CMV (cytomegalovirus) hepatitida

12. října 2016, 10:36 Odborné články: Darina D. Blinova 762

Cytomegalovirová hepatitida je hlavním klinickým ukazatelem natálního tsmvi. Destrukce jater u tohoto viru se vždy projevuje jako příznak hlavního průběhu onemocnění.

Důvody

Mikroorganismus, který způsobuje tsmv - DNA, je genomový virus rodiny Cytomegalovirus (podčeleď.tapespesvirinae). Medicína odhalila několik kmenů viru Kerr, AD-169, Davis. Pomalé množení bakterií v hepatitidě je možné bez buněčné destrukce.

Virus je deaktivován během zahřívání a chlazení, stabilní při normální teplotě (od 16 do 24 stupňů Celsia).

Rychle se poškozuje v kyselém prostředí (při pH = 3).

Původ hepatitidy cmv je nosič s odlišným nebo latentním stadiem onemocnění. Infekce může existovat v heterogenních biologických sekrecích:

• sliny;
• tajný nosohltan;
• výkaly;
• tajný děložní čípek;
• slzy.

Mechanismy infekce všeho druhu, metody infekce jsou rozděleny do tří kategorií:

• aerogenní (se vzduchem);
• kontakt (pomocí doteků nebo předmětů domácnosti);
• přenosné (skrze krev a lymfu);
• transplacentární (od matky k dítěti).

Infekce CMV hepatitidou je pravděpodobně fyzicky genitální nebo transplantací vnitřních orgánů. Intrauterinní infekce dítěte se vyskytuje mnohokrát častěji než transplacentární. Zvláště riskantní pro infekci plodu matky v první polovině těhotenství. V takových případech je pravděpodobné, že dítě bude mít intrauterinní poruchy.

Přirozená citlivost člověka je enormní, ale rozšířená je skrytá forma infekce cytomegalovirem. Závažné symptomy viru u hepatitidy jsou pravděpodobně v nastavení primárního nebo sekundárního IDS.

Příznaky

Cytomegalovirová infekce způsobuje určité potíže při stanovení diagnózy, protože symptomy jsou podobné různým onemocněním. Cytomegalovirová choroba se může projevit v různých formách - jako jednoduché bolestivé hrdlo nebo těžké poškození imunity. Dokonce i vysoce kvalifikovaní lékaři se obtížně diagnostikují pouze vizuální kontrolou, bez provedení speciálních laboratorních testů. Proto si velká část pacientů neuvědomuje, že šíří infekci.

Onemocnění je asymptomatické, vzácně se projevuje jako mononukleózový syndrom (akutní získané tsmvi).

Příznaky syndromu podobného mononukleóze (nejčastěji se vyskytují jako nachlazení):

• členění;
• bolest v hlavě;
• nízký nárůst tělesné teploty.

Pokud je však imunita člověka příliš slabá, virus způsobí závažné komplikace, které se projeví u různých pacientů:

• chronická cytomegalovirová hepatitida;
• vrozený;
• vrozená primární chronická cytomegalovirová hepatitida;
• Tsmv s transplantací jater.

Pro lidi s imunodeficiencí jsou tyto infekce mnohem těžší - zánětlivý proces probíhá v mnoha vnitřních orgánech. Onemocnění je závažné a jeho následky jsou fatální. Mnoho imunokompromitovaných pacientů umírá na CMVI.

Vrozená hepatitida se může projevit jako žloutenka, zánět vnitřních orgánů, pneumonie, krvácení. Cytomegalovirová infekce u kojenců může být asymptomatická, ale později může vést ke komplexním komplikacím.

Diagnostika

Diagnóza pacientů s cytomegalovirovým onemocněním je stanovena na základě laboratorního výzkumu a anamnézy pacientů. Pro přesnou diagnózu, analýza markerů tsmvi. V diagnostice pacientů s CMV hepatitidou je důležité znát data ze studie biopsie jater, biochemického krevního testu, sérologické metody.

Léčba

V některých případech, v přítomnosti imunodeficience, může léčba pokračovat po celý život. Osobní léčebný program pro CMVI pomáhá zastavit rozvoj cholestázy a snížit počet zánětů potlačením syntézy virů. Remise může být dosaženo pouze tehdy, pokud je přesně dodržován léčebný protokol a jsou splněny podmínky léčby.

Při antivirové léčbě tohoto onemocnění se používají cidofovir, ganciklovir, foscarnet a valgancicdir. Ale do této chvíle mnoho nejasností léčby (přijatelné řády, kombinace léků, doba zahájení terapie) zůstává nejistá.

Ganciklovir se používá k léčbě CMV hepatitidy u pacientů s imunodeficiencí. Protože vrozený CVMI je běžný a v mnoha případech vede k úmrtí, ganciklovir se používá při léčbě novorozenců, ale pouze v případě přesné diagnózy. Terapie ganciklovirem probíhá ve dvou fázích: podpůrná léčba a indukce.
Účinnost antivirové léčby by měla být klinicky studována.

Prevence

Dosud nebyla nalezena univerzální prevence, probíhá výzkum vývoje vakcíny. Jedinou možnou prevencí je použití antivirotik u pacientů a pacientů z rizikové skupiny (zejména při transplantaci orgánů nebo transfuzi krve). Je také nutné používat pouze jednorázové jehly, pečlivě dodržovat sterilizační technologii chirurgických nástrojů.

Cytomegalovirová infekce a hepatitida

Jednou z běžných a nebezpečných lézí jater je cytomegalovirová hepatitida. Toto onemocnění způsobuje virus herpes. Onemocnění je asymptomatické nebo má mírné symptomy ve formě zežloutnutí kůže, zvětšených jater a sleziny a ztmavnutí moči. Pokud se projeví cytomegalovirová infekce, je nutné okamžitě jít do nemocnice, vyšetřit a zahájit léčbu, protože to ohrožuje šíření infekce v celém těle a onemocnění mnoha orgánů.

Co je to za nemoc?

Cytomegalovirová hepatitida je onemocnění jater způsobené cytomegalovirem. Toto poškození jater se považuje za vyjádření symptomů vrozené varianty infekce cytomegalovirem. Pokud virus vstoupí do lidského těla, je v něm celý život a stává se velmi aktivním s poklesem obranyschopnosti těla. Je-li játra poškozena takovýmto virem, mění se buňky orgánu, jeho funkce je narušena.

