Gallstone nemoc: k operaci nebo ne?

Takže vám byla diagnostikována cholelitiáza. Pokud jste tak dosud neučinili, pochybujete o jeho nezbytnosti. A možná vám tento článek pomůže pochopit problém.

Aby bylo možné učinit uvážené rozhodnutí, je nutné nejen zvážit klady a zápory, ale také zjistit, v jaké fázi je nemoc a jaká rizika existují při opuštění operace. Důležitým argumentem je také celkový zdravotní stav, proto pečlivě sledujte svůj stav. Odpovězte na několik otázek, které vám pomohou lépe porozumět vašemu tělu.

Cítíte těžkost v pravém hypochondriu?
Obtěžuje vás žlučová kolika?
Pokud je narušena, jak často?
Máte problémy se židlí?
Napadá vás nauzea?
Bojíte se nadměrného hromadění plynu ve střevech (nadýmání)?
Jak často cítíte závrať?

Lékaři v případě žlučového kamene vždy nabízejí operační způsob léčby, protože odmítnutí je plné mnoha komplikací.
1. Infekce může způsobit akutní cholecystitidu (zánět žlučníku) a cholangitidu (zánět žlučových cest).
2. Když celulitida (hnisavý zánět tkáně) žlučníku je porušením průtoku krve, provokuje zase smrt tkání. Může vést k prasknutí žlučníku.
3. Migrace kamenů je plná choledoch blokády (společný žlučovod).
4. Kameny, které zabraňují uvolnění žluči do dvanáctníku, vyvolávají rozvoj obstrukční žloutenky.
5. Jaterní onemocnění může způsobit závažné komplikace, jako je pankreatitida (zánět pankreatu), střevní obstrukce, sepse atd.
6. A konečně: nefunkční žlučník je zátěž pro tělo a zejména pro gastrointestinální trakt.

Významné argumenty, že? Ne všechno je však tak jednoduché. Podívejme se nyní na problém z druhé strany.

Za prvé, odstranění žlučníku není všelék. Je-li onemocnění žlučových kamenů vyvoláno metabolickou poruchou, odstranění žlučníku je pouze vyloučením následků. Příčina onemocnění zůstane a tvorba kamene může pokračovat (ve spravedlnosti je třeba poznamenat, že k relapsům dochází jen zřídka). A za druhé, v našem těle není nic zbytečného - a žlučník je daleko od zbytečného orgánu.

Pokud onemocnění žlučových kamenů pokračuje bez exacerbací (záchvatů žlučových kolic atd.), Žlučník funguje normálně a celkový zdravotní stav je dobrý, po určitou dobu je možné bez chirurgického zákroku. V tomto případě musíte dodržovat dietu (tabulka č. 5 Pevzner) a pečlivě sledovat stav těla a v případě problémů se poradit s lékařem. Můžete také vyzkoušet alternativní léčbu nemoci. Patří mezi ně: lékařská litholýza, extrakorporální litotrepcia rázové vlny a perkutánní transhepatická kontaktní litolýza. Je však třeba poznamenat, že se všemi přitažlivými neinvazivními léčebnými metodami jsou v první řadě spíše dlouhé a za druhé ne vždy přinášejí požadovaný výsledek.

Žlučové onemocnění: k operaci?

Žlučové onemocnění (ICD) je způsobeno výskytem žlučových kamenů a žlučových cest. Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno po 35-40 letech a dosahuje vrcholu ve věku 60 let. Musím kameny odstranit? A pokud je to nutné, která cesta je pro starší osobu vhodnější? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN to sdělil našemu dopisovateli.

Proč se tvoří kameny?

Žlučník je malá taška, která pojme 50-80 ml žluči, tekutinu, kterou tělo potřebuje ke strávení tuku. Pokud žluč stagnuje, jeho složky se začnou srážet a krystalizovat. Vznikly tak kameny, jejichž velikost a počet se v průběhu let zvyšoval. To je věřil, že 10 let po nástupu onemocnění, již u 100% pacientů onemocnění přechází z "hloupý", tun. e. asymptomatická forma, která se projevuje různými symptomy a komplikacemi.

Žluč je složena z různých složek. Proto se kameny liší ve složení. Rozlišujeme následující typy kamenů: cholesterol - tvořený cholesterolem a jeho deriváty; vápnité - dominují vápenatým solím; pigment - tvořený bilirubinovým pigmentem. Nejčastěji jsou kameny smíšené. Jejich velikost se pohybuje od 0,1 mm do 5 cm, velmi malé kameny se nazývají žlučový písek. Obvykle se vytváří v počátečních fázích JCB. U některých pacientů však okamžitě začíná zrát jeden kámen, který se postupně zvětšuje.

