Hepatitida C nebyla objevena tak dávno - nemoc je veřejnosti známa od roku 1989. Povaha hepatitidy je virová, hlavní nebezpečí spočívá v poškození jater a následcích infekce, cirhózy a onkologie tohoto orgánu. S včasnou a kompetentní terapií se většina obětí zotavuje a to je zaručeno antivirotiky pro léčbu hepatitidy.
Vzhledem k nebezpečí onemocnění u hepatitidy C je vždy místo pro novou léčbu - farmaceutický průmysl pokračuje ve vývoji a výrobě léků, které účinně bojují s patologií. Kromě toho existují nové metody léčby zaměřené na odstranění viru a jeho dopadů.
Nebezpečí onemocnění: proč je nutné léčit patologii
Pokud vezmeme v úvahu celou populaci planety, pak podle WHO je tento virus přítomen u 150-185 milionů postižených. Každý rok zemře na komplikace vyvolané touto nemocí asi 350 tisíc lidí. Ve stejné době, v Rusku oficiální statistiky nejsou prováděny, ale pravděpodobně 2,5% Rusů lze připsat na nosiče viru, který je od 5 do 7 milionů lidí v zemi.
Při hepatitidě C dochází k nahrazení zdravých jaterních buněk pojivovou tkání, v důsledku čehož je funkce orgánu narušena a postupně umírá. Pokud je nemoc léčena včas, s využitím jak časově testovaných, tak pokročilých moderních technik, šance na úplné uzdravení se pohybují od 50 do 90% a zachrání oběť před rizikem cirhózy.
Cílem patologické terapie je:
- Eliminace zánětlivého procesu nebo jeho redukce v těle.
- Prevence vzniku onemocnění do stadia cirhózy nebo rakoviny.
- Eliminujte nebo snižte množství viru.
V některých případech, v přítomnosti silné imunitní reakce, je možné, že se tělo může z viru vyléčit. V krvi, po které jsou pozorovány specifické protilátky, nedochází k re-aktivaci hepatitidy, nezáleží na úrovni imunity. Je však nemožné spoléhat se na takový úspěch, je mnohem bezpečnější konzultovat se zkušeným specialistou na infekční onemocnění, provádět diagnostická opatření, včetně testování a ultrazvuku, pak aplikovat moderní léčebné metody, které se účinně zbaví problému.
Je třeba mít na paměti, že mnoho dopravců neví, že jsou nakaženi a infekční, protože příznaky nemoci nejsou vždy zřejmé.
Klasické terapeutické metody
Před vyhodnocením moderních léků a jejich účinků na tělo je třeba zvážit standardní variantu - použití interferonu s ribavirinem. Tyto léky na hepatitidu mají pozitivní účinek v 25-40% případů, zatímco léky by měly být používány v komplexu. Nejnovější deriváty založené na Interferonu a Ribavirinu nesou různá jména, protože produkci produkují různé společnosti.
- Přípravky typu alfa interferonu, které zahrnují Roferon, Laferon, Inteal, Intron-A.
- Interferon gama produkty, včetně Pegaltevir, Ingaron, Algeron.
- Léky na bázi ribaverinu - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.
V některých případech je léčba oběma léky kontraindikována, poté může být předepsána monoterapie, která okamžitě snižuje účinnost léčby na 12%. Navzdory skutečnosti, že léčba léky založená na ribavirinu, interferon byl testován časem, existuje mnoho reakcí na jejich použití a existuje řada kontraindikací, které lze použít. Tyto léčby hepatitidy B vyžadují další předpis hepatoprotektorů, jehož úkolem je podporovat játra. Obvykle by měly být přijímány po dobu nejméně jednoho roku a v případě neexistence očekávaného pozitivního účinku může být toto období prodlouženo.
Pokud léčíte hepatitidu novými léky, šance na zbavení se patologie jsou mnohem vyšší a léky samotné jsou pacienty mnohem lépe snášeny.
Kromě obtíží při léčbě existují určité kontraindikace užívání kombinované metody - Ribavirin spolu s Interferonem není předepisován dětem, jejichž věk nedosáhl tří let, ženám, které nesou dítě, těm, kteří mají transplantované orgány. Tyto léky jsou kontraindikovány pro osoby s individuální intolerancí, s onemocněním štítné žlázy, se srdečním selháním a ischemií, diabetem a plicními patologiemi. Musíte také zvážit možnost nežádoucích účinků, seznam obsahuje:
- anémie;
- porucha činnosti štítné žlázy;
- vypadávání vlasů;
- poruchy funkčnosti nervového systému;
- deprese, podrážděnost a nespavost;
- příznaky ARVI;
- horečka, zimnice, slabost a bolesti hlavy jsou možné, ale tyto příznaky se často vyvíjejí na začátku léčby.
První, která nahradila uvažovanou metodu, byla léčba pomocí pegylovaného interferonu. Jejich účinek byl výraznější, protože zůstali v krvi asi týden. Léčba byla tedy užívána jednou za sedm dní. Lék však stále potřeboval doplnit ribavirin, i když se procento získané léčby přiblížilo 70 a délka léčby byla nejméně jeden rok.
Moderní medicína
Navzdory tomu, že ruské a zahraniční lékařství pokračuje ve vývoji nejúčinnějších léků, Ribavirin a Interferon zůstávají nejoblíbenějšími léky. Proto byl na základě Interferonu s alfa-fetoproteinem vytvořen nedávno uvolněný přípravek Profetal. Trvání léčby je však nejméně jeden rok. Zvažte další nové funkce navržené k odstranění viru:
- V případech, kdy kombinace léků Interferon a Ribavirin nedává očekávaný účinek, použijte přípravek Sofosbuvir a Daclatasvir. První lék po testování potvrdil účinnost v 99%, zatímco byl použit v 1,2,4,5,6 genotypech C-hepatitidy. Jak praxe ukázala, lék umožňuje eliminovat nemoc, a to i v případě, kdy nemoc dosáhla poslední fáze. Nová terapie je dobrá, protože ve srovnání s dříve používanou technikou není tolik vedlejších účinků. Při testování byly nové negativní projevy únava, nevolnost a závratě.
