Jaterní cirhóza a její léčba

Onemocnění jater je dnes považována za jednu z nejčastějších patologií. Toto je kvůli špatné výživě, obsahovat obrovské množství škodlivých přísad, nezdravý životní styl, nadměrný příjem léků. Pozdní nebo negramotná léčba vznikajících onemocnění jater je plná závažných následků (někdy i smrti pacienta).

Podle odborníků některé formy hepatitidy ohrožují světovou populaci globální epidemií. Co je to cirhóza a hepatitida? Jak se liší a jak je rozpoznat?

Formy onemocnění a rysy jejich vývoje

Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů, které vykonávají metabolické funkce. Vytváří vitální proteiny, které se podílejí na srážení krve, produkují esenciální aminokyseliny, triglyceridy, žlučové kyseliny, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolismu hemoglobinu, hormony a vitamíny se v játrech rozpadají a přirozeně se vylučují. Filtruje krev a prochází všemi jedy, které vstupují do těla.

Cirhóza - důsledek hepatitidy

Zánětlivé a nekrotické procesy, které poškozují játra, nazývané hepatitida. Onemocnění může být virové, infekční a toxické. Infikované buňky orgánu (hepatocyty) se již nemohou vyrovnat s jejich přirozenými úkoly, což vede k exacerbaci patologie. Cirhóza, nejčastěji komplikace hepatitidy, je charakterizována nevratnými změnami v játrech a smrtí hepatocytů, s povinnou náhradou jizvou.

Věnujte pozornost! To znamená, že hlavním rozdílem mezi patologiemi je to, že hepatitida je zánět, který se vyskytuje v játrech, aniž by nahradil hepatocyty pojivovými tkáněmi, a cirhóza je smrt buněk, které jsou nevratně nahrazeny abnormálními typy buněk.

Klasifikace

Hepatitida je rozdělena na:

Podle etiotropní klasifikace je taková hepatitida jiná:

virové - A, B, C, D, E, F, G;
toxické - alkoholické, léčivé, vyvíjející se intoxikací chemickými látkami a prostředky;
radiace, vyvíjející se v důsledku radiační choroby;
autoimunní.

Cirhóza je rozdělena do následujících forem:

virové;
vrozený;
stagnující;
alkoholické;
výměna alimentární;
léčivé
způsobené syndromem Budd-Chiari;
nejasná etiologie.

Fáze

Hepatitida se vyskytuje v několika fázích, podle kterých infekce postupně postihuje celé tělo. Každá fáze je charakterizována určitou symptomatologií:

Stupeň 7 až den 50 se považuje za inkubaci. V této době nejsou žádné zjevné příznaky a infekce postupně tělo otravuje.
50-62 den se projevuje slabostí, bolestivostí kloubů a svalů, ztrátou síly, ospalostí, obětí je deprese, ztrácí chuť k jídlu. Cítí se pevně pod žebry, zasahující do ramene a lopatky. Existuje pocit, který předchází zvracení, průjem. Teplota stoupá na 38 ° C, je zde cephalgie a svědění kůže.
62-98 den v procesu útlaku jaterní aktivity vyvíjí žloutenku. Bilirubin, který nemocný orgán již nedokáže zvládnout, vstupuje do krevního oběhu, dává pokožce a skleróze nažloutlý nádech. Moč se ztmavne a výkaly se zbarví.

Existuje několik stádií cirhózy:

Kompenzační, bez výrazných znaků, ve které část hepatocytů umírá, a zbytek pracuje v rozšířeném režimu.
Subkompenzační, projevující se letargií, pocit nadýmání, bolest v hypochondriu.
Dekompenzace, projevující se žloutenkou, otokem, krvácením, hypotermií.

Podobné známky patologie

Jedná se o dva typy závažných jaterních patologií, které jsou v mnoha ohledech podobné a mají stejné klinické projevy v počátečních stadiích, takže jsou často uváděny vedle sebe:

mírná bolestivost v pravém hypochondriu;
zažívací potíže: zácpa nebo průjem, nadýmání, zvýšená tvorba plynu;
nažloutlá barva očí a kůže;
členění;
svědění kůže;
bolestivé klouby;
pavoučí žíly;
mírné zvýšení teploty.

Pacienti často obviňují tyto příznaky za nesprávnou dietu, přepracování, alergie nebo jiné procesy, aniž by věděli, jaká je skutečná příčina nemoci. Během tohoto období bude léčba úspěšná, pokud se včas poradíte s lékařem. Pokud se tak nestane, nemoc bude postupovat a pak se projevy cirhózy a hepatitidy stanou výraznějšími a odlišnějšími.

Opatření na ochranu před těmito chorobami neposkytují 100% záruku, ale zvyšují šance, jak se jim vyhnout:

dlouhodobé užívání alkoholu oslabuje nejen játra, ale i celé tělo, což je náchylné k pronikání virů a infekcí. Je nutné přísně omezit alkohol ve vašem životě a nezneužívat ho;
užívejte speciální léky, které mají pozitivní vliv na játra (hepatoprotektory). Můžete použít i populární recepty, například lepidlo z ovsa;
absolvovat pravidelné kurzy léčby vitaminem;
snaží se vyhnout fyzickému přepracování a stresu;
přestat kouřit a neužívat drogy;
udržet rovnováhu minerálů, tuků a sacharidů ve vaší stravě;
vést aktivní životní styl;
Při prvních alarmujících příznacích vyhledejte lékařskou pomoc.

Dieta

Lidé s hepatitidou jakékoli formy a cirhózou jater se doporučuje dodržovat speciální terapeutický poměr, který se podle Pevsnerovy klasifikace nazývá tabulka č. 5. Pro těžké onemocnění se doporučuje přísnější dieta - tabulka č. 5a.

Hlavním cílem je snížení zátěže postiženého orgánu, ale obohacení těla všemi potřebnými.

Pravidla terapeutické výživy:

limitních tuků. Doporučuje se používat netučné potraviny: kuřecí a králičí maso, mléko s minimálním obsahem tuku;
proteiny a sacharidy by měly být získány v normálním množství (90 a 400 gramů denně);
zelenina a ovoce se s výhodou konzumují ve vařené nebo dušené formě;
kategoricky se vyhněte smaženým, uzeným, pikantním pokrmům;
Všechna jídla se připravují pouze dušením, vařením a pečením;
je nutné vyloučit studená jídla;
je důležité co nejvíce omezit používání soli;
je třeba jíst zlomkové, malé porce, ale často.
je třeba zcela odstranit kávu, alkohol, silný čaj;
žádné potraviny, které způsobují nadýmání (luštěniny, čerstvý chléb) jsou vyloučeny;
musí opustit kořeněná a kořeněná jídla, koření;
Nepoužívejte potraviny, které zvyšují kyselost: ovoce (rybíz, citron), zelené (šťovík, špenát);
máslo je lepší nahradit lněné semínko nebo olivy;
Nepoužívejte žádné konzervované potraviny.

Diagnostika a terapie

Podobně u těchto patologií lze považovat za diagnostická a terapeutická opatření. V obou případech tedy kromě vizuální kontroly lékař odkazuje na pacienty na:

močové a krevní testy;
biochemické, imunoenzymatické, sérologické studium krve;
ultrazvuk;
biopsii malého vzorku jater.

Terapeutický kurz závisí na mnoha faktorech: formě a stadiu nemoci, věku pacienta, jeho celkovém stavu. Zhoršené formy hepatitidy A a B se obvykle vyskytují bez zvláštního ošetření a končí úplným zotavením oběti. Vyžadují však také dohled lékaře.

V těžkých případech mohou být předepsány interferonové antivirotika a nukleosidové analogy (Adefovir, Lamivudin), imunomodulátory (Zadaksin) a hepatoprotektory. Při hepatitidě C jsou vyžadovány antivirotika. Jedná se zejména o léčiva na bázi pygilovaného interferonu a ribavirinu nebo léků nové generace (Sofosbuvir).

Chronické formy a cirhóza způsobená hepatitidou vyžadují podobnou léčbu:

odmítnutí alkoholu;
přísná dieta;
použití interferonu a ribavirinu;
přijímání vitamínů rozpustných v tucích;
v závažných případech transplantace jater.

Je cirhóza jater léčena hepatitidou C?

Cirhóza, která se vyvíjí v důsledku hepatitidy C, není prakticky léčitelná. To však neznamená, že léčba není nutná, naopak je velmi nutné zastavit patologický proces v játrech.

Cirhóza je častým důsledkem progrese hepatitidy C, což je nevratná transformace jaterní tkáně na vláknité útvary.

