Virová hepatitida E

Virová hepatitida E je akutní infekční onemocnění jater, jejímž původcem je virus hepatitidy E obsahující virus RNA (HEV).

Onemocnění je charakterizováno vývojem horečky, malátností a příznaky zánětu v játrech (bolest v pravém hypochondriu, zežloutnutí kůže, ztmavnutí moči, změna barvy stolice).

Každý rok se asi 20 milionů lidí nakazí virem hepatitidy E a přibližně 56 500 tisíc lidí zemře. Onemocnění je častější u převážně mladých lidí ve věku od 18 do 30 let a dětí a muži a ženy jsou stejně nemocní.

Virová hepatitida E je běžná v zemích s horkým (vlhkým nebo mírně suchým) podnebím, kde jsou zdravotně a životní podmínky lidí dramaticky poškozeny. Tyto země zahrnují:

• Jihoamerické země (Chile, Peru, Brazílie, Argentina, Venezuela, Bolívie, Kolumbie, Uruguay);
• Středoamerické země (Honduras, Nikaragua, Salvador, Kuba, Kostarika, Guatemala);
• Země Severní Ameriky (centrální a jižní Mexiko);
• Asijské země (Írán, Irák, Pákistán, Indie, Čína, Tibet, Nepál, Vietnam, Laos, Thajsko, Bangladéš).

Spolu s těmito zeměmi se vypuknutí virové hepatitidy E vyvíjí na místech vojenských operací, v oblastech konfliktů, v oblastech uprchlíků nebo v zemích po mimořádných situacích, mezi něž patří především záplavy.

Prognóza hepatitidy E je obecně příznivá, s normálním průběhem nemoci, zotavení po 2 až 3 měsících, jaterní funkce je plně zachována a v organismu, stejně jako u hepatitidy A, je produkována přetrvávající celoživotní imunita, tzn. opětovně infikovaných hepatitidou E není možné.

Pokud se u pacienta vyvíjí fulminantní forma onemocnění (vyskytuje se v 1–3% případů, z celkového počtu chorobnosti), pak prognóza života pacienta není příznivá, protože se vyvíjí akutní forma selhání jater, vedoucí k smrti.

Existuje riziková skupina lidí, u kterých se může vyvinout fulminantní infekce:

• osoby již trpící onemocněním jater virové a nevirové etiologie;
• osoby se sníženou imunitou (tělesná rezistence):
  • Infikovaný HIV;
  • Pacienti s AIDS;
  • v důsledku onemocnění endokrinologického systému - diabetes mellitus, hypotyreózy;
  • pacienti s rakovinou;
  • pacienti, kteří denně užívají velké množství glukokortikosteroidů (hormonů);
  • po transplantacích orgánů;
  • osoby na hemodialýze (umělé ledviny);
  • chronická infekce v těle (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitida);
• těhotenství;
• drogově závislí.

Příčiny

Příčinou onemocnění je požití viru viru hepatitidy E. Vir je reprezentován jedním řetězcem dědičných informací - RNA, bez vnějšího obalu, a proto není zcela stabilní v prostředí (umírá při vystavení ultrafialovým paprskům, varu, pod vlivem antiseptického prostředku). ), ale virus může dlouhodobě přetrvávat ve sladké vodě. Délka virových částic je 32 - 34 nanometrů.

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo nosič viru (typ lidí, kteří nemají žádné příznaky onemocnění, ale během vyšetření je možné detekovat virus hepatitidy E v krvi nebo stolici).

Hlavní cesta přenosu viru je fekálně-orální. Mechanismem této cesty je přenášet virus hepatitidy E prostřednictvím kontaminované pitné vody do výkalů nemocné osoby. K tomu dochází při nedostatečné úpravě odpadních vod a pitné vody nebo jejich směšování.

Spolu s hlavním fekálně-perorálním přenosem bylo identifikováno několik dalších možných způsobů infekce virem:

• jíst zvířecí potraviny, které byly infikovány virem hepatitidy E;
• transfuzi krve a plazmy infikované virovou hepatitidou E;
• přenos z infikované matky během těhotenství na plod.

Klasifikace

Podle stupně závažnosti:

• Mírná virová hepatitida E;
• Mírná virová hepatitida E;
• Virová hepatitida E těžká;
• Fulminantní virová hepatitida (extrémně závažná).

Cestou přenosu infekce vylučují

• Virová hepatitida E s fekálně-perorálním přenosem;
• Virová hepatitida E s parenterálním přenosem (skrze krev);
• Virová hepatitida E s vertikálním přenosem (od matky k plodu);
• Virová hepatitida E se zoonotickou cestou přenosu (prostřednictvím konzumace infikovaných zvířat).

Forma virové hepatitidy E je rozdělena na:

Symptomy virové hepatitidy E

Inkubační doba

Toto období trvá 3 až 8 týdnů. Doba, během které je infikovaná osoba nakažlivá vůči ostatním, tj. vylučuje viry stolicí - není známo.

Během inkubační doby se virus množí a hromadí v těle, obvykle je toto období asymptomatické, ale v některých případech mohou být pacienti narušeni:

• žízeň;
• únava;
• ospalost;
• recidivující bolest hlavy v parietální oblasti.

Prodromální období

• závratě;
• neustálá bolest hlavy;
• obecná slabost;
• zimnice;
• horečka;
• snížená paměť, pozornost;
• postižení;
• podrážděnost;
• poruchy spánku;
• deprese

Období podrobných klinických projevů

• nedostatek chuti k jídlu;
• škytavka;
• nadýmání;
• pálení žáhy;
• bolest v pravém hypochondriu;
• bolest v žaludku;
• zvětšená velikost jater;
• žloutenka (zežloutnutí kůže a sliznic);
• tmavá moč;
• zabarvení stolice;
• průjem

Forma blesku

Tato forma onemocnění se vyznačuje výskytem portální hypertenze (zvýšení krevního tlaku v portální žíle, která přenáší krev do jater pro čištění škodlivých látek z orgánů gastrointestinálního traktu - žaludku, dvanácterníku, slinivky břišní, tenkého a tuku). střeva) a hepatocelulárního selhání:

• krvácení ze žil jícnu, žaludku a konečníku;
• ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině);
• jaterní encefalopatie (demence) - pacienti již nechodí v prostoru a čase, nerozpoznají své blízké, období agresivního chování jsou nahrazeny komatem;
• snížení krevního tlaku;
• zvýšená tepová frekvence;
• otok dolních končetin;
• subkutánní krvácení.