- Další nová droga, která se doporučuje pro použití s Daclatasphirem a Sofosbuvirem, je Ledipasvir. Jeho test byl dokončen na konci roku 2013. S kumulativním užíváním léků dosáhl přímého účinku, umožňující eliminovat virus v 98%.
- Za pozornost stojí Simeprevir, který patří do nové generace antivirových prostředků přímé expozice. Komplexní léčba zahrnuje její použití s ribavirinem, interferonem v případě vzniku onemocnění genotypu 1B. Tento lék se liší od podobných léků v účinnosti a bezpečnosti. Pohodlné dávkování a možnost vývoje individuálních terapeutických režimů lze také přičíst pozitivním vlastnostem. V Rusku byl lék schválen k použití na začátku roku 2014.
- V přítomnosti 1 genotypu se lék Telaprevir (Incivo) používá ve spojení s Boceprevirem. Účinná terapie zároveň předpokládá přítomnost třetího léčiva v režimu - Ribavirin nebo Peginterferon. Úspěšnost zotavení se pohybuje od 70 do 80% - u primárních pacientů je přetrvávající virologická odpověď asi 79%, nulová odpověď je až 41%, částečná odpověď je asi 61% a u pacientů s relapsem je účinnost až 86%. "Trojitá" léčba hepatitidy s použitím těchto léků v určitých případech umožnila zkrátit dobu expozice z 48 na 24 týdnů. Současně takový režim také způsobil zvýšení vedlejších účinků - výskyt vyrážky a anémie, které způsobily, že mnoho obětí přerušilo průběh nebo významně zvýšilo náklady, s přihlédnutím k nákupu dalších léků ke zmírnění symptomů.
V letech 2013–2014 vyvinuli američtí lékárníci inovativní léky Sovaldi a Harvoni. Mají podobný princip fungování, ale neměly by být považovány za analoga, zejména proto, že pro každou z nich jsou určena určitá schémata použití a indikace. Přípravek Harvoni lze použít jako monoterapii, zatímco jeho účinnost byla prokázána pouze u 1 genotypu hepatitidy C. Sowaldi je považován za jeden z nejlepších léků zahraničního původu. Podle tvůrců může tento prostředek léčit nemoc do 12 týdnů. Lék je založen na kombinaci léků Ledipasvira, Sofosbuvir. Problém s tímto je cena léku - za jeho cenu, tablety nejsou k dispozici pro každého pacienta. Nezapomeňte také na kontraindikace:
- Přecitlivělost na léčivo nebo jeho jednotlivé složky.
- Nesoucí dítě a kojení.
- Děti mladší 18 let, protože reakce těla na léčivo nebyly v této věkové skupině studovány.
Existuje řada vedlejších účinků, mezi které patří nespavost, výskyt migrén a bolestí hlavy, deprese, podrážděnost. Během přijímání se mohou objevit záchvaty, říhání, problémy se stolicí a suchost v ústech. V tomto případě antidotum k léku chybí, takže eliminace negativních jevů je výhradně symptomatická.
V Rusku a zemích SNS představují léky na léčbu virové hepatitidy především Sofosbuvir, Daclatasphir a Ledipasvir. Zároveň se na farmaceutickém trhu objevilo mnoho padělků, lékaři doporučují nákup léků přímo od společností, které jsou připraveny poskytnout licenci a související dokumentaci.
Léky 2016
Zvažte několik dalších nástrojů, které představují nejnovější léčbu virové C-hepatitidy. Jedním z nich je lék Zepatir, vytvořený na základě Elbasvir a Grazoprevir. Jeho použití bylo schváleno 28. ledna 2016, zatímco léčivo lze použít jak v monoterapeutických režimech, tak v kombinaci s ribavirinem. Aplikujte lék na 1 a 4 patologické genotypy, předepisujte jej výhradně pro dospělé pacienty.
Bezpečnost spolu s účinností léčiva byla potvrzena klinickými studiemi, kterých se zúčastnilo 1373 obětí. Účastníci studie užívali přípravek Zepatir 1 tabletu denně po dobu 12 nebo 16 týdnů. Celková trvalá virologická odpověď se pohybovala od 94 do 97% u obětí s jedním genotypem. U pacientů se 4 genotypy byla SVR 97-100%. Ale tento lék na hepatitidu C není bez vedlejších účinků, patří mezi ně nevolnost, bolesti hlavy a únava. Pokud hovoříme o kombinaci přípravku Zepatir + Ribavirin, hlavním negativním projevem je anémie a migrény.
V oficiálních pokynech je uvedeno zvláštní upozornění - u 1% pacientů při provádění studie v 8. týdnu léčby byla překročena přirozená hladina jaterních enzymů. Před zahájením terapie je tedy třeba provést krevní test, který určuje indexy jater, přičemž v průběhu léčby budou vyžadována kontrolní měření. Uvažovaná droga je pro oběti se středně těžkým nebo těžkým poškozením orgánů zakázána.
Další novinkou pro hepatitidu C je Hepcinat LP, který se objevil na trhu v prvních měsících roku 2016. Podle lékařů lék rychle zničí virus. Jedna tableta obsahuje 90 mg přípravku Ledipasvir v kombinaci se 400 mg přípravku Sofosbuvir. Přípravek by měl být použit k léčbě chronické C-hepatitidy s 1 genotypem. Zvažte délku léčby:
- U primárních pacientů s cirhózou nebo bez ní je cyklus 12 týdnů.
