Portální hypertenze v jaterní cirhóze

Portální hypertenze jater je kombinací faktorů spojených s vážnými onemocněními orgánu. Tyto jevy se vyskytují s poruchou krevního oběhu v lůžku portální žíly a představují hrozbu pro normální fungování lidského těla.

Portální hypertenze často postihuje osoby středního věku (po 40 letech), méně často jsou postiženy děti. Existuje riziková skupina, která zahrnuje lidi, kteří dlouhodobě užívají léky, narkomany a alkoholiky.

Játra a její účel

Jedním z důležitých orgánů, které vykonávají různé funkce k zajištění normální činnosti lidského těla, jsou játra.

Za prvé, působí jako filtr, čerpá a čistí téměř celý objem krve v těle.

Za druhé, toto tělo přispívá k odstraňování a čištění zkažených organických sloučenin přicházejících zvenčí nebo produkovaných tělem nad rámec normy. První zahrnuje toxiny, alergeny a některé léky, druhý - vitamíny, hormony a další meziprodukty.

Za třetí, játra se podílejí na tvorbě hormonů, vitamínů, lipidů, enzymů, žluči a také se podílejí na tvorbě krve. Je důležitým orgánem trávení, akumulátorem, energetickým procesorem pro fungování těla.

Tělo dokáže dlouhodobě pracovat bez poruch a závažných poruch díky nejsilnějším kompenzačním schopnostem, někdy však selhává. Porušení často doprovází takové patologické procesy, jako je prodloužená intoxikace, cirhóza, různé hepatitidy a organické léze.

Jaterní cirhóza

Cirhóza je nevratný a obtížný proces, který se vyvíjí s dystrofickými poruchami jater. Cirhóza je konečnou fází chronické intoxikace drogami a alkoholem, hepatitidou, dlouhodobým užíváním drog.

V procesu šíření nemoci je hlavní tkáň orgánu nahrazena pojivem. Tato tkáň roste, zcela se regeneruje, žlučovody jsou blokovány a dochází k poruše samotného orgánu. Onemocnění přispívá k vytěsnění krevních cév, což vede k narušení průtoku krve.

Mezi hlavní příznaky cirhózy jater patří: narušené trávení (průjem střídající se zácpou), slabost těla, nadměrné hromadění plynu ve střevech, špatná chuť k jídlu, bolest v dutině břišní.

Při vnějším vyšetření je zvětšený orgán jasně viditelný. Hypertenze je zvláště nebezpečným projevem cirhózy.

Jednou z příčin portální hypertenze je užívání alkoholických nápojů.

Jak se projevuje nemoc

Portální hypertenze je závažné onemocnění, které postihuje všechny vnitřní orgány břišní dutiny. Při hypertenzi je narušena venózní cirkulace, což přispívá ke zvýšení krevního tlaku.

Hlavní žílou břišní dutiny je portální žíla. Sbírá krev z téměř celého střeva. Z její krve vstupuje do jater, kde se čistí.

S cirhózou dochází ke stagnaci krve v jícnu a střevech. Kromě toho se mohou vyskytnout krvácení, které je faktorem úmrtnosti poloviny pacientů s cirhózou.

Existují takové stadia onemocnění:

1. počáteční (funkční);
2. kompenzované - jícnové jaterní cévy jsou mírně rozšířené, není pozorována přebytečná tekutina;
3. dekompenzovaný (výrazný);
4. portální hypertenze přímo - jsou pozorovány žilní krvácení z jícnu, konečníku a gastrointestinálního traktu.

Existují následující typy onemocnění:

• segmentální a celková hypertenze - v závislosti na lokalizaci vysokého krevního tlaku;
• prehepatický, intrahepatický, posthepatický a smíšený - v závislosti na místě onemocnění.

Známky nemoci

Primární symptomy onemocnění zahrnují nevolnost, bolest a těžkost v břiše, nepohodlí v pravém hypochondriu, zhoršenou pohyblivost a nadměrné hromadění plynu ve střevech, nedostatek chuti k jídlu, náhlou ztrátu hmotnosti, slabost a rychlou únavu, žlutost.

Vážným příznakem této choroby je zvětšená slezina (splenomegalie). Orgán může být palpován během palpace, nicméně, jak krevní tlak v portální žíle klesá během krvácení venózní, jeho velikost se zmenší. Zvětšená slezina je kombinována s různými onemocněními: leukopenií, anémií.

Hlavním znakem hypertenze je přebytečná tekutina v břišní dutině (ascites). V případě onemocnění se zvyšuje objem břicha, objeví se edém a „hlava medúzy“ - síť kapilár, která se projevuje formou zvláštního vzoru.

Charakteristickými rysy portální hypertenze u cirhózy jsou venózní krvácení z jícnu, gastrointestinálního traktu a konečníku. Venózní krvácení má šarlatové zbarvení, hojně proudí, vyvíjí se přechodně, přispívá k projevům anémie. Vyskytují se v důsledku zvýšení krevního tlaku v břiše, špatného srážení krve v důsledku poranění sliznice.

Diagnostika patologie

Důvodem pro stanovení diagnózy portální hypertenze je provedení komplexního vyšetření jater, které zahrnuje studium celkového klinického obrazu onemocnění a instrumentální diagnostiky.

Zvláštní pozornost je věnována palpačním změnám pacienta ve velikosti břicha, a to: přítomnosti kýly, ascitu, oteklých žil, výskytu hemoroidů.

Laboratorní metody diagnózy jsou prezentovány následujícími analýzami: koagulogram (hemastasiogram), krevní test a test přítomnosti, koncentrace protilátek proti různým hepatitidám.

