Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difuzní infekční zánětlivé poškození jater způsobené virem hepatitidy C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; Typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestí břicha, horečkou, nevolností, zvracením, žloutenkou. Diagnóza hepatitidy C u dětí je založena na kumulativních údajích z vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologických a PCR vyšetření a biopsie jater. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou léčbu, použití interferonových induktorů a imunomodulátorů, dietu.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu, když je infikován virem hepatitidy C, který přímo vstupuje do pacientovy krve. Hepatitida C u dětí se vyznačuje tendencí k chronice s progresí k cirhóze, selhání jater a zhoubným novotvarům. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C asi 1% a mezi chronickou virovou hepatitidou - až 41%.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může přetrvávat po dlouhou dobu (někdy i po celý život) v lidském těle díky vysoké genetické variabilitě, schopnosti maskovat a snadno se zbavit kontroly imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu, proliferaci pojivové tkáně (fibrózy) jater. Viriony hepatitidy C mohou proniknout do tkání srdce, mozku, imunitních buněk, což způsobuje závažné průvodní onemocnění (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie).

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji pacient s chronickou formou infekce. Dráhy šíření virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (od matky k plodu). Děti a dospívající mohou být infikováni virem hepatitidy C přímým kontaktem s infikovanou krví nebo jejími krevními produkty. Infekce dětí s hepatitidou C se může objevit při různých lékařských operacích a injekcích, hemodialýze, ošetření zubů (s opakovaným použitím špatně sterilizovaných lékařských přístrojů), transplantaci orgánů, transfuzi krve a transfuzi krevních produktů (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor u dětí s hemofilií). Existuje vysoká incidence hepatitidy C mezi uživateli drog v důsledku opakovaného užívání kontaminovaných injekčních stříkaček při injekčním užívání drog.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (při narození, kdy dítě projde porodním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud má těhotná žena koinfekci s HCV a HIV, riziko infekce dítěte s virem hepatitidy C se zvyšuje 3-4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí s nedodržováním pravidel a standardů hygieny při procedurách spojených s poškozením kůže (tetování, piercing); prostřednictvím řezů a odřenin při použití běžných hygienických prostředků (zubní kartáčky, holicí strojky, manikúra) během nechráněného pohlavního styku s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Po celou dobu trvání léčby jsou izolovány akutní (až 6 měsíců) a chronická (6 měsíců) hepatitida C u dětí. Chronická forma hepatitidy C u dětí může být výsledkem akutně započatého onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primárně chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a zhoršení jeho funkcí.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typické (doprovázené žloutenkou) a atypické (anikterní) varianty průběhu. U dětí převažuje atypický průběh hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí se obvykle vyskytuje v mírných a středních formách; extrémně vzácné, závažné a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou možné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) doba hepatitidy C u dětí v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně s rozvojem dětského asteno-vegetativního syndromu a dyspeptických poruch. U dětí, syndromu abdominální bolesti, někdy i bolesti ve velkých kloubech, může dojít ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, odbarvení stolice a ztmavnutí moči. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestí hlavy.

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žlutý odstín skléry a kůže) se ne vždy objevují (v 15-40% případů); Ikterické období trvá 1 až 3 týdny a je snazší než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je pozorován v 10-20% případů, jejím častým výsledkem je tvorba chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let se může vyskytnout bez klinicky výrazných symptomů vyskytujících se při náhodných vyšetřeních. Při relativně uspokojivém stavu dětí a absenci stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegalií, v 60% případů doprovázených splenomegalií. Jedna třetina dětí s chronickou hepatitidou C má astenie, únavu a extrahepatické symptomy (teleangiektázie, kapiláry).

I přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí dochází k přetrvávající tendenci k fibróze jater (rok po infekci v 50% případů, po 5 letech v 87% případů). I při mírném stupni fibrózy u dětí s chronickou hepatitidou C existuje riziko vzniku cirhózy jater. Mezi komplikace akutní hepatitidy C u dětí patří hepatocelulární selhání, krvácení, závažná bakteriální infekce, selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

V diagnóze hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje o klinickém vyšetření a epidemiologické anamnéze, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie punkcí jater.

U všech dětí s hepatitidou C je pozorováno zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a ACT v séru, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu, dysproteinémie.

RNA viru hepatitidy C se objeví v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). PCR v reálném čase je nejčasnější metodou pro diagnostiku hepatitidy C u dětí, která umožňuje detekci HCV RNA, stanovení genotypu a koncentraci viru v krvi (virová zátěž). Čím větší je virová zátěž, tím těžší je prognóza hepatitidy C a čím více je pacient vnímán jako infekční. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další rozvoj infekce, stejně jako trvání a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění rozlišuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který je charakterizován 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a menším procentem úspěšnosti trvalé léčby.

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí vám umožňuje potvrdit přítomnost markerů hepatitidy C - protilátky proti specifickým proteinům (anti-HCV-jádro, -NS3, -NS4, -NS5), určit závažnost a aktivitu virové infekce (anti-HCV IgM), stadium onemocnění trvání infekce (avidita proti HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být odlišena od jiné virové hepatitidy, především hepatitidy B, hemolytického onemocnění, angiocholecystitidy, obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné principům jiné virové hepatitidy a zahrnují odpočinek na lůžku, terapeutickou stravu a symptomatické léky.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronické formy akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientů s chronickou hepatitidou C se rekombinantní interferon-alfa (IFN-) používají ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Léčebný režim hepatitidy C u dítěte je zvolen individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku od 3 do 17 let, kteří nemají kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních léčiv IFN-with s ribavirinem nebo rimantadinem (u dětí starších 7 let). Induktory (meglumin acridon acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíku brzlíku) jsou také předepsány. Trvání léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů.

Prognóza a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může mít za následek úplné uzdravení, ke kterému dochází pomalu (asi rok) nebo vede k chronickému procesu, který trvá mnoho desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně závažných a zhoubných forem hepatitidy C je možná smrt.

Mezi nespecifická opatření pro prevenci virové hepatitidy C u dětí patří prevence perinatální infekce novorozenců, použití jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských přístrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, osobní hygiena a boj proti drogové závislosti.

Virová hepatitida u dětí: symptomy, léčba

Virová hepatitida je dobře známá, ale stále není plně studovaná nemoc. V podstatě se nejedná o jednu nemoc, ale o několik: o skupinu nebezpečných a poměrně běžných infekčních zánětlivých onemocnění jater virové povahy. Poměrně často můžete najít další názvy těchto infekcí: Botkinova choroba; sérum nebo transfuzní hepatitida; infekční nebo epidemická hepatitida; infekční žloutenka.

