Jak léčit jaterní fibrózu stupně 2?

Trvá asi čtyři roky, než se fibróza první fáze stane jaterní fibrózou 2. stupně. Již v počátečních stadiích onemocnění zemře velké množství hepatocytů, což negativně ovlivňuje fungování jater a výkon hlavních funkcí orgánu.

Důvody

Dnes odborníci identifikují mnoho různých příčin fibrózy. Často se nemoc vyskytuje v důsledku špatné dědičnosti nebo přítomnosti vrozených abnormalit, stejně jako po dlouhodobém nebo nekontrolovaném příjmu některých léků, alkoholu nebo v důsledku otravy toxickými látkami.

Hlavní příčiny vzniku fibrózy v druhé fázi:

• virová hepatitida (B, C, D), doprovázená výskytem akutního zánětu;
• různé virové infekce v akutních a chronických formách (infekční mononukleóza);
• cytomegalovirová infekce (typ herpesu);
• prodloužená konzumace alkoholu (více než osm let);
• prudké oslabení imunitního systému;
• autoimunitní hepatitidu, kdy tělo nezávisle ničí zdravé jaterní buňky;
• odchylka ve fungování žlučového traktu;
• přítomnost žlučových kamenů;
• rozvoj toxické hepatitidy doprovázené poškozením jater s různými jedy, látkami atd.;
• použití určitých léčiv (používaných při léčbě nádorů, revmatismu atd.);
• žilní kongesce v jaterních cévách.

Je to důležité! Přítomnost nadváhy, diabetes, nedostatek základních živin může způsobit fibrózu.

Příznaky a prognóza

Příznaky jaterní fibrózy se mohou objevit pět let po zahájení patologického procesu. Často je onemocnění již ve fázi 2 onemocnění doprovázeno:

• zvýšení velikosti těla;
• trombocytopenie;
• krvácení z jícnu;
• zvětšená slezina.

Fibróza, která omezuje normální funkci jater, často způsobuje cirhózu, stejně jako výskyt selhání jater, portální hypertenze. Tato fáze nemůže být léčena a vyžaduje transplantaci jater. První a druhá fáze často bez příznaků. Proto je v této fázi obtížné diagnostikovat nemoc. Druhá fáze může být doprovázena zánětem a zvětšením sleziny. To snižuje počet krevních buněk (leukocytů, krevních destiček), což způsobuje anémii, anémii. Jaterní tkáň je významně změněna.

Je to důležité! Včasně zahájená léčba ve druhé fázi je příznivá pro prognózu zotavení.

Rychlost progrese závisí na závažnosti zánětlivých procesů v játrech. Další vývoj onemocnění (fáze 3 a 4) může způsobit cirhózu, výskyt křečových žil tohoto orgánu, krvácení, tvorbu jizev.

Prognóza fibrózy druhého stupně závisí nejen na individuální citlivosti organismu na léčbu, ale také na normalizaci životního stylu a stravy.

Formuláře

Na základě stupně prevalence a lokalizace patologického procesu lze rozlišit několik hlavních forem průběhu onemocnění:

• venular - fokus se nachází v centrální části těla;
• pericelulární - zánět hlavně koncentrovaný kolem hepatocytů;
• septa - přítomnost velkých nekrotických oblastí, tvorba velkého počtu vláknitých septa;
• periductal - charakterizovaný neustálým rozšiřováním pojivové tkáně, umístěné kolem žlučových kanálků;
• smíšená forma - nejběžnější varianta fibrózy, která zahrnuje všechny výše popsané symptomy.

Rychlost vývoje fibrózy od počátečního do posledního stadia je dána především typem patologie.

• U různých závažných infekčních onemocnění se může vyvinout nekrotická forma. Současně se může vyvinout sklerotická změna, trombóza v jaterních cévách. Tato patologie se často stává důsledkem nadměrné konzumace alkoholu, přítomnosti hepatitidy různého charakteru, vystavení toxickým látkám, nekontrolovanému užívání drog.
• Periportální forma je doplněna zpocenou hypertenzí a je charakterizována zvýšenou závažností. Nemoc začíná parazitární léze, ke které dochází prostřednictvím kontaminované vody. Tato forma je nebezpečná s těžkými komplikacemi, když helminth vstoupí do lidského těla.

