Hemangiom je běžný nádor jater, který je benigní povahy a skládá se z cévnatého plexu. Hemangiom je častější u žen ve věku 30 až 50 let - to je způsobeno ženským hormonem estrogen, který přispívá k rozvoji a růstu tohoto novotvaru. Hemangiom může být několikanásobný i jednorázový, s průměrem až 25 cm.
Co je to hemangiom a proč k němu dochází?
Hemangiom je nemožné onemocnění, které se projevuje až po dosažení 10 nebo více centimetrů nádoru. Tento nádor je zpravidla velmi náhodně nalezen při rutinním vyšetření ultrazvukem. Tato choroba je vlastní lidem zralých nebo starších osob nebo malých dětí. Hemangiomy se skládají hlavně z kavernózních a kapilárních dutin naplněných krví, proto existují tři typy tohoto novotvaru:
- Kavernózní hemangiom je nádor tvořený velkým vaskulárním nebo venózním plexem, který může růst uvnitř orgánu. Může růst až do průměru 25 cm a mechanickým tlakem poškozovat vnitřní orgány;
- Kapilární hemangiom je malý nádor (v průměru až 5 cm), skládající se z malých cév - kapilár, umístěných uvnitř orgánu, naplněných žilní a kapilární krví. Výživové neoplazmy se v tomto případě vyskytují z jediné cévy;
- atypické jaterní hemangiom. U CT je jeho nestandardní struktura jasně viditelná, vzhledem k tomu, že se na cévní vrstvě nádoru objevila zrohovatěná vrstva měkkých tkání.
V současné době nejsou příčiny vzniku hemangiomu přesně objasněny - někteří odborníci se domnívají, že v malých velikostech je pro lidské tělo naprosto neškodný a nevyžaduje léčbu, protože je to spíše individuální znak struktury jater než onemocnění. Existuje však řada faktorů, které vyvolávají jeho růst:
- hormonální nerovnováha. Ženské estrogenní hormony mají pozitivní vliv na růst a vývoj hemangiomů, takže riziko tohoto nádoru je vyšší u žen, které někdy otěhotněly, nebo u těch, kteří užívají hormonální antikoncepci nebo podstoupí hormonální substituční terapii;
- genetické predispozice. Byly případy, kdy se hemangiom objevil u dítěte v děloze. V tomto případě je hemangiom považován za genetickou poruchu;
- druhá krevní skupina. Je prokázáno, že lidé s druhou skupinou krve jsou náchylnější k rozvoji tohoto cévního novotvaru;
- mechanického poškození jater. Často se hemangiomy objevily v důsledku silné rány do dutiny břišní, stejně jako v důsledku neúspěšné operace na játrech.
Klinika Yusupov v Moskvě poskytuje služby nejlepších specialistů, kteří mohou přesně určit povahu onemocnění a předepsat adekvátní léčbu na základě individuálních ukazatelů pacienta.
Příznaky jaterního hemangiomu
Jaterní hemangiom je onemocnění, které se zpočátku neprojevuje. Nepohodlí nebo bolest může nastat pouze v případě velké velikosti nádoru (více než 10 cm). Příznaky jaterního hemangiomu zahrnují:
- akutní bolest v pravé hypochondriální oblasti;
- nevolnost, zvracení;
- pocit těžkosti v břiše po jídle;
- ztráta chuti k jídlu, anorexie;
- bledost kůže;
- anémie (s velkými hemangiomy);
- celková malátnost, zvýšená únava;
- bolest při palpaci jater;
- závratě.
Tyto symptomy však nejsou specifické pro toto onemocnění a mohou indikovat přítomnost jiných, závažnějších nádorů. Proto je důležité okamžitě vyhledat lékaře, který podrobně prozkoumá příčiny bolestivých nebo nepříjemných pocitů, pokud jsou zjištěny podobné symptomy.
Technické vybavení nemocnice Jusupov splňuje evropské požadavky a zaručuje nejpřesnější výsledek. Interpretaci výsledků vyšetření na naší klinice provádějí kvalifikovaní lékaři, kteří podrobně vysvětlí diagnózu a ihned určí správnou léčbu.
Jaterní hemangiom na MRI, ultrazvuku a počítačové tomografii
V tomto případě má konzultace s gastroenterologem bez předchozí diagnózy malý účinek, protože hemangiom ve většině případů nemá žádné viditelné známky a může být detekován pouze při různých diagnostických aktivitách. Vyšetření ke zjištění hemangiomu a určení jeho průměru jsou:
- ultrazvukové vyšetření. Jaterní hemangiom na ultrazvuku je často viditelný v jaterním parenchymu ve formě zaoblené formy s heterogenním obsahem a jasnými konturami;
- MSCT břišní dutiny;
- Scintigrafie jater je metoda vyšetřování měkké tkáně pro malignitu. Biopsie v této diagnóze je zakázána, protože poškození nádoru může způsobit masivní vnitřní krvácení, protože samotný nádor se skládá z cév;
- MRI a CT vyšetření jater a žlučových cest. Tyto studie vám umožní vidět nádor přesněji z různých úhlů. Před těmito vyšetřeními musí pacient do žíly aplikovat speciální přípravek - kontrast, protože hemangiom jater na CT vyšetření je výrazněji kontrastován a možnost jeho zmatení s dalším nádorovým onemocněním je významně snížena.
Lékaři Yusupovskoy kliniky se neustále zabývají zlepšováním svých dovedností, což jim umožňuje držet krok s nejmodernějšími metodami výzkumu onemocnění jater. Naši lékaři kompetentně a pozorně sestavují léčebný plán pro každého pacienta, protože pouze individuální přístup k uzdravení poskytuje očekávané výsledky.
Akumuluje jaterní hemangiom kontrast v CT?
Složitost výpočetní tomografie v tomto případě spočívá v tom, že malá hemangiom na vyšetření je snadno zaměňován s těmito patologiemi jako:
- jaterních metastáz. Pokud je v játrech detekováno více nádorů, může lékař navrhnout, že mohou být obě hemangiomy a sekundární nádorové uzliny (metastázy). Pro jasnější představu se uvádí kontrastní činidlo. Kontrast jaterního hemangiomu se hromadí v shlucích a výsledkem je obraz charakteristický pro hemangiom nebo naopak potvrzující teorii jaterních metastáz. Pokud jsou podezření na metastázy, doporučuje se také třífázový CT sken;
- hepatocelulárního karcinomu. Velké vaskulární tumory jsou charakterizovány heterogenní strukturou, která může indikovat fibrózu, přítomnost kalcifikací a také nekrózu. Kontrast se objevuje u známek rakoviny. V okolí periferií je detekován benigní nádor, který v některých případech pomáhá radiologovi určit povahu nádoru.
Léčbu hemangiomem v nemocnici Yusupov provádějí nejlepší lékaři s dlouholetými zkušenostmi. Naše klinika poskytuje možnost zbavit se jaterního hemangiomu operativními i konzervativními způsoby léčby. Na základě nejnovějších úspěchů v medicíně, Dr. Yusupovskaya nemocnice udělat nejúčinnější léčebný plán, pre-ordering vyšetření, které mohou být provedeny v naší klinice za přijatelné ceny. Pooperační rehabilitace na naší klinice probíhá pod přísným dohledem zdravotnického personálu, který je připraven pomoci kdykoliv během dne.
Vyšetření vyšetření hemodynamiky MRI
Játra jsou opatrovníkem, který chrání lidské tělo před nepříznivými účinky prostředí, neutralizuje obrovské množství škodlivých (toxických) látek, včetně alkoholu, drog atd. Často se játra nemohou vyrovnat s vysokou toxickou zátěží, což vede k poruše jeho funkcí.
K identifikaci příčin porušení životně důležitého orgánu osoby je nutné provést vysoce přesné diagnostické vyšetření. Nejběžnější a populární metoda výzkumu dnes je MRI skenování, který zahrnuje: MRI hemangioma jater, primární nebo sekundární (metastasis) formace nádoru, etc.
Slabé játra podléhají zánětlivým a infekčním onemocněním (například virová hepatitida, jejíž pozdní stadium vede k cirhóze jater). Kromě toho mohou být pachateli utrpení tohoto těla:
- poruchy metabolických procesů v těle (diabetes)
- onemocnění krve
- srdečního selhání
- tuberkulóza
- zneužívání alkoholu atd.
