Hepatitida C: Extrahepatické projevy

Virus hepatitidy C postihuje hlavně játra. Existuje však mnoho dalších stavů, které jsou spojeny s hepatitidou C.

Extrahepatické projevy hepatitidy C jsou onemocnění nebo poruchy v jiných orgánech spojených s hepatitidou C. Tyto projevy lze pozorovat na kůži, očích, kloubech; ovlivňují imunitní a nervový systém, stejně jako ledviny. Některé z těchto projevů, jako je kryoglobulinémie, jsou poměrně časté a dobře popsané, zatímco jiné jsou vzácné, nebo jejich spojení s hepatitidou C dosud nebylo prokázáno.

Výsledky rozsáhlé studie s účastí zdravotníků trpících hepatitidou C ukázaly, že 74% pacientů zažilo nějakou formu extrahepatických projevů. Nejčastěji pozorovaná artralgie (bolesti kloubů) -74%; parestézie (necitlivost nebo brnění) - 17%; myalgie (bolest svalů) - 15%; prurit (nesnesitelné svědění) - 15%; Sikka syndrom (sucho v ústech a očích) - 11%.

Není nutné hledat příznaky všech možných extrahepatických projevů viru hepatitidy C. Nicméně, pokud jste podezřelý, poraďte se se svým lékařem o svých příznacích, abyste objasnili další informace o onemocnění. Možná budete muset provést další vyšetření pro přesnější diagnózu.

U chronické virové hepatitidy chybí v 71% případů specifické symptomy onemocnění. Hlavní možné příznaky jsou

• nemotivovaná slabost
• snížený výkon
• poruchy spánku
• emoční labilita
• anorexie,
• úbytek hmotnosti
• pocit hořkosti v ústech
• těžkost v pravém hypochondriu,
• horečka neznámé etiologie,
• přerušovaná žloutenka
• hepatosplenomegálie.
  

Nicméně virová hepatitida není omezena na poškození jater, ale je to systémové onemocnění, které se objevuje při vývoji různých extrahepatálních projevů, které se často dostávají do popředí klinického obrazu onemocnění.

Patogeneze extrahepatických projevů a systémových komplikací virové hepatitidy je spojena s replikací virů mimo hepatocyty, například v ledvinách, slinivce a slinných žlázách, tvorbě cirkulujících imunitních komplexů, aktivaci biologických látek (cytokinů a dalších) s následnými škodlivými účinky.

Pokud chronická hepatitida debutuje s extrahepatickými projevy, zejména po ankterických a subklinických formách akutní infekce, je obtížná správná a včasná diagnostika příčiny extrahepatálních projevů.

Pacienti s nevysvětlitelnými revmatickými symptomy, patologií ledvin, kloubů, cytopenií a dalšími by proto měli být poučeni, aby sledovali sérové ​​markery pro hladiny HBV a HCV a transamináz.

Seznam možných extrahepatických projevů chronické virové hepatitidy

Behcetova choroba je ulcerózní léze očí, úst, pohlavních orgánů, ale může ovlivnit jakýkoliv orgán. Onemocnění je koagulace a zničení tepen a žil.

Předčasné šedivění může být spojeno s HCV, ale není považováno za běžné u pacientů s hepatitidou C.

Cerebrální vaskulitida je porucha charakterizovaná zánětem a smrtí arteriálních buněk v mozku. Příčina této poruchy není známa, ale předpokládá se, že je výsledkem dysfunkce imunitního systému.

Kryoglobulinémie je jednou z nejčastějších poruch spojených s hepatitidou C. Je exprimována v hromadění specifických proteinů v krvi, tzv. Kryoglobulinů. Kryoglobuliny se sráží s klesající teplotou a rozpouštějí se s rostoucí teplotou. Mohou se hromadit v malých a středních krevních cévách, což způsobuje potíže v jejich průtoku krve. To zase vede k řadě problémů.

K detekci kryoglobulinémie existuje krevní test. Při provádění této analýzy je velmi důležité přísně dodržovat teplotu odebraného vzorku krve. Ačkoli markery kryoglobulinémie se často nacházejí v krvi lidí infikovaných hepatitidou C, u většiny pacientů je tato porucha asymptomatická.