Všechny virové hepatitidy jsou charakterizovány rozšířeným játry, zhoršenou funkcí, symptomy intoxikace a často ikterickým barvením kůže a sliznic. Zvažte v tomto článku příznaky virové hepatitidy u dětí, stejně jako léčbu tohoto onemocnění.

Virová hepatitida (její akutní forma) ve frekvenci je třetí mezi infekčními chorobami po střevních infekcích a ARVI. A incidence u dětí se pohybuje od 60% do 80% (v různých regionech) celkového výskytu hepatitidy. Onemocnění je zaznamenáno ve formě ojedinělých případů nebo ohnisek, ale jsou možné i epidemie.

Virová hepatitida je nebezpečná nejen v akutním období, ale i při přechodu na chronickou formu, protože chronická hepatitida (často způsobená viry B a C) je podle statistik po celém světě jednou z 10 nejčastějších příčin smrti.

Příčinou virové hepatitidy

Kauzální agens hepatitidy může být řada virů (v současné době jich je 8, možná jich je více): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnost infikovat jaterní buňky a způsobovat onemocnění, která se liší mechanismem infekce, klinickými projevy, závažností a výsledkem.

Častěji je hepatitida způsobena viry A, B a C. U dětí je nejčastější hepatitida A (75% všech případů hepatitidy u dětí). Zbývající typy virové hepatitidy (F, D, E, G, SEN, TTV) nejsou dobře známy.

Viry hepatitidy jsou extrémně odolné v životním prostředí: necitlivé na nízké a vysoké teploty (zahřátí na 60 ° C vydrží 30 minut), sušení, působení mnoha chemikálií a ultrafialového záření. Odolnost různých virů hepatitidy je však jiná.

Zdrojem virů je nemocný člověk nebo nosič viru (pouze u hepatitidy A, nejsou zde žádné zdravé nosiče virů), ale mechanismus infekce se liší u různých typů hepatitidy.

U hepatitidy A a E je mechanismus infekce fekálně-orální. Virus se vylučuje z těla pacienta stolicí a močí. Prostřednictvím špinavých rukou nebo hraček, kontaminovaných předmětů v domácnosti se virus dostane do úst dítěte. Vstupní branou pro infekci je trávicí trakt.

Způsoby přenosu hepatitidy A a E jsou následující:

• kontakt-domácnost: používání špinavých rukou nebo hraček, předmětů v domácnosti, virus vstupuje do těla dítěte ústy;
• vodní zdroje: vypuknutí vodních útvarů může způsobit vypuknutí hepatitidy s vodní infekcí, pokud je systém zásobování vodou špatný;
• potraviny: infekce přes potraviny je možná, pokud osoba, která ji připravila, nedodržuje hygienická pravidla;
• šíření virové hepatitidy A (ne všichni vědci).

Citlivost na hepatitidu A u dětí v prvním roce života je minimální v důsledku vrozené imunity, která do roku zmizí. Maximální citlivost - u dětí od 2 do 10 let. Nejvyšší výskyt dětí je pozorován od 3 do 9 let v důsledku častého porušování hygienických pravidel v tomto věku.

U virové hepatitidy A je sezónnost podzim-zima, u jiných typů hepatitidy neexistuje sezónnost.

Všechny ostatní viry hepatitidy jsou přenášeny krví.

Viry hepatitidy B a C jsou přenášeny i zanedbatelným množstvím infikované krve. Pacient je infekční od konce inkubační doby.

Infekce dětí může nastat prostřednictvím transfúze darované krve nebo krevních produktů získaných z nosiče viru dárce nebo (což je nepravděpodobné) od pacienta během inkubační doby onemocnění. Také děti se mohou nakazit prostřednictvím špatně zpracovaných opakovaně použitelných lékařských přístrojů (zubních, chirurgických).

Pacienti s vymizenými anirterními formami hepatitidy B a lidé s chronickou hepatitidou C, kteří možná nevědí o své nemoci, jsou zvláště nebezpeční jako zdroj infekce - nejsou izolováni a dále šíří infekci.

Virus B je obsažen nejen v krvi, ale také ve výkalech, moči, slinách, mateřském mléce, slzné tekutině a dalších biologických tekutinách pacienta. K infekci dítěte však obvykle dochází skrze krev a ve výjimečně vzácných případech i přes sliny matky. Ve vzácných případech může dojít k infekci při běžném používání zubních kartáčků, houby atd.

Citlivost u dětí na virus B je velmi vysoká. S ohledem na přenosové cesty infekce je však incidence dětí s tímto typem hepatitidy pouze 11% z celkového počtu virové hepatitidy. Děti v dětském věku (perinatální případy), stejně jako děti léčené v hemodialyzačním oddělení po transplantaci orgánů, plazmaferéze, na onkologických klinikách, jsou častěji nemocné; dětí s imunodeficiencí.

Virus C je přenášen s infikovanou krví nebo krevními produkty. Zdrojem je nejen pacient s akutní nebo chronickou hepatitidou, ale také zdravý nosič viru.

Plod může být infikován z nosiče mateřského viru během porodu, stejně jako parenterálně pomocí piercingu a řezání předmětů, včetně lékařských přístrojů, špatně zpracovaných a obsahujících na nich zanedbatelné množství krve (při chirurgických operacích, odstraňování zubů atd.).

Dospívající děti se mohou tímto způsobem nakazit při tetování, piercingu, manikúru, piercingu do uší pro náušnice.

V adolescenci mohou být virové hepatitidy B a C přenášeny pohlavně z virového partnera během nechráněného kontaktu. Adolescenti, kteří užívají narkotika, mohou být také infikováni injekcí.

Mezi různými typy hepatitidy neexistuje žádná zkřížená imunita.

Příznaky virové hepatitidy

Pro virovou hepatitidu je charakteristický cyklický průběh onemocnění. Při vývoji akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období:

• inkubace;
• preicteric;
• žárlivý;
• období zotavení (zotavení).

Onemocnění se může vyskytovat v typické a atypické variantě. Typická je ikterická forma, atypická vymazaná, anikterní a latentní forma. Průběh virové hepatitidy může být mírný, mírný, těžký a maligní (fulminant). Existují také (v závislosti na délce onemocnění) akutní, dlouhodobé a chronické formy hepatitidy.

Je také možné mít acyklický, delší průběh onemocnění, kdy po zlepšení nebo uzdravení opět dochází k exacerbacím a relapsům.

Inkubační doba pro hepatitidu A může trvat 7 až 50 dnů (častěji je to 2-4 týdny); s hepatitidou B - od 1 do 6 měsíců (častěji - 1-1,5 měsíce); s hepatitidou C - od několika dnů do 26 týdnů (častěji - 7-8 týdnů).

Precizní období může nastat v různých typech:

• chřipkové nebo katarální;
• gastritické nebo dyspeptické;
• astenovegetativní;
• artralgie nebo revmatoidní onemocnění.