Diagnostika

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění ve stadiích 2 je velmi obtížné diagnostikovat, protože nejčastěji fibróza v tomto stadiu není doprovázena významnými problémy ve fungování celého organismu. První příznaky se objevují až po několika letech v procesu pomalého vývoje patologie. Pro stanovení stupně fibrózy vyvinuli odborníci různé metody:

• provedení zvláštního krevního testu k určení počtu specifických markerů;
• analýza moči;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• radionuklidová metoda pro studium jater (skenování pomocí radioaktivních indikátorů);
• biopsie.

Biopsie je nejúčinnějším a nejinformativnějším způsobem, jak diagnostikovat fibrózu - to vám umožní zjistit nejen skutečnost, že se onemocnění vyskytuje, ale také určit jeho stadium. Speciální jehla odstraní kus tkáně z postiženého orgánu, ke kterému se přidá speciální barvivo. Poté se vzorek zkouší pod mikroskopem. Tato diagnostická metoda vám umožňuje sledovat stupeň vývoje fibrózních abnormalit.

Je to důležité! Odborníci doporučují biopsii alespoň jednou za tři roky. To umožní sledovat dynamiku vývoje nemoci a včas ji upravit.

Léčba

Při prvních příznacích a podezření na přítomnost fibrózy je nutné shromáždit kompletní historii, aby se objasnila přítomnost dědičných onemocnění jater. Dříve se předpokládalo, že proces nahrazení zdravé vláknité tkáně je nevratný, ale studie v posledních letech dokazují možnost opaku s adekvátní terapií.

Léčba fibrózy druhého stupně by měla být založena na integrovaném přístupu, který ovlivňuje následky onemocnění a příčinu patologického procesu. Nelze říci, jak léčit druhou fázi. Existuje však obecný princip léčby sestávající ze tří fází: odstranění příčiny, léčba patologických změn, snížení závažnosti asociovaných symptomů.

Náprava

Pokud se odborníkům podařilo zjistit příčinu onemocnění, je nutné zahájit léčbu fibrózy druhého stupně etiotropní terapií.

• Se zneužíváním alkoholu by se měl pacient zbavit závislosti na alkoholu. Použití jiných metod terapie je bezvýznamné, pokud není příčina vyloučena.
• V případě hepatitidy způsobené virem se používají interferonové přípravky (Viferon), které eliminují infekci a mají imunomodulační účinek.
• Pokud je důvodem užívání drog nebo toxické otravy, měli byste zastavit otravu a detoxikovat.
• Když se objeví autoimunitní onemocnění, léčba začíná použitím kortikosteroidních léků (Prednisolon), které pomáhají snižovat zánět, stejně jako imunosupresivních léků, které snižují aktivitu imunoglobulinů, které napadají zdravé buňky (azathioprin).

Terapie patologických změn

Když se jiné chronické nebo akutní onemocnění různých orgánů a systémů stanou příčinou fibrózy druhého stupně, měla by být léčba zaměřena na odstranění patologických změn v těle.

• Terapie kongestivních procesů žlučových cest. Pro tento účel se používají choleretická léčiva (Allohol, Oxaphenamid), antispasmodika, pokud neexistují žádné přísady (No-shpa, Drotaverin).
• Léčba portální hypertenze. K tomuto účelu používejte diuretika (furosemid), která pomohou odstranit přebytečnou tekutinu z břišní dutiny.
• Čištění organismu toxických látek, odstranění přebytečné mědi, která se může hromadit při poruchách metabolismu jater.
• Pro obnovení poškozených a chráněných jaterních buněk (hepatocytů) se používají hepatoprotektory (Ursohol, Essentiale).

Snížení závažnosti souvisejících symptomů

Odchylky v játrech iv druhé fázi jsou nejčastěji doprovázeny různými příznaky.

• K odstranění kožních vyrážek se používají antihistaminika (Loratadin, Suprastin).
• Často je jaterní fibróza doprovázena depresními stavy. V tomto případě se doporučuje použití antidepresiv (Neweloong, Paxil).
• Pokud se vyskytnou symptomy bolesti, například bolest hlavy, jsou použita analgetika (Paracetamol, Analgin, Nurofen).
• V přítomnosti rychlé únavy, míru a odpočinku jsou uvedeny, vyvážená strava, a přijímání vitaminových komplexů (Duovit, Vitrum).

Nedávné studie ukázaly, že zánět v pojivových tkáních jater je reverzibilní, zejména pokud je léčba zahájena nejpozději ve druhém stadiu onemocnění a může být léčena terapeuticky. Moderní farmaceutický trh nabízí speciální anti-vláknitá léčiva, která mohou zastavit hromadění vláknitých buněk a tvorbu vláknité tkáně. Účinnost a bezpečnost těchto léků však stále není prokázána.

