Toxické poškození jater je rozsáhlý seznam nemocí spojených s procesy destrukce v tomto důležitém orgánu. Negativní účinky na játra mají nejen různé chemické přípravky, jedy a chemické látky, ale i alkoholické nápoje, potraviny a některé léky.
Tyto faktory vyvolávají rychlé zničení orgánu, narušení jeho fungování, v jehož důsledku nemůže plně vykonávat svou činnost. Poškození jater toxiny vede ke změnám v jaterních buňkách různé závažnosti, což může být nevratné. Proto je nesmírně důležité znát hlavní symptomy a zvláštnosti intoxikace a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Formy intoxikace
Obecná intoxikace organismu může způsobit různé toxické látky. Z toho, co bylo konkrétně příčinou destrukce jater a záleží na doporučené taktice léčby. Nejnebezpečnější jedy, které vedou k nevratným změnám ve struktuře jater:
- hemolytické látky - síran měďnatý, sloučeniny arsenu a chrómu;
- hepatotropní látky - alkoholy, uhlovodíky, všechny druhy alkoholů a jiné jedy organické chemie;
- insekticidy - chemikálie používané k boji proti hmyzu a hlodavcům;
- těžké kovy;
- vícemocné alkoholy.
Také intoxikace jater může být způsobena dlouhodobým užíváním některých léků - protirakovinných, psychotropních. Toxické složky mohou vstoupit do těla přes zažívací orgány, kůži nebo dýchací cesty.
Všechny odesílající látky jsou podmíněně rozděleny do dvou hlavních skupin:
- Jedovaté složky, které vyvolávají specifické poruchy fungování orgánu.
- Jedovaté složky, které způsobují nespecifické změny ve struktuře jater.
Toxické látky z první skupiny v nejkratším možném čase způsobují poruchy funkce hepatocytů, což vede ke smrti jaterních a ledvinových buněk a závažným patologickým stavům močových cest.
Intoxikace jedy z druhé kategorie je doprovázena metabolickými poruchami, sníženým příjmem živin a kyslíkem v cévách jater. Otrava těla je doprovázena rychlou destrukcí sliznice zažívacího systému.
Závažnost intoxikace závisí na tom, jaké symptomy doprovázejí patologický proces.
- akutní forma otravy - první příznaky jsou patrné během několika dnů po intoxikaci, onemocnění může trvat několik měsíců, doprovázené intenzivním poškozením a destrukcí orgánu;
- chronická forma otravy - vyvíjí se s prodlouženou expozicí toxické látce na lidském těle, trvá déle než 5-6 měsíců.
Každá z výše uvedených forem intoxikace jater může mít různý stupeň poškození. První stupeň je diagnostikován, pokud hladina jaterních enzymů v krevním řečišti překročí normální hladinu 4-6 krát. Druhá - přesahující 7-10 krát, třetí stupeň závažnosti je doprovázen zvýšením jaterních enzymů více než 10krát.
Příčiny
Toxické poškození jater může být způsobeno přímým kontaktem člověka s toxickými látkami. Hlavní příčiny poškození jater:
- Dlouhodobé užívání protinádorových, antibakteriálních a psychotropních léčiv.
- Použití jedovatých hub.
- Dopad některých domácích chemikálií.
- Špatné podmínky prostředí, vysoká úroveň znečištění ovzduší.
- Časté užívání alkoholických nápojů, kouření.
- Výsledek odborných činností souvisejících se škodlivými výrobními podmínkami.
Léky na léky - ve většině případů léze léků na játra vyvolávají antibiotika, antipyretika a antimikrobiální látky, stejně jako tablety předepsané pro léčbu tuberkulózy, rakoviny, infekčních nemocí a záchvatů.
Použití bledé muchomůrky a jiných jedovatých hub, rostlinných toxinů, které jsou obsaženy v bylinách, jako je pozemní polštářek nebo gorchak může způsobit vážné otravy. Zrna, rýže a jiné obiloviny jsou považovány za stejně nebezpečné, které se při dlouhodobém skladování stávají zdroji plísňových hub.
Průmyslové toxické látky používané při výrobě domácích chemikálií, barev a laků, pesticidů používaných k ničení plevelů, insekticidů určených k potírání různých hmyzích škůdců mohou také vést k vážnému otravě organismu.
Častá konzumace mastných a smažených potravin, potravinářských výrobků obsahujících konzervační látky, barviva a škodlivé příchutě a alkoholických nápojů samozřejmě nepřispívá ke zdraví jater.
Příznaky
Toxické poškození jater může mít různé příznaky v závislosti na závažnosti otravy, způsobu, jakým toxin vstupuje do těla, a charakteristikách jeho účinků na vnitřní orgány a systémy.
Všechny příznaky, které se vyvíjí při akutním nebo chronickém poškození jater, jsou obvykle rozděleny do několika velkých skupin, mezi které patří:
- Cytolýza.
- Cholestatické projevy.
- Dyspeptické symptomy.
- Jaterní dysfunkce.
- Hepatargie (jaterní encefalopatie).
Cytolýza - symptomy toxinů nejsou prakticky vyjádřeny, ve většině případů je onemocnění skryto, což má za následek mnoho pacientů, kteří si ho zaměňují s patologií gastrointestinálního traktu. Při dlouhodobém vývoji cytolýzy je pozorována smrt jaterních buněk a závažná dysfunkce vnitřního orgánu.
Cholestatické projevy jsou spojeny se skutečností, že produkce a vylučování žluči se zpomaluje, což lze vyjádřit takto: slinná tekutina, oční bulvy a kůže na obličeji mění svou obvyklou barvu, játra se zvětšují. Člověk může být obtěžován svěděnou kůží, získáváním moči tmavší a výkřikem světlejším odstínem.
Dyspeptické symptomy - charakterizované nauzeou, záchvaty zvracení, abdominální distenzí, špatnou chutí k jídlu, bolestivými křečemi v žaludku.
Jaterní dysfunkce je běžným důsledkem intoxikace orgánem, který je vyjádřen následujícími příznaky:
- kůže obličeje, horní a dolní končetiny se zčervená;
- na obličeji a těle můžete vidět pavoučí žíly a zarudnutí;
- mužská postava se mění podle ženského principu - mléčné žlázy se zvyšují, růst vlasů klesá, vznikají problémy s erekcí, tuk se hromadí v stehnech;
- kůže obličeje a těla může být žlutá;
- modřiny a modřiny na těle bez zranění;
- na nehtech vidíte bílé tečky a pruhy.
