Vypočítaná cholecystitis - příčiny, symptomy a léčba

Vypočitatelná cholecystitida je zánět žlučníku spojený s ukládáním kamenů vytvořených z cholesterolu, žlučových barviv a nečistot vápníku. Tyto usazeniny jsou lokalizovány v žlučovém lumenu a kanálcích.

Problémy s tokem žluči způsobují zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což má za následek uvolnění mnoha látek, které způsobují zánět. Postupem času je tento proces spojen s reprodukcí bakterií.

Průběh plísňové cholecystitidy je chronický s periodickým přechodem na akutní stav (ve kterém lze pozorovat biliární koliku a žloutenku). Naproti tomu nekalózní cholecystitis není spojena s ukládáním kamenů a může být buď akutní, nebo chronická.

Statistiky

Od poloviny 20. století se počet pacientů s HCH zdvojnásobuje každých 10 let a tvoří přibližně 10% populace většiny vyspělých zemí: v naší zemi trpí HCX přibližně 15 milionů lidí; v USA - přes 30 milionů lidí.

U pacientů starších 45 let má jedna třetina pacientů cholelitiázu. Jako výsledek, počet operací pro HKH ve Spojených státech v 70. letech byl více než 250 tisíc ročně, v 80. letech - více než 400 tisíc, a v 90. letech - až 500 tisíc.

Nyní v USA je počet cholecystektomií a operací na žlučových cestách asi 1,5 milionu ročně a překračuje počet všech dalších abdominálních intervencí (včetně apendektomie).

Důvody

Proč se objevuje plastická cholecystitis a co je to? Hlavní příčinou zápalu žlučníku je přítomnost zubního kamene v jeho lumen. Jsou tvořeny v důsledku kvalitativních změn v rovnováze žluče: cholesterol krystalizuje, obecná sekrece stagnuje s přidáním zánětlivé složky. V první řadě, porušení odlivu žluči, to znamená jeho stagnace, vede k tvorbě samotných kamenů.

Určité podmínky přispívají k tvorbě kamenů:

• nadměrná konzumace tuků a sacharidů;
• dlouhé přestávky ve stravě, strava s nedostatkem vitamínů;
• zranění a následky operací na břišních orgánech;
• narušení režimu motoru;
• akutní virová hepatitida;
• genetická predispozice;
• endokrinní poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlouhodobé užívání antikoncepce, léčba hormonálními léky).

Symptomy křehké cholecystitidy

Kalkulující cholecystitis má dvě formy - chronickou a akutní. Historie onemocnění při akutním projevu plísňové cholecystitidy se začíná vyvíjet s následujícími příznaky:

• nejčastěji se jedná o tzv. žlučovou koliku. Silná bolest, která začíná vpravo pod žebry, je přenášena na pravé rameno nebo rameno;
• jste nemocný, zvracení se žlučem;
• vzrůstá tělesná teplota;
• cítíte se slabí ve svém těle;
• nastupuje studený pot;
• může se objevit žloutenka;
• dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

U chronické plísňové cholecystitidy jsou symptomy, které nejsou v akutním stadiu, mírnější. Pacienti si mohou stěžovat na:

• charakteristická matná, otravná bolest v pravém hypochondriu konstantní povahy nebo vyskytující se 1-3 h po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin.
• bolest vyzařující až do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může vyskytnout ostrá bolest podobná biliární kolice. Někdy však ani výrazné zánětlivé změny v žlučníku nemusí být doprovázeny příznaky žlučové koliky.
• obvykle chronická plísňová cholecystitis není doprovázena horečkou.
• takové jevy jako: nevolnost, podrážděnost, nespavost jsou časté.
• žloutenka není charakteristická.

Doba exacerbace je komplikována dalšími symptomy:

• akutní řezná bolest v játrech, může dát lopatce, hrudní kosti, střední epigastrium, pravé rameno;
• těžká nevolnost a zvracení;
• závratě;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• slabost;
• břišní distenze a napětí;
• křeče peritoneálních svalů;
• problémy se stolicí, často zácpa.

V souladu s ultrazvukem se rozlišují 4 stupně cholecystitidy:

• počáteční nebo pre-kamenná fáze je charakterizována přítomností biliární stázy, tlusté žluč a mikrolitrů v žlučníku. V polovině případů je pre-stone fáze reverzibilní.
• Stupeň počtu
• stádia chronické plísňové cholecystitidy
• stádia komplikací cholecystitidy

Jak je vidět, v závislosti na příznacích křehké cholecystitidy se způsoby léčby onemocnění budou významně lišit.

Diagnostika

Diagnóza plísňové cholecystitidy se provádí na základě symptomů uvedených v pacientových a klinických studiích. Pro tento účel, kompletní krevní obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografie) a rentgenové záření (cholecystografie). Studie hladiny pankreatických enzymů a jaterních vzorků se provádí, provádí se analýza výkalů. V některých případech může být duodenální intubace indikována vzorkováním žluči.

Také by měla být odlišena od plicní cholecystitidy od následujících patologií:

• biliární dyskineze;
• adenomyomatóza;
• neonosnou cholecystitidu;
• cholesterol žlučníku;
• pravá ledvinová kolika;
• chronická hepatitida;
• gastroezofageální reflux;
• chronická pankreatitida;
• chronická gastritida;
• chronická kolitida;
• syndrom dráždivého tračníku;
• žaludeční vřed a 12p. střeva.

Léčba chronických forem se obvykle odehrává doma, během exacerbací je pacient hospitalizován nebo, v závislosti na stavu, léčen v denní nemocnici.

Komplikace

Mezi komplikace plicní cholecystitidy patří: t

• choledocholitiáza (blokování žlučovodu s kameny);
• subfrenní absces;
• empyém a perforace žlučníku;
• stenóza papily Vater;
• akutní nebo chronická pankreatitida;
• reaktivní cholangitida, hepatitida;
• peritonitida.

Pouze včasná a kompetentní léčba onemocnění pomůže vyhnout se nepříjemným účinkům cholelitiázy cholecystitidy.

Léčba křečovité cholecystitidy

Terapie závisí na formě onemocnění. Léčba akutní cholecystitidy je prováděna v nemocnici. Vlastní ošetření doma je zakázáno. Předepisují se zpravidla antispasmodická, antibakteriální, detoxikační terapie, anticholinergní, antiemetická léčiva. Po stabilizaci stavu je chirurgická léčba prováděna plánovaným způsobem.

Pokud není veškerá léčba prospěšná, pak rozhodněte o operaci. Během chirurgické léčby lze odstranit jak orgán sám s kameny, tak pouze kameny. Volba typu operace závisí na stavu orgánu, velikosti a počtu žlučových kamenů.

Pokud jde o chronickou plísňovou cholecystitidu, základem léčby je přísné dodržování stravy během období útoku a intersticiálních období, vyloučení potravin bohatých na sacharidy a tuky, snížení na minimum soli a koření a úplné odmítnutí alkoholu.

Po odstranění exacerbace je předepsána litholytická léčba - užívání léků, které rozpouštějí žlučové kameny - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tyto léky umožňují léčbu křehké cholecystitidy bez operace doma. Také v případě potřeby předepsat antispazmodika.