U typu chřipkového typu onemocnění začíná vzrůstem teploty a výskytem katarálních projevů onemocnění (nazální kongesce, kašel, slabost, nedostatek chuti k jídlu), krvácení z nosu. Někdy, i když se v tomto období odkazuje na lékaře pro dítě, je stanovena diagnóza „ARVI“.

V případě gastritického typu v precizním období je dítě narušeno bolestí v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost a někdy zvracení. Rodiče se často pokoušejí spojit tyto jevy s povahou nebo kvalitou jídla, mají podezření na otravu jídlem.

Při astenovegetativní variantě se projevila slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Artralgický syndrom v precizním období je charakterizován silnou bolestí kloubů na pozadí příznaků intoxikace, na kůži může být vyrážka. Tato varianta precizního období je více charakteristická pro virovou hepatitidu B.

S hepatitidou A trvá precizní období přibližně týden, parenterální hepatitida je delší (do 2-4 týdnů).

Již na konci precizního období se objeví zvětšení barvy jater a tmavé moči.

Iterterické období hepatitidy je charakterizováno výskytem a rychlým zvýšením (po dobu 1 nebo 2 dnů) ikterického barvení kůže a sliznic. Nejprve se objeví na skléře, ústní sliznici, obličeji, trupu, končetinách. Následně žloutnutí zmizí v opačném pořadí.

S hepatitidou A se žlutost objeví dříve a rychleji stoupá na maximální úroveň a pak rychleji zmizí. U hepatitidy B se žloutenka objevuje po delším precizním období a pomalu roste a zůstává delší dobu.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hepatitidy, ale v raném věku dítěte nemusí být tato shoda možná. Když se objeví žloutenka, moč získá bohatě tmavou barvu (připomíná silný vařený čaj) a výkaly se naopak zbarvují, podobají se bílé hlíně.

U těžké žloutenky může být svědění narušeno. S příchodem žloutenky, blaha dítěte, zpravidla se zlepšuje, příznaky intoxikace jsou významně sníženy. Velikost jater během tohoto období je zvýšena a velikost sleziny se často zvyšuje. Čím menší je věk dítěte, tím častěji se slezina zvyšuje. Z jiných orgánů nejsou změny výrazné.

V těžkých případech v období ikteriky jsou pozorovány hemoragické projevy (petechiální krvácení na kůži, krvácení z nosu); intoxikace stále roste. Zvláště nebezpečné symptomy poškození centrálního nervového systému: úzkost nebo letargie, poruchy rytmu spánku, nespavost, noční můry. Může se objevit zvracení, které snižuje tepovou frekvenci.

Žloutnutí postupně mizí, velikost jater se normalizuje a obnovuje se normální barva výboje.

Doba trvání ikterické periody s mírnou formou je asi 2 týdny, s mírnou formou - až 1 měsíc, s těžkou formou - asi 1,5 měsíce.

Prodloužený průběh je charakterizován delší dobou žloutenky (3 měsíce nebo více).

Nejzávažnější formou hepatitidy je fulminant (maligní), ve které je jaterní tkáň nekrotizována, a nekróza (nekróza) se může objevit v kterémkoli stadiu průběhu onemocnění. Rozsáhlost nekrotických oblastí je spojena s masivní tvorbou protilátek a autoimunitním poškozením jater.

Tato závažná forma hepatitidy se vyvíjí převážně u dětí v prvním roce života, což je pravděpodobně způsobeno nedokonalostí imunitního systému dítěte a velkou dávkou viru získaného z krve.

V této formě dochází k časnému nástupu a vzestupu příznaků intoxikace a poškození centrálního nervového systému: letargie během dne a úzkost v noci, zvracení, výrazné zvýšení jater a ztráta vědomí. Starší děti mohou mít delirium. Prodloužený spánek se může střídat s obdobími agitace a motorického neklidu. Děti mohou křičet, vyskočit z postele a snažit se uniknout.

Následně se objevují hemoragické projevy: krvácení z nosu, emetické masy připomínají kávové výkaly (krvácení do žaludku). Tam je dušnost, výrazné zvýšení tepové frekvence, teplota se zvedne do 38 ° C, záchvaty jsou možné. Játra jsou bolestivá nejen při palpaci břicha, ale i v klidu.

Dále se vyvíjí kóma. Játra se rychle zmenšují, z úst je charakteristická sladko-sladká vůně syrových jater („játrová vůně“). Snižuje se množství moči, může dojít k otoku.

Hladina bilirubinu v krvi rychle roste a naopak aktivita transamináz (jaterních enzymů) klesá. Onemocnění nejčastěji končí smrtí. Je-li možné zabránit rozvoji kómatu, pak se onemocnění stane protrahovaným nebo chronickým. Prognóza jaterní kómy je obtížná, ale ne beznadějná.

Atypické (mírné) formy hepatitidy

Anicteric forma je charakterizována všemi projevy preicteric období, zvětšená játra, ale žloutenka se neobjeví a úroveň bilirubin v krvi zůstane uvnitř normálního rozmezí. Některé děti mohou mít krátké ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Hladina enzymů v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšena.

Takové děti jsou nebezpečné pro ostatní. Anicterické formy jsou častěji charakteristické pro virovou hepatitidu A a jsou obvykle diagnostikovány při vypuknutí hepatitidy v dětských skupinách. V ojedinělých případech jsou diagnostikována jiná onemocnění s podobnými příznaky. Hepatitida B může také vyvinout anicteric formu, který je obvykle ne rozpoznal, a nemoc stane se chronická.

Pro vymazanou formu jsou charakteristické mírné příznaky typického průběhu virové hepatitidy. Neexistují nebo mohou být snadno vyjádřeny projevy precizního období bez příznaků intoxikace; játra jsou mírně zvětšena. Virová hepatitida v těchto případech také není vždy diagnostikována.

Subklinická forma je charakterizována absencí klinických projevů nemoci a normální pohody dítěte. Tato forma je diagnostikována pouze u dětí, které měly kontakt s pacientem s virovou hepatitidou na základě změn krevního testu.

Atypické formy jsou více charakteristické pro virovou hepatitidu C. Pouze každé třetí dítě s virovou hepatitidou C má klinické projevy v precizním období a ve 2/3 dětí se hepatitida vyskytuje v anikterní formě, ale po několika letech jsou známky chronické hepatitidy.

Doba zotavení trvá několik týdnů až několik měsíců. S hepatitidou A postupuje poměrně rychle, po 3–4 týdnech se projevy onemocnění vymizí a zdravotní stav se vrátí do normálu. Plná obnova jaterní tkáně nastane po 3 měsících (někdy po šesti měsících). Výsledek hepatitidy A je příznivý, neexistuje chronický proces.