Tradiční medicína

Pokud léčíte fibrózu jater v komplexu, pak se v tomto případě spolu s léčbou léky objeví terapie s použitím tradiční medicíny. V období remise je také indikována neléčebná léčba, aby se snížila pravděpodobnost recidivy. Použijte následující metody léčby:

Pro zlepšení odtoku žluči a posílení imunitního systému se používá tinktura vyrobená ze semen ostropestřce mariánského. Tento nástroj má hepatoprotektivní účinek. Pro inhibici růstu vláknitých tkání se používá tinktura bílého potentilu. Za tímto účelem se deset gramů kořenů suché trávy smíchané se sto mililitry vodky nechalo třicet dní vyluhovat. Po použití tohoto nástroje dvakrát denně, dvacet až třicet kapek, omyjte vodou.

Je to důležité! Při léčbě fibrózy jater se nedoporučuje používat tinktury obsahující alkohol, pokud je onemocnění způsobeno alkoholickou hepatitidou.

Choleretických a imunomodulačních účinků lze dosáhnout použitím bujonu bujónu.

Pro přípravu vývaru se ovoce nalije horkou vodou a přes noc se naplní termoskou. Použijte několik lžíce třikrát denně. Pro dosažení choleretického účinku použijte odvar z kukuřičného hedvábí. Tento nástroj má protizánětlivý účinek, který se projevuje patologickou stagnací žluče. Vývar přispívá k rozpuštění kamenů. Olivový olej má také choleretický účinek. Zvláště účinné je použití oleje v kombinaci s medem, míchání složek ve stejných částech. Je třeba si uvědomit, že tento druh čištění nemá vliv na proces zjizvení v játrech, neboť pomáhá eliminovat související symptomy.

Komplikace

Při absenci včasné léčby může fibróza druhého stupně vést k rozvoji závažných komplikací a negativních důsledků.

• Komplikace fibrózy a přechod z raných stadií onemocnění na pozdější vývoj cirhózy.
• Akumulace velkého množství tekutiny a rozvoj zánětu v dutině břišní.
• Významná dilatace jícnu, venózní krvácení.
• Poruchy vědomí doprovázené poruchami svalů.
• Vývoj nádorů jater (karcinomů).
• Závažné selhání ledvin.
• Vývoj onemocnění orgánů postižených výskytem abnormalit v játrech (abnormality v práci žaludku, střev, anémie, neplodnosti).

Závěr

Onemocnění může být poraženo pouze kvalifikovanými odborníky, kteří pomohou určit příčinu fibrózy a předepsat účinnou léčbu, která neumožní rozvoj onemocnění do pozdějších stadií. Výskyt jaterní fibrózy druhého stupně je podnětem pro člověka, aby přehodnotil svůj životní styl. Pacient by se měl vzdát špatných návyků, pití alkoholu, kouření, smažených a uzených potravin.

• pravidelné cvičení;
• minimalizace stresových situací;
• dobrý odpočinek;
• zdravé stravování; vyloučení alkoholických nápojů.

Stupeň 2 fibrózy hepatitidy typu C

Jaterní fibróza je proces patologického růstu pojivové tkáně namísto hlavních jaterních buněk - hepatocytů. Mrtvé buňky nelze obnovit. Patologický proces se vyvíjí pomalu a v prvních fázích je asymptomatický.

Trvá asi čtyři roky, než se fibróza první fáze stane jaterní fibrózou 2. stupně. Již v počátečních stadiích onemocnění zemře velké množství hepatocytů, což negativně ovlivňuje fungování jater a výkon hlavních funkcí orgánu.

Důvody

Dnes odborníci identifikují mnoho různých příčin fibrózy. Často se nemoc vyskytuje v důsledku špatné dědičnosti nebo přítomnosti vrozených abnormalit, stejně jako po dlouhodobém nebo nekontrolovaném příjmu některých léků, alkoholu nebo v důsledku otravy toxickými látkami.

Hlavní příčiny vzniku fibrózy v druhé fázi:

virová hepatitida (B, C, D), doprovázená výskytem akutního zánětu; různé virové infekce v akutních a chronických formách (infekční mononukleóza); cytomegalovirová infekce (typ herpesu); prodloužená konzumace alkoholu (více než osm let); prudké oslabení imunitního systému; autoimunitní hepatitidu, kdy tělo nezávisle ničí zdravé jaterní buňky; odchylka ve fungování žlučového traktu; přítomnost žlučových kamenů; rozvoj toxické hepatitidy doprovázené poškozením jater s různými jedy, látkami atd.; použití určitých léčiv (používaných při léčbě nádorů, revmatismu atd.); žilní kongesce v jaterních cévách.