Instrumentální metody zahrnují:

• ultrazvuk - nezbytný pro posouzení velikosti sleziny a portálních žil, rozpoznání trombózy;
• esofagografie - vyšetření jícnu rentgenovými paprsky; umožňuje zobrazit změny kontury jater v důsledku nadměrné expanze žilních cév;
• venografie - studium kontur žil pomocí rentgenových paprsků;
• angiografie - rentgenová analýza kontur tepen;
• rektoromanoskopie - vyšetření konečníku na nepřítomnost / přítomnost hemoroidů;
• gastroduodenoscopy - studie založená na průzkumu gastrointestinálního traktu pomocí speciálního zařízení, které je vloženo přes jícen;
• laparoskopie a biopsie jsou prováděny za účelem stanovení příčiny, která přispěla k rozvoji hypertenze.

Existují patologické stavy podobné symptomům portální hypertenze: poruchy krve doprovázené zvětšenou slezinou, ascitickým syndromem u tuberkulózy, mačkání perikarditidy, cysty vaječníků.

K úplnému zdůvodnění správné diagnózy je nutné provést řadu dalších vyšetření, která umožní rozpoznat tato onemocnění.

Léčba portální hypertenze

Léčba onemocnění může být prováděna jak chirurgickými, tak klasickými metodami.

V první fázi odborníci zastaví takové projevy onemocnění jako jaterní encefalopatie, venózní krvácení, ascites. Pak je provedena diagnóza základního onemocnění, které způsobilo stagnaci krve, klinické projevy onemocnění jsou eliminovány. Lékaři zároveň provádějí různé manipulace s cílem obnovit objem krve, zastavit krvácení, odstranit selhání jater, normalizovat srážení krve.

Léčba onemocnění se nejprve provádí klasickými metodami, ale pokud se začne, jedná se o chirurgický zákrok. Operace se provádí jak naléhavě, tak podle plánu.

Hypertenze vznikající na pozadí tromboflebických a hematologických patologií s sebou nese vysoké riziko komplikací během operace a po ní.

Kontraindikace pro chirurgický výkon jsou maligní nádory, tuberkulóza, některá onemocnění vnitřních orgánů, těhotenství, pokročilý věk.

Při zjištění hypertenze se chirurgie provádí v následujících oblastech:

• tekutina ascites je odstraněna;
• jsou vytvořeny jiné způsoby odběru krve;
• vazba mezi krevními cévami jícnu a gastrointestinálním traktem je blokována.

Děti velmi vzácně trpí portální hypertenzí. Hlavními příčinami jsou sepse pupku u novorozenců a vrozené patologie portální žíly.

Léčba lidovými metodami

Léčba hypertenze tradiční léčbou by neměla být významná. Jedná se o další metodu terapie, kterou lze použít pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Tyto prostředky jsou uplatňovány:

• ošetření červené řepy - půl hodiny před jídlem, vypijte 100 ml čerstvě vymačkané šťávy z červené řepy;
• odvarová úprava sbírky šípků, kopřivy, řebříčků a heřmánku - třikrát denně, 40 ml 1,5 hodiny po jídle;
• ošetření infuzí kořenů pampelišky - 20 g sušených kořenů se vaří 200 ml vařící vody a nechá se 10 minut vyluhovat; Připravená infuze dvakrát denně.

Hypertenze Dieta

Zmírnit příznaky nemoci je schopen stravy. Je nezbytné minimalizovat používání soli ve stravě - s ascitem, zadržuje tekutinu v loži portální žíly a dutině břišní. Je nezbytné omezit přípravky obsahující živočišné bílkoviny. Snížení progrese jaterní encefalopatie pomůže snížit proteinové potraviny.

Pacienti doporučili použití obilných výrobků, zeleninových polévek, mořských plodů, libového masa a vařené zeleniny. Povoleno pít kompoty, ovocné nápoje a mléko. Je zakázáno jíst houby, vejce, čokoládu, tučné potraviny, uzená masa a okurky, pít nápoje obsahující kofein.

Komplikace a pravděpodobné důsledky

Mezi nejčastější poruchy hypertenze patří:

• poruchy nervového systému (encefalopatie jater) - vznikly v důsledku přítomnosti toxinů v těle pacienta;
• poruchy oběhového systému - projevují se následujícími příznaky: výkaly s vypuštěním krve, tmavá a šarlatová krev v zvracené hmotě;
• další patologie - renální selhání, pupeční sepse, zvětšení prsou u mužů.

Následky portální hypertenze v jaterní cirhóze často závisí na průběhu základní patologie. Ve srovnání s intrahepatickou hypertenzí dochází k mnohem snazšímu extrahepatickému vyšetření. Doba strávená klasickou léčbou a operací může prodloužit život pacienta na 10-15 let.

Portální hypertenze v jaterní cirhóze

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pro život pacienta je portální hypertenze v jaterní cirhóze. Nárůst tlaku v systému portální žíly je doprovázen charakteristickými syndromy. K zabránění smrti se používají jak terapeutické, tak chirurgické možnosti.

Příčiny patologie

K onemocnění dochází, když je krevní oběh narušen v jaterních cévách, což má za následek nedostatečné zvýšení tlaku v systému portální žíly, aby se kompenzovala hemodynamika. Klasifikace typů portální hypertenze z důvodů je následující:

• Suprahepatický. Vyskytuje se v důsledku trombózy jaterních žil nebo klíčení nádoru s kompresí cévy.
• Intrahepatický. Nejběžnějším etiologickým faktorem je portální cirhóza jater s kompresí cévy vytvořenými uzly, jakož i maligní novotvary z orgánové tkáně.
• Subhepatic. Trombóza v žíle stejného jména a jakékoli cévy z jejího bazénu.
• Smíšené Kombinace výše uvedených typů krevního oběhu.

