Genotyp hepatitidy C 1b

Dnes se rozlišuje 7 typů hepatitidy, které jsou pro přehlednost označeny latinskými písmeny od A do G. Podle statistik WHO je chronická hepatitida C diagnostikována u více než 70 milionů lidí a přibližně 399 000 z nich každoročně umírá na komplikace onemocnění (cirhóza, karcinom).

Dnes může být 95% pacientů s hepatitidou C vyléčeno antivirotiky, léčba je však nákladná, a proto není dostupná. Hepatitida C, genotyp 1b, je nejběžnější v Rusku, je přístupná i terapii, i když je delší.

Jak dochází k virové infekci?

Můžete se nakazit virem hepatitidy C:

• krevní transfúze (krev nebo plazma);
• invazivní zákroky (mikrotraumata na kůži);
• vzácně se virus přenáší z matky na dítě během těhotenství a během porodu;
• během pohlavního styku.

Jak se projevuje nemoc

Od doby virové infekce až k nástupu prvních příznaků onemocnění trvá průměrně 7–8 týdnů (s masivní infekcí) až 26 týdnů. Podle statistik, 80% infikovaných neříká žádné stížnosti, protože nemoc je asymptomatická.

V akutním průběhu nemoci má pacient astenovegetativní a dyspeptické symptomy (letargie, nevolnost, celkové zhoršení zdraví, nízká tělesná teplota, myalgie). Pravděpodobná je bolest břicha a zvracení. Palpace jater, a někdy slezina, je zvětšen. Zbarvení kůže a skléry se vyskytuje pouze v 15–40% případů.

Osoba může působit jako nosič viru hepatitidy C. To znamená, že virus neovlivňuje aktivitu hepatocytů, ale může být přenášen na jiné lidi nebo aktivován za určitých podmínek, jako je imunodeficience. Pacient může být nositelem viru od šesti měsíců do několika let, pak přichází uzdravení.

V latentní fázi virus v těle ničí jaterní buňky, ale příznaky nemoci chybí. Pacient nemá příznaky, které by svědčily o přítomnosti hepatitidy, může však docházet k extrahepatickým projevům (malátnost, slabost).

Diagnóza onemocnění

Není možné detekovat virus bezprostředně po infekci, protože imunitní systém na něj nereaguje po dobu 6-8 týdnů, v krvi nejsou žádné markery, které by umožňovaly detekci patogenní RNA. To je důvod, proč často infekce pochází z dárcovské krve.

Laboratorní krevní test ukazuje zvýšení aktivity AlAT a AsAT, v některých případech jsou ukazatele celkového bilirubinu mimo normu, snížení protrombinu a dysproteinemie (porušení krve) jsou vzácně zaznamenány. Funkční jaterní testy ukazují rozsah poškození žlázy a stadium zánětu.

Diagnóza se provádí na základě specifických protilátek nalezených v pacientově krvi, produkovaných imunitním systémem v reakci na přítomnost strukturálních nebo nestrukturních proteinů viru (používá se metoda ELISA) nebo po izolaci RNA RNA (metoda PCR).

Po zjištění viru u pacienta se provedou laboratorní testy pro stanovení genotypu kmene. Existuje 6 genotypů hepatitidy C, které mají odlišné patogenetické vlastnosti a reagují na různé způsoby léčby. Genotypy se dělí na subtypy, protože jsou schopny rychle mutovat a měnit strukturu.

Na území zemí SNS se nachází více než zbytek genotypů hepatitidy C - genotyp 1b (celkem 3 podskupiny genotypu 1: 1a, 1b a 1c). Při předepisování patogenetické terapie se bere v úvahu stupeň poškození jater a genotyp viru. Osoba může být infikována několika viry, což značně komplikuje proces léčby.

Pro identifikaci genotypu je odebrána žilní krev. Pak se pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) vylučuje virová RNA a fragment se nachází v určitém genotypu. Typ viru není určen, pokud je virová zátěž nižší než 750 IU / ml.

Léčba

Asi 15–45% osob infikovaných hepatitidou C se zbaví viru bez léčby během šesti měsíců, ve zbytku se onemocnění stává chronickým. Genotyp 1b hepatitidy C je nejzávažněji přístupný lékové terapii, protože může mutovat.

Genotyp 1b se liší od jiných podtypů v tom, že:

• často jsou infikováni krví;
• pomalu reaguje na léčbu, proto je nutná dlouhá léčba;
• nejčastěji se opakuje;
• klinický obraz je omezen na asteno vegetativní syndrom;
• způsobuje komplikace, jako je hepatocelulární karcinom.

Léčba akutní hepatitidy C zahrnuje hospitalizaci a:

• základní terapie (odpočinek na lůžku nebo polopenze, dietní jídla, pití až 2-3 litry denně, střevní vyprazdňování jednou denně, odmítnutí dodatečného zatížení játry, odmítnutí léků, pokud to není zcela uvedeno);
• antivirová terapie (někdy opožděná na několik týdnů v očekávání samoléčby);
• obnovení jater (odebrání hepatoprotektorů).

Léčba drogami

V nedávné době, pokud byl pacient s hepatitidou léčen poprvé, léčebné režimy zahrnovaly podávání Peginterferonu, Ribavirinu a inhibitorů proteázy Botreprevir a Telaprevir. Délka kurzu byla 24–72 týdnů. Boseprevir a Telaprevir nemohly být předepsány, pokud nedošlo k žádné fibróze, a ukazatele virimie (koncentrace viru v krvi) byly nízké.

Telaprevir a Boceprevir jsou dnes považovány za léky první generace s přímým účinkem, které by neměly být používány při léčbě hepatitidy C, protože jejich užívání často vede k nežádoucím následkům (anémie, pruritus) a jsou méně účinné ve srovnání s nejnovějšími léky.

Světová zdravotnická organizace v souladu s doporučeními z roku 2017 doporučuje, aby při léčbě hepatitidy C genotypem 1b používaly léky s přímým účinkem, které podle výzkumu poskytují léčbu 95% pacientů. Léčebný režim zahrnuje Sofosbuvir, Daclatasvir a kombinovaný lék Sofosbuvir a Ledipasvir.