Jednou ze společných příčin vzniku kamenů u starší osoby je tvrdá žluč, která vede k hromadění a krystalizaci jejích solí. Deprese je podporována hypodynamií, nadměrnou výživou a vzácným jídlem, konzumací kořeněných, solených a uzených výrobků. Dalším důvodem je zácpa, protože proteinové hormony tenkého střeva stimulují vylučování žluči, další častou příčinou žlučových kamenů u starších osob je porušení metabolických procesů, zejména metabolismu cholesterolu. Stává se to s obezitou, cukrovkou, dnou, aterosklerózou, onemocněním ledvin.

Jak vzniká žlučová kolika?

JCB se ocitá s různými příznaky, když kámen začíná vystupovat do žlučovodu a ucpává ho, což narušuje odtok žluči, což vede k protahování stěn žlučníku. To způsobuje žlučovou koliku. To se projevuje bolestí v pravé hypochondrium, sahající až po pravou lopatku, rameno a krk. Bolesti jsou doprovázeny zvracením, pocitem hořkosti a suchosti v ústech, svěděním kůže, horečkou a často žloutenkou.

Každý, kdo opakovaně měl takové útoky v žlučníku, ví, jak snížit jejich intenzitu. Některé budou umístěny na pravé straně a na pravou hypochondrium aplikujte teplou topnou podložku. Jiní jsou zmírněni léky proti bolesti a antispasmodickými léky bez lékařského předpisu, jako je ne-shpa.

Existují však čtyři situace, kdy potřebujete zavolat sanitku.

• Biliární kolika vznikla poprvé.

• Nástup bolesti trvá déle než 5 hodin.

• Kolika je doprovázena žloutenkou, horečkou a zvracením.

• Bolesti jsou velmi silné, bolestivé.

Existuje několik forem JCB. Nejméně typický pro starší lidi je bolestivá paroxyzmální forma. K závažným bolestivým záchvatům dochází obvykle v případě abnormální stravy nebo fyzického přepětí. Zřídka má starší pacient také bolestivou torpidní formu, v této formě je bolest poměrně vzácná, má tupý, bolavý, represivní charakter, pokračuje po dlouhou dobu, ale nedosahuje intenzity typické koliky.

Mezi starší osoby patří nejčastěji následující formy JCB.

Latentní forma Často pozorovaná u relativně velkých, jednoduchých, obvykle cholesterolových kamenů. Pacient nemusí mít dlouhodobě žádné známky onemocnění a kameny budou během ultrazvukového vyšetření náhodně detekovány.

Dyspeptická forma (spojená s trávením) Dispepsické poruchy se vyskytují po jídle mastných, smažených, kořeněných jídel a sycených nápojů. Pacienti po mnoho let mohou pociťovat periodickou nevolnost, těžkost po jídle, říhání, hořkou chuť v ústech.

Forma bolesti. To se projevuje náhle a obvykle s opakujícími se bolestivými záchvaty jaterní (žlučové) koliky.

Studie ruských lékařů ukázaly, že více než 33% starších lidí s GCB má asymptomatický průběh a závažnost bolesti a dyspeptických syndromů je tak nízká, že jim člověk nepřikládá význam. Jedním slovem „jedl něco, co není správné, ale zdraví je v pořádku“.

V tichém scénáři

JCB u starší osoby tak nejčastěji následuje „hloupý“ scénář, i když míra zrání kamenů není nižší než u mladých lidí. Mezitím jsou komplikace cholelitiázy u starších lidí mnohem závažnější než v mladším věku.

JCB často kombinují s erozivními a ulcerózními lézemi žaludku a dvanáctníku. Pokud do 30 let frekvence takové kombinace není větší než 5%, pak po 60 letech - 25% nebo více. Kromě toho se na pozadí i asymptomatických žlučových kamenů zhoršuje eroze a vředy a častější jsou komplikace. Toto jsou hlavní argumenty ve prospěch skutečnosti, že osoba jakéhokoliv věku a zejména starší lidé nemohou opustit nemoc bez léčby, i když kameny vůbec „zuří“, což způsobuje bolest a jiné nepříjemné symptomy.

V diagnostice ICD jsou striktně vyžadovány metody instrumentálního vyšetření. Endoskopické ultrazvukové zobrazování (EUS, EndoUSI) je považováno za vhodnější pro staršího pacienta, během kterého je ultrazvukové vyšetření stěny gastrointestinálního traktu a jeho přilehlých orgánů, včetně žlučníku, prováděno pomocí speciálního senzoru umístěného na konci endoskopu vloženého ústy do žaludku endoskopu.

Pravidelný ultrazvuk prováděný břišní stěnou také umožňuje určit velikost, tvar, deformaci a další vlastnosti žlučníku a žlučovodů, posoudit jejich tloušťku stěny, zjistit množství, velikost a pohyblivost kamenů v lumenu, koncentraci žluči. Citlivost této metody je však mnohem nižší než citlivost EUS.

