani v případě, že člověk spal dobře nebo vůbec není aktivní, nehraje sport, nevykonává fyzickou ani duševní zátěž
• Významné zvýšení tělesné teploty. Navíc může být teplota snížena pouze krátce a velmi silnými antipyretiky.
• Horečka
• Významný úbytek hmotnosti, který lze porovnat pouze s anorexií. Člověk začne doslova „tát“ na očích, i když se jeho strava nemění. Tato ztráta hmotnosti nemůže být řízena, bez ohledu na to, jak těžce se člověk snaží
• Problémy se stolicí, které se liší pro každou osobu. Někdy to může být trvalá zácpa, která nemůže být ničím kontrolována a nemůže být z nich zbavena, nebo naopak, volná stolice, kterou také nelze léčit.
• Bolesti silné represivní povahy. Obvykle se objevují v pravém prostoru hypochondria. A každý den může být bolest silnější a silnější, jak nádor roste.
• Zvýšení velikosti jater samotných. V podstatě to může být pozorováno pouze lékařem během vyšetření, ale poměrně často si pacienti sami všimnou jeho významného nárůstu, protože ho mohou detekovat.
• Bolest na hrudi, která může být velmi silná nebo docela přijatelná. Kromě toho mohou být na pravé straně nesrozumitelné pocity tření, které vedou ke vzniku této bolesti nebo spíše k jejímu zpětnému rázu.
• Zvětšená slezina. Velikost sleziny v lidském těle je zcela podmíněna. Samozřejmě, že existuje určitá hodnota, ale velmi často velikost i ve zdravém organismu tyto normy překračuje. Odchylka je, když slezina může být pociťována během inspekce
• Žloutenka Lidská kůže se postupně zbarví žlutě. To je dáno tím, že hladina bilirubinu v krvi se výrazně zvyšuje. Kromě hlavního příznaku (zabarvení kůže), během žloutenky se mění barva moče pacienta, stává se velmi tmavou. Může být také nevolnost, zvracení, svědění a zimnice. Přesná diagnóza je prováděna na základě testů a vyšetření odborníkem.

To jsou hlavní příznaky jaterních metastáz. Samozřejmě, jak je uvedeno výše, všechny tyto příznaky se začínají objevovat, když je již podstatná část tohoto orgánu postižena. Dříve bylo téměř nemožné si je všimnout, s výjimkou případů, kdy se provádí průběžná diagnostika a provádění všech nezbytných analýz.

Diagnostika

Jaterní metastázy indikují progresi rakoviny

Diagnóza rakoviny není tak dlouhá doba, a to zejména pokud jde o třetí a čtvrté stadium, protože již existují přímé projevy a symptomy. Proto je při detekci rakovinových buněk v těle kontrolována přítomnost metastáz. A především se dívají na játra, protože právě v tomto orgánu dochází k častým metastázám.

Za prvé, osoba je předepsána testy, jejichž výsledky ukáží nedostatek nebo přebytek těch či jiných složek, které mohou indikovat přítomnost tohoto problému. Ale žádná taková analýza nebude zcela spolehlivá bez dalšího výzkumu, jako je ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie se zavedením kontrastu.

Počítačová tomografie s kontrastem poskytne nejpřesnější výsledky, protože na něm můžete vidět přesné zaostření a jeho přibližné rozměry. Poté, co všechny tyto studie prokázaly pozitivní výsledek, by měla být provedena povinná biopsie jater. Provádí se pod úplnou kontrolou pomocí ultrazvukového přístroje, protože tento postup je velmi nebezpečný. Rovněž se provádí histologické vyšetření buněk metastáz, aby se určil typ nádorových buněk.

Lékaři mohou být velmi často schopni přesně diagnostikovat přítomnost metastáz v játrech. K tomu dochází, když je pacientovi diagnostikována rakovina, ale nedokáže rozpoznat, zda se jedná o metastázy nebo ne. V tomto případě se můžete spolehnout pouze na výsledky krevních testů a na zvýšení obsahu bilirubinu v séru.

