PASOVÁ ČÁST
Věk: 46 let
Místo práce: nefunguje
Datum přijetí: 5/10/2003
Klinická diagnostika Chronická hepatitida s cirhózou jater.
Komplikace: Splenomegalie, Hepatomegalie, portální hypertenze.
PŘEDBĚŽNÉ PŘEDSTAVENÍ STATUS PRAESES
Stížnosti
Stížnosti na opakující se bolest v pravém hypochondriu, tahání v přírodě, objevování se při sezení, nespojené s jídlem. Bere na vědomí stejnou konstantní bolest v hypochondriu, která není spojena s jídlem a tělesnou polohou, denní dobou. Stížnosti ztuhnutí v nohách ve večerních hodinách. Také bolest hlavy často vzniká v noci, v klidu, bolest se obvykle neuspokojuje, bolest trvá několik hodin. Zvýšená únava, nemotivovaná slabost, snížený výkon, letargie. Snížená tělesná hmotnost. Nevolnost, hořká chuť v ústech, suchost, nesnášenlivost mastných jídel, čerstvě upečený muffin, řasy..
ANAMNESIS MORBI
Začátek a vývoj této nemoci
Považuje se za pacienta od roku 1999, kdy si všimla závažnosti a bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti, anorexii a celkové nevolnosti. V této souvislosti se obrátila na místního lékaře, byla opakovaně léčena ambulantně a ambulantně, po léčbě se pacient zlepšil, na základě vyšetření byl zjištěn syndrom portální hypertenze (hlava medúzy, splenomegalie, varixy jícnu s opakovaným krvácením, hypersplenismus) 4. října 2003 Vzal jsem si ráno prášek aspirinu a pak silnou bolest v hypochondriu.
ANAMNESIS VITAE
První dítě v rodině se narodilo z prvního těhotenství. Žila v Tomsku. Až 8 let žila v dřevěném domě, pak v pohodlném bytě. Výživa pravidelná, pestrá. Po maturitě získala střední odborné vzdělání. Ihned po studiu začala pracovat v cihelně. Je vdaná a má dvě zdravé děti. Bytové a materiálové podmínky jsou v současné době uspokojivé. Matka zemřela na peritonitidu ve věku 76 let, otec infarktu myokardu po 80 letech. Špatné návyky, podle pacienta, ne Alergické reakce nejsou zaznamenány. Pohlavně přenosné nemoci, malárie, tyfus a tuberkulóza popírají. V posledních šesti měsících nebyla krev transfuzována, nebyla ošetřena zubařem, necestovala mimo město a neměla kontakt s infekčními pacienty. Neuropsychická onemocnění sama o sobě a příbuzní popírají.
STAV PRAESENS OBJECTIVUS
VŠEOBECNÁ KONTROLA
Obecný stav: střední závažnost
Pulz: 86 úderů za minutu
Kůže: světle žlutá, suchá, snížená turgor
Sliznice: sliznice, růžové, vlhké, čisté. Tam je malá subacteric sklera.
Subkutánní tkáň: Je mírně vyjádřená, rovnoměrně rozložená, není viditelný edém.
- Submandibulární - jednoduché, měkké, elastické, mobilní, bezbolestné.
- Cervikální - ne hmatatelné
- Subclavian - ne hmatatelný
- Axilární - ne hmatatelný
- Loket - není hmatatelný
- Inguinal - není hmatatelný
Svalová soustava: Svalová vrstva je dobře vyvinutá, svalový tonus je uspokojivý, s palpací bezbolestnou.
Kostní systém: Poloha je správná. Klouby obvyklé konfigurace, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné. Neexistují žádné vrozené anomálie.
Hlava: Neexistuje žádná vývojová anomálie. Mozkovna lebka převládá nad obličejem, palpací bezbolestná.
Ústa: Sliznice tváří, měkké a tvrdé patro, hřbet hltanu a palatinové oblouky jsou růžové, vlhké a jasné. Mandle nejdou za palatinské oblouky. Žvýkačky se nemění. Jazyk je normální velikosti, vlhký, potažený bílým květem, bradavky vyhlazené.
Krk: krk a jeho kontury nejsou deformovány, štítná žláza není zvětšena, cévy jsou rozšířené a není viditelné zvlnění
RESPIRAČNÍ SYSTÉM
Kontrola
Dýchání: Dýchání nosem, volné, rytmické, povrchní.
Typ dýchání: hrudník
Rychlost dýchání: 18
Tvar hrudníku: válcový, pravidelný, symetrický, epigastrický úhel - rovný, obě poloviny hrudníku se podílejí na činnosti dýchání. Klíční kosti a lopatky jsou symetrické. Lopatky pevně přiléhají k zadní stěně hrudníku. Průřez žeber je šikmý. Supraclavikulární a subklaviální fossa se dobře exprimovala. Interkostální prostory jsou sledovatelné.
Poměr inspirace: stejný
Zapojení pomocných svalů do dýchání: neúčastní se
Kontrola rukou: Polyartritida, brýle na hodinky a bubnové prsty nejsou.
Palpace
Body bolesti: žádné body bolesti
Pružnost hrudníku: Pružnost uložena
Definice tlumení hlasu: nad přední, zadní a boční části plic není posílena, přes symetrické oblasti stejné.
Perkuse
- Srovnávací: nad přední, postranní a zadní oblastí plic v symetrických oblastech je zvuk bicí stejný, plicní.
Zvuk gama: uložen ve všech částech plic.
Případová studie
Akutní virová hepatitida "A", ikterická forma
Státní univerzita Petrozavodsk
Lékařská fakulta
Oddělení fakultní terapie
Průběh infekčních onemocnění
Případová studie
Datum podání: 10/03/03, 21:30
Diagnostika předkládající instituce: Virová hepatitida
Předběžná diagnóza: Akutní virová hepatitida "A", ikterická forma
Klinická diagnóza: Akutní virová hepatitida "A", ikterická forma
Komplikace základního onemocnění: ne
Současné: Těhotenství, 4 týdny
Reklamace v době dozoru
(19 dní nemoci, 14 dní žloutenky)
V době kontroly si pacient stěžuje na celkovou slabost, letargii, těžkost v pravém hypochondriu, příležitostně bolest hlavy, závratě, žloutenku sklerózy.
Žena se považuje za pacientku od 26. září 2003, kdy se teplota zvýšila na 38 ° C, objevila se slabost, bolest hlavy a závratě. Od 29. září 2003 (3 dny onemocnění) si pacient všimne změny barvy moči a stolice. Byla tu nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zvracení nebylo. Teplota v tomto období je 37,2-37,5 ° C. Trvání prodromálního období je 5 dnů. Typ prodromálního období je podobný chřipce, s přidáním jevů metabolické toxicity. K lékaři se neřekl. 01.10.03 (5. den nemoci) se objevila ikterichnost sklera a kůže. Doručeno „SP“ vozem v RIB dne 10.01.2003 ve 21:30 (5. den nemoci, 1 den žloutenky) s diagnózou: Virová hepatitida. Teplota při vstupu na 36,8 ° C.
Narodil se 5. února 1978, první dítě v rodině. Grew a vyvíjel se podle věku. Studovala dobře, dokončila 11 tříd. Získal vyšší historické vzdělání v PetrSU. Kuusinen. Po maturitě pracovala jako sekretářka. V roce 2000 oženil se. Od roku 2003 pracuje jako manažer v reklamní společnosti. Režim výkonu při práci není respektován. Hygienické podmínky jsou uspokojivé. V pracovně je mnoho "stavebních" prachu, jak je rekonstruován. Pacient nekouří, alkohol je zřídka konzumován (víno). Před onemocněním nepila alkohol.
V roce 2000 - urgentní porod, bez komplikací. Průběh těhotenství, bez rysů. Gynekologická onemocnění nejsou uvedena.
Alergická anamnéza klidu, nesnášenlivosti vůči potravinám a drogám si pacient nevšimne.
1. Charakteristika hygienických podmínek:
· Pacient žije v jednopokojovém bytě, počet obyvatel - 3 osoby. Počet kontaktů v apartmánu je 2 osoby, v pokoji s pacientem bydlí 2 osoby (včetně 1 dítěte a 1 dospělého)
Hygienické podmínky bydlení: suché, světlé, teplé, čisté. Ústřední topení. Frekvence mokrého čištění je 1 krát za 2 dny.
· Osobní hygiena pacienta: lůžko je sdíleno, ručník je oddělený, kartáček na zuby je oddělen, nádobí k jídlu je přiděleno, sada na manikúru je oddělená, žíněnka je společná, hřeben je oddělený a kapesník je samostatný.
· Jíte doma a v práci, ne pravidelně. Frekvence: 2-3 krát denně. Dieta nevyhovuje. Alkohol se málokdy spotřebuje v malých množstvích.
· Zásobování vodou: K dispozici je instalatérství, teplá voda, nedochází k přerušení dodávky teplé vody. V práci není teplá voda.
• WC toalety v bytě je určeno pouze pro rodinné příslušníky pacienta. Sanitární obsah: čistý. WC je v pořádku, WC je čisté, k dispozici je toaletní papír. Toaletu při práci, která je společná pro všechny pracovníky. Sanitární obsah: ne vždy čistý, toaletní papír a mýdlo není vždy k dispozici.
· Pracovní rizika při práci: "stavební" prach.
2. Kontakt s infekčním pacientem s pacientem s hepatitidou není zaznamenán. Posledních 1,5 měsíce bylo ve městě Petrozavodsk.
3. Chirurgické, gynekologické, zubní intervence, injekce a krevní transfúze v posledních 6 měsících nebyly.
Závěr o zdroji a způsobu infekce na základě získaných dat je obtížné. Odhalení: Nedostatek teplé vody v práci, uspokojivý hygienický stav toalety při práci není vždy čistý, často chybí toaletní papír a mýdlo. Vzhledem k výše uvedeným faktorům je možný fekálně-perorální mechanismus přenosu patogenu. Zdroj infekce není znám.
(19 dní nemoci, 14 dní žloutenky)
Stav mírné závažnosti, mysl je jasná, nálada je pomalá, pozice je aktivní, snadno vstupuje do konverzace, výraz na tváři je klidný, chod je normální, stavba je normostenická. Nutná výživa. Hepatický zápach není.