Symptomy, pokud nějaké existují, mohou být mírné až velmi závažné. Kryoglobulinémie se může projevit jako červené nebo purpurové skvrny na kůži, bolesti kloubů a celkové malátnosti. Onemocnění postihuje kůži, ledviny, nervy a klouby. Poruchy, které jsou obvykle spojeny s kryoglobulinémií, zahrnují vaskulitidu (zánět krevních cév), periferní neuropatii, Raynaudovu chorobu (ruce jsou velmi citlivé na snížení teploty a stávají se bílou, červenou nebo modrou), non-Hodgkinův lymfom (komplex onemocnění).

Léčba kryoglobulinémie zahrnuje léčbu základního onemocnění (hepatitida C), předepisování speciálních léků, které potlačují imunitní systém, a provádění plazmaferézy (krev se filtruje mimotělně a vrátí se do těla).

Cukrovka je neschopnost těla absorbovat cukr. U pacientů s hepatitidou C se rozvine diabetes typu 2. Jedná se o pomalu se vyvíjející onemocnění. Neexistuje přímá souvislost mezi hepatitidou C a diabetem typu 2, nicméně tento typ diabetu je častější u pacientů s hepatitidou než u běžné populace.

Fibromyalgie je onemocnění charakterizované různými bolestmi, rigiditou, citlivostí měkkých tkání, všeobecnou únavou a poruchami spánku. Bolest ve svalech a vazech je nejčastějším příznakem fibromyalgie. Nebyla nalezena žádná přímá asociace fibromyalgie s hepatitidou C, je však pozorována častěji u infikovaných osob než u běžné populace.

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení a zpevnění oblasti srdce. Hepatitida C byla s touto poruchou spojena velmi vzácně.

Lichen planus je kožní onemocnění, které se projevuje malými vyvýšenými hrboly, které se obvykle objevují na povrchu flexorů (svaly spojující obě kosti, umožňující ohnutí kloubu), stejně jako na pažích, trupu, genitáliích, nehtech a pokožce hlavy.

Symptomy zahrnují: loupání, svědění, vypadávání vlasů, poškození kůže, vyrážky a bolest. Lichen planus, způsobený hepatitidou C, je způsoben reprodukcí viru v epiteliálních (kožních) tkáních. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV), avšak použití pouze antivirotik v léčbě lichen planus není vždy účinné. Ke snížení příznaků používaly kortizonové krémy a masti, stejně jako injekce kortizonu.

Membranoproliferativní glomerulonefritida (MG) je onemocnění postihující ledviny. Často (ne vždy) je spojena s kryoglobulinemií. Příznaky zahrnují slabost, otok nohou a vysoký krevní tlak. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV). V případě závažného poškození ledvin by však měla být léčba ribavirinem přerušena.

Membránová nefropatie je onemocnění ledvin spojené s hepatitidou C, ale nesouvisející s kryoglobulinemií. Předpokládá se, že cirkulace v krvi protilátek a částic viru hepatitidy C uložených v ledvinách způsobuje poškození. Léčí se interferonem s ribavirinem. V případě závažného poškození ledvin ukončete léčbu ribavirinem.

Vřed rohovky Moray je spojován s hepatitidou C, což způsobuje bolest, zánět, trhání a ztrátu zraku.

Mnohočetný myelom je forma rakoviny plazmatických buněk v kostní dřeni, která se projevuje nadměrným růstem plazmatických buněk, což interferuje s tvorbou červených a bílých krvinek a krevních destiček. Tento stav vede k anémii, infekcím a krvácení.

Non-Hodgkinův lymfom (NHL) je forma rakoviny, která postihuje lymfatickou tkáň. NHL může být pomalu progresivní (nízká) a rychle progresivní (vysoká). NHL je obecně vzácný, ale častěji u lidí infikovaných hepatitidou C než u běžné populace.

Periferní neuropatie (PN) se vyznačuje necitlivostí, pálením, brněním, svěděním, které obvykle postihuje ruce a nohy, ale může být také pociťováno v jiných částech těla. Pacienti s PN způsobený virem hepatitidy C by měli být testováni na kryoglobulinemii. Léčba je léčba základního onemocnění. Kromě toho je třeba se vyhnout lékům, které zvyšují příznaky neuropatie. Pacienti by měli přestat konzumovat alkohol nebo významně snížit jeho spotřebu.

Jaterní porfyrie (porphyria kutane-tarda) (PCT) je poškození kůže způsobené sníženou aktivitou určitého enzymu, což vede k nadměrné produkci a hromadění uroporfyrinogenu v krvi a moči pacientů. Předpokládá se, že příčinou této poruchy je hepatitida C. Další příčiny této choroby zahrnují dědičnou hemochromatózu (hromadění železa v játrech), zneužívání alkoholu a estrogen.