Je obtížné diagnostikovat patologii, protože nemoc má mnoho podobností s jinými nemocemi.

Příčiny a typ onemocnění

Hlavní příčinou poškození jater je cytomegalovirus, který se přenáší placentou z infikované matky na dítě nebo z osoby skrze sliny, moč a krev. Padá krevními transfuzemi nebo transplantacemi orgánů. Stále rozlišujeme tyto příčiny cytomegalovirové hepatitidy:

• snížená imunita;
• přítomnost infekce HIV;
• léčba imunosupresivy;
• přítomnost chronických onemocnění.

Zpět na obsah

Vlastnosti průtoku

Když virus vstoupí do těla, imunita snižuje jeho aktivitu. V tomto případě se patologie neprojevuje. V jiném případě se může patologie vyskytnout ve formě příznaků podobných mononukleóze: bolest v krku, prodloužený vzestup teploty, závažná únava. Virus vstupuje do těla přes nos, ústa, plíce, střeva a genitálie. Pak virus vstoupí do krevního oběhu a množí se v leukocytech. Když se uvolní do lymfoidní tkáně, dlouho existuje v latentní formě. Pokud je imunita snížena, virus je aktivován a vznikají jasné příznaky nemoci.

Typy onemocnění a jejich symptomy

Akutní forma onemocnění

Akutní forma se projevuje následujícími příznaky:

• Predzheltushny období. Pacienti mají sníženou chuť k jídlu, intoxikaci těla. Doba trvání - od 3 dnů do týdne.
• Icteric období. Dochází k nárůstu intoxikace, bolesti v břiše, žloutnutí kůže a střevní nevolnosti. Fáze trvá 2 až 4 týdny.
• Doba požloutnutí. U pacientů s normalizovaným zdravotním stavem se játra a slezina stanou normální, laboratoř se vrátila do normálu.

Zpět na obsah

Chronická forma

Pokud je hepatitida chronická, nevykazuje zvláštní příznaky a onemocnění je v tomto případě pomalé:

• v analýzách nejsou žádné výrazné ukazatele;
• je detekován vývoj jaterní fibrózy;
• snížená intoxikace.

Zpět na obsah

Vrozená forma

Vrozená forma onemocnění se objevuje, když virus prochází placentou z matky na dítě. V tomto případě se u novorozence může rozvinout biliární cirhóza, která je hlavní příčinou smrti. Také cmv hepatitida u dětí se vyskytuje v ikterické a anikterní formě. Současné faktory pro rozvoj hepatitidy u novorozence jsou:

• zhoršený vývoj nervového systému;
• zvýšený nebo snížený svalový tonus;
• výskyt záchvatů;
• vrozené reflexy snížené.

Symptomy cytomegaloviru ve vrozené formě:

• selhání dítěte z prsou;
• nosní krvácení;
• výskyt hemoragické vyrážky;
• vzhled žloutnutí kůže;
• zvětšená slezina a játra.

Cytomegalovirus se projevuje v prvních dnech života.

Icterická forma onemocnění se vyskytuje ve 2 variantách:

• Příznivě se zotavuje.
• Průběh onemocnění a přechod na biliární cirhózu, která často vede k smrti.

Cytomegalovirová žloutenka u novorozenců nemusí způsobit zažloutnutí kůže. V tomto případě jsou příznaky nemoci méně výrazné, téměř nepostřehnutelné a zároveň mají děti uspokojivý stav. Při důkladném vyšetření dítěte bylo zjištěno zvýšení jater a sleziny a ve výsledcích testu došlo ke zvýšení jaterních enzymů.

Ostatní druhy

Další odlišují získanou formu onemocnění. Může se vyskytovat ve 2 typech: akutní a chronické. Inkubační doba pro akutní průběh trvá 2 až 3 měsíce. V tomto případě se onemocnění může vyskytovat v anikterní, mírné, střední a závažné formě. Akutní období se projevuje výraznými symptomy a při přechodu na chronickou formu se onemocnění vyznačuje pomalým průběhem a nemá žádné výrazné symptomy.

Který lékař bych měl kontaktovat?

Má-li pacient nepohodlné pocity v hypochondriu napravo, nebo se projevila výrazná symptomatologie onemocnění, měl by kontaktovat gastroenterologa a specialistu na infekční onemocnění. Lékaři budou poslouchat a zaznamenávat stížnosti pacientů, provádět objektivní vyšetření. K vyloučení souběžných onemocnění budou posláni k vyšetření jiným odborníkům a budou také vydávat pokyny k provádění speciálních testů a laboratorních testů, aby bylo možné provést přesnou diagnózu.

Diagnostická opatření

Aby bylo možné určit správnou diagnózu a provést účinnou léčbu, pacienti musí jít do nemocnice. V nemocnici lékaři shromáždí historii onemocnění a provedou vyšetření. Při vyšetření bylo zjištěno žloutnutí kůže, zvýšení velikosti jater a sleziny. Pacienti si také stěžují na horečku, tmavou moč a zesvětlení výkalů. Pak lékaři předepisují testy a laboratorní testy, jako jsou:

• obecné testy moči a krve;
• krevní biochemie;
• test virového markeru;
• analýza protilátek proti viru;
• cytologie močového sedimentu;
• jaterní biopsie;
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Zpět na obsah

Léčba patologie hepatitidy a CMVi

Cytomegalovirová hepatitida je velmi nebezpečná choroba pro život člověka. Proto není možné provádět léčbu doma bez dozoru lékařů. Pokud se objeví příznaky, měli byste se poradit s lékařem, aby vám bylo provedeno řádné a podrobné vyšetření. Po stanovení přesné diagnózy Vám lékař předepíše adekvátní léčbu. Jako léčba je předepsána léčba léky.

Léčba drogami

Pro léčbu cytomegalovirové hepatitidy předepisujte léky uvedené v tabulce:

Co je infekce hepatitidy cytomegalovirem

Cytomegalovirová hepatitida je jednou z nejčastějších a zároveň nejvíce skrytých nemocí. Úspěšně maškaruje jako její mnoho komplikací. Zvláště nebezpečné pro novorozence kvůli jejich nedostatečné imunitě.

Co to je?