- U obětí s dříve prováděnou léčbou patologie bez přítomnosti cirhózy trvá kurz 12 týdnů.
- Pokud je cirhóza přítomna u obětí s dříve přítomnou terapií, doba trvání léčby léčivem je 24 týdnů.
Některé obavy mohou být způsobeny doložkou instrukce týkající se kontraindikací - podle ní takové studie nebyly provedeny. Pokud jde o vedlejší účinky, s použitím léků, mohou se objevit bolesti hlavy, je zde obecná únava. Tento účinek je však pozorován u pacientů, kteří užívali lék po dobu 8-24 týdnů.
Dalším bonusem je, že lék lze připsat rozpočtovým prostředkům. V roce 2016 cena léčby po dobu 90 dnů stála přibližně 1500 USD. Tato částka se jeví jako velká, ale pokud ji porovnáme s jinými analogy, výhoda může být poskytnuta Heptsinat LP.
Vlastnosti terapie moderními léky
Pokud vezmeme v úvahu moderní léčbu hepatitidy C s využitím nejnovějšího vývoje, měli bychom vzít v úvahu velmi vysoké náklady na léčbu. Podle nejkonzervativnějších odhadů bude tříměsíční kurz stát nejméně 50 000 EUR, což je pro mnoho obětí velmi vysoká cena. Zároveň většina nových léků není doprovázena výhodami pro jejich nákup.
Je však třeba vzít v úvahu i další faktory - léky proti hepatitidě C se neustále zlepšují, na farmaceutickém trhu se objevuje stále více a více nových výrobků, výběr je stále rozmanitější. V důsledku toho dochází ke snížení nákladů, i když jde o vývoj roku 2016. Při výběru léků má velký význam a genotyp viru.
S hepatitidou C neexistuje žádná léčba - výběr léků je individuální, stejně jako jejich dávkování. Kombinovaná léčba u většiny pacientů je sotva snášena, protože úroveň vedlejších účinků od vypadávání vlasů a deprese k problémům s dýcháním, štítnou žlázou a zrakem je vysoká.
Je důležité si uvědomit, že léčba hepatitidy C by měla být prováděna pod dohledem kvalifikovaných odborníků. Správná diagnóza vyžaduje důkladné vyšetření a provedení řady testů. V tomto případě mohou být jasné příznaky v případě C-hepatitidy chybí, často je problém diagnostikován náhodně.
Co je nového v léčbě hepatitidy C
Nejnovější světová léčba hepatitidy C a B v letech 2017 - 2018
21. listopadu 2017
Sáhl do nebe.
Považujeme za nutné publikovat. Zástupci pacientů s hepatitidou se opět zeptají (poptávky) od současné vlády:
- Žádáme vás, abyste pomáhali při: rozvoji státní strategie boje proti šíření virové hepatitidy v Ruské federaci.
- rozvíjející se...
27. října 2017
AASLD a IDSA aktualizovaly pokyny pro léčbu virové hepatitidy C
Americká asociace pro studium onemocnění jater (AASLD) a Americká společnost pro infekční choroby (IDSA) aktualizovaly klinické pokyny pro léčbu virové hepatitidy C.
Aktuální aktualizace odráží několik důležitých klinických událostí. Za prvé, nedávno zahrnutý do léčebných režimů...
19. října 2017
Éra Peginterferonu končí
Výrobce léku PegIntron (peginterferon alfa-2b, lyofilizát pro přípravu roztoku pro subkutánní podání, 50, 80, 100, 120 nebo 150 μg) odmítl jeho výrobu, distribuci a dodání. - Rozhodnutí společnosti je založeno na dvou faktorech: výrobním procesu, který je více...
06 Zář 2017
Jemný vrah se krutě zabývá obyvateli Amuru
Osud Tatyany Zamarikhina - sledování philistine plátna. Ve věku třiceti let má tato sladká žena s velkýma očima za zády dvě děti, rozvod a skromné výživné. Ano, průměrný výdělek mzdy, přesně polovina z toho jde na nájemní bydlení.
06 Zář 2017
Ve Stavropolu by stovky lidí mohly dostat hepatitidu C a HIV
Lékaři z regionální nemocnice umyli jednorázové katétry a zachráněné katétry prodané vlevo
PODNIKÁNÍ NA INFEKČNÍ KRVI
06 Zář 2017
Kombinovaná léčba hepatitidou C AbbVie je nyní dostupná v USA
Krátce po registraci kombinované terapie virové hepatitidy C v EU obdržel AbbVie registrační osvědčení pro Mavyret ve Spojených státech. Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil užívání tohoto léčiva v léčbě dospělých pacientů s viry...
06 Zář 2017
Země by se měly snažit snížit cenovou hladinu drog pro HIV, hepatitidu a tuberkulózu na 90 dolarů ročně
„HIV, hepatitida B a C a tuberkulóza (TBC) mohou být léčeni za méně než 90 dolarů ročně, pokud jsou dostupné generické léky,“ řekl Dzintars Gotham z Imperial College v Londýně na 9. mezinárodní společnosti pro boj proti AIDS. s AIDS v Paříži v úterý.
05.9.2017
Osmitýdenní kurz přípravku Vikeyra Pak schválený v Rusku pro léčbu genotypu HVGS 1b
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace schválilo 8týdenní léčebný cyklus s léčivem Vikeyra Pak vyvinutým AbbVie (tablety ombitasvir / paritaprevir / ritonavir, tablety dasabuviru) pro pacienty s chronickým hepatitidou C genotypu 1b
• 99% dříve neléčených...
