Chronická hepatitida

Zánětlivá onemocnění jater patří k nejčastějším patologiím hepatobiliárního systému. Hepatitida může mít infekční nebo neinfekční původ, vyskytovat se v akutních nebo chronických formách. V některých případech se choroba neprojevuje klinicky, takže se může stát, že pacient dlouho nepozoruje. Diagnóza je prováděna na základě kontrolních údajů, přístrojových a laboratorních testů a v případě potřeby biopsie jater.

Definice a mechanismus vývoje hepatitidy

Chronická hepatitida je zánět jater bez narušení jeho anatomické struktury. Tato forma je diagnostikována, pokud onemocnění trvá 6 měsíců nebo déle. V jeho průběhu se mohou střídat období exacerbace a remise, což je často spojeno se životním stylem pacienta. Jedná se o běžnou patologii, která se vyskytuje u 50–60 lidí na 100 tisíc obyvatel, především u mužů. V 70% případů se hepatitida vyskytuje v chronické formě bez ohledu na její příčinu. I když jsou první projevy způsobeny akutní otravou nebo jinými faktory, může se postupem času stát chronickým.

Podvýživa, infekční agens, metabolické a endokrinní poruchy vykazují zvýšené zatížení strukturálních jaterních buněk (hepatocytů). Zapálí se, v důsledku čehož nemohou plnit své funkce v dostatečném objemu. To se odráží v práci všech orgánových systémů, protože játra hrají důležitou roli. Je to hlavní filtr, který čistí krev jedů a toxinů a také se podílí na metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a dalších látek. Kromě toho, jeho buňky produkují žluč, která je nezbytná pro trávení tuků v tenkém střevě. Příznaky chronické hepatitidy jsou způsobeny jak přímým poškozením jater, tak nedostatkem práce.

Možné příčiny

Zánět jater může mít odlišnou etiologii. V první řadě jsou izolovány infekční (virové) a neinfekční typy. První jsou přenášeny krví a jinými biologickými tekutinami těla, v každodenním životě nemoc nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Nejčastější infekcí je opakované použití jehel pro injekce, špatně dezinfikované nástroje pro chirurgii nebo manikúru. Existuje také vysoké riziko přenosu viru během infuze dárcovské krve a během hemodialýzy. Více informací o virové hepatitidě, jejích projevech a léčbě lze nalézt v příslušných částech: "Chronická hepatitida C", "Chronická hepatitida B".

Onemocnění může být také spouštěno neinfekčními činidly. Jeho příčiny mohou být:

• pravidelný příjem alkoholu;
• špatná strava s převahou tukových potravin ve stravě;
• otrava těžkými kovy a jinými toxickými látkami, včetně kousnutí zvířat a hmyzu;
• dlouhodobé užívání některých léků a další.

Příznaky

V počátečních stadiích může být nemoc asymptomatická. To je třeba vzít v úvahu zejména při diagnostice chronické virové hepatitidy. S porážkou jednotlivých jaterních buněk se aktivují kompenzační mechanismy, které umožňují zachovat své funkce v počátečních stadiích. Chybí také bolest a nepohodlí, protože hepatocyty nemají receptory. Vyskytují se pouze tehdy, když se játra zapálí a zvětší se objem a jeho kapsle se stane napjatou.

Charakteristickými znaky chronické hepatitidy mohou být:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

• bolest v pravém hypochondriu, v oblasti projekce jater;
• poruchy zažívání (nevolnost, zvracení, poruchy střev, ztráta hmotnosti);
• žloutenka - znamení stagnace žluče;
• pruritus - často dochází současně se žloutenkou nebo o něco dříve;
• zvětšené játra ve velikosti - tělo stojí za hranami pobřežního oblouku;
• extrahepatické příznaky - výskyt spiderových žil, malé subkutánní hematomy způsobené snížením pevnosti kapilárních stěn.

Onemocnění postupuje postupně, v raných fázích může probíhat bez klinických projevů. Pokud je hepatitida infekční, může být přenášena již ve fázi virové infekce. V budoucnu dochází k pomalému ničení konstrukčních prvků těla. Bez včasné léčby existuje riziko vzniku cirhózy - nebezpečné onemocnění, při kterém je parenchyma orgánu nahrazena jizvy pojivové tkáně. Termín, kolik žije s cirhózou, málokdy přesahuje 5-10 let.

Druhy a klasifikace

První klasifikace je založena na etiologických datech. Podle ní izolované virové hepatitidy (A, B, C, D), toxické, autoimunitní a kryptogenní (s nevysvětlitelnou příčinou). Hepatitida je také obvykle klasifikována na základě údajů o biopsii. Zvláště důležitá je přítomnost příznaků fibrózy - tvorba jizevní pojivové tkáně:

• 0 stupně - bez fibrózy;
• Stupeň 1 - malé množství vláknité tkáně kolem hepatocytů a žlučových cest;
• Fáze 2 - pojivová tkáň postupně roste a tvoří příčky (septa);
• Stupeň 3 - výrazná fibróza;
• Fáze 4 - pojivová tkáň, expandující, porušuje strukturu jater.

Klasifikace činností

Virová hepatitida může nastat bez klinických projevů nebo významně zhoršit stav pacienta a představovat hrozbu pro jeho život. Pro určení stupně nebezpečí je nutné vyšetřit krevní testy, provést ultrazvuk břišních orgánů a získat údaje z dalších diagnostických metod. Chronická aktivní hepatitida je jejich nejzávažnější variantou, která je charakterizována výrazným narušením hepatobiliárního traktu.

S minimální aktivitou

Nejbezpečnější variantou je chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity. To se projevuje pouze drobnými poruchami zažívání (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu), svědění se vzácně vyskytuje jako alergická reakce na zvýšení množství toxinů v těle. V krvi se stanoví mírné zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a AST (1,5–2 krát) a koncentrace bilirubinu zůstává v normálním rozmezí. Lze pozorovat zvýšení celkového množství bílkovin v krvi - až 9 g / l.

Nízká aktivita

Chronická aktivní hepatitida s nízkým stupněm aktivity nemá prakticky žádné klinické projevy. Pacient může být narušen opakujícími se bolestmi břicha, nevolností, úbytkem hmotnosti. Stanovení poškození jater může být založeno pouze na laboratorních krevních testech. Biochemická analýza ukazuje zvýšení ALT a AST o 2–2,5krát a lze také zaznamenat zvýšení množství celkového proteinu.

S mírným stupněm aktivity

CAG s mírným stupněm aktivity je nejběžnější formou onemocnění. Příznaky poškození jater jsou výraznější, pacienti si stěžují na neustálou bolestivou bolest v pravé hypochondriu. Pozoruje se také zvýšení velikosti jater a sleziny. Biochemické krevní testy vykazují významné zvýšení hladiny jaterních enzymů (5–10krát). Zvyšuje se hladina celkových proteinů a imunoglobulinových proteinů.

Aktivní

Chronická hepatitida s vysokým stupněm aktivity se projevuje komplexem charakteristických symptomů. Pacient je narušen častými bolestmi v pravém hypochondriu, játra rostou a stojí za hranami pobřežního oblouku. Je to těžké a bolestivé při palpaci a slezina se zvětší a zapálí. Zdravotní stav se prudce zhoršuje, ve většině případů jsou známky žloutenky. Zvýšené hladiny jaterních enzymů jsou v krvi diagnostikovány více než 10krát, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu, celkového proteinu a imunoglobulinů.