Fulminantní forma vede k akutnímu selhání jater a proto k smrti.

Diagnostika

Laboratorní metody

Laboratorní metody vyšetření se provádějí za účelem posouzení závažnosti virové hepatitidy E a stanovení formy onemocnění:

Virová hepatitida E. Příčiny, symptomy, léčba a prevence

Virová hepatitida E (HEV) je akutní virové onemocnění s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu, charakterizované cyklickým průběhem a častým vývojem OPE u těhotných žen.

Kód ICD-10
B17.2.

Virus hepatitidy E

Virus hepatitidy E (HEV) má kulovitý tvar s průměrem přibližně 32 nm a má podobné vlastnosti jako kalicivirus (čeled Caliciviridae). Genom viru představuje jednovláknová RNA. Virus se rychle rozpadá působením dezinfekčních prostředků obsahujících chlor. Je méně odolný vůči prostředí než HAV.

Epidemiologie hepatitidy E

Zdroj infekce - pacienti s akutní hepatitidou E. Chronický transport viru není registrován. Virus je detekován v krvi pacienta 2 týdny po infekci a ve výkalech týden před nástupem onemocnění a během prvního týdne onemocnění. Virémie trvá asi 2 týdny. HEV je také izolován ze zvířat a ptáků, které mohou být HEV zásobníky pro člověka. Existují důkazy o přenosu HEV prostřednictvím krevních transfuzí od dárce s asymptomatickou formou onemocnění a virémií. Hlavní způsob přenosu je vodní.

Nejčastěji trpí muži ve věku 15–40 let. U dětí je onemocnění vzácné. Virová hepatitida E převažuje převážně v rozvojových zemích Asie a Afriky, kde způsobuje významné epidemické epidemie převážně vodního původu nebo sporadických případů onemocnění. Sezónní infekce je charakteristická: vzestup výskytu je spojen se začátkem nebo koncem období dešťů v jihovýchodní Asii a v zemích střední Asie je vrchol výskytu na podzim. Periodické zvyšování výskytu v endemických oblastech se zaznamenává každých 7–8 let. Byly popsány opakované případy hepatitidy E, které mohou být způsobeny antigenní heterogenitou viru. HEV lze přenášet na plod z matky ve třetím trimestru těhotenství. V Evropě (včetně Ruska) a Severní Americe je výskyt virové hepatitidy E sporadický a je hlášen u lidí, kteří se vracejí z endemických oblastí. Je třeba poznamenat, že u pacientů s chronickou hepatitidou (virovou, autoimunitní), dárci s hemofilií a těmi, kteří podstoupili transplantaci ledvin, je míra detekce anti-HEV IgG vysoká, což potvrzuje hypotézu rizika parenterálního přenosu viru z dárců.

Patogeneze

Patogeneze není dobře známa. HEV má zjevně přímý cytopatický účinek. Hepatitida E je charakterizována těžkým průběhem onemocnění ve třetím trimestru těhotenství, ale příčiny tohoto jevu nejsou známy. Základem těžkého průběhu onemocnění je masivní nekróza hepatocytů, rozvoj trombohemoragického syndromu v důsledku prudkého nedostatku plazmatických faktorů hemostázy, stejně jako hemolýza, vedoucí k akutnímu selhání ledvin. V těchto případech může edém mozku a DIC vést k smrti.

Příznaky hepatitidy E a klinický obraz

Inkubační doba onemocnění je 15–40 dní, v průměru přibližně 1 měsíc.

Existují ikterické a anikterické formy onemocnění (poměr 1: 9). Pro ikterické formy charakterizované akutním cyklickým, většinou mírným onemocněním (60% všech případů). Existuje akutní a postupný nástup onemocnění. Precizní období je častěji krátké a je 2-5 dnů, převládají projevy dyspeptického syndromu. Krátkodobá horečka (často subfebrilní) se vyskytuje u 10–20% pacientů. U asi 20% pacientů začíná onemocnění změnou barvy moči a vznikem žloutenky. Doba trvání ikterického období se pohybuje od několika dnů do jednoho měsíce (v průměru 2 týdny), je možný vývoj cholestatické formy s prodlouženou žloutenkou a svěděním kůže.

U 1% pacientů s ikterickými formami virové hepatitidy E se rozvine fulminantní hepatitida. Závažná hepatitida E je pozorována u těhotných žen (zejména ve třetím trimestru) a také u žen při porodu během prvního týdne po porodu. Příznaky intoxikace, horečky, dyspeptického syndromu a bolesti v pravém hypochondriu mohou být prekurzory takového průběhu i v období predrytushny onemocnění.

Po nástupu žloutenky se symptomy jaterní encefalopatie rychle zvyšují až do vývoje kómy. Současně byla zaznamenána výrazná hemolýza, hemoglobinurie, oligoanurie, jakož i výrazný hemoragický syndrom způsobený snížením aktivity (až 2-7% normálních ukazatelů) faktorů hemostázy obsažených v komplexu protrombinu (II, VII, X). S rozvojem hemoragického syndromu dochází k masivnímu gastrointestinálnímu, děložnímu a jinému krvácení, které často vede k smrti. Těhotenství ve většině případů končí smrtí plodu, potratem, předčasným porodem. Z těch, kteří se narodili naživu, zemře každý druhý během měsíce. V endemických oblastech je hepatitida E u těhotných žen v 70% případů fulminantní. Úmrtnost je více než 50%, zejména ve třetím trimestru těhotenství.

Diagnostika hepatitidy E

Přítomnost hepatitidy E může znamenat:
- předpoklad přenosu chorob přenášených vodou;
- návštěva endemické země HEV;
- klinické projevy podobné příznakům hepatitidy A;
- identifikace závažných forem se symptomy jaterní encefalopatie, zejména u těhotných žen ve druhé polovině těhotenství, časné puerperální t
nebo u kojících matek.