05.9.2017
Ukrajina zahájila mezinárodní projekt boje proti hepatitidě C
Americká agentura pro mezinárodní rozvoj zahajuje na Ukrajině inovativní projekt, jehož cílem je zhodnotit zjednodušenou strategii léčby hepatitidy C, uvedl šéf konsorcia EQUIP při vývoji a realizaci programů pro léčbu a prevenci HIV, tuberkulózy, hepatitidy - Tembi Xulu během tiskové konference
05.9.2017
Vosevi - nová Hepatitis C lék schválený v USA
18. července schválila FDA (Food and Drug Administration) Vosevi, nový kombinovaný režim léčby pacientů, kteří selhali při léčbě virové hepatitidy C inhibitory NS5A nebo sofosbuvirem.
Gilead získal marketingové schválení...
Strana 1 z 4
Léky v posledních letech významně pokročily v léčbě hepatitidy C. Objevily se moderní metody léčby onemocnění, syntetizují se nové léky proti hepatitidě C a podstupují klinické studie.
Díky moderním antivirovým a imunomodulačním lékům se 50-80% pacientů zotavuje.
Každá osoba, u které byla diagnostikována hepatitida C, se začíná zajímat o otázku: Jak léčit a kolik stojí léčba hepatitidy C?
Navrhuji zvážit podrobně léčbu hepatitidy C, náklady na antivirovou terapii a některé léky.
Jak se léčí hepatitida C?
Léčba hepatitidy C se provádí za účelem snížení virové zátěže, zmírnění zánětu a prevenci komplikací.
Léčba léky není ve všech případech předepsána, protože 5% pacientů má silný imunitní systém, který si dokáže s virem poradit sami a navždy.
Takoví pacienti vyžadují pozorování lékaře infekčního onemocnění a hepatologa, stejně jako periodické laboratorní sledování virové zátěže, těla a funkčních schopností jater.
Volba léčby hepatitidy C závisí na věku a pohlaví pacienta, formě onemocnění, genotypu patogenu, predispozici a sklonu k tvorbě fibrózy (rychlost vývoje jaterní cirhózy).
Naléhavost léčby závisí na rychlosti vývoje fibrózy jater:
- stupeň fibrózy - F0 - F1 - terapie může být odložena;
- stupeň fibrózy F2-F3 je maximální doba odkladu léčby po dobu 2 let;
- stupeň fibrózy F4 vyžaduje okamžitou léčbu.
Zlatý standard pro léčbu hepatitidy C
Standardní dvojitá terapie ribavirinem s interferonem ovlivňuje stejně všechny genotypy viru hepatitidy C.
Ribavirin je tabletový antivirový lék, který je syntetickým analogem nukleosidů.
Je to důležité! Hlavní indikací pro použití ribavirinu je chronická hepatitida C.
Léčivo je kontraindikováno během těhotenství, kojení, přecitlivělosti na složky ribavirinu, v pozdních stadiích srdečního a renálního selhání, dekompenzované jaterní cirhózy i osob mladších 18 let.
Ribavirin má mnoho nežádoucích účinků, včetně následujících: t
- bolesti hlavy, závratě, celková slabost, nespavost, deprese, podrážděnost, sebevražedná tendence, třes, parestézie, hyperestézie, hypoestézie, ztráta vědomí;
- arteriální hypertenze, srdeční arytmie;
- hemolýzu erytrocytů, snížení počtu leukocytů, neutrofilů, granulocytů, destiček;
- porušení dýchacího rytmu, kašel, dušnost, zánět středního ucha, vedlejší dutiny;
- sucho v ústech, snížená nebo žádná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha, nadýmání, zvýšený bilirubin v krvi;
- zánět spojivek, snížená ostrost zraku, sluch;
- bolest svalů a kloubů;
- návaly horka, snížená sexuální touha, menstruační poruchy;
- kopřivka, kožní vyrážka, horečka, angioedém, bronchospasmus, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza;
- vypadávání vlasů, suchá kůže, snížená sekrece hormonů štítné žlázy, žízeň, snížená odolnost vůči virovým, bakteriálním a plísňovým infekcím, zvětšené lymfatické uzliny.
Průměrné náklady na Ribavirin 0,2 - 200 rublů pro 30 tablet.
Interferon alfa má antivirové, imunomodulační, protinádorové a antiproliferativní účinky.
Interferon alfa je zahrnut v léčbě leukémie, chronické myeloidní leukémie, virové hepatitidy B a C, trombocytózy, myelomu, rakoviny ledvin, stejně jako Kaposiho sarkomu, mykózy plísní, retikulosarkomu.
Lék je široce používán pro prevenci a léčbu chřipky a ARVI.
Interferon alfa není předepsán k jeho přecitlivělosti, závažným kardiovaskulárním onemocněním, akutnímu koronárnímu syndromu, závažnému selhání jater a ledvin, zhoršené srážlivosti krve nebo ke sklonu k trombóze, epilepsii, dekompenzované jaterní cirhóze, během těhotenství a kojení.
Lék je u dětí kontraindikován.
Během léčby interferonem alfa dochází k nežádoucím reakcím, jako je tomu u ribavirinu.
Na území Ruské federace jsou tyto přípravky interferonu alfa registrovány jako Alferon, Altevir, lidská tekutina Interferon leukocyte, suché a ve svíčkách Inferon, Lokferon a další.