Léčba nepomáhá obnovit postižené hepatocyty, ale může dobře podporovat práci zdravých buněk, pracovat v rozšířeném režimu a zabránit jejich dalšímu poškození.

Pro cirhózu způsobenou hepatitidou C je indikována následující terapie:

Diuretika: furosemid, mannitol.
Glukokortikosteroidy: prednisolon, dexamethason.

Antivirová léčiva. Nejúčinnější jsou moderní léky Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Úspěšně neutralizují virus v těle v téměř 100% případů, což také vede k zatčení cirhotických procesů. Tyto léky jsou však dnes kvůli své vysoké ceně prakticky nedostupné.

Mohu je nahradit relativně dostupnými indickými a egyptskými generiky dostupnými v Rusku, které nejsou v porovnání s původními léky v účinnosti (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep atd.) Horší. Kromě toho se v současné době také často provádí léčba interferonem (Pegasys, Pegintron) a Ribavirin, které jsou mnohem levnější, ale mají mnoho vedlejších účinků a jsou méně účinné.

Imunosupresiva: merkaptopurin.

Antihistaminika: Suprastin, Fenistil.

Samostatně je třeba říci o nové metodě léčby chronické hepatitidy C a cirhózy - použití kmenových buněk. Jejich zavedení do jaterní tepny může významně zvýšit metabolické funkce jater, totiž syntézu proteinů, zlepšit celkový stav lidského těla. Tuto metodu nelze považovat za všelék, protože je stále ve fázi vývoje, ale dnes můžeme hovořit o jejím vysokém přínosu pro obnovu práce orgánu.

Charakteristické rysy

Nemoci hlavního filtračního orgánu jsou považovány za následné patologie. Příčiny vyvolávající vývoj cirhózy spočívají v:

zneužívání alkoholu;
chronická hepatitida, která často vyvolává cirhózu;
dědičnost;
selhání imunitního systému;
abnormální vývoj a poranění žlučových cest;
škodlivé účinky léků a toxinů;
parazitární poškození jater.

Existuje 5 známých typů hepatitidy, z nichž každá je způsobena určitým (vlastním) virem:

Hepatitida A a E nevyvolává rozvoj chronické formy. To je přenášeno alimentární metodou: špinavé produkty, nerafinovaná voda, předměty pro domácnost;
Hepatitida B se stává impulsem pro chronickou formu patologie a cirhózy. Pohlavně přenášené transfuzí krve, používání kontaminovaných zdravotnických prostředků;
hepatitida D se často vyvíjí, pokud je pacient již infikován hepatitidou B;
Hepatitida C se transformuje na chronické formy, nejčastěji provokující cirhózu a rakovinu.

Věnujte pozornost! Hepatitida C je nejnebezpečnější a nejzávažnější ze všech.Můžeš být nemocný roky, aniž bys to věděl. V polovině případů cirhózy to způsobuje hepatitida C. Neexistuje vakcína proti tomuto typu viru.

Riziko přechodu hepatitidy na cirhózu zahrnuje:

závislí na alkoholu, narkomani;
infikovaných jinými viry (například HIV) současně s hepatitidou;
pacienti s vysokou hladinou železa v krvi;
lidé, kteří překročili 45letou hranici.

Projevy u dětí a žen

Nejběžnější typy hepatitidy u dětí jsou hepatitida A a E. Zdrojem infekce může být nosič viru nebo osoba s ním infikovaná. Způsoby přenosu nemoci mohou být:

kontakt s domácností;
vodní;
potraviny;
ve vzduchu.

Citlivost na hepatitidu A u kojenců je minimální v důsledku vrozené imunity, která je v průběhu roku oslabena. U kojenců se hepatitida vyvíjí méně často a častěji je to sérum (při infekci krví). Charakteristiky patologie u novorozenců:

infekce se vyskytuje hlavně v děloze a může způsobit abnormality během vývoje plodu;
Hepatitida je u těchto dětí již diagnostikována v akutní a někdy chronické formě.
Často se nemoc u kojenců projevuje jako stafylokoková infekce;
často hepatitida, která začala v období po porodu, probíhá skrytě a je detekována pouze v akutním stadiu;
onemocnění začíná selháním prsu, hojnou regurgitací, změnou stolice a močí. Téměř všechny postižené děti mají slezinu a játra a bilirubin stoupá na vysokou úroveň;
Průběh infantilní hepatitidy je poměrně závažný, plný komplikací a zánětů.

Cirhóza u kojenců projevená těmito příznaky:

žloutlá kůže;
zvětšená játra a slezina;
světlé výkaly;
různé modřiny na těle;
krvácení z pupečníku;
výrazný cévní vzor na břiše;
přítomnost žlutých pigmentů v moči.

Projevy patologií jsou u ženy poněkud odlišné. Příznaky hepatitidy u žen jsou charakterizovány těmito projevy jako:

silná únava;
bolesti kloubů;
výkyvy nálady;
zvýšení teploty bez zjevného důvodu;
ztráta chuti k jídlu;
snížená imunita;
porušení menstruačního cyklu.

Obecné příznaky cirhózy u žen, které ukazují na přítomnost této patologie, jsou následující:

svědění kůže v důsledku pronikání žlučové kyseliny do kapilár;
přítomnost modřin v důsledku zhoršení srážlivosti krve;
odmítnutí alkoholu a tukových potravin
nosní krvácení a zvracení krví;
komplikované křečové žíly.

Při absenci řádné léčby postupuje nemoc slabší poloviny lidstva mnohem rychleji než u mužů. V závěrečných stadiích cirhózy je aktivita mozku snížena u obětí, jsou pozorovány závažné poruchy paměti, změny charakteru a poruchy nervového systému.

Důsledky pro tělo

Poškození jaterních jater vede k závažným komplikacím:

hepatitida A může vést k selhání jater, kómatu a dokonce smrti;
Hepatitida B je plná hemoragického syndromu, jaterní encefalopatie, cirhózy;
hepatitida C často postihuje kostru (zejména u žen), vyvolává onemocnění kloubů;
virus hepatitidy D má negativní vliv na ledviny a kromě cirhózy ohrožuje selhání ledvin;
E virus je nebezpečná jaterní kóma.

Je-li při testech zjištěna hepatitida, může být vývoj těchto onemocnění:

dysfunkce žlučových cest;
zánět žlučových orgánů;
porušení centrálního nervového systému;
ascites;
chronická forma hepatitidy, která není přístupná léčbě;
astenický syndrom.

V důsledku vývoje cirhózy játra neplní své funkce, v důsledku čehož:

je narušena syntéza proteinů a životně důležitých enzymů;
dochází k poruše v regulaci cholesterolu;
energie není zachována;
toxiny nejsou recyklovány a otravují tělo.

Z vážných následků cirhózy je třeba poznamenat:

vnitřní krvácení;
selhání jater;
zmatené vědomí;
hromadění tekutiny;
náchylnost k infekcím.

Životnost

Jakákoli hepatitida s včasnou detekcí a adekvátní terapií má příznivé projekce. Formuláře A a B mohou být v některých případech dokonce samovolné.

Změny cirhoty způsobené hepatitidou způsobují nevratné změny v jaterní tkáni, což ve většině případů vede k bezprostřední smrti pacienta. Prognóza onemocnění však může být příznivá, záleží na stadiu onemocnění:

Klasifikace cirhózy

Ve stadiu subkompenzace je přežití pacientů v nepřítomnosti terapie asi 5 let, s adekvátní léčbou až 10 let.

Při významném poškození organismu ve fázi dekompenzace nemohou zbývající hepatocyty již plně nahradit postižené buňky, orgán „pracuje pro opotřebení“. V tomto případě se takové nebezpečné stavy jako ascites, selhání orgánů, vnitřní krvácení, jaterní kóma vyvíjejí. Tyto komplikace naznačují velmi nepříznivé prognózy - míra přežití je asi tři roky. Pokud pacient vede nezdravý životní styl, prognóza je ještě horší.

Obě tyto nemoci jsou velmi nebezpečné a měly by být včas identifikovány, pak bude mít pacient mnohem více šancí na zotavení. Při prvních podezřelých příznacích musíte jít do nemocnice.

Virová hepatitida, cirhóza jater: charakteristika, symptomy, léčba

Charakteristika onemocnění, virová hepatitida

Hepatitida má multifaktoriální charakter. Nejčastější příčinou akutního zánětu jater je virová hepatitida. Existují primární hepatitidy, především virové povahy, a sekundární hepatitida vyskytující se na pozadí infekčních (sepse, střevní infekce, yersinióza, infekční mononukleóza, infekce adenovirů atd.) A neinfekčních onemocnění (krevní nemoci, trávicí orgány, toxikosy těhotných žen atd.).