Tmavá barva pleti, turgor a vlhkost mírně snížené. Měkké patro světle růžové barvy, normální vlhkost. Označená subicteric sklera. Kůže je čistá, vyrážky, kartáče na vlasy, petechie, teleangiektázie č. Příznak „jaterních dlaní“ je negativní. Kontrola hrdla: růžová sliznice, normální vlhkost, žádná hyperémie. Mandle nejsou zvětšené, čisté. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.
Subkutánní tuková tkáň je mírně vyjádřena.
Svalnatý systém je vyvíjen uspokojivě, svaly jsou bezbolestné, jejich tón a síla jsou dostatečné.
Integrita kostí není zlomená, jejich povrch je hladký a nedochází k bolesti při palpaci a klepání.
Klouby se nezmění směrem ven. Konfigurace páteře je správná. Pohyb v kloubech a páteři v plném rozsahu.
Opuch cervikálních žil, expanze subkutánních žil trupu a končetin, jakož i viditelná pulzace karotidy a periferních tepen chybí. Cyanóza, dušnost, žádné periferní edémy.
Při palpaci radiálních tepen je puls stejný na obou rukou, rytmické, normální napětí, uspokojivé plnění, velká velikost, normální tvar, srdeční frekvence 75 úderů / min,
Srdeční hrb a srdeční impuls nejsou vizuálně detekovatelné. HELL 110/70 mm Hg Čl.
Palpace: apikální impuls je definován vlevo o 2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie v pátém mezirebrovém prostoru. Apikální impuls je nízký, střední síly, široký 2 cm, fenomén „kočičího vrčení“ je negativní.
S auskultací: zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. Patologický hluk není bugged.
· Hranice relativní matnosti srdce:
Vpravo - na úrovni 4 přechází meziústní prostor na pravém okraji hrudní kosti
Vlevo - na úrovni 5 mezikrokových prostorů 1,5 cm od levého středoklavikulárního řádku
Horní - vlevo okrudrudinnoy linka na 3 hranách
· Hranice absolutní temnoty srdce:
Vpravo - na úrovni 4 mezikrovní prostor prochází podél levého okraje hrudní kosti
Vlevo - na úrovni 5 mezikřížových prostorů na 2,0 cm mediálne od levé střední klavikulární linie
Horní - vlevo kolemgrudinnoy linie na 4 hranách
Konfigurace srdce se nemění.
Vyšetření a prohmatání hrudního lepidlatkalci.
Při pohledu z hrudi správné formy, symetrické. Průřez žeber je normální, mezikrstové prostory nejsou prodlouženy. Dýchací frekvence je 18 za minutu, respirační pohyby jsou rytmické, střední hloubky, obě poloviny hrudníku jsou rovnoměrně zapojeny do dechu. Typ abdominálního dýchání.
Hrudník v kompresi je elastický a poddajný. Palpace integrity žeber není zlomena, jejich povrch je hladký. Bolest k palpaci hrudníku není detekována. Hlasový třes je vyjádřen mírně, stejný na symetrických částech hrudníku.
1. Srovnáním perkuse se po celém plicním povrchu stanoví jasný plicní zvuk.
2. S topografickým perkusí:
Spodní hranice plic
Šířka polí Krenig:
Během auskultace v plicích vezikulární dýchání. Není slyšet falešný hluk dýchání.
Rty fyziologické barvy, mírně vlhké, vyrážky a praskliny nebyly nalezeny, ústní sliznice rovnoměrně růžové barvy, jazyk běžné velikosti a tvaru, vlhký, růžový, s mírným bělavým květem a výrazným papilám, měkkým a tvrdým patrem růžové, bez skvrn a květů, mandlí není zvětšen. Špatný dech není pozorován, polykání není narušeno. Břicho je zaoblené, obě poloviny jsou symetrické, aktivně se podílejí na dechovém úkonu, pupek je mírně zatažený, kůže břicha má tmavou pleť, pavoučí žíly a hernální výčnělky nejsou pozorovány. Posílení žilního vzoru na přední stěně břicha není. Obvod břicha 72 cm.
Při palpaci: těsnění a nádorově podobné útvary nebyly nalezeny, rezistence břišních svalů je mírná.
S hlubokou palpací: v levé části ileální oblasti je určena bezbolestná, elastická konzistence sigmoidního tlustého střeva. Hrudník je hmatatelný v pravé oblasti ilea, bezbolestný, pohyblivý, lehce rachotící. Příčný tračník normální konzistence je určen na úrovni pupku. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou identifikovány.
Velikost jater podle Kurlova:
1 velikost (podél pravé střední klavikulární linie) - 11 cm.
2 velikosti (na přední ose) - 10 cm.
3 velikost (na okraji levého oblouku žebra) - 9 cm.
Okraj jater je hladký, hladký, bezbolestný. Od okraje stojanů klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina není hmatná, perkuse je určena středovou axilární linií mezi žebry IX a XI:
Podélná velikost - 9 cm
Příčný rozměr - 4 cm
Promítací plocha pankreatu je bezbolestná. Zóna Chauffard je bezbolestná. Symptomy Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negativní.
Židle je nepravidelná (1 krát za 2 dny), zdobená, světle hnědá.
Bederní oblast během inspekce se nemění. Ledviny v poloze na zádech a stojící nejsou hmatatelné. Penetrace palpací v projekci ledvin a močovodů je na obou stranách bezbolestná. Příznak Pasternackova negativu. Barva moči je žlutá. Diuréza není porušena.
Při pohmatu močový měchýř nevyčnívá za horní okraj pubis.
Byla identifikována gynekomastie a další změny.
Charakter klidný, stabilní, přátelský k lékařskému personálu. Orientováno v čase, místě, situaci. Euforie, bludy, halucinace nebyly pozorovány. Spánek není narušen. Patologické reflexy nebyly detekovány. Příležitostně se projevuje bolest hlavy a závratě. Křeče a nedobrovolné pohyby nejsou pozorovány, trofické poruchy a bolest podél nervových kmenů nejsou, pach a chuť nejsou narušeny. Pohyb oční bulvy v plném, normálním vidění, tvar žáků je správný, D = S; na části lebečních nervů není žádná patologie, obličejové svaly jsou symetrické, na zubech není žádný úsměv, jazyk je uprostřed. Ze strany sluchu nejsou žádné patologické změny.
Na základě stížností pacienta (slabost, nevolnost, těžkost v pravém hypochondriu, ztmavnutí moči, ztráta stolice, ztráta chuti k jídlu), údaje o anamnéze, které odrážejí typický vývoj onemocnění s cyklickostí: postupný nástup, přítomnost typu před Brute, tekoucí po dobu 5 dnů s příznaky výměny toxikózy, následné ikterické období (s výskytem žloutenky, zlepšeným zdravotním stavem pacienta), epidemiologickou anamnézou a výsledky fyzikálního vyšetření (mírná žloutenka) sklera a kůže, zvětšení jater 1,5 cm) předběžná diagnóza:
Akutní virová hepatitida, ikterická varianta.
Události v místě infekce
1) Zdrojinfekce zahrnují včasnou detekci a evidenci případů virové hepatitidy v SES (vyplnění registračního formuláře č. 58). Všichni pacienti s akutní virovou hepatitidou podléhají povinné hospitalizaci v infekční nemocnici. Rekonvalescence virové hepatitidy po propuštění podléhají kontrole na úřadech pro poliklinické infekční nemoci.
2) Intervence k zastavení šíření infekce.
Foci virové hepatitidy podléhají vyšetření epidemiologickým nebo epidemiologickým asistentem s vyplněním karty epidemiologického průzkumu (formulář 357 / y). Dezinfekční opatření a hygienicko-výchovná činnost se provádějí ve fokusech virové hepatitidy.
· Dezinfekční opatření u ohniska hepatitidy „A“:
1) Výtok pacienta (výkaly, moč, zvracení atd.) S HAV se nalije suchým bělícím prostředkem (200 g / kg), běleným teplem odolným vápnem (200 g / kg) nebo neutrálním chlornanem vápenatým (NGK) (200 g / kg). a ve věku 60 minut. Pokud je v sekrecích malá vlhkost, po provedení des. léčivo přidává vodu v poměru 1: 4. V karanténní skupině dezinfikuje DDU sekrece způsobující podezření.
2) Nádoby z výpusti (nádoby, nádoby, nádoby, nádoby atd.) Se ponoří do 3% roztoku chloraminu nebo do 3% roztoku bělidla na 30 minut.
3) Nádoby pacienta (čaj, nádobí, lžíce, vidličky atd.) Se zbaví zbytků potravin a vaří se ve 2% roztoku sody po dobu 15 minut nebo se ponoří do 3% roztoku chloraminu nebo do 3% roztoku bělidla po dobu 60 minut. Po zpracování se nádobí důkladně promyje vodou.
4) Zbytek jídla, omyjte vodu po umytí nádobí vařte po dobu 15 minut nebo usněte s suché bělidlo nebo NGK (200 g / kg) po dobu 30 minut. Je-li ve zbytcích potravin málo vody, po provedení des. Léčivo přidává vodu v poměru 1: 4.
5) Hadry, žínky po umytí nádobí vařte ve 2% roztoku sody po dobu 15 minut.
6) Spodní prádlo (ložní prádlo, ložní prádlo), ručníky atd., Které není kontaminováno sekretem pacienta, gázovými maskami, sanitárním vybavením personálu a pečovateli, se vaří ve 2% roztoku mýdlové sody po dobu 15 minut nebo 30 minut namočené ve 3% roztoku chloraminu. minut, poté opláchněte vodou a promyjte.
7) Prádlo kontaminované sekrecemi (krev) se ponoří do 3% roztoku chloraminu (5 litrů na 1 kg prádla) na 2 hodiny, poté se opláchne vodou a promyje.
8) Přípravky pro péči o pacienty (láhve s horkou vodou, ledové bubliny, opěrné polštářky, ložní prádlo, potahy na matrace z olejové vaty, polštářky z olejové vaty) jsou po dobu 30 minut namočeny nebo dvakrát otřeny 3% roztokem chloraminu v intervalu 15 minut, poté se naplní vodou.
9) Lůžkoviny (polštáře, matrace, deky), svrchní oděvy, šaty dezinfikované v dekammeru. Při absenci dezinfekce v komoře vyčistěte kartáčem navlhčeným 3% roztokem chloraminu.