Provoz

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu křečovité cholecystitidy:

1. Laparoskopie. Na žaludku se provádí několik řezů, do kterých se zavádějí speciální nástroje a optické zařízení, laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Rozsáhlé otevření peritonea není nutné, takže doba pooperačního zotavení je snížena a vzhled operované osoby netrpí.
2. Perkutánní cholecystostomie. Do žlučníku se zavede drenážní trubička přes malý řez v břiše. Používá se u starších a těžkých pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.

Není-li možný minimálně invazivní zákrok, uchylují se k provedení otevřené cholecystektomie nebo cholecystektomie z mini-přístupu. Otevřená cholecystektomie je obvykle indikována pro komplikované formy plísňové cholecystitidy. V některých případech se u oslabených nebo starších pacientů s komplikacemi provádí cholecystotomie nebo perkutánní cholecystostomie.

Předpověď

S plísňovou cholecystitidou je prognóza života podmíněně příznivá, s adekvátní terapií bude plně zachována schopnost pracovat. Nejnebezpečnější jsou komplikace spojené s rozvojem peritonitidy způsobené rupturou žlučníku. V tomto případě je možná i adekvátní léčba.

Chronická cholecystitida

Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze tehdy, pokud je pacient adekvátně a pohotově léčen. V důsledku komplexní terapie pacient plně obnovuje svou schopnost pracovat. Maximální nebezpečí u cholecystitidy je komplikace, někdy vedoucí k prasknutí žlučníku.

Co je chronická cholecystitis

Křehkou formou onemocnění je zánět v oblasti žlučníku, ke kterému dochází v důsledku ukládání kamenů v něm. Husté masy se skládají z vápníku, cholesterolu a žlučových barviv. Žlučník způsobuje problémy s prouděním žluči a narušuje prokrvení stěn orgánu, v důsledku čehož se začíná objevovat řada látek, které spouštějí zánětlivý proces. Postupem času je tento patologický proces doplněn reprodukcí bakterií.

Chronická plastická cholecystitida se periodicky zhoršuje, zatímco pacient má žloutenku a koliku. Na rozdíl od této formy patologie, nekalózní není spojena s tvorbou kamene, ale je také chronická nebo akutní. Zánět žlučníku může být způsoben bakteriemi, viry, parazity. Vypočítaná cholecystitida se vyznačuje chronickým průběhem, který se periodicky střídají s exacerbacemi a remisemi. Odborníci berou v úvahu počet střídání těchto období za rok u konkrétního pacienta a určují závažnost patologie:

• těžká cholecystitis;
• středně závažná cholecystitida;
• mírná forma cholecystitidy.

Proč se vyvíjí cholecystitis?

Hlavním důvodem vzniku zánětu žlučníku je tvorba zubního kamene v lumen orgánu. Kameny vznikají v důsledku změn hladiny žluči, v důsledku čehož cholesterol krystalizuje a způsobuje stagnaci sekrecí. V důsledku porušení odtoku žluči (stagnace této látky) mohou vzniknout konkrementy s vysokým stupněm pravděpodobnosti: to vede ke skutečnosti, že stěny žlučníku se začínají vznítit. Kameny v organu jsou způsobeny:

• nadměrná konzumace sacharidů, tuků;
• avitaminóza;
• dlouhodobé dodržování přísné diety;
• pasivní životní styl;
• akutní virová hepatitida;
• helminthiasis;
• pankreatitida;
• Crohnova choroba;
• chronická gastritida;
• cholecystopankreatitida;
• cirhóza jater;
• biliární dyskineze;
• endokrinní poruchy, které přispívají k diabetu, léčba hormonálními léky, obezita, menopauza atd.;
• dědičné predispozice.

Známky

S klidným průběhem chronického onemocnění plic jsou symptomy mírné. Pacienti s cholecystitidou si obvykle stěžují na:

1. Bolestivá bolest v pobřišnici. Příznak je lokalizován v pravém hypochondriu, zatímco může být trvalý nebo se vyskytuje 1-3 hodiny po požití mastných, smažených potravin.
2. Bolest v horní části trupu. Pacienti pociťují bolest v blízkosti pravého ramene, krku, pravého ramene. Někdy může dojít k prudké bolesti, jako při útoku žlučové koliky, ale tento příznak rychle přechází.
3. Nevolnost, nespavost, podrážděnost.

Pro potvrzení diagnózy lékař provede ultrazvukové vyšetření, což je hlavní metoda vyšetření pacientů s podezřením na zánět žlučového orgánu. Značky ozvěny:

• snížení / zvýšení bubliny;
• zesílení stěn těla o více než 3 mm;
• deformace vnějších a / nebo vnitřních obrysů žlučníku;
• přítomnost heterogenních pevných nebo volně plovoucích inkluzí;
• třívrstvá stěna (typická pro výraznou exacerbaci chronické plísňové cholecystitidy).

Zhoršení

Během akutní fáze plicního onemocnění má pacient další příznaky. Známky jsou:

• závratě;
• akutní bolest v blízkosti jater, zasahující do hrudní kosti, ramene nebo lopatky;
• slabost;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• zvracení, těžká nevolnost;
• křeče peritoneum;
• nadýmání;
• zácpa nebo střevní poruchy.

Jak léčit chronickou cholecystitidu

Lékař zvolí léčbu na základě formy a závažnosti patologie. Akutní plastická cholecystitis vyžaduje lůžkovou terapii, zatímco samoléčba doma je nepřijatelná a velmi nebezpečná. Konzervativní léčba zahrnuje užívání určitých typů léků: pacient současně pije antispasmodika, choleretikum, detoxikaci a antiemetika. Když je stav pacienta stabilizován, je předepsána cholecystektomie nebo laparoskopická operace (lékař může odstranit pouze kameny nebo celý žlučník).

Je žlučové onemocnění léčeno lidovými prostředky?

Je nemožné léčit chronickou plísňovou cholecystitidu, ale lidové léky mohou pomoci snížit intenzitu symptomů. K tomuto účelu používáme různé byliny s choleretickým působením. Používají se k přípravě odvarů a infuzí, které pomáhají odstranit zánět z žlučníku a eliminují kongestivní procesy, které se v něm vyskytují. Pravidelně se používají následující recepty lidových prostředků, aby se zabránilo exacerbaci chronické cholecystitidy, aby se zabránilo odstranění orgánu.

1. Odvar z květů nesmrtel. Nalijte vroucí vodu (80 ml) suché květy (15 g), kapalinu uchovávejte ve vodní lázni déle než půl hodiny. Když se odvar z chronické cholecystitis ochladí, vezměte si to dvakrát denně před jídlem, 2 lžíce. Já
2. Infuze listů brusinky z plané cholecystitidy. Nalijte 3 lžíce. Já surovin v termosce, nalijte sotva vařící vodu (1 l) a počkejte 8-10 hodin. Poté můžete začít užívat národní lék, doporučuje se pít infuzi jako čaj po celý den a příští den připravit novou dávku.