Syndromy doprovázející komplikaci

Portální hypertenze v jaterní cirhóze je doprovázena výskytem různých příznaků. Jejich závažnost a závažnost závisí na individuální odolnosti organismu a rychlosti progrese onemocnění. Jsou seskupeny do syndromů:

• Syndrom bolesti Projevuje se bolestí pod pravým okrajem vyzařujícím dozadu nebo dolů.
• Dyspeptický syndrom. Vyznačuje se nevolností, zvracením, nadýmáním, průjmem a nedostatkem chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti.
• Cholestasis syndrom. Vzhled svědění, zbarvení kůže žlutě.
• Astenovegetativní syndrom, při kterém dochází k poklesu aktivity centrálního nervového systému. Zjevená únava, nespavost, snížený výkon, bolest hlavy.
• Syndrom endokrinních poruch. S hormonálním selháním u mužů, gynekomastií a snížením potence a u žen, menstruačními poruchami.
• Syndrom portální hypertenze je nejvýraznější. Projevuje se expanzí žilních anastomóz. Kvůli vysokému tlaku se venózní cévy na povrchu břicha vyboulí a tvoří „hlavu Medúzy“. Zvýšení tlaku v portální žíle je také indikováno ascites, který se objeví v důsledku uvolnění kapalné části krve do břišní dutiny. Na straně vnitřních orgánů je patrný nárůst velikosti sleziny (splenomegalie), křečových žil žaludku a jícnu, zhoršení hemoroidů.

Portální hypertenze v jaterní cirhóze je nebezpečná díky svým vlastním komplikacím, mezi které patří krvácení z křečových žil. Vzhledem ke zvýšenému tlaku uvnitř cévního lůžka dochází k masivní ztrátě krve v podobě krvavého zvracení, průjmu.

Někdy může být skryto krvácení ve vnitřních orgánech s portální cirhózou jater. Projevuje se uvolňováním dehtové tekuté stolice, kterou prochází krev trávicím traktem ze žaludku nebo horního střeva.

Laboratorní a hardwarová diagnostika

Diagnóza portální cirhózy začíná anamnézou a klinickým vyšetřením, během něhož budou identifikované symptomy vzájemně porovnány. Pro spolehlivou diagnostiku onemocnění a posouzení funkčního stavu organismu jsou však nutné další výzkumné metody.

Obecné a biochemické krevní testy

Ve výsledcích KLA pacienta s portální cirhózou jater může být detekován pokles počtu všech krevních buněk (pancytopenie). Příčinou tohoto stavu je hypersplenismus.

Biochemický krevní test je určen k posouzení kompenzačních schopností těla pacienta a stupně progrese onemocnění. Transferázy jsou hlavními parametry, kterými se musíte pohybovat s cirhózou jater. Zvýšení ALT a AST se vyskytuje v aktivním období onemocnění a odráží intenzitu smrti jaterních buněk. Biochemická studie také ukazuje pokles celkového proteinu a albuminu, zvýšení alkalické fosfatázy, porušení koagulačních vlastností krve.

Ultrazvuková diagnostika portální hypertenze

Ultrazvuk je preferován při zkoumání jater a portální žíly. Metoda umožňuje posoudit strukturální stav parenchymu orgánu, určit velikost uzlin pojivové tkáně a zjistit hladiny tekutin v ascitu. Průměr lumenu žíly s cirhózou s portální hypertenzí přesahuje 15 mm, což lze také zjistit ultrazvukem. Dopplerova sonografie pomáhá určit rychlost průtoku krve, která u zdravých lidí odpovídá 0,15-0,20 m / s, au pacientů s cirhózou klesá na 0,12 m / s.

Endoskopické vyšetření

Alternativou k radiografickým a počítačovým metodám vizualizace gastrointestinálního traktu je endoskopická diagnostika. Studie pomáhá posoudit stav rozšířených křečových žil jakékoli části trávicího traktu v reálném čase. Pokud je velikost uzlů větší než 5 mm, jedná se o velké křečové žíly, pokud je menší než 5 mm, je malá.

Splenomanometrie

Specifický výzkum patří k radiografickým metodám. S použitím Valdmanova aparátu se zjistí zvýšení tlaku ve slezině nad 250 mm.water., Indikace portální hypertenze.

Metody zpracování

Léčba portální hypertenze v cirhóze jater probíhá na terapeutickém nebo chirurgickém oddělení. Objem léčebných opatření je stanovován individuálně, s přihlédnutím k dominantním syndromům a životním funkcím pacienta.

Konzervativní léčba

Jako lék užívaný léky, které snižují hypertenzi v žilních cévách.

Portální hypertenze na pozadí jaterní cirhózy

Chronické onemocnění jater, u kterého dochází k úplné restrukturalizaci jaterní tkáně a vaskulárního lůžka, se nazývá cirhóza. Prognóza a závažnost onemocnění závisí na vývoji komplikací. Nejčastěji je cirhóza komplikována portální hypertenzí (PG).

Portální hypertenze v cirhóze jater je doprovázena tvorbou uzlin a jizevní tkáně, v důsledku čehož železo přestává zvládat své funkce. Kromě toho je narušena funkčnost portální (portální) žíly, po které stoupá tlak v nádobě. A to je nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Z tohoto důvodu je důležité diagnostikovat a provádět kompetentní léčbu patologie co nejdříve.

Anatomie portální žíly a vývoj portální hypertenze

Syndrom, který je charakterizován zvýšením tlaku v portální žíle (IV), se nazývá portální hypertenze. Portálový systém tvoří žilní kmeny, které jsou propojeny vedle jater. Tento velký vaskulární kmen shromažďuje krev ze žaludku, slinivky břišní, sleziny, střev, a pak ji transportuje do „brány“ jater.

Výbušný systém se skládá z malých nádob, které přivádějí krev do portální žíly a intrahepatických cév. Délka portální žíly (PV) je 8 cm a průměr je asi 1,5 cm.

Když se tento index zvyšuje, stěny nádoby se rozšiřují, stávají se tenšími. To znamená, že existuje portální hypertenze.

Kvůli nárůstu tlaku, žilám jícnu, choroidnímu plexu kardiální oblasti žaludku, cévům řitníku, pupku se stává tenčí a tenčí. Z tohoto důvodu je PG často komplikován krvácením a dalšími nebezpečnými příznaky.