Akutní hepatitida může také nastat v důsledku toxických účinků různých léků (anti-tuberkulóza - PASK, tubazid, ftivazid; cytostatika - imuran; anthelminthic - extrakt z kapradin, atd.), Průmyslové jedy (fosfor, organofosforové insekticidy, trinitroteluol atd.). jedovaté muchomůrky, smrž (muskarin, aflotoksin atd.), radiační poškození.

Poškození jater může také nastat při helmintáze (opisthorchóza, ascariasis, echinokokóza atd.).

Virová hepatitida je skupina polyetiologických onemocnění, která se vyskytují s primární lézí jater, která se projevuje zvýšením její velikosti a zhoršenou funkční schopností, jakož i v různých stupních příznaků intoxikace a v některých případech se žloutenkou.

K dnešnímu dni existuje 7 virů, které způsobují poškození jater. Literatura podrobně popisuje klinický obraz onemocnění způsobených pěti viry (hepatitida A, B, C, D a E).

Hepatitida A je způsobena pikornavirem obsahujícím RNA. Virus je cytopatogenní, způsobuje destrukci jaterních buněk. Virus hepatitidy A (HAV) je v prostředí relativně stabilní, citlivý na působení standardních roztoků chloraminu, formalinu a ultrafialového záření, okamžitě umírá při varu.

Zdrojem infekce je nemocný člověk. Zvláště nebezpečné jsou pacienti s asymptomatickými a vymizenými formami onemocnění. Hlavní cesta přenosu je fekálně-orální.

Nejcitlivějším týmem jsou mladí lidé do 35 let. Podíl dětí tvoří více než 60% a děti 3-7 let jsou častěji nemocné. Imunita po utrpení hepatitidy Perzistentní, celoživotní. Charakterizován sezónním (podzim-zima) nárůstem a četností onemocnění.

Hepatitida B je způsobena hepadnavirem obsahujícím DNA (HBV). Struktura viru zahrnuje čtyři antigeny, z nichž tři jsou hlavní:

1. HBcAg - jaderné jádro ve tvaru srdce;

2. HBeAg - infekční antigen;

3. HBsAg - povrchový antigen, který tvoří vnější obal.

Virus nemá přímý cytopatický účinek na hepatocyty, ale způsobuje různé imunitní reakce. Virus je vysoce odolný vůči vysokým a nízkým teplotám, vydrží 10 minut, odolává mnoha chemikáliím a ultrafialovému záření.

Zdroje infekce: pacienti s akutní a chronickou hepatitidou B, nositelé HBsAg. Hlavní cesty přenosu jsou parenterální, sexuální a transplacentární.

Citlivost na hepatitidu B je vysoká (90%) od dětí k seniorům. Onemocnění je asymptomatické. V důsledku přenesené hepatitidy B vzniká trvalá celoživotní imunita. Sezónní odchylky v incidenci nejsou charakteristické.

Hepatitida C je způsobena virem obsahujícím RNA z rodiny flavivirů a má sedm různých genotypů. Virus hepatitidy C (HCV) má přímý cytopatický účinek a způsobuje imunopatologické reakce. Menší odolnost vůči účinkům fyzikálně-chemických látek ve srovnání s virem hepatitidy B. Během varu trvá dvě minuty.

Zdroje infekce, cesty přenosu a vnímavé kolektivy se neliší od zdrojů hepatitidy B. Sezónní výkyvy výskytu také nejsou charakteristické.

Hepatitida D je způsobena RNA virem (NDV). Tento malý virus nemá vlastní shell a používá shell viru hepatitidy B, jeho povrchový antigen. Nepatří do žádné ze známých rodin virů. NDV má cytopatický účinek na hepatocyty. NDV je schopna replikace pouze v přítomnosti HBV, inhibuje jeho aktivitu a přispívá k její eliminaci, proto infekce NDV vždy pokračuje s infekcí HBV. NDV je odolný vůči teplu, působení kyselin, ale je inaktivován zásadami a proteázami.

Zdroje infekce: pacienti s akutní a chronickou hepatitidou D + B, nositelé NDV. Hlavní cesty přenosu jsou parenterální, sexuální a transplacentární.

Osoby náchylné k delta infekci jsou osoby, které nemají hepatitidu B, stejně jako osoby s HBV (zdravé nosiče HBsAg a pacienti s chronickou hepatitidou B). Největší citlivost je pozorována u malých dětí au lidí s chronickou hepatitidou B. Sezónnost není typická.

Hepatitida E je způsobena virem obsahujícím RNA (HEV) patřícím do skupiny kalicivirů. Existují dva typy virů. HEV má cytopatický účinek na hepatocyty. Imunitní mechanismy se také podílejí na poškození jater.

Zdrojem infekce je nemocný člověk. Hlavní cesta přenosu je fekálně-orální.

Citlivý tým - hlavní podíl připadá na lidi ve věku 15 až 40 let. Sezónnost - podzim-zima.

Hepatitida F je způsobena virem s vlastnostmi adenoviru. Etiologie, epidemiologie, patogeneze a klinika jsou v současné době nedostatečně pochopeny.

Hepatitida G je způsobena virem obsahujícím RNA (HGV) patřícím do skupiny flavivirů. Podle různých zdrojů existuje 3-5 genotypů HGV. Rezistence vůči účinkům chemických faktorů prostředí nebyla dosud studována.

Zdrojem šíření viru jsou pacienti s akutní chronickou hepatitidou G a nositeli HGV. Hlavní cesty přenosu jsou parenterální, sexuální a transplacentární.

Citlivost na hepatitidu G je vysoká. U parenterálních drogově závislých je citlivost 85,2%. Sezónnost není typická.

Patogeneze

Centrální vazba v patogenezi jakékoli virové hepatitidy je syndrom cytolýzy. HAV a HEV mají přímý cytopatogenní účinek na hepatocyty. U hepatitidy B, stejně jako hepatitidy C a D, jsou cytolytické reakce zprostředkovány imunopatologickými procesy (převážně spojenými s buněčnou vazbou imunity).

Bez ohledu na patogenezi hepatitidy, tvorbu volných radikálů, aktivaci peroxidace lipidů a zvýšení permeability všech hepatocytových membrán. Následně se biologicky aktivní látky (enzymy, donory energie, draselné ionty atd.) Pohybují podél koncentračního gradientu, aktivují lysozomální enzymy, narušují všechny typy metabolismu (bílkoviny, lipidy, sacharidy, energie, pigmenty atd.) A detoxikační procesy.

Existuje rozpad hepatocytů a uvolňování jaterních antigenů. Tento proces je následován stimulací T a B systémů imunitního systému tvorbou specifické senzibilizace T lymfocytů na jaterní lipoprotein, stejně jako tvorbou antihepatických autoprotilátek.

V játrech se vyvíjejí dystrofické, zánětlivé, nekrotické a proliferativní procesy, které mají své vlastní charakteristiky v závislosti na etiologii a formě onemocnění. V některých případech se může vyvinout cholestatická varianta průběhu hepatitidy.

Nejdůležitější klinické a patogenetické syndromy u hepatitidy jsou: syndrom cytolýzy, cholestáza, zánětlivý mesenchymál, hepatomegalie, splenomegalie, zhoršená funkce tvorby jater v proteinu.

Hepatitida A a E se vyskytují v akutní formě, zpravidla neexistuje chronický proces. Hepatitida B, C a D se vyskytují v akutních a chronických formách a ve formě virové infekce. Hepatitida D se vyskytuje jako ko-nebo superinfekce s infekcí HBV.

Eliminace virů je způsobena především imunitními mechanismy.

Maligní (fulminantní) formy hepatitidy způsobují HBV, NDV, HCV, NGV a vzácně HEV u těhotných žen ve třetím trimestru. V těchto případech dochází k závažnému poškození jater s masivní nekrózou a rozvojem jaterní kómy. Mechanismy vývoje jaterní kómy u virové hepatitidy jsou odlišné. Přidělte hyperimunní, endogenní a metabolickou jaterní kómu.

V mechanismu hyperimunní kómy je hlavní význam rychlá interakce antigenů se specifickými protilátkami s tvorbou imunitních komplexů, aktivací peroxidace lipidů v hepatocytových membránách, tvorbou biologicky aktivních látek, rozvojem DIC, otokem a otokem substance mozku.

V mechanismu endogenní kómy mají zásadní význam toxické látky uvolňované přímo z rozpadajícího se jaterního parenchymu.