Nejčastěji ruští lékaři předepisovali následující interferonové léky pro pacienty s hepatitidou C:
- IFN-5: 5 amp. 3 miliony IU každý - 1500 rublů, 5 amp. 5 milionů IU každý - 2000 rublů;
- Roferon: 5 amp. 3 miliony IU - 800 rublů;
- Intron-A: 6 dávkovací pero - 7 200 rublů;
- Realdiron: 1 apm. 3 miliony IU - 400 rublů;
- Viferon-Feron: 10 rektálních svíček 3 miliony IU - 900 rublů.
Tento léčebný režim pro hepatitidu C, kombinace ribavirinu s interferonem s krátkým a prodlouženým účinkem, je považován za účinnější.
Ribavirin a interferon mírného účinku se užívají každý den po dobu 6-12 měsíců a prodloužený interferon jednou týdně nebo každé tři dny.
Účinnost tohoto režimu je 60-90%.
Kontraindikace kombinované léčby hepatitidy C:
- děti do tří let;
- těhotenství;
- osoby s anamnézou transplantace orgánů;
- přecitlivělost na ribavirin a interferon alfa;
- hypertyreóza;
- diabetes mellitus závislý na inzulínu;
- chronická obstrukční bronchitida;
- dekompenzovaná patologie kardiovaskulárního systému.
Pacienti, kteří jsou kontraindikováni v kombinaci s ribavirinem a interferonem, musí předepsat krátkodobě působící interferon monoterapii. Trvání takového léčení se tak zvyšuje na 12-18 měsíců.
Do roku 2014 byl v Rusku program, který poskytoval pacientům s hepatitidou C bezplatnou léčbu. Bohužel byl zrušen.
Zajímavé Dnes mohou být léčeni zdarma pouze pacienti s kombinací hepatitidy C a AIDS. Nedostatek těchto léků není jen v jejich vysokých nákladech, ale také ve velkém počtu nežádoucích reakcí a špatné tolerance pacienta.
Pacienti často porušují doporučené režimy nebo přestanou užívat léky. To přispívá k vytvoření odolnosti vůči této kombinaci.
Trojitá léčba hepatitidy C
Od roku 2013 začaly evropské země a Ruská federace uplatňovat trojitý režim léčby pacientů s hepatitidou C postižených prvním genotypem viru. K zotavení dochází u 70-80% pacientů.
Trojitý režim zahrnuje ribavirin, dlouhodobě působící interferon a Boseprevir / Telaprevir. Doba trvání kurzu závisí na aktivitě, prevalenci procesu a přítomnosti komplikací a průměrných 6-18 měsíců.
Boseprevir je antivirotikum nové generace, které inhibuje proteázy (CYP3A4 / 5) virové buňky, čímž zabraňuje reprodukci viru hepatitidy C v hepatocytech.
Přípravek Boceprevir se používá v kombinaci s Interferonem k léčbě chronické hepatitidy C, která je způsobena prvním genotypem viru u osob starších 18 let bez dekompenzované funkce jater.
Kombinovaná léčba boceprevirem je kontraindikována u pacientů s přecitlivělostí na složky léčiva, s autoimunitní hepatitidou, během těhotenství, mladších 18 let a také v přítomnosti kontraindikací ribavirinu a interferonu.
Hlavní vedlejší účinky léku mohou být uvedeny následovně:
- na straně hematopoetického systému: snížení množství hemoglobinu, erytrocytů, neutrofilů, krevních destiček, leukocytů;
- na straně zažívacího traktu: ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech, žízeň, nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
- nervový systém: nespavost, podrážděnost, deprese, apatie, bolesti hlavy, závratě, třes;
- kůže: suchá a svědění kůže, dermatitida, kopřivka, angioedém;
- na části dýchacího ústrojí: kašel, dušnost;
- na části štítné žlázy: hypotyreóza;
- na straně reprodukčního systému: porušení erektilní funkce, aspermie, amenorea, menstruační poruchy, snížené libido a mnoho dalších.
Cena měsíčního průběhu léčby boceprevirem je 4 tis. y e.
Telaprevir je inhibitor proteázy (NS3-4A) virové buňky hepatitidy C, bez níž se tento patogen nemůže množit.
Teleprevir se používá při kombinované léčbě chronické formy hepatitidy C prvního genotypu bez nekompenzovaných stavů jater.
Je to důležité! Monoterapie Teleprevirem je neúčinná, proto se používá pouze v kombinaci s prodlouženým interferonem a / nebo ribavirinem.
Léčivo se nepoužívá u pacientů s přecitlivělostí na jeho složky, stejně jako u pacientů mladších 18 let a starších 65 let. Lék je také kontraindikován během těhotenství a kojení.
Vedlejší účinky léku, jako například Boceprevir.
Cena měsíce léčby přípravkem Telaprevir je 15 tis. cu
Nová léčba hepatitidy C
Od roku 2013 začaly země v Americe a v Evropě provádět klinické zkoušky nových inhibitorů proteázy viru hepatitidy C, Sofosbuvir a Simeprevir.
Výhody těchto léků:
- žádné nežádoucí účinky;
- vynikající snášenlivost léčby u pacientů;
- vysoká účinnost nápravy virů hepatitidy C;
- krátký průběh léčby (pouze 12 týdnů);
- účinnost monoterapie;
- forma pro uvolňování tablety;
Nevýhody Sofosbuvir a Simeprevir:
- žádná licence na území Ruské federace;
- velmi nákladná léčba - Sofosbuvir bude stát 84 tis. y e., a Simeprevir - 70 tis. y e.
Patogenetické a symptomatické léky proti hepatitidě C
Kromě etiotropní léčby musíte utratit peníze za patogenetickou a symptomatickou léčbu hepatitidy C:
- Během exacerbace onemocnění je předepsána léčba lůžka nebo polopenze. V remisi by měla být omezena fyzická a duševní zátěž.