WHO nicméně uznává, že v některých případech si Interferon a Ribovirin zachovávají svůj význam, například při léčbě pacientů s infekcí 5 a 6 genotypu, stejně jako pacientů s genotypem 3 a cirhózou.

Pro léčbu hepatitidy C genotypem 1b lze použít schémata dvou antivirotik (Sofosbuvir + Daclatasvir (nebo Simeprevir) nebo 4 (Dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, Ritonavir).

Nejúčinnějšími prostředky jsou:

• Sofosbuvir. Potlačuje syntézu RNA polymerázy, kterou virus používá k vytváření vlastní RNA. V prodeji od roku 2013. Používá se k léčbě genotypu 1,2,3,4 hepatitidy C. Dostupné v tabletách po 400 mg. Účinné pouze u komplexní terapie (současně s ribavirinem a interferonem alfa nebo v kombinaci s přípravkem Ledipasvir). Užívá se jedna tableta denně s jídlem. Možné nežádoucí účinky: poruchy spánku, bolesti hlavy, křeče, průjem nebo zácpa, zvracení, nevolnost, nechutenství, deprese, horečka, rozmazané vidění atd. Analogové prostředky: Viropack (Egypt), Grateziano (Egypt), Hepcinat (Indie), Hopetavir (Bangladéš);
• Ledipasvir. Léčivou látkou je ledipasvir (90 mg) a sofosbuvir (400 mg). Přijatelné pro léčbu genotypu hepatitidy C 1 a 4. Trvání léčby v nepřítomnosti cirhózy do 12 týdnů s přítomností do 24 týdnů. Léky se předepisují pouze po důkladném vyšetření pacienta;
• Daclatasvir. Je to inhibitor proteinu 5A, proteinu nezbytného pro replikaci viru, a proto přerušuje životní cyklus viru a sestavení virionu. V případě hepatitidy C s genotypem 1b se podává společně s Asunvapirem. Délka léčby je 24 týdnů;
• Ribavirin. Pronikne do buněk infikovaných virem, inhibuje syntézu virové RNA a proteinu, čímž zabraňuje replikaci virionu a snižuje virovou zátěž, přičemž neovlivňuje normálně fungující buňky. Při podávání hepatitidy C s interferonem alfa. K dispozici v kapslích a tabletách po 200 mg. Užívá se s jídlem dvakrát denně, 1–1,2 gramu (dávka se zvyšuje v závislosti na hmotnosti). Možné nežádoucí účinky: anémie, leukopenie, bronchospasmus, anafylaxe, angioedém, arteriální hypotenze.

Náklady na tyto fondy jsou vysoké, což snižuje jejich dostupnost pro většinu pacientů. Terapie s originálními léky ve Spojených státech bude stát asi 94 tisíc dolarů, a v Evropě, 50 tisíc eur, kurz generik tam stojí asi tisíc dolarů. V Rusku, náklady na jeden lék od svého vývojáře je jeden milion rublů.

Generika jsou několikrát levnější (průběh dvou drog je asi tisíc dolarů). Studie byly provedeny za účelem stanovení účinnosti generik a ukázaly, že finanční prostředky jsou téměř stejně dobré jako původní léky (po 4 týdnech užívání léku se virová zátěž snížila o více než 90%).

Vzhledem k tomu, že ne všichni pacienti z finančních důvodů mohou podstoupit antivirovou terapii s léky s přímým účinkem, nejsou nuceni přímo bojovat s virem, nýbrž snížit poškození jater a pomáhají mu plnit bariérovou funkci.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) je hepatoprotektor. Má choleretický, hypodipidemický, cholelitholytický, hypocholesterolemický a imunomodulační účinek. Léčivo může být obsaženo v membráně jaterních buněk a činí je rezistentní vůči působení cytotoxických micel.

Kyselina snižuje koncentraci žlučových kyselin, které jsou toxické pro jaterní buňky, a stimuluje sekreci žluči, čímž pomáhá řešit intrahepatickou cholestázu. Léčivo se podává současně s interferony a odděleně v dávce 10-15 mg / kg denně, v průběhu terapie od tří měsíců do jednoho roku.

Předpověď

Nejen genotyp viru, ale i další faktory ovlivňují průběh onemocnění:

• Věk Mladé tělo se rychleji vyrovná.
• Stav jater. Čím méně je železo poškozeno, tím větší je šance na uzdravení. O stavu jater ovlivňuje životní styl, alkohol a léky.
• Koncentrace viru.
• Současná onemocnění. S obezitou, cirhózou, diabetes mellitus, onemocnění je obtížnější k léčbě.

Terapie je považována za účinnou, pokud dochází k přetrvávající remisi a v krvi není žádná RNA a hladina transaminázy je v normálním rozmezí. Zjistit, zda je léčba možná pouze šest měsíců po skončení léčby.

Je možné se zbavit hepatitidy C během několika měsíců a užívat jen dvě tablety denně. Léčba léky s léky s přímým účinkem, která bude v blízké budoucnosti přístupnější, dává šanci na zotavení těm pacientům, u nichž léčebné režimy, které jsou dnes používány, nejsou účinné.

Terapie je kratší s minimálním poškozením jater. Proto, pokud je zjištěna hepatitida C, pak je nutné odmítnout vzít alkohol, pozorovat šetřící dietu, koordinovat příjem všech léků se svým lékařem, užívat hepatoprotektory.

Jak se projevuje genotyp hepatitidy C 1b a je možná léčba?

Až do roku 1989 nebylo o hepatitidě C známo nic. Vědci ani pacienti nevěděli o existenci zákeřného viru, který pomalu, ale jistě vedl k závažným onemocněním jater. Bylo mnoho infekcí. Po objevení viru hepatitidy lékaři vrhli veškerou svou sílu, aby proti němu hledali vakcínu. Ale jak se ukázalo, v rámci virové populace existuje několik odrůd - genotypů, rozdělených do subtypů.

Virus hepatitidy rychle mutuje a přizpůsobuje se útokům imunity. Mezi nejběžnějšími genotypy onemocnění patří první místo obsazené typem 1. Proč je tento typ hcv považován za nejnebezpečnější?

Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>

Genotyp hepatitidy C 1b - co to znamená?