Je to důležité! Přítomnost nadváhy, diabetes, nedostatek základních živin může způsobit fibrózu.

Příznaky a prognóza

Příznaky jaterní fibrózy se mohou objevit pět let po zahájení patologického procesu. Často je onemocnění již ve fázi 2 onemocnění doprovázeno:

zvýšení velikosti těla; trombocytopenie; krvácení z jícnu; zvětšená slezina.

Fibróza, která omezuje normální funkci jater, často způsobuje cirhózu, stejně jako výskyt selhání jater, portální hypertenze. Tato fáze nemůže být léčena a vyžaduje transplantaci jater. První a druhá fáze často bez příznaků. Proto je v této fázi obtížné diagnostikovat nemoc. Druhá fáze může být doprovázena zánětem a zvětšením sleziny. To snižuje počet krevních buněk (leukocytů, krevních destiček), což způsobuje anémii, anémii. Jaterní tkáň je významně změněna.

Je to důležité! Včasně zahájená léčba ve druhé fázi je příznivá pro prognózu zotavení.

Rychlost progrese závisí na závažnosti zánětlivých procesů v játrech. Další vývoj onemocnění (fáze 3 a 4) může způsobit cirhózu, výskyt křečových žil tohoto orgánu, krvácení, tvorbu jizev.

Prognóza fibrózy druhého stupně závisí nejen na individuální citlivosti organismu na léčbu, ale také na normalizaci životního stylu a stravy.

Formuláře

Na základě stupně prevalence a lokalizace patologického procesu lze rozlišit několik hlavních forem průběhu onemocnění:

venular - fokus se nachází v centrální části těla; pericelulární - zánět hlavně koncentrovaný kolem hepatocytů; septa - přítomnost velkých nekrotických oblastí, tvorba velkého počtu vláknitých septa; periductal - charakterizovaný neustálým rozšiřováním pojivové tkáně, umístěné kolem žlučových kanálků; smíšená forma - nejběžnější varianta fibrózy, která zahrnuje všechny výše popsané symptomy.

Rychlost vývoje fibrózy od počátečního do posledního stadia je dána především typem patologie.

U různých závažných infekčních onemocnění se může vyvinout nekrotická forma. Současně se může vyvinout sklerotická změna, trombóza v jaterních cévách. Tato patologie se často stává důsledkem nadměrné konzumace alkoholu, přítomnosti hepatitidy různého charakteru, vystavení toxickým látkám, nekontrolovanému užívání drog. Periportální forma je doplněna zpocenou hypertenzí a je charakterizována zvýšenou závažností. Nemoc začíná parazitární léze, ke které dochází prostřednictvím kontaminované vody. Tato forma je nebezpečná s těžkými komplikacemi, když helminth vstoupí do lidského těla.

Diagnostika

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění ve stadiích 2 je velmi obtížné diagnostikovat, protože nejčastěji fibróza v tomto stadiu není doprovázena významnými problémy ve fungování celého organismu. První příznaky se objevují až po několika letech v procesu pomalého vývoje patologie. Pro stanovení stupně fibrózy vyvinuli odborníci různé metody:

provedení zvláštního krevního testu k určení počtu specifických markerů; analýza moči; ultrazvukové vyšetření břišní dutiny; radionuklidová metoda pro studium jater (skenování pomocí radioaktivních indikátorů); biopsie.

Biopsie je nejúčinnějším a nejinformativnějším způsobem, jak diagnostikovat fibrózu - to vám umožní zjistit nejen skutečnost, že se onemocnění vyskytuje, ale také určit jeho stadium. Speciální jehla odstraní kus tkáně z postiženého orgánu, ke kterému se přidá speciální barvivo. Poté se vzorek zkouší pod mikroskopem. Tato diagnostická metoda vám umožňuje sledovat stupeň vývoje fibrózních abnormalit.

Je to důležité! Odborníci doporučují biopsii alespoň jednou za tři roky. To umožní sledovat dynamiku vývoje nemoci a včas ji upravit.

Léčba

Při prvních příznacích a podezření na přítomnost fibrózy je nutné shromáždit kompletní historii, aby se objasnila přítomnost dědičných onemocnění jater. Dříve se předpokládalo, že proces nahrazení zdravé vláknité tkáně je nevratný, ale studie v posledních letech dokazují možnost opaku s adekvátní terapií.