- Pitný režim by měl být dostatečný - 1,5-2 liry vody denně.
- Jídlo pro hepatitidu C by mělo být vyvážené a šetrné. Je přísně zakázáno pít alkohol. Tukové ryby, maso, drůbež, šťovík, čokoláda, kakao, muffin, uzené, smažené a kořeněné pokrmy by měly být z pacientovy stravy vyloučeny. Denní krmná dávka by se měla skládat z různých snadno stravitelných potravin. Nedoporučuje se jíst syrovou zeleninu a ovoce (zvyšovat tvorbu plynu), konzervované potraviny, sladké pečivo, jídla rychlého občerstvení (obsahují velká množství trans-tuků), zmrzlinu, červené maso, plnotučné mléko (mají nasycené tuky). V denní stravě musí být potraviny bohaté na vlákninu (celozrnný chléb, řepa, zelí, jablka), stejně jako ořechy, semena a luštěniny.
- Režim léčby hepatitidy C nutně zahrnuje hepatoprotektory, které zvyšují rezistenci hepatocytů na účinky patogenních faktorů, zlepšují funkční schopnosti jater a také urychlují regeneraci tkání. Gepabene, Karsil, Sinepar, Heptral, Essentiale jsou široce používány.
- Aby se snížila intoxikace těla a stav pacienta, provádí se infuzní terapie (5% glukóza, Reosorbilakt, 0,9% chlorid sodný, Quartasol, Disol, Ringerův laktát) a předepíše se přípravky Lactulose (Dufalac, Normase).
- Pro zlepšení trávení při spojení s chronickou pankreatitidou jsou předepsány enzymové přípravky, jako Pangrol, Pancreatin, Mezim.
- S cholestázou se používají choleretické léky ke zlepšení toku žluči - Ursofalk, Ursosan.
- Pro zmírnění svědění kůže a znecitlivění těla se provádí desenzibilizační terapie - Diphenhydramine, Suprastin, Citrine.
- V počátečních stadiích chronické hepatitidy C, s masivní hemolýzou erytrocytů, hepatitidou s hypersplenismem a primární biliární cirhózou, budou účinné hormonální léky, jako je prednisolon a dexamethason.
- Při připojování bakteriální infekce žlučových cest jsou předepsána antibiotika.
- Extrakorporální hemokorekce je čištění krevní plazmy přes filtry ve speciálním přístroji, který nejen snižuje virovou zátěž těla, ale také zvyšuje aktivitu etiotropní terapie. Díky této metodě je také možné snížit svědění kůže, bolest svalů a kloubů, obnovit funkci ledvin, snížit počet a závažnost nežádoucích účinků antivirové terapie.
Léčba hepatitidy C je časově náročný a zdlouhavý proces, který vyžaduje velké finanční výdaje. Možná brzy budou pacienti schopni léčit na úkor státního rozpočtu. Léky na léčbu hepatitidy C je třeba koupit sami. Lékaři samozřejmě vstupují do pozice každého pacienta a snaží se vybrat léky s nejlepší cenou a kvalitou.
Hepatitida C nebyla objevena tak dávno - nemoc je veřejnosti známa od roku 1989. Povaha hepatitidy je virová, hlavní nebezpečí spočívá v poškození jater a následcích infekce, cirhózy a onkologie tohoto orgánu. S včasnou a kompetentní terapií se většina obětí zotavuje a to je zaručeno antivirotiky pro léčbu hepatitidy.
Vzhledem k nebezpečí onemocnění u hepatitidy C je vždy místo pro novou léčbu - farmaceutický průmysl pokračuje ve vývoji a výrobě léků, které účinně bojují s patologií. Kromě toho existují nové metody léčby zaměřené na odstranění viru a jeho dopadů.
Nebezpečí onemocnění: proč je nutné léčit patologii
Pokud vezmeme v úvahu celou populaci planety, pak podle WHO je tento virus přítomen u 150-185 milionů postižených. Každý rok zemře na komplikace vyvolané touto nemocí asi 350 tisíc lidí. Ve stejné době, v Rusku oficiální statistiky nejsou prováděny, ale pravděpodobně 2,5% Rusů lze připsat na nosiče viru, který je od 5 do 7 milionů lidí v zemi.
Při hepatitidě C dochází k nahrazení zdravých jaterních buněk pojivovou tkání, v důsledku čehož je funkce orgánu narušena a postupně umírá. Pokud je nemoc léčena včas, s využitím jak časově testovaných, tak pokročilých moderních technik, šance na úplné uzdravení se pohybují od 50 do 90% a zachrání oběť před rizikem cirhózy.
Cílem patologické terapie je:
- Eliminace zánětlivého procesu nebo jeho redukce v těle.
- Prevence vzniku onemocnění do stadia cirhózy nebo rakoviny.
- Eliminujte nebo snižte množství viru.
V některých případech, v přítomnosti silné imunitní reakce, je možné, že se tělo může z viru vyléčit. V krvi, po které jsou pozorovány specifické protilátky, nedochází k re-aktivaci hepatitidy, nezáleží na úrovni imunity. Je však nemožné spoléhat se na takový úspěch, je mnohem bezpečnější konzultovat se zkušeným specialistou na infekční onemocnění, provádět diagnostická opatření, včetně testování a ultrazvuku, pak aplikovat moderní léčebné metody, které se účinně zbaví problému.
Je třeba mít na paměti, že mnoho dopravců neví, že jsou nakaženi a infekční, protože příznaky nemoci nejsou vždy zřejmé.