Porfyrie se jeví jako puchýře na místech vystavených slunečnímu záření: na rukou, předloktích, krku a obličeji. PCT může způsobit změnu barvy kůže a vypadávání vlasů (alopecie). Léčba může zahrnovat bloodletting, dietu s nízkým obsahem železa; doporučují snížení konzumace alkoholu, užívání opalovacích přípravků a snížení nebo odstranění účinků estrogenu.

Prutitida je jedním z nejčastějších symptomů u pacientů s hepatitidou C (15%). Zpravidla se vyskytuje u pacientů s posledním stadiem onemocnění jater. Prutit je nesnesitelné svědění, lokalizované v některé části těla, například na rukou nebo nohou, ale může také zachytit celé tělo. Pruritida může být spojena s vysokými hladinami bilirubinu, autoimunitními poruchami nebo suchou kůží; Navíc, pruritum může být vedlejší účinek u některých léků. Pro ošetření se doporučuje použití hydratačních krémů, ovesných lázní nebo lotionů na bázi extraktů ovsa, antihistaminik, krémů a lotionů s kortizonem, jakož i přípravků obsahujících opiáty.

Raynaudův syndrom je porucha, která způsobuje křeče v krevních cévách uší, nosu, prstů a prstů na nohou.

Nemoci psevdorevmatologicheskie, jako je například HCV - artritida, jsou například zánětlivé procesy zahrnující klouby. Tato artritida se liší od revmatoidní artritidy (RA) tím, že zpravidla nezpůsobuje deformaci kloubů charakteristickou pro pacienty s RA. Léčba protizánětlivých léčiv nepomáhá pacientům s HCV artritidou. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV) interferonem a ribavirinem.

Sialadenitida je zánětlivé onemocnění charakterizované sucho v ústech a očima způsobeným infekcí hepatitidy. Sialadenitis ničí slinné žlázy.

Schengrenův syndrom (nebo Sjgren) (CC) je autoimunitní onemocnění postihující oči a ústa. Ačkoli CC přímo nesouvisí s hepatitidou C, je častější u lidí s hepatitidou než u běžné populace.

Neider Spider - charakterizovaný vzhledem malých červených teček na kůži s radiálně divergentními liniemi, které se podobají pavučím. Spider Nevi se může objevit na všech částech těla, ale ovlivňuje hlavně obličej a trup.

Systémový lupus erythematosus (SLE) je autoimunitní onemocnění. Přesná příčina SLE je neznámá, ale věří se, že imunitní systém omylem bere své vlastní krevní proteiny jako cizí a ničí je. Symptomy se liší od pacienta k pacientovi a mohou se objevit příležitostně se záchvaty nebo propuknutím. Onemocnění obvykle útočí na jeden orgán, ale časem může zachytit i jiné. SLE je velmi nebezpečný a může být smrtelný.

Onemocnění štítné žlázy mohou být způsobena mnoha faktory, včetně hypertyreózy (štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy) a hypotyreózu (příliš málo hormonu štítné žlázy). Neexistuje žádná přímá souvislost mezi hepatitidou C a onemocněním štítné žlázy (obvykle hypotyreóza), ale jsou častější u pacientů s hepatitidou C než u běžné populace. Léčba hepatitidy C může způsobit onemocnění štítné žlázy, ale funkce štítné žlázy se po ukončení léčby vrátí do normálu v 95% případů.

Vaskulitida je zánět krevních a lymfatických cév způsobený kryoglobuliny - antiglobuliny, které se sráží s poklesem teploty a rozpouštějí se vzrůstem. Vaskulitida je spojena s kryoglobulinémií způsobenou hepatitidou C (viz část Kryoglobulinémie na začátku článku). Mezi příznaky patří růžová vyrážka (změna barvy kůže způsobená vaskulárním krvácením) a malá červená vyrážka způsobená menším krvácením. Tyto příznaky se obvykle objevují v dolních končetinách. Mezi další příznaky patří horečka, svědění jizev, bolest svalů, oteklé lymfatické uzliny a periferní neuropatie. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV) interferonem a ribavirinem. Někdy může vaskulitida postihnout i jiné orgány: ledviny, játra, srdce, centrální nervový systém, ale to je vzácné. Biopsie kůže ukazuje zánět malých krevních cév.

Vitiligo je stav, při kterém dochází ke ztrátě pigmentace obvykle kolem úst, očí, nosu, loktů, kolen a zápěstí.