Léčba fibrózy druhého stupně by měla být založena na integrovaném přístupu, který ovlivňuje následky onemocnění a příčinu patologického procesu. Nelze říci, jak léčit druhou fázi. Existuje však obecný princip léčby sestávající ze tří fází: odstranění příčiny, léčba patologických změn, snížení závažnosti asociovaných symptomů.

Náprava

Pokud se odborníkům podařilo zjistit příčinu onemocnění, je nutné zahájit léčbu fibrózy druhého stupně etiotropní terapií.

Se zneužíváním alkoholu by se měl pacient zbavit závislosti na alkoholu. Použití jiných metod terapie je bezvýznamné, pokud není příčina vyloučena. V případě hepatitidy způsobené virem se používají interferonové přípravky (Viferon), které eliminují infekci a mají imunomodulační účinek. Pokud je důvodem užívání drog nebo toxické otravy, měli byste zastavit otravu a detoxikovat. Když se objeví autoimunitní onemocnění, léčba začíná použitím kortikosteroidních léků (Prednisolon), které pomáhají snižovat zánět, stejně jako imunosupresivních léků, které snižují aktivitu imunoglobulinů, které napadají zdravé buňky (azathioprin).

Terapie patologických změn

Když se jiné chronické nebo akutní onemocnění různých orgánů a systémů stanou příčinou fibrózy druhého stupně, měla by být léčba zaměřena na odstranění patologických změn v těle.

Terapie kongestivních procesů žlučových cest. Pro tento účel se používají choleretická léčiva (Allohol, Oxaphenamid), antispasmodika, pokud neexistují žádné přísady (No-shpa, Drotaverin). Léčba portální hypertenze. K tomuto účelu používejte diuretika (furosemid), která pomohou odstranit přebytečnou tekutinu z břišní dutiny. Čištění organismu toxických látek, odstranění přebytečné mědi, která se může hromadit při poruchách metabolismu jater. Pro obnovení poškozených a chráněných jaterních buněk (hepatocytů) se používají hepatoprotektory (Ursohol, Essentiale).

Snížení závažnosti souvisejících symptomů

Odchylky v játrech iv druhé fázi jsou nejčastěji doprovázeny různými příznaky.

K odstranění kožních vyrážek se používají antihistaminika (Loratadin, Suprastin). Často je jaterní fibróza doprovázena depresními stavy. V tomto případě se doporučuje použití antidepresiv (Neweloong, Paxil). Pokud se vyskytnou symptomy bolesti, například bolest hlavy, jsou použita analgetika (Paracetamol, Analgin, Nurofen). V přítomnosti rychlé únavy, míru a odpočinku jsou uvedeny, vyvážená strava, a přijímání vitaminových komplexů (Duovit, Vitrum).

Nedávné studie ukázaly, že zánět v pojivových tkáních jater je reverzibilní, zejména pokud je léčba zahájena nejpozději ve druhém stadiu onemocnění a může být léčena terapeuticky. Moderní farmaceutický trh nabízí speciální anti-vláknitá léčiva, která mohou zastavit hromadění vláknitých buněk a tvorbu vláknité tkáně. Účinnost a bezpečnost těchto léků však stále není prokázána.

Tradiční medicína

Pokud léčíte fibrózu jater v komplexu, pak se v tomto případě spolu s léčbou léky objeví terapie s použitím tradiční medicíny. V období remise je také indikována neléčebná léčba, aby se snížila pravděpodobnost recidivy. Použijte následující metody léčby:

Pro zlepšení odtoku žluči a posílení imunitního systému se používá tinktura vyrobená ze semen ostropestřce mariánského. Tento nástroj má hepatoprotektivní účinek. Pro inhibici růstu vláknitých tkání se používá tinktura bílého potentilu. Za tímto účelem se deset gramů kořenů suché trávy smíchané se sto mililitry vodky nechalo třicet dní vyluhovat. Po použití tohoto nástroje dvakrát denně, dvacet až třicet kapek, omyjte vodou.

Je to důležité! Při léčbě fibrózy jater se nedoporučuje používat tinktury obsahující alkohol, pokud je onemocnění způsobeno alkoholickou hepatitidou.

Choleretických a imunomodulačních účinků lze dosáhnout použitím bujonu bujónu.