10) Prostory (pokoj pro pacienty, pokoje pro školky), vybavení, povrchy jídelních stolů, parapety, kliky dveří, kohoutky toaletních cisteren, zábradlí schodišť jsou zavlažovány 3% roztokem chloraminu z hydraulické konzoly (250-300 ml / m 2) nebo dvakrát. otřete hadříkem navlhčeným ve stejném roztoku. Následně proveďte mokré čištění.
11) Zaměstnanci si utírají ruce vatovým tamponem navlhčeným v 0,5% roztoku chloraminu nebo 70% alkoholu, poté je omývají teplou vodou s individuálním mýdlem a otírají je ručníkem. Gumové rukavice jsou ponořeny do 3% roztoku chloraminu nebo 4% roztoku peroxidu vodíku po dobu 60 minut.
12) V laboratořích, při práci s krví pacientů, se krevní odpad nalije suchým bělidlem nebo NGK v poměru 5: 1, míchá a inkubuje po dobu 60 minut. Laboratorní nádoby (pipety, zkumavky atd.) Jsou zcela ponořeny do 3% vyčeřeného roztoku bělidla nebo chloraminu po dobu 60 minut, poté promyty tekoucí vodou a odeslány na předběžnou sterilizaci a sterilizaci podle OST 42-21-2-85.
Povrch laboratorních stolů, klinických, biochemických a dalších laboratoří na konci pracovního dne se otře hadříkem navlhčeným 3% čištěným roztokem bělidla nebo chloraminu.
3) Akce pro kontaktní osoby
Osoby, které byly v kontaktu s pacientem s virovou hepatitidou „A“, dostávají systematickou (alespoň jednou týdně) lékařskou prohlídku, včetně termometrie, výslechu a vyšetření velikosti jater a sleziny po dobu 35 dnů od okamžiku odloučení od pacienta. Lékařské pozorování provádějí lékaři místních servisních terapeutů, pediatrů. Laboratorní vyšetření kontaktu zahrnuje stanovení aktivity ALT v krvi a pokud možno i specifických markerů HAV.
Pokud je pacient HAV identifikován v předškolním zařízení po dobu 35 dnů od okamžiku jeho hospitalizace, přenos dětí do jiných skupin nebo institucí, přijetí nových dětí, odpojení skupin při procházkách, samoobslužný systém a kulturní akce jsou zrušeny. Pracovníci dětského ústavu, stejně jako rodiče, musí být podrobně informováni o prvních příznacích nemoci ao nutnosti okamžitě informovat zdravotnický personál o jakýchkoli odchylkách ve stavu dítěte.
Profylaxe imunoglobulinů (IHP) Je součástí komplexu protiepidemických opatření a provádí se pouze mezi nejvíce postiženými kontingenty HAV.
V závislosti na míře výskytu v nejvíce postižených věkových skupinách v různých oblastech země se doporučuje diferencovaný systém používání GPI:
· Při sazbách nižších než 5 na 1000 není provádění mezinárodního humanitárního práva ekonomicky životaschopné.
· S dávkami od 5 do 12 na 1000 je použití imunoglobulinů pouze epidemiologicky odůvodněné pro děti, které byly v kontaktu s pacientem ve skupině předškolní instituce, třídy, školy nebo rodiny.
· S rychlostí 12 a vyšší na 1000 je oprávněné současné podávání imunoglobulinu předškolním dětem nebo žákům základních škol na začátku sezónního nárůstu nemocnosti s implementací této události po dobu 10-15 dnů.
Rovněž se doporučuje, aby byl imunoglobulin podáván adolescentům a dospělým pro epidemiologické indikace a pro cesty do oblastí nepříznivých pro morbiditu HAV.
Imunoglobulin se podává v souladu s věkem v následujících dávkách:
nad 10 let a dospělí v závislosti na hmotnosti - do 3 ml
Účetní formulář č. 58
Instituce: Republikánská nemocnice infekčních nemocí
Nouzové upozornění na infekční onemocnění, potravu, akutní otravu z povolání, neobvyklou reakci na vakcínu.
Diagnóza: Akutní virová hepatitida "A", ikterická varianta.
Diagnóza je potvrzena laboratoří.
Název a adresa pracoviště: t
· Primární ošetření (detekce): 01.10.2003
· Stanovení diagnózy: 10/06/2003.
· Poslední návštěva místa výkonu práce: 24. září 2003
Místo hospitalizace: Republikánská nemocnice infekčních nemocí
Pokud se jedná o otravu, uveďte, kde k ní došlo, než byla oběť otrávena: -¾¾
Prováděná primární protiepidemická opatření a další informace:
Datum a čas primární signalizace v SES: 02.10.2003, 8.00
Příjmení: Ivanov
Kdo přijal zprávu: Petrov
Datum a čas odeslání oznámení:
Podpis odeslal oznámení:
Registrační číslo v deníku, č. 60, MPI
Datum a čas přijetí oznámení v SES:
Registrační číslo v deníku, č. 60, SES
Oznámení obdrženo:
Plán laboratorního vyšetření
1. CBC. Je možné identifikovat příznaky charakteristické pro poškození viru, tj. Leukopenie, lymfocytózu, zvýšení počtu monocytů. Zpomalení ESR je také možné.
2 Analýza moči. Snad přítomnost urobilinu, žlučových pigmentů.
3 Biochemický krevní test.
· Množství celkového proteinu (protein-syntetická funkce jater), proteinové frakce (u těžkých forem - hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hypergamaglobulinémie)
Indikátory proteinových sedimentárních vzorků (sublima - poklesy s těžkými formami, zvýšení thymolu)
· Aktivita aminotransferáz (AsAT-nevýznamné zvýšení, zvýšení ALAT desetinásobně)
· Bilirubin v krvi (zvýšení celkového bilirubinu, výskyt přímé frakce)
· Index protrombinu (snižuje se s těžkými formami).
· Fibrinogen, cholesterol v krvi, alkalická fosfatáza (zvýšená s cholestatickou formou).
4. Analýza krve metodou ELISA na HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Ultrazvuk břišních orgánů. Eliminujte zánětlivé procesy v břišních orgánech.
V diagnostice hepatitidy "A" se tradičně široce používají biochemické metody výzkumu, enzymové testy, stanovení bilirubinu, proteinové vzorky.
Bilirubin - oranžovo-hnědý pigment žluče; produkt rozkladu hemoglobinu. Bilirubin je tvořen v játrech, odkud vstupuje do střeva žlučí a malou částí - do krve. lat.Bilis - žluč + Ruber - redBilirubin (z latiny bilis-bile a ruber - red), C33H36O6N4, jeden ze žlučových pigmentů, molekulová hmotnost 584,68; hnědé krystaly, jeden z intermediárních produktů rozpadu hemoglobinu, který se vyskytuje v makrofágech sleziny, jater a kostní dřeně. Obsahuje malé množství v krevní plazmě obratlovců a lidí (u zdravého člověka 0,2-1,4 mg%).
Bilirubinové výměnné kurzy. Významně doplňuje klinické hodnocení žloutenky. Výměna bilirubinu je komplexní vícestupňový proces zaměřený na jeho neutralizaci a eliminaci. K tvorbě bilirubinu dochází v procesu hemolýzy červených krvinek a destrukce hemoglobinu. Když se bilirubin hromadí v těle, díky své vysoké lipofilnosti snadno proniká do tkání, zejména do centrálního nervového systému, a může mít toxický účinek. V tělních tekutinách, zejména v krvi, je bilirubin prakticky nerozpustný. Pro jeho přenos se vyžadují nosiče, které jsou proteiny, zejména plazmatický albumin.
Následné transformace bilirubinu se vyskytují v hepatocytech. Zahrnují 3 po sobě následující procesy: zachycení bilirubinu jaterními buňkami, vazbu volného bilirubinu na kyselinu glukuronovou a vylučování konjugátů do žlučových tubulů. Zachycení se provádí membránou sinusového pólu hepatocytů po předběžné disociaci komplexu albumin-bilirubin. V procesu konjugace jsou k molekule bilirubinu připojeny 2 molekuly kyseliny glukuronové za vzniku digluuronidu ester-bilirubin. Je to enzymově závislá reakce katalyzovaná glukuronyl transferázou. Na rozdíl od volného bilirubinu jsou bilirubindiglukuronidy rozpustné, což umožňuje jejich vylučování do žlučových kapilár. Volný bilirubin v žluči téměř nedorazí. Vylučování bilirubinových glukuronidů do žluči probíhá přes žlučovou membránu hepatocytů. Jedná se o aktivní sekreční proces, který ve srovnání s plazmou poskytuje prudký nárůst koncentrace bilirubinu v žluči. Exkreční funkce je považována za potenciálně nejzranitelnější vazbu v metabolismu intrahepatického bilirubinu. Bylo prokázáno, že u pacientů s virovou hepatitidou je primárně ovlivněna exkreční funkce, pak dochází k poruchám vychytávání bilirubinu a poslední je konjugační funkce narušena.
Bilirubindiglukuronid pod vlivem střevní mikroflóry dehydrogenázy, který pokračuje žlučem do střeva, je obnoven na urobilinogen. Urobilinogen, který je přidáván s kůží, se oxiduje a promění na urobiliny, pigmenty žluté barvy. Konečným produktem metabolismu bilirubinu je sterilní bovinní pigmentový pigment.
Vylučování bilirubinu ledvinami je kompenzační mechanismus. Za fyziologických podmínek, s cirkulací převážně volného bilirubinu v krvi, se ledviny nepodílí na jeho eliminaci. Proto není detekován normální bilirubin v moči. Minimální (prahový) obsah konjugátů bilirubinu v krvi, při kterém se začínají detekovat v moči, je v průměru 34 μmol / l.
Indikátory výměny bilirubinu (limity normálních výkyvů):
Celkový obsah bilirubinu v krvi je 8,5-20,5 μmol / l.
Vázaná frakce je 2,1-5,1 µmol / l.
· Volná frakce - 6,4-15,4 µmol / l.
Z ukazatelů metabolismu bilirubinu pro včasnou diagnózu ikterické formy akutní hepatitidy je primárně důležitá detekce urobilinu v moči (Ehrlichův test) a poté bilirubinu a zvýšení podílu vázaného bilirubinu v krevním testu. Problém separátní diagnostiky pigmentových testů hepatitidy "A" a "B" se neřeší.