S cholestázou

Nejnebezpečnější forma chronické hepatitidy se vyskytuje s fenoménem stagnace žluči. V důsledku zánětu orgánu se žlučovody překrývají, díky čemuž tekutina nemá žádné odtokové cesty. Stav pacienta je uspokojivý, rozšíření jater je nevýznamné. Pokud nechcete léčit nemoc a normalizovat výtok žluči, existuje nebezpečí vzniku biliární cirhózy. Krevní obraz se dramaticky zhoršuje, hlavní nárůst hladin bilirubinu.

Diagnostické metody

Důvodem podezření na chronickou hepatitidu je bolest v pravém hypochondriu, zhoršení zdravotního stavu a další charakteristické příznaky onemocnění. Při vyšetření je důležité nejen potvrdit diagnózu, ale také zjistit příčinu a stadium zánětu jater. Nejvíce informativní budou následující studie:

• biochemický krevní test - s hepatitidou, aktivita enzymů ALT a AST, alkalická fosfatáza, bilirubin se zvyšuje, zvyšuje se počet globulinů a zároveň se snižuje hladina albuminu;
• imunologické krevní testy k identifikaci a identifikaci virového patogenu - ELISA, PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů - zánět a zvýšení objemu jater (v pozdních stádiích, spolu se slezinou), intenzita jeho kapslí;
• CT, MRI - nejpřesnější metody vyšetřování, s nimiž můžete získat úplný trojrozměrný obraz těla v několika projekcích;
• Biopsie jater je bolestivý zákrok, který se provádí, když je to naprosto nezbytné.

Léčebný režim

Léčba chronické hepatitidy se liší podle příčiny a závažnosti onemocnění. Při prvním projevu symptomů je nutné omezit fyzickou námahu, normalizovat výživu a podpořit práci jater se speciálními přípravky. Bez ohledu na příčinu onemocnění mohou být předepsány následující léky:

• hepatoprotektory - léky, které chrání játra na buněčné úrovni a stimulují obnovu hepatocytů;
• vitamíny - jsou součástí každého léčebného režimu (B₁, In₆, In₁₂);
• enzymatické prostředky pro normalizaci trávení v tenkém střevě;
• imunostimulantů.

Léčba virové hepatitidy se provádí specifickými antivirotiky. Stimulují tvorbu buněk imunitního systému (interferonů), které infekci zničí. Takové léky jsou předepisovány individuálně po stanovení virové zátěže. Vzhledem k vysoké toxicitě těchto léků mají kontraindikace a zejména použití u dětí, během těhotenství a za přítomnosti řady chronických onemocnění.

Dieta pro chronickou hepatitidu jakéhokoli původu je šetrná strava se sníženým množstvím živočišného tuku. Je nutné zcela odstranit mastné a smažené potraviny, alkohol, pečivo a sladkosti, rychlé občerstvení a dobré jídlo. Výživová frakce denně jíst až 5 malých porcí jídla. Ujistěte se, že sledovat kvalitu potravin, je žádoucí vařit doma. Základem stravy jsou obiloviny, první jídla, libové maso a ryby, zelenina a ovoce. Jídlo by mělo být vařeno bez přidání vývaru nebo dušené.

Ošetřování pro pacienty s virovou hepatitidou C zajišťuje každodenní čištění a větrání místnosti. Lékaři a laboratorní pracovníci by měli při práci s krví pacienta dodržovat bezpečnostní opatření. Hepatitida A se přenáší v domácnosti, takže tito pacienti by měli být izolováni od ostatních.

Prevence

Hlavní metodou prevence virové hepatitidy je dodržování opatření při návštěvě manikúry a tetovacích salonů, zubních ordinací. V nemocnicích je celý přístroj důkladně dezinfikován, takže riziko infekce je minimalizováno. Abyste předešli neinfekční hepatitidě, měli byste věnovat pozornost řadě doporučení:

• vzdát se špatných návyků - hlavní příčinou zánětu jater je pravidelný příjem alkoholu;
• sledování potravy nalačno je užitečné pro preventivní účely;
• nepoužívejte žádné léky bez lékařského předpisu;
• pravidelně darovat krev pro analýzu - léčba bude nejúčinnější, pokud zjistíte onemocnění v raném stadiu.

Chronická hepatitida je nebezpečný stav, který ovlivňuje fungování všech orgánových systémů. Nemusí pacienta obtěžovat, ale časem to ohrožuje život. Léčba lidovými prostředky nepřinese výsledky, zejména pokud se virové agens staly příčinou zánětu. Správná výživa a komplexní léky se zbaví všech projevů hepatitidy a plně obnoví játra.

Chronická hepatitida

Játra jsou považována za jeden z hlavních vnitřních orgánů člověka. Je to játra, která se podílí na trávení potravy, čistí naši krev a také neutralizuje účinky alergenů v lidském těle. Chronická hepatitida negativně ovlivňuje tento orgán, což má za následek selhání jater, které může ovlivnit práci celého organismu.

Vzhledem k vlivu negativních faktorů může toto tělo velmi trpět. Nejnebezpečnějšími chorobami jsou hepatitida různých forem.

Co je chronická hepatitida (CG)?

Při chronické hepatitidě nespecifikované etiologie chápeme dostatečně velký zánětlivý proces funkční tkáně jater. Při chronické hepatitidě je patogeneze následující: během zánětu dochází k dystrofickým změnám, nekróze a infiltraci buněk, které byly předmětem zánětu.

Hepatitida teče do chronické formy onemocnění, pokud nebyla vyléčena během 6 měsíců. CG je obvykle komplikací poškození jater viry nebo v důsledku častého požití nápojů obsahujících alkohol, s léčivými a toxickými účinky na orgán.

Hepatitida se vyvíjí v důsledku autoimunitního selhání v těle, jinými slovy v důsledku skutečnosti, že imunitní systém lidského těla začíná produkovat protilátky namířené proti tkáním jater.

Při chronické hepatitidě může být etiologie onemocnění odlišná. Typ a forma hepatitidy, stejně jako její léčba bude záviset na tom.

Existuje několik způsobů, jak získat hepatitidu C:

• In utero (nemoc je přenášena na dítě z infikované matky).
• Během nechráněného sexu.
• Během instrumentální manipulace nebo chirurgických zákroků.
• Při porodu.

Fáze nemoci

Existuje několik stadií chronické hepatitidy, které určují dočasný průběh onemocnění a jsou také charakterizovány úrovní jaterní fibrózy, včetně až do nástupu cirhózy.

Pro stanovení stadia onemocnění se provede biopsie a histologické vyšetření.

Níže jsou uvedena stadia onemocnění a jejich vlastnosti:

• "Nulový stupeň" - žádná fibróza.
• "První fáze" - existuje malá periportální fibróza, ve které můžete pozorovat nárůst pojivové tkáně v blízkosti žlučových cest a jater samotných.
• "Druhá etapa" - je střední fibróza a porto-portální septa. Během růstu tvoří pojivová tkáň příčky (septa) spojující sousední portální trakty vytvořené lymfatickými cévami, větvemi jaterní tepny a portální žíly, žlučovými cestami a nervovými zakončeními. Tyto plochy jsou umístěny na okrajích segmentů jater, které tvoří jakýsi šestiúhelník.
• „Třetí etapa“ - existuje silná fibróza a porto-portální septa.
• "Čtvrtá etapa" - existují architektonické poruchy - pojivové tkáně výrazně rozrostla, struktura jater se začala měnit.