Jak léčit chronickou cholecystitidu

Drogová léčba pomáhá dočasně eliminovat symptomy cholecystitidy a chronická patologie může být kompletně vyléčena pouze na chirurgickém oddělení odstraněním žlučníku (pro tento účel lze použít laser, metodu chemické litolýzy, laparoskopii, abdominální chirurgii apod.). Konzervativní léčba zahrnuje užívání následujících léků:

1. Antibiotika. Pokud má pacient horečku a leukocytózu, lékař Vám předepíše 7-10denní léčbu antibiotiky, přičemž užívá makrolidy (azithromycin), peniciliny (amoxicilin), cefalosporiny a gentamicin (poslední dvě látky se aplikují intramuskulárně v nemocnici). Kromě toho se v přítomnosti Giardia používá furazolidon nebo metronidazol. Pokud se u pacienta s neurčitým typem cholecystitidy projeví zánětlivé symptomy, je předepsána širokospektrální tabletka.
2. Choleretika. Tyto léky stimulují tvorbu žluči, jejíž nedostatek vede k narušení trávicího procesu. Takové prostředky zabraňují tvorbě kamenů, ředí žlučové hmoty a aplikují se zpravidla během exacerbace chronické cholecystitidy, když jsou kanály močového měchýře blokovány. Lékař může předepsat pacientovi Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid a další choleretika s antispasmodickým účinkem.
3. Antispasmodika. K úlevě od nepříjemných symptomů (křeče, kolika) jsou předepsány takové léky, jako jsou No-spa, Platyphyllin, Atropin, Drotaverin, Duspatalin atd. Současné léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo aspirin s cholecystitidou, nedávají očekávaný účinek.
4. Cholekinetika. Vymažte žlučník z nahromaděné přebytečné žluči. Za tímto účelem užívejte léky Lutkens, Oddi, rostlinné oleje, síran hořečnatý, syntetické hormony (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzymy se žlučí. Pokud má pacient s cholecystitidou souběžnou pankreatitidu, lékař předepíše Cholensim nebo Festal pro zlepšení trávení.
6. Přípravky podporující rozpouštění kamenů. Během období ustupujícího zánětlivého procesu může být indikováno podání Litofalk, Urosan a Henofalk.
7. Komplexy vitamínů. Pro léčbu chronické plísňové cholecystitidy se doporučuje podávání vitamínů B a C.

Dieta během exacerbace

Hlavním požadavkem terapeutické stravy je fragmentace (pacient by měl jíst 5-6 krát denně, dělat krátké pauzy). Porce pro plastickou cholecystitidu by měly být malé a výživa užitečná a vyvážená. Večerní jídla jsou zcela vyloučena. Potraviny obsahující bílkoviny, sacharidy a tuky by měly být konzumovány v souladu s požadavky stravy. Menu tak snižuje množství živočišných tuků (během exacerbací, jsou zcela vyloučeny), jsou kompenzovány rostlinnými oleji, které jsou lépe štěpeny žlučí a zlepšují buněčný metabolismus jater.

Díky rostlinným tukům se zvyšuje produkce žlučové hmoty a snižuje se riziko tvorby kamene. Při dietě při chronické cholecystitidě typu plísně se doporučuje zahrnout tyto potraviny do stravy:

• libové maso (drůbež, kromě kachny, králíka, hovězího masa), ryby;
• zelenina, ovoce;
• obiloviny (pohanka a kaše - nejužitečnější);
• velké množství kapaliny, včetně minerální vody bez plynu, odvarů bylin, domácích ovocných nápojů, želé (denní objem by měl být 2000 ml).

Při vyloučení chronické cholecystitidy u těchto pacientů:

• koření;
• pikantní pokrmy;
• uzené maso;
• klobásy;
• Smažené, tučné potraviny;
• Konzervované potraviny a výrobky s konzervačními látkami (majonéza, kečup, skladové šťávy, okurky atd.);
• ořechy;
• vývary z masa / ryb;
• cukrovinky;
• silný čaj, káva;
• studené nápoje, soda;
• vaječný žloutek;
• játra, mozky;
• jehněčí maso

Co je to křehká cholecystitis a jaké komplikace existují

[0003] Vypočítaná cholecystitida (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované zánětem v žlučníku. Kalkul (latinský počet - kámen) je považován za jakoukoli patologii orgánu s tvorbou kamenů.

Co je to křehká cholecystitis?

Cholecystitis je projevem onemocnění žlučových kamenů. V žlučníku se objevují kameny, které blokují žlučovody, což má za následek jeho zahuštění. Vytváří příznivé prostředí pro patogenní mikroorganismy, infekci orgánu.

Onemocnění může být doprovázeno akutními příznaky a může se vyvíjet v průběhu let.

Ženy dostávají cholecystitidu častěji než muži. Důvodem je hormonální stav, příjem antikoncepce. Onemocnění se objevuje častěji u dospělých, vzácně u dětí.

Příčiny vývoje

K onemocnění dochází, když se tvoří několik kamenů ve žlučovodech. Příčiny vzniku zubního kamene - změna složení žluči, stagnace pohybu žlučových cest, infekce orgánu.

Příčiny plísňové cholecystitidy jsou také:

• iracionální strava, včetně převahy ve stravě tukových potravin s vysokým obsahem sacharidů;
• nesprávně organizované hladovění a strava;
• poranění břicha;
• napětí, nervové šoky;
• avitaminóza, nedostatek vitamínů a minerálů;
• dědičný faktor;
• porušení metabolismu cholesterolu;
• historie endokrinních onemocnění, hepatitidy.

Zvýšit pravděpodobnost cholelitiázy onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, Crohnova choroba), onemocnění jater (cirhóza).

• nadváha, obezita;
• hormonální antikoncepční léky;
• věkový faktor (s věkem se zvyšuje pravděpodobnost počtu zubů);
• sedavý způsob života.

Klasifikace plicní cholecystitidy

Existuje akutní a chronická forma onemocnění.

Akutní forma

Charakterizovaný příznaky zánětlivého procesu. Pohyb žluči je znemožněn v důsledku infekce nebo zablokování žlučovodu kameny.

Existují 3 typy akutních forem onemocnění.

1. Katarální cholecystitis je charakterizována bolestí na pravé straně, zasahující do lopatek. Colic horší po jídle tučné potraviny. Zvracení nepřináší pacientovi úlevu. Pacient si stěžuje na nadměrné pocení. Zvětšený žlučník. Útoky mohou být dlouhé, až několik dní.
2. Akutní flegmonózní plísňová cholecystitida je onemocnění komplikované hnisavým zánětem, výskytem vředů na sliznicích. Bolest se zintenzivňuje při změně místa, kašlání. Bublina je zvětšená, palpace je bolestivá. V nepřítomnosti léčby vstupuje nemoc do stadia gangrenóz.
3. Gangrenózní akutní cholecystitida je charakterizována lokální nebo úplnou smrtí stěn žlučníku. Ve 3-4 dnech onemocnění přichází gangréna, perforace stěn močového měchýře s vypršením žluči. Celkový stav pacienta se zhoršuje: pozoruje se prudký nárůst tělesné teploty, exacerbace syndromu bolesti, známky žloutenky.

Chronická forma

Chronická forma onemocnění je zpočátku asymptomatická. Pravidelně dochází k záchvatům koliky jater. Po konzumaci nezdravého jídla se bolest zvyšuje. Břišní distenze je charakteristická, palpace je bolestivá. Pacienti se obávají: nadýmání, říhání, pálení žáhy, porušení židle (průjem), hořká chuť v ústech.

Kolika se vyskytuje paroxysmálně, doba trvání útoků - od několika minut do dnů.

