Abdominální laparoskopie

Pro důkladné vyšetření orgánů peritoneum a malé pánve existuje řada invazivních a minimálně invazivních procedur. Speciální místo v gynekologické praxi a nouzové chirurgii provádí diagnostickou laparoskopii.

Pomocí této manipulace je možné zkoumat stav vnitřních orgánů, a pokud je to nutné, můžete okamžitě zastavit krvácení, odstranit detekovaný novotvar nebo provést tkáňovou excizi. Pacienti dobře snášejí břišní laparoskopii. V každém případě lepší než laparotomie, která je spojena s břišní incizí.

Je možné snížit pravděpodobnost komplikací, pokud lékař správně předepíše diagnostický postup, s přihlédnutím k příslušným indikacím a kontraindikacím. Laparoskopická revize břišní dutiny umožňuje detekci břišní náplně patologickými tekutinami, odhalení nádorů, růst vazivových tkání, stanovení stavu střevních smyček, slinivky břišní a jater.

Indikace

Diagnostická laparoskopie je indikována v těchto případech:

• Komplex symptomů, pod obecným názvem - "akutní žaludek". Vyskytují se na pozadí poranění, akutních onemocnění zánětlivého a infekčního charakteru, s peritoneálním krvácením, se špatným zásobováním krve peritoneálními orgány a s různými onemocněními v gynekologii.
• Uzavřené abdominální poranění a všechny druhy ran v této oblasti. Tento postup pomáhá diagnostikovat pronikavé rány, poškození vnitřních orgánů, peritoneální krvácení a další zánětlivé komplikace.
• Akumulace až několika litrů tekutiny v dutině břišní z neznámých důvodů.
• Pooperační aseptický zánět nebo bakteriální infekce peritonea s pochybnými klinickými symptomy.
• Novotvary v břišních orgánech. Laparoskopie umožňuje určit hranice šíření malignity a identifikovat přítomnost a šíření metastáz.

Laparoskopie umožňuje nejen diagnostikovat adhezní šňůry v peritoneu a patologických dutinách ve tkáních nebo orgánech, ale také umožňuje sběr biologického materiálu, který je nezbytný pro stanovení povahy nádoru.

Kontraindikace

Všechny kontraindikace laparoskopické manipulace jsou rozděleny na absolutní a relativní. Absolutní stav zahrnuje kritický stav organismu spojený s akutní ztrátou krve, dekompenzovanou respirační a kardiovaskulární insuficiencí, závažně narušenými mechanismy srážení krve, stavy, které neumožňují pacientovi ležet v poloze vleže pod úhlem 45 ° s panvou zvednutou k hlavě. kontraindikace jsou závažné selhání ledvin a jater a rakovina děložních trubic a rakovina vaječníků.

Relativní kontraindikace zahrnují následující:

• přecitlivělost těla na několik alergenů najednou;
• zánětlivé léze viscerálních a parietálních peritoneálních listů s výskytem vícečetného selhání orgánů;
• růst vláken pojivové tkáně na pozadí zkušených chirurgických zákroků v pobřišnici a malé pánvi;
• pozdní podmínky přepravy dítěte (od 16. týdne);
• podezření na maligní proces v děložních přírůstcích.

Příprava

Příprava na laparoskopii začíná laboratorními a instrumentálními studiemi:

• klinická analýza krve a moči;
• krevní biochemie;
• test srážlivosti krve;
• identifikace možného konfliktu rhesus;
• krevní test na RW, HIV a hepatitidu;
• standardní fotofluorogram hrudníku;
• kardiogram srdce;
• sekundární ultrazvukové vyšetření orgánů peritoneu a malé pánve.

Pokud se provádí nouzová laparoskopie, počet předběžných testů se sníží. Spravidla jsou spokojeni s EKG, testy krve a moči, ukazateli srážlivosti krve, krevní skupinou a Rh.

Přímá příprava pacienta k vyšetření zahrnuje několik kroků. Nejpozději 8 hodin před plánovaným zákrokem by se měl pacient zdržet jídla. To bude chránit před zvracením a nevolností během a po zákroku. Pokud pacient užívá určité léky průběžně, měl by se koordinovat se svým lékařem.

Před zákrokem musí pacient odstranit všechny dekorace, stejně jako protézy a kontaktní čočky. Pokud potřebujete provést další čištění střev, pak použijte speciální léky jako Fortrans. Anestetické přípravky se podávají intravenózní laparoskopií, ale častěji se používá kombinovaná anestézie, při které se anestézie přidává k intravenózní aplikaci přes dýchací trakt.

Holding

Laparoskopické manipulace se provádějí za provozních podmínek. 60 minut před zahájením vyšetření pacient musí zmírnit malou potřebu. Poté se provede premedikace, po které pacient usne pod vlivem omamných látek, jeho svaly se uvolní a nedochází k nezávislému dýchání.

Další manipulace chirurga jsou rozděleny do dvou hlavních fází:

• Nutí oxid uhličitý do pobřišnice. To vám umožní vytvořit volné místo v žaludku, které poskytuje přístup k vizualizaci a umožňuje volně pohybovat přístroji bez obav z poškození sousedních orgánů.
• Úvod do peritoneum trubek, což jsou duté trubky, které dláždí cestu pro nezbytné během manipulace s chirurgickými nástroji.

Vstřikování plynu

Pro abdominální přístup je v oblasti pupku (0,5–1,0 cm) proveden malý řez. Stěna peritoneum je zvednuta a Veress jehla je vložena s posunem k malé pánvi. Když je přední abdominální stěna propíchnuta jehlou, tupá vnitřní špička se uzavře a vnější řezná hrana osy prochází skrz její vrstvy. Poté se vstřikuje oxid uhličitý (3-4 litry).

Je důležité kontrolovat tlak v dutině břišní, aby membrána nestáhla plíce. Pokud se jejich objem snižuje, je pro anesteziologa obtížnější provádět mechanickou ventilaci a udržovat srdeční funkci pacienta.

Vložení trubky

Když je v dutině břišní vytvořen potřebný tlak, je odstraněna Veressova jehla. A pak přes stejný poloununární horizontální řez v pupku (pod úhlem 60 ° –70 °) je hlavní trubka vložena pomocí trokaru umístěného v ní. Po odstranění je laparoskop držen dutou trubicí do dutiny břišní, opatřený světlovodem a videokamerou, které umožňují vizualizaci toho, co se na monitoru děje.

Kromě hlavní trubice jsou další 2 další vloženy malými kožními řezy v určitých místech přední stěny břicha. Jsou nezbytné pro zavedení dalších chirurgických nástrojů určených pro úplné panoramatické vyšetření celé břišní dutiny.