Jak již bylo zmíněno, s PG na pozadí cirhózy je tkáň jater nahrazena pojivovou tkání. To znamená, že se mění struktura žláz, tvoří se falešné laloky a regenerační uzly. Pojivová tkáň tvoří velký počet septa, které oddělují kapiláry. V důsledku toho je pohyb krve v intrahepatických cévách narušen, krevní tok do jater převažuje nad odtokem a tlak stoupá.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Nápověda Když tlak v PV dosáhne 25-30 mm Hg. Umění, pak krev začne odcházet na portokavalny anastomózy (malý choroid plexus mezi větvemi portálu, nižší, horní vena cava).

Tam je expanze malých nádob, které berou velké množství krve. Boční větve krevních cév se nedokážou vyrovnat s přebytkem krve, zvyšuje se odolnost proti průtoku krve a zvyšuje se tlak ve výbušninách.

Syndrom portální hypertenze (LNG) je v závislosti na oblasti postižené oblasti rozdělen do dvou typů:

• Celkem. Ovlivňuje celý výbušný systém.
• Segmentový. Pokrývá jednu část systému portálu.

Léze může být umístěna v jakékoliv oblasti žlázy.

S cirhózou, pravděpodobnost LNG dosáhne 70%, ačkoli patologie může být provokována různými chorobami.

Lékaři rozlišují následující formy PG, v závislosti na místě onemocnění:

• Prehepatický se vyskytuje ve 3% případů. Na pozadí sepse a zánětlivých procesů v abdominálním prostoru se vyvíjí trombóza (ucpané žíly s trombem) cév, což narušuje průtok krve v portálovém systému a žilách sleziny. Také patologie může vyvolat novotvary.
• Intrahepatický. Podle lékařských statistik se tato forma LNG vyskytuje na pozadí cirhózy v 80% případů. V závislosti na místě zhoršeného průtoku krve je intrahepatický PG rozdělen na presynusoidální, sinusový, postsynusoidální.
• Jaterní jaterní PG je diagnostikován v 10% případů. Tato forma onemocnění je spojena se syndromem Budd-Chiari (zúžení nebo zablokování jaterních žil, zhoršený odtok krve z jater).
• Kombinovaný PG je extrémně vzácný a má závažný průběh. Pacient má snížený průtok krve ve všech cévách jater.

Je důležité určit příčinu portální hypertenze za účelem provedení kompetentní terapie.

Důvody

Preepatický PG může být způsoben trombózou portální nebo splenické žíly, zúžení nebo úplnou absencí výbušnin. Krevní oběh ve FV systému je narušen v důsledku zúžení cévy nádory. Kromě toho se může LNG vyskytnout v důsledku přímé fúze tepen a žil, která z nich nese krev, což zvyšuje průtok krve.

Intrahepatický PG může být způsoben následujícími patologiemi:

• Primární biliární cirhóza.
• Tuberkulóza.
• Schistosomiáza (helminthiasis, která vyvolává schistosomy).
• Beckova sarkoidóza (benigní systémová granulomatóza).
• Fokální nodulární hyperplazie jater.
• Polycystická játra.
• Sekundární metastatická rakovina žlázy.
• Krevní onemocnění, při nichž se zvyšuje koncentrace červených krvinek, leukocytů a krevních destiček v kostní dřeni.
• Fulminantní hepatitida, která je doprovázena funkčním selháním jater, smrtí hepatocytů atd.
• Alkoholické onemocnění jater.
• Venookluzivní onemocnění (blokování malých žil).
• Idiopatická portální hypertenze.

Příčiny vzniku postupného GHG:

• Porušení odtoku krve, žilní přetížení žlázy v důsledku obstrukce jeho cév.
• Kongestivní selhání pravé komory.
• Trombóza dolní duté žíly.
• Posílení portálního krevního oběhu.
• Zvýšený průtok krve ve slezině.
• Přítomnost přímého průtoku krve z tepny v PV.

Smíšená forma PG se vyskytuje na pozadí biliární cirhózy, chronické aktivní hepatitidy nebo cirhózy, která je doprovázena ucpáním PV.

Fáze a symptomy

LNG na pozadí cirhózy je rozdělen do 4 stupňů, v závislosti na stupni poruch oběhu a klinických projevů. Každá fáze patologie je doprovázena specifickými příznaky, které se v průběhu vývoje projevují výrazněji.

Primární nebo preklinické. Specifické klinické projevy chybí, proto pro stanovení diagnózy je třeba provést speciální studie. Příznaky portální hypertenze ve stadiu 1:

• průjem (průjem střídající se zácpou), nadměrná tvorba plynu;
• nevolnost;
• bolest v epigastrické oblasti kolem pupku;
• únava, letargie.

Mírné nebo kompenzované. Toto stádium se projevuje stejnými příznaky jako ten předchozí, jen se stává výraznějším. Pacient má pocit abdominální distenze, po požití malé porce jídla se žaludek naplní. Projev hepatomegálie (zvětšená játra) a splenomegalie (zvětšená slezina).

Vyjádřeno nebo dekompenzováno. Známky portální hypertenze ve 3 stupních:

• poruchy trávení;
• otok;
• ascites (hromadění tekutiny v abdominálním prostoru);
• splenomegalie;
• krvácení ze sliznic úst a nosu.

Nápověda Aby se snížil otok a množství tekutiny v břiše, užívejte diuretika a dodržujte dietu. Krvácení je vzácné nebo chybí.

V poslední fázi se vyvíjejí komplikace, kterými je možné stanovit diagnózu i po vizuální prohlídce:

• objeví se „hlava medúzy“, tj. v důsledku křečových žil přední stěny břicha, cévy vyčnívají zpod kůže;
• pomocí přístrojové diagnostiky je možné identifikovat křečové žíly, které se nacházejí ve spodní části jícnu;
• vyvinout nebo eskalovat hemoroidy;
• dlouhé a opakované krvácení z venózních cév jícnu, žaludku a řitního otvoru postiženého křečovými žilami.

Kromě toho se zvyšují otoky a zvyšují se symptomy ascitu, které již nelze snížit diuretiky a výživou.