Thymolový test - Výraz "sedimentární vzorek" označuje sedimentární vzorky na základě stanovení stability koloidu proteinu, když se k němu přidá škodlivé činidlo-thymol. Vezměte v úvahu množství thymolu, které způsobuje zakalení séra a srážení. Thymolový test je normálně 12-14 U.
Testy enzymů- Vysoce citlivé indikátory cytolýzy hepatocytů jsou druhem „markerů cytolytického syndromu“, který určuje jejich velký význam v diagnostice virové hepatitidy. Stanovení aktivity aminotransferáz - alaninaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) má největší význam pro identifikaci pacientů s virovou hepatitidou. Krev na výzkum se odebírala na prázdný žaludek ve sterilní centrifugační zkumavce. Pokud je hepatitida citlivější, je stanovení aktivity AlAT, stupeň zvýšení AST je obvykle o něco nižší. To je vysvětleno skutečností, že AlAT je čistý cytoplazmatický enzym obsažený výhradně v hyaloplazmě hepatocytů a AcAT zahrnuje izoenzym lokalizovaný v mitochondriích. Proto v cytolytickém procesu, který se vyvíjí v játrech u pacientů s virovou hepatitidou, převládá „louhování“ ALT. Paralelní stanovení 2 enzymů nám umožňuje lépe posoudit povahu hyperfermentémie. Enzymové testy (AlAT a AsAT) jsou nejčasnějšími kritérii pro stanovení diagnózy virové hepatitidy. Pro samostatnou diagnózu hepatitidy "A" a "B" enzymové testy nemají samostatný význam.
Pro posouzení povahy hyperfermentemie, její hepatogenní závislosti, slouží také studium aktivity tzv. Jaterně specifických enzymů sorbitoldehydrogenázy, fruktóza-1-fosfataldolasy, urokinasy, alkalické fosfatázy a některých dalších. Na rozdíl od aminotransferáz jsou lokalizovány hlavně v jaterních buňkách, zatímco v jiných tkáních se nacházejí v menším množství nebo zcela chybí. Jejich identifikace v krvi potvrzuje spojení hyperfermentémie s patologií jater.
Testy sérových enzymů (limity normálních výkyvů):
· AlAT - 0,03-0,19 µmol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Alkalická fosfatáza - 0,14-0,36 µmol / (s * l)
Prothrombinový index - jeho úroveň charakterizuje úroveň cytolýzy. Normálně 80-100%
Laboratorní výsledky
Relativní hustota - 1020
Erytrocyty - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Barevný indikátor - 0,85
Leukocyty - 5,6 x 10 9 / l
Biochemická analýza krve od 03.10.2003
Celkový bilirubin - 137 µmol / l
Přímý bilirubin - 99 µmol / l
Nepřímý bilirubin - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / lžička
thymolový test - 41 Jednotka.
Biochemická analýza krve od 10/08/2003
Celkový bilirubin - 110 µmol / l
Přímý bilirubin - 81 µmol / l
Nepřímý bilirubin - 29 µmol / l
AlAT - 13,16 mmol / lžička
Biochemická analýza krve od 10/15/2003
Celkový bilirubin - 59 µmol / l
Přímý bilirubin - 39 µmol / l
Nepřímý bilirubin - 20 µmol / l
AlAT - 2,639 mmol / tsp
Biochemická analýza krve od 10.22.2003
Celkový bilirubin - 29 µmol / l
Přímý bilirubin - 19 µmol / l
Nepřímý bilirubin - 10 µmol / l
AlAT - 5,28 mmol / lžička
AsAT - 1,14 mmol / lžička
Celkové protilátky proti HCV nebyly detekovány.
Stav střední závažnosti onemocnění. Zdravotní stav je uspokojivý. Stížnosti na celkovou slabost, letargii, těžkost v pravém hypochondriu, příležitostně bolest hlavy, závratě. Dobrý spánek, dobrá chuť k jídlu. Subicteric sclera, kůže tmavé pleti. Jazyk normální velikosti a tvaru, vlhký, růžový, s mírným bělavým květem. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. Patologický hluk není bugged. HR 75 úderů / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Během auskultace v plicích vezikulární dýchání. Není slyšet falešný hluk dýchání. BH 18 za minutu.
Játra: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraje stojanů klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina není hmatná, perkuse je určena středovou axilární linií mezi žebry IX a XI:
Podélná velikost - 9 cm
Příčný rozměr - 4 cm
Barva moči je žlutá. Židle je zdobena světle hnědou barvou.
Stav střední závažnosti onemocnění. Zdravotní stav je uspokojivý. Stížnosti na celkovou slabost, letargii, těžkost v pravém hypochondriu, příležitostně bolest hlavy, závratě. Dobrý spánek, dobrá chuť k jídlu. Subicteric sclera, kůže tmavé pleti. Jazyk normální velikosti a tvaru, vlhký, růžový, s mírným bělavým květem. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. Patologický hluk není bugged. HR 73 úderů / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Během auskultace v plicích vezikulární dýchání. Není slyšet falešný hluk dýchání. BH 18 za minutu.
Játra: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraje stojanů klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina není hmatná, perkuse je určena středovou axilární linií mezi žebry IX a XI:
Podélná velikost - 9 cm
Příčný rozměr - 4 cm
Barva moči je žlutá. Židle je zdobena světle hnědou barvou.
Stav střední závažnosti onemocnění. Zdravotní stav je uspokojivý. Stížnosti na celkovou slabost, letargii, těžkost v pravém hypochondriu, příležitostně bolest hlavy, závratě. Dobrý spánek, dobrá chuť k jídlu. Subicteric sclera, kůže tmavé pleti. Jazyk normální velikosti a tvaru, vlhký, růžový, s mírným bělavým květem. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. Patologický hluk není bugged. HR 76 tepů / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Během auskultace v plicích vezikulární dýchání. Není slyšet falešný hluk dýchání. BH 19 za minutu.
Játra: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraje stojanů klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina není hmatná, perkuse je určena středovou axilární linií mezi žebry IX a XI:
Podélná velikost - 9 cm
Příčný rozměr - 4 cm
Barva moči je žlutá. Židle je zdobena světle hnědou barvou.
Stav střední závažnosti onemocnění. Zdravotní stav je uspokojivý. Stížnosti na celkovou slabost, letargii, těžkost v pravém hypochondriu, příležitostně bolest hlavy, závratě. Dobrý spánek, dobrá chuť k jídlu. Subicteric sclera, kůže tmavé pleti. Jazyk normální velikosti a tvaru, vlhký, růžový, s mírným bělavým květem. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. Patologický hluk není bugged. HR 76 tepů / min. HELL 120/70 mm Hg Čl. Během auskultace v plicích vezikulární dýchání. Není slyšet falešný hluk dýchání. BH 18 za minutu.
Játra: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraje stojanů klenby: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Slezina není hmatná, perkuse je určena středovou axilární linií mezi žebry IX a XI:
Podélná velikost - 9 cm
Příčný rozměr - 4 cm
Barva moči je žlutá. Židle je zdobena světle hnědou barvou.
Stav střední závažnosti onemocnění. Zdravotní stav je uspokojivý. Stížnosti na celkovou slabost, letargii, těžkost v pravém hypochondriu, příležitostně bolest hlavy, závratě. Dobrý spánek, dobrá chuť k jídlu. Subicteric sclera, kůže tmavé pleti. Jazyk normální velikosti a tvaru, vlhký, růžový, s mírným bělavým květem. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. Patologický hluk není bugged. HR 74 úderů / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Během auskultace v plicích vezikulární dýchání. Není slyšet falešný hluk dýchání. BH 18 za minutu.
Játra: Hrana je hladká, hladká, bezbolestná. Od okraje stojanů klenby: +0,5; +1; +1; +1,0 cm
Slezina není hmatná, perkuse je určena středovou axilární linií mezi žebry IX a XI:
Podélná velikost - 9 cm
Příčný rozměr - 4 cm
Barva moči je žlutá. Židle je zdobena světle hnědou barvou.
V procesu rozpoznávání anikterního nebo počátečního období ikterických forem virové hepatitidy by měla být provedena diferenciální diagnóza:
· Akutní střevní infekce (gastritida, gastroenteritida, gastroenterokolitida)
· Polyatritida revmatické nebo jiné povahy.
V ikterickém období onemocnění se diferenciální diagnóza provádí primárně s jinými infekcemi, při kterých jsou játra postižena:
Suprahepatická žloutenka (hemolytická)
· Subhepatická žloutenka (mechanická)
Rakovina pankreatické hlavy
Toxická a léková hepatitida
• Vzácně - hepatitida způsobená grampozitivními koksami, gramnegativními bakteriemi atd. V těchto případech je hepatitida považována za jeden z projevů základního onemocnění, přičemž úspěšná léčba, u které zmizí známky poškození jater.
Chcete-li provést předběžnou diagnózu, musíte mít rozdíl. s těmito chorobami.
Vyskytují se v důsledku nadměrné tvorby bilirubinu. Adherenální hemolytická žloutenka (anémie) způsobená patologicky zvýšenou hemolýzou červených krvinek. Snížení doby životnosti erytrocytů je doprovázeno destrukcí zvýšeného množství hemoglobinu a tím i akumulace volné (nepřímé) frakce bilirubinu v krvi. Pro diferenciaci jaterní žloutenky jsou zpravidla klinická data poměrně informativní. Hypertenzní žloutenka ve své čisté formě není vždy intenzivní. Položky nejsou tak akcentní jako citronově bledý. Žádné známky acholie, svědění kůže. Když je detekována duodenální intubace, pleochromie je intenzivní barvení žluči. Příznaky selhání jater nejsou přítomny. Na druhé straně, žloutenka je obvykle kombinována s komplexem příznaků charakteristickým pro anémii (závratě, pocení, bledost integumentů, nízký počet červených krvinek a hemoglobinu).
Jsou založeny na mechanické překážce normálního proudění žluči - stlačování hlavních žlučových kanálů z vnějšku nebo blokování zevnitř. To odpovídá názvu mechanické nebo obstrukční žloutenky.