Radiografie pravého hypochondia se v současné době používá pouze jako pomocná diagnostická metoda, protože umožňuje odhalit pouze kameny obsahující vápenaté soli. Rentgenová kontrastní studie (RCT) je však ještě důležitější než ultrazvukové metody. Studie se provádí zavedením do pacientovy žíly, která se pak vylučuje játry a hromadí se v žlučníku a kontrastním činidle pro rentgenové záření. Mohou však existovat kontraindikace pro RCT, jako je srdeční a cévní onemocnění. Lékaři proto toto vyšetření používají s opatrností u starších pacientů.

Je operace nezbytná?

Navzdory četným reklamním článkům je lék stále neznámý lék, který by rozpustil žlučové kameny s pravděpodobností vyšší než 15-20%. Navíc tato terapie přináší nejlepší výsledky u mladých pacientů, ale u starších osob, její účinnost výrazně klesá. Kromě toho je průběh léčby těmito léky od 6 měsíců do 2 let.

Zastavení samotného vývoje stravy JCB je nemožné. Pokud jde o dálkové zničení kamenů ultrazvukovými vlnami, existuje řada omezení, například velikosti a počtu kamenů. Existuje řada kontraindikací pro takové operace u starších osob. Konečně, účinnost distanční lithotrypsie je 30-60%.

Proto je nejvýhodnějším způsobem léčby žlučových kamenů pro starší osobu odstranění žlučníku. Moderní medicína využívá laparoskopické odstranění močového měchýře. Připomeňme, že během laparoskopie jsou operace na vnitřních orgánech prováděny malými (obvykle 0,5-1,5 cm) otvory, zatímco u tradičních operací jsou vyžadovány velké řezy, což má několik významných výhod: operace je méně traumatická pro pacienta, ne pro pacienta. vzniká velká pooperační jizva, po chirurgickém zákroku je pravděpodobnost podráždění stehu nízká, pooperační období je výrazně zkráceno.

O koření bude muset zapomenout

Ačkoli žlučové kameny jsou obvykle smíšené ve složení, oni jsou hlavně složeni z cholesterolu. Proto by měla být strava zaměřena na snížení hladiny cholesterolu v krvi. K tomu je racionální omezit potraviny s vysokým obsahem, snížit množství tuku a snadno stravitelných sacharidů. Je také nutné snížit tělesnou hmotnost.

Chcete-li snížit hladinu cholesterolu v krvi, musíte jíst více potravin s obsahem vlákniny. Jedná se o pšeničné otruby, ovesné vločky, pohanka, zelenina a ovoce. Dietní vlákna stimulují vylučování žlučových cest, normalizují metabolismus a funkci střev, jsou prevencí diabetu a obezity. Navíc se doporučuje držet dny nalačno 1 krát týdně nebo 2 krát za 10 dnů.

Je nutné minimálně 4-5 krát denně. Jídlo by mělo být při normální teplotě, není možné jíst jak velmi teplé, tak velmi studené pokrmy. Chcete-li snížit koncentraci žluči během dne, musíte vypít celkem nejméně 1,5 litru vody.

Výrobky jsou nejlépe vařené nebo pečené v troubě, někdy můžete dusit, ale v žádném případě ne smažit. Nemůžete jíst žloutek, játra, tučné maso a ryby, skopové a hovězí loj, sádlo, máslo a další tučné potraviny. Je nutné vyloučit hořčici, pepř, křen, marinády, okurky a uzená masa. Spotřeba moučných výrobků a obilovin by měla být omezena, protože přispívají k hromadění cholesterolu. Doporučuje se, aby více než 3/4 živočišného tuku.

Pro udržení optimální struktury žluči a snížení rizika tvorby kamene je důležité mít v těle dostatek bílkovin. Proto by ve stravě mělo být požadované množství přípravků obsahujících protein. Považuje se za dostatečné přibližně toto množství: 1,5 g proteinu na 1 kg tělesné hmotnosti. Pro osoby s nadváhou by však tento podíl měl být 1: 1.

Z proteinových potravin můžete jíst tvaroh, jemné sýry, libové ryby, libové drůbeží maso a libové hovězí maso, pohanka a ovesné vločky, sója. Houby jsou užitečné, zejména bílé, osiky a houby. Zeleninové polévky s přídavkem rybích či masných kuliček mají příznivý vliv na trávicí systém.

V denní stravě by mělo být 300-400 googles. Pro doplnění těla jsou užitečné jíst kaši, zatuchlý nebo lehce sušený bílý chléb. Zároveň je nutné snížit na minimum spotřebu snadno asimilovaných cukrovinek a pečení.

Časopis Alexander RYLOV „60 let není věk“

Musím odstranit žlučník, pokud je jeden nebo více kamenů?

Odstranění žlučníku je velmi běžný typ operace a nazývá se cholecystektomie. Bohužel, s mnoha patologiemi tohoto orgánu je tento typ terapie jediným možným způsobem, jak dosáhnout požadovaného účinku. Zda odstranit žlučník, pokud jsou kameny v žlučníku, v přítomnosti zánětu a dalších nemocí - téma našeho článku.

Musím odstranit žlučník kameny v žlučníku?

