Vážení čtenáři, dnes budeme hovořit o tom, zda je možné léčit kameny v žlučníku bez operace a zbavit se jich. Pravděpodobně, když se lidé potýkají s tímto problémem, vzniká první otázka přesně takto: „Jak se vyhnout operaci odstranění žlučníku, může se něco udělat“? Dávám slovo doktorovi Evgenymu Snegirymu, který vede tuto sekci.
Když je provedena diagnóza cholelitiázy a chirurg trvá na provedení laparoskopické cholecystektomie, pak se vždy a ve všech pacientech narodí stejná otázka v hlavě: je možné léčit kameny v žlučníku bez operace? Na tuto otázku se pokusíme rozumně odpovědět.
Na začátku rozhovoru budeme věnovat pozornost teoretickým myšlenkám.
Tak brzy. Žlučník - rezervoár pro sběr žluči, vytvořený v játrech. Žluč je nezbytná pro trávení, přispívá k emulgaci potravinových tuků, aby byl proces jejich vstřebávání pohodlný. Při porušení chemického složení žluči dochází ke zvýšení jeho litogenity - schopnosti tvorby kamene. Žlučové soli se začnou srážet a tvoří se žlučové kameny.
Druhy žlučových kamenů.
Díky jejich chemickému složení mohou být kameny v důsledku převahy jedné nebo druhé složky cholesterol, bilirubin, vápenatý a smíšený. Pro jednoduchého člověka bez lékařského vzdělání, tyto informace bez specifických detailů jsou dostačující k pochopení mechanismu tvorby kamenů v žlučníku.
Radikální způsob, jak člověku jednou provždy pomoci, je odstranit změněný žlučník kameny, tj. provádět cholecystektomii, jak jsme již hovořili podrobně v článku Chirurgie k odstranění žlučníku. Pokud se operace neprovádí a žlučník zůstane na místě, pak v tomto případě bude nutné nějakým způsobem odstranit kameny ze žlučníku. To je také zcela pochopitelné. V tomto případě musí být kameny buď zcela rozpuštěny, nebo rozděleny na malé částice tak, aby se mohly dostat ze žlučníku přes žlučovody do dvanáctníku a přirozeně opouštět tělo výkaly. Taková je situace.
Rozpuštění žlučových kamenů.
Pojďme se zabývat první metodou léčby žlučových kamene bez chirurgického zákroku - rozpuštěním kamenů. Nejdříve si všimneme, že s pomocí léků budou rozpuštěny pouze cholesterolové kameny. Pokud jsou ionty vápníku zahrnuty do jejich složení a většina z těchto možností, pak rozpuštění kamenů již nebude fungovat.
Jak určit složení žlučových kamenů?
V této věci nám pomohou následující metody.
- Nejjednodušší je radiologická (orální cholecystografie). Pijte radiopakní přípravek, udělejte rentgen. Cholesterol kameny jsou rentgenové negativní - na obrázku je neuvidíme. Ale ultrazvukové vyšetření žlučníku, všechny kameny, bez ohledu na jejich složení, jsou jasně viditelné. Tj Pokud lékař vidí ultrazvuk na ultrazvuku a nejsou žádné kameny na rentgenu, pak můžete bezpečně dojít k závěru, že kameny žlučníku jsou cholesterol.
- Příjemnějším způsobem pro pacienta je duodenální intubace (duodenální intubace za účelem získání různých typů žluči). Pacient spolkne speciální sondu s olivami. Konec sondy se bude nacházet v dvanácterníku. Metoda umožňuje přesně určit chemické složení žluči z močového měchýře a učinit závěr o povaze vytvořených kamenů.
Takže, pokud chápeme, že kameny jsou výhradně cholesterol, jejich velikost není příliš velká, doba trvání nemoci je malá, pak se teoreticky můžete pokusit je rozpustit - pít léky na to. Nejúčinnější jsou kyselina ursodeoxycholová (přípravek Ursosan) a kyselina genodeoxycholová (přípravek Henofalk).
Existuje však jedna velmi důležitá okolnost. I když tyto léky pomáhají a úspěšně se rozpouští kameny, nikdo nemůže zaručit, že se tyto kameny nebudou tvořit znovu. A ještě jednou bude nutné pít léky, aby se pokusily rozpustit nově vytvořené kameny. Vzhledem k relativně vysokým nákladům na léky a nedostatku výsledků zaručeného zotavení je velmi pochybné doporučit tuto metodu jako hlavní při léčbě cholelitiázy.