U pacientů s chronickou hepatitidou a cirhózou se rozvine metabolická kóma. Dochází k postupnému vylučování jater z metabolismu a v krevních produktech se hromadí během metabolismu a přicházejí ze střeva.

S trváním až 3 měsíce hepatitidy hovoří o akutním průběhu, od 3 do 6 měsíců - o prodlouženém průběhu a více než 6 měsících - o chronickém.

Chronická hepatitida má různou povahu. 70% z celkového počtu pacientů s chronickou hepatitidou způsobených viry hepatitidy B, C, D a G.

V patogenezi chronické hepatitidy emitují:

I. Nedostatek imunitního systému T;
a) snížení hladiny T-lymfocytů;
b) nerovnováha imunoregulace subpopulací T-pomocných / T-supresorů v důsledku významnějšího snížení funkce T-supresorů;
c) slabá senzibilizace na antigeny viru.

Ii. Deprese makrofágů (snížení jejich funkční aktivity).

Iii. Slabnutí syntézy interferonu.

Iv. Nedostatek účinné specifické antitogeneze proti antigenům patogenů.

V. Účinky efektorových buněk na membrány hepatocytů s virovými antigeny, které jsou na nich umístěny, stejně jako lipoproteiny specifické pro hepato.

Vi. Aktivace lipidové peroxidace hepatocytových membrán a lysozomálních proteáz.

VII. Zahrnutí jater do autoimunitního procesu.

Jedná se o chronickou virovou hepatitidu B, C, D, G s minimálním nebo mírným stupněm aktivity (podle výše uvedené klasifikace) - jedná se o chronickou perzistující virovou hepatitidu (CPP), která se vyskytuje v podmínkách geneticky determinované slabé imunitní reakce.

Chronická virová hepatitida B, C, D, G s mírně výrazným nebo výrazným stupněm aktivity (podle výše uvedené klasifikace) je chronická agresivní virová hepatitida (CAG) se vyvíjí za podmínek nejostřejší nerovnováhy imunitní regulace v důsledku převládající redukce T-supresorů na relativně nezměněné úrovni T- pomocné buňky, které vedou k aktivaci imunity B-buněk a vysoké produkci globulinů.

Chronická hepatitida B, C a D se někdy vyskytují jako cholestatická hepatitida. Příčinou cholestázy je porušení metabolismu cholesterolu a žlučových kyselin v játrech a porušení jejich vylučování v důsledku porážky hepatocytů a intrahepatických žlučových cest.

Fáze nemoci

V typických případech hepatitidy je obvyklé rozlišovat čtyři období onemocnění: inkubaci, precizní, ikterickou (vysokou) a rekonvalescenci.

Inkubační doba:

s hepatitidou A trvá 10 až 45 dnů,
Hepatitida B - 60-180 dnů,
hepatitida C - 15-50 dnů,
Infekce hepatitidy D (koinfekce) - 55-70 dní, (superinfekce) NDV - 20-50 dní a
hepatitida E - 10-60 dnů. Toto období pokračuje bez klinických projevů, nicméně na konci období se může zvýšit aktivita hepatocelulárních enzymů v krvi (AlAT, AsAT atd.).

Precizní období začíná akutně se zvýšením tělesné teploty na 38–39 ° C, vznikem nevolnosti, slabostí, nechutenstvím, nevolností, zvracením, bolestí v pravé hypochondriu, nadýmáním a poruchou stolice. Zřídka pozorované katarální jevy horních cest dýchacích. Rozlišujeme několik syndromů: astenicko-vegetativní, dyspeptické, katarální, artralgické, abdominální, hemoragické a smíšené. U hepatitidy A převládá astenicko-vegetativní, dyspeptický, katarální. U hepatitidy B, C a D jsou častěji detekovány artralgie a hemoragické syndromy.

Játra podléhají maximálním změnám v precizním období. Zvyšuje se pomalu a je palpován od 2-3 den nemoci. Na konci tohoto období se játra stávají hustšími a bolestivějšími, je možné zvětšení sleziny, ztráta stolice a ztmavnutí moči. Doba trvání tohoto období je 5-12 dní.

Nástup ikterického období u hepatitidy A je doprovázen zlepšením stavu pacienta. V období žloutenky jsou symptomy intoxikace prakticky nepřítomné nebo mírné.

Žloutenka začíná barvou skléry, pak kůže obličeje, trupu, tvrdého a měkkého patra a později končetin. Žloutenka se rychle zvyšuje během 1-2 dnů. Zmizí v opačném pořadí. Souběžně s růstem žloutenky se velikost jater mírně zvyšuje, méně často slezina. Hepatomegalie přetrvává do 4-8 týdnů (s hepatitidou B, C a D - delší). Při palpaci je játra citlivá nebo bolestivá, hustá konzistence. Během celého období ikterie se uchovává tmavá moč. Stolička s vymizením intrahepatické cholestázy se zbarví.

Doba trvání ikterické periody je 5-20 dnů, s hepatitidou B, C a D může být opožděna až na 1-1,5 měsíce.

Doba zotavení je charakterizována uspokojivým stavem pacienta. Pacienti mohou udržovat zvýšení hladiny jater a enzymů v krvi. Doba trvání tohoto období je 1-3 měsíce.

Maligní formy hepatitidy B, C a D se vyskytují téměř výhradně u dětí prvního roku života. Počáteční období onemocnění obvykle odpovídá stavu prekomy, následované obdobími, která se klinicky projevují jako kóma I a kóma II.

Prekoma - stav s převahou symptomů centrálního nervového systému ve formě zhoršeného vědomí, stupor, ospalost, adynamie, letargie nebo agitace, záchvatů, inverze spánku, anorexie, hyperhyporeflexie. Tento stav je charakterizován horečkou, zvracením, jaterním dechem, sníženou velikostí jater, tachykardií, dušností, sníženou diurézou, hemoragickým syndromem (zvracení zvracení kávy, krvácením z kůže, krvácením z míst vpichu atd.). Trvání prekomy s akutním průběhem maligní formy je 12 hodin - 3 dny a pro subakutní průběh - 2-14 dní.

Koma I je charakterizována přetrvávajícím nedostatkem vědomí, žáci pacienta jsou zúženi, s pomalou reakcí na světlo, třes se zvyšuje, křeče se stávají častějšími a reakce na silné podněty bolesti přetrvává. Hemoragický syndrom, tachykardie, dušnost, pastovitá tkáň, abdominální distenze, prudký pokles diurézy, jaterní dech a měkké játra jsou palpovány na okraji pobřežního oblouku.

Trvání kómy I - 1-2 dny.

Coma II. Charakteristickými znaky jsou naprostý nedostatek odezvy na bolestivé podněty, rozšířené žáky bez reakce na světlo, areflexie, Kussmaulův resp. Cheyne-Stokesův typ dýchacích potíží, občasné křeče, zhoršená kvalita pulsu, tachi a pak bradykardie, pokles krevního tlaku, močová inkontinence a kala.

Doba kómy II - od několika hodin do dnů.

Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida - degenerativní-proliferativní zánětlivý proces v játrech, geneticky určená nedostatek buněčné imunity a makrofágy jednotek, tekoucí dlouho (více než 6 měsíců), což samo o sobě projevuje klinicky astenovegetative a dyspeptických syndromy odolný hepatosplenomegalie, porucha funkce jater - a hyperenzymemia dysproteinemia.

V souladu s rozhodnutím Světového kongresu gastroenterologů (Los Angeles, 1994) se navrhuje přidělit následující chronickou hepatitidu:

chronická hepatitida B;
chronická hepatitida C;
chronická hepatitida D;
chronická hepatitida G;
chronická virová hepatitida neznámého typu;
autoimunitní hepatitidu;
chronická lékařská hepatitida;
kryptogenní (idiopatická) chronická hepatitida.

Dále se doporučuje zaznamenat stupeň aktivity patologického procesu, který je stanoven na základě klinických projevů, laboratorních údajů a závažnosti morfologických změn podle výsledků histologického vyšetření vzorků jaterní biopsie.

Řada dalších onemocnění jater může mít klinické a histologické znaky chronické hepatitidy:

primární biliární cirhóza;
Wilson-Konovalovova choroba;
primární sklerotizující cholangitida;
selhání jater alfa-1-antitrypsinu.

Zahrnutí těchto onemocnění jater do této skupiny je způsobeno tím, že se vyskytují chronicky, a morfologický obraz má mnoho společného s autoimunitní a chronickou virovou hepatitidou.