Hepatargie - tento stav se vyvíjí v případě závažné toxicity jater toxickými látkami, během které dochází k nevratným změnám v mozku a centrální nervové soustavě. Doprovázený výrazným, nepříjemným zápachem z úst, různými poruchami duševního stavu pacienta, stejně jako kómou. Hepatargie vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože nese vážné nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro lidský život.
Diagnostická opatření
Toxická otrava jater se ve většině případů vyskytuje ve skryté, latentní formě, takže je poměrně obtížné ji odlišit od jiných orgánů. Aby bylo možné správně diagnostikovat nemoc, měli byste se poradit s lékařem - hepatologem nebo gastroenterologem. Vzhledem k tomu, že výrazné symptomy patologie mohou chybět, provádějí se různé instrumentální a laboratorní testy k diagnostice.
První věc, kterou lékař dělá, je vyšetřit pacienta a zjistit jeho stížnosti na jeho stav a zjistit také přítomnost souběžných chronických onemocnění. Odborník nutně bere v úvahu životní styl a výživu pacienta, zejména jeho profesionální činnost, stejně jako léky, které užívá.
Hlavní diagnostická opatření:
- Vyšetření břišní dutiny se současným palpací.
- Analýza moči - na základě krevního testu můžete zjistit úroveň bílkovin a produktů rozkladu.
- Kompletní krevní obraz - zobrazuje stav červených krvinek a bílých krvinek.
- Krevní test se používá ke studiu ukazatelů bilirubin, stejně jako analýza markerů hepatitidy.
- Biopsie - laboratorní studie fragmentu jaterní tkáně.
- Ultrazvukové vyšetření jater a břišních orgánů.
- Zobrazování počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy je diagnostické měřítko, které je studium jater se zvláštním nástrojem volal endoskop.
V případě potřeby může lékař předepsat další diagnostická opatření, s jejichž pomocí můžete pacienta diagnostikovat s maximální přesností a zvolit nejúčinnější taktiku léčby.
Léčba
Toxické poškození jater vyžaduje komplexní léčbu, skládající se z užívání léků, metod fyzioterapie a přísného dodržování speciální diety.
Osoba, která byla diagnostikována s patologií jater, je velmi důležité zcela se vzdát všech špatných návyků - užívání alkoholu, omamných látek, kouření. Důležité vlastnosti správné výživy:
- Odmítnutí mastných, smažených, slaných, nakládaných jídel, koření a koření;
- produkty, které nezvyšují zátěž na stav postiženého orgánu, by měly být konzumovány;
- Doporučuje se jíst alespoň 5-6 krát denně, v malých porcích, jejichž velikost nepřesahuje velikost pěsti;
- pokud osoba pracuje v nebezpečných pracovních podmínkách, měl by se pokusit změnit místo výkonu práce a v případě potřeby každý den používat mléčné nebo mléčné výrobky.
Po celou dobu léčby musí pacient zcela ukončit užívání jakýchkoli léků s výjimkou léků předepsaných lékařem pro léčbu otravy jater.
Léčba akutní nebo chronické otravy jater je velmi složitý a zdlouhavý proces. Může trvat několik týdnů až několik měsíců. Komplexní léčba se ve většině případů skládá z následujících farmakologických léčiv:
- Pokud byl typ jedovaté látky přesně stanoven, použijte speciální antidotum.
- Detoxikační opatření - dialýza, plazmaferéza, výplach žaludku, zvýšená diuréza.
- Průběh antibakteriálních léčiv.
- Použití hepatoprotektorů.
- Intravenózní podání roztoků vitamínů a glukózy.
- Léky, které snižují schopnost těla hromadit tuk.
- Jmenování aminokyselin, sedativ a antialergických léčiv.
Pro léčbu intoxikace jater a pro obnovu plných funkčních léků se používají různé farmakologické formy - tablety, tobolky, roztoky pro intravenózní nebo intramuskulární podání. Předpokládá se, že léčba intravenózními nebo intramuskulárními léky je účinnější než pilulky.
Při nejtěžších a zanedbávaných formách otravy a poškození jater je nutná chirurgická léčba onemocnění přesazením dárcovského orgánu.
Prevence
Otrava játry je závažný patologický stav, který může mít nejnebezpečnější a nejzávažnější následky pro lidské tělo. Aby se zabránilo rozvoji otravy, musíte dodržovat několik pravidel prevence:
- je-li odborná činnost osoby spojena s nebezpečnými pracovními podmínkami, musí striktně dodržovat všechny bezpečnostní předpisy;
- při používání pesticidů, insekticidů a jiných chemických složek je třeba dbát na osobní bezpečnost, nezapomeňte na prostředky zvláštní ochrany;
- Aby se zabránilo rozvoji intoxikace játry, neměli byste užívat drogy sami nebo překročit dávku, kterou Vám doporučil lékař.
Správné, zdravé jídlo - slib normálního fungování jater. Musíte se snažit zcela odstranit ze své stravy všechny mastné, smažené, nakládané, kořeněné, uzené potraviny, stejně jako jídla vařená se spoustou másla nebo rostlinného oleje, koření a koření.
Pacientům se doporučuje přísně omezit používání soli a bílkovin v potravinách. Denní dávka soli by neměla překročit 3 gramy, protein - maximálně 30 gramů denně. Ve stravě by měly převažovat mléčné výrobky, čerstvé jahody, zelenina a ovoce. Chcete-li obnovit plnou funkci jater, je velmi užitečné jíst hrášek, fazole a další luštěniny.
Aby se zabránilo destrukci jaterních buněk, mělo by se zabránit kouření, častému užívání alkoholu. Toxické složky přítomné ve složení tabákových výrobků a alkoholu přispívají k rychlé otravě jater, která se vyvíjí co nejdříve.
Sycené nápoje, džusy, připravené potraviny, konzervované potraviny, které obsahují velké množství syntetických barviv, konzervačních látek, příchutí a dalších chemických složek, mají podobný destruktivní účinek.
Poškozené buňky v těle nemohou nezávisle odstranit akumulované strusky, toxiny a produkty rozkladu z těla. Oni se hromadí těžce v játrech, který velmi zhoršuje vývoj nemoci.