Variace této metody je perkutánní transhepatická cholelitholýza, kdy se kameny rozpouštějící léčivo vstřikují přímo do samotného močového měchýře pomocí katétru zavedeného přes kůži a tkáň jater. Metoda umožňuje rozpustit nejen cholesterolové kameny, ale i všechny ostatní typy kamenů. Ale opět, nikdo nezaručuje, že kameny nebudou znovu tvořeny. A co teď musí „vyčistit bublinu“? Chtěl bych poznamenat, mým drahým čtenářům, že žlučník není vnitřkem auta, „já, nechci,“ je v těle složitější.
Rozpustit kameny není vděčný nápad, pak je možná zkuste rozdrtit? Rozdrtit ledvinové kameny a pomáhá? Samozřejmě, vezměte v úvahu tuto metodu.
Drtivé žlučové kameny.
Extracorporeal rázová vlna lithotripsy byla vynalezena pro drcení žlučových kamenů. Metoda spočívá v generování rázových vln v lumen žlučníku a jejich zaostření na kameny, díky nimž dochází k drcení - oddělování kamenů na malé fragmenty o velikosti 4-8 mm.
Pokud po rozdrcení ledvinových kamenů mohou malé fragmenty opustit tělo samy skrze močový trakt, pak je v případě žlučovodu mnohem složitější. Průměr žlučovodů je úzký, na soutoku společného žlučovodu do dvanáctníku je speciální ventil, který může být vážnou překážkou pro vypouštění kamenů. Po rozdrcení žlučových kamenů proto musí být jejich malé fragmenty ještě rozpuštěny.
Metoda má navíc vlastní kontraindikace - nepoužívá se pro výrazné poruchy koagulace, akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitis) a pro poruchy srdečního rytmu. Nebude to pomáhat s kalcifikovanými a bilirubinovými kameny, pokud je jich tam mnoho kamenů a jejich velikost je více než 3 cm.
Tato metoda je navíc nebezpečným vývojem komplikací. Nikdo nezaručuje, že perforace (ruptura) změněné stěny žlučníku s úlomky kamene, blokování žlučovodu malými fragmenty s rozvojem obstrukční žloutenky se nevyskytne. Znovu, kde je záruka, že kameny nebudou znovu tvořit? A opět bude nutné jít „rozdělit“, očekávat možné komplikace a hrůzy.
Znovu tedy chápeme: Samozřejmě je možné riskovat, ale nikdo neposkytne žádné záruky.
Odtud se dostáváme k logickému závěru. Nejspolehlivějším způsobem je operační - stačí odstranit změněný žlučník kameny, projít rehabilitačním obdobím a zapomenout na tento problém. To je důvod, proč při odhalování žlučových kamenů lékaři doporučují odstranit žlučník způsobem, který je šetrný k tělu - provádějte laparoskopickou cholecystektomii.
Složení žlučových kamenů
Žádné komentáře admin | 28. září 2016 | Ultrazvuk žlučníku
Určení, zda jsou v žlučníku kameny, je velmi důležité. Jiná věc však není o nic méně významná: posouzení jejich chemického složení. V opačném případě i ty nejlepší způsoby léčby, prováděné pečlivě, dokonce i přísně dodržované dietní doporučení, mohou být nejen zbytečné, ale i škodlivé. Kromě toho je vynechána nejpříznivější doba pro terapii.
O žlučové chorobě jako takové
Vážným problémem je, že kameny žlučníku nemohou způsobit žádné hmatatelné symptomy přímo osobou. Někdy se vyskytují zcela náhodně, když se provádí ultrazvukové nebo radiografické vyšetření břišní dutiny ve formě rutinního vyšetření nebo pokud je podezření na jiné onemocnění.
Opak je také možný - žlučové kameny připomínají téměř okamžitě a dělají to nepřetržitě, což vytváří bolest různých sil. Pouze včasná detekce kamenů a řešení problému s nimi může zajistit proti takovým hrozným komplikacím, jako je onkologická degenerace žlučníku, zánět mnoha orgánů, tvorba abscesů a jizev.
Vznik složení žlučových kamenů
Není nutné uchýlit se ke komplexním invazivním intervencím, abyste se to naučili. Ultrazvuk však není schopen to udělat - ale rentgenové paprsky mohou zcela odhalit chemické složení kamene žlučníku. Je však třeba mít na paměti, že může oddělit vápníkové kameny od zbytku (první jsou viditelné na obrázku, druhá není).