Diagnóza je potvrzena detekcí anti-HEV IgM v séru, které se objeví v krvi 3-4 týdny po infekci a zmizí po několika měsících.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí mezi hepatitidou E a jinou virovou hepatitidou, stejně jako akutní mastnou hepatózou (u těhotných žen). Na rozdíl od akutní mastné hepatózy je hepatitida E charakterizována významným (více než 20 normami) zvýšením aktivity ALT a AST. V akutní mastné hepatóze je zaznamenána téměř normální aktivita transaminázy, nízká hladina celkového proteinu s negativním výsledkem výzkumu anti-HEV IgM.

Léčba hepatitidy E

Vyžaduje se hospitalizace. Tabulka 5 a 5A, polo-dvojitý režim.

Absence etiotropní terapie.

U virové hepatitidy E se používá stejný komplex terapeutických opatření jako u jiných akutních virových hepatitid lehké a střední závažnosti. V případě těžkých toků léčby hepatitidy B se provádí v jednotkách (odděleních) intenzivní péče, s využitím všech prostředků a metod zaměřených na prevenci a léčbu hepatické encefalopatie, thrombohemorrhagic syndromu, včetně použití kortikosteroidů, inhibitorů proteázy, kyslíkovou terapii, disintoxication terapie, krioplazmy, mimotělním detoxikační metody. S rozvojem virové hepatitidy E u těhotných žen, není potrat indikován.

Doporučuje se zkrátit dobu porodu a anestezii.

Pacienti jsou propuštěni z nemocnice po normalizaci klinických a biochemických parametrů, po kterých následuje sledování 1-3 měsíce po propuštění.

Prevence

Zvláštní preventivní opatření

Vakcína proti virové hepatitidě E prochází klinickými zkouškami. U těhotných žen žijících v endemických oblastech se doporučuje použít pro profylaktické účely specifický imunoglobulin.

Nespecifické

Opatření ke zlepšení zásobování obyvatelstva vodou, hygienická opatření ke snížení výskytu hepatitidy A jsou účinná a ve vztahu k hepatitidě E. Velice důležitá je hygienická a výchovná činnost obyvatelstva, jejímž cílem je vysvětlit nebezpečí pití vody z otevřených nádrží (kanálů, řev, řek) k pití, mytí zeleniny bez tepelného zpracování atd.

Prevence virové hepatitidy A, B, C, D a E

V lékařské praxi existuje několik infekčních onemocnění, která mohou způsobit patologické změny v lidském těle. U většiny nemocí je sjednocující hranicí sjednocující se rovnováha v mezilehlém systému. Při kontaktu s lidským tělem se virus hepatitidy B aktivně rozšiřuje a ovlivňuje měkké tkáně jater. S úplnou imunitou a dobrou imunitou nemoci neexistuje žádná záruka, že se člověk může omezit na škodlivé účinky rychle se vyvíjející infekce. Z tohoto důvodu léky věnují velkou pozornost prevenci virové hepatitidy všech skupin. Přečtěte si více o tom, jaké typy hepatitidy jsou.

Potřeba prevence virové hepatitidy

Při provádění preventivních opatření proti virům hepatitidy je riziko infekce tímto onemocněním významně sníženo a je zde také šance na nápravné práce k odstranění zdroje infekce. Prevence není jen „předsudkem“ nemoci, ale jedním z mála a účinných způsobů boje proti hepatitidě A, B, C, D a E. Aby se snížil rizikový faktor šíření infekčních patogenů, provádí se profylaktická práce specifické a nespecifické povahy.

Důležité: Prevence virových patogenů bude účinná při včasné implementaci a realizaci všech doporučení ošetřujícího specialisty. Zhoubné mikroorganismy, které se dostávají do lidského těla, se vyvíjejí velmi rychle, což je pro pacienta vážným problémem.

Prevence hepatitidy A

Mezi všemi kategoriemi virů hepatitidy je velmi rozšířená skupina infekčních patogenů A. Riziko ohrožuje děti ve věku od 6 do 14 let. Onemocnění vyvolává porušení standardní osobní hygieny, používání běžných příborů nebo předmětů pro osobní potřebu. Tato choroba se zpravidla šíří fekálně-orální cestou, která přispívá k rychlému rozvoji a reprodukci škodlivých mikroorganismů.

Mezi charakteristické příznaky horečky, nedostatek chuti k jídlu a zvracení. Onemocnění může být zaměňováno s obvyklou infekční lézí, takže diagnóza bude vyžadovat uzavření specialisty.

Prevence hepatitidy A zahrnuje následující aktivity:

• Jednou za tři dny musíte provést mokré čištění bytu (soukromého domu) dezinfekčními prostředky;
• Je nutné používat pouze vařenou nebo filtrovanou vodu;
• Je přísně zakázáno plavat ve společných řekách, jezerech a jiných zdrojích, jejichž mikroflóra není prokázána;
• Po návštěvě koupelny je třeba si umýt ruce mýdlem a vodou;
• Každý člen rodiny má vlastní toaletní potřeby a příbory.

Nádrže a veřejná místa jsou nejčastějšími zdroji hepatitidy A.

Jak je prevence hepatitidy B

Podle typologie je infekce virem hepatitidy B druhou nejrozšířenější mezi lidmi různých věkových skupin. Navíc existuje samostatná kategorie pacientů s predispozicí k infekční lézi. Skupina lidí s vysokým rizikovým faktorem infekce hepatitidy B zahrnuje:

• Odborníci ve zdravotnických zařízeních, kteří mají přímý kontakt s biologickými odděleními člověka (sliny, krev, sperma atd.);
• Osoby závislé na látce;
• Lidé, kteří nepoužívají bariérovou ochranu při pohlavním styku;
• Ženy v pozici.

Hlavní cestou infekce hepatitidou B je taktilní interakce s biologickou tekutinou infikované osoby. Komplex předběžných opatření proti virovému onemocnění zahrnuje následující postupy a potřeby:

• Další testy na transfuzi dárcovské krve (potenciální zdroj viru hepatitidy B);
• Omezení darování jedinců, kteří měli tuto virovou patologii;
• Zavedení vhodných opatření pro boj proti drogově závislým;
• Povinné veřejné akce zaměřené na vysvětlení lidem, jak udržovat osobní hygienu a proč je důležité to udělat.

Důležité: Mezi speciální preventivní opatření proti hepatitidě B patří zavedení speciálního proteinu, který udržuje měkké tkáně jater neporušené.

Vlastnosti preventivních opatření hepatitidy C

Ze všech kategorií virových patogenů je hepatitida C nejnebezpečnější a nepředvídatelné onemocnění. Hlavním problémem je asymptomatický průchod inkubační doby, který snižuje účinnost všech preventivních opatření na nulu.