Poslední fáze zvyšuje pravděpodobnost žloutenky (zbarvení kůže a bílých očí ve žlutém odstínu). V pokročilých případech se vyvíjí jaterní encefalopatie (neuropsychiatrické poruchy způsobené selháním jater).

Diagnostická opatření

K identifikaci portální hypertenze na pozadí cirhózy, nejprve provést vizuální kontrolu, sbírá anamnézu. Dále mají velký význam diagnostické faktory: životní styl pacienta, výživa, přítomnost špatných návyků, genetická či chronická onemocnění, novotvary, léky, kontakt s toxiny.

Nápověda Palpace (palpace břicha) pomůže určit bolestivé oblasti břicha. Pomocí perkuse (klepání) můžete určit velikost jater a sleziny.

S ascites nebo krvácení, to je snadnější pro lékaře diagnostikovat LNG v přítomnosti cirhózy. K identifikaci jeho příčin jsou přiřazeny laboratorní testy:

• Krevní test pomáhá určit pokles počtu krevních destiček, leukocytů, červených krvinek.
• Pomocí vzorků jater lékař identifikuje patologické změny, které se obvykle vyskytují při hepatitidě nebo cirhóze.
• ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test) a PCR (metoda polymerázové řetězové reakce) se provádějí za účelem detekce virové a autoimunitní hepatitidy.
• Je nutné určit množství železa v krvi a játrech, hladinu ceruloplasminu (bílkoviny obsahující měď), koncentraci mědi v moči a tkáni jater.
• Koagulogram ukáže snížení srážlivosti krve, což znamená porušení funkce jater.

Pomocí klinické analýzy moči určete funkčnost ledvin a močových cest.

Pro posouzení výkonnosti jaterního a portálového systému jsou předepsány instrumentální studie:

• Endoskopické vyšetření. FGDS žaludku vám umožní vyšetřit jícen a žaludek endoskopem. Recotoskopie je studie rekta a počáteční části střeva sigmoidu. Pomocí endoskopické diagnostiky lze detekovat křečové žíly.
• Pomocí ultrazvuku identifikujte průměr portálu, žílu sleziny, vyhodnoťte permeabilitu PV. Také ultrazvuková diagnostika pomáhá určit velikost žlázy, stav jaterní tkáně a sleziny. Pomocí duplexního skenování se hodnotí průtok krve ve velkých tepnách, detekuje se trombóza, cévní obstrukce a obvodové větve cév.
• X-ray. Ezofagografie vám umožní prozkoumat jícen s kontrastní látkou. Pomocí angiografie a hepatoscintigrafie se stanoví velikost a stav jaterní tkáně a detekuje se LNG. CT vám umožní podrobně prozkoumat vnitřní orgány a krevní cévy v různých projekcích.
• MRI je obtížná, ale bezpečná diagnostická metoda, během které nejsou používány žádné ionizující záření a radioaktivní látky.
• Biopsie žlázy. Zaměstnanec laboratoře studuje fragmenty jaterní tkáně, které jsou extrahovány pomocí tenké jehly. Tato studie umožňuje stanovit závažnost fibrotických změn.

Jestliže během instrumentálního vyšetření lékař zjistil, že žíly byly rozšířeny v dolní třetině jícnu nebo v dolní části žaludku, to naznačuje pravděpodobnost krvácení. Takové nebezpečí existuje, pokud během endoskopie odborník identifikoval bodové krvácení na křečových uzlinách. Pokud má pacient s diagnózou LNG silnou touhu po spánku, podrážděnosti nebo zhoršení paměti, je poslán k neuropsychiatrovi. To je nezbytné pro prevenci nebo snížení příznaků encefalopatie.

Konzervativní léčba

Léčba portální hypertenze v cirhóze jater by měla být komplexní. Hlavním úkolem terapie je eliminovat nebo kompenzovat hlavní patologii (cirhózu). Pro tento účel se používají konzervativní a chirurgické metody. Pacient musí být hospitalizován, neustále sledovat jeho stav.

Pro snížení tlaku v portální žíle a zastavení progrese syndromu jsou předepsány následující léky:

• Dusičnany Tyto léky uvolňují hladké svaly ve stěnách cév, vyvolávají odtok krve v kapilárách, v důsledku čehož se snižuje tlak v portálu.
• Ers-blokátory snižují frekvenci, sílu kontrakcí myokardu a také množství krve, které srdce vyhodí.
• Octreotid omezuje tepny, které tvoří objem portálního krevního oběhu. Octreotid se používá pro krvácení.
• Vasopresin je silný lék, který vyvolává zúžení tepen. Lék se používá pouze ze zdravotních důvodů, protože při jeho příjmu existuje pravděpodobnost infarktu myokardu nebo střeva. Vasopresin je často nahrazován Glipressinem a Terlipressinem, které nemají takové nebezpečné vedlejší účinky.

Diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny. Syntetické laktulózové náhražky se používají k čištění střev škodlivých látek, které se objevují v důsledku funkční poruchy žlázy.

K tomuto účelu se zpravidla používá ciprofloxacin, cefalosporin. Tyto léky se podávají intravenózně po dobu 1 týdne.

Během léčby LNG pro cirhózu musí pacient dodržovat dietu:

• Denní množství soli je asi 3 g. To je nutné, aby se zabránilo hromadění přebytečné tekutiny. To platí zejména pro pacienty s opuchem a ascites.
• Doporučuje se snížit množství bílkovin ve stravě. Během dne nemůže pacient konzumovat více než 30 gramů proteinu. Pokud je toto pravidlo pozorováno, pravděpodobnost encefalopatie se snižuje.
• Pacient by měl ze stravy vyloučit mastné, smažené, kořeněné pokrmy, uzené potraviny, konzervy. Kromě toho jsou alkoholické nápoje přísně kontraindikovány.

Při dodržování těchto pravidel pacient sníží zátěž na játra a bude schopen vyhnout se nebezpečným komplikacím.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok pro cirhózu komplikovanou PG se provádí v takových případech:

• Křečové žíly portálového systému s vysokou pravděpodobností krvácení.
• Splenomegalie, na pozadí které jsou červené krvinky zničeny.
• Ascites, který nemůže být odstraněn s diuretiky.