U hepatitidy B je obnova někdy prodloužena na 3 měsíce. Během tohoto období může být dítě obtěžováno těžkostí v pravém hypochondriu, slabostí. Při vyšetření je zaznamenán nárůst jater. Někdy se objeví příznaky žlučových cest.

Zotavení z protrahovaného průběhu hepatitidy je zpožděno na 4-6 měsíců. Ikterické i post-žluté období onemocnění lze prodloužit. Současně přetrvává zvýšení jater a zvýšení aktivity transamináz. V některých případech dochází ke zvýšení a snížení bilirubinu a transamináz. Někdy je poměrně těžké rozlišovat mezi protrahovaným průběhem hepatitidy a chronickým procesem.

S hladkým průběhem hepatitidy se mohou objevit komplikace, exacerbace procesu a relapsy. Komplikace ve formě zánětlivých procesů v žlučníku nebo žlučovodech vznikají v důsledku přidání sekundární mikroflóry. Taková cholecystocholangitis se liší mírně mírnými symptomy, trváním zánětlivého procesu. Výsledkem je, že tyto záněty zpomalují zotavení z hepatitidy a dokonce přispívají k jejímu přechodu na chronický.

Exacerbace se nazývá opakování nebo intenzifikace klinických projevů hepatitidy po předchozím zlepšení. Exacerbace se může vyvinout iv průběhu hospitalizace nebo po propuštění. Může se projevit jako kompletní soubor symptomů nebo pouze jako výsledek zhoršení laboratorních parametrů (nejčastěji enzymová aktivita).

Exacerbace může být vyvolána chybami ve stravě, porušením ochranného režimu, přidáním infekce, medikací s vedlejšími účinky na jaterní buňky.

Recidiva hepatitidy je výskyt klinických příznaků hepatitidy po uzdravení po dlouhé nepřítomnosti projevů onemocnění. Příčinou relapsu mohou být stejné faktory jako při exacerbaci. Zvláště nebezpečné recidivy v časných stádiích onemocnění (až do 3 měsíců) onemocnění se liší v závažnosti průběhu až do vývoje kómatu.

Nejnepříznivější je opakovaný výskyt exacerbací nebo relapsů. Komplikovaná onemocnění (otitis, pneumonie, angína a další) mohou také zkomplikovat průběh hepatitidy.

Vlastnosti hepatitidy u kojenců

Hepatitida u kojenců se vyvíjí méně často než v jiných věkových kategoriích dětí, ale bohužel tato hepatitida je nejčastěji sérum (to znamená, že se infekce vyskytuje skrze krev), a proto je závažnější.

Vlastnosti této hepatitidy:

• Infekce se často vyskytuje transplacentálně, v utero. Při infikování v časných stádiích těhotenství může virus způsobit fetální vývojové abnormality a předčasný porod.
• Nemoc se může rozvinout i ve stadiu vývoje plodu a dítě se v tomto případě narodí s hepatitidou v různých obdobích.
• Když jsou u novorozence detekovány jaterní enzymy se zvýšenou aktivitou, zvýšenou velikostí sleziny a játry, je možné navrhnout anikterní formu vrozené hepatitidy.
• Vrozená hepatitida u kojenců při narození může být již v subakutní a dokonce i v chronické fázi. Velmi vzácně může být tento proces ve fázi vzniku jaterní cirhózy s atresií (ucpáním) žlučových cest.
• Virová hepatitida u kojenců se často vyskytuje ve formě smíšené virové mikrobiální (obvykle stafylokokové) infekce, což je potvrzeno údaji laboratorního vyšetření.
• Hepatitida, vyvinutá po narození dítěte, se může objevit v latentní, anikterní formě nebo s mírnou žloutenkou. V těchto případech může být onemocnění diagnostikováno již v akutním stadiu. Podezření na hepatitidu by se mělo objevit při detekci tmavých skvrn moči na pleně, regurgitaci, úzkosti, odmítnutí prsu.
• Virová hepatitida u kojenců (zejména během prvních šesti měsíců života) se vyznačuje závažností průběhu.
• Precizní období může chybět, onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty na vysoké počty, mírné katarální příhody. Poměrně často může onemocnění začít zhoršením chuti k jídlu, regurgitací a u některých dětí se precizní období projevuje pouze změnou barvy moči a stolice.
• Icteric období se liší v délce až jeden měsíc nebo více. Bilirubin stoupá k vysokým číslům. Játra jsou ostře a dlouhá. Slezina je rozšířena téměř u všech dětí a její zvětšení někdy trvá déle než zvětšení jater.
• Průběh hepatitidy u kojenců je nerovnoměrný, vznikají komplikace zánětlivé povahy, vznikají enzymatické exacerbace onemocnění.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření dítěte se v diagnostice hepatitidy používají různé metody výzkumu:

• klinická analýza krve a moči;
• biochemické vyšetření krve;
• enzymový imunotest;
• sérologický krevní test;
• PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

V klinické analýze krve u virové hepatitidy dochází ke snížení počtu leukocytů, mírnému zvýšení počtu monocytů, snížení (nebo normálním hodnotám) ESR. Zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR nastává s fulminantní formou as vrstvením bakteriální infekce. Urobilin je detekován v moči a poté žlučovými barvivy.

Při biochemické analýze krve v ikterické formě hepatitidy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (zejména díky přímé frakci) a vzorku thymolu. Úroveň hyperbilirubinemie se bere v úvahu při hodnocení závažnosti onemocnění. Při porušení odtoku žluči (cholestáza) se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavní význam v jakékoli formě hepatitidy je zvýšená aktivita jaterních enzymů (AlAt a AsAt) nebo aminotransferáz. AlAt (alaninaminotransferáza) navíc roste ve větší míře. Zvýšená enzymová aktivita indikuje přítomnost procesu destrukce jaterních buněk.

Aktivita jaterních enzymů se mění již v precizním období, které může být použito pro včasnou diagnostiku hepatitidy. Tento ukazatel má velký význam v diagnostice atypických forem onemocnění. Stanovení aktivity enzymů také pomáhá diagnostikovat fulminantní formu hepatitidy: nejprve se enzymy dramaticky zvyšují a v terminálním stadiu také prudce klesají se vzrůstem hladiny bilirubinu.

Snížení hladiny protrombinu a zvýšení amoniaku v krvi také indikují závažnost hepatitidy. Velké množství amoniaku je podle vědců jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji kómatu, což naznačuje maligní formu hepatitidy.

Sérologické krevní testy mohou detekovat imunoglobuliny třídy M a G, což umožňuje sledovat dynamiku procesu. Nejspolehlivějším potvrzením diagnózy je detekce virových markerů hepatitidy v krvi, což umožňuje přesně určit typ viru.