V důsledku poškození, jaterní buňky umírají, tvořit pojivovou tkáň, různé formy se objeví (maligní a benigní).
Morfologie vaskulárního tumoru
Jaterní hemangiom patří do kategorie benigních nádorů. Podle jeho struktury se novotvar skládá z krevních cév, takže se může rozdělit do typů:
- Kapilární hemangiom (nádor, který vzniká, když kapilární tkáň roste a nepřesahuje velikost 3 cm)
- Venózní hemangiom (sestává z rozšířených cév žil)
- Kaverniální hemangiom (podle velikosti takového tumoru může dosáhnout průměru 20 cm, navíc struktura tohoto typu vzdělávání je nejsložitější, protože se skládá z heterogenních dutin různého tvaru a velikosti)
Nejběžnějším typem hemangiomu je kavernózní nádor, který díky své gigantické velikosti způsobuje projevy klinických symptomů:
- Zvětšení jater (s velkými velikostmi nádorů)
- Bolest v pravém hypochondriu, pocit těžkosti
- Nevolnost (často po jídle) a zvracení
Výše uvedené příznaky se však mohou týkat mnoha onemocnění, jater a dalších orgánů trávicího systému. Proto bude pro lékaře spíše problematické identifikovat jaterní hemangiom bez vyšetření MRI.
Mezitím hemangiom, který dosáhl velké velikosti, stlačuje okolní tkáň, čímž způsobuje osobě bolest. Navíc, bez ohledu na to, jak bezvýznamné se onemocnění na první pohled zdá, může to vést k závažným komplikacím (masivní vnitřní krvácení způsobené rupturou hemangiomu).
Diagnóza hemangiomu
Diagnostika hemangiomu je pro lékaře problémem vzhledem k jeho podobnosti s jinými benigními nebo maligními hypervaskulárními fokálními lézemi nebo koexistencí s nimi (hyperplazie, hemangioendotheliom, adenom, metastázy, karcinom). V tomto případě je biochemická analýza krve ve většině případů normální. V případě gigantických hemangiomů mohou být výsledky testu podobné u příznaků zánětlivého procesu (například zvýšená ESR).
Pro identifikaci hemangiomu, je ultrazvukové vyšetření zpočátku předepsané lékaři, nákladově efektivní a rozšířené studie. Použití kontrastu v tomto případě umožňuje zvýšit citlivost této metody. Je pravda, že ne všechny zdravotnické instituce k dispozici metoda kontrastu.
Nádor podobný hemangiomu, který byl nalezen během ultrazvukového vyšetření, je základem pro další informativní a vysoce přesné studium. Dosud byla MRI tomografie rozpoznána jako nejcitlivější a specifická diagnostická metoda.
V procesu skenování vypadá jaterní hemangiom na snímcích MRI jako homologní homogenní (homogenní) tvorba se septa. Pokud však použijete vylepšení kontrastu (intravenózní injekce gadolinia), které usnadňuje diagnostiku a zvyšuje účinnost, pak během vyšetření můžete dokonce určit hladinu tekutiny v centrálním oddělení vzdělávání.
MRI se týká vysoce výkonných výzkumných metod. Pomocí elektromagnetických vln působících na předmět vyšetření, výběru a absorpce energetických pulzů. Změny energie jsou zachyceny a transformovány počítačem na vysoce kvalitní obrazy vytvořené ve třech různých projekcích (frontální, axiální, sagitální).
Když je diagnostikována jaterní hemangiom, vyšetření MRI ukazuje největší množství jedinečných informací, které nejsou dostupné jiným výzkumným metodám. Přítomnost nádoru jater tedy nezpůsobí žádné pochybnosti pro odborníka (dokonce ani s mikroskopickou velikostí hemangiomu), pokud bylo diagnostické vyšetření provedeno na zařízení MRI.
Hemangiomem jater mr
Vážení lékaři, mohli byste se vyjádřit k výsledkům zkoušek:
9. června 2014 bylo na ultrazvukovém hypoechoikum objeveno mírně nehomogenní formování 15x16 mm v játrech, jaterní hemangiom byl zpochybněn. (Bohužel tam není žádný sken ultrazvuku) Bylo doporučeno použít MRI nebo CT s kontrastem.
13. června 2014 bylo provedeno další břišní ultrazvukové vyšetření, vše je normální s výjimkou:
V segmentu 4 jater je zobrazen mírně heterogenní zakulacený útvar s fuzzy konturou o rozměrech 2x1,1x1,9 cm V jednotce DCT, venózní průtok krve jednotlivým lokusem (a), na periferii PSS loku arteriálního průtoku krve, 132 IR.
14. června 2014 byly provedeny MRI s kontrastem jater a MRI celého těla (onkologie).
Onkopoisk vykazoval ložiska v játrech, mléčné žláze, myomu dělohy, který byl pozorován po dobu asi 2 let ultrazvukem. Dále, podle vyšetření, byl v mléčné žláze detekován fibrolipom. Kolonoskopie je normální,
Podle FGDs gastritida, duodenitis, helikobacter.
17. června byl proveden CT sken jater s kontrastem,
Zvláště jedno místo je v rozpacích, že v opožděné fázi se formace stává slabě subparenchyma jater, je to znak hemangiomu? Pokud vím, mělo by být vzdělávání intenzivně jódové nebo hypertenzně jaterní parenchyma?
Kromě vyšetření je v pravé hypochondriu těžká a bolestivá bolest, více ráno a bolesti žaludku jsou také většinou hladové. Existuje chronická otitis a sinusitis, subfebrile 37-37.2 několik měsíců. Pomoc prosím rozhodnout s diagnózou a další taktiky díky!
Diagnóza: Fobický
Diagnóza: Fobická úzkostná porucha. Další taktika: konzultace psychoterapeuta.
- Pro přidání komentáře se přihlaste
Samozřejmě je to velmi nepříjemné
Samozřejmě, je to velmi nepříjemná situace, ale to není fobie, psychoterapeuti měli konzultace, všechno je tam normální. Na základě výsledků průzkumu bych ještě rád vyslechl situaci. Nebo je zde jednoznačné hodnocení? A je to jediná možná čekací taktika?
- Pro přidání komentáře se přihlaste
To je přesně fobické
To je přesně fobická porucha + náhodné nálezy při provádění různých zbytečných diagnostických testů. Doufám, že kolonoskopie v anestezii. Obraťte se na zkušeného klinického pracovníka, který vám poskytne konzultace a najde dobrý psychoterapeut. Požehnej vám!
- Pro přidání komentáře se přihlaste
Děkuji! Kolonoskopie pod
Děkuji! Kolonoskopie v celkové anestezii :) (proktolog mi ji mimochodem poslal k ní)
Ve skutečnosti existuje problém se zkušeným klinikem, i když pozoruji dobrovolnou kliniku na dobré klinice v Moskvě.
První nález, možná náhodný (protože tam byly stížnosti na gastrointestinální trakt), byl hemangiom na ultrazvuku, kde mě gastroenterolog poslal. Opět mě otorinolaryngolog poslal k gastroenterologovi, stejně jako k řadě dalších odborníků, o posledních několika měsících (6 měsíců), a to i přes léčbu, zánět (rýma, otitis media, sinusitida) a subfebrile. Jedná se o objektivní znaky a subjektivní jsou konstantní únava, ospalost.
Vzdělání v játrech bylo atypické, takže odborník, který provedl ultrazvuk, mi řekl, že vypadal velmi vyděšeně a je doktorem vědy, profesorem. Poslal mě na CT / MRI s kontrastem, který jsem udělal. Po tom jsem byl vystrašený. Začal jsem zkoumat to, co jsem předtím nezkoumal (protože možnost metastáz nebyla vyloučena) a nikdo mi nedal konečný závěr, protože když se ptám na lékaře a vy jste 100% jisti, že to není onkologie (metastázy nebo primární porážku), nemohou takovou odpověď poskytnout. To znamená, že všechno je relativní.
Souhlasím, koneckonců, tak málo nemocí (onkologie) je detekováno v první fázi, kdy léčba je stále možná, protože, takže věříme, že obraz, pak hranice je stále, a z nějakého důvodu je diagnóza přesná, když všechno už bylo příliš daleko.