Kromě těchto onemocnění se vědci zabývají některými dalšími onemocněními, u nichž je podezření na virus hepatitidy C. t

Hepatitida C - jak se přenáší, příznaky, první příznaky, komplikace, léčba a prevence hepatitidy C

Hepatitida C (C) je zánět jater způsobený infekcí lidského těla virem (virus hepatitidy C). Při reprodukci dochází k poškození jaterní tkáně, vzniku cirhózy a onkologických patologií.

Dále zvažujeme, co je to nemoc, jaké příčiny a první příznaky u mužů a žen a jaká léčba je předepsána pro hepatitidu C u dospělých.

Co je hepatitida C?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. On je také nazýván "jemným vrahem." Tato choroba se plíží na lstivé, pokračuje bez jasných příznaků a vede k nejtěžším následkům: rakovině nebo cirhóze jater.

Někdy se infekce tímto virem může vyskytnout bez jakýchkoliv symptomů již několik let. Ale po 15-20 letech zánětlivého poškození jater může hepatitida C vyvolat destruktivní změnu v játrech s rakovinou nebo cirhózou.

Virus má zajímavou vlastnost. Neustále se mění. Dosud existuje 11 jeho variant - genotypy. Ale po infekci jedním z nich virus stále mutuje. V důsledku toho lze u pacienta identifikovat až 40 odrůd jednoho genotypu.

Odolnost vůči viru

Virus hepatitidy C se v buněčných kulturách nemnoží, což znemožňuje podrobně studovat jeho rezistenci ve vnějším prostředí, ale je známo, že je o něco odolnější než HIV, umírá při vystavení ultrafialovým paprskům a odolává ohřevu na 50 ° C. Zásobníkem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé. Virus se nachází v krevní plazmě pacientů.

Nákazlivé jako osoby trpící akutní nebo chronickou hepatitidou C a osoby s asymptomatickou infekcí.

Inaktivační infekce (HCV) může:

• dezinfekční roztok (detergent obsahující chlor, bělidlo v poměru 1: 100);
• promývání při 60 ° C po dobu 30-40 minut;
• vaření předmětu po dobu 2-3 minut.

Formuláře

Hepatitida C může nastat ve formě akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Akutní forma se může stát chronickou (častěji se to stane) a chronická forma může mít epizody exacerbace.

Akutní virová hepatitida C

Akutní hepatitida C je virové onemocnění způsobené HCV infekcí, která vstupuje do krevního oběhu a vede k poškození a následné destrukci jater. Infekce tímto virem se projevuje nejen parenterální cestou, protože původce tohoto onemocnění může být nalezen nejen v krvi nemocné osoby, ale také v jiných tělesných tekutinách (sperma, moč, atd.).

Chronická forma

Chronická hepatitida C je virové zánětlivé onemocnění jater způsobené virem přenášeným krví. Podle statistik se první vyskytující se hepatitida C v 75-85% případů stává chronickou a je to nákaza virem C, která zaujímá vedoucí postavení v počtu závažných komplikací.

Tato nemoc je zvláště nebezpečná v tom, že po dobu šesti měsíců nebo několika let může být zcela asymptomatická a její přítomnost může být detekována pouze prováděním komplexních klinických krevních testů.

Jak se hepatitida C přenáší z osoby na osobu?

Hlavní cestou infekce hepatitidou C je krev, takže dárci jsou vždy vyšetřeni na přítomnost viru. Jeho malé množství může být obsaženo v lymfatice, slinách, menstruační krvi u žen a semenných tekutinách u mužů. Virus může žít od 12 do 96 hodin. Pravděpodobnost infekce závisí na intenzitě léze a stavu imunity organismu.

Vzhledem k obtížím při hromadění dostatečného množství studovaného materiálu a nepřítomnosti přežívajících pacientů není patogen zcela určen.

Poté, co virus vstoupí do krevního oběhu, vstupuje do krevního oběhu do jater a infikuje tak jeho buňky, pak dochází k procesu reprodukce infikovaných buněk. Tento virus snadno mutuje a mění svou genetickou strukturu.

Je to právě tato schopnost, která vede ke skutečnosti, že je těžké ji identifikovat v raných fázích.

Existují tři hlavní způsoby přenosu viru:

1. krevní kontakt (skrze krev),
2. sexuální,
3. vertikální (od matky k dítěti)

Virus je ve vnějším prostředí nestabilní, proto ho domácnosti nepoužívají při používání běžných předmětů pro domácnost, oděvů a náčiní. Patogen je obsažen v krvi, spermatu, vaginálních sekretech a mateřském mléce, ale na kůži a ve slinách se mnohonásobně nerozmnožuje, nevylučuje se do vnějšího prostředí, proto není možné dostat hepatitidu C vzduchovými kapkami nebo dotekem.