Příznaky onemocnění

Příznaky akutní cholecystitidy: t

• po požití ostré bolesti na pravé straně;
• nevolnost, zvracení smíšené se žlučí;
• změny krevního tlaku a pulsu;
• horečka;
• porušení celkového stavu (slabost, letargie, deprese);
• nadměrné pocení;
• odbarvení moči a výkalů (příznaky žloutenky).

Symptomy chronické cholecystitidy:

• křehká bolest na pravé straně nastává 1–3 hodiny po požití mastných a slaných potravin, má paroxyzmální charakter;
• nevolnost, řev, hořká chuť v ústech;
• krevní tlak a tělesná teplota se nemění.

Diagnostické metody

Pacient by se měl poradit s praktickým lékařem. Lékař provádí vizuální kontrolu a prohmatání břicha. Poté budou stanoveny obecné a biochemické krevní testy, analýza moči. Při cholecystitidě ve výsledcích krevních testů se mění ukazatele leukocytů a ESR. Při analýze moči se mohou zvýšit hladiny bilirubinu.

Pokud jsou zjištěny příznaky cholecystitidy, pacient je poslán k gastroenterologovi. Pak jsou přiřazeny následující diagnostické metody:

1. Ultrazvuk. Detekuje přítomnost kamenů, patologii stěn sliznic.
2. Cholecystografie (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetření žaludku, jícnu, dvanáctníkového vředu.
4. Laparoskopická metoda. Používá se, když není možné zjistit příčinu vzniku akutního břicha neoperativními metodami výzkumu.

V případě akutní bolesti na pravé straně není čas na návštěvu lékaře, je nutné zavolat záchranný tým.

Komplikace

Pokud jsou přijata včasná opatření pro detekci a léčbu kámenů, riziko komplikací je minimální. Pokud se neléčí, onemocnění přechází do chronického stadia a zvyšuje se pravděpodobnost komplikací.

1. Tvorba více kamenů, obtíže při pohybu žlučových cest, stagnace žluči.
2. Empyema - infekce orgánů.
3. Vzhled píštěle, průlom kamene v přilehlých orgánech.
4. Sepse - otrava krve.
5. Pankreatitida - patologie pankreatu.
6. Ruptura (perforace) bubliny.
7. Smrt (s gangrenózní cholecystitidou).

Metody zpracování

Léčba nemoci je zaměřena na odstranění bolestivých příznaků, zničení kamene, prevenci recidiv.

1. Konzervativní léčba zahrnuje lékovou terapii spolu s terapeutickou dietou. Předepisují se následující skupiny léků: léky proti bolesti a antispasmodické, antibakteriální, antiemetické. Produkce rozpouštění žlučových kamenů pomocí léků, drcení ultrazvukem. Výzkumníci prokázali, že metoda "bez operace" je neúčinná, kameny po ošetření se objevují znovu.
2. Chirurgická metoda - chirurgická léčba křehké cholecystitidy, při níž dochází k odstranění močového měchýře (cholecystektomie). Během laparoskopie se provedou řezy 0,5-1,5 cm, kterými se krmí speciální nástroje a laparoskop. Když je orgán infikován, provádí se otevřená operace. U těžce nemocných pacientů a starších pacientů se provádí subkutánní cholecystektomie.

V době operace je pacient umístěn v nemocnici chirurgického oddělení. Chirurgická léčba má jen zřídka vedlejší účinky. Laparoskopická operace je vzácně traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žluč nestačí, ale vstupuje přímo do dvanáctníku.

Lidové metody

Tradiční metody jsou zaměřeny na odstranění bolestivých symptomů koliky, zvýšení toku žluči. Během léčby se doporučuje používat minerální vody pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů (Essentuki, Slavyanskaya).

Vypočítaná cholecystitis

Vypočitatelná cholecystitida je multifaktoriální, to znamená, že se onemocnění vyvíjí v důsledku vlivu mnoha kauzálních faktorů, akutního nebo chronického zánětu žlučníku, jehož nezbytnou podmínkou je přítomnost kamenů (kamenů) v jeho lumen.

Navzdory tomu, že chronická plísňová cholecystitis je hlavním projevem cholelitiázy, její symptomové formy, je ve většině případů obvyklé tyto pojmy identifikovat, protože přítomnost kamenů v dutině žlučníku nevratně vede k rozvoji zánětlivých změn v ní, asymptomatický počet je poměrně vzácný. fenomén.

V ekonomicky rozvinutých zemích je v současnosti stabilní tendence ke zvýšení incidence přibližně dvakrát za 10 let. Nedávné studie naznačují, že podle předběžných odhadů má křehká cholecystitida podle předběžných odhadů 1/10 světové populace, do roku 2050 se počet těchto pacientů alespoň zdvojnásobí. V Ruské federaci je prevalence onemocnění přibližně 12%, ve většině případů trpí lidé ve věku 40 až 60 let, ženy jsou nemocné 6krát častěji než muži.

Krevní cholecystitida se někdy nazývá „nemoc dobrých životních podmínek“, protože hlavním předpokladem jejího vývoje je nadměrné množství živočišných tuků, rafinovaných sacharidů, malé množství rostlinných potravin a vysoký příjem kalorií ve stravě.

Ve struktuře chirurgické patologie orgánů gastrointestinálního traktu zaujímá jedna z vedoucích pozic také křehká cholecystitis: například v Rusku se každoročně provádí více než 100 000 operací na břišní dutině, aby se odstranil změněný, funkčně insolventní žlučník.

Příčiny vzniku cholecystitidy a rizikových faktorů pro její vývoj

Žlučník je dutý sakrální orgán s tenkou stěnou o objemu od 30 do 70 ml, který leží v odpovídající fosse na povrchu jater. Produkce žluči v ní nenastává: zde se hromadí, dodává se ze segmentů jater podél společných jaterních a cystických kanálků a dozrává.

Po každém jídle (po částech), stejně jako v malých objemech během dne, se žluč z močového měchýře uvolní do dvanácterníku žlučovodem, aby se zajistila normální fyziologie trávení. Jen den v játrech produkuje 500-600 ml žluči.

V důsledku změn fyzikálně-chemických vlastností žluči, její infekce, zhoršené motility (dyskineze) kanálků, přítomnosti některých asociovaných nemocí a účinků jiných příčin dochází ke srážení, tvorbě mikrokrystalických bakterií, které se proměňují v žlučové kameny (kameny).

Stagnace žluče je doprovázena poškozením vnitřní výstelky žlučníku, uvolňováním prozánětlivých enzymů a zánětlivých mediátorů, což vyvolává rozvoj lokální zánětlivé reakce, ke které se často často připojí bakteriální infekce (normální žluč je sterilní).

Ve většině případů se jedná o zaoblené tvary, někdy - fazetované, lapované povrchy (fazetované kameny), mohou být jednoduché nebo vícenásobné, v závažných případech zabírají celý lumen močového měchýře.

Chemické složení žlučových kamenů může být následujících typů:

• cholesterol (tvořený kolem krystalizovaných molekul cholesterolu);
• pigment (sestávající hlavně z bilirubinátu vápenatého, vzniklého srážením nerozpustného nepřímého bilirubinu);
• smíšené

Příčiny plísňové cholecystitidy:

• chronická hemolytická anémie;
• cirhóza jater (včetně alkoholických onemocnění);
• infekční procesy v žlučovodech;
• vrozené metabolické nemoci;
• dysfunkce enterohepatického oběhu (prodloužená parenterální výživa, patologie nebo resekce ilea);
• enzymatické patologie;
• patologie struktury hepatobiliární zóny, která určuje porušení průchodu žluči;
• systematické porušování zásad výživy;
• ucpání žlučníku vyvolané mechanickou kompresí přilehlých nádorů objemnými nádory.