První genotyp viru má dva poddruhy: a a b. Tento název označuje sekvenci nukleotidů v hcv RNA. Liší se od hcv 1a 1b variabilními kvázi druhy a léčbou.

Co se liší od ostatních genotypů?

Genotyp 1a, nazvaný “Američan” je méně obyčejný než genotyp hepatitidy C 1b, jehož nevyslovené jméno je “Japonec”. Takové jméno je poddruh viru pro vysoké procento infekcí v Japonsku, Číně a dalších zemích jihovýchodní Asie. Genotyp 1c se liší od jiných kmenů hcv v některých charakteristikách.

1. Zvláštností hcv 1 je vysoké procento případů s chronickým průběhem (asi 85%).
2. Vysoká pravděpodobnost vzniku cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.
3. Vývoj extrahepatických komplikací: maligní nádory lymfatického systému atd.
4. Tendence k relapsu.
5. Vyžaduje delší léčbu než jiné genotypy. Má špatnou reakci na antivirovou terapii.

U pacientů s hepatitidou 1 se většina infekcí vyskytla během transfúze netestované dárcovské krve. Na rozdíl od 3 druhů, které jsou mezi drogově závislými běžné, je hcv 1 v této skupině lidí méně běžné. Hepatitida C je hemokontaktní onemocnění. Co to znamená? Infekce vyžaduje vstup infekce do krve.

Vlastnosti genotypu 2 a genotypu 3 jsou popsány v samostatných materiálech.

Plížit se do těla hcv může pomocí neošetřených lékařských přístrojů nebo při některých kosmetických manipulacích.

Příznaky onemocnění

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Cena léku

Recenze léčby

První výsledky jsou po týdnu podávání.

Přečtěte si více o léku

Pouze 1 krát denně, 3 kapky

Návod k použití

Symptomatologie hepatitidy 1b nemá významné rozdíly oproti jiným typům onemocnění. V průběhu onemocnění se rozlišují akutně infekční stavy nosiče, latentní a klinické fáze.

Pokud první tři stadia onemocnění ve většině případů projdou tělem bez povšimnutí, může být klinická fáze doprovázena nespecifickými symptomy. Patří mezi ně slabost, únava, nevolnost, horečka, bolest v játrech.

Je možné vyléčit? Léčebné režimy

Nosiče hepatitidy s rna 1 by měli dostávat kvalifikovanou léčbu stanovenou mezinárodními standardy. Moderní medicína má poměrně účinné léky, které nemoc vrátí do stadia remise. Úplná léčba hepatitidy C je nemožná.

Léčení onemocnění v této fázi ještě není možné. Analogem zotavení je příjem trvalé virologické odpovědi v důsledku antivirové terapie, která by měla trvat nejméně 6 měsíců.

Genotyp hcv 1b se liší od jiných druhů špatnou odpovědí na terapii, proto je doporučena delší léčba pro nosiče genotypu. Vzhledem k tomu, že se drogy užívají, je periodicky sledována virová zátěž, pokles indikátorů indikuje pozitivní reakci na drogy. Jak se léčí kmen hepatitidy 1c, rozhodne lékař. Terapie je zvolena s ohledem na individuální vlastnosti organismu. Jeden ze standardních léčebných režimů:

• pegylovaný interferon alfa + ribavirin + simeprevir;
• pegylovaný interferon alfa + ribavirin + sofosbuvir;
• sofosbuvir + ribavirin.

Délka léčby může být 24 až 72 týdnů. Úkolem antivirové terapie je zastavit zánětlivý proces jater a tím snížit riziko vzniku cirhózy a maligních onemocnění. U zdravých pacientů jsou považováni pacienti, u kterých se nevyskytly takové komplikace a hladiny ALT v normálním rozmezí.

Průměrná délka života u hepatitidy C

V důsledku nepříznivých účinků viru hepatitidy na játra mění jeho strukturu, která ovlivňuje její fungování. Kolik virových nosičů žije, žádný lékař to neřekne. Každý případ je individuální. Sexuální život, životní styl, věk a další faktory ovlivňují délku života s cirhózou jater.

S kvalitní léčbou se může rozvinout jaterní cirhóza v průběhu 35-40 let. S cirhózou může pacient žít na dobu neurčitou. Zvláštní pozornost věnovaná výživě by měla být věnována hepatitida C. Doporučuje se dieta číslo 5. Hepatitida není věta, včasná léčba a dodržování lékařských pokynů zachová zdraví a život po mnoho let.

Jak správně léčit genotyp 1b hepatitidu C

Jedním z nejzávažnějších poranění jater infekční etiologie je hepatitida C. Kauzativní agens, virus obsahující RNA, byl objeven před nedávnem v roce 1989; patogeneze onemocnění není zcela objasněna.

Během studia vlastností virových částic bylo zjištěno, že existuje nejméně jedenáct genotypů, z nichž šest je důležitých pro klinickou praxi.

Jeden z nich, genotyp 1b, se nazývá "japonský" - to je způsobeno vysokou četností detekce hepatitidy C, kterou způsobuje v Japonsku, stejně jako na Tchaj-wanu, v Číně a dalších zemích jihovýchodní Asie.

Důvody

Hepatitida C je přenášena převážně jako krevně přenášená infekce, to znamená, že pacientova krev je nutná k uskutečnění infekce - ne nutně ve velkých množstvích, spíše nepostřehnutelných zbytcích na jehle, přístrojovém vybavení.

Pokud se dostane do rány na kůži nebo na sliznicích, dostane virus možnost "volného vstupu". Genotyp hepatitidy C 1b se neliší od jiných kmenů týkajících se mechanismů infekce.

Infekce během krevních transfuzí je skutečný problém; krevní transfúze, které byly provedeny před rokem 1989, vedly k širokému šíření viru mezi pacienty, protože jeho existence nebyla známa a preventivní opatření nemohla být přijata.

Rizikem jsou také lidé, kteří trpí drogovou závislostí a užívají injekční drogy, děti narozené nemocným matkám nebo nositelům viru.

Co znamená „genotyp 1 hepatitida C“? Toto je varianta sekvence nukleotidů, které tvoří virovou RNA. Rozmanitost genotypů je způsobena variabilitou viru, jeho tendencí k mutacím - tato vlastnost vám umožňuje uniknout z imunitního systému a odolávat prostředkům lékové terapie.