Jak si můžete všimnout vývoje hepatitidy C? Pokud se necítíte dobře, nechutenství, silná bolest v kloubech a extrémní únava, měli byste kontaktovat svého lékaře. Snad to jsou první a jisté známky infekční léze.

Podobně jako předchozí virový typ je hepatitida C přenášena pohlavně, prostřednictvím biologických sekrecí člověka nebo podle genetiky - od matky k plodu.

Funkce prevence hepatitidy C zahrnují následující povinná opatření:

• Úplná eliminace kontaktu s lidskými biologickými sekrecemi;
• Při pohlavním styku musíte použít bariérovou ochranu (antikoncepce);
• Použijte injekční stříkačky na jedno použití;
• Pokud potřebujete krevní transfúze, vyžádejte si speciální analýzu potvrzující, že plazma dárce neobsahuje škodlivý virus.

Hepatitida C je nebezpečné virové onemocnění, které během několika měsíců ničí játra člověka. Specifický způsob prevence onemocnění však dosud nebyl vynalezen, i když odborníci ve farmakologickém průmyslu neustále vyvíjejí nové léky s protilátkami, které zabraňují dalšímu rozvoji viru C.

Důležité: Snažte se vždy nosit dezinfekční prostředek nebo antiseptikum. Po návštěvě přeplněných míst (obchod, veřejná doprava nebo toaleta) zacházejte s antiseptiky. Riziko infekce je tak sníženo o 30-40%.

Hepatitida E

Klíčová fakta

• Přibližně 20 milionů případů infekce HEV se každoročně vyskytuje, což je odhadováno na 3,3 milionu symptomatických případů hepatitidy E (1).
• Podle odhadů WHO vedla hepatitida E v roce 2015 k přibližně 44 000 úmrtím (3,3% úmrtí na virovou hepatitidu).
• Virus hepatitidy E je přenášen fekálně-perorální cestou, zejména prostřednictvím kontaminované vody.
• Hepatitida E se vyskytuje po celém světě, ale její nejvyšší prevalence se nachází ve východní a jižní Asii.
• V Číně byla vyvinuta a licencována vakcína, která zabraňuje infekci virem hepatitidy E, ale dosud není široce dostupná.

Tento virus se vylučuje ve výkalech infikovaných lidí a zavádí se do lidského těla přes střeva. Přenáší se hlavně kontaminovanou pitnou vodou. Obvykle se infekce samy hojí a zmizí po 2-6 týdnech. Někdy se vyvíjí vážné onemocnění, známé jako přechodná hepatitida (akutní selhání jater) a někteří lidé s tímto onemocněním mohou zemřít.

Geografické rozdělení

Infekce hepatitidy E se nachází po celém světě. Existují dva různé typy stavů, ve kterých je hepatitida E detekována:

• oblasti se špatnými zdroji a častou kontaminací vodou; a
• oblasti s čistou pitnou vodou.

Tato choroba je běžná v zemích s omezenými zdroji a omezeným přístupem k základním vodním, hygienickým a hygienickým službám. V těchto oblastech se nemoc vyskytuje ve formě ohnisek i sporadických případů. Ohniska se obvykle vyskytují po kontaminaci zdrojů pitné vody výkaly a mohou se pohybovat od několika set do několika tisíc lidí. Některé z těchto ohnisek se vyskytly v oblastech konfliktů a humanitárních mimořádných situací, jako jsou válečné zóny a uprchlické tábory, nebo ve skupinách vnitřně vysídlených osob, v situacích, kdy sanitace a bezpečné dodávky vody způsobily zvláštní problémy.

Sporadické případy byly také považovány za související s kontaminací vody nebo potravin, i když v menší míře. Případy v těchto oblastech jsou způsobeny především infekcí virem genotypu 1 a vzácněji genotypem 2.

V oblastech s lepší hygienou a lepší dodávkou vody je hepatitida E vzácná a vyskytují se pouze sporadické případy. Většina z těchto případů je způsobena virem genotypu 3, jakož i infekcí viru živočišného původu, obvykle v důsledku konzumace nedostatečně tepelně ošetřeného masa ze zvířat (včetně zvířecích jater) a nebyly spojeny s kontaminací vody nebo jiných potravin.

Sérologický důkaz předchozího vystavení tomuto viru byl nalezen ve většině oblastí, s vyšší seroprevalencí (podíl lidí s pozitivním imunoglobulinovým G testem na protilátky proti HEV) byl nalezen v oblastech s nižšími standardy sanitace a následně vyšším rizikem přenosu. Přítomnost těchto protilátek však neznamená přítomnost onemocnění nebo jeho vyšší riziko. Užitečnost těchto údajů pro epidemiologické účely může být také omezena v důsledku variabilního a nedostatečně optimálního výkonu stávajících sérologických studií, jakož i možného vymizení protilátek v průběhu času u osob vystavených viru.

Přenos

Virus hepatitidy E je přenášen hlavně fekálně-orální cestou v důsledku kontaminace pitné vody stolicí. Tento mechanismus přenosu představuje významný podíl klinických případů tohoto onemocnění. Rizikové faktory hepatitidy E jsou spojeny se špatnou hygienou, v důsledku čehož virus ve výkalech infikované osoby vstupuje do dodávky pitné vody.

Byly identifikovány další způsoby přenosu, ale pravděpodobně mají mnohem menší počet klinických případů. Tyto cesty zahrnují:

• spotřeba nedostatečně vařeného masa nebo masných výrobků z nakažených zvířat;
• transfuzi infikovaných krevních produktů; a
• vertikální přenos z těhotné ženy na její plod.

V endemických oblastech může být zdroj sporadických případů spotřeba surových nebo nevařených měkkýšů.

Příznaky

Inkubační doba po vystavení viru hepatitidy E trvá 2 až 10 týdnů s průměrnou dobou trvání 5 - 6 týdnů. Předpokládá se, že infikovaná osoba začne vylučovat virus výkaly během několika dnů až přibližně 3-4 týdnů po jeho výskytu.

V oblastech s vysokou endemitou tohoto onemocnění je symptomatická infekce nejčastější u mladých dospělých ve věku 15-40 let. V těchto oblastech je infekce, i když se vyskytuje u dětí, často asymptomatická nebo ve formě mírného onemocnění bez žloutenky a zůstává nediagnostikována.