Pravděpodobnost rozvoje patologické patologie se významně zvyšuje u mužů a žen ve věkové skupině nad 40-45 let, s dědičnou náchylností k orgánovým onemocněním, mezi obyvateli regionů se znečištěnou environmentální situací a pracovníky v nebezpečných odvětvích a podnicích. Riziko onemocnění jater se také zvyšuje u lidí s různým stupněm obezity nebo nedostatkem tělesné hmotnosti.
Je nesmírně důležité podrobit se pravidelným preventivním lékařským prohlídkám, během kterých můžete nemoc rozpoznat ve velmi raném stadiu. Například diabetes a další poruchy endokrinního systému, které mohou být eliminovány v počátečních stadiích vývoje, se stávají běžnou příčinou onemocnění jater.
Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže vyhnout se takovému nebezpečnému stavu, jako je toxické poškození jater, obnovit jeho normální fungování a zlepšit proces opravy poškozených buněk.
Léčba otravy jater
12.5.2017, 11:26 Odborný článek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4.562
Játra jsou orgán, který čistí krev toxinů, ale když se do těla dostane velké množství škodlivých látek, dochází k intoxikaci jater. To nejen porušuje práci vnitřního těla, ale i jeho strukturu. Buňky parenchymu procházejí změnami až do úplného rozpadu. Dospělí i děti jsou na toto onemocnění náchylné. Ale je to nejnebezpečnější pro osoby s chronickým onemocněním jater, těhotnými ženami, staršími osobami a osobami zneužívajícími alkohol.
Příčiny Ailment
- práce související se škodlivými látkami (inhalace par);
- požití solí těžkých kovů;
- dlouhodobá léčba léky (antibiotika, hormonální látky);
- alkoholismus a drogová závislost;
- nesprávná strava (jíst velké množství tukových potravin);
- komplikace chronického onemocnění jater;
- virové infekce;
- otrava jídlem (jedy, nekvalitní nebo nekompatibilní produkty).
Symptomy a typy onemocnění
Jaterní intoxikace je rozdělena do několika typů, v závislosti na tom, jaké specifické toxiny způsobily otravu:
Na začátku nemoci se buňky parenchymu vyrovnávají s jejich úkolem, ale jak se toxické látky hromadí v těle, je narušena práce vnitřního orgánu. Pacienti si všimnou příznaků, které jsou charakteristické pro edém jater jakékoliv etiologie - to jsou hlavní příznaky a projevují se jako malátnost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Nemoc má také své vlastní příznaky, které závisí na typu toxických látek.
Otrava alkoholem
Jedná se o nejtěžší intoxikaci jater. Vyskytuje se u pacientů trpících alkoholismem a po celá léta se neprojevuje. Během této doby se v buňkách parenchymu vyskytují nevratné procesy, které vedou k jejich destrukci a nahrazení tukovou tkání. Takové tělo se nedokáže vyrovnat s jeho funkcí a příchozí škodlivé látky z krve se šíří po celém těle. Otrava alkoholem způsobuje poruchu všech vnitřních orgánů a systémů. Pacienti zaznamenali nespavost, závratě, dezorientaci v prostředí. Existují dyspeptické poruchy, nadýmání, anorexie. Dochází k nárůstu vnitřního orgánu a pacienti si stěžují na těžkost v pravém hypochondriu. Pokud nebudete léčit alkoholické otravy jater po dlouhou dobu, dojde k alkoholické hepatitidě a následně k cirhóze, která je smrtelná.
Otrava drogami
Poškození jater s léky je způsobeno dlouhodobým užíváním léků. Příznaky intoxikace jater se nemusí projevovat po dlouhou dobu, ale když se pacient hromadí v krvi, má pacient příznaky otravy. Tam je únava, svědění a zežloutnutí kůže, snížená chuť k jídlu, zácpa, ostrá bolest v pravé hypochondrium. Jedná se o chronickou intoxikaci orgánů, která vede k závažnému porušování funkcí vnitřního orgánu.
Otrava jídlem
Taková otrava nastane, když jedy nebo nekvalitní produkty vstoupí do těla. Přichází náhle, je akutní s výraznými hlavními příznaky otravy jater. Pacienti mají nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a celkovou slabost. Dále jsou spojeny bolestmi v pravém hypochondriu, hořkostí ortusu, zvýšením tělesné teploty. Ve své pokročilé formě jsou zaznamenány zežloutnutí kůže a sliznic, zmatenost, zvracení žluči a nekróza jaterní tkáně.
Jak se léčit?
Otrava játry drogami je velmi vážná odchylka, proto byste se měli okamžitě poradit s lékařem a zahájit hospitalizaci. Tito pacienti potřebují odpočinek na lůžku. Léčba intoxikace začíná eliminací faktoru onemocnění - toku toxinů do těla. K tomu použijte detoxikační terapii, která potlačí toxické látky. Určete diuretika, projímadla nebo sorbenty, abyste zmírnili stres jater, hepatoprotektorů, enzymů a speciálních bakteriálních látek, abyste obnovili mikroflóru žaludku a střev. Vitaminová terapie a antibiotická léčba. Povinnou součástí léčby je dietní terapie.
Pokud je to nutné, pacient se provádí mytí žaludku a střev, stejně jako předepsané intravenózní podání léků k obnovení ztracené tekutiny.
Léčba: léky
- Léky pro detoxikaci organismu - "Metadoxyl", "Unitiol". Aplikuje se ve formě roztoků intravenózně. Zaměřené na zastavení působení toxických látek a jejich odstranění z těla. Mechanismus účinku je spojen s imobilizací toxických látek, poklesem jejich koncentrace.
- Diuretika - mannit, furosemid. Stimulují vylučování moči. Čistí tedy krev konečných produktů metabolismu a nežádoucích látek.
- Laxativa - Duphalac, Guttalax, Bisacodil. Tyto léky způsobují podráždění receptorů střevní sliznice a nutkání k defektu. Tímto způsobem je tělo zbaveno škodlivých látek.
- Sorbenty - Polysorb, Enterosgel. Lék absorbuje toxické látky a odstraňuje je z těla.
- Hepatoprotectors - Heptral, Karsil, Ursofalk. Jejich působení je zaměřeno na stimulaci jaterních buněk a obnovu jejich struktury, normalizaci jaterních funkcí a ochranu před účinky toxických látek.