Pokud je celá břišní dutina plně vyšetřena, začněte vyšetřením horního sektoru membrány. Poté se zkoumají zbývající části. To vám umožní vyhodnotit všechny patologické novotvary, stupeň růstu adhezí a zánětlivých ložisek. Pokud je nutné podrobně prostudovat pánevní oblast, pak zavést další nástroje.

Pokud je laparoskopie prováděna s důrazem na gynekologii, pak je pacient nakloněn sklonem operačního stolu na boku nebo v poloze vleže v úhlu 45 ° s panvou zvýšenou vzhledem k hlavě. Střevní smyčky jsou tak posunuty a otevřený přístup pro detailní vyšetření gynekologických orgánů.

Když diagnostická fáze manipulace končí, odborníci určují další taktiku akce. Může to být:

• provádění nouzové chirurgické léčby, která nesnáší zpoždění;
• sběr biologického materiálu pro další histologické vyšetření;
• odvodnění (vylučování hnisavého obsahu);
• standardní doplnění diagnostické laparoskopie, která zahrnuje odstranění chirurgických nástrojů a plynu z břišní dutiny.

Kosmetické stehy jsou pečlivě nasazeny na tři malé řezy (samy se rozpouští). Při aplikaci klasických pooperačních stehů se odstraní do 10 dnů. Jizvy, které jsou vytvořeny v místě řezů, zpravidla časem přestávají být patrné.

Důsledky

Komplikace při laparoskopii dutiny břišní jsou poměrně vzácné, ale stále se vyskytují. Nejnebezpečnější z nich vznikají při vstřikování oxidu uhličitého a zavedení chirurgických nástrojů určených k pronikání dutin lidského těla skrz krycí tkáně při zachování jejich integrity během manipulace. Patří mezi ně:

• těžké krvácení na pozadí poškození velkých cév v dutině břišní;
• vzduchová embolie, která se vyskytuje na pozadí vzduchových bublin vstupujících do krevního oběhu;
• lehké poškození střevní výstelky nebo úplná perforace;
• hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině.

Samozřejmě, že abdominální laparoskopie má své nevýhody. Ve většině případů však byla schopna se doporučit jako postup s nízkým rizikem vzniku komplikací v raném a pozdním stádiu a ukázala se jako vysoce informativní, což je velmi důležité pro přesnou diagnózu a volbu adekvátní léčby.

Laparoskopie v patologii jater - nová a hodnotná diagnostická metoda

Peritoneoscopy, nebo laparoskopie jater je informativní metoda pro diagnostiku patologií hepatobiliárního systému. Předepisuje se v případě, kdy neinvazivní metody nejsou dostatečné pro získání potřebného množství informací pro diagnostiku. Důležitým rysem takové diagnózy je schopnost provádět některé manipulace paralelně - provést biopsii nebo zastavit krvácení.

Doba zotavení u laparoskopie je minimální a nevyžaduje dlouhou následnou hospitalizaci. Tyto intervence jsou dosud nejpokrokovější metodou diagnostiky a léčby. Alternativní metody neumožňují takovou podrobnou vizualizaci vnitřních orgánů a poměrně často během laparoskopie se nacházejí poměrně závažné patologie s asymptomatickým průběhem.

Kdo je předepsán peritoneoscopy?

Před předepsáním diagnostické laparoskopie je provedeno kompletní vyšetření pacienta, protože tato operace vyžaduje celkovou endotracheální nebo kombinovanou anestézii - ne každý může vydržet. Hlavní indikace byly:

• cholestatická žloutenka, jejíž příčinu nelze zjistit;
• ascites není jasné genesis;
• lokální onemocnění skořápky dutiny břišní;
• onemocnění vyžadujících biopsii k objasnění diagnózy;
• posouzení možnosti chirurgické léčby nádorů v břišní dutině.

Kontraindikace k této diagnostice jsou poměrně četné a mezi hlavní je třeba poznamenat:

• poruchy krvácení;
• peritonitida;
• difuzní peritoneální onemocnění s chronickým průběhem;
• intestinální obstrukce;
• dekompenzovaná patologie srdce a plic.

Navzdory veškerým výhodám této metody diagnózy je určen pouze lékařem, jsou-li k dispozici vhodné indikace. V některých případech je jednodušší a pohodlnější používat jiné metody, včetně neinvazivních.

Průběh zásahu

Operace se provádí v celkové anestezii, po injekci, do které chirurg provede několik malých řezů nebo vpichů na břišní stěnu pacienta. Jsou nezbytné pro zavedení laparoskopu. Před zahájením inspekce v břišní dutině je nutné zavést oxid uhličitý. To vám umožní poskytnout co nejpohodlnější přístup ke všem vnitřním orgánům a vyhnout se jejich náhodnému poškození.

V závislosti na konečném cíli je vloženo několik trokarů, kterými je přístupný endoskop, videokamera a osvětlovací zařízení. Ve většině případů vyžaduje diagnostická laparoskopická chirurgie 3 řezy, ale pokud je to nutné, další manipulace mohou vyžadovat 4. a 5. operaci. Na konci operace se nástroje vyjmou, řezy sešívají a pacient se přenese na jednotku intenzivní péče.

Laparoskopická diagnostika stavu hepatobiliárního systému je ve většině případů prováděna plánovaným způsobem. To umožňuje lékařům pečlivě připravit pacienta na takový zásah a minimalizovat počet komplikací. Ve více nouzových situacích se laparoskopie neprovádí na operačním sále, ale v ošetřovně. Bez ohledu na místo konání umožňuje lékaři podrobně prozkoumat vnitřní orgány a provést přesnou diagnózu.

Chcete-li se rychle zotavit po laparoskopii, má smysl několik dní před operací zefektivnit dietu a zcela odstranit potraviny, které je obtížné asimilovat. Při upřednostňování lehkých výrobků lze kvalitativně připravit trávicí systém pro laparoskopickou diagnostiku.

Zotavení po operaci

Z narkózy trvá 3-4 hodiny, poté je na obecné oddělení. Doba hospitalizace nepřekročí 7-9 dnů. Diagnostická laparoskopie zpravidla není provázena žádnými komplikacemi - technika takové diagnózy byla vypracována na vysoké úrovni. V prvních dnech však pacient pociťuje bolest, která je zmírněna analgetiky. Po 3 až 4 dnech bolest odezní.

Nejvíce nepříjemnou a častou komplikací laparoskopie je porucha zažívání. Za účelem co nejrychlejšího obnovení je nutné spotřebovat dostatečné množství čisté nesycené vody. První den po zákroku by mělo být krmivo lehké, nejlépe mléčné. Poruchy dyspepsie jsou do značné míry spojeny s potřebou zavést oxid uhličitý do dutiny břišní.