Typické znaky a příznaky hepatitidy zahrnují:

• mírná počáteční horečka, snížená chuť k jídlu (anorexie), nevolnost a zvracení, trvající několik dní; někteří lidé mohou mít také bolest břicha, svědění (bez kožních lézí), kožní vyrážky nebo bolesti kloubů;
• žloutenka (zežloutnutí kůže a bílých očí), černá moč a bledá stolice; a
• mírně zvětšená měkká játra (hepatomegalie).

Tyto příznaky jsou často nerozeznatelné od příznaků jiných onemocnění jater a obvykle trvají od jednoho do šesti týdnů.

Ve vzácných případech může být akutní hepatitida E závažná a může vést k přechodné hepatitidě (akutní selhání jater); tito pacienti jsou ohroženi smrtí. Přechodná hepatitida se vyskytuje mnohem častěji, pokud se během těhotenství objeví infekce hepatitidy E. t Těhotné ženy s hepatitidou E, zejména ve druhém nebo třetím trimestru, jsou vystaveny vyššímu riziku akutního selhání jater, ztráty plodu a smrti. Úmrtnost žen ve třetím trimestru těhotenství dosahuje 20% - 25%.

Případy chronické infekce hepatitidy E byly hlášeny u osob s oslabenou imunitou, zejména u příjemců transplantátů a imunosupresivních léků s infekcí HEV genotypem 3 nebo 4.

Diagnostika

Případy hepatitidy E nejsou klinicky rozlišitelné od jiných typů akutní virové hepatitidy. Často se však musí ve vhodných epidemiologických podmínkách často předpokládat, že se tato diagnóza vyskytne například v případech, kdy se v obývaných oblastech endemických oblastí vyskytne několik případů, v místech ohrožených kontaminací vody, kdy se závažnější onemocnění vyskytne u těhotných žen nebo po vyloučení hepatitidy A.

Konečná diagnóza infekce hepatitidy E je obvykle založena na detekci specifických IgM protilátek proti viru v krvi pacienta; toto je vhodné udělat v oblastech, kde je nemoc běžná.

Další testy zahrnují polymerázovou řetězovou reakci s reverzní transkriptázou (RT-PCR) pro detekci RNA viru hepatitidy E v krvi a / nebo stolici; Pro tuto studii je zapotřebí speciální laboratorní vybavení. Takové testování je zvláště nutné v oblastech, kde je hepatitida E vzácná a v případech chronické infekce HEV.

Vyvinul test pro detekci virového antigenu v séru; v současné době se zkoumá jeho místo v diagnostice hepatitidy E. t

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba, která by mohla změnit průběh akutní hepatitidy. Vzhledem k tomu, že hepatitida E je obvykle samo-omezující, hospitalizace se obvykle nevyžaduje. Pro osoby s přechodnou hepatitidou je však nutná hospitalizace, která by měla být poskytnuta i pro symptomatické těhotné ženy.

Lidé s oslabenou imunitou as chronickou hepatitidou E mohou mít prospěch z léčby antivirotikem ribavirinem. Interferon byl také úspěšně použit v některých specifických situacích.

Prevence

Prevence je nejúčinnějším způsobem boje proti tomuto onemocnění. Na úrovni obecné populace lze přenos HEV a prevalenci hepatitidy E snížit: t

• zachování vysokých standardů kvality veřejných vodovodů;
• vytvoření vhodných systémů pro odstranění lidských exkrementů.

Riziko infekce lze na individuální úrovni snížit: t

• dodržování hygienických postupů, například mytí rukou bezpečnou vodou, zejména před vařením;
• zdržení se pitné vody nebo ledu neznámé čistoty;
• dodržování postupů WHO doporučených pro bezpečnost potravin.

V roce 2011 byla v Číně registrována rekombinantní podjednotková vakcína pro prevenci infekce virem hepatitidy E. V jiných zemích ještě nebyla schválena.

Strategická poradní skupina expertů WHO (SAGE) pro imunizaci v roce 2015 přezkoumala dostupné údaje o zátěži hepatitidy E, bezpečnosti, imunogenicity, účinnosti a nákladové efektivnosti licencované vakcíny proti hepatitidě E:

WHO také vydala stanovisko k této otázce na základě přezkumu SAGE.

Doporučení na základě tohoto stanoviska jsou shrnuta níže v oddíle o činnostech WHO.

Pokyny pro epidemická opatření

WHO vydala příručku o uznávání, studiu a kontrole vypuknutí hepatitidy E přenášené vodou.

Stručně řečeno, během očekávaného vypuknutí hepatitidy E se doporučuje následující postup:

• ověření diagnózy a potvrzení existence záblesku;
• stanovení typu přenosu a skupin obyvatelstva se zvýšeným rizikem infekce;
• zlepšení hygienických postupů k odstranění fekální kontaminace potravin a vody; a
• eliminace zdroje infekce.

Aktivity WHO

WHO vydala technickou zprávu "Ohniska hepatitidy E, přenášené vodou: Uznání, výzkum a kontrola". Tato zpráva poskytuje informace o epidemiologii, klinických projevech nemoci a diagnóze hepatitidy E. Poskytuje také pokyny orgánům veřejného zdravotnictví k reakci na vypuknutí infekce virem hepatitidy E. t

Strategická poradní skupina odborníků WHO (SAGE) pro imunizaci v roce 2015 vydala pracovní dokument o hepatitidě E, který zkoumá dostupné důkazy o zátěži hepatitidy E, bezpečnosti, imunogenicity, účinnosti a nákladové efektivnosti licencovaných léčiv. Vakcína proti hepatitidě E. Pokud jde o použití vakcíny proti hepatitidě E, doporučuje následující: t