Cytomegalovirová hepatitida znamená nejběžnější formu, ve které se objevuje infekce stejného jména. To ovlivňuje játra, jeden z nejdůležitějších orgánů lidského těla.

Příčiny

Přímou příčinou je cytomegalovirus Cytomegalovirus hominis. Snadno se množí v buňkách a ne vždy je poškozuje. To může proniknout do těla od infikované osoby přes biologické tekutiny: moč, sliny, spermie, mateřské mléko, slzy, snot a cervikální sekrece.

Samostatně stojí za zmínku převod z matky na dítě, přenos společně s transplantovanými orgány nebo transfuzní krví.

Jak cytomegalovirus hepatitida

Nejčastěji imunitní systém zdravého organismu při setkání s virem brání tomu, aby se projevil, infekce je v latentní (skryté, neviditelné) formě. Nicméně, jiní vyvinou syndrom podobný mononukleóze: hrdlo často bolí, prodloužené horečky jsou možné, a obecná únava je charakteristická.

Virus sám během vývoje ovlivňuje cytoskeleton, základ buňky, v důsledku čehož se zvětšuje velikost. To lze zjistit mikroskopickým pozorováním. Také jsou jasně viditelné specifické jaderné inkluze.

Typické cesty průniku jsou přes sliznice nosu a úst, plic a gastrointestinálního traktu, stejně jako přes genitálie. Virus rychle proniká do krevního oběhu, kde se množí v leukocytech a fagocytech. Pak se může dostat do lymfoidní tkáně, kde je po libovolně dlouhou dobu v latentní formě. S poklesem imunity dochází k reaktivaci a rozvoji cytomegalovirové infekce, doprovázené různými komplikacemi.

Pronikání CMV způsobuje regeneraci povrchové vrstvy v žlučových cestách, je narušena funkce cév a jsou ovlivněny hepatocyty (jaterní buňky). Cholestáza se vyvíjí, to znamená, že žluč přestává normálně procházet orgánem, zejména způsobuje žloutenku nebo dokonce smrt tkáně.

Jak je nemoc v různém věku

Je-li dospělý schopen vyrovnat se s projevy viru na vlastní pěst, u dětí je cytomegalovirová hepatitida mnohem akutnější. To je obzvláště nebezpečné pro novorozence, protože jeho imunita ještě nevznikla. Dítě může být infikováno jak během porodu, tak přímo v děloze: stěny placenty jsou propustné pro virus. Vrozená forma je závažnější, protože způsobuje zhoršený vývoj, vnitřní krvácení, pneumonii a jiná závažná onemocnění.

Jedním z projevů viru je žloutenka, která obvykle začíná v prvních dnech po narození:

• kůže získává charakteristický nažloutlý odstín, který trvá 1-2 měsíce;
• výkaly mohou vyblednout, tmavá moč;
• hladina bilirubinu se výrazně zvyšuje;
• vrozené formě, játra rostou ve velikosti, stejně jako slezina.

Nízká skóre Apgar (indikující stav nervového systému dítěte), nedostatečně vyvinuté svaly nebo abnormality ve svalovém tónu mohou indikovat přítomnost infekce.

S dalším průběhem onemocnění je možný výskyt specifické formy cirhózy, s fatálním koncem v prvním roce života. Pokud se žloutenka vyvíjí podél benigní cesty, pak po asi 2-3 měsících tento proces začíná klesat.

Příznaky a příznaky onemocnění

Upozornění: pouze přesné znaky cytomegalovirové hepatitidy nestačí pro přesnou diagnózu! Často ani zkušení lékaři nemohou rozpoznat infekci bez dalších testů. Podle statistik je asi 40-80% dospělé populace nositelem viru nebo je nemocné, o tom ani nevědí!

Pokud je prostředí pro infekci nepříznivé, to znamená, že obranné systémy osoby reagují s plnou silou, pak se projevy mohou podobat nachlazení, ARVI, gastritida. Člověk se prostě cítí unavený, periodicky migréna nebo horečka, lymfatické uzliny se zvětšují. Během několika týdnů se tělo vyrovná s onemocněním samo a symptomy zmizí.

Pokud je imunita snížena, jedná se o jinou záležitost: v tomto případě se objeví celá řada komplikací, dojde k zánětu vnitřních orgánů, může se objevit retinitida, žloutenka, pneumonie a cytomegalovirová encefalitida. Léčba této formy infekce je mnohem obtížnější, trvá déle, je možná i smrt, častěji z komplikací než ze samotné nemoci.

Diagnostika

Předpokládat přítomnost cytomegaloviru v těle může být periodická nebo konstantní malátnost a snížená chuť k jídlu, projevy slabosti. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést další testy, jako je biochemický krevní test, sérologická metoda (kontrola specifických imunoglobulinů) a biopsie jater (pro testování se vybere malý vzorek).

Léčba

Volba léčebného přístupu je založena na stavu imunity. V případě imunodeficience (např. Pacient podstoupil transplantaci orgánu nebo má AIDS) jsou finanční prostředky vybírány individuálně. Příjem probíhá po celý život, přesně podle pokynů lékaře. Snad použití takových léků jako foscarnet, valgancicdovir, ganciklovir, zahrnutí do léčby imunoglobulinů a antivirotik. Jediná přijatá metoda není vyvinuta z důvodu různých projevů infekce, i když byla původně diagnostikována cytomegalovirová hepatitida.

S dostatečně silnou imunitou se tělo vyrovná s infekcí, ale potřebuje kompetentní podporu. Pro většinu komplikací jsou předepsány antipyretické a / nebo léky proti bolesti. Při výskytu bolesti v krku a zápalu plic se užívají léky proti zchlazení, je povoleno používat bylinné infuze, zahřívat hořčičnou omítku. Pokud se vyvíjí gastroenteritida, je půst po několik dní přijatelný a následuje speciální dieta, která se vyrovná s nepříjemnými pocity ve střevech. Retinitida je kontrolována protizánětlivými kapkami.

Je třeba mít na paměti, že výše uvedené prostředky směřují proti komplikacím. Od infekce univerzální drogy dosud nebyl vyvinut, virus po počátečním proniknutí zůstává v těle po celý život. Plná léčba s trvalým účinkem je možná pouze pod dohledem specialisty.

Všimněte si, že léky se neustále zlepšují a různí lékaři mohou mít na výběr nástrojů a strategií jiný pohled. Obecně je nutné vycházet z vlastností konkrétního pacienta a jednat rychle.