Přenos hepatitidy C krví

Hepatitida C se přenáší hlavně krví. Sérum a krevní plazma nosičů infekce je nebezpečná i týden před nástupem příznaků onemocnění a zachovává si schopnost být infikován po dlouhou dobu.

Aby došlo k přenosu infekce, musí do krevního oběhu vstoupit dostatečné množství kontaminované krve, takže nejčastějším způsobem přenosu patogenu je vstřikování jehly během injekce.

První rizikovou skupinou jsou narkomani. Přenos tímto způsobem může být také s:

• tetování,
• piercing
• v procesu akupunktury,
• v nemocnicích s transfuzí krve nebo jinými manipulacemi,
• při provádění manikúry a pedikúry,
• používání běžných přístrojů na manikúru, t
• návštěvě stomatologické ordinace s nesprávným dodržováním opatření pro dezinfekci.

Sexuální přenos

Faktory přispívající k infekci hepatitidy C během pohlavního styku:

• porušení integrity vnitřního povrchu genitálního traktu a ústní dutiny, jejich krvácení;
• zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
• pohlavní styk během menstruace;
• související nemoci močových a pohlavních orgánů, infekce HIV;
• promiskuitu;
• praxe análního sexu;
• traumatický sex agresivním způsobem.

Rizikové faktory

Existuje riziko infekce během různých lékařských postupů, pokud nejsou splněny požadavky na sterilitu. Infikovat se můžete v následujících situacích:

• různé chirurgické zákroky;
• injekční postupy;
• gynekologické manipulace, včetně potratů;
• transfuzi krve a jejích složek;
• diagnostické manipulace s odběrem krve;
• stomatologické výkony;
• provádění manikúry, pedikúry;
• tattoo nádivka;
• nechráněný sex s osobou s hepatitidou;
• během porodu a laktace (vertikální cesta infekce z matky na dítě).

Můžete také vybrat a jednotlivé skupiny osob, pro které je přenos této choroby obtížnější:

• osoby zneužívající alkohol;
• osoby s infekcí HIV;
• s chronickým onemocněním jater, stejně jako s jinou virovou hepatitidou;
• starší lidé, stejně jako děti - v těchto případech mohou být často kontraindikováni v plnohodnotných opatřeních pro antivirovou léčbu.

Nelze přenášet hepatitidu C:

1. kýchání ve vzduchu, mluvení;
2. s objetím, dotyky a stiskem ruky;
3. s mateřským mlékem matky;
4. prostřednictvím potravin a nápojů;
5. při používání domácích potřeb, běžného nádobí, ručníků.

Ve velmi ojedinělých případech je přenosová cesta v domácnosti fixní, ale podmínkou pro rozvoj onemocnění je vniknutí pacientovy krve do ran, odřenin nebo řezů u zdravého člověka.

První příznaky u mužů a žen

Po infekci se hepatitida chová velmi tajně. Viry se množí v játrech a postupně ničí své buňky. Současně, ve většině případů, osoba necítí žádné známky nemoci. A pokud nejsou žádné stížnosti a odvolání k lékaři, neexistuje žádná léčba.

V důsledku toho se v 75% případů onemocnění stává chronickým a dochází k vážným následkům. Často člověk pociťuje první známky onemocnění pouze tehdy, když se vyvinula cirhóza jater, kterou nelze vyléčit.

Existuje malý seznam příznaků, které mohou indikovat přítomnost viru hepatitidy:

• rostoucí slabost;
• únava;
• astenie (celková slabost všech orgánů a tělesných systémů).

Tyto projevy jsou charakteristické pro každou zimu, chronické onemocnění nebo otravu (intoxikaci). Později může dojít:

• žloutenka;
• žaludek může zvýšit objem (ascites);
• mohou se objevit pavoučí žíly;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost;
• bolesti kloubů (vzácně se vyskytující symptom);
• může zvýšit slezinu a játra.

Obecně lze říci, že první známky jsou příznaky intoxikace a narušení jater.

Symptomy hepatitidy C

Inkubační doba virové hepatitidy C se pohybuje od 2 do 23 týdnů, někdy odkládá až na 26 týdnů (což je způsobeno jednou nebo jinou cestou přenosu). V drtivé většině případů (95%) se akutní fáze infekce neprojevuje jako závažné příznaky, probíhající v ankterické subklinické variantě.