Kromě výše uvedených klinických a biochemických parametrů chronické hepatitidy u pacientů jsou dále stanoveny extrahepatické symptomy v podobě přítomnosti pavoučích žil (teleangiektázie) na končetinách, obličeji a těle; kapiláry na tvářích, zádech a hrudníku, cévní vzor na hrudi, modřiny na nohách, palmový erytém na dlaních.

Závažnost klinických příznaků závisí na formě a trvání chronické hepatitidy. U pacientů s chronickou cholestatickou hepatitidou dominuje klinika symptomy cholestázy - žloutenka, svědění kůže, její pigmentace, xantomy, dyspeptické projevy, mírné zvětšení jater, méně často slezina.

Diagnóza akutní nebo chronické virové hepatitidy je stanovena na základě souboru epidemiologických, klinických, biochemických a imuno-sérologických dat.

Rozlišení virové hepatitidy je nezbytné s poškozením jater u jiných infekcí (infekční mononukleóza, yersinióza, salmonelóza atd.), S mechanickou a hemolytickou žloutenkou, toxickou hepatitidou, dědičnou hepatózou (Gilbertův syndrom, Dabin-Johnson, Rotor, Crigler-Nayarův syndrom).

Jaterní cirhóza

Jaterní cirhóza je chronická, progresivní, difúzní léze jater, doprovázená poškozením a smrtí hepatocytů, nadměrným rozvojem pojivové tkáně a tvorbou strukturálně abnormálních regeneračních uzlin v místě laloků, což vede k hrubé restrukturalizaci architektury a zhoršené funkci jater.

Klinický obraz cirhózy jater závisí na stadiu patologického procesu a jeho aktivity. Pacienti si nejčastěji stěžují na slabost, špatnou chuť k jídlu, únavu, nevolnost, bolest břicha, zejména po jídle, svědění kůže, břišní distenzi, naštvanou stolici, změnu barvy moči, žloutenku.

Na obličeji, krku, někdy i na těle a zvláště často na rukou se nacházejí pavoučí žíly, vyjádřené cévní sítě na hrudi a břiše, na tvářích se nachází kapilára, záda, definovaný erytém dlaní, červený lakovaný jazyk. Nohy jsou oteklé, břicho se zvětší kvůli ascites a zvětšil játra a slezinu. Při palpaci je patrná hustota jater, někdy i tuberozita, ale i hluboká palpace je bezbolestná. Typický je hemoragický syndrom: krvácení z nosu, hemoragické léze na sliznicích a kůži, krvácení do střev.

S progresí onemocnění vznikají symptomy vzestupu intoxikace a stav jaterní kómy, v patogenezi, kde má primární význam hyperamonemie, akumulace fenolů v krvi a zhoršená rovnováha vody a elektrolytů. Tyto jevy jsou obvykle pozorovány v terminálním stadiu cirhózy.

Toxická hepatitida

V etiologii existují dva hlavní typy toxické hepatitidy (hepatopatie), odpovídající dvěma skupinám chemických látek.

I. Předvídatelné, na dávce závislé poškození jater, které je obvykle spojeno s náhodným používáním toxických látek průmyslových (toxických chemikálií a dalších) a rostlinných (jedovatých hub a dalších) původu. Vznikají zpravidla při užívání velkých dávek léku po krátké a konstantní latentní době. Při podávání velkých dávek paracetamolu dochází k přímému poškození salicylátů hepatocyty a vzniku akutní hepatitidy nebo chronické agresivní hepatitidy. Při použití velkých dávek tetracyklinů dochází k tukové degeneraci jater a selhání jater. Velké dávky azathioprinu, 6-merkaptopurinu způsobují rozvoj cholestázy a nekrózy jater. Poškozující dávka může být minimální, například pro neléčivou látku, jako je tetrachlormethan.

Ii. Nepředvídatelné, na dávce nezávislé poškození jater, zejména lékařského původu, se vyvíjí pouze u malého počtu jedinců. Objevují se po latentním období velmi rozdílného trvání a přijatá dávka je obvykle malá. Frekvence komplikací v léčbě těchto látek je nízká, jinak by nemohly být použity jako léčiva.

Reakce se liší od přechodných změn ve výsledcích funkčních jaterních testů až po akutní hepatitidu. Taková porušení způsobují antikonvulziva (fenobarbital, karbamazepin, fetionin a další), protizánětlivé (ibuprofen, metindol), antibakteriální (isoniazid, PAS, ethionamid a sulfonamidy), kardiovaskulární látky (aldomet, chinidin) a další.

Vývoj chronické agresivní hepatitidy přispívá k dlouhodobé léčbě isoniazidem, furadoninem.

Při použití aminazinu, chlorpropamidu a dalších je pozorováno poškození jater jako cholestatická hepatitida.

Z hlediska patogeneze toxické hepatitidy se rozdělení toxických látek do předvídatelných a nereprodukovatelných nepokrývá ve všech situacích. Mechanismy toxicity jsou také odlišné, stejně jako samotné látky. Mechanismy působení toxických látek však mohou být způsobeny řadou bodů:

1. porušení extra- a intrahepatocytového transportu toxických látek;
2. porušení biotransformace toxických látek v hepatocytech;
3. fyzikálně-chemické narušení makromolekul hepatocytových membrán, membrán organel;
4. inhibice syntézy proteinu nebo enzymové aktivity;
5. změna metabolické rovnováhy indukcí enzymů;
6. alergie.

Formy poškození jater

Z klinického hlediska se rozlišují následující formy poškození jater.

I. Akutní toxická hepatitida (akutní hepatocelulární nekróza).

Klinika připomíná kliniku akutní virové hepatitidy, ale na rozdíl od ní je zvláště častá steatóza. Rychle se vyvíjí, projevuje se dyspeptickými poruchami, známkami obecné intoxikace a žloutenkou. Játra jsou zpočátku zvětšená, měkká konzistence. V budoucnu játra nejsou hmatná, protože se zmenšuje jejich velikost. Hladiny jaterních enzymů v krvi se významně zvyšují. Změny v jiných vzorcích jater nejsou charakteristické. ESR se může zvýšit. Biopsie jater odhaluje mastnou dystrofii hepatocytů až po nekrózu.

Ii. Chronická aktivní (mastná) hepatitida.

Možná oligosymptomatická forma, ve které je klinický obraz charakterizován lézemi jiných orgánů. V typických případech se jedná o výrazné dyspeptické symptomy, celkovou slabost, tupou bolest v pravém hypochondriu a vzácně žloutenku. Játra jsou mírně zvětšená, okraj je hladký, bolestivý při palpaci. Zvětšená slezina není charakteristická. Hladina enzymů v krevním séru je mírně nebo středně zvýšená, cholesterol a beta-lipoproteiny jsou často zvýšené. Porucha funkce jater je zhoršena. Biopsie jater diagnostikuje mastnou dystrofii jater, někdy s prvky proteinové dystrofie.

Iii. Cholestatická hepatitida.

Onemocnění může být akutní nebo může mít chronický průběh, který se projevuje žloutenkou, svěděnou kůží, mírným zvětšením jater, změnou stolice, tmavou močí. Často se vyskytuje horečka, alergické vyrážky, eosinofilie v krvi. Laboratoř stanoví hyperbilirubinemii s převažujícím nárůstem vázaného (konjugovaného) bilirubinu, zvýšené alkalické fosfatázy, aldolasy v séru, hypercholesterolemie a často i zvýšení ESR. Biopsie odhaluje akumulaci bilirubinu v hepatocytech, retikuloendoteliálních buňkách a intralobulových žlučových cestách, jakož i proteinovou dystrofii hepatocytů.

Metody zpracování

Léčba pacientů s virovou hepatitidou je založena na principu omezení léčby, která spočívá v ochraně nemocných jater před dalšími náklady na energii, jakož i v ochraně před léky s pochybnou nebo neprokázanou účinností.

Pacienti předepsali základní terapii:
1. racionální motorický režim odpovídající závažnosti onemocnění;
2. zdravá výživa - tabulka 5 nebo 5a;
3. léková terapie podle formy závažnosti onemocnění.

U mírné formy virové hepatitidy se doporučuje, aby pacienti měli polopenzi, tabulku 5a a hojné pití (minerální alkalické vody, kompoty, džusy, čaj) pro účely detoxikace a odstranění konjugovaného bilirubinu močí. Tabulka 5a je nahrazena tabulkou 5 a hojné pití je okamžitě zrušeno bezprostředně po výskytu lehké moči u pacienta.