Genotyp 1 hepatitidy C je rozdělen na subtypy a a b (c), které se liší svou patogenitou, tj. Svou schopností poškodit tělo.

Navzdory zeměpisné poloze se „japonský“ genotyp 1c hepatitidy C nachází na celém světě. Má několik charakteristických vlastností:

1. Je detekován hlavně u pacientů s hepatitidou C, kteří byli transfuzováni krví nebo jejími složkami. Podle statistických studií je typ 1c zaznamenán u více než 80% těchto pacientů.
2. Ukazuje odolnost vůči léčbě. Vyžaduje se mnohem delší průběh terapie než u jiných genových variant; hepatitida C 1b je však náchylná k post-terapeutickým recidivám.
3. Častý výskyt příznaků asteno-vegetativního syndromu v klinickém obraze: chronická únava, ospalost, nemotivovaná slabost, závratě.
4. Převládá jako příčina hepatitidy C ve skupině pacientů obou pohlaví starších 40 let.
5. Zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu - maligního tumoru jater.

Příznaky

Projevy onemocnění způsobené genotypem 1 v hepatitidě C jsou poměrně různorodé, nicméně průběh je cyklický a pravidelný, v jejich vývoji probíhá několik fází:

1. Akutní infekční.
   Primární stadium, během kterého dochází k akutnímu zánětu jaterní tkáně vyvolanému vlivem viru. Symptomy mohou být vysloveny, ale často je klinický obraz charakterizován rozmazanými znaky nebo je omezen na asteno-vegetativní syndrom. Toto období může být doplněno uzdravením (asi 30% pacientů) nebo přechodem na chronickou formu. Trvá až šest měsíců.
2. Nosič.
   Nosičem viru je osoba infikovaná hepatitidou C, bez příznaků onemocnění. Patogen může stále opouštět tělo - to znamená, že dojde k samoléčení. V opačném případě je nosič viru schopen stát se zdrojem infekce pro zdravé lidi, a když je aktivován, je vystaven riziku. Nosná fáze trvá od šesti měsíců do několika let.
3. Latentní.
   Asymptomatická fáze - díky tomu se hepatitida C nazývá "milující vrah". Pacient si neuvědomuje, že virus pomalu a nevratně ničí své játra. Onemocnění má také extrahepatické projevy, které jsou velmi těžce snášeny.
4. Vysoká nebo klinická.
   Přichází po několika měsících nebo letech od okamžiku infekce. Kolik lidí žije s hepatitidou C s genotypem 1b? Záleží na pacientově imunitním stavu a na přítomnosti průvodního onemocnění jater.

Je to klinická fáze, která se obvykle projevuje příznaky, které způsobují stížnosti pacientů: slabost, přetrvávající zvýšení tělesné teploty po dlouhou dobu, snížená nebo žádná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, vyčerpání v důsledku úbytku hmotnosti.

Zvyšuje játra, slezinu, výraznou bolest a těžkost v pravém hypochondriu, snižuje odolnost vůči fyzické námaze.

Syndrom žloutenky není vždy pozorován; zahrnuje ztmavnutí moči, odlehčení výkalů v kombinaci se žlutým zabarvením kůže, sliznic a skléry očí. Obraz často doplňuje svědění kůže.

Extrahepatické projevy mají komplexní imunitně zprostředkovaný mechanismus.

Mezi ně patří smíšená kryoglobulinémie, periarteritis nodosa, nefropatie, revmatoidní artritida, lichen planus, Hashimotova tyreoiditida, non-Hodgkinův lymfom, idiopatická trombocytopenie atd.

Diagnostika

Stanovení diagnózy hepatitidy C je nemožné bez stanovení markerů přítomnosti viru v těle. Identifikace genotypu 1b u hepatitidy C je nezbytná pro plánování léčby, protože má rozhodující význam pro účinnost zvolené antivirové terapie. Tyto diagnostické metody se používají jako:

1. Biochemická analýza krve.
   Stanovení jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza), bilirubinu a jeho frakcí, celkový protein.
2. Enzymová imunosorbentní analýza (ELISA).
   Detekce protilátek - markery akutní nebo chronické infekce (třídy imunoglobulinů M a G).
3. Polymerázová řetězová reakce (PCR).
   Potvrzení přítomnosti RNA viru. Používá se před ošetřením a jako kontrolní standard výkonu.
4. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
5. Biopsie jater k detekci cirhotického procesu.

Léčba

Pacienti s potvrzeným genotypem 1 hepatitidy C dostávají léčbu podle určitých standardů. Pro výběr režimu antivirové terapie existuje podmíněné rozdělení do skupin.

Pacientům, kteří nebyli dříve léčeni na hepatitidu C, se doporučuje používat kombinace těchto léků: pegylovaný interferon, ribavirin, inhibitor proteázy (bocerivir, telaprevir), jehož doba trvání se pohybuje v rozmezí 24–72 týdnů.

V nepřítomnosti vysoké virové zátěže a fibrotických změn v játrech je možné vyloučit inhibitor proteázy s povinnou kontrolou účinnosti pro následnou korekci schématu, pokud je to nutné.

Pacienti, u kterých došlo k relapsu po ukončení běžného duálního léčení peginterferonem a ribavirinem, by měli být opakováni doplněním režimu o léčbu bocerivirem nebo telaprevirem.

Léčba hepatitidy C genotypem 1b není snadný úkol, avšak s kvalitní a včasnou léčbou je infekční proces inhibován, což zabraňuje komplikacím, jako je cirhóza, jaterní insuficience a hepatocelulární karcinom.

Kromě užívání léků je nutná dieta (Pevznerova tabulka č. 5), odmítnutí alkoholu je povinné. Je možné léčit hepatitidu C genotypem 1? V současné době neexistuje žádný prostředek, který by mohl vést k úplné eliminaci viru z těla.

Dlouhodobá léčba z důvodu rizika opakovaného výskytu onemocnění. I přes vedlejší účinky je nutné striktně dodržovat lékařský předpis.