V diferenciální diagnostice žloutenky, která má zásadní význam, je srovnání jejich intenzity a závažnosti symptomů intoxikace. Na druhé straně, žloutenka je zpravidla intenzivní a zdravotní stav pacienta zůstává obecně uspokojivý a projevy intoxikace jsou mírné nebo dokonce chybí. Jedná se o jeden z nejvíce informativních diferenciálních diagnostických znaků. Posouzení prechelousového období, které nemá pravidelnou charakteristiku, často natažené v čase (1 - 2 měsíce) s fuzzy symptomy, bez známek infekčního toxického syndromu, vyžaduje zohlednění jaterní žloutenky. Pacienti často před výskytem žloutenky zkušenosti svědění kůže. Konečně, na všech projevech nemoci, které předcházely vzniku žloutenky, nemusí být žádná indikace. Taková charakteristika preicteric období, mimo jiné, ukáže nepřítomnost cyklického procesu, který navíc ukazuje neinfekční genezi žloutenky.
Jako kritérium pro rozlišení obstrukčních žloutenek nádorového původu je pozornost zaměřena na častý výskyt šedo-zemité nebo šafránové pleti, tupé bolesti v horní části břicha, hepatomegalie s většinou hustým povrchem jater, výrazné svědění kůže se stopami více škrábanců. Primární diferenciální diagnostická hodnota připojený příznak Courvosier - identifikace zvětšeného žlučníku, který je k dispozici pro palpaci. Důležitou diferenciální diagnostickou hodnotou je dynamické pozorování potvrzující stabilitu žloutenky, acholi a holurie, které nejsou charakteristické pro jaterní žloutenku non-cholestatického typu.
V případě cholecystocholangitidy s plísňovým genezem je jaterní žloutenka stanovena s ohledem na výskyt ikterického integumentu po dalším bolestivém záchvatu, horečce, často s zimnicí, zvracením, často rychlým nástupem horečky, silné bolesti při palpaci pravého hypochondria, detekci lokálního svalového napětí), ochraně). poklepání podél pravého klenby (Ortnerův symptom). U některých pacientů je zaznamenána neutrofilní leukocytóza.
Proti subhepatické genezi žloutenky je prokázána identifikace rozšířené sleziny u pacientů. Příznak hepatomegálie nemá žádnou diferenciální diagnostickou hodnotu. Současně, souběžná hepatosplenomegalie není zvláštní pro nemoci, které se vyskytují s subhepatickou žloutenkou, a naopak se často vyskytuje při akutních a chronických onemocněních jater.
Podle mechanismu je to dědičná, nekonjugovaná, nehemolytická žloutenka. Je založen na nedostatku glukuronyltransferázy, což vede k neschopnosti hepatocytů asimilovat nekonjugovaný bilirubin nebo přeměnit monoglukuronid bilirubinu na diglukuronid. Onemocnění je debutem v dětství nebo ve středním věku u lidí s intelektuální prací. Klinicky je Gilbertův syndrom charakterizován mírnou recidivující žloutenkou. Pacient si v této době stěžuje na slabost, malátnost, snížený výkon, někdy bolest v porézním hypochondriu. Urobilin v moči obvykle není detekován.
Játra jsou mírně zvětšena, funkce je zachována, bilirubin na 40
mmol / l, výlučně nekonjugované. Rozšíření sleziny není typické. Projevení nemoci může přispět
přenesené virové hepatitidy. Klinicky, Gilbertův syndrom a hyperbilirubinémie posthepatitidy jsou prakticky nerozeznatelné. Zde je třeba vzít v úvahu, že Gilbertův syndrom je dědičné onemocnění, které se přenáší autosomálně dominantním typem, takže při rozhovoru můžete zjistit, zda byla u příbuzných pacienta pozorována žloutenka. Vzhledem k výše uvedenému je diagnóza Gilbertovy nemoci v tomto případě pochybná, protože pacientova rodinná anamnéza není zatížena, obě frakce bilirubinu jsou zvýšené.
Častým příznakem u pacientů s leptospirózou a virovou hepatitidou je žloutenka. Podle epidamnózy však můžeme vyloučit leptospirózu, protože pacient po dobu 7-10 dnů popírá koupání v zásobnících s tekoucí vodou v předchozí nemoci, stejně jako kontakt s hlodavci, nemocnými zvířaty. A podle klinického vyšetření se leptospiróza liší od hepatitidy „A“ rychlým vývojem onemocnění, vysokou horečkou, prudkou bolestí svalů gastrocnemius, změnami v moči a zvýšenou renální insuficiencí.
U virové hepatitidy a ikterické varianty průběhu generalizované formy pseudotuberkulózy jsou pozorovány obecné symptomy: symptomy intoxikace (malátnost, bolesti hlavy, závratě, celková slabost, ztráta chuti k jídlu), horečka k vysokým číslům, bolest ve velkých kloubech, hepatomegalie, skleróza žloutenky a kůže, hyperbilirubinémie, hyperransaminasémie, holurie, acholie. V periferní krvi je pozorován posun bodnutí doleva, zrychlená ESR.
Z ikterické formy virové hepatitidy pseudotuberkulózy
liší se postupným nástupem, nepřítomností jevů
terminální ileitida a mesadenitida (nepřítomnost charakteristických bolestí a bezbolestnost při palpaci ileocekální oblasti, v pravé oblasti kyčelního kloubu nedochází k tvorbě „infiltrace“, negativních symptomů Padalky a Sternbergu) a ke zlepšení zdraví při nástupu žloutenky (snížení symptomů toxicity, snížení teploty na subfebris) čísla).
Naproti tomu s pseudotuberkulózou se objeví žloutenka ve výšce horečky a je spojena s největší závažností intoxikace. V počátečním období pseudotuberkulózy se projevují příznaky „kapuce“, „rukavic“, „ponožek“, hyperemie spojivek, vaskulární injekce skléry - což se nestane ve stejném období s virovou hepatitidou.
Existují rozdíly mezi těmito chorobami a v období výšky. S pseudotuberkulózou se tedy objevuje exantém - tečkovaná vyrážka, která se podobá šarlatové horečce, její barva se liší od světle růžové až jasně červené, lokalizované na symetrických oblastech těla (na bočních plochách, v axilárních oblastech, na Simonově trojúhelníku), na kůži horních a dolních končetin, na ohybových plochách je pozorováno zesílení vyrážky, kolem velkých cév jsou pozorovány růžové nebo jemně skvrnité vyrážky. Ve výšce klinických projevů se vyvíjí infekčně toxický komplex ledvin: proteinurie, mikrohematurie, cylindrurie, leukocyturie. Hepatitida s pseudotuberkulózou má charakter toxických látek, a proto se aktivita aminotransferáz zvyšuje v menší míře než u virové hepatitidy. Na základě rozdílů v klinickém obrazu průběhu onemocnění (rozdílný průběh precizních a ikterických období), na základě rozdílů v objektivním a laboratorním výzkumu, lze tedy diagnózu pseudotuberkulózy odmítnout z řady možných u našeho pacienta.
Častým příznakem u pacientů s virovou hepatitidou A a virovou hepatitidou B je žloutenka, zvětšení jater, horečka, zimnice a celková slabost. Parenterální cesta infekce je však charakteristická pro virovou hepatitidu B a fekálně-orální je charakteristická pro hepatitidu A. Pro hepatitidu "A" je maximální incidence v období podzim-zima, která není typická pro hepatitidu "B". Infekční období je také odlišuje (2-4 týdny hepatitidy „A“, 1-6 měsíců hepatitidy „B“). Virová hepatitida "A" je charakterizována postupnějším nástupem, stejně jako kratším prodromálním obdobím (5-7 dnů). Bolesti kloubů jsou charakteristické pro virovou hepatitidu B, ale ne pro hepatitidu A. Ve virové hepatitidě "A", doba trvání žloutenky odpovídá cyklické povaze infekčního procesu: 2-3 týdny, a v hepatitidě "B", to je obvykle delší, zejména ve smíšených formách. Liší se také závažností a výsledkem onemocnění: většinou středně těžká a mírná, s poměrně vzácným chronickým výsledkem - hepatitida „A“; převažující těžký průběh s přechodem z akutní na chronickou hepatitidu - hepatitidu "B". Pro konečnou diagnózu by měly být provedeny následující studie: biochemický krevní test, thymolový test, test na markery hepatitidy A a B.
· Rakovina hlavy pankreatu
Při rakovině hlavy pankreatu dochází k tzv. Mechanickému (způsobenému kompresi a klíčení nádoru choledochus), subhepatické žloutence, která je běžným příznakem virové hepatitidy. V období předvídání je téměř nemožné rozlišit tyto dvě nemoci: slabost, indispozice, špatná chuť k jídlu, zvracení, teplotní reakce v tomto období nemají diferenciální diagnostickou hodnotu. Diferenciální diagnostika virové hepatitidy s jaterní žloutenkou je proto někdy velmi obtížná. Virová hepatitida je však charakterizována krátkým precizním obdobím, postupným nástupem nemoci, bolestí kloubů, nevolností, nepřítomností výrazného úbytku hmotnosti v tomto období, nízkým stupněm horečky a nepřítomností bolesti břicha a svědění. Negativní příznak Courvoisier, mírné zvýšení jater (v tomto případě - 1,5 cm vyčnívá z okraje pobřežního oblouku), nepřítomnost ascitu, tělesná hmotnost v rámci normálních limitů. U hemogramu charakterizovaného lymfocytózou leukopenie, zvýšená ESR.
Novotvar je charakterizován: dlouhým precizním obdobím (více než 30 dnů), více "akutním" nástupem onemocnění, často s bolestí, výrazným úbytkem hmotnosti v precizním období, žádnou bolestí kloubů, středně těžkou a těžkou bolestí břicha, mírným a těžkým svěděním kůže. Pozitivní příznak Courvoisier, velký (více než 4,5 cm vyčnívající zpod kosterního oblouku), obvykle hustá játra, nízká síla.
Nízká změna metabolismu bílkovin, normální nebo mírně pozměněná aktivita aminotransferáz, s prudce zvýšenou aktivitou alkalické fosfatázy, zvýšeným cholesterolem v krvi, umožňují ohýbat ve prospěch žloutenky subhepatického charakteru.
Souhrnně lze říci, že v prvním období klinických projevů karcinomu pankreatické hlavy se funkce jater málo mění, ale u virové hepatitidy, naopak. V budoucnu se s rozvojem dlouhodobé obstrukční žloutenky významně porušila funkce jater. Pomáhá správně diagnostikovat rakovinu - ultrazvuk.