Velmi důležitým bodem v diagnostice metastáz v játrech je také přesné stanovení polohy primárního nádoru. To je nezbytné pro zahájení včasné léčby a odstranění nádorových buněk. Je prostě nemožné odstranit metastázy bez ovlivnění hlavního zaměření, protože existuje velká pravděpodobnost relapsu.

Symptomy metastáz v játrech jsou pozorovány prakticky každým onkologickým pacientem, protože v tomto orgánu dochází k nejčastější distribuci sekundárních uzlin. Pokud čas nezačne léčbu, může to být smrtelné, a ve velmi blízké budoucnosti, protože rakovinné buňky se množí velmi rychle a způsobují nenapravitelné poškození těla.

O léčbě rakoviny jater a jaterních metastáz na radiochirurgickém systému Cyber ​​Knife, řekne video záznam:

Metastázy v játrech jsou poměrně časté, protože orgán má bohatou cévní síť a intenzivní krevní oběh. Více než 1,5 litru krve prochází játry za minutu, takže riziko šíření metastáz hematogenní cestou je poměrně velké.

Podle ICD je kód tohoto onemocnění C78.7 (sekundární maligní jaterní neoplazma). Zvláště často rakovina prsu a slinivky břišní, plic atd. Metastázuje do jater.

Existují různé klasifikace jaterních metastáz.

1. Lokalizace jaterních metastáz se dělí na bilobarny (postihující 2 laloky varhan) a uniformní lobar (ovlivňující 1 lalok).
2. V závislosti na kvantitativních ukazatelích jsou metastatické jaterní tumory mnohonásobné (desítky nádorových uzlin) nebo jednotlivé (když jsou 2-3 uzliny).

Fotografie jaterních metastáz

K tvorbě metastatických ložisek v játrech dochází v souvislosti s screeningem nádorových buněk v oběhovém systému.

Pokud jsou metastázy do jaterních struktur vzdálené povahy, pak to znamená zanedbání onkoprocesu, který již dosáhl stadia 4. V této situaci prakticky chybí šance na vyléčení.

Příčinou metastatických nádorů v játrech je obvykle primární maligní nádor lokalizovaný ve strukturách jako:

S rakovinou jater 4 stupně

Jakýkoliv jaterní zhoubný novotvar je obtížně léčitelný, zejména v posledním stadiu.

Pro stupeň 4 zhoubného procesu v jaterních tkáních je charakteristická nevratnost, to znamená, že je nemožné takovou onkologii zcela vyléčit, protože tvorba nekontrolovatelně roste a onkocyty se aktivně šíří celým tělem.

Jedná se o extrémně nebezpečný stupeň onemocnění s vysokým rizikem smrti.

Játra postižená nádory mohou kdykoliv selhat. Čtvrtá etapa renální onkologie se jasně projevuje. Znepokojen intenzivní bolestí a projevy selhání jater.

Nádory pankreatu

Pankreas je nejdůležitější zažívací orgán. Když onkopatologie ovlivňuje její struktury, metastázy se šíří především do jater, plic a ledvin.

Důvodem této metastázy je úzký funkčně-anatomický vztah mezi těmito orgány. Tam je dokonce zvláštní koncept - vznik hepatopancreatoduodenální zóny.

Patří mezi ně novotvary jater, žlučníku a slinivky, dvanáctníku a žlučovodů. Metastázy jater v nádorech pankreatu začínají ve stadiu 4.

Rakovina slepého střeva a konečníku

Kolorektální karcinom je často vymazán a v raných stadiích patologie se může podobat na poruchu gastrointestinálního traktu.

Zvláštním rysem této onkologie je její charakteristická schopnost metastazovat převážně do jater.

Přežití kolorektálního karcinomu s jaterními metastázami je přibližně 35%.