Vysoce citlivé metody ELISA a ROME (tj. Enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy) mohou detekovat virové antigeny a protilátky proti nim.

Ultrazvuk může určit nejen velikost jater a sleziny, ale také zjistit strukturální změny v játrech.

Léčba

Děti s virovou hepatitidou se léčí hlavně v nemocnici. Domácí léčba pro starší děti s mírnou hepatitidou A je povolena.

Komplexní léčba je prováděna včetně:

• lůžko;
• dieta;
• symptomatická léčba (podle indikací): detoxikační terapie, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretika, antibiotika, kortikosteroidy a další léky);
• antivirotika (pro parenterální hepatitidu).

V nemocnici jsou děti umístěny odděleně, v závislosti na typu viru, aby se vyloučila křížová infekce. V akutním období je předepsán přísný odpočinek, dokud se neobnoví normální barva moči. Jak se laboratorní výkon zlepšuje a žloutnutí se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie - roztoky glukózy a fyziologický roztok se podávají intravenózně; předepsán příjem sorbentů (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivní uhlí).

Glukokortikosteroidy se používají pro maligní formy hepatitidy. V případě výrazné cytolýzy (poškození) jaterních buněk, která je potvrzena zvýšením enzymů 5krát nebo vícekrát, se používají antivirotika (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a další). Interferující induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) jsou také předepsány.

Pro zachování funkce jaterních buněk se používají hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - přípravek obsahuje fosfolipidy nezbytné pro opravu jaterních buněk.
• Přípravky z extraktu ostropestřce mariánského: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a další - zlepšují regeneraci jaterních buněk.
• LIV 52 - sestává z extraktů z různých bylin, má regenerační účinek na tkáň jater.
• Parzhin (obsahuje esenciální aminokyselinu arginin), Glyutargin - zlepšuje funkci jater.

V léčbě hepatitidy a vitaminových komplexů, vitamínů B, kyseliny askorbové. Apilac (mateří kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a další biologicky aktivní látky) se používají jako všeobecná zpevňující léčba.

V období zotavení se používají choleretická léčiva (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné přípravky lze používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Dieta je velmi důležitá při léčbě hepatitidy. Vegetariánské polévky nebo polévky na třetí vývar jsou povoleny jako první. Masové pokrmy (z telecího, kuřecího, králičího) se vaří nebo vaří. Nízkotučné odrůdy ryb by měly být také dušené. Všechny klobásy jsou vyloučeny.

Ve stravě by měly být použity rostlinné tuky. Jídlo by mělo být podáváno v rozdělených porcích 4-5 krát denně. Jako příloha jsou povoleny porridge, zejména ovesné vločky (má lipotropní účinek), brambory. Jsou povoleny fermentované mléčné výrobky (zejména doporučený tvaroh). Je žádoucí používat čerstvé šťávy, melouny, kompoty, ovocné nápoje, čerstvé ovoce.

Smažená, mastná, kořeněná jídla, koření, omáčky, omáčka, ořechy, houby, uzené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vejce jsou vyloučeny. Můžete vařit proteinové omelety. Chléb může být podáván dítěti bílé, lehce sušené. Minerální voda nesycená oxidem uhličitým je povolena po regeneraci.

Dieta by měla být sledována dítětem po dobu nejméně 6 měsíců po utrpení hepatitidy.

Prognóza a výsledky virové hepatitidy u dětí

Virová hepatitida A u dětí je mírná a středně závažná, končí uzdravením a nezmění se v chronickou hepatitidu. Zatímco virová hepatitida B má často mírnou a závažnou formu, klinické a laboratorní nálezy se normalizují ne dříve než 6 měsíců a chronická hepatitida se tvoří v 5% případů.

Ačkoli hepatitida C je snadnější než hepatitida B, chronický proces se vyvíjí v 80% případů. K zotavení dochází častěji s ikterickou formou onemocnění.

Prognóza hepatitidy B je obecně příznivá pro děti. Většina případů končí zotavením. Úmrtnost je nižší než 1% (u kojenců je vyšší). Nepříznivý průběh (možná smrt) v těžkých formách s rozvojem kómatu.

Snížené hladiny prothrombinu a aktivita transamináz během výšky onemocnění indikují masivní nekrózu jaterní tkáně - ohrožující symptom.

Ve výšce onemocnění je virová hepatitida B nebezpečnější a dlouhodobým výsledkem je virová hepatitida C.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna mnoha faktory: typem viru, závažností onemocnění, věkem dítěte, výskytem časných relapsů, exacerbacemi hepatitidy, přidáním dalších infekcí a dietou a režimem po propuštění.

Výsledky virové hepatitidy jsou různé:

• Úplné uzdravení u dětí se může objevit pomalu, přibližně polovina dětí, které onemocněly, má zbytkové účinky. Jedním z nich je syndrom posthepatitidy: dítě má nepříjemné pocity, stížnosti, ale při pohledu je objektivních změn málo. Pokud dodržujete doporučenou dietu a režim, postupně zmizí, ale mohou přetrvávat roky.
• Další variantou reziduálních účinků je dlouhodobé zvýšení hladiny bilirubinu (jeho volné frakce), ale žádné jiné projevy nejsou. I když se jedná o funkční selhání jater, obvykle probíhá benigně.
• Nejčastějším reziduálním jevem je patologie žlučových cest (cholecystitida, cholangitida, dyskinéza). Doporučuje se takové změny identifikovat co nejdříve, protože mohou postupovat a vést k rozvoji hepatocholecystitidy.
• Po hepatitidě mohou být postiženy další orgány trávicího ústrojí (duodenitida, pankreatitida).
• Kromě zotavení může být výsledkem virové hepatitidy přechod na chronickou formu (hepatitida trvající déle než 6 měsíců je považována za chronickou) a rozvoj jaterní cirhózy. Takový výsledek se nejčastěji vyvíjí s hepatitidou C - v 80% případů.

Po trpění hepatitidou jsou děti pod dohledem lékaře po dobu 6-12 měsíců v závislosti na typu hepatitidy a závažnosti průběhu. Lékařské vyšetření a vyšetření umožňují rychle diagnostikovat a léčit komplikace, když jsou zjištěny. Děti jsou vyňaty z tělesné výchovy a sportu po dobu 6 měsíců.

Prevence

Opatření pro prevenci hepatitidy A se neliší od těch, které mají střevní infekce:

• osobní hygiena;
• poskytování vysoce kvalitních vodovodů;
• izolace pacientů po celou dobu infekčního období (3 týdny od výskytu žloutenky, tj. asi měsíc od nástupu onemocnění);
• dezinfekce v centru pozornosti infekce.

Existuje také vakcína proti hepatitidě A.