• ženské pohlaví, vysoká plodnost (plodnost);
• těhotenství;
• rychlé snížení hmotnosti (nízkokalorická dieta);
• dlouhé intervaly mezi jídly;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• masivní operace;
• rozsáhlé popáleniny;
• neuroendokrinní poruchy;
• chronický psycho-emocionální stres nebo akutní stres;
• nedostatečná fyzická námaha;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• genetická predispozice (zhoršená rodinná anamnéza cholecystitidy);
• častá konzumace pikantních, kořenitých, mastných, smažených, slaných potravin;
• nízký obsah dietní vlákniny, vlákniny;
• pokročilý věk (věková involuce);
• hypodynamie;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi; a další

Nedávné studie naznačují, že podle předběžných odhadů má křehká cholecystitida podle předběžných odhadů 1/10 světové populace, do roku 2050 se počet těchto pacientů alespoň zdvojnásobí.

Formy nemoci

V závislosti na délce trvání kurzu může být plicní cholecystitis dvou forem:

• akutní - charakterizovaná ostrou, intenzivní bolestí způsobenou blokádou žlučového traktu zubním kamínkem v jakékoli úrovni nebo krkem žlučníku, infekce obsahu;
• chronický - dlouhý pomalý proces s epizodami exacerbací a remisí.

Nicméně i při nástupu onemocnění s akutním záchvatem je vhodné považovat ho za exacerbaci latentního chronického procesu, protože tvorba kamenů naznačuje dlouhou existenci patologie.

Formy chronické plísňové cholecystitidy v závislosti na průběhu zánětlivého procesu:

• vzácně opakující se;
• často opakující se;
• monotónní;
• atypická chronická cholecystitida.

Podle fáze onemocnění:

• zhoršení;
• uklidňující zhoršení;
• remise (perzistentní, nestabilní).

V závislosti na závažnosti je křehká cholecystitis klasifikována do mírných, středně závažných a závažných forem.

Symptomy křehké cholecystitidy

Projevy plicní cholecystitidy závisí na mnoha faktorech:

• počet a velikost kamenů;
• lokalizace počtu;
• stupeň vystavení provokatérům;
• počáteční stav pacienta;
• přítomnost sekundární infekce.

V interiktálním období (v remisi) není průběh chronické plicní cholecystitidy charakterizován výrazným klinickým obrazem charakterizovaným následujícími projevy onemocnění:

• nepohodlí, nepohodlí v játrech, zhoršené po námaze, s chybami ve stravě, může být matná, neintenzivní, prasklá bolest po jídle, šíří se do pravého ramene, pravé poloviny krku, zad;
• vzhled nebo zesílení bolestivých pocitů po náhlých pohybech, dlouhý pobyt v nakloněné poloze;
• opakující se těžkost v pravém hypochondriu;
• hořkost, sucho v ústech;
• jaterní zápach z úst;
• hořký hořký;
• nevolnost;
• závislost na zácpě.

Ve více než 70% případů jsou hlavními projevy chronické plicní cholecystitidy (zejména u starších pacientů) astenické symptomy: celková slabost, ospalost, opakované bolesti hlavy, epizody závratí, nesnášenlivost vůči intenzivnímu stresu, snížená pracovní kapacita, podrážděnost, slznost atd.

Symptomy křehké cholecystitidy během exacerbace chronického procesu a akutní formy onemocnění jsou podobné:

• paroxyzmální akutní akutní bolest s vysokou intenzitou v pravém hypochondriu s trváním od několika hodin do několika dnů (syndrom bolesti je delší ve srovnání s biliární kolikou, která není doprovázena zánětem močového měchýře);
• Ozáření bolesti na pravé straně, pravé polovině zad, krku, dolní části zad;
• nevolnost, opakované zvracení (nejprve s příměsí dříve konzumovaných potravin, pak hořkou nažloutlou tekutinou);
• hořký hořký;
• hořkost v ústech;
• nadýmání;
• reflexní močení, stolice;
• horečka až 38-39 ºС, zimnice, těžký pot (v některých případech);
• rozvoj obstrukční žloutenky při výpočtu kamene ve společném žlučovodu (moč barvy piva, zabarvení stolice, žloutnutí skléry a kůže).

Vypočitatelná cholecystitida se někdy nazývá „nemoc pohody“, protože hlavním předpokladem jejího vývoje jsou nadměrná množství živočišných tuků, rafinovaných sacharidů a malých množství rostlinných potravin ve stravě.

Charakteristickým rysem křehké cholecystitidy u starších osob a starších osob je latentní průběh: rozmazání klinického obrazu a absence zjevných známek onemocnění ve většině případů (více než 75% pacientů).

Diagnostika

Diagnostická opatření pro podezření na plicní cholecystitidu: t

• klinický krevní test (zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů s neutrofilním posunem doleva);
• biochemická analýza krve (zvýšený cholesterol, konjugovaný bilirubin, markery akutní fáze v akutním procesu nebo exacerbace chronické);
• Ultrasonografie orgánů břišní dutiny (přítomnost kámenů v dutině žlučníku nebo v lumen žlučových cest, zánětlivé změny v cystické stěně);
• cholecystografie, cholangiografie;
• hepatocholescintigrafie;
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG).

Léčba křečovité cholecystitidy

Hlavními cíli léčby křečovité cholecystitidy jsou:

• reliéf akutního stavu;
• neutralizace bolesti;
• prevenci vzniku komplikací (včetně život ohrožujících).

Exacerbace chronického nebo napadení akutní cholecystitidy je indikací pro hospitalizaci pacienta v nemocnici a rozhodnutí, zda je operace v prvních hodinách vhodná.

Při absenci kontraindikací se dává přednost předčasnému, během prvních 3 dnů od okamžiku hospitalizace, endoskopické cholecystektomie (mortalita a pravděpodobnost pooperačních komplikací v tomto případě jsou minimální) po předchozí terapii infuzí:

• detoxikační produkty;
• antibakteriální léčiva;
• antispasmodika;
• antiemetika;
• enzymatické přípravky;
• léky na zmírnění současných dyspeptických poruch.

Nouzová abdominální chirurgie je určena pacientům s akutní komplikovanou cholecystitidou.

V Rusku se každoročně provádí více než 100 000 operací břišní, aby se odstranil modifikovaný, funkčně nesolventní žlučník.

Léčba chronické plísňové cholecystitidy během remise se provádí v několika oblastech:

• destrukce kamene (orální, s medikací (ursodeoxycholovou nebo chenodeoxycholovou kyselinou) nebo s použitím mimotělní lithotripsie šokové vlny);
• farmakoterapie zaměřená na normalizaci funkce gastrointestinálního traktu (antispasmodika, prokinetika, enzymové přípravky, enterosorbenty);
• dietní terapie (zlomkové, časté stravování, odmítnutí mastných, smažených, vysokokalorických jídel, výrobků obsahujících hrubé vlákno, dodržování vodního režimu - 1,5-2 litrů denně).