K odstranění těchto komplikací PG provádějí lékaři následující operace:

• Během splenorenálního bypassu chirurg vytvoří anastomózu (umělý bypass) ze žíly sleziny, která prochází játry a spojuje se s nižší vena cava.
• V systémovém posunu lékař ukládá anastomózu, která se používá jako další způsob pro průtok krve.
• Devaskularizace je chirurgický zákrok, během kterého jsou odstraněny krvácející křečové žíly distálního jícnu a srdeční oblasti žaludku. Během operace lékař obvazuje postižené cévy, čímž se snižuje riziko krvácení.

V případě křečových žil jsou předepsány následující operace: šití postižených cév, zpevnění (zavedení léku do žíly, které blokuje průtok krve), podvázání křečových žil (aplikace latexového prstence do cévy), tamponáda (stlačení) rozšířených žil s balónkovou sondou.

Chcete-li kompenzovat nedostatek krve po krvácení, použijte následující léky:

• Hmotnost erytrocytů.
• Plazma izolovaná z dárcovské krve.
• Řešení nahrazující plazmu.
• Hemostatika, která zastavují krvácení.

Při hypersplenickém syndromu (zvýšení sleziny, zvýšení koncentrace buněčných prvků v kostní dřeni, snížení hladiny vytvořených prvků v periferní krvi) se používají stimulanty leukopoézy a analogy hormonů nadledvinek. Kromě toho provádějí embolizaci splenické tepny a v některých případech se rozhoduje o odstranění sleziny.

Léčba břišní ascites se provádí s použitím antagonistů adrenálních hormonů, diuretik a proteinů rozpustných ve vodě.

Je to důležité. Encefalopatie ohrožuje zdravotním postižením nebo smrtí, a proto s výskytem neuropsychiatrických poruch by měla být urychleně provedena kompetentní léčba. K tomuto účelu se používají antibiotika, laktulóza. Navíc musí pacient dodržovat dietu. V extrémních případech transplantace jater.

Komplikace a prognóza

Když PG na pozadí cirhózy zvyšuje pravděpodobnost následujících negativních reakcí:

• Vnitřní krvácení. Pokud je zvratek hnědý, pak krev proudí z žaludečních žil, pokud je červená z jícnu. Černé stolice s pronikavým zápachem a šarlatovou krví ukazují poškození cév konečníku.
• Porážka centrální nervové soustavy. Pacient si stěžuje na nespavost, únavu, výkyvy nálady, pomalé reakce, mdloby.
• Obstrukce průdušek zvrací, může způsobit smrt z udusení.
• Funkční selhání ledvin a jiná onemocnění močového systému.
• Nemoci jater a ledvin, u nichž dochází k poruchám močení. Denní objem moči se snižuje na 500 ml nebo méně.
• Zvýšení prsních žláz nebo žláz u mužů v důsledku hormonální nerovnováhy. U mužských pacientů se prsa zvětšuje, končetiny se zmenšují, sexuální funkce klesá.

Nápověda Jedním z nejhorších následků LNG je krvácení z křečových žil jícnu a žaludku, které je velmi těžké zastavit.

Kromě toho je PG u cirhózy komplikován hypersplenikálním nebo hepatorenálním (renální dysfunkce se závažným poškozením jater), syndromem hepatopulmonální (dyspnoe i při odpočinku), jaterní encefalopatií, tvorbou kýly, zánětem břišní dutiny bakteriální povahy.

Prognóza LNG na pozadí cirhózy závisí na typu a závažnosti patologie.

Extrahepatický PG je lépe vyléčitelný, s včasnou a kompetentní terapií, pacienti mohou žít asi 15 let.

Preventivní opatření

Pro prevenci PG v případě cirhózy je třeba dodržovat následující pravidla:

• Očkování proti hepatitidě B.
• Vyloučit špatné návyky ze života (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).
• Odmítněte léky, které mají nepříznivý vliv na játra.
• Jíst správně, vyloučit z menu nekvalitní potraviny (smažené, mastné, cukrářské výrobky, pikantní koření, uzené potraviny atd.).

Nápověda Po stanovení diagnózy PG na pozadí cirhózy byste měli podstoupit pravidelné lékařské prohlídky, včas vyléčit akutní nemoci a dodržovat doporučení lékaře.

Aby se zabránilo komplikacím LNG, měla by být fibrogastroduodenoskopie prováděna 1krát ročně u pacientů, kteří nemají příznaky křečových žil trávicích orgánů. Pokud se objeví známky křečových žil, může být studie předepsána častěji.

Na základě výše uvedeného je LNG na pozadí cirhózy velmi nebezpečná patologie, která ohrožuje nebezpečné komplikace. Nejzávažnější průběh má intrahepatický PG, který často končí smrtí. Je důležité identifikovat symptomy nemoci v raném stádiu, provést komplexní léčbu, dodržovat dietu, vzdát se špatných návyků. Pouze v tomto případě bude pacient schopen zastavit patologické procesy a prodloužit svůj život. Nejradikálnější metodou léčby LNG při cirhóze je transplantace jater, avšak tato operace není dostupná všem a nezaručuje úspěšný výsledek.

Syndrom portální hypertenze v jaterní cirhóze

Syndrom portální hypertenze je kombinací symptomů, které jsou projevy komplikovaného průběhu rozsáhlé cirhózy jater. V tomto onemocnění se na povrchu orgánu tvoří uzliny tkáně jizvy a přestávají fungovat normálně. Výsledkem je, že portální žíla také začne fungovat špatně a pacient vyvíjí syndrom portální hypertenze (LNG), který se projevuje zvýšeným tlakem v této velké cévě.