Formy chronické hepatitidy

V závislosti na formě chronického vývoje hepatitidy se nemoc dělí na:

• Chronická aktivní hepatitida - průběh onemocnění je aktivní, tkáně jater jsou rychle zničeny, jako by exponenciálně, často způsobují cirhózu jater. CAG může být výsledkem hepatitidy s virovou a nevírusovou etiologií. Chronická aktivní hepatitida může mít mnoho projevů a může být buď významná (horečka, postižení) nebo slabá. Je nutné provést morfologickou studii vzorků jaterní biopsie, aby se potvrdila diagnóza chronické aktivní hepatitidy a provedly se různé diagnostiky s jinými lézemi - cirhózou a chronickou perzistující hepatitidou. V závislosti na postupu onemocnění jsou rozpoznány 2 formy - s vysokou a střední aktivitou procesu.
• Chronická perzistující hepatitida - má benigní průběh, obvykle přechází bez komplikací. Často dochází k chronické perzistující hepatitidě v důsledku přenesené virové hepatitidy.
• Chronická cholestatická hepatitida - když je nemoc narušena, odtok žluči, zejména v malých žlučovodech.

Který lékař léčí chronickou hepatitidu?

Samostatná oblast medicíny je zodpovědná za diagnostiku a řádnou léčbu chronické virové hepatitidy a různých onemocnění spojených s játry. To je v této oblasti, že hepatologové pracují. Níže se zaměříme na hlavní body práce tohoto specialisty.

Pro zvládnutí onemocnění jater to může trvat dlouho, stejně jako plné dodržování doporučení předepsaných lékařem a nejpřísnější dodržování stravy, která je základem léčby.

Specialista v této oblasti se zabývá diagnostikou chronické hepatitidy, její léčbou a vývojem opatření pro prevenci onemocnění žlučových cest / jater / žlučníku.

Pokud se při vyšetření pacienta zjistí rakovina jater, odborník pacienta nasměruje na onkologa. Pokud se zjistí další onemocnění gastrointestinálního traktu, doporučuje se v budoucnu navštívit gastroenterologa.

Jak je recepce u hepatologa?

Lékař nejprve vyslechne pacienta o jeho léčbě specialistovi ao existujících stížnostech na zdravotní stav. Je zkoumána možnost dědičné predispozice k určitým onemocněním jater.

Přiřazené testy

Za prvé, lékař předepíše standardní testy pro své pacienty: OAK, AK (expand), OAM. Kromě těchto analýz může být pacient nasměrován na laboratorní a ultrazvukové studie, lze použít i radiologické diagnostické metody.

Výsledky výzkumu pomáhají přesně určit nejen samotnou nemoc, ale i její průběh.

Autoimunní hepatitida

Při autoimunitní hepatitidě jsou játra zničena vlivem vlastního imunitního systému. Až do konce ještě nebyly identifikovány příčiny onemocnění.

V důsledku tohoto onemocnění, které je poměrně progresivní, může dojít k cirhóze jater nebo selhání ledvin, což může vést ke smrti pacienta.

Podle statistik je tento typ chronické hepatitidy diagnostikován v 15–20 procentech všech zaznamenaných chronických hepatitid, lze jej považovat za vzácný typ. U žen je častější než u mužů. Nejčastěji se výskyt vyskytuje ve dvou věkových obdobích - interval mezi 20 a 30 lety a nad 55 let.

Jedna třetina pacientů s autoimunitní chronickou hepatitidou zaznamenala následující příznaky: anorexie, odbarvení moči, slabost, pak intenzivní žloutenka, ve které bilirubin stoupá na 300 μmol / l, zatímco aktivita aminotransferáz se zvyšuje až desetkrát.

Někteří pacienti naopak zvlášť nezaznamenali příznaky chronické hepatitidy: měli extrahepatické symptomy a také horečku, kterou lze považovat za známky SLE, revmatismu, revmatoidní artritidy a podobně. Při nástupu pozdějších stadií se přidávají další symptomy: polyneuropatie, bolest břicha, horečka, pomalu se vyvíjející žloutenka, artralgie, myalgie. V tomto případě se pacient cítí uspokojivě.

Stojí za zmínku, že pacienti mohou často trpět nadváhou. Žloutenka u autoimunitní hepatitidy je zhoršena pouze periody. Přečtěte si více o autoimunitní hepatitidě →

Chronická hepatitida B

Hepatitida B je infekční onemocnění, při kterém je játra postižena virem. Tato forma je velmi běžná. Hlavním způsobem přenosu onemocnění je krev. V důsledku infekce se mohou vyskytnout závažné komplikace u chronické hepatitidy B a dokonce i smrti pacienta. Proto je důležitým bodem včasná detekce onemocnění a začátek správné léčby. Existuje vakcína proti onemocnění. Přečtěte si více o vakcíně proti hepatitidě B →

Často nemoc postupuje s implicitními symptomy. Existují případy, kdy je přesná diagnóza stanovena pouze výsledky získaných laboratorních testů. Často se vyskytují hlavní symptomy: slabost, únava, poruchy spánku, snížený výkon, emoční nestabilita. Rychle snížená hmotnost. Tupá bolest se může objevit v horní části břicha nebo vpravo v hypochondriu.

Chronická hepatitida C

Hepatitida C je infekční onemocnění, při kterém dochází k poškození jater v důsledku expozice viru. Je častější u mladých lidí. V průběhu let se výskyt tohoto typu hepatitidy zvyšuje. Cesta přenosu je skrze krev. Vývoj onemocnění je často asymptomatický a stává se chronickým. Nově vyvinuté léky mají výbornou práci s viry. V současné době však neexistuje vakcína pro tento typ hepatitidy.

Charakteristické příznaky onemocnění jsou: poruchy spánku, únava, slabost, snížená pracovní kapacita. Během vyšetření může lékař zjistit malé zahuštění jater a zvýšení jeho velikosti. Žloutenka je vzácná.

U chronické hepatitidy lze pozorovat remisní periody a periody úplné normalizace testů. Při dlouhodobé chronické hepatitidě C se může tvořit hepatocelulární karcinom nebo jaterní cirhóza. Přečtěte si více o hepatitidě C →

Chronická hepatitida D

Tento typ hepatitidy sám o sobě není schopen vyvolat infekční proces, protože vyžaduje pomocný virus. K infekci hepatitidou D dochází buď souběžně s infekcí hepatitidou B, nebo se onemocnění vyskytuje na pozadí viru hepatitidy B přítomného v těle.

Šílencem viru je nosič viru nebo nemocný člověk. Tento typ hepatitidy je běžný. Přenáší se z matky na dítě během těhotenství nebo porodu, krví a během pohlavního styku.

Symptomy onemocnění jsou podobné symptomům hepatitidy B. V počátečním stádiu si pacienti všimnou společných příznaků: narušení menstruačního cyklu u žen, slabosti, snížené sexuální aktivity, únavy, snížené pracovní schopnosti, ztráty chuti k jídlu, ztráty hmotnosti bez zjevného důvodu, pocitu těžkosti v pravém horním kvadrantu. Při vyšetření lékař nalezne zvětšenou játra a její pečetě.

Zvláštností tohoto typu hepatitidy je častý rozvoj cirhózy jater (až 90% případů).

Nemoc postupuje ve vlnách, má časté exacerbace, během kterých se zvyšuje tělesná teplota, zvyšuje se žloutenka.

Chronický lék a alkoholická hepatitida

Chronická hepatitida vyvolaná léčivem vyplývá z dlouhodobého užívání léků, které mají negativní účinek, což způsobuje zánětlivé procesy v játrech. Tento typ hepatitidy se může objevit v důsledku přímých toxických účinků léků, jejich metabolitů nebo idiosynkrasy na ně. Je třeba poznamenat, že tyto mohou nastat ve formě imunologických nebo metabolických poruch.

Zjevená tato hepatitida je velmi různorodá. Často dochází ke zrušení drogy.