Léčba léky je omezena na užívání léků cholagogue a cholespasma (no-spa, platypylin, papaverin), stejně jako multivitaminy. Z choleretických léků v akutním období nemoci by měla být použita pouze cholekinetika (10-25% roztok síranu magnézia, holosac, xylitol, sorbitol).

Je třeba poznamenat, že je vhodné jmenovat cholagogue po vymizení intrahepatické cholestázy. Svědčí o tom vzhled barevného křesla.

Pravá choleretická a choleretická tajemství uprostřed žloutenky se nepoužívají, protože ovlivňují sekreční a filtrační procesy tvorby žlučových buněk v hepatocytech a tím zvyšují zátěž jaterních buněk.

U mírné formy jsou pacientům předepsány polopenze nebo lůžko, tabulka 5a, hojné pití a pokud jsou mírně výrazné symptomy intoxikace nebo jejich růst, infuzní terapie po dobu 2-4 dnů.

Intravenózně se podává 5-10% roztok glukózy, hemodez, reopolyglukin.

Intravenózně předepsaná karboxyláza, 5% roztok kyseliny askorbové.

V současné době má použití vitaminů skupiny B, zejména B1, B6, B12, významná omezení vzhledem k tomu, že jejich zavedení do akutní fáze onemocnění může vést k nerovnováze metabolických procesů. Injekce vitaminu B6 jsou tedy schopny stimulovat glykoneogenezi v játrech a způsobovat alergické reakce, zejména v případech její kombinace s B1 a dalšími vitaminy této skupiny.

V těžké formě jsou pacientům předepsány lůžka, tabulka 5a, hojné pití a infuzní terapie: 5-10% roztok glukózy, reopolyglucin, hemodez, 10% roztok albuminu, plazma v jedné skupině se podává intravenózně. Je ukázán předpis prednisolonu v dávce 1-3 mg / kg tělesné hmotnosti za den v krátkém (3-7denním) průběhu.

Používají hepatoprotektory (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor atd.), Znecitlivující drogy (Pipolfen, Suprastin, atd.).

Pro hepatitidu způsobenou HBV, HCV, NDV a NCV je nutné používat interferonové přípravky.

Pokud máte podezření na zhoubnou formu nebo hrozbu jejího vývoje, musí být pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče pro intenzivní péči. Pro provedení masivní detoxikační terapie katetrujte subclavian nebo jiné velké periferní žíly a injikujte 10% roztok albuminu, čerstvou zmrazenou plazmu, 5-10% roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin. Výpočet tekutiny se provádí s ohledem na věk, stav pacienta a diurézu.

Prednisolon se podává intravenózně rychlostí 5-20 mg / kg tělesné hmotnosti za den, po 3 až 4 hodinách.

Podle indikací (DIC) se heparin podává injekčně v množství 50–300 jednotek / kg tělesné hmotnosti denně, používají se inhibitory protealysis (gordox, contrical, trasylol). S rozvojem hemoragického syndromu se intravenózně injikují čerstvá zmrazená plazma, dicineon, androxon, kyselina aminokapronová, vikasol, přípravky vápníku, kyselina askorbová. V případě gastrointestinálního krvácení je předepsán 5% roztok kyseliny aminokapronové, preparátů vápníku a androxonu.

Aby se snížila absorpce toxinů z gastrointestinálního traktu, žaludeční a střevní dialýza, sorbenty (polyfepam, aktivní uhlí atd.), Jsou předepsána širokospektrá antibiotika (polymyxin, gentamicin, cefalexin).

Je rozumné provádět mimotělní detoxifikaci (plazmaferézu, plazmovou sorpci, ultrafiltraci, hemosorpci) a hyperbarické okysličování.

Povinná korekce acidobazického stavu krve (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, trisamin) a složení elektrolytu v krvi. V přítomnosti záchvatů se používá seduxen (Relanium), hydroxybutyrát sodný. Provádět vitamínovou terapii (karboxylát, 5% roztok kyseliny askorbové, atd.), Předepsat hepatoprotektory, desenzibilizující léčiva, choleretika, antispasmodika a symptomatická činidla.

V případě vývoje hluboké kómy je prognóza života obvykle nepříznivá.

V období zotavení u pacientů s hepatomegalií a hyperfermentemií může přetrvávat. Je nutné stanovit příčinu (cholangitis, cholangiocholecystitis, prodloužený průběh) a předepsat vhodnou léčbu.

V závislosti na jejich etiologii jsou pacientům s hepatomegálií způsobenou cholangitidou nebo cholangiohepatitidou předepsány antibakteriální nebo antiparazitická léčiva (nicodin, oxafenamid, Trichopolum, Macromior atd.), Choleretická činidla a tubuly nebo drenáže podle Demianova č. 3-5.

Mezi pacienty s hyperfermentemií patří při léčbě hepatoprotektory, vitamíny s mikroelementy, zejména ty, které obsahují selen, inosium-F, desenzibilizující léčiva a v některých případech glukokortikoidy (dexamethason) v krátkém průběhu.

U chronické virové hepatitidy v remisi, pacienti nepotřebují léčbu. Musíte dodržovat režim a dietu.

Aby se zabránilo exacerbacím, je možné pravidelně předepisovat hepatoprotektory, multivitaminy a choleretické látky.

Při exacerbaci chronické hepatitidy musí být pacient hospitalizován v nemocnici a musí být provedena adekvátní léčba.

Základní terapie

Základní terapie zahrnuje:

1. dieta - tabulka 5 s individuálními úpravami, s omezením soli, minerální vody a vitamíny C, P, E a další;

2. prostředky normalizace střevní biocenózy (lakto- a colibacterin, bificol atd.).

Doporučuje se používat laktulózu, normázu, špatně absorbovaná antibiotika, enterodez, enterol, pokud je to nutné - pankreatin, enzistal, festal apod.;

3. hepatoprotektory: Riboxin, Cytochrom C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif, atd.;

4. infuze - odvar z léčivých bylin s antivirotikem (třezalka tečkovaná, měsíček, žralok, atd.) A mírný choleretický a hlavně antispasmodický účinek (bodlák, máta, uzel, atd.);

5. fyzioterapeutické postupy, fyzikální terapie;

6. léčba u pacientů s průvodními onemocněními.

Syndrom cytolýzy vyžaduje intravenózní aplikaci proteinových přípravků (10% roztok albuminu, plazma), faktorů srážení krve (čerstvá zmrazená plazma), provádění výměny transfuzí čerstvě strávené krve, použití mimotělních detoxifikačních metod.

Cholestatický syndrom je řízen podáváním adsorbentů žlučových kyselin (cholestyramin, bilignin), adsorbentů (polyphepam, karbol, waulen), přípravků nenasycených mastných kyselin (ursofalk, hoenofalk atd.).

Autoimunitní syndrom vyžaduje použití imunosupresiv: azathioprinu (imuranu), delagilu, glukokortikoidů a také sorpce plazmy.

Použití antivirotik a imunomodulačních léků je oprávněné:

1. Adenin arabinazid (ARA-A) v různých dávkách - od 5 do 15 mg / kg tělesné hmotnosti denně nebo více - až do 200 mg / kg tělesné hmotnosti denně.

2. Syntetické nukleosidy (inhibitory reverzní transkriptázy):
- hivida (zalcitabin) - 2,25 g / den,
- Zovirax (acyklovir) - od 1,0 do 2,0 g / den,
- ZTS (lamivudin) - 200 mg / den,
- retrovir (azidothymidin) - 600 mg / den.

3. Inhibitory proteázy:
- invertáza (saquinavir) - 2 g / den,
- Crixivan (indinavira) - 2 g / den.

4. Interferon:
- Roferon A,
- intron A,
- nativní interferon,
- Viferon.

Při léčbě pacientů s jaterní cirhózou je třeba brát v úvahu aktivitu patologického procesu, hloubku cirhotické restrukturalizace a stupeň funkční nedostatečnosti jater.

V případě stabilní remise by pacient měl dostávat výživu s fyziologickým poměrem bílkovin, tuků, sacharidů a měl by být na volném místě s omezením denního odpočinku a fyzického cvičení.
Zvláštní lékařské ošetření se neprovádí.

V případě exacerbace a dekompenzace jater je pacient hospitalizován a jeho léčba je prakticky stejná jako u pacientů s exacerbací chronické hepatitidy.
Chirurgické metody se používají k léčbě cirhózy jater jako překrytí orgánových anastomóz, odstranění sleziny, transplantace dárcovských jater.

Fytoterapie

Zvláštností biologicky aktivních látek rostlin, které mají být zahrnuty do buněčné úrovně v biochemických a metabolických procesech, je nepostradatelné použití rostlin ve formě fytopreparací.