Takový chirurgický zákrok, pokud pacient trpí bolestí nebo jiným vážným nepohodlím způsobeným žlučovými kameny, je vždy předepsán. Indikace pro jeho použití jsou také přítomnost komorbidit a riziko závažných komplikací.

S touto nemocí je možné žít, ale otázka, zda je možné provádět bez operace, je ve výlučné pravomoci lékaře.

Jsou žlučové kameny nebezpečné? Záleží na tom, kolik z nich a jaké velikosti jsou. V dutině samotného orgánu nejsou žlučové kameny malé velikosti a v malých množstvích nebezpečné, ale možnost jejich migrace do žlučových cest a jejich blokování je velmi nebezpečná. Existují případy, kdy se v tomto orgánu neobtěžují případy, a nemoc je asymptomatická.

Neexistuje žádná konečná odpověď na otázku, zda odstranit žlučník, pokud jsou kameny, s asymptomatickou žlučovou chorobou. Mnoho pacientů s kameny v žluči může žít celý život, aniž by věděli, že mají nemoc. Je tomu tak iv případě, kdy pacient žil s kuřecím masem velikosti slepičího vajíčka a byl objeven až po její přirozené smrti.

Většina praktických lékařů je přesvědčena, že odstranění je stále nutné, protože i konkrementy v žlučníku, které v současné době pacienta neruší, budou v průběhu času stále vyvolávat závažné komplikace, které mohou být dokonce i smrtelné.

V takových případech je operace prováděna naléhavě a pacient nemá čas se na to připravit.

U cholelitiázy mohou následující stavy situaci zhoršit:

• cholecystitis v akutní formě, s možným výskytem gangrény nebo perforací stěn tohoto orgánu;
• chronická cholecystitis;
• výskyt biliární píštěle;
• střevní obstrukce.

Tyto patologie se zpravidla vyvíjejí, pokud kámen (nebo kameny) dosáhne velikosti větší než dva centimetry, i když existují výjimky. Odborníci zároveň varují, že i v nepřítomnosti příznaků a nepohodlí tyto kameny představují velkou hrozbu pro zdraví a život pacienta, proto se doporučuje dohodnout se na cholecystektomii.

Je prokázáno, že přítomnost žlučových kamenů (i když jsou malé) významně zvyšuje riziko rakoviny tohoto orgánu (podle vědeckých studií se karcinom s cholelitiázou vyskytuje v jednom nebo dvou procentech případů). Rychlost malignity buněk tohoto orgánu závisí na vlastnostech organismu konkrétního pacienta (například jeho věku a trvání patologie).

Pokud existuje mnoho žlučových kamenů, co dělat - rozhodne ošetřující lékař. Nicméně, mnoho žlučových kamenů je důkazem, že konzervativní metody nedávají žádoucí výsledek a nejčastěji (aby se zabránilo vážným komplikacím) se orgán odstraní. Velký počet i malých kamenů významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny tohoto orgánu a další extrémně negativní následky, takže byste měli s operací souhlasit. Je to možné bez ní - neměli byste se rozhodnout, ale svého lékaře.

Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů, u kterých se cholelitiáza vyskytuje ve srovnání s jinými patologiemi, jako jsou:

• diabetes mellitus;
• vývoj kalcifikace stěn tohoto orgánu.

V takových případech se významně zvyšuje pravděpodobnost akutních komplikací a průběh patologie je mnohem obtížnější. Kalcifikace stěn (nicméně, jako každá jiná patologie svalové tkáně) je považována za prekancerózní stav, proto vždy vyžaduje zvýšenou pozornost ošetřujícího lékaře.

Při rozhodování o odstranění žlučníku v případě asymptomatického průběhu žlučových kamenů je třeba vzít v úvahu takový důležitý faktor jako procento letálních výsledků při provádění nucených (nouzových) a plánovaných operací.

Při provádění plánovaného odstranění tohoto orgánu s vhodnou přípravou pacienta a bez exacerbací je úmrtnost extrémně nízká (od 0,1 do 0,5%). Pokud hovoříme o nouzové cholecystektomii, pak se toto procento zvyšuje na 37 (v závislosti na způsobu operace a typu exacerbace).

Mnoho lidí se ptá na otázku: „Mám odstranit žlučník, pokud je jeden kámen?“ Všechno závisí na jeho velikosti a chemickém složení, stejně jako na místě jeho lokalizace. Pokud to neohrožuje blokádu žlučovodů a její velikost je malá, můžete ji zkusit rozdrtit ultrazvukem a / nebo rozpustit pomocí přípravků urso a geno-desoxycholových kyselin (Ursofalk, Henofalk atd.). Tyto konzervativní metody jsou však účinné pouze v případě, že kámen má cholesterolovou povahu. Rozhodnutí o tom, zda takovou operaci provést nebo ne, by však měl učinit ošetřující lékař a jeho názor by měl být dodržován.