Pod alkoholickou hepatitidou chápeme změny v játrech, které jsou patologické povahy. Pro tento typ onemocnění se vyznačují příznaky tukové degenerace, zánětlivých procesů, fibrózy, které se objevují na pozadí toxických účinků alkoholických metabolitů na játra. Při dlouhodobém vystavení se změnám v těle získáme stádium "cirhóza".

Závažnost onemocnění je přímo závislá na dávce, kvalitě a trvání produktů obsahujících alkohol. Onemocnění je chronické nebo akutní. Během léčby je nutné zcela se vzdát alkoholu, výživa v chronické hepatitidě by měla být výživná a vysoce kalorická, je nutné pracovat na normalizaci funkce jater.

Symptomy alkoholické a léčebné hepatitidy nejsou specifické. U alkoholické hepatitidy se u pacientů často vyvíjí obezita, opuchlá tvář, parotitida, rozšířená žilní síť a další lze pozorovat na kůži obličeje.

Chronická reaktivní hepatitida

Reaktivní hepatitida je sekundární onemocnění, které se objevuje na pozadí existujícího onemocnění: nemocí trávicího traktu nebo jiných systémů, popálenin, radiačních efektů atd. Patologie se často nachází v praxi lékařů. Vzhledem k nedostatečnému povědomí terapeuta je však možné provádět nadměrnou diagnózu některých typů hepatitidy (toxické, alkoholické, autoimunitní). V důsledku toho dochází k nesprávnému a nadměrnému ošetření.

Projevují se následujícími příznaky: únava, slabost, těžkost v hypochondriu vpravo, ztráta chuti k jídlu, hepatomegalie. Pro diagnózu je důležité vyloučit jiný typ hepatitidy. Při chronické hepatitidě je léčba tohoto typu onemocnění omezena na léčbu základního onemocnění. Při správné léčbě játrové změny rychle projdou.

Kolik lidí žije s chronickou hepatitidou různých typů?

Je nemožné s přesností říci, kolik může člověk infikovaný hepatitidou různých forem a typů žít. Je třeba mít na paměti, že délka života nemocného je ovlivněna několika faktory.

Abychom mohli začít, určme, že virus přímo nezpůsobuje smrt, přispívá k tomu, že se v těle pacienta začnou vyvíjet patologické procesy, které ovlivňují délku života, jinými slovy zkracují život infikované osoby.

Nelze říci, že by lékařům nebo vědcům bylo známo určité období, na jehož konci se v těle objeví destrukce vedoucí k smrti. Je třeba mít na paměti, že toto vše je individuální.

Níže jsou uvedeny některé faktory, které ovlivňují délku života u hepatitidy:

• věku pacienta;
• včasné a co je nejdůležitější, řádné zacházení;
• trvání choroby;
• imunita;
• životní styl;
• příjem alkoholu a kouření;
• přítomnost průvodních onemocnění (obezita, diabetes, atd.);
• na podlaze

Pojďme to shrnout. Nezáleží na tom, jakou formu má hepatitida, nemá cenu se sama léčit nebo dokonce nechat všechno jít do šance. Při prvních příznacích chronické hepatitidy nebo jiných nemocí byste se měli obrátit na kliniku na specialistu, který může během vyšetření a na základě laboratorních testů zjistit nemoc a předepsat vhodnou léčbu. Může být nutné strávit nějaký čas v nemocnici, v obtížných případech může také vyžadovat ošetřovatelskou péči o pacienta.

Příčiny chronické hepatitidy se mohou lišit. Především byste měli dodržovat osobní hygienu, podstoupit preventivní vyšetření u specialistů. Pokud pacient splňuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře, dodržuje předepsanou dietu pro chronickou hepatitidu jater, je pravděpodobnost úplného uzdravení velmi vysoká. Nesmíme zapomínat, že každý člověk je za svůj život nezávisle zodpovědný.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivé dystrofické onemocnění jater, které trvá déle než šest měsíců.

Příčiny

V 50% případů se akutní virová hepatitida v případě nedostatečné léčby mění v chronickou hepatitidu (hlavně hepatitidu C). Příčinou chronické hepatitidy může být také dlouhodobý účinek toxických látek na tělo (alkohol, soli těžkých kovů, benzen atd.). Dlouhodobá medikace (sedativa, tetracyklinová antibiotika, antihypertenziva, cytostatika, antituberkulóza, omamné látky) může vést k rozvoji chronické hepatitidy. Kromě toho může být chronická hepatitida spojena s metabolickými poruchami, autoimunitními procesy.

Příznaky chronické hepatitidy

Palpace jater se zvětšila, pociťujete tupou bolest. Kvůli hromadění žlučových kyselin v krvi a tkáních dochází k bradykardii, mohou se objevit příznaky jako depresivní duševní stav, podrážděnost, nespavost. Charakterizován sníženou chutí k jídlu, nevolností, řevem, nadýmáním, nesnášenlivostí tuků, alkoholem, nestabilní stolicí, únavou, sníženým výkonem. Kůže, sklera se stává nažloutlou (žloutenka). „Jaterní příznaky“ zahrnují dilatované kapiláry ve formě hvězdiček na tvářích, zádech, zarudnutí vnitřních povrchů rukou („jaterní dlaně“). Slezina se může zvětšit.

Koagulačnost krve je narušena, což se projevuje nosním krvácením, snadno se vyskytujícími modřinami. Možná bolest v kloubech.

Diagnostika

• Biochemická analýza krve: charakterizovaná zvýšením bilirubinu, jaterních enzymů.
• Ultrazvukové vyšetření jater: známky zánětu.
• Pro přesnější diagnózu je prováděna biopsie jater, která umožňuje posoudit závažnost zánětu, zjistit přítomnost fibrózy nebo cirhózy a někdy pomáhá určit příčinu hepatitidy.
• Sérologický krevní test: detekce protilátek proti virům hepatitidy B, C.
• Virologické vyšetření: identifikace viru.
• Imunologická studie: detekce protilátek proti složkám jaterních buněk.

Klasifikace

Klasifikace chronické hepatitidy (Los Angeles, 1994):

• léková hepatitida;
• autoimunitní hepatitidu;
• chronická virová hepatitida C, B, D;
• cholestatickou hepatitidu;
• chronické hepatitidy neznámé etiologie.

Podle etiologického faktoru je chronická hepatitida rozdělena na:

• virové (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• jedovatý-alergický, jedovatý (hepatotropic jedy, alkohol, drogy, radiační poškození);
• metabolický (hemochromatóza, Konovalov-Wilsonova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu);
• nespecifická reaktivní hepatitida;
• idiopatická (autoimunní atd.);
• sekundární biliární hepatitida s extrahepatickou cholestázou.

Podle aktivity procesu se rozlišují:

• neaktivní;
• aktivní (mírný, bezvýznamný, těžký, výrazný stupeň);
• nekrotizující forma.

Akce pacienta

Absolutně eliminujte alkohol ze stravy pacienta s chronickou hepatitidou. Zakázané solené, smažené, uzené, žáruvzdorné tuky (sádlo). Zároveň mají tuky choleretické vlastnosti, proto by měly být přítomny ve stravě (asi 35%). Živočišné tuky jsou nejlépe nahrazeny zeleninou.

Je nutné neustálé sledování hepatologem, gastroenterologem nebo terapeutem.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba závisí na závažnosti onemocnění a zahrnuje následující položky:

• odstranění příčiny onemocnění (zničení viru, odstranění toxických látek atd.);
• obnova a udržování struktury a funkcí jater;
• speciální dieta.