Jaké je nebezpečí oddálení léčby?

Pokud je detekován cytomegalovirus, doporučuje se okamžitě zahájit léčbu pod dohledem hepatologa. Jinak se může vyvinout celá řada komplikací.

Pneumonie u dospělých se projevuje vysokými teplotami, kašlem (obvykle suchým, atypickým vývojem krve), bolestí na hrudi, dušností a slabostí. U novorozenců se projevy liší: kůže se stává modravou, teplota může prudce kolísat, dýchání je obtížné, dokud se úplně nezastaví. Okamžitá terapie v tomto případě je opravdu otázkou života a smrti.

S retinitidou, problém nastane s očima. Virus způsobuje zánět sítnice, v důsledku čehož může být vážně sníženo vidění až na celkovou ztrátu v průběhu 6 měsíců. Následující příznaky mohou indikovat vývoj retinitidy: objekty se vznášejí a jsou viditelné nečitelné, zakryté předními zraky, objevuje se bolest, v některých oblastech jsou „slepá místa“, ve kterých člověk nic nevidí. Často se projevy týkají pouze jednoho oka.

Když meningoencefalitida zapálí části jak mozku, tak míchy. Závažnost následků závisí na ploše léze: je možná paralýza končetin nebo celého těla, stejně jako smrt. Tato komplikace může být indikována znatelnou bolestí hlavy, zvracením, křečemi, ztrátou vědomí, pocitem tlaku na hlavu. U kojenců se projevuje zvýšením fontanelu, vyrážka na těle.

Pokud infekce postihuje zažívací orgány, vyvíjí se gastroenteritida. Vyznačuje se vysokou horečkou, problémy se stolicí, bolestí břicha, krví v moči a výkalem, zvracením, pálením žáhy. Tato komplikace je poměrně snadno léčitelná, ale nepodceňujte ji. U kojenců je ostřejší než u dospělých.

Jak se vyhnout komplikacím

Komplikace se nevyvíjejí okamžitě, protože i v podmínkách snížené imunity se virus časem množí a šíří po celém těle. Pro zaručení jejich vzhledu je 100% nemožné, ale můžete výrazně snížit pravděpodobnost. Nejlepším způsobem, jak toho dosáhnout, je včasné odhalení a celý průběh individuální léčby, jakož i přijetí preventivních opatření.

Prevence nemocí

V současné době nejsou vyvíjena žádná specifická opatření, chybí vakcína proti cytomegalovirové hepatitidě. Pro osoby v ohrožení je možné použít antivirotika, ale pouze se souhlasem specialisty.

V případě transfúze krve nebo transplantace orgánů (transplantace) je nezbytné dodržovat všechny pokyny pro zajištění čistoty. Měly by být použity jednorázové zásoby, například jehly a stříkačky. U chirurgických nástrojů je vyžadována důkladná sterilizace v souladu se zavedenými technologiemi. Krev samotná a transplantovaný orgán by měly být kontrolovány na přítomnost cytomegaloviru.

Pokud se infekce vyskytne u jednoho z členů rodiny, zbytek by měl být zkontrolován. Protože existuje mnoho způsobů přenosu, je pravděpodobné, že také potřebují léčbu. Tradiční metody cílení čistoty, jako je mokré čištění, nezabraňují cytomegalovirové hepatitidě.

Závěr

Poškození jater během infekce cytomegalovirem je vážným testem pro tělo. Je-li podezření na cytomegalovirus, je nutné podstoupit testy a v případě pozitivního výsledku okamžitě zahájit léčbu. A ještě lépe se s touto nemocí vůbec nestýkat.

Hepatitida s infekcí cytomegalovirem

2. března 2017, 11:58 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirová hepatitida je akutním projevem cytomegalovirové infekce, která vede k nevratným patologickým změnám v jaterní tkáni a žlučových cestách. Nemoc nemá jasně definovanou endemickou zónu, je stejně běžná ve všech sociálních skupinách. Zpravidla nemá vlastní výrazné příznaky, takže může být zaměněn za hepatitidu.

Povaha onemocnění

Kauzativní agens onemocnění - cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - typ viru lidského herpesu V, HHV5, má několik kmenů. Tento DNA virus je dobře uchováván při pokojové teplotě, citlivý na oteplování a zmrazování. V současné době rozšířené. Podle nedávných studií má asi 80% populace planety specifické protilátky v krvi. Po porážce může virus žít dlouho v těle nosiče bez jakéhokoliv projevu a zůstává v lidské DNA po celý život.

Etiologie

Cytomegalovirus postihuje pouze osobu, obzvláště citlivou na novorozence a osoby se sníženou imunitou. Najdete ho zpravidla v tajemství slinných a slzných žláz, nosohltanu, genitálií a výkalů. Hlavní způsoby přenosu viru:

• domácnost;
• vzdušné;
• sexuální;
• s transplantacemi orgánů a transfuzí krve;
• z matky na dítě - in utero a mlékem během krmení.

Zpět na obsah

Patogeneze

Při požití virus HHV5 obchází lymfatický systém a okamžitě vstupuje do krevního oběhu. Zároveň působí na T-lymfocyty, potlačuje imunitní systém a způsobuje proliferaci postižených buněk v důsledku růstu jádra a zvýšení objemu cytoplazmy. U hepatitidy je cytomegalovirus vložen do buněk žlučového traktu a jater (hepatocytů) a transformuje je na buňky cytomegalu. Kolem takových buněk se tvoří záněty zánětu, nazývané mononukleární infiltráty. V důsledku toho se zrodí intrahepatická cholestáza - snížení nebo zastavení vylučování žlučových cest se stagnací v jaterních tkáních. Infekce CMV často postupuje k rozvoji nekrózy.

Současná onemocnění a možné komplikace

CMV virus vyvolává nejen hepatitidu. Šíření krevním oběhem po celém těle poškozuje slezinu, ledviny, plíce, záda mozku a způsobuje vážné komplikace, často fatální. Na pozadí cytomegalovirové hepatitidy se může vyvinout pneumonie. Vyznačuje se lokalizací zánětlivého procesu v obou plicích suchým kašlem s možnou příměsí krve. Další častou komplikací je cytomegalovirová retinitida - zánět sítnice. Vykazuje se ve formě snížení zrakové ostrosti a rezi nejprve v jednom a pak v obou očích. Nesprávná léčba může vést ke ztrátě zraku. Zasažení mozku a míchy způsobuje meningoencefalitidu. Toto těžké akutní onemocnění způsobuje migrény, křeče, paralýzu, duševní poruchy a často končí smrtí.