Účinnost operace a její úspěšný výsledek navíc závisí na stupni a trvání vývoje patologie a na hloubce patologických změn, které způsobily v době operace. Laparoskopické operace jsou preferovány, protože jsou méně traumatické, minimalizují riziko pooperačních komplikací a významně urychlují dobu úplného uzdravení.

V souvislosti se všemi výše uvedenými skutečnostmi lze konstatovat, že cholecystektomie je stále potřebná v případě onemocnění žlučových kamenů (i když se pacient neobtěžuje žlučové kameny pacienta).

Moderní chirurgické techniky pro provádění takového zásahu jsou dobře rozvinuté, riziko úmrtí v plánované operaci je minimální a pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení, rehabilitace bude rychlá a bezbolestná. Taková operace je dnes nejlepší prevencí výskytu závažných komplikací (včetně rakoviny) a měla by pomoci zbavit se žlučových kamenů.

Kdy je třeba odstranit kameny s kameny? Indikace pro odstranění žlučníku

Jak jsme již zjistili, operace k odstranění žlučníku je předepsána s cílem buď předcházet možným komplikacím nebo pro jejich operativní léčbu.

Indikace pro cholecystektomii mohou být absolutní nebo relativní.

Absolutní indikace (požadovaná operace)

Tyto údaje jsou jednoznačné pro okamžitý průběh operace. Patří mezi ně:

V takových případech je žlučník nutně odstraněn. Rozhodnout, zda operovat u pacienta nebo ne. neměla by být ovlivněna ani velikost kamenů, ani jejich počet, ani časový průběh patologie, ale nutnost nezbytného chirurgického zákroku závisí na velikosti žlučových kamenů. Pokud je kámen více než dva centimetry, pak je orgán odstraněn co nejrychleji, protože zpoždění je spojeno s výskytem velmi závažných komplikací.

Relativní hodnoty

Tyto indikace při jmenování odborníků na cholecystektomii zahrnují:

• křehká cholecystitis v chronické formě, po předběžné diferenciální diagnóze této patologie s jinými patologiemi gastrointestinálního traktu a močového systému, které mohou způsobit příznaky podobné cholecystitidě;
• asymptomatická žlučová kamenné onemocnění.

Cholecystektomie pro asymptomatickou cholelitiázu se doporučuje nejen jako preventivní opatření ke snížení rizika závažných komplikací na minimum. Takovou operaci lze například přiřadit pacientovi, který žije mimo zdravotnické zařízení s chirurgickým oddělením, což je důvod, proč v případě zhoršení patologie prostě nemá čas poskytnout potřebnou kvalifikovanou pomoc.

Totéž platí pro pacienty, jejichž práce zahrnuje neustálé cestování. V těchto případech je lepší neriskovat a jít na odstranění postiženého orgánu, protože je nemožné předvídat dobu nástupu exacerbace, což je spojeno se skutečností, že pomoc prostě nebude dostupná.

Kontraindikace cholecystektomie

Není to tak dávno, co nedostatečně sofistikované chirurgické techniky vedly k tomu, že seznam kontraindikací pro takové operace byl poměrně široký. Moderní vývoj chirurgických technik může významně zúžit seznam faktorů omezujících použití cholecystektomie pro účinnou léčbu cholelitiázy.

Kontraindikace k této operaci jsou běžné (zákaz provádět laparoskopické odstranění žlučníku v zásadě) a místní.

Důležité vědět! 78% lidí s onemocněním žlučníku trpí problémy s játry! Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti s onemocněním žlučníku podstoupili očištění jater alespoň jednou za šest měsíců. Přečtěte si dále.

Obecné kontraindikace cholecystektomie

Přítomnost takových kontraindikací naznačuje, že takový zásah je prostě nebezpečný pro zdraví a život pacienta a případná škoda z takové operace přesahuje možné přínosy jeho operace. Přítomnost takových kontraindikací činí cholecystektomii nevhodnou (jak s laparoskopií, tak s tradiční intervencí).

Níže uvádíme seznam kontraindikací obecné povahy, v jejichž případě není operace předepsána:

• výrazná patologie kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů;
• porucha srážení krve, která není přístupná ani pro dočasnou lékařskou korekci;
• peritonitida různé etiologie a povahy;
• přítomnost stěn břišní dutiny zánětlivého procesu ve tkáních;
• pozdní těhotenství;
• druhý a třetí stupeň obezity.

Tyto patologie neumožňují použití chirurgického zákroku pro léčbu onemocnění žlučových kamenů.

Místní kontraindikace

Hlavní rozdíl mezi lokálními kontraindikacemi od generála je, že nejsou absolutní. Ve většině případů se nacházejí v procesu samotné operace a v takových případech se sám chirurg musí rozhodnout pokračovat v operaci v případě nepředvídatelných komplikací nebo ji zastavit.

Přítomnost takových komplikací s řádnou kvalifikací a zkušenostmi zdravotnického personálu zpravidla nezpůsobí vážnou újmu na zdraví pacienta, pokud bude intervence pokračovat.