Po operaci se čerpá ven, ale v těle zůstává stále malá část. Chcete-li urychlit jeho odstranění, můžete ukázat proveditelnou činnost. Vylézt z postele je povolen v den operace a často se doporučuje. Chůze a mírné zatížení přispívají k včasnému odstranění plynu z těla. To umožní nejen normalizovat práci střev, ale také zastavit bolest.

Jak se provádí laparoskopie jater?

Lateroskopie jater je nejbezpečnější a nejinformativnější metodou instrumentálního vyšetření benigních nebo zhoubných nádorů (rakoviny). Laparoskopické vyšetření je předepsáno, pokud tradiční metody neposkytují jasný klinický obraz.

Indikace

Během tohoto postupu je možné vyšetřit břišní dutinu endoskopem a v případě potřeby provést chirurgický zákrok k odstranění nádoru jater. Za tímto účelem je pacient injikován do celkové anestezie, poté je oxid uhličitý podáván malými řezy v břiše, aby se rozšířila břišní dutina. Poté je vložen endoskop, který umožňuje chirurgům prozkoumat stav vnitřních orgánů (pro rakovinu nebo jinou patologii).

Taková metoda jako laparoskopie umožňuje provést biopsii nádoru pro vyšetření v laboratoři pod mikroskopem. Kromě toho je možné provést cytologické nebo bakteriologické vyšetření jater, venografie nebo diagnózy mycí vody.

Hlavní indikací pro laparoskopické vyšetření je:

• potřeba biopsie k objasnění diagnózy;
• rakovina zažívacího systému;
• nevysvětlené ascites.

Jaterní punkce je předepsána pro difuzní léze, cirhózu a pro stanovení fokálních lézí. Pokud je přítomen ascites, vyšetření vnitřních orgánů pomůže určit jeho příčinu a předepíše vhodnou léčbu. Nejběžnější indikací pro biopsii je podezření na diseminovanou rakovinu a cirhózu. Biopsie jater může být také předepsána pro hepatitidu C. Navíc může být provedeno laparoskopické vyšetření pro chronické bolesti břicha, horečku neznámého původu a pro lymfogranulomatózu.

Příprava na průzkum

Konzumace a pitná voda jsou zakázány po dobu 8 hodin před laparoskopií.

Diagnostická laparoskopie se obvykle provádí plánovaným způsobem poté, co pacient dokončí všechny testy. To zahrnuje EKG, ultrazvuk, rentgen a krevní test. Nemůžete užívat žádné léky bez svolení lékaře.

V předvečer operace je pacientovi podána očistná klystýr, poté je provedena anestezie nebo lokální anestézie. V případě potřeby si vlasy z chirurgického pole oholte.

Tato metoda diagnózy je považována za nejméně traumatickou, proto je doprovázena méně omezeními v porovnání s jinými operacemi a postupy. Pacient se může dostat z postele během několika hodin po laparoskopii. Na konci procedury vám lékař řekne, kdy potřebujete přijít na vyšetření a odstranit stehy.

Lze rozlišit následující výhody laparoskopického vyšetření:

1. minimální poškození tkáně;
2. rychlé rehabilitační období;
3. nízké riziko infekce nebo divergence švu;
4. nedostatek velkých jizev na těle.

Tip: pro snížení rizika komplikací je nutné zjistit možné kontraindikace a řádně se připravit na vyšetření.

Období rehabilitace

Po laparoskopii se doporučuje diskutovat o nutričních problémech

Odstranění stehu se provádí 10 až 14 dnů od doby, kdy byla provedena laparoskopie, a jizvy se po několika měsících stávají téměř neviditelnými.

Během prvních dnů je nejlepší dodržovat dietu a odmítnout uzené, mastné nebo smažené potraviny. Je dovoleno používat potraviny, které jsou nejsnadněji stravitelné a nezpůsobují kvašení ve střevech: vařené maso, ryby, kefír atd. Po laparoskopii můžete chodit a pohybovat se téměř okamžitě, ale zároveň je zakázána závažná fyzická aktivita.

Účinky laparoskopie

Obvyklé následky po vyšetření pacienta na rakovinu nebo přítomnost jiného nádoru laparoskopií zahrnují:

• bolest břicha;
• nadýmání;
• nevolnost;
• slabost

Tyto jevy obvykle nepotřebují léčbu a odcházejí na vlastní pěst.

Závažné komplikace po této diagnóze jsou poměrně vzácné a většinou ji všichni dobře snášejí. V některých případech může dojít ke krvácení v důsledku poranění krevních cév orgánů v dutině břišní. Existuje také riziko poškození vnitřních orgánů (perforace) a pravděpodobnosti infekce.

Nezapomeňte se obrátit na svého lékaře, pokud po vyšetření došlo k silným bolestem v břiše, teplota vzrostla o více než 38 stupňů, objevil se hnis nebo krev z rány vytékala.

Tip: Chcete-li snížit bolest po diagnostickém postupu nebo se zbavit těžké břišní distenze, můžete použít léky, které jsou předepsány lékařem.

Kontraindikace

1. zánět břišní stěny;
2. obezita;
3. akutní peritonitida;
4. těžké srdeční onemocnění
5. akutní střevní obstrukce.

Laparoskopie: odstranění nádoru

Rakovina v játrech

Kromě vyšetření benigních nádorů nebo jiných lézí v játrech během laparoskopie můžete provést chirurgický zákrok. Laparoskopická chirurgie je nejoptimálnější možností odstranění rakoviny nebo jaterní cysty. Drží se v poloze pacienta ležícího na zádech a trvá přibližně 1,5 hodiny.

Výhody této excize benigních a maligních nádorů zahrnují minimální poškození tkáně. Všechny zářezy pro vložení nástrojů se provádějí v pravé břišní oblasti mírně nad pupkem. Vizuální kontrola umožňuje provádět přesné manipulace a snižuje riziko poškození orgánů.

Laparoskopie může být provedena pro resekci jaterních metastáz, které způsobují rakovinu, nebo pro odstranění benigních cyst.

Odebrané částice tkáně během operace se shromažďují ve vzduchotěsné nádobě, která je také umístěna v břišní dutině. Na konci procedury se odstraní.

Indikace pro operaci:

• neparazitické nádory;
• primární a sekundární rakovinu;
• jeden nebo více cyst.