Pro přípravu vývaru se ovoce nalije horkou vodou a přes noc se naplní termoskou. Použijte několik lžíce třikrát denně. Pro dosažení choleretického účinku použijte odvar z kukuřičného hedvábí. Tento nástroj má protizánětlivý účinek, který se projevuje patologickou stagnací žluče. Vývar přispívá k rozpuštění kamenů. Olivový olej má také choleretický účinek. Zvláště účinné je použití oleje v kombinaci s medem, míchání složek ve stejných částech. Je třeba si uvědomit, že tento druh čištění nemá vliv na proces zjizvení v játrech, neboť pomáhá eliminovat související symptomy.

Komplikace

Při absenci včasné léčby může fibróza druhého stupně vést k rozvoji závažných komplikací a negativních důsledků.

Komplikace fibrózy a přechod z raných stadií onemocnění na pozdější vývoj cirhózy. Akumulace velkého množství tekutiny a rozvoj zánětu v dutině břišní. Významná dilatace jícnu, venózní krvácení. Poruchy vědomí doprovázené poruchami svalů. Vývoj nádorů jater (karcinomů). Závažné selhání ledvin. Vývoj onemocnění orgánů postižených výskytem abnormalit v játrech (abnormality v práci žaludku, střev, anémie, neplodnosti).

Závěr

Onemocnění může být poraženo pouze kvalifikovanými odborníky, kteří pomohou určit příčinu fibrózy a předepsat účinnou léčbu, která neumožní rozvoj onemocnění do pozdějších stadií. Výskyt jaterní fibrózy druhého stupně je podnětem pro člověka, aby přehodnotil svůj životní styl. Pacient by se měl vzdát špatných návyků, pití alkoholu, kouření, smažených a uzených potravin.

pravidelné cvičení; minimalizace stresových situací; dobrý odpočinek; zdravé stravování; vyloučení alkoholických nápojů.

Autor: Chernobay Hope

Jaterní fibróza je odpovědí těla na destrukci hepatocytů při chronické virové hepatitidě C. Patologický proces je charakterizován proliferací vláknité tkáně v místě zničených buněk. Na začátku nemoci je tento jev ochranný, což umožňuje obnovit strukturu jater.

S postupující hepatitidou se fibróza stává nevratnou a funkce jater postupně ustupuje. V přítomnosti nepříznivých faktorů se vývoj fibrózy stupně 3 u hepatitidy C objevuje do 10 let od okamžiku infekce.

Pacient s hepatitidou C 4 má velmi nízkou míru přežití. To je spojeno s těžkými destruktivními změnami vedoucími k narušení detoxikace jater.

Etiologie

Fibróza stupně 3 jater způsobuje perzistenci viru hepatitidy C. Kauzativní agens je členem rodiny flavivirů obsahujících RNA. Vědci identifikují několik způsobů přenosu choroby:

Parenterální cesta. Virus se šíří s krevními produkty, přes zubní přístroje, nůžky na nehty, tetovací jehly. Sexuální cesta je velmi zřídka realizována. Vertikální cesta infekce je charakterizována infikováním dítěte od nemocné matky.

Patogeneze

Pro virovou hepatitidu C je charakteristický chronický průběh. Inkubační doba trvá 6 měsíců. Změny ve struktuře jater se začnou tvořit v průměru 5-10 let po infekci. Fibróza vyvolaná virem hepatitidy C se objevuje latentně až do vzniku selhání jater.

Proces poškození jater je způsoben autoimunitními účinky. Hlavním důvodem destrukce jaterních buněk je imunitní cytolýza, ke které dochází v důsledku účinku zabíječských T buněk na hepatocyty infikované virem.

Fibróza je tvořena aktivací stelátových buněk, nazývají se také Ito buňky, sinusové, lipocyty. Ve zdravých játrech jsou tyto buňky ve spícím stavu. Pokud dojde k poškození hepatocytů, aktivují se Ito buňky. Připomínají však strukturu myofibroblastů. Pokud je proces poškození jater menší, pak sinusové buňky umírají apoptózou po dokončení regeneračních procesů.

Ale v případě chronické hepatitidy, kdy dochází k destrukci hepatocytů po celou dobu, začínají lipocyty produkovat fibrogenní cytokiny. Jsou porušeny regulační mechanismy mezi fibrotickými a antifibrotickými faktory. Kolagen se hromadí v prostoru mezi hepatocyty, interferuje s výměnnými procesy mezi krví a jaterními elementy. Počet jaterních buněk je snížen, vláknitá tkáň roste, funkce postupně mizí.