- Enzymové léky - „Panzinorm“, „Mezim“, „Festal“. Normalizují funkci trávení v případě otravy.
- Přípravky pro obnovu mikroflóry - Linex, Bifidumbacterin.
- Vitamíny. Přiřaďte vitamín B, který reguluje metabolismus organismu, a C - imunomodulátor.
- Antibakteriální léčiva. Je-li potvrzen zánět jater. To je „ftalazol“, „sulfacil“.
- K obnovení ztracené tekutiny je široce používán "Regidron", "Disol".
Dietní otrava
Strava s intoxikací jater je zaměřena na skutečnost, že jídlo bylo odebráno v malých porcích, aby se snížilo zatížení jater. To by mělo být provedeno 5-6 krát denně. Pacienti musí odmítnout užívat alkohol, mastné, slané, smažené, kořeněné potraviny, stejně jako konzervované potraviny a uzená masa. Ve stravě, nezapomeňte přidat zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, snížit spotřebu bílkovin a koření. Parní, péct a vařit jídlo. K vaření používejte pouze maso s nízkým obsahem tuku a ryby. Během dne musíte vypít alespoň 2 litry tekutiny.
Období rehabilitace
Během tohoto období pacienti nemohou užívat alkohol a drogy. Musíte také dodržovat dietní doporučení po dobu nejméně 2 měsíců po úplném vymizení symptomů. Jednou za měsíc je povinné navštěvovat ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo opětovné intoxikaci jater. Dobrá metoda k obnovení jater po intoxikaci je lázeňská léčba. Slavná střediska: Truskavets, Morshin, Mirgorod a další.
Prevence intoxikace játry
Pro prevenci onemocnění je nutné omezit přímý kontakt s toxiny, dodržovat správnou výživu, užívat léky pouze v případě potřeby a v odpovídajících dávkách, odstraňovat špatné návyky a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření. Aby se zabránilo onemocnění dobře pomáhá hostující střediska a střediska.
Otrava játry
Játra vykonávají v těle mnoho funkcí. Jeden z nich je ochranný. Trávicí žláza působí jako filtr. Prochází skrze sebe, očistí ji od toxinů. Ale co se stane s jedy v těle?
Krevní toxiny, přetrvávající v játrech, ji ovlivňují. Některé látky železo neutralizuje, ale s velkou dávkou a silnou nebo pravidelnou expozicí - jaterní buňky umírají. Toxiny různých skupin mohou mít škodlivý účinek. Symptomy intoxikace jsou velmi podobné. Tak jak rozlišit, co otrávené játra? A co je nejdůležitější, jak pomoci osobě v této situaci?
Příčiny intoxikace jater
K intoxikaci jater může dojít náhodně, během profesionální činnosti nebo úmyslně. Hepatotoxické látky se také nazývají jedy jater. Jak se dostanou do lidského těla? Hlavní cestou je jídlo. Existuje také možnost požití jedů přes respirační systém. V tomto případě se vstřebávají do krve z plic. Téměř všechny jaterní jedy způsobují smrt hepatocytů (jaterních buněk). Existují dva mechanismy působení toxinů na játra.
Přímé účinky na hepatocyty a jejich smrt. Krevní oběh je narušen v jaterních cévách, v důsledku čehož buňky nepřijímají kyslík, nekrmují se a neumírají.
Co může způsobit otravu jater? Existují následující jedy jater:
léky; průmyslové látky; alkohol; rostlinné jedy.
Způsobují různé patologické procesy v játrech, ale liší se v podobném klinickém obraze.
Léčba intoxikace jater
Léky, pokud jsou užívány v dávce určené lékařem, mají mírně toxický účinek. Ale pokud bylo dávkování značně překročeno, vyvíjí se toxická hepatitida.
Může se objevit intoxikace játry léky v důsledku:
sulfonamidy ("biseptol", "sulfamethoxazol", "sulfasalazin", "sulfacetamid" atd.); antivirotika (interferony, "amantadin"); léky proti tuberkulóze (Rifampicin, Isoniazid, Nevirapin, tetracykliny, Oxacillin); protizánětlivá a antipyretická léčiva (nimesulid, celecoxib, Sulindak, kyselina acetylsalicylová, Analgin, Paracetamol); léky široce používané v kardiologii ("Amiodaron", statiny, "Labetalol", "Methyldopa", "Pelentan"); léky na hubnutí (Orlistat); antidepresiva (fluoxetin, karbamazepin, fenytoin); antimykotika (flukonazol, ketokonazol); hormony (anabolické steroidy, androgeny, estrogeny); protinádorová činidla.
Záludnost těchto jedů spočívá v tom, že mohou způsobit jak akutní otravu v důsledku příjmu velké dávky léku, tak skryté v důsledku kumulativního účinku. Člověk se o tom učí již ve fázi tukové degenerace, cirhózy nebo masivní jaterní nekrózy.
Léky mají různé mechanismy poškození jater. Některé způsobují nekrózu (smrt) hepatocytů, jiné působí na žlučovody, blokují je, jiné - na cévách, čímž narušují trofismus (výživu) orgánu.
Otrava játry alkoholem
Toxická otrava játry alkoholem nastává při nadměrném používání nápojů obsahujících alkohol. Je to chronické. To znamená, že vznikl dlouho. Rovněž dochází k akutní masivní nekróze jater, ale je to vzácné, současně s použitím velmi velkých dávek alkoholu.
Alkohol může způsobit otravu jater při dávce nad 20–30 gramů / den. Ale moderní alkoholické produkty kromě etanolu a vody obsahují mnoho nečistot, které jsou nebezpečnější než alkohol samotný. Tento alkohol s nízkou kvalitou je běžnou příčinou poškození jater.
Zpočátku je intoxikace alkoholem stále reverzibilní a při ukončení zneužívání se funkce jater postupně téměř úplně zotaví. Ale pokud lidé nadále zneužívají alkohol, pak se v těle objevují nevratné změny.
Faktem je, že veškerý alkohol, který vstoupil do krve, prochází játry, kde je enzymem alkoholdehydrogenázou přeměněn na acetaldehyd. Acetaldehyd je mnohem toxičtější než samotný ethanol. Nejenže zabíjí hepatocyty, ale také narušuje metabolismus tuků, což způsobuje hromadění tuku ve zdravých buňkách. Dochází k tukové degeneraci jater a nemůže normálně plnit své funkce.