Později může být sérologická diagnóza hepatitidy C spojena s pravděpodobností „imunologického okna“ - období, kdy navzdory infekci neexistují protilátky proti patogenu nebo jejich titr je nezměrně malý.

V 61% případů je virová hepatitida diagnostikována po 6 nebo více měsících po prvních klinických příznacích.

Známky akutní hepatitidy C

Většina infikovaných osob si vůbec nevšimne žádných příznaků onemocnění, takže akutní fáze často není diagnostikována. Pacient si může všimnout:

• exantém - kožní vyrážka (jako kopřivka);
• syndrom podobný chřipce (horečka, krátkodobá horečka, bolest svalů nebo kloubů);
• celková malátnost (únava, ztráta chuti k jídlu);
• dyspeptický syndrom (nevolnost, zvracení, těžkost žaludku, bolest v pravé hypochondriu);
• syndrom žloutenky (žlutá kůže nebo skleróza očí, zesvětlení výkalů, tmavá moč);
• palpace ukazuje mírné zvýšení velikosti jater a někdy sleziny.

Příznaky chronické hepatitidy C

Bohužel v 80% případů má hepatitida C primární chronický průběh. Po mnoho let proudí nemoci skryté, téměř neukázaly. Člověk si není vědom své nemoci, vede normální život, užívá alkohol, zhoršuje stav, nechráněný sex a infikuje ostatní. Funkce jater v hepatitidě C zůstává dlouhodobě kompenzována, často však tato zdánlivá pohoda končí akutním selháním jater.

Následující příznaky jsou charakteristické pro chronické stadium onemocnění (klinické projevy):

• obecná malátnost, při které je narušen vzor spánku;
• výkaly se stávají světlem;
• můžete pociťovat bolest a mírnou bolest v pravé hypochondriu;
• na těle je vyrážka, která vypadá jako alergie;
• zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází periodicky po celý den;
• je narušena chuť k jídlu;
• Suchá a bledá kůže, vypadávání vlasů, křehkost a olistění nehtů jsou důsledkem nedostatku vitamínů a metabolismu železa, za který jsou zodpovědné játra. Pacienti s hepatitidou mají často výrazný nedostatek vitamínů skupiny B a železa, což vede k anémii (anémii).

Virus hepatitidy C postihuje nejen játra, ale i další orgány. Pokud je člověk dlouhodobě nemocný (10 let nebo déle), mohou se projevit tzv. Extrahepatické symptomy hepatitidy C. Více než polovina těchto symptomů je spojena s kryoglobulinemií, což je onemocnění, které je někdy způsobeno virem hepatitidy C, v němž se v krvi pacienta nacházejí speciální proteiny. - kryoglobuliny.

Komplikace

Komplikace hepatitidy C:

• jaterní fibróza;
• steatohepatitida - tuková játra;
• cirhóza jater;
• rakovina jater (hepatocelulární karcinom);
• portální hypertenze;
• ascites (zvýšený objem břicha);
• křečové žíly (hlavně ve vnitřních orgánech);
• latentní krvácení;
• jaterní encefalopatie;
• přistoupení sekundární infekce - viru hepatitidy B (HBV).

Při pití alkoholu se symptomy zvyšují a patologické poškození jater se zrychluje až 100krát.

Uznávejte komplikace pomocí následujících funkcí:

• začíná závažná exacerbace, která je charakterizována abdominální distenzí s obecným úbytkem hmotnosti, když se voda začíná hromadit v břišní dutině;
• játra jsou pokryta jizvami (pojivovou tkání);
• takzvané hvězdičky, na těle se objevují žilní pruhy.

Vzhled výše uvedených znaků a změn v těle je signálem pro osobu, kterou musíte zkontrolovat a začít včas léčit.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě:

• dostupnost údajů o možném způsobu infekce - tzv. referenční bod (je typické, že přibližně polovina infikovaných nemůže identifikovat příčinu onemocnění);
• přítomnost specifických klinických projevů (v ikterické formě);
• definice IgM a IgG pro HCV;
• detekce HCV RNA (HCV-RNA) metodou polymerázové řetězové reakce;
• změny v biochemické analýze krve [zvýšené jaterní enzymy (ALT, AST), hyperbilirubinémie];
• pozitivní thymolový test.