Místní experti zahrnují následující typy kontraindikací:

• je-li žlučník umístěn uvnitř jater;
• přítomnost významného zjizvení v krku žlučníku, stejně jako ve vazech jater a střev;
• žloutenka;
• pankreatitida v akutní formě;
• přítomnost adhezí v horní části peritoneum;
• maligní novotvary v žlučníku.

Některé typy relativních kontraindikací jsou detekovány v přípravném stadiu operace (například různé operace v horní dutině břišní, přítomnost akutní formy cholecystitidy (pokud uplynuly více než dva dny od ataku), pokud je pacient starší 70 let a tak ). V takových případech chirurg rozhodne, zda je vhodná cholecystektomie.

Odstraněný žlučník není věta a dodržování správné stravy a dalších lékařských doporučení umožňuje pacientům vrátit se do plného aktivního života, dokonce i se vzdáleným orgánem. Ať už děláme náš život zdravý a aktivní nebo ne, vše záleží jen na nás. Skutečnost, že je škodlivé zneužívat alkohol, kouřit a jíst tučné potraviny, je každému dobře známa, ale pouze tím, že uvedeme svůj stav do kritického stavu, začneme o tom přemýšlet. Přemýšlejte o tom, jak žijete a co jíte a - buďte zdraví!

Indikace pro chirurgii cholelitiázy

Žlučové onemocnění je důsledkem ukládání kamenů do žlučníku samotného a do jeho kanálků. Jsou tvořeny z cholesterolu, bilirubinu a vápenatých solí. JCB je široce rozšířen u starších lidí. Kameny mají různé tvary a velikosti: od 1 mm do 5 cm.

Známky žlučové choroby

Nejčastěji se nemoc vyskytuje v latentní formě bez zjevných klinických příznaků a začíná se projevovat, což způsobuje komplikace. Mohou existovat dyspeptické symptomy ve formě kovové chuti v ústech, pocity hořkosti, těžkosti v žaludku vpravo nebo nevolnost.

Když se objeví zánět stěn močového měchýře, objeví se cholecystitida, která je doprovázena horečkou, příznakem Murphyho a typickými pocity bolesti.

Závažným důsledkem JCB je zablokování kamenů potrubí a v důsledku toho i výskyt koliky jater. Vysunuté kameny zvyšují tlak uvnitř žlučníku a narušují tok žluči. Pacient se obává závažného slzení a řezné bolesti, opakovaného zvracení žluči a záchvatu koliky, který může trvat až několik hodin. Mezi nejnebezpečnější komplikace cholecystitidy a JCB patří také peritonitida, nekróza, perforace a absces.

Přesnou diagnózu lze provést až po úplném vyšetření pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetření žlučníku a břišní orgány. Dále jsou předepsány rentgenové vyšetření a intravenózní cholecystocholangiografie.

Způsoby léčby žlučových kamenů

Léčba onemocnění žlučových kamenů může být prováděna konzervativní nebo radikální metodou. Pokud nemoc postupuje s malými nebo žádnými příznaky jediného záchvatu koliky, pak lékaři obvykle používají čekací taktiku a na chvíli monitorují celkový stav pacienta. Předepisuje se speciální dieta, léky a fytoterapie. Doporučuje se také dávkování a vyhýbání se špatným návykům.

Metody radikální léčby se používají v případech, kdy není možné vyléčit pacienta jinými metodami. Nejběžnější a nejúčinnější metodou radikální léčby je laparoskopická cholecystektomie.

Indikace

Operaci s ICB lze provést pouze tehdy, jsou-li pro to určité indikace. Indikace pro cholecystektomii:

• velikost součtu větší než 1 cm v průměru;
• existuje možnost zablokování žlučovodu;
• akutní cholecystitis;
• polypy žlučníku;
• asymptomatická cholecystolitiáza.

Příprava pacienta na operaci

Pacient s diagnózou JCB by měl podstoupit komplexní komplexní vyšetření, které umožní posoudit celkový stav těla a připravenost k chirurgickému zákroku. Pro přípravu na laparoskopii je nutné podstoupit vyšetření terapeutem a absolvovat následující testy:

• kompletní krevní obraz, pro glukózu;
• analýza moči;
• Ultrazvuk;
• coagulogram;
• biochemický krevní test;
• FG, EKG.

Lékař, který provede laparoskopickou cholecystektomii, by měl vyhodnotit výsledky a míru rizika tak, aby účinky odstranění žlučníku byly minimální. Den před zákrokem je pacientovi zakázáno brát těžké jídlo a poslední příjem by měl být nejpozději do 19:00. Ve večerních hodinách se provádí očistná klystýr. Přímo v den operace pacient nemůže pít. Pokud testy vykazují abnormality, pacient musí podstoupit léčbu. A teprve po normalizaci tohoto stavu bude možné jít na operaci.