Dopad na játra rostlinných a průmyslových jedů
Lidé pracující ve výrobě často čelí látkám, které mají toxický účinek na játra.
K průmyslovým hepatotropním jedům patří:
arsen a jeho sloučeniny (metalurgie); fosfor (hutní průmysl, výroba a použití zemědělských hnojiv); pesticidy, insekticidy (zemědělství); ropné produkty; aldehydy (chemický, zdravotnický průmysl); fenoly (výroba a použití antiseptik).
Snad jak akutní, tak chronické poškození jater. Chronická intoxikace při vystavení malým dávkám je častější.
Rostlinné jedy jsou reprezentovány alkaloidy následujících rostlin a hub:
heliotrop; krestovik; gorchak pink; bledý potápka.
Rostlinné toxiny působící na trávicí žlázu způsobují akutní poškození.
Příznaky intoxikace jater
Klinický obraz intoxikace jater závisí na povaze průběhu otravy. Existuje akutní, chronický průběh a masivní nekróza hepatocytů.
bolest v játrech
Jak se projevuje intoxikace játry?
Při chronické otravě může docházet k nepřítomnosti nebo vedlejším příznakům. Jaterní insuficience pomalu postupuje, mění se v cirhózu a jen o několik měsíců později žloutenku, krvácení, žíly pavouků, známky poškození mozku (ztráta paměti, pozornost, mentální pokles), ascites (tekutina v břišní dutině), "hlava medúzy" dilatací safenózních žil kolem pupku). Akutní intoxikace začíná po 2–3 dnech. Existují případy, kdy je asymptomatická. Záleží na typu jedu a závažnosti jedu.
Známky akutní toxicity jater:
bolest v játrech (pravá hypochondrium); horečka do 38–39 ° C, bolest hlavy, slabost, malátnost, bolest kloubů a svalů; nevolnost, zvracení; krvácení (z nosu, dásní při čištění zubů), menší kožní krvácení, hematomy; encefalopatie (známky poškození mozku - agitovanost nebo letargie, porucha koordinace, orientace, třes končetin a hlavy);
Žloutnutí kůže a skléry, bělené výkaly, tmavá barva piva;
při palpaci jater se cítí rozšířené, husté, napjaté a bolestivé.
Existuje typ akutní otravy jater - akutní masivní nekróza hepatocytů. Vyznačuje se bleskem, vážnými příznaky, rychlou smrtí. Encefalopatie v této patologii je výraznější, může se vyvinout edém mozku, hypoglykémie, prudký pokles krevního tlaku. Akutní masivní nekróza hepatocytů může vést k smrti během několika dnů.
Léčba toxického poškození jater
V případě akutní otravy jater je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc a léčit výhradně v nemocnici. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku, speciální výživa, detoxikace jater, použití antidot, léků, které chrání játra a urychlují regeneraci, choleretika, vitamínová terapie.
Jak zmírnit intoxikaci jater doma před příchodem sanitky?
Lehněte si a vytvořte mír tělu. Umyjte žaludek fyziologickým roztokem nebo vodou. Pijte aktivní uhlí. Pokud je k dispozici, můžete si vzít "Essentiale", "Phosphogliv" nebo jiné hepatoprotektory. Pijte choleretic drogy nebo sbírku.
Detoxikační přípravky jater zahrnují: vitaminy C, B, Heptral, Essentiale, Holosas, Cholensim, Enterosorb, Lactofiltrum. V případě potřeby se provádí plazmaferéza, hemosorpce, hemodialýza.
Strava s intoxikací jater by měla být pozorována od samého počátku onemocnění a několik měsíců. Je zakázáno pít alkohol, kouřit, je nutné jíst často a zlomek. Ze stravy by mělo být vyloučeno:
mastné potraviny; Smažené potraviny; kořeněná, solená, uzená, kořeněná jídla; omáčky, majonéza, konzervy, kečup.
Ve stravě by měly být denně podávány následující potraviny:
libové maso (králík, kuře, krůta); ryby; luštěniny; ořechy, sušené ovoce; ovoce, zelenina; máslo a rostlinný olej; mléčných výrobků.
Při práci v podmínkách spojených s rizikem chronické intoxikace játry by měla být dieta neustále udržována a mléčné výrobky by měly být konzumovány denně.
Co dělat doma, pokud játra bolí
Čištění jater doma pomocí lidových prostředků je možné, ale to lze provést pouze v případě, že neexistuje žádná alergie na složky.
Pro léčbu intoxikace jater doma fit:
oves (tekutá kaše z ovsa - polovina skla se používá 5krát denně); infuze listů a bobulí rakytníku (můžete pít bez omezení); rakytníkový olej (½ lžíce 3krát denně); hawthorn ovoce čaj (1 lžíce na sklenici vařené vody, ale měli byste být opatrní těch, kteří mají nízký krevní tlak); šťáva z čerstvých syrových brambor.
Detoxikaci jater doma lze provést pomocí následujících produktů: brokolice a všechny druhy zelí, cibule a česneku. Ve stravě musíte přidat extrakt glutathionu a bodláku, které mají dobré neutralizační vlastnosti.
Co dělat doma, pokud játra bolí? Samovolné předepisování léků je vyloučeno, protože špatná volba léků může situaci zhoršit.
Uvolněte bolest lidových prostředků pomocí:
křenová šťáva; směsi křenu a mléka (4 polévkové lžíce strouhané křenové směsi se sklenicí mléka a zahřáté na 90 ° C, spotřebujte do 24 hodin); infuze máty; infuze pelyněku, šalvěje, jalovce (4 lžíce sbírek, které trvají na litru vroucí vody, třikrát denně vypijte sklenici); jíst 2 syrové vaječné žloutky, pak vypít sklenku teplé minerální vody a lehnout si 2 hodiny pod deku, pod teplou stranu pod teplou topnou podložku.
Lidové léky jsou dobrým pomocníkem pro chronickou intoxikaci nebo akutní otravu střední nebo mírné závažnosti. U těžkých toxických lézí se důrazně doporučuje okamžitá hospitalizace.