Během léčby a po ní se provádí laboratorní kontrola virové zátěže. Očekávaným výsledkem je absence virémie (RNA viru v krvi). Existuje lék na hepatitidu C genotypem 1b, pokud je tohoto cíle dosaženo?

Pro pacienty, u kterých se nevyvinula cirhóza, je doposud považováno za zdravé, hladina jaterních enzymů (ALT) je v normálním rozmezí a negativní výsledek PCR je získán rok po ukončení léčby.

Autor: Torsunova Tatiana

Jaké jsou hlavní symptomy a projevy nemoci, stejně jako metody léčby.

Jak je člověk přenášen tyto typy hepatitidy.

Jak nemoc postupuje a jak ji určit v prvních fázích.

Jak lze toto onemocnění přenášet?

Hepatitida C: znaky a léčba genotypu 1b

Hepatitida C může být bezpečně považována za patologii, která může způsobit největší poškození jater. Toto infekční onemocnění způsobuje virus objevený v roce 1989, jehož původ je dodnes nedostatečně pochopen. V procesu zkoumání vlastností virového patogenu vědci zjistili, že v přírodě existuje alespoň jedenáct jeho genotypů. Pravda, pro praktickou medicínu je jen šest z nich důležitých. Obeznámenost s nimi by měla začínat "japonskou" hepatitidou C - hepatitidou 1 v genotypu.

Málo o genotypech

Uvažovaná patologie je označována jako antroponotická virová onemocnění. Rozumí se, že virus je schopen žít pouze v lidském těle, zatímco ničí játra, zatímco nemá nejmenší negativní vliv na zvířata. K přenosu viru dochází výhradně prostřednictvím kontaminované krve. Správná léčba jakékoliv patologie vyžaduje přesné informace o typu patogenu (jeho vlastnostech a vlastnostech). Hepatitida C není výjimkou, pro vybudování terapeutického schématu je nutné přesně vědět, který genotyp viru zasáhl tělo. Genotypy jsou dále rozděleny do subtypů označených jako genotyp la, lb, 2a a tak dále.

Co je genotyp hepatitidy C 1b? Jedná se o specifickou sekvenci nukleotidů, které tvoří RNA viru. V procesu replikace mutuje virus, v genech je pozorována tvorba nesprávných strukturních vazeb. V důsledku neustálých změn není virus téměř zasažen imunitním systémem - když dojde k destrukci podskupiny, zaujme její místo jiný. Imunitní systém zároveň pokračuje ve snaze vyléčit majitele, v důsledku tohoto boje se nemoc stává chronickou.

Genotyp hepatitidy 1b - je široce zastoupen mezi obyvateli Japonska, Číny, dalších zemí jihovýchodní Asie, proto jeho jméno.

Příčiny a rozlišovací charakteristiky

Hepatitida C se týká hemokontaktních infekcí, resp. Její přenos probíhá prostřednictvím infikované krve nosiče nebo nemocného. Současně není třeba pro jeho velká množství, i když nepostřehnutelné na oko zůstane na lékařských přístrojích nebo jehla může způsobit, že virus vstoupí do těla se všemi následnými důsledky. Krev, padající do rány nebo sliznic, způsobuje vysokou pravděpodobnost infekce. Při zvažování hepatitidy C 1b, pokud jde o mechanismus infekce, můžeme konstatovat, že je přenášen stejným způsobem bez jakýchkoli znaků. Podobně jako mnoho jiných patologií je virus hepatitidy zvláště nebezpečný pro určitou kategorii lidí, mezi které patří:

• Ti, kteří berou drogy injekcemi.
• Lidé zapojení do dárcovských programů pro transfuzi krve nebo transplantaci orgánů, pacienti s potřebou hemodialýzy.
• Ti, kteří upřednostňovali módní trendy, pronikali v rozporu se sterilitou nástrojů.
• Zdravotnický personál v kontaktu s pacienty s diagnózou infekce HCV nebo HIV.
• Děti, jejichž matky v době porodu byly nositeli hepatitidy.

Tyto dráhy jsou charakteristické pro jakýkoliv typ onemocnění, virový patogen je obsažen výhradně v biologických tekutinách - nejen v krvi, ale také v ejakulátu, vaginálních sekretech, mateřském mléku. Pokud existuje vysoká virová zátěž, může být ve slinách, ale tento jev je vzácně pozorován.

Virová patologie s genotypem 1b v 90% všech případů proudí do chronického procesu. Prognóza však není příliš příznivá, protože během dlouhého asymptomatického období se vyvíjí řada nebezpečných komplikací.

Navzdory svému názvu se tento genotyp hepatitidy nachází v různých zemích světa, s určitými charakteristikami, které jsou pro něj charakteristické:

• Tento typ vykazuje rezistenci vůči léčebným postupům - pro dosažení pozitivních výsledků je nutný delší účinek než u jiných typů patologie. Subtyp 1b navíc často vykazuje post-terapeutické relapsy.
• Často hlavní symptomy spojené s asteno vegetativní syndrom, ve kterém je chronická únava a konstantní ospalost, závratě a nepřiměřené slabosti.
• Genotyp převažuje u pacientů, jejichž věk přesahuje čtyřicetiletou známku, pohlaví není zvlášť významné.
• Podtyp 1b zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu, což je rakovina v játrech.

Známky patologie

Na začátku tvorby hepatitidy C mohou být příznaky 1 chybí. Šest týdnů po infekci se objeví první známky infekce, ale mohou být tak implicitní, že oběti nemají představu o patologii. Za určitých okolností existuje:

• Zvýšení teploty.
• Vznik nevolnosti, dyspepsie.
• Astenizace, při které dochází ke zhoršení funkčních schopností centrální nervové soustavy, což se projevuje sníženým výkonem, problémy s pamětí a pozorností, vznik únavy.
• Barvení kůže ve žlutém odstínu, který není vždy charakteristickým příznakem této hepatitidy, se svědění může vyvíjet častěji.
• Změna barvy stolice a moči je přítomna, ale zároveň může být tak zanedbatelné, že oběti tomuto faktoru nepřikládají zvláštní význam.
• Bolest různých skupin kloubů.