V průběhu PG se rozlišují čtyři hlavní stupně a jejich závažnost je vyjádřena stupněm narušení normálního krevního oběhu nejen v játrech, ale také v dalších orgánech trávicího traktu. Proto by léčba této patologie a těch nemocí, které vedly k jejímu vývoji, měla začít co nejdříve.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, formami, klinickými stadii, symptomy, možnými komplikacemi, metodami diagnostiky, léčby a prevence syndromu portální hypertenze. Tyto informace pomohou učinit správné rozhodnutí o nutnosti kontaktovat svého lékaře, který vypracuje správný plán prevence a léčby této patologie.

Formy portální hypertenze

V závislosti na místě lokalizace portální hypertenze se rozlišují následující formy této patologie:

• prehepatic - tlak stoupá v oblasti portální žíly před jejím proniknutím do organu;
• intrahepatický - rozdělený na presinusoidální, sinusový, postinusoidní a vyskytující se v oblastech portální žíly v játrech;
• posthepatický - objevuje se v oblastech portální žíly, které dodávají krev do spodní duté žíly nebo do této žilní cévy;
• smíšený - tlak stoupá v několika částech portální žíly.

Důvody

Prehepatický PG může být způsoben následujícími onemocněními a stavy:

• trombóza portální nebo splenické žíly;
• stenóza nebo vrozená atresie (obturace nebo nepřítomnost) portální žíly;
• komprese neoplazií portální žíly;
• přímá fúze arteriálních cév a žil, které z ní přenášejí krev, což vede ke zvýšenému průtoku krve.

Příčiny vzniku intrahepatického PG se mohou stát následující patologie:

• primární biliární cirhóza;
• tuberkulóza;
• schistosomiasis;
• sarkoidóza;
• GHG vznikající z neznámých důvodů;
• regenerativní nodulární hyperplazie způsobená venopatií;
• polycystickou chorobu;
• metastázy, které ničí tkáň jater;
• myeloproliferativní onemocnění;
• akutní fulminantní hepatitidu;
• alkoholem vyvolaná hepatitida;
• veno-okluzivní onemocnění;
• nefarotická portální fibróza jater.

Posthepatický PG se vyvíjí v důsledku následujících patologií:

• Budd-Chiariho syndrom;
• srdeční selhání pravé komory;
• blokování spodní duté žíly;
• zvýšený průtok krve v systému portální žíly;
• intenzivní průtok krve ve slezině;
• arteriální portální venózní fistula, ve které krev z tepny vstupuje do portální žíly.

Důvody pro vývoj smíšené formy PG jsou následující:

• primární biliární cirhóza;
• chronická aktivní hepatitida;
• cirhóza jater, doprovázená trombózou větví portální žíly.

Příznaky

Všechny symptomy syndromu GHG jsou nespecifické a diagnóza může být stanovena až po podrobném vyšetření pacienta. Tento komplex symptomů lze vyjádřit v následujících projevech:

• zvětšená slezina ve velikosti;
• křečové žíly trávicího ústrojí: jícen, žaludek, paraumbilická oblast, anální oblast;
• hromadění volné tekutiny v dutině břišní;
• dyspeptické symptomy: ztráta chuti k jídlu, nadýmání, zvracení a nevolnost, bolest v pupku, rachotící zvuky a pocit transfúze v břiše.

Fáze portální hypertenze

LNG se rozvíjí v následujících fázích:

1. Tato fáze se nazývá preklinická, protože se projevuje symptomy, které jsou způsobeny chorobami a stavy vedoucími k hypertenzi v portální žíle. Tyto projevy jsou vyjádřeny v pocitu těžkosti v pravém hypochondriu, mírné nadýmání a únavě.
2. Klinický stav se projevuje symptomy, které vznikají, když je možné eliminovat účinky výsledné portální hypertenze přirozenými kompenzačními mechanismy. V této fázi může pacient pociťovat těžkost a bolest v oblasti jater a horní části břicha. Vyvíjí nadýmání a další dyspeptické poruchy (nevolnost, bolest a nepohodlí v oblasti žaludku). Při jídle pacient pociťuje brzké nasycení i při malých porcích. Palpace břišních orgánů vám umožní určit první příznaky rozšířené jater a sleziny.
3. V tomto stadiu syndromu tělo již nemůže kompenzovat výsledné odchylky spojené se zvýšením tlaku v portální žíle. Kapalina se hromadí v břišní dutině, ale krvácení z rozšířených žil ještě nenastalo.
4. V této fázi má pacient komplikace tohoto komplexu symptomů. Ty se projevují ascites, které je obtížné léčit a často mají těžké krvácení.

Komplikace

Následky skleníkových plynů mohou být následující:

• hypersplenismus - stav, který vede ke zničení červených krvinek a rozvoji anémie, krvácení spojeného se snížením hladiny krevních destiček a rozvoji infekčních onemocnění způsobených leukopenií;
• křečové žíly různých částí trávicího traktu, vedoucí ke krvácení;
• latentní krvácení z gastrointestinálního traktu;
• jaterní encefalopatie;
• tvorba kýly atd.

Diagnostika

Detekce syndromu portální hypertenze je založena na analýze stížností a anamnéze pacienta. Po průzkumu a vyšetření pacienta vypracuje lékař průzkumný plán. Mohou být zahrnuty následující laboratorní a diagnostické metody:

• kompletní krevní obraz;
• studie srážení krve;
• krevní biochemie;
• testy na markery hepatitidy;
• analýza moči;
• stanovení denní diurézy;
• fibrogastroduodenoskopie;
• Ultrazvuk různých orgánů břišní dutiny nebo ledvin;
• Dopplerovské ultrazvukové studie;
• CT scan;
• MRI;
• radiografické studie ke studiu stavu průtoku krve v postižené oblasti;
• elastografie;
• Echo-KG;
• jaterní biopsie;
• diagnostická laparoskopie;
• scintigrafie jater;
• radiografie hrudníku;
• testy na tuberkulózu, schistosomiázu.

Počet prospektivních studií závisí na klinických projevech nebo zjištěných komplikacích tohoto komplexu symptomů.

V určitých stadiích syndromu může lékař pacienta odkázat na praktického lékaře, kardiologa nebo psychoterapeuta. Tyto konzultace úzkých odborníků umožňují vytvořit efektivnější a bezpečnější léčebný plán.