Příznaky CMVI

Vzhledem k tomu, že latentní forma cytomegalovirové infekce je běžnější, člověk nemusí vědět o přítomnosti viru v těle. Typ hepatitidy CMV se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě. Akutní forma onemocnění má zase ikterický nebo anikterický charakter. V anisteriálním stavu trpí pacient primárně syndromem mononukleózy, podobným příznakům ARVI, který se projevuje:

• ztráta síly, snížený výkon;
• bolest hlavy;
• zvýšená tělesná teplota;
• růst lymfatických uzlin;
• zvýšené pocení.

Žlutý tón pleti indikuje akutní cytomegalovirovou infekci ikterického typu.

O ikterické formě nemoci je především indikováno zabarvení kůže a bílých očí, tzv. Žloutenka. Tam je zabarvení nebo zabarvení moči a výkalů, zvýšené hladiny bilirubin v krvi, těžkost nebo bolest v pravém hypochondrium. Při palpaci je pozorován nárůst jater. Akutní forma cytomegalovirové hepatitidy se projevuje v průběhu prvních 2-3 měsíců po infekci, pak se stav pacienta stává lepší, je pozorován pokles velikosti jater. Nicméně v případě, že během inkubační doby nedochází k řádnému ošetření, onemocnění se stává chronickým. Tento trend je pozorován u 65% pacientů. Během remise se onemocnění projevuje pouze mírným zvýšením velikosti jater a sleziny.

Vrozená hepatitida typu CMV

Cytomegalovirová hepatitida může být vrozená. Vyskytuje se u novorozenců v důsledku infekce matky v prvním trimestru těhotenství a je diagnostikována v prvních měsících života. Má primární chronickou povahu, zpravidla nemá žádné výrazné symptomy. Dochází ke konsolidaci struktury jater a stěn žlučníku, obstrukci žlučových cest. Kojenci trpící tímto onemocněním občas zvyšují riziko fibrózy a cirhózy jater.

Diagnostika cytomegalovirové infekce a hepatitidy

Diagnózu cytomegalovirové hepatitidy mohou provádět pouze vysoce kvalifikovaní odborníci na infekční onemocnění a hepatologové po pečlivém vyšetření anamnézy a provedení několika laboratorních testů. K detekci protilátek IgG a IgM v krvi se používá sérologická diagnostická metoda. Kromě toho je prokázán biochemický krevní test pro studium markerů CMV a enzymů. U pacientů s CMV hepatitidou je pozorována podstatná hyperfermentace. PCR - polymerázová řetězová reakce je také považována za účinnou laboratorní diagnostickou metodu. To vám umožní izolovat DNA viru v genomu nosiče. Pomocí cytologických studií v moči lze detekovat cytomegalické buňky. Konečné potvrzení diagnózy je často možné po biopsii jater. Patologické hepatocyty mají formu "sova oka", vykazují specifické inkluze.

Základní principy léčby

K zastavení vývoje viru CMV v raném stádiu jsou předepsány speciální antivirotika: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetentně určete dávkování a léčba může být pouze odborníkem. Vrozené formě onemocnění, stejně jako v přítomnosti jiných patologií v těle, jako je infekce HIV, je podpůrná léčba povinná prostřednictvím podávání imunoglobulinů. V takových případech je nezbytná celoživotní terapie zaměřená na potlačení replikace viru. Pacienti s cytomegalovirovou hepatitidou doporučili dietu číslo 5, s výjimkou mastných, smažených, kořeněných a alkoholických nápojů.

Navíc je pacientům s CMV infekcí předepsána symptomatická léčba. V přítomnosti mononukleózového syndromu nebo pneumonie se používají antipyretická léčiva, například Paracetamol nebo Ibuprofen a léky proti kašli. Při cytomegalovirové retinitidě se projevují oční kapky proti zánětu sítnice.

Preventivní opatření

Speciální vakcína proti infekci cytomegalovirem nebyla dosud vynalezena, takže má smysl pravidelně podstoupit vyšetření lékařem, provést rentgenový obraz jater a žlučových cest, protože změny v jejich struktuře mohou znamenat porážku virem. Zvláště u rizika infekce jsou pacienti, u kterých je indikována transplantace vnitřních orgánů. Po nějakou dobu před zákrokem by měli podstoupit protivirové léky. Veškeré chirurgické a kosmetické postupy musí být prováděny za podmínek úplné sterility a všechny nástroje musí být důkladně vydezinfikovány.

Cytomegalovirová hepatitida

• Co je cytomegalovirová hepatitida
• Co způsobuje cytomegalovirovou hepatitidu
• Patogeneze (co se děje?) Během cytomegalovirové hepatitidy
• Příznaky cytomegalovirové hepatitidy
• Diagnostika cytomegalovirové hepatitidy
• Který lékař by měl být konzultován, pokud máte hepatitidu Cytomegalovirus

Co je cytomegalovirová hepatitida

Co způsobuje cytomegalovirovou hepatitidu

Kauzální agens cytomegalovirové infekce je DNA genomový virus rodu Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) rodiny Betaherpesvirinae z čeledi Herpesviridae. Jsou známy tři virové kmeny: Davis, AD-169 a Kerr. Pomalá reprodukce viru v buňce je možná bez poškození. Virus se inaktivuje zahřátím a zmrazením a je dobře chráněn při teplotě místnosti. Při teplotě –90 ° C přetrvává po dlouhou dobu, je relativně stabilní při pH 5,0–9,0 a rychle se zhroutí při pH 3,0.

Zásobníkem a zdrojem infekce je osoba s akutní nebo latentní formou onemocnění. Virus lze nalézt v různých biologických tajemstvích: slinách, sekrecích nosohltanu, slzách, moči, výkalech, spermatu, sekrecích děložního hrdla.