A co jsou
Dosud byly spolehlivě stanoveny všechny typy „kamenů“, které mohou být v žlučníku. Jsou jich pouze tři:
- cholesterol;
- bilirubin;
- vápenatý.
Bez zjištění, jaký druh druhu byl v konkrétním případě vytvořen, nelze počítat s léčbou.
Cholesterol v kamenech vhodného typu nejméně 4/5 hmotnostních. Jsou tvořeny, pokud je člověk příliš aktivně opírající se o živočišné tuky a jiné sacharidové potraviny.
Bilirubinové kameny obsahují kromě hlavní látky také látky, do kterých se hemoglobin rozkládá. Důvodem jejich vzniku jsou infekce, autoimunitní léze, účinek některých léků.
Vápencové kameny se objevují, protože stěny žlučníku jsou podrážděné, zapálené. Řešením problému bilirubinu nebo vápence může být pouze jeho chirurgická resekce.
Význam problému
Klenotní onemocnění pouze patologie srdečního svalu a diabetu je nižší frekvence projevu, přičemž třetí linii v této pochybné "rating". Všimněte si, že „kameny“ tvořené pouze jednou složkou jsou poměrně vzácné. Převážná většina diagnostikovaných případů je spojena s cholesterolovými kameny (které obsahují až 3% vápenatých solí a až 5% bilirubinu).
Velikost kamene a jeho tvar může být zcela odlišná. Chirurgové opakovaně odstranili kameny, dosahující 80 gramů (obsadili celou dutinu žlučníku bez stopy, zcela blokovali jeho práci). Kámen cholesterolu je nejčastěji homogenní a nepřesahuje průměr 18 milimetrů. Nachází se hlavně v žlučníku. Bilirubin (jiné jméno - pigment) kameny vznikají v důsledku neobvykle intenzivního rozpadu červených krvinek s anomáliemi krevního složení. Tyto kameny jsou zpravidla vícenásobné a nacházejí se v samotné bublině av okolních kanálech.
Nejčastějším typem jsou však kameny se smíšeným složením (mají cholesterolové jádro a vícesložkový obal tvořený stejným cholesterolem, vápenatými solemi a žlučem). Téměř vždy se tyto kameny objeví v důsledku zánětu.
Diagnóza onemocnění žlučových kamenů
Proces trávení v lidském těle není možný bez žluči. To je nepřetržitě produkováno v játrech a vstupuje do žlučníku přes žlučovody - orgán lokalizovaný na dolní stěně jaterních laloků, který slouží jako rezervoár vylučovaných sekretů. Když jídlo vstoupí do těla, žlučník tlačí žluč do dvanáctníku, tekutina se účastní procesu trávení jídla. V případě porušení motorické funkce žlučníku se část žluče nemůže vynořit a nahromadění se změní na viskózní tekutinu, ze které se postupně tvoří kameny. Vyvíjí se onemocnění žlučových cest.
Tvorba kamene je pomalý proces, který trvá roky. V závislosti na složkách žluči, která se sráží, se tvoří kameny různého složení: cholesterol, pigment nebo vápnitý materiál. Někdy dochází ke kalcifikaci cholesterolu, pigmentových kamenů, struktury v takovém případě jsou považovány za smíšené.
Příčiny cholelitiázy
Gallstone nemoc je poměrně běžné onemocnění. Častěji trpí ženy ve věku, osoby s nadváhou. Příčiny onemocnění zahrnují:
- Podvýživa - nepravidelné stravování, půst, přejídání.
- Sedavý životní styl, hypodynamie.
- Hormonální změny během těhotenství.
- Dědičnost.
- Nemoci pankreatu.
V poslední době se věřilo, že odstranění žlučníku je jednoduchý způsob, jak se zbavit kamenů. Nedávné studie ukázaly, že pokud je příležitost, je lepší pokusit se zachovat orgán. Žlučník hromadí přebytečný cholesterol, když je orgán odstraněn, látka vstupuje do cév, což zvyšuje riziko aterosklerózy. Po odstranění žlučníku je člověk odsouzen k celoživotnímu dodržování přísné stravy.
Příznaky onemocnění žlučových kamenů
Zpočátku se kameny hromadí ve žlučníku, aniž by způsobovaly úzkost člověka. Přichází doba, kdy v důsledku provokujících faktorů - přejídání, požití velkého množství alkoholu nebo při třesení jízd - se kameny dostanou do žlučových cest, ucpou otvory, zabrání pohybu žluče. Dochází k záchvatu žlučové koliky. Příznaky onemocnění vyžadující pozornost:
- Bolest v pravém hypochondriu, pocit těžkosti v epigastrické oblasti.