Virová hepatitida typu 1 se vyznačuje dlouhým nosičem, patologie je asymptomatická. Existují případy, kdy takové období trvalo až 10 let, po kterých se postupně objevovaly problémy se spánkem, únavou a celkovou slabostí. Vzhledem k tomu, že tyto znaky nejsou specifické, mohou je oběti ignorovat, vnímat je jako výsledek tvrdé práce nebo v důsledku změn v těle souvisejících s věkem. Tento genotyp se velmi často vyskytuje v těle lidí starších 40 let.

Pokud při nástupu prvních příznaků nedojde k žádnému účinku, může být další vývoj hepatitidy poměrně rychlý, což naznačuje nástup vzniku cirhózy:

• pod okrajem vpravo se objevují bolesti různé intenzity;
• na kůži obličeje, hrudníku a krku jsou pavoučí žíly;
• ascites se vyvíjí, se zvětšením velikosti břicha kvůli hromadění tekutiny v břišní dutině;
• vyvíjí se vyčerpání;
• objeví se krvácení z různých lokalizací.

Je to právě tento podtyp hepatitidy, který je zvláště nebezpečný, protože symptomy, které se již dlouho neprojevují, se pak vyvíjejí neuvěřitelně rychle. Virová zátěž v krvi je udržována po velmi dlouhou dobu, a to i v případě, že dochází k řádnému ošetření, a proto může být riziko smrti vyšší než ve všech ostatních případech.

Diagnostické metody

K rozvoji adekvátní léčby genotypu 1b hepatitidy C je nutná její předběžná identifikace, což je nemožné bez použití markerů, které určují přítomnost viru v krvi.

Diagnostika zahrnuje následující studie:

• Prvním krokem je všeobecný krevní test.
• Dále stanovte hodnoty enzymů ALT-AST, hladiny proteinů a bilirubinu, množství alkalické fosfatázy.
• Přiřaďte imunotest.
• Pro stanovení průběhu patologie - akutní nebo chronické - je provedena analýza určující přítomnost protilátek.
• Pro potvrzení virové patogenní RNA je nezbytné provést polymerázovou řetězovou reakci.
• Pro posouzení stavu jater a dalších orgánů posílá ošetřující lékař pacienta k ultrazvuku.
• Biopsie jaterní tkáně je nutná pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti cirhózy.

Primární testy nám umožňují zjistit charakteristiku onemocnění, nicméně v procesu terapie je vyžadováno neustálé sledování jeho kvality, pro které bude nutné pravidelně provádět PCR, biochemii krve, aby se určilo, kolik virové zátěže se snížilo. Při zvýšených hladinách hemoglobinu bude nutný výzkum přítomnosti železa v séru. První kontrolní testy se provádějí po 14 dnech od začátku terapie. Pak se stejné studie opakují po dalších dvou týdnech, další sledování se provádí v intervalu 30 dnů. Další studie jsou jmenovány v souladu s obecným stavem oběti.

Léčba onemocnění

Podle statistik trvá léčba v průměru 48-72 týdnů a provádí se podle určitých standardů. Hlavní metodou - a to platí pro všechny druhy hepatitidy C - je použití kombinované antivirové terapie. Navzdory mnoha moderním lékům, jejichž vývoj se na jeden den nezastaví, odborníci preferují použití klasiků - interferonu a ribavirinu.

Nedoporučujeme používat pouze jeden lék - monoterapie nepřináší požadovaný účinek. Pokud jde o otázku, zda je nemoc plně vyléčena, odpověď nebyla až do roku 2012 příliš příjemná - virový patogen nebylo možné zcela zničit. Oběť byla považována za vyléčenou, která neměla žádné známky cirhózy a enzymy byly normální. Do dnešního dne se objevilo mnoho léků, které vedly k léčení v 97% případů. Mezi nimi jsou Sofosbuvir a Daclatasvir.

Hepatoprotektory v případě diagnózy genotypu 1 hepatitidy C jsou předepisovány pouze jako podpůrná léčba. Imunomodulátory jsou potřebné k stimulaci imunitního systému - umožní tělu úspěšněji odolávat patologii. Účinnost léčby ovlivňuje více faktorů, zejména je nutné provádět léčbu na pozadí stravy s tabulkou č. 5. Je naprosto nezbytné odmítnout přijetí alkoholu, jinak se nelze vyhnout komplikacím.

Zvažte klasický léčebný režim pro interferon a ribavirin. Při výběru léčebného režimu se provádí podmíněná distribuce pacientů do skupin:

• Pokud nebyly oběti dříve léčeny proti hepatitidě C, doporučuje se použít následující komplex léčiv - Ribavirin + pegylovaný interferon + Telaprevir nebo Boceprevir, které jsou inhibitory proteázy. Délka kurzu je 24 až 72 týdnů. Pokud není zvýšena virová zátěž spolu s fibrotickými změnami v játrech, mohou být inhibitory z režimu vyloučeny. Současně bude nutné pečlivě sledovat účinnost léčby, aby bylo možné v případě potřeby provést včasnou korekci.
• Pokud hovoříme o relapsu po ukončení klasické duální léčby přípravkem Peginterferon a ribavirinem, budete muset tento postup opakovat, přičemž k léčivům se přidá přípravek Telaprevir nebo přípravek Boceprevir.

Taková dlouhá doba léčby je způsobena možností opakovaného výskytu onemocnění. Proto musí být dodrženy požadavky specialisty, a to navzdory negativním vedlejším účinkům medikace. Čím starší je oběť, tím významnější jsou tyto projevy. Příjem Ribavirinu je snáze snášen než Interferon, nicméně v důsledku užívání léčiva se může vyvinout anémie, bolesti hlavy, dyspepsie a zvýšení hladiny močoviny v krvi. Úplná nesnášenlivost na léčivo není prakticky pozorována. Následky užívání přípravku Interferon jsou poněkud tvrdší:

• Existuje stav podobný chřipce, který trvá několik dní.
• Během měsíce dochází k adaptaci na užívání drogy, ale celková slabost může zůstat.
• Po 2-3 měsících se krevní obraz může změnit - hladiny krevních destiček, snížené hladiny leukocytů.
• Možná ztráta vlasů.
• Je možné zhoršení emocionálního stavu až do vzniku deprese.
• Pozorovaná suchá kůže.
• Dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti.
• Existují problémy se štítnou žlázou.