Laparoskopická cholecystektomie

Chirurgický zákrok je obvykle předepisován pouze v těch krajních případech, kdy se v těle vyvíjejí závažné zánětlivé procesy. Samotná laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii po předběžné přípravě pacienta. Výhodou tohoto způsobu léčby je přítomnost pouze malých punkcí na břiše pacienta, kterými jsou vloženy laparoskopické přístroje a speciální chirurgické nástroje.

Laparoskopická cholecystektomie je nejúčinnější a nejbezpečnější chirurgickou metodou pro extrakci nemocného žlučníku. Minimální riziko komplikací umožňuje operaci u mnoha pacientů.

K tomu jsou na břiše provedeny malé řezy 3 cm a pomocí nich se pomocí oxidu uhličitého dostává do dutiny břišní oxid uhličitý. Plyn pomáhá zvýšit břišní stěnu a vytvořit prostor uvnitř břicha pro volný průchod nástrojů. Během laparoskopie se sevřením cystického kanálu a tepny provádí speciální klipy. Poté se zanícený orgán odstraní řezem v dutině břišní a odvodem silikonové trubice z místa vpichu se provede odtok tekutiny. V závislosti na kvalifikaci chirurga a stanovené diagnóze trvá celý postup obvykle asi 40 minut.

Tip: aby se urychlil proces hojení tkání po operaci, nedoporučuje se nosit syntetické oblečení, které dráždí pokožku. Oblečení by mělo být měkké z přírodního materiálu.

Kontraindikace k operaci

Navzdory minimálnímu riziku a výhodám laparoskopie ne každý může tento postup provádět, protože existují určité kontraindikace. Takže nemůžete dělat laparoskopickou cholecystektomii, pokud pacient již měl chirurgický zákrok v břiše.

Kromě toho jsou kontraindikace pro chirurgickou léčbu pacienta:

• kardiovaskulární onemocnění;
• obstrukční žloutenka;
• těhotenství (pozdní termín);
• difuzní peritonitida;
• maligní procesy.

Je zakázáno provádět chirurgický zákrok, pokud je onemocnění, při kterém je krevní srážení narušeno, umístění orgánů v břiše není známo, nebo je nainstalován kardiostimulátor.

Období po laparoskopii

Cílem rehabilitace po odstranění žlučníku je normalizace celkového stavu pacienta. Ihned po laparoskopické cholecystektomii musí pacient dodržovat striktní lůžko po dobu 6 hodin. Potom je mu dovoleno vstávat, pít vodu nebo se po místnosti pohybovat po kousku.

V pooperačním období by mělo být jídlo měkké a snadno stravitelné.

Pooperační období po odstranění žlučníku by mělo být v souladu se speciální dietou, která pomáhá vyhnout se komplikacím a vývoji nových kamenů. Denně můžete pít nesycenou vodu v malých porcích v objemu do 500 ml. Strava po odstranění žlučníku je předepsána na druhý den a zahrnuje použití měkkých a snadno stravitelných potravin. To může být ovesné vločky, polévka, mleté ​​nebo jemně nasekané maso ve vařené formě, ovoce a vývar.

Po určitou dobu může pacient pociťovat bolest v oblasti vpichu kůže nebo v pravém hypochondriu. To přímo souvisí s traumatickým poškozením tkáně, které zmizí po několika dnech. V případě, že bolest dlouho nezmizí, může to být důkazem závažné komplikace.

Pooperační období je celkem asi 10 dní a po celou dobu je pacientovi zakázáno cvičit, zvedat závaží a jíst zakázané potraviny. Mezi ně patří čokoláda, pečivo, luštěniny atd.

Odstranění stehu se provádí přibližně jeden týden po laparoskopii. Po propuštění, lékař řekne pacientovi, jak jeho život půjde po odstranění žlučníku, jaký druh životního stylu potřebujete vést, a stanoví datum opakovaného vzhledu.

Rehabilitační kurz

Rehabilitační kurz po operaci je cca 6 měsíců. Během této doby se provádějí preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě kamenů.

Strava v tomto období by měla být jemná a sestávat z zlomkových jídel (více než 4 krát denně v malých porcích). Je zakázáno jíst jídlo několik hodin před spaním.

Aby po laparoskopii začala funkce žlučového měchýře provádět své kanály, předepisují se speciální léky. Jeden měsíc po laparoskopické cholecystektomii jsou spojeny terapeutické gymnastiky. Cvičení pomáhá posílit svaly přední stěny břicha a urychlit proces hojení po nemoci.

Tip: Po operaci můžete absolvovat komplexní léčbu ve specializovaném sanatoriu, které má různé rehabilitační pokyny a pomáhá rychle obnovit zdraví.

Žlučové onemocnění může vést k mnoha komplikacím a ovlivnit kvalitu života pacienta, ale pokud jdete včas k lékaři, můžete se vyhnout mnoha problémům. Eliminace výskytu opakovaného zubního kamene pomůže terapeutické stravě, eliminuje použití některých potravin a zaměří se na zmírnění celkového stavu.

Gallstone nemoc: ve kterých případech je nemožné odmítnout operaci?