Možné komplikace a důsledky

Komplikace plicní cholecystitidy mohou být:

• syndrom postcholecystektomie po odstranění žlučníku (až 50% pacientů);
• cholangitida;
• pankreatitida;
• pericholecystitis;
• peritonitida;
• empyema, gangréna žlučníku;
• žlučová píštěl, střevní obstrukce;
• hepatitida, cirhóza;
• perineální absces, atd.

Předpověď

S nekomplikovaným průběhem je prognóza příznivá. Úmrtnost u komplikované cholecystitidy (peritonitida, empyém, gangréna žlučníku, tvorba píštělí, abscesy atd.) Nebo u pacientů s těžkou souběžnou patologií dosahuje 50-60%.

Chronická cholecystitida

Chronická plísňová cholecystitida je přetrvávající zánět sliznice žlučníku, který je spojen s přítomností kámenů v něm. Gastroenterologové se domnívají, že tato patologie je spojena se sekundární infekcí žluči. Chronická plastická cholecystitis se klinicky projevuje bolestí na pravé straně, nevolností, výkyvy nálady. Diagnóza zahrnuje testy jaterních funkcí, ultrazvuk hepatobiliárního systému, rentgenový snímek OBP, RCPG, MRI a CT jaterních a žlučových cest, cholescintigrafie. Léčba je konzervativní (dieta, analgetika, antispasmodika, antibiotika) nebo kombinovaná (doplněná chirurgickým zákrokem).

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je velmi běžná patologie: nejméně 20% žen a 10% mužů v reprodukčním věku trpí tímto onemocněním. Vysoká incidence u žen je spojena s velkým množstvím estrogenů v jejich tělech, protože tyto hormony vedou ke zvýšené sekreci cholesterolu v žlučových cestách a tvorbě kamínků. Betony v žlučovém traktu, včetně žlučníku, se nacházejí ve 30% všech patologických řezů. Je třeba poznamenat, že s věkem se zvyšuje frekvence detekce žlučových kamenů doprovázená zánětem. Proto je tato patologie skutečným problémem gastroenterologie.

Příčiny chronické kalkulující cholecystitidy

Hlavním kauzálním faktorem vedoucím k rozvoji chronické choliovité cholecystitidy je zubní kámen umístěný v žlučníku a okludující cystický kanál. Kalkulátor umístěný v lumen žlučníku po dlouhou dobu může být asymptomatický. Dříve nebo později přichází doba, kdy se zubní kameny posouvají a blokují výstup ze žlučníku, což vede ke stagnaci žluči v ní. Přetížení způsobuje zvýšenou produkci prozánětlivých mediátorů a poškození sliznice, která začíná produkovat velké množství hlenu a zánětlivého exsudátu. Vyvíjí se cholecystitis. Nadměrná exsudace žlučníku končí ještě masivnější produkcí prozánětlivých mediátorů - patologický kruh se uzavře.

Zánětlivá infiltrace stěny žlučníku spouští svraštění, které postupně vede ke zhrubnutí a kalcifikaci stěny žlučníku. Zánětlivý proces (cholecystitis) je neustále udržován s obdobím remise a exacerbací. Dlouhodobá chronická výpočetní cholecystitida předurčuje k rozvoji karcinomu žlučníku.

Mezi další rizikové faktory chronické plísňové cholecystitidy patří ženské pohlaví, obezita nebo drastická ztráta hmotnosti, použití hormonální antikoncepce, užívání určitých léků a těhotenství. Gastroenterologové také zaznamenávají zvýšení výskytu s věkem.

Příznaky chronické plísňové cholecystitidy

Nejcharakterističtějším příznakem chronické plísňové cholecystitidy je bolest v pravém hypochondriu. Nejčastěji se vyskytuje několik hodin po jídle (zejména mastné, smažené), má tupý bolestivý charakter. Syndrom bolesti je charakterizován ozařováním pravého ramene, krku, lopatky. Někdy může být bolest akutní, připomínající žlučovou koliku. Bolest je doprovázena nevolností, nespavostí. Charakteristické změny v této patologii jsou: podrážděnost, podezíravost, zvýšená úzkost.

Existují případy, kdy se chronická plísňová cholecystitis po dlouhou dobu neprojevuje. Žloutenka není pro toto onemocnění charakteristická. Chronická plísňová cholecystitida může být komplikována takovými stavy, jako je empyém žlučníku, anaerobní infekce, cystická a střevní píštěl (vzniklá v důsledku tvorby dekubitů v místě zubního kamene), perforace žlučníku, pankreatitidy a sepse.

Diagnóza chronické plísňové cholecystitidy

Hlavním cílem konzultace gastroenterologa je stanovení diagnózy co nejdříve, včasné zjištění komplikací chronické plísňové cholecystitidy, stanovení indikace pro chirurgickou léčbu. Při vyšetření a prohmatání břicha můžete identifikovat řadu příznaků, které naznačují zánětlivý proces v žlučníku: Murphyho příznak (s tlakem na pravou hypochondrium, pacient přestane dýchat), Ortnerův příznak (bolest při poklepání pravého bradavičního oblouku), Kerahův příznak (bolest ve výšce inhalací se současným tlakem v pravém hypochondriu), příznakem phrenicus (tlaková bolest mezi oběma nohama sternocleidomastoidního svalu).

Laboratorní testy a biochemické jaterní testy nejsou kritické, ale zvýšení hladin celkového bilirubinu, ALP, ALT a AST může znamenat úplnou obstrukci žlučových cest. Ultrazvuk jater a žlučníku je velmi specifickou a citlivou metodou pro diagnostiku chronické plicní cholecystitidy. Nejvíce informativní tato studie, pokud se provádí po osmi hodinách půstu.

Na revizní radiografii dutiny břišní jsou žlučové kameny zobrazeny pouze u každého desátého pacienta. Anaerobní etiologie cholecystitidy je indikována plynem v lumenu nebo v tloušťce stěny žlučníku. Také na rentgenovém snímku může být viditelná částečná nebo úplná kalcifikace stěn žlučníku. Při provádění MRI a CT žlučového traktu ve prospěch chronické plísňové cholecystitidy se projevuje zesílení cystické stěny, přítomnost tekutiny v tkáni perine-močového měchýře, odmítnutí sliznice, plyn v lumen nebo tloušťka stěny močového měchýře.

Cholescintigrafie má téměř 100% citlivost při stanovení diagnózy chronické plicní cholecystitidy. Pro zlepšení naplnění žlučníku je před vyšetřením předepsán morfin - vzhledem k zavedení tohoto léku se zpomaluje uvolňování žluče přes Oddiho svěrač do duodena.

Pacientům, u nichž existuje podezření, že mají ve společném žlučovodu kameny, je předepsána konzultace endoskopického a retrográdního cholangiopancreatografie. RCP není pouze diagnostickým postupem, ale také léčebným postupem, během kterého mohou být kameny odstraněny. Je třeba mít na paměti riziko vzniku pankreatitidy po rhPG (asi 5% pacientů).