- Nevolnost, zvracení.
- Hořkost v ústech, pálení žáhy.
- Žloutnutí kůže a skléry očí.
Malý kámen může projít kanálky na jeho vlastní, opouštět tělo spolu s výkaly. Ale častěji se velikost kamenů zcela překrývá se žlučovým traktem, bolest se zvyšuje, dává zadní a pravou ruku. Je nutné se poradit s lékařem, terapeutem, gastroenterologem, který provede úplné vyšetření.
Diagnóza onemocnění žlučových kamenů
Základ úspěšné léčby onemocnění - správná diagnóza. Zpočátku diferenciální diagnostika cholelitiázy. Hlavním úkolem je potvrdit, že stížnosti pacienta jsou způsobeny specifikovaným onemocněním, což zajišťuje účinnou léčbu. Řada onemocnění - chronická pankreatitida, hepatitida, cholecystitis a další - vykazují podobné příznaky. Jak určit nemoc, která způsobila útok? Spolehněte se pouze na pacientovy stížnosti a laboratorní testy. Vyžadují se další postupy. Patří mezi ně:
- Ultrazvukové vyšetření žlučníku (ultrazvuk).
- Počítačová tomografie (CT).
- Magnetická rezonanční cholangiografie.
- Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).
Diagnóza onemocnění žlučových kamenů zahrnuje použití jiných, méně běžných metod, například rentgenového záření nebo duodenálního ozvučení.
Ultrazvukové vyšetření žlučníku
Považuje se za cenově dostupnou a bezpečnou diagnostickou metodu. Pacient není vystaven ozařování, v případě potřeby může být studie několikrát opakována. Ultrazvuk vám umožní plně vidět vnitřek žlučníku a stěny těla. Kanály nejsou vzhledem ke své malé tloušťce vždy určeny. Ultrazvuk nemá kontraindikace a je široce používán v diagnostice břišních orgánů, včetně žlučníku.
Příprava na studium začíná za dva nebo tři dny. To je věřil vyloučit z dietních potravin, které způsobují nadýmání a aby bylo obtížné diagnostikovat. Ukázalo se, že léky, které podporují odstraňování plynů - aktivního uhlí, Motilium. Poslední jídlo před studií se koná v osmi hodinách. Doporučuje se čistit střeva klystýry nebo projímadla. Ultrazvuk se provádí přísně na prázdný žaludek. Je zakázáno pít čaj, vodu, používat žvýkačku, zabraňující uvolňování žluči.
Počítačová tomografie
Pomocí uvedené metody vyšetření se pomocí rentgenových paprsků získá detailní obraz vnitřních orgánů. Pacient je umístěn na stůl a pomalu vstupuje do tomografu. Rotační zařízení vytváří obrazy požadované vrstvy orgánu po vrstvě. Aby bylo možno získat jasnější obraz, zkoumaný subjekt užívá kontrastní látku obsahující jod. Snímky pořízené před a po užití léku mohou jasně vidět ložiska zánětu.
Ve studii pomocí počítačové tomografie byla zjištěna přítomnost kamenů v kanálcích a krku žlučníku. Výpočetní tomografie umožňuje určit hustotu kamenů, odlišit vznik původu, což je důležité při volbě způsobu léčby. Je známo, že cholesterolové kameny jsou náchylné k rozpouštění pomocí léků a pigmentové kameny jsou rozdrceny rázovou vlnou. Vápník nebo rentgen-pozitivní kameny jsou považovány za nebezpečné, odstranění těchto ložisek je možné pouze chirurgickými metodami.
Není nutná speciální příprava na vyšetření na tomografu. V předvečer studie je třeba se zdržet konzumace laxativa. Kontraindikace pro tuto diagnózu je těhotenství. Lékař je upozorněn na existující nemoci pacienta - diabetes, astma, onemocnění ledvin nebo srdce a alergie na léky obsahující jód.
Při průchodu velkého počtu vyšetření rentgenovým zářením se předpokládá malá pravděpodobnost onkologických komplikací.