To, co mě v závěru zmatilo, bylo MRI: V IV segmentu pravého laloku jater je určeno zaměření sníženého signálu MR v režimu T2VI a zesílené v režimu T1VI s jasnými rovnoměrnými konturami, rozměry 18x19x10 mm. V odezvě na zavedení kontrastní látky nebylo detekováno 20 ml známek akumulace této látky výše popsaným patologickým fokusem. Koneckonců, jsou příznaky netypické pro hemangiom? Prosím, řekni mi to.
Snažím se získat radu na internetu, protože z podobných důvodů proběhly poměrně kompetentní odborné konzultace. Opět platí, že internet, hledání zkušeného lékaře v reálném životě kurz nezruší.
Diagnóza jaterního hemangiomu s MRI
Mezi moderními metodami diagnostiky jaterního hemangiomu je bezesporu metodou zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Onemocnění patří do kategorie benigních nádorů. Nádor je tvorba nepravidelného tvaru propletených cév. Jedná se o nepravidelnou formu vzdělávání, která zabraňuje normální diagnóze metodami jako ultrazvuk a CT. Tyto techniky dávají nepřesný obraz při diagnostice lékaře.
Včasná diagnóza
Jaterní hemangiom je poměrně vzácný, asi 5-7% populace. Obvykle se jedná o nádor poměrně malé velikosti a jen zřídka přesahuje 5-10 cm, je rozdělen na 3 typy: kavernózní, kapilární a atypické.
- Cavernous hemangiomas vypadají jako dutiny s heterogenní strukturou a nerovnými konturami. Pokud začnou růst, mohou prasknout a způsobit krvácení.
- Kapilární typy jsou prakticky bezpečné. Mají malou velikost (2-3 cm) a nemají tendenci růst, nepředstavují hrozbu.
- V atypické variantě, s vývojem nádoru, se na jejích okrajích objevují zrohovatělé (ztvrdlé) buňky.
Po dlouhou dobu se hemangiom necítí sám. S malými velikostmi, rozsáhlým (slabým) růstem, projevujícími se jeho příznaky a příznaky (bolest v pravém hypochondriu, nevolnost atd.) Pouze tehdy, když roste na velké velikosti (a to může nastat i několik let), můžeme říci že jedinou možností pro diagnózu jaterního hemangiomu v raných stadiích je magnetická rezonance (MRI).
Diagnóza při prvních příznacích
Pokud hemangiom nebyl pozorován dříve při komplexním vyšetření břišních orgánů, pak se projeví pouze tehdy, když začne růst.
Navzdory velkému množství diagnostických metod, které jsou informativní, jsou jaterní hemangiomy vždy obtížné vzhledem k jeho nespecifickým (mnoha onemocněním jater) symptomům: zvýšení velikosti jater, bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti po jídle atd. Pacient, který jde k lékaři s takovými příznaky, je zpočátku nabízen k vyšetření ultrazvukem, rozšířené, široce dostupné metodě.
Ultrazvuk je neinvazivní (bez porušení kůže) postup, ale protože v diagnostice onemocnění jater používají kontrastní látky, které mohou zvýšit citlivost s informačním obsahem této metody, měli byste znát některé z příznaků a vedlejší účinky, které vyplývají ze zavedení těchto látek. Porovnání kontrastních látek pro CT, MRI s látkami používanými pro kontrastní ultrazvuk jater, má nižší riziko alergických reakcí, z nežádoucích účinků: nevolnost, závratě, svědění.
Kontraindikace jsou: individuální intolerance na léky, nedostatek orgánů, srdeční zkrat. Je třeba poznamenat, že ne všechny kliniky mohou mít kontrastní látky na ultrazvuku. Pokud je na ultrazvuku detekován nádor podobný hemangiomu, MRI se používá pro diferenciální diagnózu, nejinformativnější, stejně jako vysoce přesnou metodu vyšetřování.
Zobrazování magnetickou rezonancí je vysoce efektivní výzkumnou metodou. Během studie ovlivňují pacienta elektromagnetické vlny. Počítač přečte změny a převede je na obrazy vytvořené v několika projekcích. Využití kontrastu ve studii poskytuje ještě přesnější obraz, tj. Hlubší důvody pro správné stanovení diagnózy. Je důležité vědět, že se studie provádí asi půl hodiny, kdy se pacient nemůže pohybovat. Je třeba poznamenat, že lék je podáván na prázdný žaludek, takže před studiem bude nutné, aby se nejedla 6-7 hodin.
Kontraindikace MRI je:
- Instalované kardiostimulátory.
- Přítomnost implantátů s kovovými vměstky.
- Studie u pacientů s mentálním postižením.
- Nadváha je způsobena technickými vlastnostmi přístroje.
- První trimestr těhotenství (možné pozdní období).
S těmito kontraindikacemi je možné diagnostikovat hemangiom pomocí počítačového tomogramu břicha, ale tato metoda má několik významných nedostatků.
Diagnóza jaterního hemangiomu s CT
V diagnostice tohoto nádoru se také aktivně používá počítačová tomografie (CT). Pokud pacient není „dovolen“ metodou MRI nebo existují kontraindikace pro tuto metodu, lékař odešle pacienta na CT. Navzdory skutečnosti, že studie bude provedena s použitím kontrastu, tomogram nemůže vždy dát úplný obraz. To je důvod, proč je MRI preferována, pokud je podezření na jaterní hemangiom.
Počítačová tomografie je studium těla přes tomograf - přístroj s rentgenovými senzory. Má však řadu významných kontraindikací:
- Extrémně závažný stav pacienta.
- Těhotenství, kojení.
- Alergické reakce na jód (kontrastní látky obsahují jód).
- Zahájené renální selhání jater.
- Chronické léze štítné žlázy.
- Běžné formy diabetu.
Doporučuje se použít počítačovou tomografii s kontrastem, pouze v případě omezených prostředků, stejně jako nemožnost bezplatné diagnózy pomocí MRI, protože metoda často poskytuje obraz studie, která je pro lékaře velmi obtížná odlišit od jaterních metastáz bez velkého dalšího výzkumu.
Lékař si není jistý diagnózou, co dělat?
Jak bylo zmíněno výše, tento nádor je obtížné diagnostikovat, takže i při skenování pomocí MRI může váš lékař pochybovat o přesnosti konečné diagnózy. V takových případech lékař navrhuje instrumentální studii nazvanou "biopsie".
Studie je poměrně drahá, provádí se pomocí punkce (vpichu) kůže speciální jehlou pod ultrazvukem. Materiál odebraný z jater v této studii vám umožní vždy potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Stojí za zmínku, že tento postup může vést ke komplikaci hemangiomu, rozvoji krvácení, protože nádor je reprezentován prokládáním krevních cév.
Video
Diagnóza MRI nebo diagnostika CT. Doktorova rada.
CT diagnóza jaterního hemangiomu
CO JE ŽIVÝ HEMANGIOM ZNAMEN?
Jaterní hemangiom (což znamená "vaskulární nádor" z latiny. "Haema" - krev, "angio" - vaskulární, "-oma" - nádor) je novotvar benigního charakteru, skládající se z více lakun, dobře vaskularizovaných (s velkým počtem tepen ). Příčiny jaterního hemangiomu nejsou známy. Zpravidla je detekován náhodně ultrazvukem nebo počítačovou tomografií břišních orgánů. Podle statistik se hemangiom na játrech dospělého vyskytuje asi v 5-7% (podle M. Prokopa). Hemangiomem jater u mužů je 5krát méně častý než u žen. Mikroskopické vyšetření ve struktuře nádoru může být pozorováno v mnoha arteriálních cévách s velmi pomalým průtokem krve, více krevních sraženinách (v důsledku nízké rychlosti proudění krve), oblastech pojivové tkáně (fibróza), stejně jako kalcifikacích a projevech hyalinózy.
PICULIARITY HEMANGIOMŮ V POČÍTAČOVÉ TOMOGRAFII
Jaterní hemangiom je diagnostikován CT a MRI. Obě tyto studie musí být provedeny s vylepšením kontrastu. Současně se do žíly vstřikuje speciální lék, který se pak provádí několikrát za sebou v různých fázích kontrastu. Pro spolehlivou diagnózu je vhodné provést skenování v portální žilní a zpožděné (po 10-20 minutách) fázi. Tento vaskulární nádor může být od několika (3-5) mm do několika (3-5 nebo více) cm.
Ve většině případů jsou hemangiomy charakterizovány následujícími příznaky CT.