Léčba hepatitidy C (C) u dospělých

Úspěšná terapie zahrnuje integrovaný přístup: léky jsou kombinovány s tradičními metodami, dietou, provádějí se pravidelná vyšetření, pacienti sledují fyzické aktivity a režim odpočinku.

Léčba je zaměřena na tyto akce:

• odstranit virus z krve;
• snížit, odstranit zánětlivý proces v játrech;
• zabránit tvorbě nádorů, transformaci na cirhózu.

Jak léčit hepatitidu C by měl být specialista. Předepisuje léky s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu, genotypu viru, závažnosti onemocnění.

Proč potřebujete léčit hepatitidu C pod lékařským dohledem?

1. Pozorování specialisty je nezbytné, protože existuje riziko aktivace onemocnění s aktivní lézí jaterní tkáně a extrahepatických lézí - po celou dobu, kdy nosič této virové infekce přetrvává.
2. Pozorování odborníka zahrnuje stanovení jaterních vzorků a krevní sérologii (PCR studie aktivity infekčního procesu).
3. Je-li zjištěn nepříznivý obraz jaterních vzorků nebo vysoká virová zátěž (vysoká hladina virového genetického materiálu zjištěného v krvi), je nutná antivirová a hepatoprotektivní terapie, protože riziko cirhózy je vysoké.

Léky k léčbě

Specifičnost léčby hcv závisí na řadě faktorů, které mohou ovlivnit pozitivní nebo negativní výsledek:

• Pohlaví pacienta;
• Věk;
• Trvání nemoci;
• Genotyp viru;
• Stupeň fibrózy.

Cílem antivirové terapie je úplné zotavení pacienta a prevence zánětlivých a degenerativních lézí: fibrózy, cirhózy a rakoviny. Většina odborníků na léčbu hepatitidy C používá duální léčbu interferonem, zaměřenou na boj proti HWS a ribavirinu, který urychluje práci prvního.

Pacient by měl dostávat interferon denně. Další léčebný režim zahrnuje zavedení krátkodobě působícího interferonu jednou za tři dny a pegelátovaný interferon jednou týdně.

Specifickými léky, které bojují s původcem onemocnění, jsou Ribavirin, Remantadin, Zeffix. První působí jako prostředek antivirové terapie, která pomáhá snížit koncentraci patogenu v těle ovlivněním jeho reprodukce.

• Výhodou je vysoká účinnost v kombinaci s interferonovými přípravky;
• jedním z vedlejších účinků je hemolytická anémie závislá na dávce.

Volba schématu a doba trvání léčby je dána typem viru, stadiem onemocnění a průběhem infekce. Průběh kombinované léčby interferonem + ribavirinem trvá průměrně 12 měsíců.

Není třeba se léčit a používat podezřelé drogy a drogy. Před použitím jakéhokoliv léku byste se měli poradit se svým lékařem, protože self-medikace může poškodit vaše tělo. Prosím, vezměte tuto nemoc s vážnou odpovědností.

Dieta

Obecné zásady výživy pacientů jsou:

• Poskytuje kompletní protein (1,0–1,2 g na kg hmotnosti).
• Zvýšit jeho obsah v tukové hepatóze. Je třeba poznamenat, že těžká hepatocytární dystrofie je přítomna ve virové hepatitidě C.
• Omezení proteinů při selhání jater ve fázi dekompenzace a ohrožení kómy.
• Dostatečný obsah tuku až 80 g / den.
• Poskytování komplexních sacharidů (měly by být 50% energetické hodnoty) díky použití obilovin, obilovin, zeleniny a ovoce.
• Obohacení stravy vitamíny (skupina B, C, folát).
• Kontrolní obsah soli (limit na 8 g a pro edémy a ascites - až 2 g).
• Zahrnutí specializovaných produktů do potravin (proteinové kompozitní směsi pro proteinovou korekci stravy).

Při vykládání jater pacientovi s hepatitidou C je nutné vytvořit si vlastní menu tak, aby neobsahovalo produkty, které je zakázáno konzumovat. Lidé s hepatitidou jsou zcela zakázáni používat alkoholické nápoje, pikantní pokrmy. Musíte také upustit od konzumace tuků nepřirozeného původu (mixér, margarín) a těch, které jsou špatně stravitelné (tuk, palmový olej, sádlo).