Opatření na prevenci hepatitidy B a C jsou složitější:

• maximální využití lékařských přístrojů na jedno použití;
• vysoce kvalitní zpracování a sterilizace opakovaně použitelných nástrojů;
• vyloučení kontaktu dětí s krví a použitých nástrojů (stříkačky, jehly a další);
• testování dárcovské krve na virové markery hepatitidy;
• testování těhotných žen na markery virové hepatitidy;
• vysvětlující práce mezi adolescenty o způsobech přenosu různých typů hepatitidy a způsobech jejich prevence, vytváření zdravého životního stylu (prevence užívání omamných látek a nechráněného pohlaví);
• Očkování proti hepatitidě B (Engerikova vakcína) novorozenců do 12 hodin po narození, poté po 1 měsíci. a po 6 měsících. Pokud je matka nositelem viru B, pak se očkování dítěte (narozeného zdravě) provede po porodu a poté 1 měsíc po 2 měsících. a rok. Děti, které nedostaly vakcínu v raném věku, mohou být očkovány ve věku 13 let a poté po měsíci a po 6 měsících.

Děti jsou také očkovány v rodinách s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosiči australského antigenu, dětmi na hemodialýze nebo často dostávají krevní produkty, děti s rakovinou a hematologickou patologií.

Vakcíny proti jiným typům hepatitidy dosud nebyly vytvořeny.

Hepatitida u dítěte, symptomy, příčiny, léčba

Hepatitida je zánět jater, který je u dětí nejčastěji způsoben virem.

U některých dětí nesmí přítomnost viru způsobit žádnou reakci těla, zatímco v jiných může virus způsobit vysokou horečku, žloutenku (žlutou kůži), ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. V závislosti na viru, který způsobuje onemocnění, existuje nejméně šest forem hepatitidy.

1. Hepatitida A, která se také nazývá infekční nebo epidemická hepatitida.
2. Hepatitida B, známá také jako sérová hepatitida nebo hepatitida způsobená transfuzí krve.
3. Hepatitida C, která je hlavní příčinou chronické hepatitidy.
4. Hepatitida D nebo deltavirová hepatitida, které způsobují osoby s akutní nebo chronickou hepatitidou B.
5. Hepatitida E, která je příčinou zvláště nebezpečného onemocnění těhotných žen.
6. Hepatitida G, jeden z nedávno rozpoznaných typů hepatitidy.

Každý rok se ve Spojených státech vyskytne asi 400 000 případů hepatitidy. Přibližně polovina případů je způsobena virem hepatitidy B, o něco méně než polovina zbývajícího počtu je způsobena virem hepatitidy A a téměř veškeré zbývající množství je generováno virem hepatitidy C. t

Hepatitida A je nejběžnější infekcí u dětí, zejména těch, které patří do nižších socioekonomických skupin ve společnosti, ale protože často nemají žádné příznaky nemoci, nemusíte si být ani vědomi své nemoci.

Hepatitida A může být přenášena z jedné osoby na druhou, stejně jako prostřednictvím kontaminované vody a potravin. Lidské výkaly jsou zpravidla infikovány, a proto v dětských zařízeních nebo domácnostech může být infekce přenášena nemytýma rukama po výkalech infikovaného dítěte nebo po změně pleny. Každý, kdo vypil vodu obsahující infikované lidské výkaly nebo který jedl syrové mořské plody ze znečištěných vodních útvarů, se může nakazit. Onemocnění dítěte infikovaného virem hepatitidy A se projeví ve druhém až šestém týdnu po bezprostředním okamžiku infekce. Zpravidla trvá nemoci déle než jeden měsíc.

Na rozdíl od hepatitidy A, která je extrémně vzácně přenášena skrze infikovanou krev nebo semennou tekutinu, je hepatitida B přenášena těmito tělními tekutinami. V současné době jsou nejčastější případy infekce hepatitidy B u dospívajících, mladých lidí a novorozenců, kteří se narodili infikovaným ženám. Pokud má těhotná žena akutní nebo chronickou hepatitidu B, může infikovat své dítě tímto onemocněním během porodu. Mezi dospělými a mladistvými se virus přenáší pohlavně.

Dříve byla hepatitida C přenášena transfuzí infikované krve. V současné době lze díky screeningu všech dárců pomocí nových, přesných průzkumů zjistit a vyloučit případy infekce. Hepatitida C může být také přenášena intravenózní infekcí mezi závislými na drogách, kteří používají infikované jehly. Použití sterilních jednorázových jehel a krevních testů významně snížilo riziko přenosu viru hepatitidy B a C v nemocnicích a zdravotnických zařízeních.

Infekce virem hepatitidy C se obvykle neprojevuje, pokud se nevyskytnou mírné známky únavy a žloutenky. Tato forma hepatitidy se však může stát chronickou a vést k vážnému onemocnění jater, selhání jater, rakovině jater a dokonce i smrti.

Příznaky a příznaky hepatitidy u dětí

Dítě může být infikováno hepatitidou v době, kdy to nikdo nemá podezření, protože většina nakažených dětí toto onemocnění neprojevuje. U některých dětí jsou jedinými známkami onemocnění obecná malátnost a únava po několik dní. Některé děti mohou pociťovat vysokou teplotu, po které se objeví známky žloutenky (sklera nebo bílé oči a kůže se stávají žlutými). Žloutenka je způsobena patologickým zvýšením bilirubinu (žlutého pigmentu) v krvi, ke kterému dochází v důsledku zánětu jater.

S hepatitidou B je vysoká pravděpodobnost výskytu dětské horečky méně pravděpodobná, i když dítě může mít chuť kromě žloutenky, nevolnosti, zvracení, bolesti břicha a celkové nevolnosti.

Pokud máte podezření, že dítě má žloutenku, informujte svého lékaře. Lékař vás požádá, abyste provedli krevní testy, které určí, zda je hepatitida skutečnou příčinou zdravotních problémů nebo zda slouží jiné příčiny. Nezapomeňte svému pediatrovi oznámit, zda Vaše dítě má zvracení a / nebo bolest břicha, která se nezastaví na několik hodin, nebo na několik dní nebo déle, nemá chuť k jídlu, je nevolná nebo má všeobecnou letargii. Všechny tyto příznaky mohou signalizovat přítomnost viru hepatitidy v jeho těle.

Léčba hepatitidy u dítěte

Ve většině případů neexistuje specifická léčba hepatitidy. Stejně jako u většiny virových onemocnění se ochranná reakce těla zpravidla vyrovná se samotným infekčním agens. S největší pravděpodobností nebudete muset přísně omezit dietu nebo fyzickou aktivitu dítěte, i když budete pravděpodobně muset provést nějaké změny v závislosti na jeho chuti a celkové aktivitě. Nepodávejte dítěti aspirin a acetaminophensoderphic drogy, protože existuje nebezpečí toxických účinků na tělo v důsledku zhoršené funkce jater. Kromě toho by pediatr měl revidovat dávky léčiv pro malé děti, které dlouhodobě užívají jiné nemoci, aby se předešlo riziku toxických účinků v důsledku neschopnosti jater vyrovnat se s obvyklou dávkou léku.