Ačkoli konečné předpovědi závisí na stupni metastatického poškození jaterních struktur.

Bez primárního zaměření

Metastázy s neidentifikovaným mateřským nádorem nejsou neobvyklé. Poměrně často jsou v játrech detekovány podobné metastatické formace, kde se metastazují z mléčně zbarvených železných tkání nebo orgánů gastrointestinálního traktu.

Tyto metastázy se také projevují ne okamžitě, ale pouze v posledním stadiu onkologie. Obvykle je taková metastáza detekována počítačovou nebo ultrazvukovou diagnózou a je léčena resekcí s předoperační chemoterapií.

Příznaky jaterních metastáz

Klinický obraz renálních metastáz je různorodý. Pacienti pozorují:

• Snížený výkon;
• Chronická slabost;
• Syndrom nauzey a zvracení;
• Přítomnost pavoučích žil;
• Zemité zabarvení kůže;
• Tachykardické projevy;
• Hypertermie;
• Ascites;
• Žloutenka;
• Venózní problémy atd.

Diagnostika

Pro identifikaci jaterních metastáz se používají speciální funkční testy. Ultrazvuk je také velmi informativní, ale kontrastní spirálová počítačová tomografie je mnohem významnější.

Konečné potvrzení diagnózy je možné s biopsií jater.

Odběr vzorků z biopsie je však doporučován ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. Dále rentgenové vyšetření žlučových cest a jater.

Jak vyléčit?

Přístup k léčbě metastáz je určen stupněm šíření sekundárních zhoubných nádorů. Někdy resekce může významně prodloužit život pacienta, i když je často nemožné tímto způsobem dosáhnout konečného vysazení z onkologie.

Video o léčbě jaterních metastáz:

Metastatické formace jsou poměrně pomalé. V přibližně 5-12% případů s podobnou diagnózou je povolena resekce postižené oblasti. Tento způsob léčby je prokázán, pokud je počet metastáz v jaterních tkáních malý (nepřesahuje 4).

Během resekčního procesu se obvykle provádí segmentektomie nebo lobektomie.

Podle statistik je po resekci metastáz v játrech pozorován relaps metastáz u přibližně 42-44% pacientů s rakovinou.

Zvýšená pravděpodobnost recidivy metastatických lézí nastává, když jsou metastázy lokalizovány v obou lalocích a během resekce není možné ustoupit v dostatečné vzdálenosti od nádoru.

Radioembolizace

Tato technika je poměrně komplikovaná léčebná technika. Zahrnuje expozici metastatickému jaternímu tumoru ozářením radioaktivním ytriem (90), které je dodáváno prostřednictvím speciálních mikrosfér.

Někdy se ozařování provádí metodou brachyterapie, kdy zdroj záření je umístěn uvnitř postiženého orgánu. Obvykle je zdroj záření dočasně implantován do tkáně a po operaci je odstraněn zpět.

Chemoterapie

Chemoterapeutický účinek vede k zastavení růstu nádoru u přibližně 20% pacientů s rakovinou a přibližně polovina všech pacientů zaznamenává výrazné zlepšení celkové pohody.

Nádory jater se zpravidla živí krví přicházejícími z jaterní tepny, proto se cytostatická protinádorová léčiva často podávají přímo do nádoru pomocí katétru.

Nejčastějším použitím pro renální metastatické léze je floxuridin. Tento lék se podává pacientovi s rakovinou se speciálně instalovaným infuzorem po dobu 2 týdnů.

Dietní jídlo

Základem výživy v jaterních metastázách jsou principy zdravé výživy. Jídlo by mělo být lehké a nemělo by být přetíženo játry.

Mnohem častěji experti doporučují středomořskou stravu, která nezatěžuje strukturu jater a pomáhá jim vyrovnat se s patologií.