• WHO uznává význam hepatitidy E jako problému veřejného zdraví v mnoha rozvojových zemích, zejména ve zvláštních populacích, jako jsou těhotné ženy a lidé žijící v táborech pro vysídlené osoby, jakož i v podmínkách vypuknutí.
• WHO nedoporučuje zahrnout tuto vakcínu do národních programů pro pravidelné užívání v populacích, kde se vyskytují epidemické a sporadické případy hepatitidy E. Národní orgány se však mohou rozhodnout použít tuto vakcínu na základě místní epidemiologie.
• Vzhledem k nedostatku dostatečných informací o bezpečnosti, imunogenicitě a účinnosti v následujících podskupinách populace WHO nedoporučuje pravidelné užívání této vakcíny u dětí mladších 16 let, těhotných žen, osob s chronickým onemocněním jater, osob čekajících na transplantace orgánů a osob spáchajících výlety.
• Mohou se vyskytnout zvláštní situace, jako jsou ohniska, během nichž je riziko hepatitidy E, jejích komplikací nebo úmrtí zvláště vysoké. Současná pozice WHO v pravidelných programech nevylučuje možnost použití této vakcíny v takových specifických situacích. Mělo by být zváženo zejména použití této vakcíny ke snížení nebo prevenci vypuknutí hepatitidy E, jakož i možnost jejího použití ke snížení účinků u vysoce rizikových skupin, jako jsou těhotné ženy.
• Vzhledem k tomu, že bude k dispozici více informací, bude současná pozice WHO na hepatitidě E v případě potřeby přezkoumána a aktualizována na základě těchto nových informací.

WHO v současné době spolupracuje s odborníky a globálními partnery na vývoji modelového protokolu pro použití vakcíny proti hepatitidě E v reakci na propuknutí. Probíhají také práce s podobnými skupinami s cílem vytvořit zjednodušený algoritmus pro diagnostiku hepatitidy E a třídění a řízení pacientů během propuknutí onemocnění.

V květnu 2016 přijalo Světové zdravotnické shromáždění první „Strategii globálního zdravotního sektoru pro virovou hepatitidu 2016–2011“. Tato strategie zdůrazňuje významnou úlohu univerzálního zdravotního pojištění a cíle této strategie jsou v souladu s cíli cílů udržitelného rozvoje.

Perspektivou této strategie je eliminace virové hepatitidy jako zdravotního problému veřejného zdraví, který je součástí globálních cílů pro snížení nových virových infekcí hepatitidy o 90% a snížení úmrtí v důsledku virové hepatitidy o 65% do roku 2030. Strategie nastiňuje činnosti, které mají země a sekretariát WHO přijmout k plnění těchto úkolů.

K podpoře zemí v plnění globálních cílů v oblasti hepatitidy v souladu s Agendou pro udržitelný rozvoj z roku 2030 pracuje WHO v následujících oblastech:

• zvyšování povědomí, podpora partnerství a mobilizace zdrojů;
• formulace politiky založené na důkazech a kompilace dat pro akci;
• prevence přenosu; a
• rozšíření služeb screeningu, péče a léčby.

WHO také každoročně 28. července pořádá Světový den hepatitidy, aby se zvýšila informovanost a pochopení virové hepatitidy.

Hepatitida E

Hepatitida E je virová infekce fekálně-orálního typu, která je charakterizována poškozením jaterních buněk akutním cyklem dysfunkce v těle. Hepatitida E postihuje celé játra, ne její jednotlivé části. Onemocnění je častěji vystavováno osobám, které nejsou starší než 30 let.

Symptomy hepatitidy E

Hepatitida E, jejíž symptomy jsou diskutovány níže, má inkubační dobu 2 až 8 týdnů. Nelze identifikovat období, které je primární pro infekci. Hepatitida E se projevuje formou dočasné bolesti v žaludku, pocitů bezmocnosti a horečky. Hepatitida E, když přechází do ikterické fáze, mění stav pacienta v horším stavu bez možnosti dočasného zlepšení.

Během inkubační doby se virus dělí na malé buňky a onemocnění se v raných stadiích neprojevuje. Lidé se slabým imunitním systémem mohou vykazovat následující příznaky:

• pocit sucho v ústech;
• slabost, apatie;
• ospalý stav;
• bolest hlavy v týlní oblasti, která má proměnlivou povahu.

Prodromální období je charakterizováno:

• obtížnost navigace bez vnější pomoci;
• třes, pocit chladu;
• kolísání tělesné teploty;
• snížená duševní aktivita;
• agrese, deprese;
• nespavost.

Stádium klinických projevů je:

• ztráta chuti k jídlu;
• těžkost a nadýmání;
• smyslnost bolesti v pravém hypochondriu;
• žloutnutí kůže;
• zvětšená játra;
• ztmavnutí moči;
• lehké stoličky;
• porušení křesla.

Forma blesku

Toto stadium hepatitidy E je způsobeno projevem syndromu hypertenze, při kterém má infikovaná osoba zvýšený krevní tlak v portální žíle, která čistí játra škodlivých složek, které do ní vstupují s jídlem. Fulminantní fáze se může projevit ve formě:

• krvácení z trubice jícnu a tlustého střeva;
• abdominální kapky;
• jaterní dystrofie, způsobující ztrátu paměti pacienta;
• ztráta síly, snížení krevního tlaku;
• arytmie;
• otok rukou a nohou;
• vzhled žilní sítě na kůži.

Fulminantní stadium hepatitidy E čelí vážným následkům, které vedou k smrti.

Způsoby infekce

Hlavní způsob přenosu viru HEV je fekálně-orální. To je průchod patogenních buněk prostřednictvím kontaminované vody a výkalů infikované osoby. Kromě této cesty existuje také přenos viru přímo prostřednictvím darované krve, ve které je virus přítomen, a přímý přenos patogenních buněk z nemocné matky na dítě.

Rizikem jsou mladí lidé ve věku 10-30 let. Existují případy přenosu hepatitidy E pomocí nemytých rukou, zeleniny, ovoce. Z bezpečnostních důvodů byste měli vyloučit ze své stravy syrové měkkýše (pokud je v přípravku přítomen), protože jsou také nositeli hepatitidy E.

Důvody

Onemocnění je způsobeno vstupem viru HEV do lidského těla, jehož buňky mají jednu genetickou sloučeninu RNA bez skořápky, v důsledku čehož nemohou patogenní buňky přežít při vysokých teplotách. Ale ve sladké vodě je virus, který infikuje játra, schopen adaptace a reprodukce. Distributor virů je osoba, jejíž příznaky se neobjeví, ale při provádění testů je ve výkalech detekována patogenní bacilie, krev. Navíc, v raných stadiích hepatitidy E může být detekován pouze u 20% infikovaných a v těžké formě u 50% pacientů. Mimochodem, hepatitida E je citlivá na léčiva na bázi jódu a látek obsahujících chlor.