Všechny projevy by měl upravit odborník, přičemž doba trvání infekčního procesu s tímto genotypem má znatelný vliv na účinnost léčby. Pokud se onemocnění vyvinulo v těle déle než pět let, prognóza není zvláště příznivá, léčba bude obtížná a doba trvání kurzu bude muset být zvýšena.

Zásady stravování

Léčba genotypu 1c virové hepatitidy C se provádí na základě povinné diety a úpravy režimu. Tento přístup sníží negativní dopad škodlivých faktorů a zároveň zvýší účinnost léčby. Mělo by být připraveno opustit mnoho obvyklých jídel. Účelem tabulky číslo 5 je úplné odstranění koření ze stravy, odmítnutí použití uzeného masa, smažených, tukových potravin, živočišného tuku. Taková omezení sníží zátěž na těle, zlepší fungování jater. Pokud má oběť nadváhu, budete muset kontrolovat tok kalorií. Jejich denní počítání nejen zmírní játra, ale také zabrání tvorbě tukové hepatózy. Menu je navíc odstraněno:

• rychlé občerstvení;
• Konzervy a rychlé občerstvení;
• Muffin a pečivo;
• soda, zmrzlina a dezerty;
• zelenina, obsahující hrubé vlákno a vysoké procento esenciálního oleje, zahrnují zelí a dýně, cibuli, křen a česnek, papriku a ředkvičky;
• je lepší odmítnout kyselé ovoce;
• není povolen příjem tukového masa a rybích pokrmů, koncentrovaných vývarů, uzenin a sádla;
• omáčky, koření a koření spadají pod tabu;
• použití silné kávy a kakaa, čokoláda je nežádoucí.

Základem správné výživy pro hepatitidu je zelenina, ovoce ovocných stromů. Užitečné pro vodní melouny a melouny, meruňky a broskve, můžete pít čerstvé šťávy, které budete nejprve muset zředit vodou 50:50. Masné a rybí - pouze dietní odrůdy, mléčné výrobky by měly být také nízkotučné. Důležitý je režim pití - celková částka za den by neměla klesnout pod jeden a půl litru. Můžete pít teplou nesycenou minerální vodu, kompoty a želé, ovocné nápoje.

Jídlo by mělo být zlomkové - množství porcí a intervaly mezi jídly jsou sníženy. Přednost by měla být věnována potravinám, dušené, vařené kaši, čerstvým salámům, ochuceným rostlinnými oleji.

Důležitý je správný denní režim - pro udržení těla v dobrém stavu je nutná určitá fyzická aktivita. Zobrazování procházek, jednoduchých cvičení a dechových cvičení.

Prognózy

Obětí je obzvláště zajímavá otázka, nakolik žijí s HCV typu 1. Pokud se provede antivirová léčba, bude konečný výsledek záviset do značné míry na řadě faktorů:

• Velký význam má věková kategorie.
• Zohledněna je etnická rasa.
• Je důležité, aby oběť měla všeobecný stav.
• Dynamika patologie se bere v úvahu při provádění antivirové léčby.

K určení možnosti léčby a délky života u hepatitidy, s přihlédnutím ke všem souvisejícím faktorům, může být pouze kvalifikovaný odborník. Podíváme-li se na statistická data, účinnost léčby je ovlivněna množstvím viru, který vstoupil do těla, poškozením jater, přítomností nebo nepřítomností komorbidit, a které léky byly použity k léčbě.

V případě infekce s daným genotypem je třeba zvážit nízkou účinnost komplexní léčby. Použití interferonu a ribavirinu v komplexu poskytuje pozitivní účinek v 50% případů. Poměrně nedávno, za účelem zlepšení výkonnosti, byly PPD - léky s přímým účinkem - a DAA zavedeny do terapeutických režimů, které zjednodušily léčbu a snížily časové náklady. Nesmíme však zapomenout na vedlejší účinky terapie. Jejich projev a intenzita do značné míry závisí na vlastnostech těla oběti. Nebezpečí spočívá v tom, že někteří pacienti, kteří nejsou schopni vydržet léčbu, přerušují průběh, což vylučuje veškeré úsilí a opakovaně komplikuje opakovanou terapii hepatitidy.

Vyskytly se případy, kdy osoba, jejíž analýza prokázala přítomnost genotypu 1b, byla pouze nositelem hepatitidy a virus na ni neměl žádný vliv. Ve většině případů - a to je asi 70% - je však pozorována chronická forma onemocnění. Ale v remisi mohou oběti žít dost dlouho.

Genotyp hepatitidy C 1b. Léčba

Z infekčních onemocnění, která ovlivňují lidské tělo, patří virová hepatitida C k nejzávažnějším. Virus obsahující RNA byl objeven až v roce 1989, proto nebyla kompletně studována úplná patogeneze infekce.

Šest genotypů HCV je důležitých pro instalaci klinického obrazu, i když v lékařské praxi se rozlišuje přibližně jedenáct. Jedním z nejnebezpečnějších je „japonský“ genotyp 1b, který se rozšířil v Japonsku, Číně, na Tchaj-wanu av dalších zemích jihovýchodní Asie.

Vlastnosti hepatitidy C

Jelikož se jedná o krevní infekci, hepatitida se přenáší skrze infikovanou krev a množství krve může být malé, ale bude to dost.

V kontaktu s ranou na dermis nebo sliznicích virus okamžitě proniká dovnitř. Genotyp hepatitidy 1b se neliší v mechanismu infekce.

Velké množství lidí bylo nakaženo před rokem 1989, kdy krevní transfúze nekontrolovaly přítomnost neznámého viru, v průběhu těchto let došlo k velkému počtu infekcí.

Typ genotypu se stanoví vytvořením sekvencí, které následují po nukleotidech, přičemž se vytvoří virová RNA. Velký počet variant genových typů viru je způsoben schopností měnit se, stejně jako citlivostí na mutace, v důsledku čehož se HCV snadno skrývá z lidského imunitního systému a také produkuje rezistenci na mnoho léčiv.