Zajímavý fakt. Více než 150 milionů lidí po celém světě nese virus hepatitidy C. Každý rok je zaznamenáno více než 350 000 úmrtí v důsledku tohoto onemocnění.

Existují 4 fáze tvorby jaterní fibrózy:

F0 - absence patologických změn v játrech na pozadí infekce hepatitidou C.

F1 - během histologického vyšetření je stanovena mírná expanze portálních drah a fibroblasty nejsou vizuálně detekovány. Vytvořená portální a periportální fibróza. První stadium fibrózy je reverzibilní, ale nelze jej diagnostikovat pomocí dostupných výzkumných metod.

F2 - v přípravcích je přítomno mírné množství pojivové tkáně, přičemž portálové kanály jsou významně rozšířeny. Porto-portální septa je vizualizována v mikropreparaci. Tento proces je reverzibilní, ale existují i ​​problémy s diagnózou.

F3 - Porto-centrální septa formace se vyskytuje v játrech. Fáze tvorby fibrózy se nazývá můstek. Mezi hepatocelulárními tkáněmi je velké množství vláknitého materiálu. Invertovat proces je nemožné. Pomoc pacientovi je zaměřena na zpomalení procesu vytvrzování jater.

F4 - cirhóza jater. Fibróza 4 se klinicky projevuje selháním jater. Většina jater je nahrazena pojivovou tkání. V histologických preparátech jsou stanoveny falešné řezy. Lék v této fázi je předepsán k udržení funkce jater.

Mezi jednotlivými fázemi trvá průměrně 5 let. Faktory, které zhoršují prognózu a zvyšují rychlost tvorby jaterní fibrózy:

Zneužívání alkoholu a drog. Porušení stravy. Infekce chronickým virem hepatitidy B. HIV.

Dieta a zdravotní péče prodlužuje život nemocných o 20-30 let.

Příznaky

V počátečních stadiích jaterní fibrózy se klinicky neprojevuje. Stížnosti u těchto pacientů chybí a celkový stav je uspokojivý. S progresí onemocnění se začíná projevovat neustálý pocit únavy, slabosti, únavy. Pacienti si začínají všimnout zvýšené zranitelnosti kůže a že i po malém poranění se vyvinou hematomy.

S růstem pojivové septa roste počet stížností. S fibrózou 3. stupně se počet jizev v játrech stává tak velikým, že se postupně vyvíjí dekompenzace jeho funkcí. Onemocnění je charakterizováno pomalou progresí. V průběhu klinických studií bylo zjištěno, že první stížnosti u těchto pacientů jsou detekovány přibližně 7 let po nástupu patologického procesu.

Sekvence vývoje příznaků fibrózy:

Splenomegalie (výrazný nárůst objemu sleziny) Zvýšený tlak v portální žíle. Projevuje se ve formě ascites, hemoroidů, křečových žil jícnu. Tvorba příznaků hypersplinismu. V důsledku narušení normální činnosti sleziny dochází ke změně fyziologického složení krve. U těchto pacientů klesá index hemoglobinu, snižuje se hladina bílých krvinek a krevních destiček.

Diagnostika

Diagnostická opatření prováděná pro detekci fibrózy mohou pro lékaře představovat určité obtíže. Ve většině případů je fibróza asymptomatická, takže je téměř nemožné ji identifikovat v raných stadiích. Pokud hodnotíme symptomy, pak je přítomnost změn v játrech nejčastěji vyvolána stížnostmi na obecnou slabost, únavu a tendenci tvořit modřiny.

Ve většině případů pacienti takovéto stížnosti neberou vážně. Pacienti v takových situacích spojují svůj stav s avitaminózou a nedostatkem mikroživin. Když začne patologický proces postupovat, dostanou se do popředí závažnější symptomy, které mohou významně snížit kvalitu života pacienta.