Játra berou nápor boje proti jedům vstupujícím do našich těl. A ačkoli každý ví, že se regeneruje a obnovuje svou funkčnost i při velkém poškození, otrava může stále vést k vážným následkům. Symptomy toxického poškození hlavní trávicí žlázy jsou podobné pro různé toxické faktory. Bolest v pravém hypochondriu, žloutenka, nevolnost, zvracení, horečka, krvácení - to jsou příznaky akutní hepatitidy způsobené toxiny.
Léčba intoxikace je dlouhý proces. Měla by být komplexní a probíhat pod dohledem lékaře. Můžete použít tradiční i tradiční metody.
Užívání různých léků, jen málo lidí přemýšlí o jejich účinku na vnitřní orgány, zejména játra. Provádí velké množství funkcí v lidském těle, jeden z nich je ochranný, tj. Játra, která prochází skrze krev, očistí ji od toxinů. Když jsou zpožděny, orgán je poškozen, což vede ke smrti jaterních buněk. K intoxikaci jaterními léky dochází v důsledku užívání takových léků jako jsou antibiotika, psychotropie atd. Aby se předešlo závažným následkům nadbytku toxinů, je nutné odstranit příčinu intoxikace při prvních známkách toxické otravy, propláchnutí žaludku a konzultaci s lékařem.
Léčba některých onemocnění může významně ovlivnit zdraví jater. jater
Vlastnosti otravy drogami jater
Játra podléhají intoxikaci drogami v důsledku užívání určitých typů léků. Patří mezi ně: cytostatika, psychotropní léky, antibiotika a antivirotika. Vzhledem k tomu, že toto tělo funguje jako filtr, přebírá po čištění krve všechny toxiny a podporuje jejich odstranění z těla. Nicméně, jestliže jaterní buňky jsou opotřebované a ztratily jejich hlavní funkce, a také, jestliže lidské tělo je slabé od různých nemocí, pak odstranění toxických látek zpomalí, a oni začnou se hromadit ve filtračním orgánu. To vede k postupnému ničení jater a rozvoji intoxikace.
Kdo je v ohrožení?
V procesu používání tablet, ne každý je vystaven intoxikaci drogami, ve většině případů, pacienti, kteří již trpí onemocněním jater trpí. Otrava drogami je nejčastější u lidí, kteří nejsou lhostejní k alkoholu. Milovníci častého užívání nápojů obsahujících alkohol podléhají toxické reakci tohoto těla na léky, a to i při minimálních dávkách. Pravděpodobnost otravy antibiotiky, cytostatiky a dalšími léky u starších osob, dětí i těhotných žen se zvyšuje.
Nebezpečné léky
Všechny léky ve větším či menším rozsahu mají vedlejší účinky, které nejčastěji postihují játra. Antibiotika a některé typy hormonálních léků nesou zvýšené nebezpečí pro filtrační orgán. Játra přestávají bojovat s toxiny z krve, dochází k porušení procesu tvorby žluče. V případě otravy léky se v játrech hromadí žlučové kameny a pacient se začíná cítit špatně.
Antibiotika, hormonální, psychotropní léky nejvíce negativně ovlivňují játra.
Konzumovat několik léků najednou, je nutné vzít v úvahu jejich interakci, protože v některých případech je kombinace léků nemožná. Jaterní intoxikace hrozí, pokud používáte tři nebo více léků najednou a pokud okamžitě léčíte šesti léky, riziko nežádoucích účinků se zvyšuje až na 80%. Aby se zabránilo otravě tabletami, je nutné důkladně prostudovat pokyny a poradit se s lékařem. Vlastní léčba může být nejen neúčinná, ale i život ohrožující.
Příznaky
V případě otravy jater antibiotiky nebo jinými pilulkami se mohou objevit různé příznaky, které jsou v počáteční fázi mírné. Pacient může pozorovat nepřiměřenou únavu, exacerbaci zápachu, nevolnost, špatnou chuť k jídlu a nepohodlí v hypochondriu na pravé straně. V případě otravy aspirinem má pacient bolest žaludku, průjem, zvracení, může se objevit dušnost.
Pokud je intoxikace jater způsobena předávkováním užíváním srdečních léků, mohou mít pacienti bolesti hlavy, bolesti žaludku, pomalý puls a srdeční tep je narušen. V případě otravy jater sulfanilamidovými léky, akutní bolestí zad, se může objevit alergická reakce ve formě zčervenání kůže a svědění a může se vyvinout akutní forma selhání ledvin.
Ve většině případů těmto příznakům lidé nevěnují pozornost a nadále pijí tento nebo tento lék, což má škodlivý vliv na filtrační orgán. Pokud nebudete výše uvedené příznaky dlouhodobě ignorovat, pak se tyto příznaky mohou brzy projevit jako závažné poruchy, jako je krvácení, žloutenka, intoxikace těla a otoky.
Dětská nemoc
V dětství je otrava játrovými léky méně častá než u dospělých. Pravděpodobnost intoxikace u dětí je minimální, protože lékaři zřídka předepisují těžké léky mladým pacientům, což může snížit funkci jater a vést k otravě. V některých případech však dochází k intoxikaci náhodným užíváním drog. Malé tělo reaguje na toxické látky se zvracením a zvýšenou tělesnou teplotou.
Následující léky mohou způsobit intoxikaci jater u dětí:
"Karbamazepin", "Paracetamol", "Erythromycin", "kyselina acetylsalicylová", nesteroidní protizánětlivá léčiva.
Diagnostika
Před zahájením zlepšování jater je nutné podstoupit diagnostické vyšetření, které zahrnuje:
shromažďování informací o stavu pacienta, přítomnosti chronických onemocnění, kde pacient pracuje a stavech, ve kterých žije, palpaci a poklepávání v oblasti břicha, kompletní krevní obraz, analýzu moči, biochemii krve, krevní obraz pro stanovení proteinových frakcí a krev pro markery hepatitidy.
Diagnóza zahrnuje ultrazvuk peritoneálních orgánů, biopsii, počítačovou tomografii, elastografii, zobrazování magnetickou rezonancí, ezofageální fibrogastroduodenoskopii.
Léčba
Pro vyrovnání intoxikace jater tabletou by měly být léky, které mohou být toxické, séra, diuretika.