• Čtyři jídla;
• Malé porce;
• Jezte syrovou zeleninu často;
• Jezte naklíčená zrna;
• Ve stravě jsou vyžadovány čerstvé šťávy;
• Upřednostňovaný způsob vaření je napařování;
• Ryby nebo maso s nízkým obsahem tuku jsou povoleny, ale pouze v malém objemu;
• Jezte denně fermentované mléčné výrobky;
• Doporučené lehké zeleninové polévky, tekuté cereálie, lněné semínko a olivový olej.

Je kategoricky vyloučeno použití jakýchkoli alkoholických a tukových jídel, okurek a konzerv, potravinářských přídatných látek a sody, čokolády a dortů, pečené, uzené atd.

Irina:

Táta má rakovinu. Lékaři doslova ohromení, řekli, že nic nemůže být pomoženo. Trpěl chronickou sinusitidou více než 20 let, v důsledku čehož se v nose vytvořil nádor. V té době lékaři ujistili, že všechno bude v pořádku, nejnovější vybavení, znalí odborníci a to vše. Po radioterapii se dospělo k závěru, že nádor zcela ustoupil. Brzy však lymfatické uzliny začaly růst v krku, podle analýzy odhalily mimo bilirubin a metastázy v játrech. Hledáme možnosti léčby, které jsou optimální a efektivní právě pro náš případ a doufáme v to nejlepší.

Victor:

Bohužel, rakovina vždy přichází nečekaně. Dostal jsem rakovinu pankreatu s metastázami jater. Zpočátku mě lékaři poslali v jasném textu, aby zemřeli, předpokládali, že zůstanou tři měsíce. Je to 8 měsíců, sedím na chemoterapii, ale drogy si kupujeme sami. Oncomarkers po prvních třech kurzech se snížil z 85 000 na 640. To je dobrá zpráva. Hlavní věc je trvat na biopsii, aby bylo vše jasné s výhledem na nádor. Pak bude léčba snazší vybrat si právo, jako v mém případě.

Průměrná délka života jaterních metastáz

Pacienti s rakovinou zemřou ročně po detekci jaterních metastáz.

Metastázy bez primárního zaměření: prognóza, symptomy, stadia, léčba

Metastázy z nedetekovaného primárního zaměření.

Potvrzení diagnózy

Metastázy z nedetekované primární léze se vyskytují u přibližně 15% pacientů hospitalizovaných v onkologických zařízeních. Úkoly lékaře vyšetřujícího tyto pacienty zahrnují následující akce:

• vyloučit potenciálně léčitelný maligní nádor, jako je zárodečná buňka, lymfom nebo rakovina štítné žlázy;
• identifikovat specifické klinické syndromy, které předpovídají odpověď na terapii, jako je spinocelulární karcinom, metastázy do cervikálních lymfatických uzlin, které jsou léčeny jako běžné stadium nádoru hlavy nebo krku;
• provádět pouze studie, které mohou ovlivnit volbu léčby; například kolonoskopie u pacientů bez symptomů střevní obstrukce, ale s metastatickým adenokarcinomem, zjevně lokalizovaným ve spodní části gastrointestinálního traktu, nemůže ovlivnit volbu léčby.

Před diagnostikováním metastáz z nedetekované primární léze je důležité provést následující kroky:

• pečlivě sbírat anamnézu, včetně rodiny;
• provést kompletní fyzikální vyšetření, včetně vaginálního a rektálního vyšetření, jakož i vyšetření prsních žláz u všech pacientů;
• Proveďte nezbytné další studie, včetně alespoň klinických a biochemických krevních testů, ultrazvuku a CT vyšetření břicha;
• jmenování dalších studií, jako jsou testy nádorových markerů, závisí na klinických příznacích nádoru; hodnota těchto markerů, zejména CA-125, CA-15-3, rakovinového embryonálního antigenu, CA-19-9, v diagnostice a zdokonalování prognózy je omezená;
• diskutovat o pacientových datech, včetně výsledků histologického výzkumu, při konzultaci s odborníky různých profilů.