Diagnostika

V první fázi vyšetření lékař provede pravděpodobné rozšíření vnitřních orgánů a učiní první závěry. Ošetření je předepsáno po všech nezbytných vyšetřeních a zkouškách. Pro detekci virových buněk v lidské krvi je nutné projít kompletní krevní test pro detekci anti-HEV IgM sloučenin patogeneze. Pokud jsou v séru detekovány maligní buňky, bude nutné odebrat vzorky pro detekci RNA struktur. Tyto dvě analýzy pomohou přesně určit inkubační dobu a přechod do další fáze.

Pokud je obtížné určit přesnou diagnózu, pacient je poslán k dalšímu vyšetření ultrazvukem, který pomůže zjistit změnu velikosti sleziny a jater. Po prostudování symptomů, laboratorních parametrů a klinických nálezů lékař individuálně pro každého pacienta předepisuje komplex léčiv. Vzhledem k tomu, že virus je přenášen kontaktováním, doporučuje se dočasná izolace pacienta od zdravých občanů.

Testy na hepatitidu E

Pro získání přesného závěru při výběru správné léčby musí pacient podstoupit vyšetření vnitřních orgánů a projít sérologickými a molekulárně biologickými analýzami. Sérologický - krevní test, který je určen úrovní antigenu a protilátek. Pro studium je pacient odebrán ze žíly 3 ml krve. Pokud hladina krevních buněk má odchylku od normy, lze říci, že osoba je nositelem hepatitidy E. Molekulární biologický je krevní test, který se provádí za účelem stanovení přítomnosti struktury RNA viru.

Léčba hepatitidy E

Klinika "K + 31 Clinic" používá moderní způsob léčby. Klinika zaměstnává pouze vysoce kvalifikované odborníky, kteří pomáhají pacientům plně se zotavit z nemoci. Pro léčbu hepatitidy E se používají nejnovější léky, které jemně ovlivňují tělo pacienta, aniž by způsobovaly vedlejší účinky. Po průběhu léčby na klinice se pacient vrátí k normálnímu a plnohodnotnému životnímu stylu.

Během léčebného období bude pacient v naprosté izolaci od komunity pod dohledem personálu, aby přísně dodržoval pravidla léčby. Pacient je na klinice až do úplného uzdravení, aby se zabránilo komplikacím onemocnění.

Komplikace

Včasný průběh léčby zaručuje pacientovi úplné zotavení jaterních buněk. Nemoc nemá chronická stadia, která dává plnou šanci na zotavení. Výjimkou jsou ženy v situaci, protože inkubační doba pro ně představuje skutečnou hrozbu potratu se ztrátou zdraví ženy.

Osoby, které mají slabý imunitní systém, mohou v průběhu onemocnění pozorovat následující příznaky komplikace:

• akutní nedostatek jaterních enzymů;
• krvácení v zažívacím traktu;
• atrofie tkáně jater;
• hypertenze;
• cirhóza.

Nejhorší komplikací je smrt.

Prevence hepatitidy E

Nelze zabránit virové hepatitidě E. Počet infikovaných osob přímo souvisí s podmínkami místního klimatu a hygienických standardů. Je však nutné seznámit se s hepatitidou e, symptomy a léčbou nemoci, abyste pochopili, jak se vyhnout infekci. Mezi hlavní metody prevence patří tato opatření:

1. Rostoucí podmínky bydlení.
2. Vyměňte filtrační vložky na čističi vody.
3. Sanace a prevence stagnace v kanalizační trubce.
4. Pečlivě vařící voda a manipulace s potravinami.
5. Odmítnutí špatných návyků.
6. Fyzická aktivita.
7. Veřejné informační vzdělávání.

Očkování proti hepatitidě E

Pokud je infekce tři měsíce, je pacientovi podána vakcína v dávce 0,02 ml / kg. Pokud je osoba dlouhodobě nositelem infekce, mělo by být očkování prováděno každých šest měsíců v dávce 0,06 ml / kg.

Dieta proti hepatitidě E

Jídla, pokud jsou infikována virem hepatitidy E, by se měla skládat z pěti jídel denně. Je zakázáno brát studené nebo příliš horké jídlo. Celá strava pacienta by měla sestávat z vařené zeleniny v mleté ​​nebo tekuté formě. Nejezte uzené, smažené a kořeněné pokrmy. Pacienti by měli opustit tabák a alkohol. Podrobnější informace o stravě a výživě lze získat v lékařském centru, kde byste měli kontaktovat sebemenší známky onemocnění.

Virová hepatitida E

Virová hepatitida E je infekcí jater infekční povahy. Infekce má fekálně-perorální transmisní mechanismus, je akutní, cyklický a spíše nebezpečný pro těhotné ženy. Inkubační doba virové hepatitidy E může trvat až 2 měsíce. Klinický obraz onemocnění je velmi podobný příznakům virové hepatitidy A. Diferenciální diagnostika se provádí identifikací specifických virových antigenů pomocí PCR. Současně se vyšetřují játra (ultrazvuk, jaterní biochemické testy, jaterní MRI). Léčba virové hepatitidy E zahrnuje dietní terapii, symptomatickou a detoxikační léčbu.

Virová hepatitida E

Virová hepatitida E je infekcí jater infekční povahy. Infekce má fekálně-perorální transmisní mechanismus, je akutní, cyklický a spíše nebezpečný pro těhotné ženy. Hepatitida E je převážně distribuována v tropických zemích a regionech, kde nedostatek čisté vody obyvatelstvu nestačí (země střední Asie).

Charakteristika patogenu

Virus hepatitidy E patří do rodu Calicivirus, obsahuje RNA, má menší odolnost vůči vnějšímu prostředí než virus hepatitidy A. dezinfekční prostředky. Nádrž a zdroj viru hepatitidy E jsou nemocní lidé a nositelé infekce. Období nákazy člověka nebylo dostatečně studováno, ale předpokládá se, že k nákaze dochází ve stejných dnech jako u hepatitidy A.