V případech, kdy je nemožné zachránit nemocný orgán prostou excizí nádoru, je možné jej nahradit chirurgickým transplantátem, který se nazývá transplantace. Transplantace jater se provádí v Rusku na specializovaných klinikách zkušeným personálem. Jedná se o závažný zásah do lidského těla, který má významné rozdíly od transplantace střeva nebo jiného orgánu, takže operaci by měl provádět pouze chirurg s rozsáhlými zkušenostmi v této oblasti.

Laparoskopická diagnóza je nejoblíbenější metodou vyšetření, neboť umožňuje současně provádět chirurgický zákrok, vyhodnotit stav vnitřních orgánů a odebrat materiál pro biopsii. Riziko závažných následků po takovém postupu je vždy minimální, proto je doba rehabilitace výrazně zkrácena.

Indikace pro laparoskopii jater

Laparoskopie je považována za jednu z nejúčinnějších a relativně bezpečných metod instrumentální diagnostiky. Zároveň se však vyznačuje složitostí a pracností při realizaci.

Stručný popis metody

Peritoneoscopy, další jméno pro laparoskopii, je podmíněně nová metoda, která se používá v diagnostice onemocnění jater a žlučových cest. S jeho pomocí, studium břišní dutiny s použitím lékařských endoskopů, přes propíchnutí břišní stěny zavedené do peritoneální dutiny provádět různé diagnostické a terapeutické postupy pod vizuální kontrolou.

Technika

Kromě vyšetření břišních orgánů umožňuje laparoskopie odebírat buňky nebo tkáně z těla pro diagnostické nebo výzkumné účely - provádí se například biopsie jater. Peritoneoscopy používá k tomu speciální nástroj - laparoskop. Skládá se z následujících prvků:

• rukávy s trokarem;
• osvětlovací trubice;
• optické trubice, diagnostické a provozní;
• pružný nástroj pro provádění biopsie.

Laparoskopická chirurgie začíná postupem pneumoperitonea, zavedením vzduchu v místnosti, kyslíku nebo oxidu uhličitého do dutiny břišní. Aby bylo možné zavést laparoskop, na břišní stěně vyberte bod, který má málo cév. Místo, kde bude endoskop zaveden, je anestezováno metodou infiltrační anestezie. Potom se propíchne lékařský tuhý endoskop do dutiny břišní a provede se nezbytná manipulace.

Laparoskopie je předepsána v případech, kdy neinvazivní metody neposkytují jasné informace potřebné pro diagnostiku. Peritoneoskopie prováděná vysoce kvalifikovaným chirurgem je vysoce diagnostická.

Indikace a omezení

Peritoneoscopy se provádí za účelem objasnění vlastností mnoha patologií vnitřních orgánů a umožňuje stanovit hranice ohniska onemocnění.

Laparoskopie se provádí v následujících případech:

• Patologie jater, jejichž povaha a povaha nebyla stanovena ve studiu jiných metod.
• Cholestatická žloutenka, která má obskurní povahu.
• Ascites s neznámou příčinou. V ascites, během endoskopického vyšetření, to není často cirhóza jater, která je diagnostikována, ale rakovina nebo tuberkulózní peritonitis.
• Lokální patologie skořepiny dutiny břišní.

Kontraindikace ke jmenování peritoneoscopy jsou následující problémy:

• akutní forma peritonitidy;
• závažné patologie srdce a plic;
• problémy spojené s koagulací krve;
• akutní střevní obstrukce;
• zánět přední stěny břicha;
• obezita.

Jaterní laparoskopie

Lateroskopie jater pomáhá objasnit rysy mnoha onemocnění: hepatitidy, cirhózy, cholecystitidy, fokálních a jiných onemocnění jater. Vzhledem k možnosti vizuálního pozorování lékař podle velikosti jater, stavu povrchu, barvy, formy proliferace pojivových tkání, jejich povahy a hustoty přesně určuje diagnózu a předepisuje adekvátní léčbu onemocnění nebo invazivního zákroku.

Diagnostická laparoskopie a laparoskopická chirurgie

Laparoskopie je operace, která se provádí v celkové anestezii.

To vám umožní současně zkoumat vnitřek břišní dutiny pomocí endoskopu (trubice opatřená optickým systémem) av případě potřeby uchýlit k chirurgickému zákroku. Někdy se také používá při léčbě neplodnosti a mimoděložního těhotenství.

Laparoskopie se provádí následujícím způsobem: pomocí oxidu uhličitého se břišní dutina protáhne, po které se endoskop zavádí přes malý řez pod pupkem. Endoskop umožňuje chirurgům vidět vnitřní orgány a v případě potřeby je ovládat malými řezy (od 5 do 12 mm), které se nejčastěji provádějí nad stydkou kost.

Tyto operace mají velký estetický zájem, protože zanechávají jizvy malé velikosti. Také laparoskopie může zkrátit dobu pooperačního zotavení pacienta. To vám umožní vyhnout se infekci a oslabení břišní stěny, a také snižuje riziko vzniku tkáně (adheze).

Vyšetření břišní dutiny a jejích orgánů pomocí laparoskopu bylo možné nejdříve asi před sto lety. Donedávna byla laparoskopie převážně diagnostickým postupem, během něhož bylo prováděno vyšetření a biopsie břišních orgánů, i když byly provedeny některé terapeutické manipulace, jako je punkce cyst a abscesů, separace adhezí, ligace v tubu, laserová destrukce ložisek endometriózy nebo zhoubných nádorů. V posledních letech se v důsledku rychlého vývoje laparoskopie staly rutinními postupy laparoskopická cholecystektomie a apendektomie; S pomocí laparoskopie se dnes provádějí složitější chirurgické zákroky, jako je resekce žaludku a tlustého střeva.

Diagnostická laparoskopie

Indikace

Diagnostická laparoskopie je v různých nemocnicích léčena odlišně. V některých případech se jedná o standardní metodu vyšetřování nemocí břišních orgánů, která je zmíněna v této kapitole, v jiných se používá jen zřídka. Tyto rozdíly jsou spojeny s vývojem CT v posledních letech as jinými metodami radiační diagnostiky, které jsou alternativou laparoskopie a jsou méně invazivní nebo přístupnější. V klinikách, kde se používá diagnostická laparoskopie, se obvykle provádí v následujících případech.

Biopsie jater. Tato studie je prováděna s difuzními lézemi jater, jako je cirhóza nebo infiltrativní onemocnění, nebo pro biopsii fokálních lézí detekovaných pomocí CT nebo ultrazvuku. Během laparoskopie se také vyhodnocuje vzhled jater, například je možné detekovat kolaterální cévy s portální hypertenzí nebo drsností povrchu v případě cirhózy nebo zhoubného novotvaru.