1) Vzdělávání s nativním (bez kontrastu) CT vyšetření vypadá jako hypodenciální místo v jaterním parenchymu. Absolutní hodnoty hustoty této oblasti jsou nejčastěji v intervalu mezi +20 a +40 jednotkami na Hounsfieldově stupnici, zatímco hustota nezměněného parenchymu jater je + 55... + 65 jednotek. Nejcharakterističtější umístění hemangiomu je pod kapslí jater. Přibližně 10% všech pozorování může odhalit heterogenitu struktury vzdělávání v důsledku přítomnosti kalcinátů (podle M. Prokopa).
Jedná se o typický kavernózní hemangiom jater na CT s kontrastem (vpravo) v arteriální parenchymální fázi a v nativním CT (vlevo). Pokud na levé straně vidíte pouze malé (asi 1 cm) centrum nízké hustoty v pravém laloku jater - na periferii, pak vpravo je charakteristické zvýraznění periferního kontrastu. Viditelné jsou vaskulární lakuna.
2) Při kontrastu v arteriální parenchymální fázi dochází v důsledku akumulace kontrastní krve k výraznému zvýšení hustoty vaskulárního tumoru. Hustota tvorby se zvyšuje jako hustota krve v aortě. Současně je centrální část kontrastována pomaleji a v arteriální parenchymální fázi obvykle zůstává hyposensuální. Někdy podél okraje novotvaru lze identifikovat více zásobovacích tepen různých průměrů.
3) V žilní fázi kontrastu nádor získává jednotnou hustotu ve středu a v periferních oblastech, jeho charakteristiky hustoty jsou srovnávány s těmi v žilních cévách jater (jedná se o tzv. „Krevní oběh“). Obecně platí, že kontrast cévního nádoru trvá několik sekund až půl hodiny (v závislosti na stupni vývoje cévní sítě a rychlosti proudění krve).
CHYBY DIAGNOSTIKY ŽIVOTA HEMANGIOM
Ne vždy, iu třífázového CT, je možné spolehlivě konstatovat, že detekovaný nádor je benigní (jaterní hemangiom a ne něco jiného). Diferenciální diagnostika cévních nádorů by měla být prováděna s následujícími formami:
1) Hepatocelulární karcinom. V případě velkých vaskulárních nádorů může být pozorována heterogenita jejich struktury v důsledku nekrózy, fibrózy a kalcinátů. Velké noduly jsou kontrastovány nerovnoměrně, ne přes celou oblast řezu, což je podobné rysům kontrastních nádorů nádoru. Je spolehlivé říci, že hemangiom nebo rakovina jater je možná, pokud se věnuje pozornost charakteristickému „vzoru“ mezer v arteriálních a venózních fázích, jakož i povaze naplnění tvorby kontrastu z periferie do středu. V obtížných případech však může být vyžadována biopsie a histologické vyšetření nádoru, aby se spolehlivě potvrdila diagnóza "hemangiomu".
2) Metastázy. Když je v játrech detekováno více ohnisek, které se zvyšují se zavedením kontrastu podél periferií, sekundární nádorové uzliny jsou první věci, o kterých by rádiolog mohl přemýšlet. Pokud se omezíme na dvoufázové CT, můžeme dospět k falešnému závěru, nepříznivému pro pacienta. Pokud se vyskytne diferenciální řada „metastáz - mnohočetných jaterních hemangiomů“, je vyžadováno třífázové CT (se zpožděným skenováním - 10-20 minut).
Metastázy nebo hemangiom pravého laloku jater? Tento obraz může zmást radiologa, protože rysy kontrastu (kruhové periferní vylepšení) se podobají kavernóznímu hemangiomu v pozdní arteriální fázi a metastázám.
LIVER'S HEMANGIOM - CO BUDE DOCTOR BÝT?
Je-li na CT nebo MRI nalezen hemangiom jater, je nutné kontaktovat chirurga, aby pacienta klinicky vyšetřil a předepsal nezbytné další vyšetřovací metody. Pokud hemangiom nezpůsobuje kompresi žlučovodů nebo cév, není nutné s ním pracovat. V takových případech je v pravidelných intervalech předepsán ultrazvuk nebo CT vyšetření. Mějte na paměti, že tyto tumory obvykle rostou velmi pomalu a nikdy se nemohou vyvinout na rakovinu, to znamená, že se stanou maligními. Mnohočetné jaterní hemangiomy by také neměly způsobit žádnou úzkost za předpokladu, že jsou přesně diagnostikovány. Může se jaterní hemangiom rozpustit? Někdy jsou tyto zprávy nalezeny, ale je nepravděpodobné, že budou spolehlivé. Koneckonců, každá diagnóza je plná chyb.
DOUBLE V DIAGNOSTIKOU?
Někdy i zkušení lékaři pochybují, zda formace v játrech skutečně představuje hemangiom. Jak odlišit jaterní hemangiom od rakoviny? Mohou být hemangiomy zaměňovány s metastázami? Tyto otázky jsou často kladeny nejen pacienty, ale i lékaři.
Druhý názor radiologa může být užitečný v případech, kdy má hemangiom atypické rysy: např. Malé hemangiomy jsou často atypicky kontrastovány (v arteriální fázi je homogenní kontrast nebo vůbec neexistuje akumulace kontrastu). Také může být detekován atypický arterio-portový shunt v blízkosti formace, v důsledku čehož dochází k hypodenznímu klínovitému tvaru (lokální vada v krevním zásobení jater). Zkušený specialista v důsledku revize CT nebo MRI může určit povahu vzdělávání nebo doporučit metodu výzkumu, která plně podporuje jeho správnou identifikaci.
MRI jater s kontrastem v hemangiomech, cystách, fibróze, rakovině, metastázách
Po zavedení MRI do klinické praxe předních evropských klinik získali lékaři mnoho užitečných informací týkajících se použití zobrazování magnetickou rezonancí pro diagnostiku onemocnění orgánu. Klinické studie ukázaly vysokou hodnotu použití MRI skenů k ověření cyst, hemangiomů, rakoviny jaterních brán, fibrotických změn a metastatického poškození jaterních tkání.
MRI jater - to ukazuje
MRI jater je dobře prokázána hemangiomy - benigními vaskulárními tumory. Formace mají jasné kontury, jako je zvýšení počtu spinových echů ve všech vážených snímcích, lze sledovat intenzitu signálu. Ve všech případech, na obrazech T1-zvoshennyh, klesá hystereze signálu.
Foto MRI jater s obří cystou
Zvýšená intenzita signálu na T2-vážených obrazech umožňuje diferenciální diagnostiku hemangiomů z cyst. Další diagnostickou funkcí je homogenita struktury. Heterogenní formace s hypo- a hyperintenzivními inkluzemi se vyskytují ve 28% případů.
MRI jater u rakoviny je doprovázena vysokým polymorfismem symptomů. V T1-váženém obrazu je maligní novotvar charakterizován signálem o nízké intenzitě. Zvýšení je sledováno krvácením, přítomností tukové tkáně uvnitř krbu. Na rentgenovém snímku váženém T2 je pozorována léze s heterogenní strukturou. Podíl formací s malými hyendenzivními ráfky tvoří asi 7% případů.
Přítomnost formování hmoty s hmotnostním efektem, signál hypointense v režimu T1 se nachází v 80% případů. Monofokální léze představují 76% případů.
V praxi byla stanovena specifičnost MRI v diagnostice onemocnění jater se specificitou 64%.
Obtížné příčiny diferenciální diagnostiky jaterních metastáz s polymorfismem projevů. Typické znaky patologie - T1-vážený obraz (95%), perifokální edém (68%), strukturní heterogenita (81%).
Průměrná citlivost zobrazení magnetickou rezonancí je asi 89%. Tento ukazatel zahrnuje pravděpodobnost nadměrné diagnózy. Po ověření tvorby biopsie dochází u 4% pacientů s primárním karcinomem na více místech k chybné diagnóze metastáz. V každém případě, pokud používáte zobrazování magnetickou rezonancí, neměli byste v tkáni jater vynechat malou formaci o průměru více než 5 mm.
Tam jsou praktická pozorování pozorovat přijetí velké cysty pro metastasis (více než 15 mm v průměru). Metastázy leiomyosarkomu a karcinomu žaludku jsou mylně interpretovány radioterapeutickými lékaři jako hemangiomy. Pro diferenciální diagnostiku v tomto případě postačí provést T2-relaxometrii.