Imunohistochemická studie

Je ukázáno v případech, kdy není možné vyloučit zárodečnou buňku nebo jeden lymfom.

Testovací souprava od samého počátku by měla zahrnovat protilátky proti rakovině-morioal antigen, PSA, cytokeratin, vimentin, obecný leukocyt a další antigeny. Například barvení běžných leukocytárních antigenů umožňuje rozlišovat rakovinu od lymfomu.

Výzkum estrogenových a progestinových receptorů byl prokázán v případech, kdy existuje podezření na metastázy karcinomu prsu.

Imunohistochemická studie nemůže vždy objasnit povahu primárního nádoru, protože pouze některé nádorové markery mají striktní specificitu, například neuroendokrinní markery a chronická hepatitida mohou být přítomny nejen v tkáni karcinomu plicních buněk a nádorů zárodečných buněk, ale také v jiných nádorech.

Elektronová mikroskopie

Umožňuje diferenciaci lymfomu od rakoviny.

Někdy umožňuje identifikaci neuroendokrinních nádorů, melanomu a špatně diferencovaných sarkomů.

Genetická analýza

Jeho použití je omezené.

V současné době lze pomocí genetické analýzy identifikovat pouze omezený počet nádorů, jako je Ewingův sarkom, non-Hodgkinův lymfom rhabdomyosarkom.

Diagnostika metastáz lymfatických uzlin a peritoneum

Metastázy do lymfatických uzlin se vyskytují častěji než do vnitřních orgánů a kostí.

Metastázy do axilárních lymfatických uzlin u žen

Detekce adenokarcinomu v axilárních lymfatických uzlinách indikuje skrytý karcinom prsu, i když nejsou žádné známky nádoru na mamogramech. V takových případech, s normálními mamogramy, MRI mléčných žláz je ukazován.

Lymfatické uzliny odebrané během biopsie by měly být vyšetřeny na ER a PR

V nepřítomnosti vzdálených metastáz je indikována chirurgická excize nádoru nebo odstranění mléčné žlázy následnou radioterapií s chemoterapií nebo bez ní.

Tato kategorie pacientů je považována za potenciálně léčitelná.

Metastázy v krčních lymfatických uzlinách

Je-li v cervikálních lymfatických uzlinách detekována spinocelulární nebo nediferencovaná rakovina, pacient by měl být vyšetřen otorinolaryngologem s biopsií nosní sliznice, ústní dutiny a laryngofarynxu.

V případě potřeby může být do zkoušky zařazen PET.

Radikální lokální radiační terapie může zvýšit střední přežití pacientů až na několik let, zejména pokud je metastáza omezena na horní skupinu krčních lymfatických uzlin.

Rakovina štítné žlázy by měla být vyloučena imunohistochemickými studiemi přípravků lymfatických uzlin na tyreoglobulinu.

Detekce metastáz v supraclavikulárních lymfatických uzlinách obvykle indikuje rozsáhlý nádorový proces a nepříznivou prognózu.

Metastázy v tříselných lymfatických uzlinách

Důkladné vyšetření obvykle odhalí primární nádor v anorektální oblasti nebo genitáliích.

V těchto případech jsou ukázány digitální rektální vyšetření, proktoskopie a vyšetření penisu u mužů nebo vulvy, pochvy a děložního hrdla u žen.

Léčba obvykle zahrnuje excizi tříselných lymfatických uzlin a kombinovanou chemoradioterapii.

Rovněž by měla být vyloučena primární rakovina kůže.

Metastázy v retroperitoneálních a mediastinálních lymfatických uzlinách u mužů

Zvýšené hladiny CG a a-FP ukazují na možnost nádoru zárodečných buněk.

U špatně diferencovaného adenokarcinomu se známkami zánětu zárodečných buněk, extragonadální lokalizace, je léčba stejná jako u non-seminomických extragonadických zárodečných nádorů. Lék je možný.