Transmisní mechanismy jsou různorodé, přenosové cesty jsou vzdušné, kontaktní (přímé a nepřímé - přes domácnosti) a transplacentární. Je možné pohlavně přenosné infekce, transplantace vnitřních orgánů (ledviny nebo srdce) a krevní transfúze infikovaného dárce. Intranatální infekce dítěte je pozorována mnohem častěji transplacentárně. Nejnebezpečnější pro infekci plodu matky v prvním trimestru těhotenství. V takových situacích je největší četnost porušení intrauterinního vývoje.

Přirozená citlivost lidí je vysoká, ale latentní infekce je rozšířená. Klinické projevy infekce způsobené oportunními onemocněními jsou možné v podmínkách primární nebo sekundární imunodeficience.

Hlavní epidemiologické příznaky cytomegalovirové infekce. Onemocnění je registrováno všude, antivirové protilátky zjištěné u 50-80% dospělých ukazují jeho širokou distribuci. Rozmanitost infekčních cest CMV a polymorfismus klinického obrazu určují epidemiologický a sociální význam infekce CMV. Toto onemocnění hraje důležitou roli při transplantaci, hemotransfuzi, perinatální patologii, může být příčinou předčasného porodu, porodu plodu, vrozených vývojových vad. U dospělých je infekce CMV vnímána jako průvodní onemocnění v různých imunodeficitních stavech. Pokračující znečištění životního prostředí, používání cytostatik a imunosupresiv přispívají ke zvýšení frekvence infekce CMV. V posledních letech se jeho exacerbace u lidí infikovaných HIV stala obzvláště důležitou. U těhotných žen s latentní CMV infekcí není plod vždy ovlivněn. Pravděpodobnost intrauterinní infekce je významně vyšší během počáteční infekce ženy během těhotenství. Sezónní nebo profesní nemocnost nebyla zjištěna.

Patogeneze (co se děje?) Během cytomegalovirové hepatitidy

S různými způsoby přenosu brány infekce mohou být sliznice horních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu nebo pohlavních orgánů. Virus vstupuje do krevního oběhu; přechodná virémie rychle končí lokalizací patogenu, když je zavedena do leukocytů a mononukleárních fagocytů, kde se replikuje. Infikované buňky zvětšují velikost (cytomegaly), získávají typickou morfologii s jadernými inkluzemi, které jsou shluky viru. Tvorba cytomegalických buněk je doprovázena intersticiální lymfocytární infiltrací, vývojem nodulárních infiltrátů, kalcifikací a fibrózou v různých orgánech, glandulárních strukturách v mozku.

Virus je schopen dlouhodobě a latentně přetrvávat v orgánech bohatých na lymfoidní tkáň, přičemž je chráněn před účinky protilátek a interferonu. Současně může potlačit buněčnou imunitu s přímým účinkem na T-lymfocyty. V různých imunodeficientních stavech (v raném dětství, v průběhu těhotenství, při použití cytostatik a imunosupresiv, infekci HIV) a zejména při porušení buněčné imunity, dále zhoršené přímými účinky viru, je možné reaktivovat patogen a jeho hematogenní generalizaci s porážkou téměř všech orgánů a systémů. Současně má velký význam epiteliotropicita viru. To je zvláště výrazné ve vztahu k epitelu slinné žlázy, který virus transformuje do buněk cytomegalu.

Zvláštním místem v CMVI je jaterní patologie. Cytomegalovirová hepatitida, která se vyvíjí v reakci na zavedení CMV, je charakterizována degenerací epitelu žlučových cest a hepatocytů, stelátových endoteliocytů a vaskulárního endotelu. Tvoří buňky cytomegalie, zánětlivé mononukleární infiltráty se nacházejí v jejich prostředí. Kombinace těchto změn vede k intrahepatické cholestáze. Cytomegalické buňky jsou odlupovány, vyplňují lumen žlučových cest, což způsobuje mechanickou složku žloutenky. Současně jsou znovuzrozené CMV hepatocyty destruktivně změněny až na nekrózu, což způsobuje rozvoj syndromu cytolýzy. Je třeba poznamenat, že v případě CMV hepatitidy, která má dlouhodobý, subakutní nebo chronický průběh, hraje vedoucí úlohu cholestazový syndrom.

Příznaky cytomegalovirové hepatitidy

Cytomegalovirová hepatitida se může vyskytovat v anikterní a ikterické formě.

Anicterická forma CMV hepatitidy se vyskytuje s velmi špatnými klinickými příznaky, stav dětí zůstává uspokojivý. V souvislosti s detekcí hepatomegálie a zvýšených hladin aminotransferáz je možná detekce ankterní formy hepatitidy. Aktivita aminotransferázy se mírně zvyšuje (1,5-2,0 krát) s převahou AsAT oproti AlAT.

V ikterické formě hepatitidy se rozlišují dvě skupiny pacientů: jedna s příznivým průběhem a postupným zotavením a druhá skupina s progresivním onemocněním jater a vznik biliární cirhózy v důsledku rozvoje cholangitis obliterans.

Stav dětí s ikterickou formou CMV hepatitidy není významně narušen. Mají hepatosplenomegalii. Žloutenka u většiny dětí byla zjištěna v prvních dnech po narození.

Icterická forma CMV hepatitidy s příznivým průběhem je charakterizována tupou žloutenkou kůže, tmavou močí a barevnými výkaly, hepatosplenomegalií, střední hyperfermentemií s prevalencí AST nad AlAT, zvýšenými hladinami bilirubinu s převahou přímé frakce a přítomností aktivních replikačních markerů CMV.

Jednou z variant cytomegalovirového poškození jater při vrozené CMVI je tvorba biliární cirhózy jater, která vede zpravidla k smrti ve druhé polovině prvního roku života.

Děti narozené s cytomegalovirovou hepatitidou mají nízká skóre Apgar (měřítko odrážející stav nervového systému dítěte v době porodu), nedostatek svalového vývoje a zvýšený nebo snížený tón. Může se jednat o krátkodobé svalové záškuby nebo křeče, dítě nebere prsa, sníží se všechny vrozené reflexy. Obecně, stav takového dítěte bude těžký, hemoragický syndrom (krvácení z nosu, krvácení z gastrointestinálního traktu, hemoragické vyrážky na kůži a sliznicích) bude výrazný, počet erytrocytů a krevních destiček v krvi se sníží, centrální nervový systém bude ovlivněn. Žloutnutí kůže, sliznic a skléry se objeví v prvním nebo dvou dnech, postupně se zvyšuje, trvá 1-2 měsíce. Při vyšetření se zvětší játra, zvětší se také slezina. Často je zapojen dýchací systém, děti kašlí, mají dušnost. Zanedlouho se mohou objevit známky hydrocefalus nebo mikrocefalie, oligofrenie, poškození optických nervů, ledvin, žaludku a střev. V krvi se hepatocelulární enzymy prudce zvýší, protein a albuminová frakce proteinu se sníží. Tento proces často končí smrtící. S benigním průběhem zůstává žloutenka 2–3 měsíce, po které začíná ustupovat.