Účinek na virus se provádí pomocí nespecifických regulačních proteinů, které mají antifibrotické, imunomodulační účinky. Ve virové hepatitidě B je předepsán interferon ɑ, lamivudin.

Pro zvýšení odolnosti jater vůči účinkům patogenních faktorů, pro zvýšení regeneračních procesů, se používají hepatoprotektory (Essentiale, hepaben, Hofitol, Heptal, atd.).

Komplikace

Bez správné léčby se vyvíjí cirhóza. Existuje vysoké riziko rakoviny (hepatocelulární karcinom).

Prevence chronické hepatitidy

Prevence chronické hepatitidy je prevence akutní virové hepatitidy, včasná léčba akutní hepatitidy jakékoliv etiologie, boj proti zneužívání alkoholu, omezení počtu léčebných přípravků na požadované minimum, opatrnost při kontaktu s hepatotoxickými látkami.

Chronická hepatitida: co to je, léčba, symptomy, příčiny, příznaky

Co je chronická hepatitida

Chronická hepatitida - reaktivní buněčné procesy, které odrážejí metabolické, hormonální, sekreční poruchy v játrech. Skupina heterogenních, jak v klinických příznacích, tak v strukturálních změnách v játrech, onemocnění doprovázených fibrózou, expanzí portálních polí, aktivací Kupfferových buněk, mononukleární intralobulární a portální infiltrace, degenerace a nekrobózy jaterních buněk při zachování lobulární architektury orgánu. V některých případech převažují stromální změny (mesenchymální hepatitida) v jiných případech poškození jaterních buněk (parenchymální hepatitida). Vyvinout v důsledku akutní hepatitidy, různých infekcí a hepatotropních intoxikací, parazitárních onemocnění a poruch výživy.

Přesné rozlišení mezi chronickou hepatitidou a parenchymálním (nebo epiteliálním) a intersticiálním (mesenchymálním) je nemožné, jako u akutních forem. Chronická hepatitida se často vyskytuje v anicterické formě, nebo jen periodicky podává exacerbace ve formě žloutenky, kdy je rozhodnější mluvit obvykle o prevalenci parenchymálního poškození.

Často, spolu se stromálním orgánem, je ovlivněna hlavně retikuloendoteliální tkáň, jako například u chronické malárie, hepatitidy brucelózy, hepatitidy u subakutní septické endokarditidy atd. Mezi chronickou hepatitidou, jakož i mezi akutními je také fokální hepatitida například v gumovitém syfilis s převažujícím perivaskulárním uspořádáním specifických infiltrátů, které se hojí s částečným zjizvením (orgánová fibróza).

Termín "chronická hepatitida" znamená přítomnost zánětu, nekrózy a fibrózy jaterní tkáně. Příčiny chronické hepatitidy jsou různé. Průběh onemocnění a účinnost léčby závisí na etiologii hepatitidy, věku a stavu pacienta. Poslední fází jakékoli formy chronické hepatitidy je však cirhóza jater a její komplikace jsou stejné bez ohledu na příčinu hepatitidy.

Hepatitida B je závažným profesionálním rizikovým faktorem pro zdravotnické pracovníky.

Frekvence K chronické hepatitidě dochází s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, většinou muži jsou nemocní. Prevalence HBV v Rusku dosahuje 7%. Prevalence CHC - 0,5-2%.

Klasifikace. Podle etiologie rozlišujeme chronickou hepatitidu: virovou; virové D; virové C; neurčené virové; autoimunní; alkoholické; léčivé; v důsledku primární biliární cirhózy; v důsledku primární sklerotizující cholangitidy; kvůli Wilsonově chorobě; v důsledku nedostatku a-antitrypsinu; rektivny.

Formy chronické hepatitidy

Rozlišují se tři histologické formy chronické hepatitidy:

1. Chronická hepatitida s minimální aktivitou je mírné onemocnění, při němž je zánětlivý proces omezen na portální trakt. Aktivita aminotransferázy v séru může být blízká normální nebo mírně zvýšené.
2. Chronická aktivní hepatitida je onemocnění, které pokračuje s rozšířeným klinickým obrazem, ve kterém ukazatele funkce jater a histologický obraz odpovídají aktivnímu zánětu, nekróze a fibróze. Histologické vyšetření ukázalo aktivní zánět parenchymu mimo portální trakt, krokovou nekrózu a fibrózu.
3. U chronické lobulární hepatitidy je detekována zánětlivá infiltrace jaterních lobulů s jednotlivými ložisky nekrózy.

Histologická klasifikace zdůrazňuje význam biopsie jater pro diagnostiku, léčbu a prognózu. Pro každou z příčin hepatitidy je možná některá z popsaných histologických forem onemocnění, proto samotné histologické vyšetření nestačí k provedení diagnózy a výběru správné léčby.

Příčiny chronické hepatitidy

Příčiny chronické hepatitidy lze rozdělit do několika hlavních skupin: virová hepatitida, metabolické poruchy, autoimunitní a léky vyvolaná hepatitida.

Různé infekce, onemocnění kolagenu, přechod akutní hepatitidy na chronickou, nadváhu a podvýživu, expozice hepatotropním jedům, hepatotropní léčiva.

Chronická hepatitida, vedoucí k významným změnám ve struktuře orgánu, může být považována za pre-cirhotická onemocnění; Je však třeba zdůraznit, že v normálních játrech jsou významná množství rezerv parenchymu, velká kapacita tkáně jater pro regeneraci a významná reverzibilita i dlouhodobé hepatitidy, která neumožňuje identifikovat chronickou hepatitidu s ireverzibilní cirhózou jater v konečném stádiu. Klinika může být často považována za dokonce i při víceletém zvětšení jater s prodlouženým průběhem brucelózy nebo při opakované malárii po vyléčení základního utrpení dochází k úplnému klinickému uzdravení s návratem velikosti a funkce jater do normálu.

Viry hepatitidy A a E nejsou schopny přetrvávat a vést k chronickým formám hepatitidy. U jiných virů nestačí informace o možnosti chronického zánětu.

Inkubační doba HCV je 15–150 dnů.

Patogeneze

Vývoj hepatitidy B začíná zavedením patogenu do těla nebo infekce. Lymfocyty produkují protilátky. V důsledku toho často dochází k porážce imunokomplexů různých orgánů a systémů. S rozvojem výrazné imunity dochází k potlačení viru a uzdravení.

Vývoj autoimunitní hepatitidy často předchází bakteriální nebo virová infekce. Existuje T-buněčná imunitní reakce s tvorbou protilátek proti autoantigenům a poškození tkáně v důsledku zánětu. Druhý mechanismus autoimunitního poškození je spojen s molekulární mimikry v důsledku podobnosti buněčných antigenů s antigenem viru herpes simplex. Vzniká anti-nukleární (ANA), hladký sval (SMA / AAA) a další protilátky, které poškozují tkáň.

Když konzumuje více než 20-40 g alkoholu denně pro muže a až 20 g pro ženy, zvažuje se maximální přípustná dávka, alkohol vstupující do jater interaguje s enzymem alkoholdehydrogenázou za vzniku toxického acetaldehydu a dalších aldehydů. Další aktivní mechanismus, mikrosomální oxidace ethanolu, vede k tvorbě reaktivních forem kyslíku, které také poškozují játra. Když zánět vstupuje do jater, makrofágy produkují cytokiny, včetně TNF-a, které zhoršují poškození orgánů. Mnoho chemických reakcí v játrech je narušeno, včetně metabolismu tuků, metabolismu methioninu s poklesem aktivity methionin-adenosyltransferázy a uvolňování homocysteinu, který stimuluje fibrózu jater.