Existuje pouze malý počet léků pro léčbu hepatitidy B a C. Ale použití většiny z nich není schváleno pro léčbu dětí. Pokud má dítě v chronickém stadiu hepatitidu, pediatr Vám poradí s odborníkem, který by měl být konzultován, aby určil další péči o dítě a rozhodl se, zda použít jakékoli léky.

Ve většině případů není nutná hospitalizace dětí s hepatitidou. Nicméně, pokud nedostatek chuti k jídlu nebo zvracení ovlivňuje množství tekutiny, kterou dítě konzumuje, a existuje riziko dehydratace, pediatr může doporučit, aby byl hospitalizován. Pokud si všimnete, že dítě je příliš pomalé, nereaguje na nic nebo má delirium, okamžitě kontaktujte pediatra - to může znamenat, že se zhoršil a je nutná hospitalizace. U mnoha malých dětí se hepatitida B dostává do chronické hepatitidy. Po uzdravení se u některých z těchto dětí může rozvinout cirhóza (zjizvení jater). Nicméně úmrtí jsou velmi vzácné. Virus hepatitidy A nezpůsobuje žádné účinky chronických onemocnění (pro srovnání: přibližně u deseti z každých 100 nosičů viru hepatitidy B onemocnění přechází do stadia chronického onemocnění). Mnohem větší počet dětí narozených matkám s akutní nebo chronickou hepatitidou B se stává chronickým nositelem viru, pokud včas neobdrží vakcínu vyvinutou speciálně pro boj proti viru hepatitidy B. Tyto děti jsou chronickými nositeli hepatitidy B, což zvyšuje jejich riziko vzniku. další rakovinu jater.

V současné době existuje vakcína, která může vaše dítě chránit před hepatitidou A. Tato vakcína, která byla poprvé schválena pro použití v roce 1995, je doporučena pro použití mezi cestujícími mezi státy; dospělí, kteří jsou spojeni s rizikem nemoci z povolání; stejně jako všechny děti, které žijí v těch státech, kde je riziko onemocnění nejvyšší. Zeptejte se svého pediatra, zda stát, ve kterém žijete, patří k tomuto místu.

Léčba virové hepatitidy B a C se obecně neliší od léčby jiné hepatitidy. V léčbě široce používaných léků interferon.

Prevence hepatitidy u novorozence

• Použijte jednorázové stříkačky a jehly, individuální kartáček na zuby, ověřené sexuální partnery atd.
• Očkování. Tam jsou očkování, ale bohužel, zatím jen z hepatitidy B. První očkování se provádí všem zdravým dětem stále v nemocnici. Očkování je však relativně nedávno v kalendáři povinného očkování všech dětí v naší zemi. Starší děti jsou také postupně pokryty, jsou očkovány centrálně ve školách. Podrobnosti o očkování naleznete v části „Očkování“. Vakcína proti hepatitidě C dosud nebyla vyvinuta.
• Nouzová prevence. Děti, které se dostaly do styku s hepatitidou B, mohou dostat pasivní imunizaci. Koná se nejpozději 4 dny po kontaktu. Dítěti se podává imunoglobulin, protein, který neutralizuje virus hepatitidy B. U novorozenců matek infikovaných hepatitidou B je imunoglobulin podáván bezprostředně po narození.

Prevence hepatitidy

Nejdůležitějším preventivním opatřením proti hepatitidě B je mytí rukou před jídlem a po použití toalety. Pokud vaše dítě po určitou dobu zůstane v péči o děti, ujistěte se, že personál, který se stará o děti, si po výměně pleny umyje ruce a před tím, než začne krmit dítě.

Je nemožné dostat hepatitidu, pokud jste právě ve stejné místnosti nebo v dětské nemocnici s infikovanou osobou, během rozhovoru s ním, potřesením rukou nebo během hry. Hepatitida A se přenáší pouze tehdy, když přijdete do přímého styku s jídlem nebo vodou, která je infikována lidskou výkalem. To může být přenášeno během polibků, dostat se do úst hraček nebo jíst ze stejné desky nebo pomocí stejné toalety. Hepatitida B se přenáší pouze přímým kontaktem s krví nebo tělními tekutinami infikované osoby.

Pokud bylo vaše dítě v kontaktu s osobou infikovanou hepatitidou, neprodleně informujte pediatra, který vám pomůže určit, zda je vaše dítě v riziku onemocnění. Pokud je ve vašem případě riziko infekce, lékař vám může podat injekci gama globulinu nebo vakcínu proti hepatitidě v závislosti na typu hepatitidy, se kterou jste byli v kontaktu.
Než vyrazíte na dlouhou cestu se svým dítětem, poraďte se se svým lékařem o pravděpodobnosti rizika hepatitidy v zemích, kde cestujete. V některých případech může být předepsána vakcína proti gama globulinu a / nebo vakcína proti hepatitidě A.

Dnes lékaři doporučují očkování proti hepatitidě B u všech novorozenců, dětí a dospívajících.

Hepatitida A u novorozence

Epidemiologie: Nejsou známy žádné případy prenatální infekce. I na pozadí aktivní hepatitidy u matky během porodu je fekálně-perorální přenos infekce z ní na dítě relativně vzácný. Byly popsány případy epidemií v kancelářích s nedostatečnými hygienickými opatřeními.

Klinika a kurs: Žloutenka a elevace transamináz. Vzhledem k dlouhé inkubační době je výskyt onemocnění ve většině případů zaznamenán po období novorozence (> 44 týdnů).

Diagnóza: IgM u dítěte, transaminázová hladina. IgG cirkuluje v krvi po celý život a může být přenesen na dítě od matky.

Léčba: symptomatická.

Prevence: Standardní dávka imunoglobulinu je 0,2 ml / kg ip v postnatálním období. Výměna županu, rukavic při práci s výkalem.

Předpověď: Příznivá. V některých případech existuje zdlouhavý průběh. Úmrtnost u fulminantní hepatitidy je asi 40%.

Virová hepatitida B a C u dětí

Virová hepatitida B a C jsou onemocnění jater, která jsou způsobena viry hepatitidy B a C (resp.). Pro více informací o hepatitidě se doporučuje přečíst si kapitolu "Hepatitida".

Virová hepatitida B a C je spojena společným mechanismem přenosu infekce - parenterálně.