• maso, dietní ryby, vysoce kvalitní vařená klobása;
• obiloviny, těstoviny;
• zelenina, ovoce, bobule;
• máslo, rostlinný olej;
• mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
• vejce - ne více než 1 za den (vaříme vařená vařená, nemůžete smažit);
• zelí (ne kyselé);
• Polévky na bázi zeleniny a obilovin;
• přírodní šťávy (ne kyselé);
• žito, pšeničný chléb (včera);
• zelený nebo slabý slabý čaj;
• kompoty, želé;
• marshmallow, želé, džem, med, marshmallows.

• muffiny, čerstvě upečený chléb;
• Masové vývary, polévky na základě nich;
• konzervované potraviny
• jakékoli uzené maso, slanost;
• solené ryby, kaviár;
• smažená, natvrdo vařená vejce;
• houby;
• zachování;
• kyselé plody, ovoce;
• zmrzlina;
• čokoláda;
• alkohol;
• horké koření, sůl ve velkém množství;
• tukové mléčné výrobky;
• luštěniny;
• voda nasycená oxidem uhličitým;
• margarín, olej na vaření, sádlo;
• cibule, šťovík, česnek, ředkvičky, špenát, ředkvičky.

Pacienti by měli dodržovat dietu №5 v období remise a během exacerbace - №5А. Škála výrobků této varianty odpovídá dietě №5, ale obsahuje důkladnější kulinářské zpracování - vaření a povinné stírání nebo rmutování. Dieta se aplikuje po dobu 2-4 týdnů a poté se pacient převede do hlavního stolu.

Prognóza pro člověka

Hepatitida C může samozřejmě ohrožovat závažné komplikace, avšak příznivá prognóza pro tuto diagnózu není vyloučena, navíc se tato choroba po mnoho let nemusí vůbec projevovat. Během tohoto období nevyžaduje zvláštní zacházení - hlavní věcí je zajistit odpovídající lékařský dohled. To znamená pravidelné sledování jaterních funkcí s tím, že v případě aktivace hepatitidy je k dispozici vhodná antivirová léčba.

Kolik žije s hepatitidou C?

Pro obecný průběh hepatitidy C má statistika následující možné výsledky na 100 léčených pacientů:

1. od 55 do 85 pacientů dojde k přechodu hepatitidy na chronickou formu;
2. u 70 pacientů může být chronické jaterní onemocnění aktuální;
3. od 5 do 20 pacientů v příštích 20-30 letech bude čelit vývoji na pozadí jaterní hepatitidy;
4. 1 až 5 pacientů zemře v důsledku následků vyvolaných chronickou hepatitidou C (opět je to cirhóza nebo rakovina jater).

Prevence

Hlavní preventivní opatření:

• osobní hygiena;
• zacházení s rukama a používání rukavic při práci s krví;
• odmítnutí příležitostného nechráněného pohlaví;
• odmítnutí užívání omamných látek;
• získání lékařských a kosmetických služeb v oficiálních licencovaných institucích;
• pravidelné kontroly možného profesního kontaktu s krví.

Pokud je rodina infikována lidmi HCV:

1. Zabránit kontaktu otevřených řezů, otěru infikované osoby s předměty domácnosti v domě, aby jeho krev nemohla zůstat na věcech ostatních členů rodiny;
2. Nepoužívejte běžné prostředky osobní péče;
3. Nepoužívejte tuto osobu jako dárce.

Hepatitida C je velmi nebezpečná nemoc, protože dlouho se nemusí projevit. Je důležité včas diagnostikovat a v případě detekce viru v krvi je nezbytné zahájit léčbu pod dohledem specialisty. Postarejte se o sebe a své zdraví!

Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.

Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.

K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.

První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C

Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.

Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.

Kurz viru je nejtěžší tolerovat:

• zneužívající alkohol.
• osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
• HIV-infikovaných jedinců.
• starších lidí a dětí.

Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.

Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.

První známky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.

Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.

Chronická hepatitida

Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..

Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.

Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.

Formuláře

Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:

Po dobu trvání průtoku.

1. Akutní (do 3 měsíců).
2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
3. Chronické (více než 6 měsíců).

1. Obnovení.
2. Chronická hepatitida C.
3. Cirhóza jater.
4. Hepatocelulární karcinom.

Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.

Fáze

Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.

1. Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
2. Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
3. Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).

Genotypy virů

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.

V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).

Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.

Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?

Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.

To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

1. Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
2. Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.

Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.

Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.

Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.

Novinka v léčbě hepatitidy

Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.

Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.

Nežádoucí účinky antivirové terapie

Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.

Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena

Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.

V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:

• u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
• 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
• 10% nakažených je 31–40 let;
• 37% případů je ve věku 41–50 let;
• 63% infikovaných je starších 50 let.

Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.