Chemoterapie se provádí s bleomycinem, etoposidem a cisplatinou, což často poskytuje dobrý výsledek i v případě, že nedochází k histologickému potvrzení remise a ke zvýšenému obsahu nádorových markerů v krevním séru.

Karcinomatóza peritonea u žen

U difuzního peritoneálního adenokarcinomu je primární nádor v 55% případů lokalizován v genitáliích (u většiny pacientů - ve vaječnících).

Zbývající pacienti se zabývají primární peritoneální karcinomatózou (nejčastěji u žen s mutací v genu BRCA1), rakovinou gastrointestinálního traktu (zejména slizniční adenokarcinom) a rakovinou prsu.

Stanovení obsahu antigenu CA125 v séru a ultrazvuku břišních orgánů, i když specifičnost těchto studií není dostatečně vysoká.

Paliativní léčba platinovými léky může přinést pacientům úlevu.

S významnou hmotou nádorové tkáně je někdy odůvodněna cytoreduktivní operace.

Ascites nádoru u žen, dokonce jestliže primární fokus není ustavený, je léčen jako obyčejný ovariální rakovina. Takoví pacienti jsou často schopni výrazně prodloužit život.

Diagnostika metastáz jiné lokalizace

Plicní metastázy

Diagnostikována na základě radiografie a CT hrudníku. V centrální poloze nádoru je bronchoskopie prokázána biopsií (normální a štětcem). Není-li nádor během bronchoskopie viditelný, proveďte vyplachování z průdušek. Můžete také provést transbronchiální aspirační biopsii lymfatických uzlin pod kontrolou ultrazvuku (nejlépe cytopatologem).

V periferní poloze nádoru se provádí perkutánní biopsie pod kontrolou CT nebo ultrazvukem.

Diagnostická hodnota analýzy sputa je malá. To se uchýlí v případech kde bronchoskopie je neproveditelná.

Imunohistochemická studie může pomoci stanovit primární nádor. Antigen SC-7 je charakteristický pro metastázy plic a prsu, TTF-1 (povrchově aktivní apoprotein) - pro metastázy karcinomu plic, jako je pozitivní barvení léčiva na SC-7 a TTF-1 je 94% specifický pro primární rakovinu plic.

PET může být použit ke stanovení stupně nádorového procesu, zejména pokud je primární nádor pravděpodobně lokalizován v plicích nebo pokud to nebylo možné detekovat na CT.

V plicích se nejčastěji metastázuje karcinom dlaždicových buněk, který se nachází v hlavě nebo krku, prsu, ledvinách a tlustém střevě.

Resekce plic postižených solitární metastázou, někdy významně prodlužuje život pacienta. K tomu dochází zejména při výskytu metastáz a rakovině plic tlustého střeva nebo ledvin.

Jaterní metastázy

Obvykle je detekován pomocí ultrazvuku nebo CT.

Pro objasnění stadia nádorového procesu a identifikace primárního nádoru je nezbytné důkladné vyšetření.

Před zahájením léčby by měly být korigovány parametry srážení krve, poté by měla být provedena biopsie pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. To vám umožní vytvořit předpověď a zvolit optimální taktiku léčby.

Resekce jater (často po předoperační chemoterapii) je někdy indikována u solitárních metastáz u pacientů s resekovatelnou rakovinou tlustého střeva v nepřítomnosti metastáz do jiných orgánů. Léčba těchto pacientů by měla být prováděna ve velkých rakovinových centrech týmem lékařů různých profilů.

Pokud je celkový stav pacienta lepší, než by se předpokládalo s daným objemem nádorového procesu, měl by být vyloučen neuroendokrinní nádor, například karcinoid.

Nejčastěji se rakovina jater metastázuje do trávicího traktu a mléčné žlázy.

Kostní metastázy

U metastatických lézí převážně kostí u mužů by mělo být stanoveno sérové ​​PSA. Ve stadiu IV rakoviny prostaty může být vzorek biopsie získaný z nádorových lézí v kostech také zbarven PSA.