Při pozorování prvních projevů intoxikace jater je nutné omezit další účinky toxinů na orgán a postupovat při odstraňování toxinů. Terapie je založena na dietní, konzervativní a chirurgické činnosti. Je důležité vyčistit játra toxických látek, proto lékař předepisuje detoxikační léky, protilátky a séra, která potlačují toxiny v játrech. Povinné postupy čištění orgánu, který filtruje krev. Pacientovi jsou předepsány projímadla, léky, diuretika a adsorbéry. Velký význam při léčbě intoxikace má dieta. Je založen na použití šetřících potravin a jídel, včetně stravy.
Přípravy
V některých případech musí být otrava játry léčena po dlouhou dobu, s použitím léků. Terapeutický kurz zahrnuje následující léky:
glukózový a vitamínový komplex k obnově těla, hepatoprotektory, aminokyseliny, antialergické léky, antibiotika, léky ke snížení nahromaděného tuku v játrech, léky se sedativním účinkem.
Dieta
Velký význam pro eliminaci toxických látek z jater má dieta. Při dodržování správné výživy je nutné upustit od používání uzeného masa, koření, kořeněných a solených potravin. Je přísně zakázáno pít alkoholické nápoje, protože jsou toxiny. V době léčby by mělo být přijato, aby se minimalizoval příjem těžkých produktů, jako je kukuřice, okurky, fazole, rajčata atd.
Je povoleno zahrnout do stravy nakrájenou zeleninu, ovoce, které je předehřáté ve dvojitém kotli nebo ve velkém množství vody. Ve velkých množstvích lze konzumovat mléčné a mléčné výrobky. Lékaři doporučují vařit, pečení nízkotučné maso, a jemně nasekat před podáváním.
Prevence
Aby se zabránilo užívání léků proti intoxikaci jater, je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře a ne léčit samy. Je důležité dodržovat předepsané dávky a neužívat léky déle, než je stanoveno. Chcete-li zabránit intoxikaci, můžete, pokud nechcete pít léky, které mohou způsobit toxické poškození orgánu. Aby játra správně plnila své funkce, je nutné jíst správně a vzdát se špatných návyků, pak budou toxiny drog v boji proti zdravým buňkám těla bezmocné.
Lidové léky
Chcete-li urychlit proces odstraňování toxinů z jater, můžete použít lidové prostředky. Nicméně, před použitím alternativní medicíny, je nutné se ujistit, že neexistuje žádná alergická reakce na bylinné složky, které jsou součástí populárních receptů.
Efektivní lék je považován za odvar kalina. Pro vaření budete muset nalít 50 litrů bobule kalina s litrem vody a vařit hodinu. Naplňte vývar, ochlaďte a pijte mezi jídly po celý den, dokud nebude celý objem tekutiny opilý.
Dalším účinným nástrojem je odvar na bázi divoké růže. Je třeba vařit 50 g ovoce po dobu tří hodin, pak je napnout a nechat po dobu pěti hodin dosáhnout na teplém místě. Znovu vaříme vývar, trochu vychladneme a přidáme k němu 50 g medu. Je třeba pít lékařskou tekutinu ráno a večer na sklenici.
K odstranění toxinů a jater schopných aloe listy. Je nutné vzít 300 g listů, umyt a mlít mlýnek na maso. K výsledné hmotě se přidá 200 g medu a promíchá se. Lék je ponechán vyluhovat po dobu jednoho týdne a po uplynutí doby před každým jídlem po dobu 50 g.
Toxické poškození jater je třída onemocnění způsobených poškozením hepatocytů různými jedy, léky, chemikáliemi, toxiny houb, alkoholem a ozařováním.
Všechny tyto faktory způsobují změny jaterní tkáně. V důsledku otravy toxickými látkami je tělo zničeno a již nemůže plně plnit své funkce.
Co je příčinou intoxikace?
Náš svět je naplněn zdroji toxinů - může to být cokoliv od domácích chemikálií až po nestandardní potraviny. Dokonce i moderní nábytek nebo nádobí může obsahovat látky škodlivé pro člověka. Proto byste měli dávat pozor na výběr potravin, kosmetiky, detergentů a dalších předmětů pro domácnost. Existují však méně nebezpečné produkty a existují toxiny, které představují smrtelnou hrozbu pro člověka.
Nejnebezpečnější látky pro játra:
1. Hepatotropní jedy jsou látky organické chemie - benzenové deriváty, jiné uhlovodíky, aldehydy, všechny alkoholy, aminy.
2. Hemolytické jedy - sloučeniny chromu, arsenu, mědi a dalších vitriolů.
3. Polyhydrické organické alkoholy - glykoly a jejich estery.
4. Sloučeniny těžkých kovů.
5. Insekticidy.
Léčivé léze jater způsobují psychotropní a protirakovinná léčiva (cytostatika), některé toxické sloučeniny v houbách.
Klasifikace toxických látek
Vědci identifikují 2 skupiny toxických látek:
Jedy, které způsobují specifické poruchy jater; Látky, které vyvolávají nespecifické poškození jaterní tkáně.
Prostředky první skupiny vstupují do krve a vedou k abnormalitám v hepatocytech. To vede k buněčné smrti. Dávka toxického činidla neovlivňuje závažnost intoxikace. Vše záleží na individuální citlivosti pacienta. Vyskytují se kaskádové poruchy jater, močového systému, dalších orgánů a systémů.
Látky druhé skupiny mají vliv na cévy umístěné v játrech, které narušují výměnné mechanismy. Nedostatek živin a kyslíku způsobuje smrt hepatocytů. Tento stav je doprovázen poškozením sliznice gastrointestinálního traktu. Ledviny nejsou ovlivněny.
Toxické látky vstupují do těla kůží, zažívacími orgány a dýchacími orgány.
Klasifikace forem poškození jater
Toxické poškození jater se může vyskytovat v různých formách a liší se hladinou enzymů uvolňovaných v boji proti otravě a ve stadiu patologie.
Lékaři rozlišují 3 stupně závažnosti intoxikace:
První - úroveň enzymů, které se podílejí na detoxikačním procesu, vzrostla v krevní plazmě 2-5krát. Druhý stupeň - 5-10 krát. Třetí stupeň - více než desetkrát.