S nealkoholickou steatohepatitidou se urychluje apoptóza hepatocytů, zvyšuje se hladina cirkulujícího TNF-a; dochází ke zvýšení permeability lysosomů a uvolňování katepsinů, dysfunkci mitochondriálních buněk, které indukují p-oxidaci v mitochondriích s aktivací oxidačního stresu.

Příznaky a příznaky chronické hepatitidy

Dyspeptické obtíže po jídle, někdy mírná žloutenka s mírným zvýšením přímého bilirubinu v krvi. Průběh je pomalý (dlouhodobě přetrvávající, perzistentní chronická hepatitida) nebo rychle progresivní (aktivní chronická hepatitida). Mírná porucha funkce jater. Změny v proteinovém spektru krve (zvýšení krve α₂- a y-globuliny). Často recidivující průběh. Možná vznik hypersplenismu, intrahepatická cholestáza. Podle skenování radioizotopů je absorpce inkoustu mírně snížena (normálně je husté, rovnoměrné stínování, což ukazuje na vysoký stupeň absorpce značených sloučenin).

Klinicky se chronická hepatitida projevuje hlavně zvětšováním jater různého stupně, obvykle dokonce nebo s převahou jednoho, obvykle vlevo, laloku. Játra jsou těsná na dotek, mohou být citlivá a dokonce bolestivá v přítomnosti pericholecystitidy; zároveň mohou existovat nezávislé bolesti. Žloutenka se obvykle zaznamenává pouze periodicky, během exacerbací procesu, méně pravděpodobně trvá zdlouhavý průběh. S těžkou žloutenkou, svěděním kůže a dalšími jevy charakteristickými pro závažnou parenchymální žloutenku. Při chronické hepatitidě se často vyskytují pouze subklinické skléry a kůže. Funkce jater mimo exacerbace žloutenky je obvykle málo narušena nebo toto porušení je detekováno pouze abnormalitami jednoho nebo dvou citlivějších jaterních vzorků. Slezina je často zvětšena.

U mesenchymální hepatitidy jsou obvykle pozorovány symptomy základního onemocnění (brucelóza, subakutní septická endokarditida, kolagenní onemocnění, malárie atd.). Možný hepatomegálie nebo hepatolienální syndrom. Funkce těla není významně zhoršena.

Projevy jaterních lézí jsou více charakteristické pro hepatocelulární, zejména aktivní (relabující nebo agresivní) formy chronické hepatitidy. Jsou doprovázeny bolestí v pravém hypochondriu, dyspepsii, zvětšených játrech a někdy i slezině, "spiderové žíly" se mohou objevit během exacerbací - žloutnutí skléry a kůže, charakterizované větším nebo menším stupněm dysfunkce.

Chronická hepatitida může postupovat (kontinuálně nebo ve vlnách) s přechodem na cirhózu jater, zaujmout stacionární (perzistentní) průběh nebo regres.

Vzhledem k důležitosti jater při provádění různých metabolických funkcí jsou klinické syndromy poškození jater při chronické hepatitidě velmi rozdílné.

1. Asteno-vegetativní syndrom nebo "syndrom jaterní lenivosti".
2. Dyspeptický syndrom.
3. Bolestivý syndrom s hepatitidou.
4. Hepatomegalie. Časté označení CG.
5. Žloutenka Zvýšený konjugovaný bilirubin indikuje vysokou aktivitu procesu, je známkou progrese onemocnění (nekróza hepatocytů).
6. Hemorrhagický syndrom u chronické hepatitidy je spojován s hepatocelulární insuficiencí (koagulační faktory nejsou syntetizovány) nebo s rozvojem vaskulitidy, což indikuje systémovou povahu léze, zahrnutí imunitních odpovědí antigenu-protilátky.
7. Pruritus Pokud se jedná o vedoucí syndrom, pak to znamená cholestázu. Screeningový test je stanovení alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy).
8. Lymfadenopatie u chronické hepatitidy.
9. Horečka.
10. Edematózně-ascitický syndrom. Jedná se o komplikaci portální hypertenze.
11. Endokrinní poruchy s chronickou hepatitidou.

Superinfekce viru hepatitidy D, a to i na pozadí pomalého procesu HBV, způsobuje progresi onemocnění. Příležitostně způsobuje fulminantní průběh hepatitidy.

Diagnóza chronické hepatitidy

Pečlivě sebraná historie a vyšetření mohou správně diagnostikovat. Problémy se vyskytují v případech dlouhodobé akutní hepatitidy. Včasná diagnóza přechodu akutního na chronické onemocnění je usnadněna polarografickou analýzou krevního séra. Pro stanovení morfologické orientace, aktivity procesu, řešení diferenciálních diagnostických úkolů (obezita jater, časná cirhóza, amyloidy, vrozená hyperbilirubinémie atd.) Je zvláště důležitá biopsie jater.

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být provedena s ohledem na možnost dalších příčin zvýšení nebo změny hranic jater. V diferenciální diagnostice by měly být vyloučeny následující formy:

1. Kongestivní játra (muškátový oříšek), která je obecně nejčastější příčinou rozšíření jater na klinice, je často mylně považována za zánětlivý proces nebo nádor.
2. Amyloidní játra a tuková játra, představující degenerativní infiltrační a nikoli zánětlivý proces. Amyloidní játra zřídka dosahují významné velikosti a jsou snadno rozpoznatelné, zejména v přítomnosti amyloidní nefrózy - nejčastější lokalizace amyloidózy. Mastná játra nejsou v mnoha případech rozpoznána in vivo, i když je velmi důležitá jako pre-cirhotická choroba, která se vyskytuje zvláště často u tuberkulózy v kaši s ulcerózními lézemi střeva a různými obecnými dystrofiemi. Tato prognosticky závažná forma poškození jater je charakterizována edémem, těžkou hypoproteininémií, sníženou odolností vůči různým infekcím a jiným rizikům. Při léčbě tukových jater je obzvláště důležité zavádět takzvané lipotropní látky, například lipokausickou látku izolovanou z slinivky břišní, některé aminokyseliny, vitamíny a předepisování léků na játra, spolu s kompletní proteinovou dietou. Pro léčbu degenerace amyloidních orgánů je také velmi důležitá perzistující léčba jater.
3. Hepato-cholecystitis, když v přítomnosti cholecystitidy převažuje poškození jater samotného v důsledku aktivní hyperémie, stagnace žluče nebo vzestupné infekce. O cholecysto-hepatitidě hovoří s primární lézí žlučových cest a menším reaktivním procesem na části jater samotné.
4. Aktivní hyperémie jater u alkoholiků, u pacientů s diabetem, stejně jako při podráždění jater v případech kolitidy, střevní stáze často představuje, jak to bylo, počáteční stupeň zánětlivé hepatitidy; během perzistentní léčby metabolických poruch, včetně balneologických nebo střevních poruch, je k dispozici zvětšená játra, která podstatně zvrátí vývoj.
5. Prolaps jater může být smíšen s chronickou hepatitidou, pokud nebudete věnovat pozornost skutečnosti, že v této formě je dolní okraj jater šikmý a dokonce nad normou podél středové osy a levého kloubu.

Vynechání jater se nalézá u žen s pečlivým výzkumem v 4-5% a mnohem méně u mužů (Kernig).

Laboratorní diagnostika hepatitidy je založena na detekci cytolýzového syndromu, doprovázeného poškozením hepatocytů a uvolňováním enzymů ALT, ACT, GGT, alkalické fosfatázy, jejichž aktivita se zvyšuje, a zvýšením hladiny bilirubinu do krve.