V akutním období nemoci, když pacienti s virémií, je vhodné použít rostliny s antivirovými účinky: žížalka, měsíčku, bradavičnatou břízu, bodlák mléčný, eukalyptus, pták horský a třezalku tečkovanou. Rostlinné přípravky flacozid (z Amur Velvet), chelepin (z trávy, Lespedeza penny), alpizarin (z trávy), mají také výrazný inhibiční účinek na replikaci viru a mohou být doporučeny v průměrných terapeutických dávkách po dobu 5-12 dnů. U pacientů s mírnými formami hepatitidy A a B je méně komplikací, cytolytický syndrom rychleji zmizí a HBsAg je eliminován.

Biologicky aktivní látky rostlin (polysacharidy) stimulují tvorbu endogenního interferonu. Polysacharidy se nacházejí v aloe, arnici, podběl, kalanchoe, bílé zelí, kopřivy, jitrocel, islandský mech, spory, pyrae, sádlo, přeslička. Interferonové produkty jsou také indukovány celou skupinou adaptogenních rostlin: ženšen, vinná réva čínská, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu a další. Tyto rostliny zvyšují fagocytární aktivitu neutrofilů a makrofágů, stimulují přirozené zabijáky.

Je třeba poznamenat, že použití adaptogenů vyžaduje zvážení biologických rytmů. Potřebují se jmenovat pouze ráno a na oběd. Nesmí být používány při montáži.

V akutním období virové hepatitidy, za účelem detoxikace pacienta, je možné předepsat teplý nápoj odvarů a infuzí bylin, které mají schopnost vázat toxiny a odstraňovat je z těla: bodlák mléčný, ledvinový čaj, len, skořicový šíp, květenství červeného jetele. Jako příklad můžeme doporučit kolekci: květy heřmánku - 2 díly, list javoru - 2 díly, máta peprná - 1 díl, trojdílný - 2 díly, len - 3 díly. Připravte si infuzi 1:20. Užívejte 60 ml 4krát denně před jídlem.

Během akutního procesu jsou metabolické funkce jater významně narušeny, což vede ke změnám metabolismu proteinů, tuků a sacharidů a syntéze vitaminů a enzymů. Proto je jmenování fytoterapie oprávněné, aby se normalizovala funkce jater.

Rostliny, které mohou být úspěšně zařazeny do terapie pacientů s protrahovanou hepatitidou, mají výrazný anabolický efekt: Manchurian Aralia, Levhaye ve tvaru šafránu, Strakaté orchideje, Společné chmele a další.

Použití těchto rostlin ve formě odvarů, tinktur nebo alkoholických tinktur účinněji v dávkách pod terapeutickou dávkou (1:50 odvar, infuze). Délka kurzu od 2 do 4 týdnů.

K stimulaci syntézy bílkovin ve stravě, můžete zahrnout ovoce, zelenina, bobule obsahující draslík: meruňky, černý rybíz, lilek, řepa, zahradní fíky, borůvky, salát, švestky, banány a další.

Cholestatické formy virové hepatitidy jsou doprovázeny zhoršenou schopností jater převádět karoten (provitamin A) na retinol, a proto je indikováno použití vitamínů A a E, zejména v případech, kdy dochází k prodlouženému acholiu stolice. Vitamíny A, E jsou obsaženy v rakytníkovém oleji, skořicovém šípku, mléčném ostropestřci; v rostlinách: devět vysokých, lemongrass čínských, highlander pták.

V případě vzniku cholestatické formy hepatitidy je indikován vitamin B12. Vysoký obsah tohoto vitamínu v černých rybízech, kopřivovitých, řepce. Současně musíte předepsat tablety kyseliny listové.

S rozvojem hemoragického syndromu současně s použitím Vicasol (vitamín K) mohou být předepsány odvar a infuze (1:10; 1:20) rostlin obsahujících vitamín K: horolezec, pepř, horolezec, řebříček, kukuřice, pastýřská kabelka, dogrose skořice, jitrocel velký. Trvání by mělo být sledováno koagulogramem.

Při virové hepatitidě vyskytující se s výraznou cytolýzou by měl být hlavní důraz kladen na rostliny, které jsou inhibitory proteolýzy: velká jitrocel, řebříček, máta peprná. Současně při léčbě pacientů zahrnují rostliny obsahující biologicky účinné látky s výrazným účinkem na regeneraci hepatocytů: třezalku tečkovanou, řebříček, kopřivy, skořici šípkovou, měsíčku, sušené bažiny, modrou cyanózu.

V případech typické ikterické cytolytické formy virové hepatitidy může být vybráno několik rostlin s vícesměrným účinkem. Sbírka pěti složek je velmi účinná: skořice šípka (45 g), máta peprná (30 g), kopřiv (45 g), třezalka (50 g), lékořice (30 g). Vývar 1:10. Přiřaďte 1/3 šálku 3x denně po dobu dvou týdnů. Sběr lze použít jak v akutním období onemocnění, tak v období zotavení - s hyperfermentémií po poranění.

Akce podobná hormonu má chmel, lékořice, orchidej a další. Biologicky aktivní látky těchto rostlin, na rozdíl od syntetických hormonů, nepřispívají k protrahovanému a recidivujícímu průběhu hepatitidy, jejímu přechodu na chronickou formu. Bez imunosupresivního účinku mají biologicky účinné látky rostlin imunokorekční, imunostimulační a přímý inhibiční účinek na replikaci virů. Léčivý glycyrrhizin (z lékořice) se úspěšně používá k léčbě pacientů s chronickou hepatitidou v replikační fázi po dobu 6-12 měsíců.

Hepatoprotektivní účinek je společný pro mnoho rostlin. Pro tento účel se používá ostropestřec a přípravky z něj odvozené: Kars, legalon, silymarin, silibor, silimar, sibektan a erkson. Olej ostropestřce má detoxikační účinek, má silné antioxidační a antimutagenní vlastnosti. V akutní hepatitidě je předepsána 1 hodina - 1 polévková lžíce. Já 3-4 krát denně 30 minut před jídlem.

S hepatoprotektivním účelem používají nesmrtelníky, dřišťál, kukuřici, rakytník, tyran a dogrose. Kombinace léčivých rostlin umožňuje dosáhnout odlišného terapeutického účinku. Kombinace vysoké elekampane (kořen), divoké růže (ovoce), hloh (ovoce) - 2 díly, tyran (květiny) - 1 díl, umožňuje zlepšit metabolické procesy v játrech. Přidání centaury do sbírky zvyšuje anti-hepatoxický a současně choleretický účinek.

Léčivo „Polyphitohor“, skládající se z nesmrtel, tyran, lékořice, máty peprné, kopřivy a skořicové šípky, má hepatoprotektivní a imunomodulační účinek, cholespasmolytickou aktivitu, stimuluje regeneraci hepatocytů. Přiřaďte 1 čajovou lžičku (prášek) 3-4krát denně 30 minut před jídlem. Účinné u pacientů s akutní hepatitidou B, C, B + C.

Velmi výrazná hepatoprotektivní aktivita, která stimuluje regeneraci hepatocytů a choleretický účinek, má oves.

Tradiční medicína používaná při léčbě pacientů s virovou hepatitidou

1. Infuze lipových květů: 1 polévková lžíce. Já lipové květy zalijeme 1 šálek vroucí vody, necháme vařit po dobu 5 minut. Pijte jako febrifuge (v době předpovědi v přítomnosti vysoké teploty).

2. Infuze chmelových hlávek: 10 g chmelových hlávek nalijte 1 šálek vroucí vody. Infuzí po dobu 7-8 hodin, odtok. Take 1 polévková lžíce. Já 3krát denně (má analgetický a diuretický účinek).

3. Infuze lístků máty, květenství heřmánku, bylinek řebříček a kůry rakytníku. Smíchejte všechny ingredience ve stejných podílech. 1 polévková lžíce. Já mix nalít 1 šálek vroucí vody. Infuze po dobu 30 minut. Vezměte si nalačno ráno a v noci na 1/2 šálku (protizánětlivé, sedativní, choleretické a diuretické).

4. Infuze směsi listů máty peprné, koprových semen, travnaté trávy a řebříčkové trávy, odebrané ve dvou částech, a květenství písečných nesmrtelníků - 3 části. 2 lžičky. mix nalít 2 šálky vařící vody. Infuzí po dobu 8 hodin. Užívejte do 24 hodin (protizánětlivý, analgetický, sedativní a choleretický účinek). Použití po odstranění cholestázy.