Diagnostika cytomegalovirové hepatitidy

Diagnóza cytomegalovirové hepatitidy byla stanovena na základě anamnestických, klinických a biochemických dat s povinným potvrzením diagnózy detekcí markerů CMVI. U všech pacientů byly vyšetřeny markery parenterální virové hepatitidy.

V diagnostice cytomegalovirové hepatitidy jsou výsledkem biopsie punkcí jater (detekce obřího bodnutí 25–40 µm v průměru, cytomegalických buněk ve formě oka sova s ​​obrovským jádrem a úzkým okrajem cytoplazmy) a cytologické metody (detekce cytomegalických buněk v močovém sedimentu) a sérologická metoda (detekce protilátek - Ig M až CMVI). Diferenciální diagnóza CMV hepatitidy se provádí s jinou virovou hepatitidou B, Epstein-Barrovou, herpetickou hepatitidou.

V biochemické analýze krve je jasná hyperfermentémie s prevalencí AST (160,0 ± 25,6 μmol / min.) Nad ALT (120,0 ± 25,6 μmol / min. L) a hyperbilirubinemií (112,0 ± 8,5). μmol / l) s převahou přímé frakce (62,0 ± 6,7 μmol / l).

Symptomy a vývoj cytomegalovirové hepatitidy různých forem

CMV hepatitida je poškození jater způsobené cytomegalovirem, který se stává nejaktivnějším u lidí se sníženou imunitou. Přibližně 80% světové populace jsou nositeli tohoto viru. Jakmile se v těle, infekce zůstává v ní navždy a projevuje se v době oslabení imunitního systému. Jedním z ukazatelů, že cytomegalovirus je v aktivním stadiu, je cytomegalovirová hepatitida. Onemocnění mění buňky jater a narušuje jeho práci. Diagnóza onemocnění je obtížná, protože symptomy jsou v mnoha ohledech podobné jiným onemocněním. Osoba, která má silný imunitní systém, se může často vyrovnat s akutní CMV hepatitidou sama. Léčba oslabených osob je obvykle dlouhá a ne vždy účinná.

Co je cytomegalovirus a jeho účinek na tělo?

Infekce patří do rodiny DNA virů podobných herpesu a má několik druhů. Přenáší se různými způsoby - vzduchovými kapičkami, dotekem a předměty pro domácnost, pohlavně, během transplantací orgánů a krevních transfuzí. Virus je schopen proniknout do placenty, avšak během porodu často dochází k infekci novorozenců. Zvláště nebezpečná je infekce do 3 měsíců těhotenství. V tomto případě obvykle dochází k závažnému porušení nitroděložního vývoje dítěte.

Po infiltraci do hostitelských buněk způsobuje CMV jejich proliferaci 2-4krát ve srovnání se zdravými. Infikované buňky se stávají „domovem“ viru, který, násobením, potlačuje jejich imunitu. Zároveň u člověka se silnou ochrannou reakcí cytomegalovirová infekce nezpůsobuje poškození zdraví.

Pozor! Hlavní nebezpečí leží u kojenců, stejně jako u osob s oslabenou imunitou, například s diagnózou HIV, podstupující transplantaci orgánů nebo účastnící se transfúze krve.

Virus ovlivňuje všechny orgány a systémy vitální aktivity. Vyvolává vývoj následujících závažných onemocnění:

• pneumonie - charakterizovaná vysokou horečkou, suchým kašlem, bolestmi na hrudi, kůží novorozenců získává modravý odstín, dýchání je obtížné;
• hepatitida;
• retinitida - postihuje sítnici oka, která buď umírá nebo odlupuje, zatímco léčba pouze zastavuje proces a změny samotné jsou nevratné.

Co je to CMV hepatitida a její formy

CMV hepatitida je 1% všech případů akutní hepatitidy. Pokud cytomegalovirus dosáhl jaterních buněk, pak způsobuje jejich degeneraci. Zvýšení velikosti nepříznivě ovlivňuje schopnost hepatocytů plnit své funkce. Za prvé, intrahepatická cholestáza se vyskytuje, když se snižuje průtok žluči do dvanáctníku. V procesu stárnutí odumírají zvětšené buňky a blokují mezery v žlučovodech, což způsobuje obstrukční žloutenku. Hepatocyty postižené CMV jsou modifikovány do takové míry, že dochází k syndromu cytolýzy - dystrofickým nebo nekrotickým lézím jater.

Existují 2 formy CMV hepatitidy - vrozené a získané, zatímco játra vždy podléhají určitým změnám.

Zakoupený formulář

Pronikání cytomegaloviru se nevyskytuje během těhotenství nebo během porodu. Existují 2 typy hepatitidy - akutní a chronické.

Inkubační doba akutní CMV hepatitidy trvá 2-3 měsíce. Onemocnění může být charakterizováno anikterním, mírným, středně těžkým a těžkým stavem. Symptomy se neliší od projevů jiné virové hepatitidy:

1. V precizním období se onemocnění vyvíjí postupně a projevuje se sníženou chutí k jídlu, intoxikací, ve vzácných případech se teplota zvyšuje na 38 stupňů. Fáze trvá 3-7 dnů.
2. Iterterické období je charakterizováno zvýšením intoxikace, zatímco všechny ostatní symptomy, včetně laboratorních projevů, jsou podobné jiným typům hepatitidy. Fáze trvá 2-4 týdny.
3. Během postžloutnutí se stav zdraví normalizuje, velikost jater a sleziny se stává normální, aktivita enzymů se snižuje.

„U 35% pacientů končí akutní CMV hepatitida uzdravením - imunita člověka je schopna se s touto nemocí vyrovnat sama, ale u 65% pacientů se onemocnění stává chronickým“.