Identifikujte příčinu ascites. V ascites nejasné etiologie může pomoci laparoskopické vyšetření břišních orgánů, větší omentum a peritoneum. Ve většině případů jsou příčinou diseminované maligní tumory, nejčastěji ovariální nebo cirhóza jater.

Stanovení stadia Hodgkinovy ​​nemoci a non-Hodgkinových lymfomů.

Vyšetření pacientů s horečkou neznámého původu.

Vyšetření pacientů s chronickou nebo periodickou bolestí břicha. Symptom se objevuje během adheze v dutině břišní, Crohnovy choroby, apendicitidy a endometriózy.

Kontraindikace

Kontraindikace: perforace dutého orgánu, infekce břišní stěny, difuzní peritonitida a klinicky významné poruchy krvácení. Chronické plicní onemocnění a srdeční selhání jsou relativní kontraindikace. Pokud se za těchto podmínek nedá vyhnout laparoskopii, dávky trankvilizérů by měly být minimální a během procedury jsou nezbytné pulzní oxymetrie a neustálé sledování stavu kardiovaskulárního systému. S namáhavými ascites, laparoskopie by měla redukovat množství tekutiny v břišní dutině, jak toto dělá kontrolu obtížnou.

Technika

Ve většině případů je diagnostická laparoskopie prováděna plánovaným způsobem po období hladovění, v lokální anestézii v kombinaci se zavedením sedativ. Udělejte malý řez, obvykle vlevo nad pupkem, vyhněte se pooperačním jizvám a objemné hmotě v dutině břišní. Oxid dusný nebo oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny pomocí jehly, po které se přes řez zavede trokar a kanyla. Pak nastavte laparoskop. Změnou polohy nástroje nebo pozice pacienta lze zkoumat významnou část dutiny břišní. Pomocí kartáčů, jehel nebo kleští, které procházejí laparoskopem, lze odebírat vzorky tkáně. Na konci studie se plyn odstraní z břišní dutiny, přístroj se odstraní; Řez je sešit nebo jsou aplikovány svorky.

Laparoskopie pro léčebné účely

V některých případech může být laparoskopie, jak bylo uvedeno výše, použita pro terapeutické manipulace (punkci cyst a abscesů, separaci adhezí, ligaci tubalů, laserovou destrukci ložisek endometriózy nebo zhoubných novotvarů). Největšího pokroku však bylo dosaženo v oblasti laparoskopických operací.

Laparoskopická chirurgie

Nedávné pokroky v laparoskopické operaci jsou dnes spojeny se dvěma důležitými faktory: neustálým pokrokem v oblasti optických technologií a ekonomickými pobídkami ke snížení délky hospitalizací a hospitalizace.

Laparoskopická cholecystektomie

Indikace a kontraindikace laktoskopické ektomie cholecystu jsou stejné jako u tradiční cholecystektomie.

Technika. Zařízení a nástroje používané v laparoskopických operacích jsou popsány v Gadacz et al. (1990). Stručně řečeno, zařízení obsahuje výkonný (xenonový) zdroj světla, insuflátor oxidu uhličitého, kameru s vysokým rozlišením s senzorem s vysokým rozlišením a video monitor instalovaný na konci, zařízení pro mytí pozorovací oblasti, vysokorychlostní napájecí tekutinu a zařízení pro elektro-laserovou nebo laserovou koagulaci. Rovněž je zapotřebí různých nástrojů, včetně Veressovy jehly pro insuflaci, kanyly a trokary, endoskopy, retraktory, svorky, disektory, klipsy a plikátory, aspirátory irigátorů, koagulátory a cholangiografické sondy.

Laparoskopická cholangiografie a cholecystektomie se provádějí v obecné nebo epidurální anestezii. Pokud existují rizikové faktory, jako je protéza srdeční chlopně nebo nedávno přenesená cholecystitis, antibiotika jsou předepsána před operací. V ostatních případech je to ponecháno na uvážení chirurga. Před operací Foleyův katetr vyprázdní močový měchýř a dekomprimuje žaludek pomocí nazogastrické trubice. Dva videomonitory, jeden na každé straně operačního stolu, umožňují všem členům operačního týmu sledovat průběh operace. Přes břišní stěnu je vloženo několik kanyl pro insuflaci a chirurgické operace; Laparoskop je vložen těsně nad pupkem. Podrobný popis laparoskopické cholecystektomie lze nalézt v Gadacz et al.

Výsledky. Při získávání zkušeností byla laparoskopická cholecystektomie rozpoznána jako bezpečný a účinný postup. Délka operace je kratší než 2 hodiny, většina pacientů může být propuštěna za méně než 2 dny a je schopna začít pracovat mnohem dříve než po tradiční cholecystektomii. Dochází tak k úsporám nákladů v důsledku snížení nákladů na hospitalizaci i na období invalidity. Laparotomie způsobená komplikacemi laparoskopie (krvácení, tok žluči, poškození žlučovodu, technické obtíže) je nutné u méně než 5% pacientů.

Jiné laparoskopické operace

Laparoskopická apendektomie a oprava kýly pro tříselnou kýlu je široce používána. Rozsáhlejší abdominální operace jsou také prováděny, například gastrektomie, kolektomie, fundoplikace, gastroplastika, inter-intestinální anastomóza, ale vyžadují vyšší kvalifikaci chirurga. Endoskopické techniky se také používají při onemocněních plic a perikardu. Transluminální laparoskopické operace, to znamená ty, ve kterých je přístup prováděn přes lumen gastrointestinálního traktu, jako je žaludek, jsou slibnou novou kapitolou v chirurgické léčbě onemocnění břišních orgánů.

Laparoskopická diagnostika

Diagnostická laparoskopie je moderní diagnostická metoda, která je považována za jednu z nejinformativnějších a nejspolehlivějších. Zpravidla se laparoskopie provádí na orgánech břišní dutiny a pánve, což se odráží v samotném názvu procedury: termín "laparoskopie" je odvozen z řeckých slov "womb" a "look". Synonyma termínu „laparoskopie“ jsou „peritoneoskopie“ a „ventroskopie“. Tento postup zahrnuje zkoumání vnitřních orgánů malými otvory pomocí speciálního nástroje, laparoskopu.

Laparoskopická diagnostika se provádí v případě, že jiné typy vyšetření nebyly dostatečně informativní.

Historické pozadí

Před nástupem laparoskopie byl jediným způsobem, jak zkontrolovat orgány břišní dutiny, laparotomie. Jinými slovy, pacient řezal břicho a po tomto řezu byla provedena kontrola a operace. Laparotomie byla pro pacienta obtížným a bolestivým postupem. Jizvy zůstaly na přední stěně břicha, riziko komplikací bylo neuvěřitelně vysoké a pacienti se zotavovali velmi pomalu.