Klasické terapeutické metody
Před vyhodnocením moderních léků a jejich účinků na tělo je třeba zvážit standardní variantu - použití interferonu s ribavirinem. Tyto léky na hepatitidu mají pozitivní účinek v 25-40% případů, zatímco léky by měly být používány v komplexu. Nejnovější deriváty založené na Interferonu a Ribavirinu nesou různá jména, protože produkci produkují různé společnosti.
- Přípravky typu alfa interferonu, které zahrnují Roferon, Laferon, Inteal, Intron-A.
- Interferon gama produkty, včetně Pegaltevir, Ingaron, Algeron.
- Léky na bázi ribaverinu - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.
V některých případech je léčba oběma léky kontraindikována, poté může být předepsána monoterapie, která okamžitě snižuje účinnost léčby na 12%. Navzdory skutečnosti, že léčba léky založená na ribavirinu, interferon byl testován časem, existuje mnoho reakcí na jejich použití a existuje řada kontraindikací, které lze použít. Tyto léčby hepatitidy B vyžadují další předpis hepatoprotektorů, jehož úkolem je podporovat játra. Obvykle by měly být přijímány po dobu nejméně jednoho roku a v případě neexistence očekávaného pozitivního účinku může být toto období prodlouženo.
Pokud léčíte hepatitidu novými léky, šance na zbavení se patologie jsou mnohem vyšší a léky samotné jsou pacienty mnohem lépe snášeny.
Kromě obtíží při léčbě existují určité kontraindikace užívání kombinované metody - Ribavirin spolu s Interferonem není předepisován dětem, jejichž věk nedosáhl tří let, ženám, které nesou dítě, těm, kteří mají transplantované orgány. Tyto léky jsou kontraindikovány pro osoby s individuální intolerancí, s onemocněním štítné žlázy, se srdečním selháním a ischemií, diabetem a plicními patologiemi. Musíte také zvážit možnost nežádoucích účinků, seznam obsahuje:
- anémie;
- porucha činnosti štítné žlázy;
- vypadávání vlasů;
- poruchy funkčnosti nervového systému;
- deprese, podrážděnost a nespavost;
- příznaky ARVI;
- horečka, zimnice, slabost a bolesti hlavy jsou možné, ale tyto příznaky se často vyvíjejí na začátku léčby.
První, která nahradila uvažovanou metodu, byla léčba pomocí pegylovaného interferonu. Jejich účinek byl výraznější, protože zůstali v krvi asi týden. Léčba byla tedy užívána jednou za sedm dní. Lék však stále potřeboval doplnit ribavirin, i když se procento získané léčby přiblížilo 70 a délka léčby byla nejméně jeden rok.
Moderní medicína
Navzdory tomu, že ruské a zahraniční lékařství pokračuje ve vývoji nejúčinnějších léků, Ribavirin a Interferon zůstávají nejoblíbenějšími léky. Proto byl na základě Interferonu s alfa-fetoproteinem vytvořen nedávno uvolněný přípravek Profetal. Trvání léčby je však nejméně jeden rok. Zvažte další nové funkce navržené k odstranění viru:
- V případech, kdy kombinace léků Interferon a Ribavirin nedává očekávaný účinek, použijte přípravek Sofosbuvir a Daclatasvir. První lék po testování potvrdil účinnost v 99%, zatímco byl použit v 1,2,4,5,6 genotypech C-hepatitidy. Jak praxe ukázala, lék umožňuje eliminovat nemoc, a to i v případě, kdy nemoc dosáhla poslední fáze. Nová terapie je dobrá, protože ve srovnání s dříve používanou technikou není tolik vedlejších účinků. Při testování byly nové negativní projevy únava, nevolnost a závratě.
- Další nová droga, která se doporučuje pro použití s Daclatasphirem a Sofosbuvirem, je Ledipasvir. Jeho test byl dokončen na konci roku 2013. S kumulativním užíváním léků dosáhl přímého účinku, umožňující eliminovat virus v 98%.
- Za pozornost stojí Simeprevir, který patří do nové generace antivirových prostředků přímé expozice. Komplexní léčba zahrnuje její použití s ribavirinem, interferonem v případě vzniku onemocnění genotypu 1B. Tento lék se liší od podobných léků v účinnosti a bezpečnosti. Pohodlné dávkování a možnost vývoje individuálních terapeutických režimů lze také přičíst pozitivním vlastnostem. V Rusku byl lék schválen k použití na začátku roku 2014.
- V přítomnosti 1 genotypu se lék Telaprevir (Incivo) používá ve spojení s Boceprevirem. Účinná terapie zároveň předpokládá přítomnost třetího léčiva v režimu - Ribavirin nebo Peginterferon. Úspěšnost zotavení se pohybuje od 70 do 80% - u primárních pacientů je přetrvávající virologická odpověď asi 79%, nulová odpověď je až 41%, částečná odpověď je asi 61% a u pacientů s relapsem je účinnost až 86%. "Trojitá" léčba hepatitidy s použitím těchto léků v určitých případech umožnila zkrátit dobu expozice z 48 na 24 týdnů. Současně takový režim také způsobil zvýšení vedlejších účinků - výskyt vyrážky a anémie, které způsobily, že mnoho obětí přerušilo průběh nebo významně zvýšilo náklady, s přihlédnutím k nákupu dalších léků ke zmírnění symptomů.
V letech 2013–2014 vyvinuli američtí lékárníci inovativní léky Sovaldi a Harvoni. Mají podobný princip fungování, ale neměly by být považovány za analoga, zejména proto, že pro každou z nich jsou určena určitá schémata použití a indikace. Přípravek Harvoni lze použít jako monoterapii, zatímco jeho účinnost byla prokázána pouze u 1 genotypu hepatitidy C. Sowaldi je považován za jeden z nejlepších léků zahraničního původu. Podle tvůrců může tento prostředek léčit nemoc do 12 týdnů. Lék je založen na kombinaci léků Ledipasvira, Sofosbuvir. Problém s tímto je cena léku - za jeho cenu, tablety nejsou k dispozici pro každého pacienta. Nezapomeňte také na kontraindikace:
- Přecitlivělost na léčivo nebo jeho jednotlivé složky.