Parenterální způsob přenosu. Tento přenos lze popsat jako „krev do krve“. Aby se mohla nakazit, je nutné, aby krev nemocného byla v krvi. Většina lékařů se však domnívá, že je možné přenášet virus prostřednictvím jiných biologických tekutin (spermií, slin, mateřského mléka atd.).

Virus tedy vstupuje do krve:

• Při použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů: prostřednictvím infikovaných injekčních stříkaček a jehel (zejména u drogově závislých, protože v současné době je lék obvykle na jedno použití), během chirurgických zákroků, při návštěvě zubního lékaře.
• Během pohlavního styku.
• S transfuzí krve. Zvláště postižené jsou děti, které z důvodů zdraví potřebují neustále transfuzovat krev, například u pacientů s hemofilií.
• Během hemodialýzy (přístroj pro umělou ledvinu).
• Během porodu a kojení od nakažené matky k dítěti.
• Při použití běžných kartáčků na vlasy, kartáčků na zuby, nůžek na nehty a dalších.

Předpokládá se, že když žijete společně s dopravcem viru hepatitidy B nebo C, dříve nebo později se člověk nakazí. Zvláštní rizikovou skupinu proto tvoří děti z rodin, kde je dopravce viru, a děti z dětských domovů a internátních škol, kde jsou kontakty mezi dětmi blízké a konstantní.

Stává se to tehdy, když stejná osoba současně detekuje jak virus hepatitidy B, tak virus hepatitidy C.

Existují i ​​jiné hepatitidy přenášené krví: hepatitida D, hepatitida G. Hepatitida D se vyvíjí pouze tehdy, pokud má dítě hepatitidu B, což ji činí těžší. Hepatitida G je stále trochu studována. Věda se pohybuje vpřed a možná brzy vědci objeví další viry hepatitidy.

Co jsou nebezpečné virové hepatitidy B a C

Existuje akutní a chronický průběh onemocnění. S akutním průběhem se člověk rychle zotaví a brzy zapomene na tuto nepříjemnou skutečnost své biografie, protože později jeho zdraví netrpí. Pokud však nemoc získá chronický průběh, virus zůstane žít v jaterních buňkách, které jsou zatíženy vážným poškozením až do vzniku cirhózy. Co je to cirhóza? Jedná se o postupnou smrt jaterních buněk, nahrazení pracovních buněk schopných vykonávat funkce očištění krve toxinů, tvorbu žluči, bílkovin, atd., S pojivovou tkání, která tyto vlastnosti nemá. Navíc tento proces nelze zastavit.

Hepatitida B a C je velmi zákeřná infekce. Pravděpodobnost onemocnění s chronickou formou hepatitidy je vysoká. A často se nemoc vyskytuje v chronické formě okamžitě, obchází akutní. V medicíně se to nazývá primární chronická hepatitida. Člověk nemusí ani roky vědět, že byl nakažen, a mezitím virus dělá svou špinavou práci: ničí tkáň jater a její buňky se postupně mění v nepoužitelnou pojivovou tkáň. Zvláště agresivní je v tomto ohledu virová hepatitida C.

Akutní proud. Inkubační doba (viz) hepatitidy B je 2–6 měsíců a hepatitida C je 6–12 týdnů. Možnosti průběhu akutní hepatitidy:

1. Typická ikterická forma. Nástup onemocnění je postupný. Za prvé, zdravotní stav se zhoršuje, teplota mírně stoupá (může zůstat normální), bolesti svalů a kloubů, bolest hlavy se objeví. Nevolnost, zvracení. Po určité době ztmavne moč (stává se barvou piva) a výkaly se zbarví. Tento stav trvá 7-14 dní. Objeví se žloutenka. S jeho vzhledem se stav pacienta nemění nebo se může zhoršit. V závažných případech dochází k krvácení z nosu a dělohy, ke krvácení dásní, ke vzniku modřin na kůži. Onemocnění končí buď uzdravením nebo přechodem na chronickou formu.

2. Anicterická forma. Onemocnění je omezeno na zhoršení celkového stavu. Žloutenka se nestane.

3. Forma blesku. Vyskytuje se v 1% případů akutní hepatitidy u dětí s dobrou imunitou. Reakce na zavedení infekce je tak násilná a tělo tak silně touží zbavit se infekce, že spolu s virem začíná ničit jaterní buňky. Do 1-2 dnů se stav pacienta postupně zhoršuje s postupným rozvojem deprese vědomí a bezvědomí. Prognóza je obvykle špatná. Léčba na jednotce intenzivní péče nemocnice.
Diagnóza virové hepatitidy se provádí stanovením markerů hepatitidy v krvi. Tato metoda může být použita k určení, jak je člověk nemocný hepatitidou, jak dlouho a jak akutní nebo chronický je.

Chronický kurz. Příčiny chronické hepatitidy B a C:

• Primární chronická hepatitida.
• Přechod akutní hepatitidy na chronickou. V případě hepatitidy B je přechod z akutního na chronický vzácný, podle různých zdrojů, od 1 do 10% případů. Zpravidla se chronická forma vyvíjí okamžitě.

Na druhou stranu, akutní hepatitida C se stává chronickou v 50% případů. Zajímavý fakt: čím závažnější je akutní virová hepatitida C, tím závažnější je žloutenka, tím je méně pravděpodobné, že se stane chronickou. Lékaři to vysvětlují tím, že imunita dětí, silně odolávající infekci, je silná a schopna virus zcela potlačit a odstranit.

Možné jsou následující možnosti léčby chronické hepatitidy:

Chronická přeprava. Infikovaná osoba je nositelem viru, ale to neovlivňuje jeho zdraví. Je to nebezpečné, protože může infikovat ostatní. Chronický kočár může mít za následek přechod na nemoc a čím déle je osoba nositelem, tím menší je tato pravděpodobnost.

Chronická inaktivní hepatitida. Jedná se o benigní průběh chronické hepatitidy. I když je postižena jaterní tkáň, proces není aktivní. Přechod k cirhóze v tomto kurzu se nestane.

Příznaky Obvykle se děti stěžují na únavu, bolest břicha, ke které dochází při cvičení nebo při narušení diety, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, nevolnost. Rostou játra dítěte a slezina. Žloutenka se nestane.

Chronická aktivní hepatitida je nejzávažnějším průběhem chronické virové hepatitidy. Virus se chová velmi agresivně vůči játrům a onemocnění často končí cirhózou. Zvláště často tento kurz získá chronickou hepatitidu C.

Příznaky Děti se rychle unaví, mají sníženou pozornost, zvýšenou vzrušivost a podrážděnost, často mají bolesti břicha. Během exacerbací se může objevit žloutenka, krvácení z nosu, modřiny na těle. Játra dítěte jsou značně rozšířená a hustá a slezina je také zvětšena. Stav se postupně zhoršuje.