Pokud je kostní adenokarcinom detekován během biopsie kosti, primární nádor může být umístěn v plicích, prostatě, prsu, méně často v ledvinách a ve štítné žláze.

Mozek

Metastatické tumory představují největší počet mozkových nádorů.

Prognóza často závisí na prevalenci extrakraniálního nádorového procesu.

Nejčastěji se rakovina plic, prsu a melanomu metastázuje do mozku.

Pleurální efuzní vyšetření

CT umožňuje specifikovat míru postižení v procesu hrudních lymfatických uzlin, stejně jako odhadnout prevalenci primárních nebo metastatických nádorů plic nebo pohrudnice.

Nutné cytologické vyšetření pleurálního výpotku.

Perkutánní pleurální biopsie s nebo bez CT nebo ultrazvukové kontroly v lokální anestézii. Citlivost této metody u mezoteliomu pleury je nízká.

Thorakoskopie je citlivější metodou vyšetřování, zejména u nádorové pohrudnice.

Někdy se provádí otevřená biopsie pleury.

Bronchoskopie málokdy pomáhá diagnostikovat, kromě případů, kdy rentgenové nebo hrudní zobrazovací testy vykazují známky poškození plic, nebo pacient má klinické příznaky takové léze (například hemoptýzy).

Pravděpodobnost maligního tumoru se zvyšuje v následujících případech:

• starší pacient:
• kouření, dlouhodobý kontakt s azbestovým prachem a další rizikové faktory;
• tekutina v pleurální dutině je exsudát.

Onkologické důvody pleurálního výpotku zahrnují:

• metastatická rakovina, jako je rakovina prsu nebo plic;
• lymfom;
• mesothelioma;
• leukémie;
• chylothorax;
• Meigsův syndrom (ovariální fibrom, ascites, hydrothorax);
• paraproteinemie, například spojené s myelomem.

Diferenciální diagnóza neurčené příčiny pleurálního výpotku zahrnuje následující onemocnění:

• infekce, jako je bakteriální pneumonie, tuberkulóza;
• plicní embolie;
• zánětlivá onemocnění, jako je sarkoidóza, pankreatitida.
• metabolické poruchy, jako je hypotyreóza.

Pokud je výpotek v pleurální dutině transudát, je třeba zvážit možnost další patologie, zejména městnavého srdečního selhání, konstriktivní perikarditidy, hypoalbuminemie, nefrotického syndromu atd..

Příčiny metastáz bez primárního zaměření

Nedetekované primární zaměření je s největší pravděpodobností nádor s extrémně vysokou kapacitou metastáz. Někdy primární nádor (zejména melanom) podstoupí regresi. Primární nádor zůstává po otevření nediagnostikován v přibližně 25% případů.

Povaha metastáz v nedetekované primární lézi se často liší od povahy v diagnostikovaném primárním nádoru. Například rakovina plic, pokud je detekována, metastázuje do kosti 10krát častěji, než když je skryta.

Průměrný věk osob s diagnózou metastáz z nezjištěného primárního zaměření je 60 let. U osob starších 70 let představují tyto metastázy třetí nejčastější nádor. Ve věku 40 let jsou zřídka diagnostikovány.

Podle většiny studií je medián přežití 1 les. V některých případech však pacienti žijí déle a úkolem lékařů je evidovat takové případy.

Diagnóza metastáz z nedetekovaného primárního fokusu zahrnuje mnoho primárních nádorů různé lokalizace a s různými biologickými vlastnostmi.

Na základě dat světelné mikroskopie lze rozlišit pět velkých skupin, které určují směr dalšího vyhledávání:

• adenokarcinom (60-70%);
• špatně diferencovaná rakovina (20-30%), která může být zaměněna za seminom, amelanotický melanom a spinocelulární karcinom;
• nediferencovaná rakovina (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5