Léčba chronické plísňové cholecystitidy

Pacienti s chronickou plicní cholecystitidou v akutním stadiu, stejně jako s těžkým průběhem onemocnění, vyžadují hospitalizaci na gastroenterologickém oddělení. Zbytek lze léčit ambulantně. Terapie je dlouhá, mimo období exacerbace obvykle konzervativní. Hlavní směry léčby: eradikace infekce, odstranění bolesti, zlepšení odtoku žluči. Terapie chronické plísňové cholecystitidy se z velké části shoduje s léčbou cholelitiázy.

Konzervativní léčba zahrnuje dietní terapii, jmenování antibakteriálních a analgetických léků, antispasmodik. Pokud exacerbace chronické choliovité cholecystitidy v prvních dvou dnech vyžaduje dodržení vodní pauzy, pak dieta č. 5a je předepsána s postupným přechodem na tabulku č. 5.

Antibakteriální léčiva předepsaná pro chronickou cholecystitidu jsou chráněné peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace, linkosamidy a karbapenemy. Při podávání analgetik nezapomeňte, že morfin narušuje tok žluči přes Oddiho svěrač. Z narkotických analgetik se dává přednost promedolu a narkotickým analgetikům - paracetamolu, analginu. Jako spasmolytikum se obvykle používá papaverin.

Vzhledem k tomu, že hlavním faktorem, který způsobuje vznik chronické plísňové cholecystitidy je počet žlučových cest ve žlučovodech, je nutné úplné odstranění tohoto onemocnění odstranit kameny. Laparoskopická cholecystektomie je považována za zlatý standard v této oblasti, ale široce používaná je také otevřená cholecystektomie. Cholecitectomy od mini-přístupu je mnohem méně běžné. Během remise se pacientům doporučuje léčba sanatoriem.

Prognóza a prevence chronické plísňové cholecystitidy

Nekomplikovaná chronická plicní cholecystitida má obvykle příznivou prognózu. S komplikovanou verzí onemocnění, stejně jako u pacientů s těžkými komorbiditami, se prognóza zhoršuje - letalita může být 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitis je charakterizována rychlým rozvojem empyému a gangrény žlučníku, fistulous pasáží, jaterních abscesů a peritonitidy.

Prevence chronické plísňové cholecystitidy zahrnuje prevenci vzniku kamene a včasnou léčbu akutní cholecystitidy. Primární prevencí tvorby zubního kamene je snížení hmotnosti obezity, odmítnutí hormonálních přípravků obsahujících estrogen.

Pokud má pacient žlučník v žlučníku, aby se předešlo chronické cholecystitidě, musí být dodržena řada podmínek: dodržovat tuk a sladkou stravu, udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu, vyhnout se prodlouženým obdobím hladovění a užívat odpovídající množství tekutiny. Po odstranění kamenů ze žlučníku se doporučuje ultrazvuk hepatobiliárního systému nejméně dvakrát ročně pro včasné zjištění opakování cholelitiázy.

Chronická cholecystitida: symptomy a příznaky onemocnění

Onemocnění žlučových cest (ICD) je polyetiologické onemocnění, které je charakterizováno tvorbou kamene v žlučníku a / nebo kanálcích (cholelitiáza). Jeho hlavní klinická forma - chronická plicní cholecystitis (HKH) - je přirozeným důsledkem cholelitiázy, která je spojena s motoricko-tonickou dysfunkcí žlučového systému. GCB je běžné onemocnění, které postihuje asi 10% světové populace. Většina lidí je nemocná ve středním věku a starší, většinou ženy.

Příčiny vývoje

Všechny etiologické faktory vzniku onemocnění žlučových kamenů jsou obvykle rozděleny do tří velkých skupin:

• nespecifické;
• související s játry;
• s bublinou.

Mezi nespecifické faktory patří:

Patří ženě. Je prokázáno, že litogenní vlastnosti žluči u žen jsou výraznější než u mužů a estrogeny zvyšují vylučování cholesterolu žlučovým tokem. Vývoj onemocnění je podporován těhotenstvím, během něhož se zlepšují vlastnosti k tvorbě kamenů. Kromě toho bylo zjištěno, že progesteron zpomaluje biliární motilitu a vyvolává rozvoj tzv. Hypotonicko-hypokinetické dyskinézy, u níž dochází k přetížení (cholestáze) v důsledku snížení tónu a aktivity všech částí žlučového systému. Kombinace vysokých litogenních vlastností žluči s cholestatickým syndromem vytváří příznivé podmínky pro tvorbu žlučových kamenů.

Častá konzumace potravin obsahujících lehké sacharidy a cholesterol může vést k cholecytům

Velmi důležitá je povaha výživy, a to použití produktů obsahujících mnoho cholesterolu nebo lehkých sacharidů. Obezita často sama o sobě vede k rozvoji žlučových kamenů. Diabetes, hyperlipoproteinemie přispívají k tvorbě kamenů, které se skládají z cholesterolu.

Mezi běžné faktory patří také léčba některými farmakologickými léky: snižování lipidů (například klofibrát), hormony (estrogeny) a antibiotika cefalosporinu. Mechanismus účinku léků je spojen s jejich schopností zvyšovat vylučování cholesterolu žlučí.

Významnou roli při výskytu onemocnění hraje funkční stav jater, zejména aktivita hydroxylázy - hlavního enzymu, pod vlivem kterého je cholesterol přeměněn na žlučové kyseliny. Snížení aktivity enzymů vede ke snížení syntézy enzymu a významného množství cholesterolu se vylučuje žlučí, což zvyšuje jeho litogenitu.

V posledních letech bylo prokázáno, že stav žlučníku hraje významnou roli při tvorbě kamenů. Zvýšená sekrece sliznice speciální látky (nukleační faktor) přispívá k porušování koloidních vlastností žluči, jejímu zahušťování. Jeho zvýšená sekrece je pozorována u zánětu sliznice, způsobené jak infekcí, tak dalšími faktory: alergiemi, podrážděním látkami, které vznikají při smažení tuků, a vysokým obsahem dezoxycholických žlučových kyselin v žluči. Vývoj bilirubinových kamenů přispívá k hemolytickým stavům a přítomnosti infekce žlučových cest, při které se tvoří nerozpustné sloučeniny bilirubinátu vápenatého.

Klinické projevy

Symptomy onemocnění závisí na jeho klinické formě. Chronická cholecystitida je rozdělena do následujících forem:

• primární recidivující;
• opakující se;
• rezidua (stav po akutním záchvatu cholecystitidy).

Primární rekurentní forma

Nemá výrazný klinický obraz, symptomy se vyskytují jen zřídka. Většina z těchto pacientů je znepokojena dyspeptickým syndromem:

• opakující se nevolnost;
• pocit těžkosti v epigastrickém nebo pravém hypochondriu;
• porušení křesla;
• nesnášenlivost tukových potravin;
• suchá a hořká chuť v ústech.

Opakující se formulář

Nejběžnější, charakterizované zvlněným průběhem, periody exacerbace a remise. Charakteristické jsou následující znaky:

• bolest v pravém hypochondriu;
• kolika;
• nevolnost, zvracení;
• stoupá teplota.

Tato podmínka označuje přechod na akutní stadium, které často znamená určité komplikace, jako je žloutenka. V průběhu remise se stížnosti podobají stížnostem primárně-relapsující formy, s těžkostí hypochondria a nesnášenlivostí tukových potravin.