Virus hepatitidy E je přenášen fekálně-orálním mechanismem především vodou. V ojedinělých případech (v případě kontaminace nádobí, domácích předmětů virem) dochází k přenosu kontaktů a domácností. Kontaminace potravin je možná konzumací surových měkkýšů. Převaha vodních toků šíření infekce potvrzuje jeho nízká ložiska, výskyt epidemií v důsledku sezónních srážek, změny hladiny podzemních vod. Nejvyšší přirozená citlivost - u těhotných žen po 30 týdnech těhotenství. Odložená infekce pravděpodobně zanechává přetrvávající celoživotní imunitu.

Symptomy virové hepatitidy E

Klinický průběh virové hepatitidy E je podobný jako u infekce virovou hepatitidou A. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 10 do 60 dnů, v průměru 30-40 dní. Nástup onemocnění je obvykle postupný. V precizním období onemocnění pacienti zaznamenávají slabost, obecnou malátnost, sníženou chuť k jídlu, ve třetině případů dochází k nevolnosti a zvracení. Většina pacientů si stěžuje na bolest v pravém hypochondriu a v horní části břicha, často velmi závažná. V některých případech je bolest břicha prvním příznakem infekce. Tělesná teplota obvykle zůstává v normálním rozmezí nebo stoupá na subfebrilní hodnoty. Artralgie, vyrážka obvykle není pozorována.

Trvání precizního období může být od jednoho do devíti dnů, po kterém se objeví známky funkčního poškození jater: stmavne se moč, výkaly se zbarví, nejdříve sklera, a pak se kůže stane nažloutlou (v některých případech velmi intenzivní). Biochemická analýza krve během tohoto období zaznamenává zvýšení hladiny bilirubinu a aktivity jaterních transamináz. Na rozdíl od virové hepatitidy A, s touto infekcí s rozvojem ikterického syndromu, nedochází k regresi symptomů intoxikace. Slabost, nechutenství a bolest v břiše přetrvávají, může se objevit svědění (spojené s vysokou koncentrací žlučových kyselin v krvi). Tam je zvýšení v játrech (okraj jater může vyčnívat z pod pobřežní klenbou více než 3 cm).

Po 1-3 týdnech začnou klinické projevy ustupovat, dochází k období zotavení, které může pokračovat 1-2 měsíce, dokud není tělo plně normalizováno (podle laboratorních testů). Někdy dochází k delšímu průběhu infekce. Hepatitida E je charakterizována rozvojem hemolytického syndromu, doprovázeného hemoglobinurií, krvácením a akutním selháním ledvin. Hemoglobinurie se vyskytuje u 80% pacientů s virovou hepatitidou E s těžkým průběhem a ve všech případech rozvinuté jaterní encefalopatie.

Hemoragické symptomy mohou být velmi výrazné, charakterizované masivním vnitřním (žaludečním, střevním, děložním) krvácením. Stav pacientů a závažnost hepatitidy závisí na koncentraci faktorů srážení plazmy. Snížení jejich počtu, stejně jako snížení aktivity plazmatických proteáz, přispívá ke znatelnému vážení stavu pacienta a zhoršuje klinické symptomy až po hrozbu rozvoje jaterní encefalopatie.

Těhotné ženy, které jsou infikovány virovou hepatitidou E, obvykle velmi obtížné projít infekcí, která se vyvíjí hlavně po 24 týdnech těhotenství. Charakterizuje se prudkým zhoršením bezprostředně před porodem nebo spontánním potratem. Vyjadřuje se hemoragický syndrom, dochází k intenzivnímu krvácení při porodu, rychle se vyvíjí jaterní encefalopatie, až do jaterní kómy (k progresi příznaků dochází často během 1-2 dnů). Časté úmrtí plodu, renální-jaterní syndrom.

Komplikace virové hepatitidy E jsou akutní jaterní selhání, jaterní encefalopatie a kóma, vnitřní krvácení. U 5% pacientů přispívá virová hepatitida E k rozvoji cirhózy jater.

Diagnóza virové hepatitidy E

Specifická diagnóza virové hepatitidy E je založena na detekci specifických protilátek (imunoglobulinů M a G) s použitím sérologických metod a detekce virových antigenů pomocí PCR.

Zbytek laboratorních a diagnostických opatření je zaměřen na objasnění funkčního stavu jater a identifikaci hrozby komplikací. Mezi ně patří: koagulogram, testy jaterních funkcí, ultrazvuk jater, MRI atd.

Léčba virové hepatitidy E

Léčba mírných a středně závažných forem pacientů s virovou hepatitidou E je prováděna v odděleních infekčních nemocí v nemocnici, je předepsána dieta (viz tabulka č. 5 dle Pevsnera - šetřící dieta se sníženým obsahem mastných kyselin a bohatá na vlákninu), hojné pití. Symptomatická léčba (antispasmodická, antihistaminika) podle indikací. V případě potřeby se provede orální detoxikace roztokem 5% glukózy.

V závažných případech jsou pacienti léčeni na jednotce intenzivní péče, provádí se infuzní detoxikační terapie (solné roztoky, glukóza, směsi elektrolytů), inhibitory proteáz, prednison je indikován, jak je uvedeno. S hrozbou hemoragického syndromu je předepsán pentoxifylin, etamzilat. S masivním vnitřním krvácením - transfuzní plazmou, hmotou krevních destiček.

Zvláštní pozornost je věnována léčbě těhotných žen. O otázce předčasného porodu se rozhoduje individuálně a často se přijímají opatření k nouzovému potratu.

Prognóza a prevence virové hepatitidy E

Nejčastěji končí virová hepatitida E uzdravením, ale těžká forma onemocnění ohrožuje rozvoj život ohrožujících komplikací: renální a jaterní insuficience, jaterní kóma. Úmrtnost u pacientů s virovou hepatitidou E je 1-5%, tento ukazatel u těhotných žen dosahuje 10-20%. V případě infekce virem hepatitidy E u osob trpících hepatitidou B je prognóza výrazně horší, přičemž tato kombinace se vyskytuje v 75-80% případů.

Obecnou prevencí virové hepatitidy E je zlepšení životních podmínek obyvatelstva a kontrola stavu vodních zdrojů. Individuální prevence znamená dodržování hygienických a hygienických norem, využívání kvalitní vody ze spolehlivých zdrojů. Zvláštní pozornost věnovaná prevenci virové hepatitidy E je žádoucí, aby těhotné ženy cestovaly do epidemiologicky znevýhodněných regionů (Uzbekistán, Tádžikistán, Severní Afrika, Indie a Čína, Alžírsko a Pákistán).