Proveďte ultrazvuk jater, slinivky, sleziny, portální žíly. Ultrazvukové zobrazování při chronické hepatitidě je charakterizováno příznaky difúzního poškození jater, zejména zvýšenými hustotami ozvěny.

Po detekci virových markerů se provádí potvrzující kvalitativní studie na přítomnost virové DNA: VG-B DNA (kvalitativní) a / nebo VG-S RNA (kvalitativní).

Když se potvrzuje přítomnost chronické virové hepatitidy, provádějí se testy k identifikaci replikačních markerů za účelem objasnění závažnosti procesu.

V každé fázi virové hepatitidy je možné studovat řadu dalších antigenů, protilátek a dalších zdrojů výzkumu, ale to je zřídka nutné.

Autoimunní hepatitida může být diagnostikována, pokud je kromě zvýšení ALAT a ASAT zaznamenána hypergamaglobulinémie a sérové ​​autoprotilátky. Nejčastěji (85% všech případů) se nachází 1. subtyp - klasická autoimunitní hepatitida, ve které jsou detekovány protilátky ANA - antinukleární, AMA - anti-mitochondriální, LMA - anti-lipozomální. U 3. subtypu jsou detekovány SMA protilátky - anti-hladký sval.

Nealkoholická steatohepatitida se často vyvíjí u pacientů s nadváhou a obezitou. Identifikujte poruchy metabolismu lipidů, často hyperinzulinémie. U těchto pacientů se velmi často rozvine steatóza jater. Neinvazivní diagnostické metody jsou používány testy FibroMax a Fibro-Meter pro detekci fibrózy a cirhózy.

Drogová hepatitida tvoří 15–20% fulminantní hepatitidy v západní Evropě a 5% v Rusku. Nejčastěji se vyskytují u starších žen s kombinací několika léků kvůli jejich lékovým interakcím (například s obecným metabolismem prostřednictvím cytochromu P450) a při onemocněních jater a ledvin. Toxické poškození jater, v závislosti na dávce léku, může způsobit paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogeny, polosyntetické peniciliny, cytostatika, velmi vzácně statiny. Idiosynkratické poškození jater způsobené zvýšenou citlivostí, často geneticky determinované. Látky mohou působit jako hapteny, což způsobuje tvorbu antigenů hepatocytů.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnostika poškození jater se nejčastěji provádí na žloutenka a syndromy hepatomegálie.

Existují tři typy žloutenky: hemolytická (suprahepatická), parenchymální (jaterní) a mechanická (subhepatická).

V hemolytické žloutence je odhalena trojice symptomů: anémie, žloutenka a splenomegalie. Množství retikulocytů v krvi se zvyšuje, což indikuje aktivaci kostní dřeně. Hemolytická anémie se dělí na vrozené a získané (autoimunitní).

Jaterní žloutenka je rozdělena s převahou nekonjugovaného a konjugovaného bilirubinu.

Zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubinu v krvi může být pozorováno u Gilbertova syndromu. Nalezeno v 1-5% populace. Žloutenka je způsobena sníženým transportem bilirubinu do hepatocytů, a proto je jeho konjugace s kyselinou glukuronovou poškozena. Periodické epizody žloutenky se mohou objevit od dětství. Typická astenie. Funkce jater není narušena. Léčba fenobarbitalem eliminuje žloutenku.

Mechanická nebo obstrukční žloutenka je často způsobena kompresí žlučových cest s kamenem nebo nádorem. Barva kůže se postupně mění ze žlutavě na zelenožlutou. Vyznačuje se trvalým svěděním kůže a vícenásobným poškrábáním. Onemocnění je potvrzeno ultrazvukem a CT, které detekují rozšířené žlučovody.

U mnoha onemocnění je pozorován syndrom hepatocytů (zvětšení jater):

• srdeční selhání;
• akutní virová, léková, alkoholická hepatitida;
• chronická hepatitida;
• cirhóza jater;
• jaterní tumory;
• polycystických jater;
• trombóza portální žíly;
• infiltrační procesy (amyloidóza, hemochromatóza) atd.

Je třeba poznamenat, že je důležité vyhodnotit dobu trvání hepatitidy: v průběhu procesu do 6 měsíců se považuje za akutní a více než za toto období - za chronickou hepatitidu.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy se provádí jak v rámci specifické terapie, tak v souladu s patogenetickou, včetně dietetické, léčby poškození jater jako takového, podle principů uvedených v léčbě Botkinovy ​​choroby.

Plnohodnotná dieta (s exacerbací prováděnou na pozadí odpočinku), bohatá na sacharidy, bílkoviny, vitamíny, minerální soli a elektrolyty - dieta číslo 5. Vitaminová terapie: vitamín B intramuskulárně₁ 1 ml 5% roztoku, vitamin B₆ 1 ml 5% roztoku, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulárně každý druhý den, celkem 15 injekcí, 10–20–40% roztok glukózy 20–40 ml spolu s 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové intravenózně. Během remise, lázeňská léčba v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Mimo exacerbace - většinou šetřící režim, racionální zaměstnání, plnohodnotná strava bohatá na bílkoviny, sacharidy a vitamíny. Během období exacerbace - odpočinek na lůžku, vitamíny skupiny B, extrakty jater (kampolon, syrepar, vitohepat), s aktivní (agresivní) chronickou hepatitidou - glukokortikoidy c. kombinace s anabolickými hormony Dianabol, nerobol) a imunosupresivy, zejména pokud kortikosteroidy nemají žádný účinek. Terapie hormonem (například prednison 30-40 mg denně s postupným snižováním dávky v průměru o 5 mg týdně) se provádí po dlouhou dobu, někdy po mnoho měsíců (v průměru 2-3 měsíce), v případě potřeby opakovaných cyklů. Pacienti jsou dále sledováni. Při stabilní remisi je ukázána léčba sanatorií (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, atd.).

Dietní terapie je důležitou součástí léčby chronické hepatitidy. Výhodně 4-5 krát jídla. Navrhněte dostatečné množství bílkovin obsažených v mléčných výrobcích, rybách, mase; ovoce a zelenina, rýže, ovesné vločky, krupice a pohankové kaše - zdroje rostlinných vláken; z tuků - rostlinných a mlékárenských, s lipotropním účinkem, jakož i produktů s obsahem vitamínů A, C, skupiny B. Žáruvzdorné tuky a výrobky s vysokým obsahem tuku, bohaté vývary, smažená jídla, pikantní koření jsou vyloučeny ze stravy.

Pro autoimunitní hepatitidu se používají glukokortikosteroidy (GCS): prednison. Alternativně můžete použít azathioprin cytostatika.

K léčbě chronické hepatitidy a toxického poškození jater pomocí hepatoprotektorů:

• přípravky ostropestřce mléčné: legalon, Karsil, silimar; včetně kombinovaného léčiva hepabenu;
• přípravky s flavonoidy jiných rostlin: liv 52, artyčoky (hofitol), dýňový olej (dýně);
• esenciální fosfolipidy: esenciální, essliver, fosfogliv;
• ornitin-aspartát (hepamerc);
• léčiva s nepřímým detoxikačním účinkem: snížení tvorby toxinů: laktulóza (duphalac); aktivace tvorby endogenních detoxikačních látek: ademetionin (Heptral); urychlení metabolismu toxických látek: metadoxin, fenobarbital; toxické žlučové kyseliny: kyselina ursodeoxycholová (ursosan).

V případě alkoholických lézí jater se používá adimethionin (Heptral); s encefalopatií, ornitin (hepamerc) se podává perorálně.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) vykazovala vysokou účinnost v toxických lézích jater, nealkoholické steatohepatitidy, zvýšení ALAT, ASAT při užívání statinů.