Magnetická rezonanční cholangiografie
Magnetická rezonanční cholangiografie je moderní diagnostická metoda, která poskytuje více informací než počítačová tomografie. Silné elektromagnetické pole vytvořené nukleární rezonancí umožňuje získat obraz orgánu z jakéhokoliv úhlu. Metoda dokonce odhaluje nemoci, které nelze určit pomocí jiných diagnostických opatření, například primární biliární cirhózou je těžké autoimunitní onemocnění charakterizované postupnou destrukcí žlučových cest. Tato metoda se osvědčila na kladné straně s kameny v žlučníku, s podezřením na nádory nebo polypy.
Výsledky diagnostiky magnetické rezonance umožňují nejpřesnější způsob určení kanálu, blokovaného kameny, za účelem zjištění přítomnosti útvarů v žlučníku, které ještě nejsou narušeny. Po ultrazvukovém vyšetření se doporučuje provést magnetickou rezonanci, ultrazvuková data vám sdělí, která část orgánu by měla být podrobněji prozkoumána.
Častěji je vyšetření naplánováno na ranní hodiny, po 20:00 večer, měli byste se zdržet jídla. Ráno se nedoporučuje pít a kouřit. Kontraindikace pro choliografii magnetické rezonance zahrnují závažná onemocnění, malformace jater a žlučníku a zranění těchto orgánů.
Metoda je pro pacienta naprosto bezpečná, elektromagnetické pole nemá vliv na imunitu, nepřispívá k rozvoji patologií rakoviny.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
Procedura, kromě diagnózy, vám umožní odstranit kameny ze žlučníku. Při provádění ERCP se endoskop - flexibilní sonda s kamerou - vkládá do úst pacienta a pohybuje se po trávicím traktu do žaludku a dosahuje dvanáctníku. Potom se do endoskopu vloží katétr, kterým se vstřikuje kontrastní činidlo do žlučovodů. Použitím rentgenového vybavení jsou pořízeny snímky žlučníku a kanálů, které určují způsob ošetření. Chcete-li odstranit kameny ze žlučovodu, nainstalujte stent - tenkou plastovou trubičku. Možná excize svalové tkáně mezi kanály žlučníku a slinivky břišní. Obě metody zvyšují kapacitu kanálků a pomáhají uvolňovat žlučník z kamenů.
Metoda ukazuje určité procento rizika, zejména u pacientů, kteří podstupují ERCP k odstranění kamene. Jsou možné komplikace - krvácení, perforace stěn jícnu, infekční infekce. Pokud se pacient po několika hodinách po zákroku obává bolesti žaludku nebo břicha, nepřetržitého kašle, zimnice, musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.
Příprava na endoskopické vyšetření je podobná popsaným metodám. Budeme se muset zdržet konzumace 6-8 hodin před zákrokem. Vyšetřující lékař musí varovat před kardiovaskulárními chorobami, přičemž užívá léky, zejména antibiotika.
Prevence onemocnění žlučových kamenů
Aby se zabránilo žlučovým kamenům, doporučuje se dodržovat správnou dietu, dodržovat dietu. Doporučuje se jíst v malých porcích režimu. Měli byste se vyhnout konzumaci tukových, smažených a uzených výrobků, čerstvého pečiva, potravin nasycených cholesterolem.
Předepisuje se sledování normální funkce orgánů gastrointestinálního traktu, doporučuje se pravidelné čištění jater. Zdravý životní styl, mírné cvičení pomáhá trávicímu systému. Čištění žlučníku z malých kamenů je možné s použitím přírodních bylinných přípravků.
Žlučové kameny: typy a jejich složení
Obvykle se rozlišují cholesterolové kameny, hnědé a černé pigmentové žlučové kameny.
Kód ICD-10
Kde to bolí?
Žlučové kameny cholesterolu
Cholesterolové kameny - nejběžnější druh žlučových kamenů - se skládají pouze z cholesterolu nebo jsou hlavní složkou kamenů. Žlučové kameny, které se skládají pouze z cholesterolu, obvykle velké velikosti, bílé nebo se žlutavým nádechem, jsou měkké, rozpadají se poměrně snadno a mají vrstvenou strukturu v šálku. Mikroskopicky čisté cholesterol kameny jsou reprezentovány paletou tenkých dlouhých krystalů monohydrátu cholesterolu, které jsou propojeny mucin glykoproteiny s tmavými vlákny složenými z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu.
Smíšené cholesterol kameny obsahují více než 50% cholesterolu a jsou nalezeny častěji čistě cholesterolu. Zpravidla jsou menší a častěji mísa.