Poprvé se o diagnostické laparoskopii hovořilo na počátku dvacátého století, ale technika zůstala prakticky ve svém „embryonálním“ stavu až do šedesátých let.

Průkopníkem laparoskopie je ruský porodník-gynekolog Dr. Ott. Byl to on, kdo v roce 1901 provedl první endoskopické vyšetření břišní dutiny pacienta pomocí čelního reflektoru, elektrické lampy a zrcadla. Nazval svou metodu ventroskopie. Ve stejném roce profesor Kelling jako první v Německu provedl endoskopické vyšetření břišních orgánů u zvířat.

Během dvacátých a třicátých let se objevilo velké množství publikací o endoskopickém výzkumu. Jejich autoři byli vědci ze Švýcarska, Dánska, Švédska a Spojených států. Extolují laparoskopii jako vysoce účinnou metodu pro diagnostiku onemocnění jater. Ve stejném období se objevují první, stále velmi nedokonalé laparoskopy. Ve čtyřicátých létech, design aparátu pro laparoskopii se zlepšil, tam jsou laparoscopes, vybavený zařízeními pro biopsii. Ve stejném období se v gynekologii začíná používat laparoskopie.

V 60. letech začala být laparoskopie aktivně využívána pro diagnostiku a léčbu nemocí břišních orgánů.

Označení postupu

Diagnostická laparoskopie je v současné době aktivně vyvíjena. Používá se v různých oborech medicíny, protože tato diagnostická metoda umožňuje zvolit správnou léčebnou taktiku a pak provést radikální chirurgický zákrok bez laparotomie.

Diagnostická laparoskopie je indikována pro různá onemocnění dutiny břišní. Díky ascitu umožňuje tato diagnóza identifikovat příčiny vzniku tekutiny v dutině břišní. U nádorů břišní dutiny, během diagnostické laparoskopie, má lékař možnost pečlivě prozkoumat vznik a provést biopsii. Pro pacienty trpící onemocněním jater je laparoskopie jednou z nejbezpečnějších metod pro získání kousku orgánové tkáně pro studii. Diagnostická laparoskopie se navíc používá v gynekologii pro úplnější diagnostiku pacientů trpících neplodností, endometriózou, děložním myomem a cystickými formacemi ve vaječnících. Lékař může v případě nesrozumitelné etiologie bolesti břicha a pánve doporučit diagnózu.

Kontraindikace pro diagnózu

Vzhledem k tomu, že diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní, ale chirurgický zákrok, seznam kontraindikací pro tento postup je třeba brát velmi vážně.

Pro tuto výzkumnou metodu tedy existují absolutní a relativní kontraindikace. Laparoskopie je přísně zakázána pro hemoragický šok způsobený těžkou ztrátou krve a v přítomnosti srůstů v dutině břišní. Důvodem pro odmítnutí zákroku je také selhání jater a ledvin, akutní forma kardiovaskulárního onemocnění a onemocnění plic. Laparoskopie je kontraindikována v případech silného nadýmání a střevní koliky, stejně jako u rakoviny vaječníků.

Alergické alergie na několik typů léků, přítomnost myomů velkých velikostí, období březosti přesahující šestnáct týdnů a difuzní peritonitida jsou považovány za relativní kontraindikace pro diagnózu. Tento postup se nedoporučuje, pokud pacient trpí akutními respiračními virovými infekcemi nebo nachlazením před méně než čtyřmi týdny.

Diagnostické přínosy

Ve srovnání s laparotomií má laparoskopie obrovské množství výhod:

1. Tato metoda je minimálně invazivní. Jinými slovy, provozní dopad je velmi šetrný, riziko infekce je minimální, prakticky neexistuje žádná ztráta krve. Kromě toho, protože peritoneum není poškozeno, po zákroku se nevytvoří adheze. Syndrom bolesti je také minimální, protože během abdominálních operací je zdrojem hlavních nepohodlí stehy uložené na řezu. Důležitý je také kosmetický efekt - po laparoskopii se nevytvářejí neestetické jizvy, které jsou výsledkem laparotomie.
2. Po laparoskopii se pacient rychleji zotavuje. Vzhledem k tomu, že není třeba dodržovat striktní lůžko, je sníženo riziko vzniku krevních sraženin.
3. Diagnostická laparoskopie je nakonec vysoce informativní diagnostickou metodou, která umožňuje doslova „vrhnout světlo“ na stav vnitřních orgánů, zjistit etiologii onemocnění a zvolit optimální metodu terapie. Vzhledem k odstranění více zvětšených obrazů vnitřních orgánů na obrazovce, lékař dostane možnost studovat tkáně podrobně z různých úhlů.

Nevýhody postupu

Diagnostická laparoskopie má však stejně jako všechny lékařské postupy nejen výhody, ale i nevýhody.

Především je třeba mít na paměti, že tato diagnóza se provádí v celkové anestezii. Účinek tohoto typu anestezie na každý organismus je striktně individuální, a proto před prováděním manipulace je nutné provést všechny nezbytné studie, aby se předešlo komplikacím.

Kromě toho, s nedostatečnou kvalifikací lékaře, který provádí diagnózu, existuje riziko poranění orgánů při vkládání přístrojů. Vzhledem k tomu, že lékař jedná s nástroji „vzdáleně“, někdy nedokáže adekvátně posoudit sílu aplikovanou na tkáně. Taktilní pocity jsou sníženy, což může zkomplikovat diagnózu, pokud lékař stále nemá zkušenosti.

Diagnostická laparoskopie v gynekologii

Diagnostická laparoskopie je široce používána v gynekologii. Během zákroku může lékař provést podrobné vyšetření vnitřních pohlavních orgánů ženy: vaječníků, dělohy a vejcovodů.

Gynekologická laparoskopie se provádí buď v celkové anestezii nebo v lokální anestézii v kombinaci se sedací. Metoda jeho implementace je téměř stejná jako u běžné laparoskopie. Kanyla se zavádí do břišní dutiny, skrz kterou proudí plyn, v důsledku čehož je břišní stěna zvýšena kopulí. Dále je proveden malý řez, skrz který je vložen trokar. Ten se používá pro vložení do břišní dutiny trubice vybavené objektivem videokamery a žárovky. Obraz pánevních orgánů je zobrazen na monitoru a průběh diagnostické laparoskopie je zaznamenán na nosiči informací.

V gynekologii je diagnostická laparoskopie indikována, pokud není možné identifikovat příčinu onemocnění reprodukčního systému pomocí ultrazvuku a rentgenových metod. Diagnostická laparoskopie může být použita zejména v gynekologii k identifikaci příčiny bolesti, k objasnění povahy tvorby nádoru v pánvi, k potvrzení dříve diagnostikované edometriosy a zánětlivých onemocnění. Tento postup také pomáhá kontrolovat vejcovody a identifikovat příčinu jejich obstrukce.