Hlavní metody instrumentálních studií jaterní fibrózy:

Ultrazvuk - metoda založená na použití ultrazvuku, která umožňuje dosáhnout vysokého stupně vizualizace vnitřních orgánů. Díky ultrazvukovému vyšetření je možné posoudit stav jater, střev, žlučníku, žlučových cest. Také pomocí této metody vyšetření můžete opravit oblasti jaterního parenchymu, které jsou nejvíce vystaveny fibróze. Esophagogastroduodenoscopy - se odkazuje na endoskopické metody, včetně použití zvláštních optických zařízení. Podstatou postupu je, že pacient spolkne speciální dlouhou trubku, která má na svém distálním konci komoru. Když tato trubka prochází orgány trávicího traktu, je možné posoudit stav sliznice a opravit přítomnost patologických útvarů. Počítačová tomografie je jednou z nejmodernějších diagnostických metod, která umožňuje vyhodnotit jaterní strukturu a detekovat oblasti sklerózy. Kromě toho se díky speciální funkci zařízení ukazuje vytvoření počítačového 3D modelu studovaného orgánu. Biopsie. Podstatou této metody je sběr biologického materiálu pomocí speciální jehly. Biopsie by měla být řízena ultrazvukem. To umožní větší kontrolu nad procesem a sníží pravděpodobnost zranění jiných orgánů. Po manipulaci se biologický vzorek podrobí histologickému vyšetření, po kterém laboratorní lékař uvede svůj závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti změn v parenchymu jater.

Je nutné zvlášť zvážit speciální výzkumné metody, které byly speciálně navrženy pro posouzení stupně jaterních fibrotických změn.

FibroTest - krevní test, jehož vlastnosti umožňují posoudit přítomnost nebo nepřítomnost jaterní fibrózy. Díky specifickým výpočtům je také možné posoudit závažnost degenerace pojivové tkáně jaterního parenchymu.

Tento test má několik poddruhů, které byly pro pohodlí rozděleny na dvě hlavní:

Test Fibro / Akti. Umožňuje identifikovat přítomnost fibrózy a také stupeň její aktivity. Fibro Max. Skládá se z celého komplexu testů, které společně poskytují kompletní informace o přítomnosti fibrózy, její aktivitě a údajné etiologii.

Fibrotest je indikován pro pacienty trpící chronickými formami virové hepatitidy. Tato studie by měla být prováděna nejméně 1krát ročně. Potřeba Fibrotestu nezávisí na účinnosti antivirové terapie.

Fibrotest je nezbytný u všech pacientů s virovou hepatitidou, kteří mají zvýšenou tělesnou hmotnost. Lidé s obezitou mají zvýšené riziko vzniku nealkoholické steatohepatitidy (mastné hepatózy), která může zhoršit již vážný stav pacienta.

Fibrotest se doporučuje pro osoby trpící alkoholismem a často pijící alkoholické nápoje.

Výhody fibrotestu ve srovnání s histologickou metodou vyšetření:

Nízká invazivita. V jeho jádru, fibrotest je rutinní krevní test, zatímco biopsie je poměrně komplikovaný postup, který může vést k vážným komplikacím. Biopsie zahrnuje lokalizovaný sběr biologického materiálu. Pokud se v oblasti jater nevyskytují žádné známky fibrózy, výsledek analýzy bude negativní. Dokonce i zkušený chirurg, dobře zběhlý v této patologii, může „chybět“ a nastavit falešnou diagnózu. Současně je fibrotest přesnější, umožňuje fixovat difuzní, ale ne lokální lézi parenchymu. V časných stadiích fibrózy má fibrotest vyšší přesnost. Díky němu je možné fixovat i drobné změny v játrech v nepřítomnosti patologických příznaků. Jedná se o prioritní výzkumnou metodu v přítomnosti kontraindikací pro biopsii.

FibroScan je moderní a neinvazivní přístroj, který slouží k diagnostice stupně fibrózy. Postup pro skenování jater přístrojem se nazývá elastografie. Princip fungování diagnostického nástroje je založen na rozdílu elasticity jaterního parenchymu a fibrózy

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Druhým stupněm hepatitidy

Druhým stupněm hepatitidy

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

1. Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
2. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
3. Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

• v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
• s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
• v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že půjde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

1. Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
2. Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, ​​aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

• V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

genotyp 1b

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

• věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
• ženy se snáze zotavují než muži;
• stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
• velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
• hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

• transfuzních pacientů;
• pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
• v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
• Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
• existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
• plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
• během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

• daclatasvir se objevil v roce 2014;
• Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
• 2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

• Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep od Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

• Ledifos - vydání Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládl Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

1. Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.

1. Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.

1. Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.

1. V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

• MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;

• Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;

• Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;

• Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

• Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
• Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
• Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítek tisíc lidí s chronickou hepatitidou C. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

• genotyp viru;
• trvání nemoci;
• stupeň poškození jater;
• přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

• Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

• bolesti hlavy;
• zvracení a závratě;
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti kloubů;
• změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

• individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;

• pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;

• ženy nesoucí plod a kojící děti;

• ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

• objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
• objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
• jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.