Častým příznakem u pacientů s onemocněním krve a virovou hepatitidou je žloutenka, zvětšení jater, horečka, zimnice a celková slabost. Krevní onemocnění se však vyznačují výraznou teplotní reakcí, zimnicí, lehkou močí, tmavě hnědými výkaly. Pro úplné objasnění diagnózy je nutné provést biochemický krevní test, kompletní krevní obraz.
· Toxická a léková hepatitida
Mezi hepatocelulárními žloutenkami často vznikají značné obtíže při rozlišování virové hepatitidy od toxických (otrava chlorovanými uhlovodíky, chlorovanými naftaleny a bifenyly, benzeny, kovy a metaloidy) a léky.
Diagnóza toxické hepatitidy je založena na anamnestických údajích o kontaktu s jedem, přítomnosti anurie, azotémie. Stejným způsobem se mění bilirubin v krvi a aktivita aminotransferáz s podobnou hepatitidou. Diagnostická hodnota je definice sedimentárních vzorků, proteinových frakcí, které jsou v normálním rozmezí pro toxické poškození jater. Kreatinin, močovina, alkalická fosfatáza, krevní GGT, na rozdíl od virové hepatitidy, jsou významně zvýšeny. Vývoj žloutenky může být spojen s použitím řady léčiv, derivátů fenothiazinu, antidepresiv (inhibitory MAO, iprazidu, atd.), Léků proti tuberkulóze (pyrazinamid, ethionamid, PAS, izonikotinhydrazid), antibiotik (tetracyklinů atd.), Androgenů a anabolik. steroidy (methyltestosteron, methandrostenolon, nerobol, retabolil, atd.), antithyrotoxická léčiva (mercasolyl, methylthiouracil), imunosupresiva, cytostatika a antimetabolity (cyklofosfamid, thiofosfamid, atd.) Anestezií (halotan).
Diagnóza hepatitidy vyvolané drogami je založena na anamnestických informacích (užívání hepatotoxických léků). Onemocnění začíná akutně se známkami zhoršeného metabolismu pigmentů. Charakteristickým znakem je absence precizního období. V některých případech vzniku žloutenky předchází příznaky alergizace těla (kopřivka, svědění kůže, bolest ve velkých kloubech, eosinofilie). Játra obvykle nejsou zvětšená, bezbolestná. Aktivita aminotransferázy se mírně zvýšila. Zrušení toxického léku eliminuje příznaky hepatitidy, obvykle za 10-15 dnů. Je třeba poznamenat, že existuje takový termín jako nespecifická reaktivní hepatitida, tj. Sekundární hepatitida, s velkým počtem onemocnění, která mají syndromní význam. Odráží reakci jaterní tkáně na extrahepatické onemocnění nebo fokální jaterní onemocnění. Nespecifická reaktivní hepatitida je způsobena řadou endogenních a exogenních faktorů, které kromě výše uvedených zahrnují onemocnění gastrointestinálního traktu, kolagenózy, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, popáleniny, pooperační stavy, maligní nádory různé lokalizace a mnoho dalších. Současně klinické a laboratorní ukazatele nespecifické reaktivní hepatitidy nejsou ostře změněny, průběh je benigní a je možná úplná reverzibilita změn v játrech, přičemž se eliminuje základní onemocnění, které je způsobilo.
Důvody pro klinickou diagnózu
Diagnóza:Akutní virová hepatitida "A", ikterická varianta, střední až těžká forma.
Diagnóza se provádí na základě:
1) stížnostíV době kontroly si pacient stěžuje na celkovou slabost, letargii, těžkost v pravém hypochondriu, příležitostně bolest hlavy, závratě, žloutnutí skléry.
2) historieŽena se považuje za pacientku od 26/3/03, kdy se teplota zvýšila na 38 ° C, objevila se slabost, bolest hlavy, závratě. Od 29. září 2003 (3 dny onemocnění) si pacient všimne změny barvy moči a stolice. Byla tu nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zvracení nebylo. Teplota v tomto období je 37,2-37,5 ° C. Trvání prodromálního období je 5 dnů. Typ prodromálního období je podobný chřipce, s přidáním jevů metabolické toxicity. K lékaři se neřekl. 01.10.03 (5. den nemoci) se objevila ikterichnost sklera a kůže. Doručeno „SP“ vozem v RIB dne 10.01.2003 ve 21:30 (5. den nemoci, 1 den žloutenky) s diagnózou: Virová hepatitida. Teplota při vstupu na 36,8 ° C.
3) objektivních výzkumných údajů: okrajová subklerická sklera, palpace jater 1,5 cm od okraje pobřežního oblouku.
4) údaje z laboratorních a instrumentálních studií:
Analýza moči od 10/02/2003.
Relativní hustota - 1020
Biochemická analýza krve od 03.10.2003
Celkový bilirubin - 137 µmol / l (Norma do 20,5 µmol / l)
Přímý bilirubin - 99 µmol / l
Nepřímý bilirubin - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / h. Já
thymolový test - 41 jednotek. (Norm 12-14 jednotek.)
Lze zaznamenat zvýšení celkového bilirubinu a vzhled jeho přímé frakce..
· 02.10.2003: 65% (Norma 80-100%)
· 03.10.2003: 69% Je zaznamenán pokles protrombinového indexu.
ELISA od 10/06/2003
Celkové protilátky proti HCV nebyly detekovány.
Diagnóza:Akutní virová hepatitida "A", ikterická varianta, středně těžká forma - na základě přítomnosti 3 syndromů u pacienta:
· Mezenchymální zánětlivý syndrom - Zvýšení thymolového testu na 41 jednotek. (v poměru 12-14 jednotek) je nepřímým příznakem dysproteinémie.
1) Zvýšená rychlost AlAT> 35 mmol / h. Já (rychlostí 0,5-0,7 mmol / h.)
2) Snížení indexu protrombinu na 65% (při rychlosti 80-100%).
3) Zvýšený thymolový test.
· Cholestasis syndrom - na základě přítomnosti cholestázového syndromu je diagnostikována ikterická varianta průběhu onemocnění.
Léčba VH by měla přispět ke snížení intoxikace, snížení funkční zátěže na játra, prevenci generalizované nekrózy hepatocytů a také ke vzniku chronické hepatitidy. Obzvláště obtížná je léčba závažných forem onemocnění, komplikovaná akutním selháním jater. U mírných a středně závažných forem by všichni pacienti v akutním období nemoci měli v případě těžkého onemocnění - odpočinku z lůžka - dodržet lůžkový odpočinek. Postupná expanze motorické aktivity je možná s nástupem pigmentové krize. Je nezbytné přísné dodržování obecných hygienických pravidel, včetně ústní hygieny a hygieny kůže. V případech přetrvávajícího svědění kůže, otřete ho roztokem dietního octa (1: 2), 1% roztokem mentolu a horkou sprchou na noc. Důležitým prvkem péče o pacienty je kontrola denní rovnováhy tekutin, pravidelné pohyby střev. Retence stolice přispívá ke zvýšené intestinální auto-intoxikaci, takže byste se měli snažit zajistit, aby židle byla denně. Když je zpožděn, jsou znázorněny laxativa rostlinného původu, síran hořečnatý (10-15 g) nebo potravinový sorbitol (15-30 g) přes noc. Ty také přispívají k reflexnímu toku žluči. Individuální dávka by měla být taková, aby výkaly byly měkké, ne více než 2x denně. Správná nutriční korekce odpovídá terapeutické dietě č. 5. Obsahuje 90-100 g bílkovin, 80-100 g tuku, 350-400 g sacharidů, základní vitamíny (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Kalorický obsah - 2800-3000 kcal. Strava by měla být mechanicky a chemicky šetrná. Vařené, dušené a pečené pokrmy jsou povoleny. Jídlo se podává ve formě tepla, frakční (4-5 krát denně).
Zakázáno, slané, smažené potraviny, pikantní koření a okurky, česnek, ředkvičky, ředkvičky, čokoláda, koláče. Vepřové, konzervované potraviny a žáruvzdorné tuky jsou vyloučeny. Pro detoxifikaci se množství volné tekutiny zvýší na 1,5-2,0 l / den. Jako nápoje používejte slabý čaj, ovocné a bobulové šťávy, šípkový bujón, 5% roztok glukózy. Konzervované a alkoholické nápoje jsou zakázány.
Pacienti se středně těžkým a těžkým průběhem je vhodné přiřadit dietu číslo 5a, která je nahrazena dietou číslo 5 po pigmentové krizi. Ve stravě č. 5a jsou všechny pokrmy podávány ve zchátralé formě, obsah tuku je omezen na 50-70 g, sůl na 10-15 g, obsah kalorií je snížen na 2500-2800 kcal. U pacientů s anorexií, vícenásobným zvracením je enterální výživa obtížná. Dokonce i krátkodobý půst extrémně negativně ovlivňuje patologický proces. V těchto případech je spotřeba energie kompenzována parenterálním podáváním koncentrovaných roztoků glukózy, směsí lékařských aminokyselin. S hepatitidou "A", která je charakterizována akutním, většinou benigním cyklickým průběhem, není jmenování antivirotik prokázáno. V případě mírného průběhu je kromě ochranného režimu a dietní výživy indikováno použití komplexu vitamínů ve středních terapeutických dávkách. Rutin lze navíc předepisovat v kombinaci s kyselinou askorbovou (askorutin, 1 tableta 3x denně).