Léčba

Cílem léčby LNG je eliminovat příčinu, která ji provokovala (například alkoholická terapie). K tomu lze použít různé techniky. Léčba syndromu by měla být provedena po hospitalizaci pacienta nebo v komplexním vyšetření v ambulantním režimu. Poté musí být pacient ve výdejně.

Drogová terapie

K eliminaci příčin a prevenci progrese syndromu lze použít látky z následujících farmakologických skupin:

• hormony hypofýzy přispívají k zúžení arteriol a tlak v portální žíle se snižuje;
• beta-blokátory snižují sílu a počet tepů a tím snižují tlak vytvořený v krevním řečišti jater;
• organické nitráty přispívají k vazodilataci a způsobují odtok krve v malých cévách (v důsledku toho se snižuje tlak v portální žíle);
• diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny;
• Syntetické analogy laktulózy se používají k odstranění škodlivých látek ze střeva, které se hromadí v jeho lumen během porušení jater;
• antibiotika se používají při výskytu bakteriálních komplikací nebo jejich prevenci.

Dieta

U všech pacientů s příznaky portální hypertenze a příčin, které tuto patologii způsobují, se doporučuje snížit spotřebu soli na 3 gramy denně.

Měli byste také zahrnout do denního menu menší množství proteinu. Jídla s touto živinou by měla být rovnoměrně rozložena po celý den. Toto doporučení je doporučeno za účelem snížení rizika takových nebezpečných komplikací syndromu jako jaterní encefalopatie.

Chirurgická léčba

Operace u syndromu portální hypertenze je indikována v následujících případech:

• křečové žíly s hrozbou krvácení;
• splenomegalie, vedoucí k destrukci červených krvinek;
• ascites

Pro odstranění těchto účinků hypertenze portální žíly lze provést následující chirurgické postupy:

1. Splenorerenální bypass. Lékař provádí bypassovou anastamózu splenické tepny, která v důsledku toho obchází játra a vstupuje do nižší duté žíly.
2. Portosystemické posunování. Chirurg vytvoří anastomózu, která slouží jako další cesta krevního oběhu.
3. Devaskularizace distálního jícnu a srdečního žaludku. Zásah zahrnuje bandáž postižených žil, což snižuje riziko krvácení. Taková operace je zpravidla doplněna odstraněním sleziny.
4. Transplantace jater od dárce. Transplantace se provádí, když není možné provést výše uvedené techniky nebo pokud nejsou v budoucnu účinné. Jako implantát se často používá relativní orgán pacienta.

K odstranění této komplikace PG, jako jsou křečové žíly, lze provést následující operace:

• uzavření uzavřených plavidel;
• endoskopická skleroterapie;
• ligace křečových žil pomocí laparoskopických technik;
• balónková tamponáda s použitím sondy Blackmore.

Pokud dojde ke krvácení, aby se doplnil objem ztracené krve, podávají se následující léky:

• hmotnost dárcovských erytrocytů;
• plazma;
• náhražky plazmy;
• hemostatické prostředky.

S rozvojem hypersplenismu lze přijmout následující opatření:

• stimulátory leukopoiesis;
• analoga adrenálního hormonu;
• embolizace tepny sleziny;
• splenektomie.

Při vývoji ascitu se používají následující metody léčby:

• antagonisty hormonů kůry nadledvin;
• diuretika;
• ve vodě rozpustné proteiny.

Pokud se u pacienta vyvíjí jaterní encefalopatie, která vede k bezprostřednímu postižení a úmrtí pacienta, jsou v plánu léčby zahrnuty následující metody:

Prevence

Primární prevencí této nemoci je prevence vzniku těch nemocí, které ji mohou způsobit. Mezi tato opatření patří:

1. Očkování proti hepatitidě B.
2. Odmítnutí závislostí (užívání drog, alkoholu, drog obsahujících nikotin).
3. Odmítnutí užívat hepatotoxické léky.
4. Správná výživa.
5. Boj proti nepříznivým environmentálním faktorům.

Po vzniku syndromu portální hypertenze preventivní opatření spočívají v následujících úkonech pacienta a lékaře:

1. Dispenzární pozorování.
2. Včasná léčba zhoršujících se onemocnění, která mohou přispět k progresi syndromu.
3. Dodržování všech doporučení lékaře.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací způsobených syndromem portální hypertenze, doporučuje se provést následující doporučení:

1. Provádění FGDS 1krát za 1-2 roky pacientům bez známek křečových žil trávicího traktu. Pokud jsou zjištěny jakékoli změny v žilních cévách, může lékař tento test předepsat častěji.
2. Dieta se sníženým obsahem bílkovin a užívání laktulózy k prevenci jaterní encefalopatie.

Prognózy

Příznivá prognóza pro výše popsaný syndrom závisí na mnoha faktorech. V extrahepatických formách je benignější.

Intrahepatická forma této nemoci, která je nejzávažnější pro zdraví a život pacienta, často způsobuje smrt u většiny pacientů, vyvolaných masivním krvácením ze změněných žil trávicích orgánů.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví příznaky syndromu nebo nemoci, které mohou způsobit, měl by pacient kontaktovat hepatologa nebo gastroenterologa. První alarmující příznaky těchto onemocnění mohou být pocity nepohodlí a bolesti v játrech, hořká chuť v ústech, žloutenka atd. Pro potvrzení diagnózy lékař předepíše laboratorní test, ultrazvuk, CT, MRI nebo jiné studie.

Syndrom portální hypertenze je doprovázen zvýšeným tlakem v této žíle, který čerpá krev z jater. V důsledku takového porušení hemodynamiky se orgán začne zakrýt jizvou a jeho funkce je narušena. Pro léčbu a diagnostiku tohoto syndromu může lékař předepsat jak chirurgické, tak terapeutické metody léčby.

O portální hypertenzi v programu „Live Healthy!“ S Elenou Malyshevou (viz str. 34:25 min.):