Frekvence exacerbací a jejich komplikace v relabující formě se mohou lišit v závislosti na stadiu a závažnosti:

1. Při mírném onemocnění se symptomy vyskytují jen zřídka. Jsou krátkodobé, bolest se snadno odstraní použitím antispasmodik a analgetik. Obecný stav pacientů se nemění, neexistuje obstrukční žloutenka. Funkce močového měchýře a přilehlých orgánů se nezhorší.
2. Když je recidivující forma mírných exacerbací komplikována rozvojem subhepatické žloutenky. Dochází ke zhoršení zdraví, hypertermie, příznaků intoxikace, může se vyvinout akutní pankreatitida. Změnil některé laboratorní ukazatele funkčního stavu jater. Interiktální období s sebou nepřináší úplnou úlevu, pacienti jsou narušeni dyspeptickými symptomy a vyvíjí se exokrinní pankreatická insuficience. Léčba této formy spočívá v operaci cholecystektomie.
3. Těžká rekurentní forma se vyznačuje prodlouženými exacerbacemi, často jsou pozorovány následující komplikace: žloutenka, hepatitida, cholangitida, sekundární biliární cirhóza. Chronická pankreatitida je určena snížením funkce vnější sekrece (sekrece enzymů), díky které je trávení narušeno. Během období exacerbace se pacienti stěžují na silnou bolest v pravé hypochondriu, objeví se jejich tělesná teplota, nevolnost a zvracení. Někdy se vyvíjejí destruktivní formy chronické cholecystitidy, které způsobují těžké komplikace (je možný rozvoj perforace žlučníku a peritonitidy). Po zastavení akutní periody, subfebrilu, tupé bolesti v pravém hypochondriu, může být dlouhodobě pozorován dyspeptický syndrom. Pacienti jsou nuceni odmítat nejen smažené, tučné potraviny, ale i mnoho dalších produktů, protože zhubnou. U těžké cholelitiázy se pro léčbu používají pouze chirurgické metody (operace k odstranění žlučníku).

Zbytková forma

Vyskytuje se po akutním záchvatu, charakterizovaném dyspeptickými poruchami a dlouhodobým udržením bolesti.

Laboratorní diagnostika

Diagnóza JCB není obtížná, zvláště když má pacient v anamnéze příznaky charakteristické pro ni, spolu s typickým klinickým obrazem. Určité diagnostické obtíže mohou nastat, když onemocnění onemocní subhepatickou žloutenkou bez známek žlučové koliky a rozhodující úlohu hrají výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

V období exacerbace chronické stomatologické hepatitidy v obecné analýze krve se stanoví zvýšení počtu leukocytů a sedimentace erytrocytů (ESR). Pokud je onemocnění komplikováno žloutenkou, zvýšení hladiny bilirubinu (zejména jeho přímé frakce), aktivity alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy) a GGT, koncentrace cholesterolu v krvi je pozorována v biochemickém krevním testu. Informativní jsou ukazatele enzymů pankreatu v krvi a moči, jejichž zvýšení bude indikovat jeho porážku, analýzu koprogramu.

Instrumentální diagnostika

Hlavní metodou potvrzování diagnózy díky vysokému obsahu informací a bezpečnosti je ultrazvuk. Když je prováděn, mohou být detekovány symptomy typické pro chronickou plicní cholecystitidu, a to: stanovení koncentrací v dutině žlučníku (senzitivita - 98%), v žlučovodech (citlivost až 70%), zahuštění stěn močového měchýře v důsledku prodlouženého zánětu, rozmazaných kontur.

Diagnóza onemocnění pomocí ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) je vysoce informativní. Podstata metody spočívá v tom, že pod kontrolou endoskopu jsou mikro-nástroje vloženy do dutiny dvanáctníku. Prostřednictvím nich můžete buď diagnostikovat (vložte kontrastní látku do žlučovodu a pozorovat jeho permeabilitu pomocí rentgenového přístroje), nebo léčbu (disekce hlavní dvanáctníkové papily během její stenózy, staging choledoch, odstranění kamenů ze žlučovodů).

Během kontrastu, můžete určit přítomnost kamenů v dutině choledochus, striktury, nebo nádory, které na obrázku vypadají jako zúžené oblasti, kterými kontrastní činidlo neprojde dobře. Kontraindikace ERCP je exacerbace cholecystitidy nebo pankreatitidy, komplikace nezánětlivých onemocnění hepatopankreatoduodenální zóny (krvácení po ruptuře cyst, rozpad nádorů, rakovina pankreatu, virová hepatitida ve fázi exacerbace).

Za účelem kontrastu žlučových cest, močového měchýře a jater se používá hepatobiliární scintigrafie k určení jejich funkčního a motorického stavu, ve kterém je látka, která je akumulována játry, podávána orálně nebo intravenózně a pak je žluč odstraněna určitou rychlostí. Vyhodnocení rychlosti vylučování ukazuje morfofunkční stav jater a žlučového systému.

Ve vzácných případech se provádí CT, endoskopická sonografie, gastroduodenoskopie.

Taktika konzervativní léčby

První a velmi důležitá léčba cholecystitidy, jako jakékoli jiné onemocnění gastrointestinálního traktu, je dietní léčba. Mastné, smažené, kořeněné jídlo je vyloučeno, užívání alkoholu je minimalizováno. Doporučujeme jíst časté zlomkové porce. Tento režim umožňuje stabilizovat motorickou funkci žlučového systému, upravit tón svěrače a normalizovat sekreci žluči.

Z konzervativních metod se používá medikace, mezi nimiž jsou nejčastější antispasmodika (no-shpa, mebeverin) a analgetika, která pomáhají zmírnit příznaky při mírném onemocnění. S neúčinností těchto léků se aplikuje léčba litholytickými činidly (například kyselinou ursodeoxycholovou), která snižuje litogenní vlastnosti žluči a může přispět k rozpuštění cholesterolových kamenů do velikosti 5 mm. Nicméně, pro použití tohoto léku, tam jsou některé kontraindikace (obstrukce žlučových cest, těhotenství, exacerbace peptického vředu, žlučových nádorů, a jiní), a proto léčba lithodics ne vždy platí.

Chirurgické ošetření

Léčba chirurgickým zákrokem je indikována tehdy, když symptomy a průběh nemoci nejsou zmírněny pomocí konzervativních metod. Mezi ně patří neinvazivní techniky a invazivní operace.

Do první skupiny patří mimotělní litotripsie rázové vlny, při které se po přesném vedení ultrazvukem pomocí vysokofrekvenční energie kameny rozdělují na malé fragmenty, které mohou nezávisle odcházet žlučovým traktem.

Minimálně invazivní metody zahrnují léčbu křehké cholecystitidy pomocí laserového drcení. Během jeho držení je do dutiny bubliny zaveden laser a jeho energie ničí kameny. Je třeba poznamenat, že běžnou kontraindikací těchto dvou metod je zánětlivý proces v žlučníku a zhoršená průchodnost žlučových cest.

Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku (cholecystektomie) se provádí v případě těžké exacerbace GCB, kdy je kanál blokován kamenem a způsobuje obstrukční žloutenku. Chirurgická léčba se také používá pro závažný opakovaný průběh, poté jsou operace naplánovány podle plánu.

Na základě výše uvedeného lze konstatovat, že chronická plísňová cholecystitida je běžná patologie, jejíž včasná diagnostika a léčba vedou k dobrým klinickým výsledkům.