V případech absence pigmentové krize během týdne od začátku vrcholu onemocnění (maximální bilirubinemie), enterosorbenty (mikrokrystalická celulóza nebo ANKIR-B ve 2,0-3,0 g; hydrolýza celulóza - polyphepan, bilignin v 0,5-1, 0 g / kg, sorbenty granulovaného uhlí jako SKN-P, KAU, SUGS atd.). Enterosorbenty jsou obvykle předepisovány na noc 2-3 hodiny po posledním jídle nebo medikaci. Nelze je kombinovat s jinými léky nebo jídlem, aby se zabránilo tzv. "Krádežovému syndromu". V případech mírných forem nemoci, kromě výše uvedených léků, jsou předepsány enzymové přípravky, které mají za úkol zlepšit zažívací funkci žaludku a slinivky břišní (pankreatin, kreon, liqueráza, mezim forte, pancytrát, slaval, enzistal, panzinorm, unienzym, zymoplex, pankreatofát, abomin atd.). kteří užívají během jídla nebo bezprostředně po jídle. Byla provedena infuzně-detoxikační terapie, do které bylo intravenózně injikováno 800-1200 ml 5% roztoku glukózy s vhodným množstvím inzulínu (1 IU na 4 g glukózy), do kterého bylo přidáno 20-30 ml Riboxinu. Dále se intravenózně podá 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové dvakrát denně (pomocí systému pro zavedení roztoku glukózy). Jako prostředek nespecifické detoxikace lze použít gemodez (400 ml intravenózní kapání denně). Při prudkém poklesu chuti k jídlu pro účely zásobování energií se používají koncentrované (10-20%) roztoky glukózy s vhodným množstvím inzulínu v kombinaci s pananginem (10-20 ml), chloridem draselným (50 ml 3% roztoku na 400 ml roztoku glukózy). Namísto směsi glukózy a draslíku můžete zadat roztok Laborie (10% roztok glukózy - 400 ml, chlorid draselný - 1,2 g, chlorid vápenatý - 0,4 g, síran hořečnatý - 0,8 g). V případě těžkého průběhu je nutné zvýšit nespecifickou detoxifikaci třikrát denně užitím enterosorbentů a 5% albuminem, plazmou nebo roztokem bílkovin (každý 250-500 ml). Hemodez podáván denně, ale ne více než 400 ml / den po čtyři po sobě následující dny. V případech anorexie se používají koncentrované polyionické energetické roztoky, směsi aminokyselin (aminosteryl, hepasteril, hepatamin atd.) K léčbě pacientů s jaterní nedostatečností. Vitamíny samostatně nebo v komplexním přípravku Essentiale se podává parenterálně (Essentiale 20 ml 2krát denně ve 250 ml 5% roztoku glukózy intravenózně pomalu rychlostí 40-50 kapek / min). Předepisuje se hyperbarická oxygenace (doba trvání relace je 45 minut, parciální tlak kyslíku je 0,2 MPa) 1-2krát denně po dobu 10 dnů. V nepřítomnosti účinku (zhoršení stavu pacienta na pozadí probíhající komplexní patogenetické terapie) jsou glukokortikosteroidy indikovány v dávkách ekvivalentních prednisolonu - nejméně 60 mg / den ústy nebo 120 mg / den parenterálně. Použití prednisolonu zahrnuje v případě potřeby povinnou frakční výživu - použití antapidních léků k prevenci tvorby steroidních žaludečních a duodenálních vředů. Jestliže glukokortikosteroidy nevedou ke zlepšení stavu pacienta během 2-3 dnů nebo v případech abstinence od jejich užívání, je indikována mimotělní detoxikace (hemosorpce, plazmaferéza s částečnou výměnou plazmy, sorpce plazmy, ultrafiltrace).
V případě protrahovaného průběhu je nutná identifikace a rehabilitace možných ložisek infekce. Opakovaný průběh infuze-detoxikace znamená podávání za použití roztoků polyionové glukózy (jako je Labor), jsou ukázány směsi aminokyselin. Předepisují se hepatoprotektory po dobu 1–3 měsíců: deriváty silymarinu (legální, karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), přípravky z rostlinných extraktů (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, orotát draselný. Doporučuje se hyperbarické okysličování (1 krát denně po dobu 10 dnů, opakované cykly jsou možné), ultrafialové záření krve.
V kombinaci s jinými léky, v závislosti na výsledcích imunologických studií, imunokorekční léčba přípravkem brzlíku (thymalin, thymogen, taktin 1 ml parenterálně 1 krát denně po dobu 5-10 dnů), leukinferon (1 ampulka intramuskulárně každý druhý den, pro během 5-10 injekcí), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenózně, po 2-3 dnech, průběh až 5 podání), interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg, intravenózně, kapání denně po dobu 5 dnů) ; opakované kurzy jsou možné po krátké přestávce.
Při prodloužené posthepatitis hyperbilirubinemii lze použít deriváty kyseliny žlučové (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral). V přítomnosti hyperbilirubinemie s převahou nepřímé frakce se používá fenobarbital. Terapie v případech protrahovaného průběhu se provádí v kombinaci s enzymovými přípravky, které regulují zažívací funkci trávicího traktu, na pozadí pokračujícího užívání enterosorbentů. V přítomnosti cholestatického syndromu by se mělo upustit od používání glukokortikosteroidů, a to i přes vysoký stupeň bilirubinemie. Kromě patogenetických činidel doporučených pro léčbu pacientů různých stupňů závažnosti je zvláštní pozornost věnována nespecifické detoxifikaci, zejména enterosorpci. K stimulaci sekrece žluči ve stravě patří další množství zeleniny, zejména salátů s rostlinnými oleji. Je nezbytné přidávat vitaminy rozpustné v tucích A a E, adsorbenty žlučových kyselin (cholestyramin 10-16 r / den ve 3 dávkách, bilignin 5-10 g 3krát denně), deriváty žlučových kyselin (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg) O den), Heptral Během prvních 2 týdnů může být Heptral podáván parenterálně v dávce 800 mg denně, následovaná perorální dávkou 2-4 tablet po dobu 1-3 měsíců Choleretická léčiva (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein) atd.) se objeví, když se objeví známky vyprazdňování žluči, jak je zřejmé z fragmentárního zbarvení Pro rychlé zotavení tělesné a duševní výkonnosti rekonvalescentů, zrychlení regeneračních procesů jaterních funkcí samotných, aktoprotektoru - bemitil (0,25-0,5 g perorálně 2x denně) a neuropeptid - arginin vasopresin (50 mg intranasálně ráno a odpoledne 2 po sobě následující dny v intervalech 1 týden).
Spolu se správným poměrem bílkovin - 90-100 g, tuků - 80-100 g a sacharidů - 350-400 g (v 1 kg tělesné hmotnosti cca 1,5-1,2-5,5 g) by měl obsahovat základní vitamíny (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), chemické prvky (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Množství volné tekutiny je přibližně 1,5 až 2 litry s určitým omezením soli (10 g). Proteiny jsou 50% živočišných a 50% mléčných a rostlinných, 80–85% krémových tuků, 15–20% rostlinných olejů, 80% poly sacharidů, 20% monosacharidů (potravinářský cukr). Obvyklá energetická hodnota je 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Strava by měla být mechanicky a chemicky šetrná. Základní způsob vaření. Smažená jídla jsou vyloučena, protože obsahují toxické produkty neúplného rozkladu tuku (akrolein, aldehydy). Vařené, pečené a dušené maso je povoleno (po předpařování). Tuky se neroztavují a přidávají ve své přirozené formě. Jídla se připravují bez soli a přidávané množství se přidává během jídla. Zelenina s obzvláště vysokým obsahem vlákniny (řepa, mrkev, zelí) se doporučuje v utřené formě. Třelo také strnulé maso. Racionální kombinace složek potravin je důležitá, například tvaroh je výhodnější s přidáním mléka nebo mléčných výrobků. Jídlo se podává teplé, ale ne příliš horké. Studené pokrmy nejsou zobrazeny, protože mohou přispívat k biliární dyskinezi. Také nedoporučujeme masové polévky, bohaté na extraktivní látky. Výživová frakce, 4-5 krát. Další jídla - druhá snídaně, odpolední čaj - jsou určeny k vyložení hlavních jídel. Večeře by měla být lehká - ne více než 20% celkové energetické hodnoty.
Při výběru produktů je nepostradatelnou podmínkou jejich bezvadná plná hodnota a čerstvost. Denní množství chleba se pohybuje od 200 do 300 g, s přihlédnutím k obvyklému objemu pacienta, zejména pšenice, někdy s přidáním žita. Chléb dovolil včerejší pečivo nebo sušený, čerstvý chléb se nedoporučuje. Jako základní nápoje jsou pacientům nabízeny (ochutnávky) slabý čaj, čaj s mlékem, džem nebo med, citron, ovocné a bobulové šťávy, šípkový vývar, slabá káva s mlékem. Silný čaj a káva, kakao, kvas nejsou povoleny. Nápoje obsahující alkohol jsou přísně zakázány.
3 Multivitaminy - udržování metabolických procesů
· „Revit“ dragee - Take 1 dragee 3x denně 10-15 minut před jídlem.
Retinol acetát 0, 00086 g nebo retinol palmitát 0, 00138 g, tj. 2500 IU, thiaminchlorid 0, 001 g nebo thiamin bromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, kyselina askorbová 0, 035 g. Používá se jako profylaktické činidlo pro zvýšený fyzický a duševní stres, těhotenství, obecné poruchy příjmu potravy, během zotavení z infekčních nemocí atd.
Uvolnění formy: oranžové pilulky (stejně jako tablety stejného složení, potažené) v 50 nebo 100 pilulkách v nádobách z oranžového skla.
4. Antispasmodika- zlepšit hemodynamiku a odtok žluči.
No-Shpa - Vezměte 1 tabletu 3x denně.
Hydrochlorid l- (3,4-diethoxybenzyliden) -6,7-diethoxy-l, 2,3,4-tetrahydroisochinolinu.
Synonyma: Drotaverinum, Drotaverine hydrochloride, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Krystalická látka je světle žlutá, bez zápachu. Rozpustný ve vodě a alkoholu. Chemická struktura a farmakologický účinek je velmi blízký papaverinu, má silnější a dlouhodobější antispasmodickou aktivitu.
Aplikujte s křečemi žaludku a střev, spastickou zácpou, záchvaty žlučových kamenů a urolitiázy, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem (lépe v kombinaci s anticholinergem), někdy s periferními cévními spazmy (endarteritida atd.).
Přijměte uvnitř 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 tablety) 2 - 3 krát denně. V případě potřeby intramuskulárně aplikujte stejnou dávku (2 až 4 ml 2% roztoku). Při záchvatech jaterní a renální koliky a anginy pectoris se intravenózně (pomalu!) Injikuje 2 - 4 ml 2% roztoku. Při narušení periferní cirkulace (obliterující endarteritida) se někdy podává intraarteriálně (pomalu!).
Lék je obvykle dobře snášen. Při parenterálním podání je možné horečka, závratě, palpitace, pocení. Jsou popsány případy alergické dermatózy.
Způsob výroby: tablety 0,04 g v balení po 100 kusech; 2% roztok v ampulích po 2 ml (0,04 g) v balení po 5 nebo 50 ampulí. Skladování: Seznam B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, nalačno. Laxativní a mírný choleretický účinek.