Pigmentové žlučové kameny
Pigmentové kameny tvoří 10-25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a USA, ale mezi populacemi asijských zemí je jejich četnost mnohem vyšší. Stejně jako v případě cholesterolových kamenů, pigmentové kameny jsou častější u žen a jsou obvykle malé, křehké, černé nebo tmavě hnědé barvy, jejich frekvence se s věkem zvyšuje.
Černé pigmentové kameny
Černé pigmentové kameny se skládají buď z černého polymeru - bilirubinátu vápenatého, nebo z polymeru podobných sloučenin vápníku, mědi a velkého počtu mucin-glykoproteinů. Neobsahují cholesterol. U kamenů není možné odhalit jasnou krystalickou strukturu, častější u pacientů s cirhózou jater, v chronických hemolytických stavech (dědičná sferocytová nebo srpkovitá anémie, cévní protézy, umělé srdeční chlopně atd.). Tvoří asi 20-25% žlučových kamenů, mohou migrovat do žlučových cest.
V mechanismu tvorby černých pigmentových kamenů je určitá role přiřazena přesycení žluči nekonjugovaným bilirubinem a změně jeho pH.
Hnědé pigmentové kameny
Hnědé pigmentové kameny se skládají hlavně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu (bilirubinát vápenatý, polymerizovaný méně než v černých pigmentových kamenech) se zahrnutím různých množství cholesterolu a proteinu. Tvorba hnědých pigmentových kamenů je spojena s přítomností infekce (cholecystitis, vzestupná cholangitida), mikroskopické vyšetření odhaluje cytoskeletony bakterií. Kameny se mohou tvořit jak v žlučníku, tak v kanálcích, a ve druhém jsou tvořeny častěji než kameny jiného složení. V posledních desetiletích bylo zaznamenáno snížení četnosti pigmentových žlučových kamenů, které mnoho výzkumníků spojuje s poklesem infekčních onemocnění žlučových cest.
V mechanismu tvorby kamene je velký význam přikládán hydrolýze glukuronidu bilirubinu již ve žlučovodech za působení beta-glukuronidasových bakterií s následným vysrážením bilirubinu.
Tvorba pigmentových kamenů
Černé pigmentové kameny se zpravidla tvoří v žlučníku u pacientů s cirhózou jater (až 30% pozorování), chronickou hemolýzou a chronickou pankreatitidou. Bilirubinát vápenatý, stejně jako uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoprotein (až 20% hmotnostních) atd.
Je známo, že bilirubin je hydrofobní (nerozpustný ve vodě) a potenciálně toxická látka, která cirkuluje v plazmě ve sloučenině, která je úzce spjata s albuminem a nemůže být vylučována močí. Schopnost těla eliminovat bilirubin je spojena s jeho odstraněním z krevní plazmy jaterními buňkami konjugací s kyselinou glukuronovou a následným poprášením do žluči již ve vodě rozpustné nebo přímé bilirubinu (bilirubin diglukuronidu, bilirubinu monoglukuronidu). Sjednocujícím faktorem, který předurčuje tvorbu prvních pigmentových kamenů, je zvýšená sekrece sloučenin bilirubinu (zejména bilirubin monoglyuk ronida) do žluči. Například při hemolýze může exkrece sloučenin bilirubinu v žluči vzrůst faktorem 10.
V důsledku porušení acidifikace žlučníku (například během jeho zánětu) dochází k přesycení žluči uhličitanem vápenatým a fosforečnanům, k němuž nedochází v kyselém prostředí a které zase napomáhají procesu srážení sloučenin bilirubinu a následné tvorbě kamenů. Je důležité poznamenat, že pacienti s černými žlučovými kameny nevykazovali žádné zhoršení motorické funkce žlučníku.
Předpokládá se, že tvorba hnědých pigmentových kamenů je výsledkem anaerobní infekce a bakteriální cytoskeleton se nachází v počtu. Přítomnost biliární stázy může usnadnit bakteriální infekci, hromadění hlenů a bakteriálních cytoskeletů v kanálcích. Při působení enzymů produkovaných enterobakteriemi vzniká nenavázaný bilirubin (p-glukuronidáza), nekonjugované žlučové kyseliny (kyselá hydroláza) a fosfolipidy - kyselina palmitová a kyselina stearová (fosfatáza A).
Popsaný enzymatický proces s aniontovými produkty se může vázat na vápník, což vytváří nerozpustné vápenaté soli a vede k tvorbě žlučových kamenů.