Foto MRI jater u rakoviny
Informativní diagnostika při ověřování cyst jater je poměrně vysoká. Diagnostika MRI vykazuje vysokou citlivost a specificitu v těchto nosologických formách (více než 90%). Diferenciální diagnostika hemangiomů na základě T1 a T2-vážených snímků s hydrografií umožňuje získat vysoce kvalitní obraz uzlu s hytenenzivním okrajem.
Pro rozlišení tukové dystrofie od jaterního adenomu je vyžadováno vyhodnocení hyperintenzního signálu na t1-váženém obrazu. Způsob potlačení signálu z tuku v sekvenci pulzů je určen gradientovou echou, která představuje výběr určitých pulzů z vody a tuku. Antifáze vede ke snížení pulzní sekvence z tukové tkáně.
Nodulární hyperplazie zahrnuje použití rutinních diagnostických metod, které umožňují diferenciální diagnózu mezi hepatocelulárními formacemi.
Obtíže při diagnostice jater vznikají, když je nutné ověřit primární rakovinu jater z fibrózní tkáně a adenomatózní hyperplazie. Specialisté se setkávají s formami zhoubných nádorů, které se vyskytují u pacientů s jaterní fibrózou. Signál hypointense z parenchymu, různých fokálních útvarů jaterních buněk ztěžuje ověření malých ložisek.
Primární rakovina se také objevuje v cirhóze. Při této tvorbě vykazuje MRI jaterní cirhóza, ve které je hyperintenzní signál v režimu T2 diferenciálním symptomem, protože ohniska tkáňové obnovy jsou charakterizovány sekvencí s nízkou intenzitou.
MRI jater a žlučníku - to určuje
Analýza popsaných informací umožňuje vizualizovat změny intenzity signálu jaterního parenchymu, ložiska tkáně jater, v důsledku rozdílu v obrazu mezi patologickou a normální tkání. Specifické změny v obrazech, postavené na základě relaxace mezi režimy T1 a T2, nám umožňují přesněji ověřit povahu patologie. Na tomogramech určují radioterapeutičtí lékaři následující změny:
1. Hypo- a hyperintenzita v režimech vážených T1-T2;
2. Homogenita, heterogenita struktury vzdělávání;
3. Přítomnost, nepřítomnost kapsle;
4. Další inkluze.
Určitá kombinace popsaných symptomů naznačuje diagnózu. Na základě primárního tomogramu je možné stanovit patologické formace v maligních nádorech. Ověření změn vyžaduje studium dalších vlastností. Existují praktické výsledky hodnocení T2 jaterní tkáně, která je normálně rovna 74 ms, s hemangiomy - 298 ms, se zhoubnými nádory - 181 ms. Relaxační čas je důležitá funkce, která pomáhá ověřit diagnózu.
MRI jater a žlučníku vykazuje různé doby relaxace u maligních nádorů a hemangiomů s velkým rozsahem překrytí. Vědecké studie odhalily chyby v diferenciální diagnostice zobrazování jater a žlučníku magnetickou rezonancí u velkého vzorku pacientů. Tato zkreslení jsou určena následujícími vlastnostmi:
• Různé vaskularizace;
• ohniska nekrózy v tkáni;
• Krvácení;
• Zahrnutí tuku;
• Další artefakty.
Existují případy relaxačního času s hemangiomy asi 87 ms, s rakovinou - 95 ms. Odborníci vysvětlují tyto nesrovnalosti změnami v tkáni jater na pozadí patologického procesu.
U MRI žlučníku je také určeno T2 zkreslení, pokud jsou dráhy ovlivněny nádorem, cholestázou, obstrukční hepatitidou (blokádou žlučníku a kanálků).
Spolehlivější diferenciální diagnóza umožňuje zavedení relaxačního koeficientu, který odráží poměr mezi časem relaxace tkáně jater a podobnou hodnotou z patologické formace - tvorby T2 / parenchymu T2.
U hemangiomů je koeficient 2,8-3,4. U maligních nádorů je nižší hodnota nižší než 2,0.
Echinokoková cysta v játrech na zobrazování magnetickou rezonancí
Pro MRI diagnostiku formací jater a žlučníku je důležitý správný výběr pulzních sekvencí. Například ověření hemangiomů s T2-váženým skenem odhalí důležitou vlastnost - zvýšení signálu se zvýšením spinového echa. Pro ověření benigních vaskulárních lézí není použití rychlých metod racionální.
Pokud existuje podezření na adenom nebo primární rakovinu, doporučuje se použití režimů T1 a T2. Přístup umožňuje určit heterogenitu struktury vzdělávání. Potlačení signálu z tukové tkáně umožňuje ověřit tvorbu tuku. Informativní výzkum neumožňuje použití kvalitativních metod ověřovacích patologů. Kombinace sekvencí pomáhá určit heterogenitu struktury, detekovat kapsli, krvácení.
Informativnost relaxometrie s homogenitou struktury nádoru poskytuje nezbytný závěr.
Pokud jsou podezření na cysty jater, účinnost hydrografické metody je nepochybná. Režim umožňuje přesně sledovat kapalinu.
Metastázy se nejlépe zobrazují, když jsou potlačeny respirační artefakty. Kombinace režimu s hydrografií umožňuje diferenciální diagnostiku jaterních cyst.
MRI jater s kontrastem umožňuje ověřit vaskularizaci patologických útvarů. Metoda doplňuje diagnostické informace získané u hemangiomů, zhoubných nádorů. Periferní fokální kontrast je směrován z periferie do centrální části. Vyšetření umožňuje studovat hepatocyty v portální a aortální fázi.
Dynamické zobrazování kontrastní magnetickou rezonancí je moderní metodou, která eliminuje nevýhody tradičního výzkumu. Průzkum ukazuje následující výsledky:
1. Absence vaskularizace v hemangiomech;
2. Periferní rakovina jater je charakterizována hypo- nebo hypervaskularizací. V případě cévního typu vstupuje kontrast do intersticiia, takže kapsle je jasně viditelná. Při hypervaskularizaci lze vysledovat nedostatek kontrastu s nekrózou, počáteční kontrast v arteriální fázi, louhování;
3. V případě metastáz umožňuje dynamický kontrast zcela nebo částečně zaplnit formaci. Účinek louhování lze vysledovat u přibližně 70% pacientů, počáteční kontrast v arteriální fázi vzniká díky unikátnímu zásobování metastáz krví.
V souhrnu je třeba poznamenat, že role jaterní MRI s kontrastem pro ověření patologických ložisek by měla být zaznamenána specifickými znaky diagnózy. U hemangiomů se dutina postupně nebo rychle vyplňuje. Raky se vyznačují "vymýváním". V hypervaskulárních formách nádoru existuje stopa pronikání kontrastní látky do rané fáze patologického fokusu.
Zobrazování dynamickou kontrastní magnetickou rezonancí je vyšetření, které umožňuje rozlišit nodulární hyperplazii od fibrózy jater.
Pokud nedochází k ohnisku cyst. Když se v ojedinělých případech objeví absces, je kapsle vystavena světlu.
Shrňte popsané informace:
• Studie ukazují, že tomografie používající popsané algoritmy, použití relaxometrie je kvalitativní diagnostická metoda, která je lepší než jiné metody vyšetřování;
• Specifičnost zobrazování magnetickou rezonancí v diagnostice jaterních ložisek byla stanovena na 82% u hemangiomů, metastáz - 81%, cyst - 90%;
• Využití relaxačního času s poměrem zdravé tkáně k patologickému zaměření zvyšuje pravděpodobnost diferenciace onemocnění;
• Koeficient relaxace je účinný při ověřování maligních nádorů a hemangiomů;
• Dynamický MR kontrast umožňuje použití rychlých sekvencí pulzů pro vyhodnocení arteriální, intersticiální a portálové fáze;
• Dynamické zobrazování magnetickou rezonancí zvyšuje specificitu studie na 96%. Přidělení dalších funkcí s kontrastem umožňuje ověřit patologické nádory;
• Biopsie punkcí pomáhá vyrovnat se s metastázami, pomáhá s nodulární hyperplazií jater;
• Komplexní radiační diagnostika pacientů s magnetickou rezonancí CT a ultrazvukem zlepšuje kvalitu diagnózy.
Pokud je podezření na patologii jater, důrazně doporučujeme použít relaxační koeficient, který umožňuje předběžně převzít povahu cizího uzlu.
Při komplexní diagnostice je nutné studovat možnosti různých diagnostických metod a porovnat jejich výsledky s cílem získat potřebné diagnostické informace.