Onemocnění se obvykle vyvíjí u HIV pacientů; osoby podstupující léčbu imunosupresivy; po transplantaci jater. V tomto případě může chronická cytomegalovirová hepatitida ovlivnit játra dětí a dospělých, kteří nemají oslabenou imunitu.

Získání chronické formy, CMV hepatitida nevykazuje zvláštní klinické příznaky a nemá výrazné laboratorní parametry. Onemocnění je pomalé nebo mírně aktivní a u 75% pacientů se zjistí přerůstání pojivové tkáně jater - fibrózy. V době, kdy onemocnění ustupuje, klesá míra intoxikace téměř na nulu, velikost jater a sleziny se snižuje, nikdy se však nestane normální. Při zkoumání okraje jater je nalezen opouští okraj 1-2 cm.V průběhu remise, enzymatická aktivita je normální.

Vrozená forma

Infekce vstupuje do těla nenarozeného dítěte placentou nebo během průchodu porodním kanálem. Cytomegalovirus u novorozenců může způsobit biliární cirhózu, z níž děti v prvním roce života zemřou.

Pozor! Čím dříve CMV vstoupila do těla dítěte, tím závažnější budou vývojové vady a celkový stav dítěte po porodu.

Hepatitida je doprovázena následujícími změnami zdraví kojenců způsobenými CMV:

• odchylky ve vývoji nervového systému, které jsou viditelné bezprostředně po narození - používá se stupnice Apgar;
• hyper- nebo hypotonie nedostatečně vyvinutých svalů;
• krátkodobé záchvaty;
• pomalé vrozené reflexy.

Dítě odmítá prsa, trpí nosním krvácením, na kůži je hemoragická vyrážka, charakteristická pro CMV. Kašel se může připojit a dýchání se stává obtížným. Následně jsou detekovány hydrocefalické nebo mikrocefaly, vývojové zpoždění, oligofrenie, poškození zrakové funkce a vnitřní orgány.

Samotná hepatitida se může projevit následujícími příznaky - žloutenka je detekována v prvních 2 dnech, zvyšuje se a je udržována po dobu přibližně 2 měsíců, krevní test vykazuje nízký obsah bílkovin se zvýšenou aktivitou jaterních enzymů, je diagnostikována hepatosplenomegalie (simultánní zvýšení velikosti jater a sleziny).

Icterická forma CMV hepatitidy se může vyskytovat ve dvou směrech:

1. Příznivý s postupným zotavením - dochází k mírnému zažloutnutí celistvosti a sliznic, zvýšené hladiny bilirubinu a jaterních enzymů, tmavé moči s barevnými výkaly, hepatosplenomegálií, markery CMV. Po 2-3 měsících žloutenka ustupuje.
2. Progresivní vývoj s výskytem biliární cirhózy, často vedoucí k smrti.

Hepatitida u novorozenců způsobená CMV nemusí vůbec způsobit žloutnutí. V tomto případě jsou symptomy téměř nepostřehnutelné a stav dětí je často považován za uspokojivý. Odborníci věnují pozornost rozšířeným játrům a po provedení série testů jsou detekovány zvýšené hodnoty jaterních enzymů (aminotransferáz).

Diagnóza CMV hepatitidy

Při podezření na CMV hepatitidu je nutné kontaktovat specialistu na infekční onemocnění nebo hepatologa. Hlavním úkolem odborníků je diferenciace nemoci s nachlazením a jinými typy hepatitidy. Problémem tohoto procesu je absence specifických symptomů v játrech s infekcí cytomegalovirem.

Komplexní diagnostický přístup zahrnuje:

• pečlivý sběr informací o tom, jak nemoc postupuje, podle historie pacienta;
• provádění krevních testů - obecné a biochemické, které budou vykazovat hyperfermentemii a přímou hyperbilirubinemii;
• potvrzení CMV infekce markerovou analýzou;
• sérologická metoda, která ukáže přítomnost protilátek proti CMVI;
• cytologická metoda, která ukazuje přítomnost cytomegalických buněk v močovém sedimentu;
• jaterní biopsie - umožňuje detekovat obrovské buňky specifické struktury: mají velké jádro, obklopené úzkou cytoplazmou;
• instrumentální vyšetření jater zahrnují ultrazvuk, MRI, elastometrii, rentgenové paprsky.

Léčba hepatitidy a prevence CMV

Léčba onemocnění spočívá ve dvou úkolech - snížení aktivity CMV u pacienta a obnovení činnosti jater. Pro tento účel se používají antivirotika, která mohou lidé s imunodeficiencí užívat pro život. Pomáhá pouze bezpodmínečné dodržování pokynů lékaře. Kromě užívání léků je nutné zavést dietu - vhodné je použití potravin, které usnadňují práci jater, odstranění špatných návyků, jakož i udržování práce těla s příjmem hepatoprotektorů.

Specifická prevence hepatitidy, která je způsobena infekcí CMV, neexistuje. V současné době vědci aktivně pracují na vytvoření vakcíny. Účinná opatření k zabránění šíření infekce jsou opatření ke snížení pravděpodobnosti infekce během transplantací a krevních transfuzí. Jedná se o správnou sterilizaci nástroje, použití jednorázových jehel. V ideálním případě by měla být transfúzní krev testována na přítomnost cytomegalovirové DNA v ní, ale to ještě není provedeno.

Shrnutí

Většina obyvatel planety je nositelem CMV. Když je imunita oslabena, infekce se začne aktivně množit v těle a narušuje práci mnoha orgánů. Virus se zavádí do buněk a provokuje jejich proliferaci, a tím i porušování funkcí. Hlavní komplikace způsobené CMV jsou pneumonie, odchlípení nebo smrt sítnice, stejně jako hepatitida. Nejnebezpečnější formou poškození jater je vrozená CMV hepatitida, protože v časných stádiích těhotenství způsobuje cytomegalovirus nevratné abnormality ve vývoji plodu.

Pokud má pacient silnou imunitu, je schopen se s nemocí vyrovnat sám. Lidé, jejichž imunita je dočasně nebo trvale snížena, by měli být léčeni antivirotiky. Někdy pacienti užívají tyto léky po celý život. Prevence onemocnění v každodenním životě neexistuje a diagnóza CMV hepatitidy je obtížná z důvodu podobnosti symptomů s jinými onemocněními.