Příprava na diagnostiku

K tomu, aby postup diagnostické laparoskopie probíhal bez komplikací a aby byl co nejinformativnější, je nutné předem provést řadu vyšetření a řídit se doporučeními lékařů.

Příprava na rutinní diagnostickou laparoskopii se doporučuje začít asi měsíc před zákrokem. Během této doby musí pacient podstoupit nejpodrobnější vyšetření, které zahrnuje kompletní historii, laboratorní diagnostiku a konzultace úzkých odborníků. Lékaři by měli zjistit, jaké nemoci pacient předtím trpěl, zda měl vážná zranění nebo zda podstoupil operaci. Je nezbytné kontrolovat přítomnost alergické reakce na léky.

Chcete-li zjistit, zda pacient trpí chorobami, které lze považovat za kontraindikace diagnózy, musíte navštívit kardiologa, praktického lékaře a gynekologa a další odborníky. Provádí se také ultrazvuk, fluorografie a standardní krevní testy, stejně jako koagulogram, HIV, hepatitida a syfilis. Stanovená krevní skupina a Rh faktor v případě komplikací.

Přestože je tento chirurgický zákrok považován za relativně bezpečný, pacienti by měli být informováni o všech podrobnostech postupu a možných „úskalích“.

Dva týdny před diagnózou se obvykle doporučuje přestat užívat ředidla. Kromě toho je dieta upravena. Obvykle se doporučuje minimalizovat nebo zcela eliminovat pikantní a smažené potraviny, uzená masa i pokrmy, které stimulují tvorbu plynu z menu. Dva až tři dny před laparoskopickým vyšetřením je nutné snížit množství potravy a den, aby se minimalizovala.

Večeře v předvečer procedury by měla být velmi lehká. Lékaři obvykle doporučují večerní očistnou klystýr.

Diagnostická laparoskopie se provádí výhradně nalačno. Bezprostředně před operací je konzultován anesteziolog.

Metody diagnostické laparoskopie

Jak je uvedeno výše, laparoskopická diagnóza se nejčastěji provádí v celkové anestezii. Začíná skutečností, že se provádí abdominální vpich, po kterém se do něj vstřikuje zahřátý oxid uhličitý. To je nezbytné pro zvýšení množství vnitřního prostoru - takže lékař bude schopen snadněji manipulovat s nástroji a vyšetření orgánů nebude obtížné.

Poté jsou v určitých místech břicha provedeny malé řezy, do kterých je vložen laparoskop - nástroj, pomocí kterého jsou orgány vyšetřovány a jsou sledovány všechny manipulace. Laparoskop je vybaven videokamerou s vysokým rozlišením, která zobrazuje obraz na obrazovce.

Je-li to nutné, na přední stěně břišní stěny, přes kterou jsou vloženy různé manipulátory, je provedeno několik dalších vpichů, což umožňuje například provádět biopsii nebo disekce. Po zavedení laparoskopu začne lékař zkoumat horní dutinu břišní, vyhodnocuje stav orgánů.

Po dokončení operace se nástroje odstraní, plyn se odstraní z břišní dutiny a malé řezy se ošetří antiseptikem a sešívají.

Režim po diagnostické laparoskopii

Jelikož diagnostická laparoskopie je diagnostickou metodou s nízkým dopadem a poškození svalů a tkání těla je minimální, pacienti se mnohem snáze zotavují. Zpravidla jeden den po zákroku můžete být propuštěni z nemocnice a vrátit se do normálního života s menšími omezeními.

Během několika hodin po manipulaci mohou pacienti chodit. Chůze je navíc ještě vítanější, protože fyzická aktivita nám umožňuje vyhnout se srůstům a výskytu krevních sraženin.

Nicméně, jeden by neměl být obzvláště horlivý - je lepší začít s procházkami na krátkou vzdálenost, postupně zvyšující zatížení a tempo.

Chybí také nutnost dodržovat přísnou dietu po diagnostické laparoskopii. Lékař může doporučit dočasné odstranění produktů tvorících plyn ze stravy: černý chléb, luštěniny, syrovou zeleninu, mléko.

K odstranění nepohodlí v oblasti vpichu lze předepsat běžné léky proti bolesti.

Celá pravda o laparoskopii jater

Lateroskopie jater je nejbezpečnější a nejinformativnější metodou diagnostického výzkumu ve vývoji benigních a maligních neoplazmat. Laparoskopická diagnóza se používá, když není možné získat jasný klinický obraz pomocí tradičních metod.

Obsah

Co to je?

Laparoskopie je relativně nová metoda používaná v diagnostice onemocnění jater a žlučových cest. Díky této technice bylo možné zkoumat orgány břišní dutiny, pro které jsou používány lékařské endoskopy, které jsou vloženy peritoneální punkcí do břišní dutiny.

To vám umožňuje provádět řadu operací, které jsou vizuálně řízeny. Díky laparoskopickému vyšetření je diagnostická přesnost zvýšena na 95%.

Pomocí komplexu endoskopických příznaků je možné přesně určit cirhózu jater a hepatitidu. Vizuální posouzení postiženého orgánu se provádí podle několika ukazatelů, mezi které patří:

• velikost povrchu;
• stav;
• odstín;
• symptomy portální hypertenze;
• stav kapslí.

Normální játra červenohnědé barvy. Jeho povrch je hladký a lesklý. Textura je pevně elastická, kapsle je tenká a transparentní. Pokud umístíte laparoskop do blízkosti, můžete vidět kontury stromatu.

Laparoskopická technika chirurgického zákroku pro patologické stavy jater umožňuje minimalizovat operativní trauma, což nelze říci o otevřené operaci. To významně snižuje zánětlivé reakce, infekční komplikace a také minimalizuje imunosupresi.

Podle klinických studií bylo díky laparoskopii možné dosáhnout výrazného snížení indexu bolesti v pooperačním období, času stráveného ve stacionárních podmínkách, trvání rehabilitačního období a také snížení incidence po operaci.

Podle tématu

Vše o laparoskopii žlučníku

• Alena Kostrová
• Publikováno 1. září 2018 13. listopadu 2018

Resekce jater je poslední bariérou pro laparoskopickou operaci. První informace o resekci byly prezentovány v 90. letech minulého století. Od té doby bylo možné výrazně rozšířit možnosti vybavení a přístrojového vybavení potřebného pro laparoskopii.