- Nesoucí dítě a kojení.
- Děti mladší 18 let, protože reakce těla na léčivo nebyly v této věkové skupině studovány.
Existuje řada vedlejších účinků, mezi které patří nespavost, výskyt migrén a bolestí hlavy, deprese, podrážděnost. Během přijímání se mohou objevit záchvaty, říhání, problémy se stolicí a suchost v ústech. V tomto případě antidotum k léku chybí, takže eliminace negativních jevů je výhradně symptomatická.
V Rusku a zemích SNS představují léky na léčbu virové hepatitidy především Sofosbuvir, Daclatasphir a Ledipasvir. Zároveň se na farmaceutickém trhu objevilo mnoho padělků, lékaři doporučují nákup léků přímo od společností, které jsou připraveny poskytnout licenci a související dokumentaci.
Léky 2016
Zvažte několik dalších nástrojů, které představují nejnovější léčbu virové C-hepatitidy. Jedním z nich je lék Zepatir, vytvořený na základě Elbasvir a Grazoprevir. Jeho použití bylo schváleno 28. ledna 2016, zatímco léčivo lze použít jak v monoterapeutických režimech, tak v kombinaci s ribavirinem. Aplikujte lék na 1 a 4 patologické genotypy, předepisujte jej výhradně pro dospělé pacienty.
Bezpečnost spolu s účinností léčiva byla potvrzena klinickými studiemi, kterých se zúčastnilo 1373 obětí. Účastníci studie užívali přípravek Zepatir 1 tabletu denně po dobu 12 nebo 16 týdnů. Celková trvalá virologická odpověď se pohybovala od 94 do 97% u obětí s jedním genotypem. U pacientů se 4 genotypy byla SVR 97-100%. Ale tento lék na hepatitidu C není bez vedlejších účinků, patří mezi ně nevolnost, bolesti hlavy a únava. Pokud hovoříme o kombinaci přípravku Zepatir + Ribavirin, hlavním negativním projevem je anémie a migrény.
V oficiálních pokynech je uvedeno zvláštní upozornění - u 1% pacientů při provádění studie v 8. týdnu léčby byla překročena přirozená hladina jaterních enzymů. Před zahájením terapie je tedy třeba provést krevní test, který určuje indexy jater, přičemž v průběhu léčby budou vyžadována kontrolní měření. Uvažovaná droga je pro oběti se středně těžkým nebo těžkým poškozením orgánů zakázána.
Další novinkou pro hepatitidu C je Hepcinat LP, který se objevil na trhu v prvních měsících roku 2016. Podle lékařů lék rychle zničí virus. Jedna tableta obsahuje 90 mg přípravku Ledipasvir v kombinaci se 400 mg přípravku Sofosbuvir. Přípravek by měl být použit k léčbě chronické C-hepatitidy s 1 genotypem. Zvažte délku léčby:
- U primárních pacientů s cirhózou nebo bez ní je cyklus 12 týdnů.
- U obětí s dříve prováděnou léčbou patologie bez přítomnosti cirhózy trvá kurz 12 týdnů.
- Pokud je cirhóza přítomna u obětí s dříve přítomnou terapií, doba trvání léčby léčivem je 24 týdnů.
Některé obavy mohou být způsobeny doložkou instrukce týkající se kontraindikací - podle ní takové studie nebyly provedeny. Pokud jde o vedlejší účinky, s použitím léků, mohou se objevit bolesti hlavy, je zde obecná únava. Tento účinek je však pozorován u pacientů, kteří užívali lék po dobu 8-24 týdnů.
Dalším bonusem je, že lék lze připsat rozpočtovým prostředkům. V roce 2016 cena léčby po dobu 90 dnů stála přibližně 1500 USD. Tato částka se jeví jako velká, ale pokud ji porovnáme s jinými analogy, výhoda může být poskytnuta Heptsinat LP.
Vlastnosti terapie moderními léky
Pokud vezmeme v úvahu moderní léčbu hepatitidy C s využitím nejnovějšího vývoje, měli bychom vzít v úvahu velmi vysoké náklady na léčbu. Podle nejkonzervativnějších odhadů bude tříměsíční kurz stát nejméně 50 000 EUR, což je pro mnoho obětí velmi vysoká cena. Zároveň většina nových léků není doprovázena výhodami pro jejich nákup.
Je však třeba vzít v úvahu i další faktory - léky proti hepatitidě C se neustále zlepšují, na farmaceutickém trhu se objevuje stále více a více nových výrobků, výběr je stále rozmanitější. V důsledku toho dochází ke snížení nákladů, i když jde o vývoj roku 2016. Při výběru léků má velký význam a genotyp viru.
S hepatitidou C neexistuje žádná léčba - výběr léků je individuální, stejně jako jejich dávkování. Kombinovaná léčba u většiny pacientů je sotva snášena, protože úroveň vedlejších účinků od vypadávání vlasů a deprese k problémům s dýcháním, štítnou žlázou a zrakem je vysoká.
Je důležité si uvědomit, že léčba hepatitidy C by měla být prováděna pod dohledem kvalifikovaných odborníků. Správná diagnóza vyžaduje důkladné vyšetření a provedení řady testů. V tomto případě mohou být jasné příznaky v případě C-hepatitidy chybí, často je problém diagnostikován náhodně.