Druhý názor lékařských odborníků
Odešlete data svého výzkumu a získejte odbornou pomoc našich odborníků!
Stojí to za znepokojení, když MRI odhalila jaterní hemangiom?
Jste prakticky zdravý člověk, který nemá žádnou bolest. Při péči o své zdraví se rozhodnete podstoupit profylaktický ultrazvuk. „Musíte udělat MRI jater,“ slyšíte po studii. Důvodem je tvorba v játrech...
S otázkami o tom, co je hemangiomem jater a zda stojí za to se obávat, stejně jako ostatní, jsme se obrátili na radiologa MRT Expert Lipetsk LLC Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.
- Alexander Konstantinovich, co je jaterní hemangiom a jak často ve své praxi narazíte na tuto diagnózu?
Jedná se o vrozenou vaskulární malformaci, kterou jsou zvětšené venózní cévy s pomalým průtokem krve. Podle statistik je jaterní hemangiom poměrně častý - asi u 7% všech lidí.
- Je jaterní hemangiom častěji náhodným nálezem nebo existují příznaky naznačující, že pacient má tuto formaci?
Ve většině případů je tato patologie detekována náhodně. Příležitostně může být člověk narušen bolestmi v dutině břišní, v oblasti pravého hypochondria. Současně neexistují žádné typické klinické příznaky tohoto onemocnění.
- Jaterní hemangiom se vyskytuje pouze u dospělých nebo může být u dětí?
Nachází se ve všech věkových skupinách.
- Co vede k rozvoji jaterního hemangiomu?
Jedná se o vrozenou nemoc. Příčiny jejího výskytu u dospělých, stejně jako u dětí, nejsou zcela objasněny. Existuje hypotéza o úloze při tvorbě a růstu hemangiomů hormonů.
- Jaké jsou typy jaterních hemangiomů?
Podle struktury těchto útvarů se rozlišují kapilární a kavernózní odrůdy. Rozměry rozlišují malé a velké hemangiomy.
- Existují fáze vývoje jaterního hemangiomu?
V klasifikaci této nemoci není popsán staging.
- Jaké je nebezpečí hemangiomu jater? Je možný vývoj, jsou-li nějaké komplikace?
Záleží mimo jiné na velikosti formace, na tendenci zvyšovat se a na její rychlosti. Malá hemangiom nevyvolává bezprostřední nebezpečí pro člověka.
Pokud hovoříme o velkém hemangiomu, pak v určitých situacích existuje riziko jeho ruptury, následované krvácením a tvorbou hematomu, hemangiomové trombózy, komprese okolních orgánů je také možná.
Někteří autoři poukazují na možnost infekce hemangiomového trombu, s tvorbou abscesu, adhezí se střevními smyčkami a obstrukcí střev, stejně jako s možností torze, v přítomnosti hemangiomů na pedikulu, rozvoje jaterního selhání ve více formacích.
- Vyžaduje nějaká jaterní hemangiom léčbu? Jaké velikosti hemangiomů jsou bezpečné?
Ne každé vzdělání vyžaduje léčbu. Mluvit o bezpečném množství není zcela správné, protože, jak jsem již poznamenal, není to jen hemangiom. Podle některých lékařů, když hemangiomy jater jsou větší než 5 cm a existují stížnosti u pacienta, je vhodné mít operaci. Otázka léčby (včetně operace) je vždy řešena individuálně.
- Může zmizet samotný jaterní hemangiom?
Ano, v některých případech je to možné - takový jev je popsán zejména v dětství.
- Je to možné zhoubné bujení?
Názory jsou nejednoznačné, existují ojedinělé zprávy o takové možnosti.
- Pokud existuje diagnóza, vyžaduje to vždy dohled nad vzděláváním? Když hemangiomová játra vykazují MRI nebo CT?
Ano, takovou osobu je třeba sledovat, aby bylo možné sledovat dynamiku vývoje hemangiomu. Navíc, některé jiné patologické formace jater mohou být maskovány jako hemangiom.
Pokud hovoříme o volbě mezi zobrazením magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií, často se používá první metoda. Pokud však není k dispozici MRI přístroj, je také možné detekovat hemangiom pomocí CT.
- Pokud se MRI používá k diagnostice jaterního hemangiomu, provádí se s kontrastem nebo bez něj?
S kontrastní látkou. Kromě toho je CT také prokázáno kontrastní, protože některé důležité vlastnosti hemangiomu jsou odhaleny se zavedením kontrastu.
- Pokud může být obraz jaterního hemangiomu podobný jako u jiných útvarů, znamená to, že může být zaměňován s metastázami nebo rakovinou jater?
Ano, je to možné. Proto je důležité sledovat tuto formaci v dynamice, s frekvencí nastavenou lékařem.
Samaev Alexander Konstantinovich
Absolvent lékařské fakulty Severní Osetské státní lékařské akademie v roce 2008.
V roce 2009 absolvoval stáž v oboru "Radiologie".
Od roku 2013 působí jako radiolog OOO MRT Expert Lipetsk.
Diagnóza jaterního hemangiomu s MRI
Nabízíme Vám přečtení článku na téma "Diagnóza jaterního hemangiomu pomocí MRI" na našich webových stránkách věnovaných léčbě jater.
Univerzální ultrazvukový ultrazvukový skener, ultrakompaktní design a inovativní funkce.
Játrové hemangiomy byly poprvé popsány Dupuytrenem a Gruveilhierem v roce 1816. Podle pitevních materiálů se četnost jaterních hemangiomů pohybuje od 0,4 do 7,3%, podle klinických studií jsou hemangiomy diagnostikovány u 2-4% dospělé populace a během operací pro jaterní fokální léze jsou detekovány u 10-28% pacientů.. Existují tři histologické typy hemangiomů: kapilára (úzké cévní lumeny, silně vyvinutá stroma), skirrotika (rozšířené blokované cévy, značený fibrotický stroma), kavernózní (velké vaskulární lakuna oddělené úzkými vláknitými vrstvami). Ačkoliv anatomickým substrátem pro vývoj hemangiomů jsou žilní cévy jater, jejich hlavním zdrojem potravy jsou jaterní tepna a její větve.
Klinický obraz hemangiomů je různorodý a závisí na velikosti a umístění nádoru. Stížnosti se objevují, když nádor dosáhne velikosti větší než 5 cm. Stupeň syndromu bolesti, který se vyskytuje u 50-75% pacientů, závisí na stupni protažení glissonovy kapsle, stavu hemodynamiky v portální žíle - přítomnosti syndromu portální hypertenze, kompresi žlučových cest v bráně jater - přítomnosti žloutenky a zhoršeném venózním odtoku z jater.
Nejvýraznější komplikací, která se vyskytuje v 10% případů s velkými hemangiomy, je spontánní nebo traumatická ruptura, doprovázená masivním krvácením do břišní dutiny a vedoucí k úmrtí v 63-80% případů. Existují izolované případy malignity hemangiomu. Jsou možné i další komplikace: trombóza tumoru s možnou infekcí krevní sraženiny a následná tvorba abscesu; kroucení nohy tumoru s výskytem příznaků "akutního břicha", spojení s omentem nebo smyčkami střeva a rozvoj střevní obstrukce; hemangiomatická degenerace jater s rozvojem hepatocelulární insuficience; hemobilie; porucha koagulace (syndrom Kazabaha Merritt).
Komplexní vyšetření pacientů s jaterními hemangiomy umožňuje stanovit přesnou diagnózu v 82,5-100% případů.
V diagnostice jaterních hemangiomů se používá ultrazvuk (US), počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), angiografie.
Instrumentální vyšetření pacienta s hemangiomem začíná ultrazvukem jater s ohledem na neinvazivnost, nákladovou efektivitu, jednoduchost a dostupnost této studie. Tato metoda, přestože je velmi informativní, nám však neumožňuje vždy jednoznačně hovořit ve prospěch hemangiomu.
V tomto ohledu předkládáme následující klinické pozorování.
Klinický případ
Pacient K., 48 let, si stěžuje na bolest v pravém hypochondriu.
Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Játra jsou zvětšena, kontury jsou rovnoměrné, struktura je heterogenní, střední echogenita, nejsou zde žádné známky portální a biliární hypertenze. V pravém laloku jater je vizualizována tvorba o rozměrech 142 × 95 mm, hyperechoická, výrazně heterogenní v echostruktuře, s nerovnými konturami, přítomností malých zón negativních na echo, s okrajem snížené echogenity po obvodu, s kalcináty uvnitř. Hypovaskulární vzdělávání. Žlučník se zhroutil. Slinivka bez rysů. Slezina je normální velikosti, strukturně nezměněná.
Závěr: objemová tvorba pravého laloku jater (obr. 1).
Obr. 1. Ultrazvukový obraz obřího kavernózního jaterního hemangiomu.
a) B-režim. V pravém laloku jater je vizualizována formace o rozměrech 142x95 mm, hyperechoická, heterogenní v echostruktuře, s nerovnými konturami, přítomností malých echogativních zón, které mají podél obvodu hypoechoický okraj.
b) Kalcinuje uvnitř (šipky) formace.
c) Režim TsDK. Hypovaskulární vzdělávání. Šipky označují kalcifikace.
CT vyšetření břišní dutiny. Játra jsou rozšířená, heterogenní v echostruktuře, nejsou zde žádné známky portální a biliární hypertenze. V pravém laloku jater, zabírajícím téměř celý lalok, je určována další objemová formace, nerovnoměrně nízká hustota, s nerovnoměrnými jasnými konturami o velikosti 143x93 mm. Po zavedení kontrastní látky ji tvoří nerovnoměrné nahromadění z periferie do středu ve formě plamenů. V centru vzdělávání je určena oblast rovnoměrně nízkohustotní, podlouhlé větvené formy, s jasnými konturami (hyalínová mezera). V centru vzdělávání viditelné oblasti kalcifikace. Ve zpožděné fázi se tvorba stále nerovnoměrně akumuluje kontrastním činidlem, jeho maximální akumulace je zaznamenána ve středu. Slinivka bez rysů. Slezina je normální velikosti, strukturně nezměněná.
Závěr: obří kavernózní hemangiom pravého laloku jater (obr. 2).
Obr. 2. CT vyšetření obřího kavernózního hemangiomu pravého laloku jater.
a) Parenchymální fáze.
b) Parenchymální fáze.
c) Zpožděná fáze.
Pacient podstoupil chirurgickou léčbu (obr. 3).
Obr. 3. Obří kavernózní hemangioma pravého laloku jater, makropreparace.
Nádor nepravidelného tvaru, tmavě červená barva, houbovitý vzhled, připomíná plástev.
Promluvte si
Ultrazvukový obraz hemangiomu je určen jeho typem: kapilárou nebo kavernózou.
Typické echografické znaky kapilárního hemangiomu (obr. 4) jsou: malá velikost (od 20 do 40 mm), homogenní, homogenní hyperechoická, s jasným vyrovnaným (někdy nerovnoměrným zvlněním, nerovnoměrným tvarem "tahů"), které mají tvar "deflovaného míče" "; dobře ohraničená okolní tkání; bez vyblednutí, někdy s zesílením ozvěny za formací. Typické echografické znaky kavernózního hemangiomu: formace velkých velikostí s výraznými kopcovitými konturami; dobrý tvar z okolní nezměněné tkáně jater; Vyznačují se vysokou echogenitou a heterogenitou struktury, která je způsobena přítomností kavernózních dutin, které jsou určeny ultrazvukem ve formě echno-negativních zón různých tvarů a velikostí. V barevném Dopplerově mapování (DDC) není obvykle průtok krve v samotném hemangiomu v 86,9% případů detekován (avaskulární nebo hypovaskulární tvorba); v 75% případů je krmná nádoba s příznaky arteriální, laminární průtok krve viditelná hemangiomem. Při hodnocení kvantitativních ukazatelů průtoku krve v artériích se průměrná systolická lineární rychlost průtoku krve, podle různých výzkumníků, u hemangiomů pohybuje v rozmezí 37,56 ± 17,68 až 15,0 ± 16,0 cm / s; lineární rychlost průtoku žilní krve dosahuje v průměru 20,61 ± 9,8 cm / s; PI v hemangiomu je v průměru rovna 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Dopplerův perfuzní index pro hemangiomy je 0,22, což je významně nižší hodnota než u maligních nádorů (0,62 ± 0,1).
Obr. 4. Ultrazvukové zobrazení kapilárního hemangiomu jater.
a) V režimu. Tvorba malého průměru je vizualizována v játrech, homogenní, homogenní hyperechoická, s jasnými rovnoměrnými konturami, dobře ohraničenými od okolní tkáně, se zvýšenou ozvěnou za tvorbou (šipka).
b) režim DDC. Avaskulární formace, kolem tvorby obálky jsou vizualizované obálky (šipka).
Citlivost ultrazvuku s DDC v diagnostice hemangiomů je podle literatury 80%, specificita - 86,5%, přesnost - 69-85%, pozitivní prediktivní hodnota - 41%, negativní prediktivní hodnota - 97%.
Analýza echogramů ultrazvukem však ukazuje, že se zvětšením velikosti hemangiomů ztrácejí typické symptomy. Od 20 do 42% (a podle některých autorů až 75%) mají hemangiomy atypickou echostrukturu. To se projevuje přítomností hypoechoického okraje u 5% hemangiomů, v 36% případů mají hemangiomy tendenci zvyšovat nehomogenitu, v 4-24% se objevují jako hypo- nebo iso-echogenní formace ve vztahu k normálnímu parenchymu jater, kontury formace se stávají nerovnoměrnými a fuzzymi v 85%. v 16% případů existuje atypický vaskulární model.
Angiografické vyšetření bylo po dlouhou dobu považováno za „zlatý standard“ v diagnostice jaterních hemangiomů. V současné době však CT a MRI s kontrastním „zlepšením“ poskytují spolehlivou diagnózu jaterních hemangiomů, což vám umožňuje uchýlit se k invazivním angiografickým vyšetřením. CT obraz závisí na histologickém typu hemangiomu a má řadu charakteristických znaků, které umožňují přesně určit genezi tvorby, stejně jako provádět diferenciální diagnostiku s jinými nádory.
V nativní studii je kapilární hemangiom popsán jako tvorba malého tvaru, kulatého tvaru, s jasnými konturami, jasně ohraničenými od okolní tkáně, hustota je 24-54 jednotek. H, hypodense nebo stejná hustota k okolnímu jaternímu parenchymu. Cavernous hemangioma - jako tvorba více než 6 cm v průměru, s jasným obrysem, ale více hrbolatý než kapilární hemangiom, jasně vymezený od okolní tkáně. Hustota kavernózního hemangiomu je 32-38 jednotek. H (hypodense). Kromě toho se na CT řezu v parenchymu hemangiomu objevují malé oblasti jako jednotlivé body o průměru 1 až 3 mm nebo 1 x 3 mm pruhy se sníženou hustotou, které jsou rozptýleny po celé části hemangiomu nebo seskupeny do středu, ale prakticky na periferii prakticky chybí. Se zvýšením velikosti hemangiomu o více než 8 cm je na CT úsecích detekován příznak „hyalinové mezery“ specifický pro hemangiom. Leží ve skutečnosti, že ve středu hemangiomu je určována oblast s jednotnou nízkou hustotou (15-30 jednotek H), hvězdicovitou nebo podlouhlou formou, s jasnými konturami. Na rozdíl od symptomu „hyalinové mezery“ má oblast s nízkou hustotou, která se vyskytuje během rozpadu maligního tumoru, více zakulacený tvar, fuzzy hranice, nerovnoměrnou hustotu.
Po intravenózním bolusovém podání kontrastní látky v první arteriální fázi (20-40 s) kontrastního jaterního parenchymu akumuluje kapilární hemangiom kontrastní látku z periferie do centra, proto je obvykle pozorován příznak regionální nebo periferní akumulace kontrastní látky v nádoru, tzv. „Okrajový“ symptom; kavernózní hemangiom vytváří v kontrastních látkách kontrastní látku ve formě „jazyků“, které se rozprostírají od periferie ke středu a postupně se vzájemně prolínají, přičemž hustota mezer se blíží hustotě tepen v tomto okamžiku. Zlepšuje se vizualizace hemangiomu díky jasným shlukům kontrastní látky. V arteriální fázi se vyskytují větve jaterní tepny, které dodávají hemangiom, a tyto větve slouží jako základ pro výskyt hyperkontrastních bodů na periferii hemangiomu. Čím výraznější je arteriální fáze, tím jasnější je kontrastní bod tepny.