5. Vývar z ovesné slámy. Pijte 1 sklenici 4 krát denně jako choleretikum.

6. Odvar z ovesných zrn. 1 šálek suchých čistých zrn, rozmělnit na prášek, prosít přes síto a nalít 1 litr vroucí vody do smaltované nádoby. Přidejte špetku soli a 2-3 lžíce. Já cukr písek. Míchejte a dejte na oheň, přiveďte k varu a ohřejte, zahřívejte 5 minut. Odstraňte, vychladněte. Vezměte 1/2 šálku - 1 šálek 3x denně po jídle (má choleretický účinek a podporuje regeneraci hepatocytů).

7. Zrnka bujónu ovsa. 1 šálek obilí vaří 1 litr vroucí vody a odpaří na 1/4 objemu odebrané kapaliny. Vezměte 1/3 šálek 3-4 krát denně (efektivní choleretická akce).

8. Infuze kukuřičných chlupů (stigmat). Když jsou listy ovinuty kolem kukuřice kukuřice (ovoce), pod nimi se nachází mnoho vlasů nebo vláken. Tyto vlasy by se měly vařit (v konvici) a opít jako čaj. Doba léčby někdy trvá až šest měsíců. Aby byla léčba úspěšná, musí být kukuřičné ovoce oškubané zralé (má choleretický účinek, ale po odstranění cholestázy je žádoucí jej předepsat).

Tradiční medicína používaná při léčbě pacientů s různými onemocněními jater (hepatitida, cholangiohepatitida, cirhóza)

1. Při bolesti v játrech:

Smíchejte 2 lžíce. Já šípky s 1/2 Art. Já medu Vezměte si horký čaj.
Infuze máty peprné. 20 g rozdrcených listů vaří v 1/2 šálku vařící vody. Infuzí po dobu 1 dne, odtok. Pijte ve 3 rozdělených dávkách po celý den.
Můžete také vařit suché jalovce "bobule" (2 lžíce) v malé konvici na 4 šálky vody a pít jako čaj.
Vývar šalvěj opustí léčivo. Když bolest v játrech dobře pomáhá odvar ze šalvěje s medem. 1 polévková lžíce. Já šalvěj vaříme 300 ml vroucí vody, přidáme 1 lžíci na vrchol lehkého medu. Podávejte 1 hodinu a vypijte na prázdný žaludek.

2. Protizánětlivá, choleretická a diuretická činidla.

Výživná bylina Hypericum perforatum. 1 polévková lžíce. Já bylinky zalijeme 1 šálek vroucí vody a vaříme 15 minut, kmen. Pijte 1/4 šálku 3x denně. Použití jako choleretické a protizánětlivé činidlo.
Odvar z květenství květů nesmrtelného písku a listů trifoli. Pro zánět jater vezměte 25 g písečných květenství a 25 g lístků trifoli pro 2 litry studené vody. Vařte do 1 l. Užívejte 50 ml 3krát denně po dobu jedné hodiny před jídlem po dobu jednoho měsíce.
Jitrocel. V případě onemocnění jater se doporučuje jíst 4krát čerstvé listy jitrocelu 2x denně. Za 10 dní se nemoc vyléčí.
Odvar z verbeny zanechává léčivé. Vezměte 15 g listí na 1 šálek vody, vařte. Take 1 polévková lžíce. Já za hodinu Aplikujte na onemocnění jater a sleziny, celkovou slabost.
Infuze květenství měsíčku. 2 lžičky. květenství vaří 2 šálky vařící vody. Infuze po dobu 1 hodiny, kmen. Pijte 1/2 šálku 4krát denně. Má choleretický efekt.
Infuze kořene elecampane. 1 lžička. nasekaný kořen nalít 1 šálek vařené vody. Infuzí po dobu 10 hodin, odtok. Pijte 1/4 šálku 4x denně po dobu půl hodiny před jídlem jako choleretikum.
Infuzní květenství květenství. Použití jako choleretické činidlo.
Šťáva z ovoce sibiřského jeřáb. Take 1/4 šálek 2-3 krát denně půl hodiny před jídlem jako choleretic agent. Můžete také použít čerstvé ovoce popela - 100 g 3 krát denně 20-30 minut před jídlem.
Infuze listů nebo pupeny bílé břízy. 2 lžíce. Já listy nebo 1 polévková lžíce. Já ledviny nalijte 500 ml vroucí vody, přidejte trochu sody, aby se rozpustily pryskyřičné látky. Infuze po dobu 1 hodiny, kmen. Užívejte 1/2 šálky 4krát denně před jídlem. Aplikujte ke zlepšení sekrece žluči.
Odvar z byliny agrimony. Vezměte 20 g trávy na 1 šálek vroucí vody. Take 1 / 4-1 / 2 šálku 3-4 krát denně, přidáváním medu podle chuti. To je jeden z nejlepších léků na onemocnění jater a sleziny, odstraňuje zácpu (s onemocněním jater), rozpouští ledvinové kameny.
Hypericum obyčejná tráva - 20 g, květenství pískovce cmin - 30 g, křehká kůra rakytníku - 20 g. 4 lžíce. Já vařit v 1 litru vroucí vody. Infuze po dobu 10 minut, kmen. Pijte během dne na pět recepcí. K této směsi se přidává kůrovec k léčbě pacientů s onemocněním jater trpících zácpou.

3. Pro léčbu pacientů s cirhózou jater.

Ředkvička s medem. Strouheme černou ředkvičku a vytlačíme šťávu přes gázu. 1 litr ředkované šťávy smíchané se 400 g tekutého medu. Vezměte 2 lžíce. Já před jídlem a před spaním.
Tráva přesličky, bylina Hypericum perforatum, kořen čekanky obyčejné, tráva řebříčku - 25 g každý. 1 lžíce. Já Směs se smíchá s 1 šálkem vody, pára 20 minut, pak se vaří po dobu 10-15 minut, kmen. Pijte 1 šálek po celý den.
Oddenka pšeničné trávy - 20 g, listy kopřivy - 10 g, šípky - 20 g. 1 lžíce. Já směs vařit 1 šálek vroucí vody. Infuzí po dobu 1 hodiny. Take 1 sklo 2-3 krát denně.
Listy kopřivy - 10 g, šípky - 20 g, oddenek gauč trávy - 20 g. 1 lžíce. Já Směs se míchá v 1 sklenici vody po dobu 10-15 minut. Trvejte na 10 minutách. Vezměte 1 sklenici 2x denně.

Taktika léčby pacientů s toxickou hepatitidou

Léčba pacientů s toxickou hepatitidou musí splňovat několik požadavků.

1. V případě vývoje hepatocelulární nekrózy by léčebná opatření měla odpovídat léčebným opatřením při léčbě pacientů s akutní virovou hepatitidou. Přidávají postupy, které zajistí nejrychlejší očištění těla od jedu. Čištění těla závisí na složení jedu, jeho způsobu působení, jeho schopnosti fixovat na cílových buňkách a způsobu, jakým je eliminován.

Úkolem resuscitujícího lékaře je schopnost zachytit a odstranit maximum toxické látky mimo játra z krve. Využívá se výměnná transfúze, nucená diuréza, renální dialýza, plazmaferéza, plazmová filtrace, hemosorpce. Tyto metody detoxikace se používají v závislosti na klinickém obrazu a farmakologických vlastnostech toxické látky.

Takže v případě otravy paracetamolem se k neutralizaci používají cytamin a jiné léky podobné glutathionu. Tento příklad ukazuje potřebu dobré znalosti biotransformace toxických látek v těle za účelem racionální terapie.

2. V případě vzniku benigní kliniky hepatitidy je vždy otázkou, zda léčbu přerušit s jejím dlouhodobým užíváním. Nejčastěji se to jeví jako nezbytné. Někdy potřebujete přestávku v léčbě s tímto lékem, abyste lépe posoudili situaci. Někdy je nutné snížit dávku použitého léku vzhledem ke vztahu toxicity mnoha léčiv s individuálními charakteristikami jejich metabolismu.

Je také třeba mít na paměti, že toxicita jednoho léku může být potencována působením jiného léčiva s řádným předepsáním dávek obou léčiv. Váš lékař by si to měl vždy pamatovat, aby se zabránilo toxickým účinkům na tělo pacienta.

Informace obsažené na stránkách portálu jsou prezentovány výhradně pro informaci a nemohou sloužit jako podklad pro diagnózu. Informace neodpovídají za žádnou diagnózu provedenou uživatelem na základě materiálů na těchto stránkách. Máte-li jakékoli dotazy týkající se vašeho zdraví, vždy se poraďte s lékařem.