V průběhu let se nahromadily četné zkušenosti a velké množství zpráv nám umožnilo rozšířit indikace laparoskopie na játrech. Je však důležité poznamenat, že resekce jater pomocí laparoskopické metody je dosud prováděna pouze v největších zdravotnických centrech.

Indikace

V současné době jsou indikace pro laparoskopii téměř stejné jako u otevřené resekce postiženého orgánu. Patří mezi ně jaterní léze benigní a maligní povahy.

První skupina zahrnuje:

• symptomatická nodulární hyperplazie;
• adenom;
• meningiom;
• velké cysty.

Druhá skupina zahrnuje:

• primární nádory;
• společné metastázy.

Nejprve, když začali používat laparoskopii jater, patologické stavy byly reprezentovány benigními neoplazmy. V posledních letech se velká část chirurgických zákroků podílela na zhoubných nádorech.

Kontraindikace

Nejprve se laparoskopická resekce neprovádí v následujících případech:

• nádorová neoplasma má významnou velikost;
• cévní nebo biliární rekonstrukce.

Toto jsou jediné absolutní kontraindikace pro laparoskopii jater.

Mezi relativními emisemi:

• akutní peritonitida;
• obezita;
• patologie kardiovaskulárního systému, s vážnou povahou toku;
• střevní obstrukce v akutním stadiu.

Tento postup je navíc kontraindikován v případech poruch krvácení.

Postup postupu

Laparoskopie se provádí pomocí následujících nástrojů:

• jehly potřebné k zavedení pneumoperitonu;
• trokar s rukávem, který se používá k propíchnutí stěny břišní dutiny;
• laparoskop;
• vpichové jehly;
• elektrody;
• kleště na biopsii;
• elektrokauterizace.

Pokud je to nutné, mohou být použity jiné nástroje, které mohou být provedeny peritoneální punkturou nebo manipulačním kanálem laparoskopického zařízení.

U dospělých může být diagnostická laparoskopie provedena pod lokálním anestetickým podáváním. U dětí se laparoskopie provádí pouze v celkové anestezii.

K vyloučení rozvoje krvácení po dobu 2 dnů před zahájením studie může být přiřazen chlorid vápenatý nebo Vikasol. Příprava přední břišní stěny a gastrointestinálního traktu je stejná jako při operaci břišního typu.

Umístění portů během laparoskopie bude záviset na velikosti plánované oblasti, která je podrobena resekci. Pokud je nutné odstranit léze, lokalizační místa, která jsou 2,3 ​​a 4 segmenty, pak se pacient naskládá zpět a položí ruce do stran.

Většina odborníků navíc preferuje chov dolních končetin. Chirurg je umístěn mezi nohama a asistenti na obou stranách.

Pokud se léze nachází v 6. segmentu, musí být pacient otočen doleva, což zajišťuje expozici zadní laterální části pravého laloku postiženého orgánu.

V první fázi je zavedeno pneumoperitoneum, které je tvořeno insuflací oxidu uhličitého. Tlak v pobřišnici musí být udržován minimálně 15 milimetrů rtuti. Laparoskop se doporučuje používat s optickým sklem umístěným pod úhlem 30 stupňů.

Zpočátku se játra vyšetřují externě a provádí se laparoskopický intraoperační ultrazvuk. Chcete-li odstranit levý jaterní lalok, sešívačka prořízne kulatý vaz a speciální nůžkové koagulátory se použijí k řezání levého trojúhelníkového a srpkovitého vazu.

Abdukce jater se provádí špachtlí. Zřídka se stává nutností obvazovat levé a střední jaterní žíly mimo orgán. Vyšetření gastroepatálního vazu. Současně může být identifikována další nebo distální levá větev jaterní tepny.

Pokud je zjištěna podobná anomálie, je upnuta. Pokud je nutné provést dočasnou okluzi krevního oběhu do jater, například při diagnostice cirhózy, je kolem jaterních bran držen turniket, který prochází drenážní trubkou 16 Fr z gumy.

Laparoskopická disekce postiženého orgánu může být provedena pomocí různých zařízení. Mezi nimi může být harmonický skalpel nebo diatermokoagulační zařízení, jehož účinek se projevuje přiváděním fyziologického roztoku do výtokové zóny. Cévní sešívačky se provádějí přes otvory o průměru 12 mm. Používají se k řezání velkých struktur v jaterním parenchymu.

Pro oddálení jater v procesu disekce parenchymu použijte retraktor-čepel. K zastavení krvácení z menších zdrojů se používá koagulátor s argonovou plazmou. Je však třeba připomenout, že tento přístroj by měl být během laparoskopické resekce používán s maximální opatrností.

Proud plynu přispívá k rychlému zvýšení tlaku v peritoneální dutině a kouř je schopen zavřít výhled. Kromě toho je nutné zabránit tomu, aby se sonda z koagulátoru plazmy argonu dotýkala povrchu jater, což může vyvolat vaskulární embolizaci se závažnými komplikacemi.

Plastový sáček je použit pro vzdálené místo, které je následně odstraněno z peritoneální dutiny, poté co byla makropreparace odstraněna, řez je sešit a břišní dutina je naplněna plynem. Povrch rány se promyje a kontroluje se přítomnost krvácejících ran nebo oblastí, ze kterých může žluč vytečet. Zbývající kapalina se odsaje. Odvodnění pobřišnice se provádí ve výjimečných případech.

Možné následky

Jedním z nejzávažnějších problémů pro chirurga je obtížnost dosažení hemostázy při disekci jaterního parenchymu. Průměrná ztráta krve se může pohybovat od 200 do 400 mililitrů. Tento problém bude minimalizován, pokud se použije laparoskopický přístup k resekci postiženého orgánu, který významně snižuje potřebu krevních transfuzí.

Frekvence konverzí je v rozmezí 2 až 15%. Je však třeba poznamenat, že s akumulovanou částkou bylo možné toto číslo snížit na 5%.

Úmrtnost po laparoskopické operaci je asi 1%, což je považováno za nejlepší výsledek pro otevřené resekce. Pooperační komplikace se vyskytují v 10-15 procentech případů.

Během rehabilitačního období bylo zjištěno krvácení ze žluči v 1,5% případů, což je jedna z typických komplikací po laparoskopii a po otevřené operaci. Ve vzácných případech dochází k komplikacím ve formě intraabdominálního krvácení.

Laparoskopická diagnostika je běžnou metodou vyšetření. Díky němu je možné provádět nejen chirurgické zákroky, ale také vyhodnotit stav vnitřních orgánů a odebrat materiál pro biopsii.

Po tomto postupu je riziko komplikací sníženo na minimum, což vysvětluje zkrácení doby rehabilitace.