Podle rychlosti zvýšení známek selhání jater:
Akutní intoxikace - doba trvání kratší než šest měsíců. Jednorázový kontakt s toxickými látkami. Symptomy se vyvíjejí ve 2–5 dnech. Chronická intoxikace - doba trvání více než 6 měsíců. Volaný neustálým kontaktem s jedy. Léčba poškození jater je běžným typem chronického procesu. Příznaky se mohou objevit v měsících a letech.
Známky toxicity jater
Toxické poškození se často vyskytuje v latentní formě. Nejčastěji jsou však symptomy maskovány různými onemocněními gastrointestinálního systému. Jedná se zejména o léze léků jater.
Lékaři toxických lézí se sdružují ve skupinách - syndromech. Jedná se o přetrvávající symptomy, které se mohou projevit společně nebo nezávisle.
Rozlišují se tyto typy syndromů:
cytolýzu; cholestatický syndrom; dyspeptické symptomy; selhání hepatocelulárního systému; jaterní encefalopatie (hepatarie).
Když cytolýza porušila permeabilitu stěn hepatocytů. Při dlouhodobé otravě buňky umírají. Zvyšuje se aktivita enzymů ALT, AST, LDH, parametrů železa v krvi a změny vitaminu B.
U cholestatického syndromu žluč přestává proudit do střev ve správném množství. Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:
zabarvení kůže, slin, skléry očí; světlé výkaly; tmavá moč; zvětšená játra; podráždění kůže, bolestivé svědění.
Dyspeptické symptomy - projevují se jako příznaky poruchy trávení:
ztráta chuti k jídlu; nevolnost a zvracení; nadýmání; bolest v epigastriu; objem jater se zvyšuje.
Syndrom hepatocelulární insuficience má své vlastní charakteristiky:
pavoučí žíly; zarudnutí kůže dlaní nebo nohou; feminizace vzhledu představitelů silnějšího pohlaví. To se projevuje atrofií varlat, sníženou chlupatostí, obezitou. Rostou mléčné žlázy, erekce je narušena; zvětšené slinné žlázy; červená pleť; pohmoždění těla bez zranění; zakřivení šlach rukou; žloutnutí kůže; vzhled bílých skvrn na nehtových destičkách; prsty začínají připomínat tyčinky bubnu.
Hepatargie je projevem závažného selhání jater, které postihuje mozek a centrální nervový systém. Tento syndrom má odlišné příznaky:
různé duševní poruchy; specifický "játrový" zápach z úst; kóma.
Diagnostická opatření
Játra je léčena gastroenterologem nebo hepatologem. Jak se zkoumá?
Historie je čas nástupu příznaků, s nimiž se pacient váže. Lékař by měl být informován o přítomnosti chronických onemocnění, pracovních podmínkách, nastavení místa bydliště, lécích, které pacient neustále užívá. Vyšetření palpací a perkusní peritoneum. Laboratorní studie. Instrumentální studie.
Pro potvrzení diagnózy bude nutné provést řadu testů:
kompletní krevní obraz s definicí ukazatelů eosinofilů, vzorce leukocytů, rychlosti sedimentace erytrocytů, koagulogramu; analýza moči bude vykazovat nespecifické barvení produktů rozkladu biologické tekutiny, přítomnost proteinu; biochemie krve - bude stanovena hladina bilirubinu, ALT, AST, alkalické fosfatázy; krev pro markery hepatitidy; krevní test pro stanovení proteinových frakcí.
Metody vizuální diagnostiky:
Ultrazvuk peritoneálních orgánů; biopsie - vyříznutí kusu tkáně k vyšetření; elastografie - lze provádět místo biopsie; fibroesophagogastroduodenoscopy - vyšetření vnitřních povrchů jícnu, žaludku s endoskopem. Zvláštní pozornost je třeba věnovat stavu žil a sliznic; CT - tomografie, která umožňuje pořizovat snímky v různých hloubkách nebo MRI.
Lékařská taktika
Léčba toxického poškození jater je vždy složitá. Zahrnuje dietní terapii a konzervativní nebo chirurgickou léčbu.
Pacient je v průběhu léčby a během rekonvalescence povinen dodržovat dietu:
rozdělená jídla - 5krát denně; alkohol, mastné, těžké, kořeněné jídlo je zakázáno; v případě léčebného poškození jater - úplné odmítnutí léků, které způsobily intoxikaci; dieta s nízkým obsahem bílkovin - maximálně 30 gramů čistého proteinu denně; Hlavní dietu tvoří zelenina, ovoce, luštěniny v jakékoliv formě. Pokud pacient pracuje v nebezpečném průmyslu, nebo mu byla diagnostikována léčba poškození jater, je indikována denní spotřeba mléka a mléčných výrobků.
Drogová terapie
Musíte být připraveni na to, že různé toxiny otrava tělo bude muset být léčen po dlouhou dobu. V závislosti na závažnosti procesu a délce trvání intoxikace bude léčba trvat 2-3 týdny až několik měsíců. Těžké formy otravy vyžadují hospitalizaci pod dohledem lékaře.
Způsob léčby je následující:
Zrušení toxických látek - alkoholu, drog, jiných jedů. Pokud je identifikováno toxické činidlo, použijte speciální antidotum. Detoxikační opatření - výplach žaludku, zvýšená diuréza, speciální metody čištění krve - výměna plazmy, dialýza, hemosorpce. Léky.
Průběh terapie obvykle zahrnuje následující léky:
hepatoprotektory; glukóza a komplex vitaminů (ve formě kapiček); léky, které snižují hromadění tuku v játrech; inhibitory proteolýzy - látky, které zabraňují destrukci molekul bílkovin v těle; průběh aminokyselin a antibiotik; činidla vázající amoniak; antialergické a uklidňující léky.
Účinnost léčby léky zvyšuje intravenózní aplikaci léčiva.
Chirurgický zákrok
Pokud konzervativní léčba není možná nebo nefunguje, je nutná transplantace jater. Dárcem může být jakýkoliv blízký příbuzný.
Prevence
Aby se zabránilo intoxikaci se všemi následnými důsledky, je důležité dodržovat doporučení lékařů:
dodržování požadavků na bezpečnost při práci; použití ochrany při práci s chemikáliemi; dodržovat zásady správné výživy; při léčbě jakýchkoliv onemocnění, aby se zabránilo užívání velkých množství léků; vyhnout se lékům, které způsobují toxické poškození jater.
Prognóza této nemoci je příznivá, když je léčba zahájena včas a je dodržována dieta.