V žilní fázi (40-70 s) zůstává kapilární hemangiom hypodense s ohledem na jaterní parenchymus, který pokračuje v akumulaci kontrastního činidla z periferie do středu; kavernózní hemangiom stále akumuluje kontrastní látku, rovnoměrně rozloženou v celém hemangiomu, zatímco kontrastní látka „hyaline gap“ se neakumuluje. V arteriálních a venózních fázích zesílení kontrastu doba vzniku kontrastní látky a její akumulační rychlost v parenchymu jater významně převyšují tyto hodnoty v hemangiomové tkáni (s výjimkou zón „hyperdenních bodů plamenných jazýčků“).
V parenchymální fázi (90-150 s) v parenchymu jater dosahuje kontrastní činidlo své nejvyšší koncentrace, po které se snižuje hustota jaterního parenchymu. Naopak v hemangiomu se kumulace kontrastní látky zvyšuje od 3. minuty, šíří se ve středu tvorby a může trvat i 30 minut. Při vizuálním posouzení přibližně 10 minut je hustota hemangiomu sladěna s hustotou jater, tj. hemangiom se stává „isodensnou“, v důsledku čehož je špatně viditelný nebo jeho obraz „zmizí“.
Zpožděná fáze (po 7-30 minutách po kontrastu, pozdní, parenchymální). Časový interval se prodlužuje v přímém poměru ke zvýšení velikosti hemangiomu. V této fázi lze určitě mluvit ve prospěch hemangiomu. Na tomogramech, vyrobených 20-30 minut po kontrastním „vylepšení“, hemangiomy již vypadají jako hyperdenní formace (denzitometrické indikátory hemangiomů přesahují denzitometrické indikátory hustoty jater), protože kontrastní látka je stále v intersticiálním prostoru nádoru. To je typický příznak jaterních hemangiomů, takže by měly být provedeny také pozdní (zpožděné) počítačové tomogramy.
U CT u velkých hemangiomů zóny hyalinózy (hustota 15-20 jednotek H), a to i při nativní diagnostice, může být provedena diferenciální diagnostika s adenomem, klastry kalcifikací (hustota 168-243 jednotek H) se mohou vyskytovat v hemangiomech, což také není charakteristické pro adenomy. Charakteristickou diferenciální diagnostikou, která umožňuje rozlišit adenomy a velké kavernózní hemangiomy v CT, je kontrastní dynamika. V důsledku arteriálního zásobování krve adenomy rychle akumulují kontrastní látku s maximálním nárůstem denzitometrických parametrů několik sekund po injekci po celém průřezu formace, následovanou poklesem hustoty po celé ploše, zatímco hemangiomy jsou charakterizovány specifickou kontrastní dynamikou - akumulací kontrastní látky z periferie do středu. CT umožňuje objasnit nejen lokalizaci, ale i resekovatelnost v cévních nádorech jater.
Při provádění MRI na T2-vážených MRI obrazech jsou i malé jaterní hemangiomy (průměr menší než 1 cm) spolehlivě diagnostikovány silným signálem, jehož intenzita daleko přesahuje intenzitu signálu nezměněného jaterního parenchymu nebo metastáz. Data získaná některými autory korelovala s výsledky výpočtu relaxačního času T2 pro hemangiomy, hepatomy a metastázy. Pro hemangiom bylo toto číslo 288 ± 20 ms pro hepatomy - 83,7 ± 12 ms pro metastázy - 78 ± 10 ms. MRI jater je tak široce používán jako u CT, s použitím bolusového kontrastního „posílení“ jaterního parenchymu, jehož principy jsou identické s bolusem kontrastujícím s CT. Na rozdíl od metastáz a primárního karcinomu jater jsou hemangiomy s MRI s kontrastem kontrastovány pouze v parenchymální nebo opožděné fázi s prodlouženou retencí intenzity signálu, nepravidelnou fokální akumulací kontrastního materiálu po obvodu nádoru a absencí louhování (u primárního karcinomu a metastáz je účinek louhování odlišný).
K taktice léčby hemangiomů je zapotřebí diferencovaný přístup. U malých velikostí hemangiomů (do 5 cm), které jsou asymptomatické, je zobrazeno dynamické pozorování s dynamickým ultrazvukem. Metody invazivní léčby hemangiomů lze rozdělit do dvou skupin. Radikální zahrnují resekce jater, které jsou dále rozděleny na anatomické (lobektomie, hemihepatektomie, rozšířená hemihepatektomie) nebo atypické (resekce-loupání, okrajové, klínovité, příčné resekce); extirpci nebo enukleaci nádoru. Paliativní techniky zahrnují resekci nádoru; blikání nádoru; ligace nebo endovaskulární okluze cév zásobujících nádor; kryochirurgie nádoru; vytvrzování nádoru 96% alkoholem; radiační terapie.
Závěry
Účinnost ultrazvuku v hemangiomech jater tedy závisí na velikosti formace: je účinnější ve formacích malých průměrů a méně účinných v případě velkých a obřích formací. CT / MRI s bolusovým kontrastem umožňuje jednoznačně diagnostikovat velké kavernózní jaterní hemangiomy.
Literatura
- Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnostika a chirurgická léčba kavernózních hemangiomů jater // Heraldická chirurgie. I.I. Grekova. 1997. N 4. S. 12-16.
- Alimpiev S.V. Moderní trendy v chirurgické taktice v jaterních hemangiomech // Annals chirurgické hepatologie. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
- Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Jaterní hemangiomy: počítačově-tomografické a morfologické srovnání // Lékařské zobrazování. 2003. N 4. S. 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kritéria kritérií pro rentgenové snímky s použitím specifických kritérií CT // Radiologie.2002. V. 223. S. 532-539.
- Lemeshko Z.A. Ultrazvuková diagnostika jaterních nádorů // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
- Sharbun L.I., Reznikova E.R. Výsledky dlouhodobého dynamického ultrazvukového sledování pacientů s jaterními hemangiomy // Sbírka abstraktů z mezinárodní konference o ultrazvukové diagnostice, věnovaná 10. výročí oddělení ultrazvukové diagnostiky Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Ultrazvuk a funkční diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. a kol. Případ systémového lupus erythematosus s obří jaterní kavernózní hemangiomem Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernous hemangioma jater a jaterní hemangiomatózy. Indikace a výsledky chirurgické resekce // Rev GastroenterolMex. V. V. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. Detekce a charakterizace fokálních jaterních lézí // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologie a léčba hemorágie při spontánním ruptu jater: zpráva 70 případů // Svět. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
- Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. Integrovaná radiologická diagnostika fokálních změn jater v ambulantním stádiu // Sborník 4. kongresu Ruské asociace odborníků na diagnostiku ultrazvuku v medicíně. Moskva 2003. s. 130.
- Semenova T.A. Integrovaná radiologická diagnostika kavernozních hemangiomů Sborník 4. kongresu Ruské asociace odborníků na diagnostiku ultrazvuku v medicíně. Moskva, 2003. s. 160.
- Zubarev A.V. Nové vlastnosti ultrazvuku v diagnostice objemových lézí jater a pankreatu // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
- Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trojrozměrná rekonstrukce obrazu, ultrazvuková angiografie a spektrální Doppler při hodnocení povahy fokálních útvarů jater // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
- Kuntsevich G.I. Ultrazvuková diagnostika v břišní a cévní chirurgii // Minsk. 1999. 256 str.
- Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrazvuk v diferenciální diagnostice fokálních jaterních lézí // Lékařské zobrazení. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferenciace signálu intratumorálního průtoku krve // Intervirologie. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
- Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Obtíže a chyby v diagnostice onemocnění jater pomocí komplexní MRI // Sborník z 9. ruské konference "Hepatologie dnes." Ruský žurnál Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Dodatek N 12. S. 59.
- Bleuzen A., tranquart F. Incidentální kódování pulzů kontrakce jater a sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8 P. 53-62.
- Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definice arterializace jaterních hemangiomů // Materiály vědecko-praktické konference "Efektivní technologie pro organizaci lékařské péče obyvatelstvu". 2004. s. 199-201.
- Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizace jaterních hemangiomů u kojenců // Europ. J. Pediatr. Surgu. 2002. V. 12. P. 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Rychlý růst hemangiomu jater po interferonové léčbě hepatitidy C u mladé ženy Hepatogastroenterologie. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Univerzální ultrazvukový ultrazvukový skener, ultrakompaktní design a inovativní funkce.