6. Aktivní uhlí - 2 tablety 3x denně.
Tablety s aktivním uhlím (Tabulettaе Carbonis ativati).
Synonyma: Carbolen, Carbolenum.
Prášky, obsahující 0, 5 nebo 0, 25 g aktivního uhlí. Vhodnější použití než prášek z aktivního uhlí; Mají však poněkud nižší adsorpční aktivitu, protože obsahují plniva (škrob, želatina, cukrový sirup atd.), Které snižují adsorpční povrch. Užívá se především pro nadýmání a dyspepsii v 1 - 2 - 3 tabletách 3 - 4 krát denně. Uvolnění formy: tablety v balení po 10 kusech.
Černý prášekbez zápachu a chuti. Prakticky nerozpustný v běžných rozpouštědlech.
Uhlí živočišného nebo rostlinného původu, speciálně upravené a mající v této souvislosti velkou povrchovou aktivitu, schopné adsorbovat plyny, alkaloidy, toxiny atd.
Aplikujte s dyspepsií, nadýmáním, intoxikací potravin, otravou alkaloidy, solemi těžkých kovů atd.
Při použití aktivního uhlí (a jeho odrůd), zácpy nebo průjmu je možné, tělo je vyčerpán vitamíny, hormony, tuky, bílkoviny.
Použití aktivního uhlí pro ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, krvácení do žaludku je kontraindikováno.
Aktivní uhlí může díky svým adsorpčním vlastnostem snížit účinnost současně užívaných léků.
Výkaly po příjmu aktivního uhlí jsou zbarveny černě. Aktivní uhlí je skladováno na suchém místě odděleně od látek emitujících plyny nebo páry do ovzduší.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3x denně
Výrobek získaný při zpracování ligninu - produktu hydrolýzy sacharidových složek dřeva.
Tmavě hnědý amorfní prášek, bez zápachu a chuti. Prakticky nerozpustný ve vodě. Léčivo má vysokou adsorpční kapacitu a při orálním podání může adsorbovat bakterie v gastrointestinálním traktu.
Uplatňuje se při onemocněních infekčního a neinfekčního charakteru gastrointestinálního traktu, doprovázených průjmem, nadýmáním, celkovou intoxikací.
V těžkých formách infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu se používají vedle antibakteriální terapie.
Přiřaďte dovnitř ve formě granulí nebo pasty (před jídlem) pro dospělé a 1 lžíci 3 až 4krát denně. Před použitím míchejte lék ve sklenici vody po dobu 2 minut, pak pomalu pijte. Průběh léčby je 5-7 dnů.
Lék je obvykle dobře snášen; nezpůsobuje zácpu a dysbiózu. Existují náznaky, že polyfepan má účinek snižující cholesterol.
Formy uvolňování: granule obsahující 50%; pasta (na vodě) obsahující 40% polyphepanu.
Skladování: na chladném, suchém místě.
Pacient, H, 25 let.
Přijato v RIB 01.10.2003 5. den nemoci a 1 den žloutenky ve stavu střední závažnosti, s diagnózou směru: Virová hepatitida.
Ill na 10/26/2003, akutně, precizní období bylo chřipkového typu, po dobu 5 dnů. Lékař nebyl pozorován, neužíval léky.
Icterické období pokračovalo s těžkou žloutenkou, výrazným příznakem intoxikace (malátnost, celková slabost, bolest hlavy, závratě, horečka, ztráta chuti k jídlu (až do úplného odmítnutí potravy)), zvětšení jater o 1,5 cm a porušení jeho funkcí (Bilirubin celkem - 137 µmol / l, přímý bilirubin - 99 µmol / l, nepřímý bilirubin - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, test na thymol - 41 jednotek, index protrombinu 69%). Průběh ikterického období je hladký, bez exacerbací. Od 12. dne ikterického období se celkový stav zlepšil, příznaky intoxikace zmizely, snížila se žloutenka, snížila se velikost jater, byla zaznamenána pozitivní postupná dynamika biochemických indexů.
Závěr o zdroji a cestě infekce na základě získaných dat epid. historie je obtížná. Odhalení: Nedostatek teplé vody v práci, uspokojivý hygienický stav toalety při práci není vždy čistý, často chybí toaletní papír a mýdlo. Vzhledem k výše uvedeným faktorům je možný fekálně-perorální mechanismus přenosu patogenu. Důkazem toho je detekovaný anti-HAV IgM (+). Zdroj infekce není znám.
Vychází z anamnestických, klinických a laboratorních dat Klinická diagnóza:
Akutní virová hepatitida "A", ikterická varianta. Onemocnění probíhalo ve střední až těžké formě.
„Revit“ dragee - 1 dražé 3x denně 10-15 minut před jídlem.
· But-Shpa - uvnitř 1 tableta 3x denně.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, nalačno.
· Aktivní uhlí - 2 tablety 3x denně.
· Polyphepan - 15,0 3x denně
Kromě základní terapie byl pacientovi podán intravenózní infuzní roztok s 10% roztokem glukózy + inzulínem 4 U, s vitamíny, s Riboxinem (10 ml). Také pacient dostal dvakrát hemodez 200,0 intravenózně, kapal - do 2 dnů po přijetí.
Pacient pokračuje v léčbě žebra.
Výsledky poslední biochemické analýzy krve (10/22/2003):
· Celkový bilirubin - 29 µmol / l
· Přímý bilirubin - 19 µmol / l
· Nepřímý bilirubin - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tsp.
· AsAT - 1,14 mmol / tsp.
Kritéria pro propuštění z nemocnice
1. Dobrý celkový stav pacientů.
2. Nedostatek ikterického barvení kůže a skléry.
3. Redukce jater na normální velikost nebo výrazná tendence ji snižovat. V některých případech můžete povolit výtok se zvýšením v játrech, ne více než 1-2 cm, s tendencí k poklesu
4. Normalizace hladiny bilirubinu v séru a aktivity transaminázy, absence žlučových pigmentů v moči. Je povoleno vyléčit jednotlivé pacienty se zvýšením hladiny transamináz ne více než 2krát ve srovnání s horní hranicí normy, v přítomnosti výrazné tendence ji snižovat.
Po propuštění jsou všichni, kteří se zotavili, podrobeni povinnému lékařskému vyšetření. Jeho organizace a obsah by měly záviset na povaze reziduálních účinků a následcích onemocnění. V průběhu sledování by mělo být první kontrolní vyšetření provedeno nejpozději 1 měsíc. Vzhledem k absenci jakýchkoli klinických a biochemických abnormalit u rekonvalescentů, kteří měli hepatitidu „A“, mohou být z registru vyřazeni. Za přítomnosti reziduálních účinků jsou pacienti, kteří se zotavili, pozorováni v místě bydliště, kde se podrobují kontrolním zkouškám alespoň jednou měsíčně a po 3 měsících jsou z registru vyřazeni. po vymizení stížností, normalizaci velikosti jater a funkčních testů. Všichni rekonvalescenti během 3-6 měsíců. potřebují úlevu od tvrdé fyzické práce, preventivního očkování. Je nežádoucí provádět plánované operace, užívání hepatotoxických léků je kontraindikováno. Alkohol by měl být vyloučen v jakékoliv dávce a v jakékoliv formě. Podle pozorování mnoha výzkumníků, při propuštění z nemocnice, je úplné uzdravení zaznamenáno v 70-90% případů, zbytek může mít různé post-hepatitidové syndromy: astenovegetativní (podle našich údajů u mladých lidí ve výši 9,9%), hepatomegalie (3,3%) funkční hyperbilirubinemie (2,9%), biliární dyskineze (8,9%). Dynamické pozorování po dobu 6 měsíců. prokázalo, že k úplnému uzdravení došlo u 93,4% rekonvalescentů, relapsů a exacerbací hepatitidy - u 1,5% vyšetřených. Případy vzniku chronické hepatitidy nebyly pozorovány.
Pacienti s VH a po utrpení VG jsou vyřešeni:
· Mléko, mléčné výrobky, tvaroh.
· Vařené a parní libové maso - hovězí maso, kuře, králík.
· Vařené libové ryby.
Jídla a přílohy ze zeleniny - brambory, mrkev, řepa, čerstvé a kyselé zelí, hrášek, rajčata, čerstvé okurky.
· Nekyselé ovoce a bobule, marmeláda, med.
· Polévky, obiloviny, zelenina, ovoce.
· Různé obiloviny a těstoviny.
· Chléb, hlavně pšenice, celozrnný, včera.
· Pečení a jiné produkty z chudého těsta.
· Maso, kuře, rybí polévky - ne více než 1-2 krát týdně.
· Máslo / 30-40 gr. za den /, část tuku je zavedena ve formě rostlinného oleje, kyselá smetana pro tankování.
· Vaječný žloutek - ne více než 1-2 krát týdně (bílkoviny častěji).
· Sýr - v malém množství, ne ostré.
Hovězí párky, klobása lékaře, 2-3 krát týdně.
· Všechny druhy smažených, uzených, slaných potravin.
· Vepřové, jehněčí, husy, kachny.
Pikantní koření - hořčice, křen, pepř, ocet.
Ředkvičky, cibule, pollock, houby, ořechy, šťovík.
Kakao, černá káva, zmrzlina.
V tomto případě příznivý, protože mladý pacient bez souběžných onemocnění, žijící za normálních podmínek.
Po propuštění je žádoucí dodržovat osobní hygienu a dietu.
Seznam použité literatury
Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Diferenciální diagnostika hlavních syndromů pro onemocnění vnitřních orgánů / učebnice. Petrozavodsk, 1995. 296 s.
Sorinson S.N. Virová hepatitida. St. Petersburg: Medicína, 1987. 264 s.
Bluger A.F., Novitsky I.N. Virová hepatitida. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 str.
· Vyvolané B.K. Srovnávací patologie a patogeneze virové hepatitidy. L., 1969. 175 p.
· Příručka diferenciální diagnostiky infekčních onemocnění / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kyjev: Zdraví, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Co říkají testy. Série "Medicína pro vás." Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 s.
· A.N. Šunka "Léčba onemocnění vnitřních orgánů". Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Infekční onemocnění." M.: Medicine, 1990. 560 str.
· Schéma registrace anamnézy infekčního pacienta.