Prevence. Očkování se doporučuje pro děti do 18 let v endemických oblastech, zdravotnické pracovníky, osoby, které často potřebují krevní transfúze.

Chronická virová hepatitida D

Patogeneze. D-virus má cytopatogenní účinek na hepatocyty.

Příznaky Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem s výrazným příznakem hepatocelulární insuficience (slabost, ospalost, krvácení atd.). Byla zjištěna významná část pacientů se žloutenkou a svěděním. Fyzicky detekují hepatomegalii, splenomegalii s hypersplenismem, edematózním ascitickým syndromem a časným vývojem jaterní cirhózy.

Laboratorní studie: těžká dysproteinémie - hypoalbuminemie a hypergamaglobulinémie, zvýšená ESR, 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a bilirubinu. Virusové markery - HDV RNA a anti-HDV IgM; integrační markery - HBsAg a anti-HBe.

Chronická virová hepatitida C

Příznaky Existuje mírný astenický syndrom a hepatomegalie. Tok je zvlněný, s epizodami zhoršení, s hemoragickými projevy a prodlouženým zvýšením hladiny ALT. Cirhóza jater je tvořena po desítkách let u 20-40% pacientů. Markery - RNA virus a protilátky proti němu (anti-HCV).

Léčba. Za fází exacerbace se léčba skládá ze stravování. V akutní fázi je ukázán klid na lůžku (zvyšuje průtok krve v játrech), detoxikační opatření (glukóza, intravenózní odkapávací hemodez), vitamíny B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektory (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, atd.), Laktulóza (duphalac ). Aby se eliminovala nebo zastavila replikace viru, provede se antivirová terapie interferonem. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy o tom, že interferon zabraňuje progresi onemocnění, rozvoji cirhózy nebo snižuje mortalitu. V současné době je terapie interferonem alfa nahrazena komplexní antivirovou léčbou, která se skládá z pegylovaného interferonu s prodlouženým účinkem a ribavirinu. Transplantace jater je obvykle kontraindikována.

Autoimunní hepatitida

Tradičně existují dva typy autoimunitní hepatitidy. Typ 1, nejběžnější, je charakterizován přítomností anti-jaderných protilátek a autoprotilátek proti elementům hladkého svalstva jater (70-100%).

Jasná asociace s alelami HLA, DR3 (onemocnění obvykle začíná v mladém věku, těžkém průběhu) a DR4 (hepatitida začíná ve vyšším věku a vyznačuje se benigním průběhem).

Příznaky Většinou jsou nemocné ženy ve věku 10–30 let nebo více než 50 let (poměr žen k mužům je 8: 1). Začněte postupně s astenií, malátností, bolestí v pravé hypochondriu. U 30% pacientů onemocnění začíná náhle s rozvojem žloutenky, prudce zvýšenou aktivitou aminotransferáz. Objevují se známky chronického poškození jater: kožní teleangiektázie, palmový erytém, proužky na stehnech, břišní stěna. Fyzikální: husté játra s převládajícím vzrůstem levého laloku, splenomegalie, polyartritidy velkých kloubů, erytému, purpury, pohrudnice, lymfadenopatie.

Ve 48% případů se pociťují další autoimunitní procesy: onemocnění štítné žlázy, artritida, vitiligo, ulcerózní kolitida, diabetes mellitus, lichen planus, alopecie, smíšené onemocnění pojivové tkáně.

Laboratorní studie: mírná pancytoenie, výrazné zvýšení hladin ESR a ACT (2–20krát), což odráží stupeň zánětlivých změn v játrech; hyperproteinemie (90-100 g / l a více), hypergamaglobulinémie. Ve 30-80% případů je detekován HLA-DR3, DR4; definici autoprotilátek (viz výše).

Léčba. Podává se s prednisonem v počáteční dávce 20–40 mg / den pod kontrolou aktivity ACT. Užitečná kombinace glukokortikoidů s azathioprinem (a azathioprin může snížit dávku hormonálního léku). Současně remise přetrvává u více než 80% pacientů po dobu 1-10 let. Při absenci účinku výše popsané terapie je možné použít nové imunosupresiva - takrolimus, cyklosporin, mykofenolát mofetil, ale jejich skutečný význam nebyl dosud zcela objasněn. S rozvojem cirhózy je indikována transplantace jater.

Alkoholická hepatitida

Alkoholická hepatitida se vyvíjí u jedinců užívajících denně více než 100 g vodky u žen a více než 200 g u mužů s častým a dlouhodobým užíváním.

Patogeneze. Při požití alkoholu se acetaldehyd (který je přímým jaterním jedem) hromadí s tvorbou jaterního lipoproteinu a alkoholického hyalinu, který přitahuje leukocyty; vzniká zánět.

Příznaky Možné jsou anicterické a cholestatické (těžší) varianty. Charakteristika: hepatomegalie se zaobleným okrajem jaterních, dyspeptických a abdominálních syndromů, příznaky myokardiální dystrofie, kožní změny, úbytek hmotnosti, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorní studie ukazují zvýšení aktivity jak sérových transamináz (převážně ACT), gamma-glutamyltranspeptidázy, alkalické fosfatázy, IgA. Zvyšuje se koncentrace markerů akutní fáze zánětu (CRV, feritin). V biopsii jater, makrovezikulární tukové degeneraci, difuzní zánětlivé reakci na nekrózu, Malloryho alkoholický hyalin.

Léčba. Vyžaduje úplné odmítnutí vzít alkohol. Zobrazeny jsou vitamíny Bq, 512, riboflavin, kyselina foschivy a kyselina askorbová). Předepisuje se thiamin (pro prevenci Wernickovy encefalopatie); prednison nebo methylprednisolon; v případě potřeby pulzní terapii s prednisonem 1000 mg intravenózně po dobu 3 dnů; metadoxil - 5 ml (300 mg) intravenózně po dobu 3 až 5 dnů nebo tablety; pentoxifylin; membrán stabilizující přípravky (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, atd.); provádět detoxikační terapii (glukóza, elektrolyty, hemodez).

Chronická reaktivní hepatitida

Nespecifická reaktivní hepatitida je sekundární lézí jaterní tkáně u některých extrahepatických onemocnění. Ve skutečnosti se jedná o sekundární hepatitidu, která odráží reakci jaterní tkáně na velký počet extrahepatálních onemocnění.

Důvody. Příčiny reaktivní hepatitidy mohou být gastrointestinální onemocnění (peptický vřed, pankreatitida, cholecystitis, ulcerózní kolitida), systémová onemocnění pojivové tkáně (SLE, RA, sklerodermie, polymyositida, atd.), Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (thyrotoxikóza, diabetes mellitus), více než 50 akutních a chronické infekce, tumory různých lokalizací před jejich metastázou do jater.

Patomorfologie. Histologický obraz v reaktivní hepatitidě různé etiologie je identický a je charakterizován polymorfismem hepatocytů, fokálním proteinem a mastnou dystrofií, nekrózou jednotlivých hepatocytů. Morfologické změny jsou středně výrazné, obvykle neprogredují a jsou zcela reverzibilní s eliminací základního onemocnění.

Příznaky Asymptomatický. V játrech je jen mírné zvýšení. Funkční jaterní testy se významně nemění.

Diagnóza Diagnóza je založena na morfologických datech, mírné hepatomegalii, malé změně v jaterních funkčních testech a popisu základního onemocnění.

Léčba. Jedná se o léčbu a prevenci agresivních účinků na játra (alkohol, atd.).