Charakteristické vlastnosti genotypu HCV 1b

• více než 80% pacientů s hepatitidou bylo infikováno transfuzí krve;

• léčba hepatitidy C 1b může být zpožděna, protože tento typ vyžaduje delší léčbu a může také vést k posttraumatickému relapsu;

• klinický obraz je charakterizován přítomností těžké únavy, ospalosti, asteno-vegetativního syndromu i závratí;

• jestliže genotyp 1b hepatitidy C není léčen, může se rozvinout hepatocelulární karcinom nebo maligní nádor jater.

Symptomy genotypu hepatitidy C 1

Klinický obraz, který vzniká během infekce genotypem HCV 1, je standardní. Lze jej rozdělit do několika fází:

1. Vývoj akutní infekce. V první fázi začíná silný zánětlivý proces parenchymu buněk. V tomto období dochází k rozvoji asteno-vegetativního syndromu. Přibližně 30% se zotavuje a nemusí předepisovat léčbu hepatitidy C 1b. Nové léky pomáhají mnoha pacientům překonat akutní fázi onemocnění, pokud se to nestane - vyvíjí se chronické stadium.

2. Dopravce je osoba, která je nakažena virem, ale příznaky nemoci se v žádném případě neobjeví. Existuje možnost, že HCV projde sám. Pokud se tak nestane, může osoba infikovat ostatní lidi.

3. Fáze "láskyplného vraha". Tato etapa je nejnebezpečnější, protože člověk nemusí ani podezřívat, že má úplnou degradaci jater.

4. Klinický průběh se vyvíjí po měsíci infekce a může trvat dlouho. Pokud se budete řídit doporučeními lékaře, pak je vysoká pravděpodobnost, že bude možné účinně využít léčbu hepatitidy genotypem 1b. Cena moderních antivirotik je však poměrně vysoká.

Nejčastěji se v klinické fázi onemocnění vyvíjejí všechny symptomy, od bolesti v hypochondriu, až po ztrátu tělesné hmotnosti a těžké zvracení. Pomocí ultrazvukové diagnostiky si můžete všimnout zvětšené sleziny, jater.

Moderní terapie virové hepatitidy C

U pacientů s genotypem 1b hepatitidy C je léčba volena individuálně, přesně pod dohledem lékaře. V lékařské praxi existuje několik schémat antivirové terapie. U pacientů, kteří předtím nebyli léčeni hepatitidou C 1b, jsou předepsány sofosbuvir a daclatasvir, stejně jako další léky: pegylovaný interferon, bocetrivir, ribavirin. Doba léků je v průměru dvacet čtyři až sedmdesát dvě hodiny.

Má-li pacient nízkou virovou zátěž na játra, stejně jako žádné fibriální změny, může lékař předepsat vyloučení inhibitoru proteázy. Hepatitida C 1B je genotyp, léčba, pro kterou nebude brzy vynalezena, tak dlouho, jak dlouho to ubývá.

Kromě léků se musíte řídit pokyny a dietou (tabulka č. 5). Bohužel, v okamžiku, kdy nevymysleli lék, který by mohl zcela odstranit virus z těla.

Genotyp 1b hepatitidy C, jehož náklady jsou poměrně vysoké, může být monitorován měřením koncentrace virové zátěže na jaterních buňkách.

Léčba genotypu 1b hepatitidy C interferonem a ribavirinem je široce používána, což by mělo být používáno v komplexu, protože monoterapie je neúčinná. Dávkování a výběr léků závisí pouze na rozhodnutí lékaře, takže v žádném případě nemůžete sami léčit, protože to může vést k vážným následkům!

Pro udržení a posílení jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory a imunomodulátory jsou používány ke zvýšení imunity, které pomáhají tělu vyrovnat se s virem samotným.

Díky vzniku indických generik bylo velké množství pacientů schopno se zotavit z hepatitidy C. Nejoblíbenějšími léky jsou Sofosbuvir a Daclatasvir, které vykazují vysokou účinnost v boji proti viru hepatitidy.

V Ruské federaci tyto drogy není možné najít, ale můžete si je objednat na webových stránkách sofosbuvir.rus.

Sofosbuvir a Daclatasvir také léčí druhý, třetí a čtvrtý vedle prvního genetického typu.

Trvání léčby závisí na individuálních ukazatelích každého pacienta, mezi které patří: věk, krevní obraz, jiná onemocnění těla.

Stejně jako jiné léky, i generika mají řadu kontraindikací:

• přenášení dítěte nebo kojení;

• věk do osmnácti let;

• přecitlivělost na jednotlivé složky léčiva.

Při dlouhodobém užívání léků se mohou vyvinout vedlejší účinky, které indikují předávkování:

• nevolnost a problémy se stolicí;

• poruchy spánku;

• těžká ztráta chuti k jídlu;

Negativní vedlejší účinky jsou velmi vzácné a pouze po dlouhém nepřetržitém užívání léčiva. Léčba hepatitidy C 1b, jejíž hodnocení lze nalézt na mnoha fórech, jsou rozděleny do dvou kategorií.

První kategorie zahrnuje osoby, které stále používají interferonovou terapii, která nese velký počet vedlejších účinků, ale je cenově dostupnější. Druhá kategorie podporuje používání generik, které vykazují úžasné výsledky v boji proti hepatitidě C.

Nejdůležitější věcí není samoobsluha, která může vést k rozvoji sekundárních onemocnění, která se velmi těžko zbaví.

Nejúčinnější léčebný režim pro všechny genotypy od 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Název: Velakast 28 tab
Výrobce: Aprazer (Natco), Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Velpanat 28 tab
Výrobce: Natco, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Sovihep V 28 tab. Výrobce: Zydus, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Velasof 28 tab
Výrobce: Hetero, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Resof Celkem 28 karet
Výrobce: Dr.Reddy, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Hepcvel 28 tab
Výrobce: Cipla, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

VELPATASVIR + SOFOSBUVIR INDIKACE K POUŽITÍ:

• První lék na světě, který účinně léčí pacienty s virem hepatitidy C pro všechny genotypy 1 až 6.

Léčebný režim pro všechny genotypy: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR

Název produktu: Sofokast 400mg 28 tab

Výrobce: Aprazer (Natco), Indie

Účinná látka: Sofosbuvir

Název produktu: Dacikast 60mg 28 tab

Výrobce: Aprazer (Natco), Indie