Máte problémy se žlučníkem - na ultrazvuku našel pár malých kamenů. Jste však protivníkem radikálních intervencí a děláte vše pro to, abyste se vyhnuli operaci: používají se diety, léčivé rostliny a léky a zdravý životní styl s pravidelným tréninkem a počítáním kalorií. Ale smůla, v poslední době útoky koliky stále probíhají... Už několikrát jste byli odvezeni do ambulance k operaci. Ale vy jste stáli na vlastní pěst a rozhodně jste odmítli operovat. Po příštím útoku chirurg začal silně trvat na operaci. Žádný z vašich argumentů není vzat v úvahu: jste v nemocnici, provádějí výzkum a důrazně se doporučuje souhlasit s operací. Co dělat Jděte pod nůž nebo pokračujte v snášení bolesti a počkejte, až všechno odejde samo od sebe? V mé hlavě se myšlenka otáčí zrádně: „Proč netrpět, protože poslední časy všechno bezpečně skončilo...“

Nejprve nejste ve svých utrpeních sami. Podle statistik trpí žlučovými kameny více než 25% celkové populace. Navíc 80% „nosičů kamenů“ o jejich nemoci ani netuší. Diagnóza většiny se učí z výsledků obvyklého plánovaného ultrazvuku.

Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku je velmi běžný jev. V mnoha zemích četnost takových chirurgických zákroků překročila celkový počet všech operací prováděných na břišních orgánech, včetně odstranění slepého střeva. To znamená, že tato operace byla zpracována na stovkách a tisících pacientů, a pravděpodobnost, že bude provedena bezchybně, je poměrně vysoká.

Můžete se dohadovat: po dlouhou dobu se vám podařilo ovládat situaci pomocí zdravého životního stylu, správné výživy, léků a dalších věcí. Je to opravdu nemožné bez operace?

Ano, kameny, které se tvoří v žlučníku, nejsou vždy důvodem operace. V některých případech a po určitou dobu byla prokázána konzervativní léčba, která přináší pozitivní výsledky. Abychom však pochopili, kdo jistě pomůže, je nutné znát stav a funkční schopnost žlučníku a jater, složení kamenů, jejich velikost a umístění.

Nejprve provedeme krátkou exkurzi do procesu vzhledu kamenů (kamenů).

Kameny jsou tvořeny z prvků žluči. Za prvé nebo z jiného důvodu dochází ke změně ve složení žluči, jejímu zahuštění, v důsledku čehož vzniká tzv. Žlučový kal - látka s viskozitou připomínající tmel. V této fázi je nejsnadněji ovlivněn proces tvorby kamene: zde bude užitečný zdravý životní styl a správná výživa. Ale pokud je moment vynechán, pak se ze suchého zbytku žlučových kamenů začnou tvořit: cholesterol, pigment, vápenatý nebo smíšený. Převážný počet kamenů má smíšenou kompozici s převahou cholesterolu: obsahuje více než 90% cholesterolu, 2-3% vápenatých solí a 3-5% pigmentů, nejčastěji bilirubinu. S cholesterol kameny, konzervativní terapie se dobře s dietou. Samozřejmě, že je nutné sledovat dietu, snížit spotřebu potravin bohatých na cholesterol. Rozpuštění kamenů trvá v průměru 1 až 3 roky. Pokud po roce konzervativní terapie na ultrazvuku nejsou žádné změny, pak tato léčba není účinná.

Konzervativní léčba nepomůže ani v případě, že kameny sestávají z bilirubinu, nebo pokud mluvíme o starých kamenech s ukládáním vápníku.

Žlučové kameny rostou rychlostí asi 1-3 mm ročně. Někdy v přítomnosti provokujících faktorů dochází k náhlému růstu kamenů. Je možné, že uplynuly roky, než se ve vašem žlučníku vytvořily velké kameny.

Můžete namítat: operace není všelék a po ní je možná reformace kamenů. Mám to udělat v tomto případě?

Ano, operace vás nechrání před tvorbou kamene. Důvod vzniku kamenů - při metabolických poruchách. To však vyžaduje určité vysvětlení. Pokud jsou kameny malé a nenarušují normální fungování žlučníku, operace může být odložena. Ale pokud se kameny začnou pohybovat, zatímco zaklínají například do krku žlučníku, blokují odtok žluči a provokují zánět, pak je to alarm. A přímá indikace operace. Není divu, že v této době zažíváte prudkou bolest v pravém hypochondriu, stoupá teplota a obecně se cítíte špatně.

I když předchozí útoky úspěšně skončily, tendence opakovat je alarmujícím znamením. Musíte pochopit, že dříve nebo později budete muset s operací souhlasit. Je možné, že se lékař rozhodne nejprve dosáhnout remise, a teprve poté se doporučuje odstranit žlučník. Ale podstata tohoto se nemění.

Dobrou zprávou je, že včasné odstranění žlučníku v nepřítomnosti zánětlivého procesu se provádí jemnou laparoskopickou metodou: provedete malou incizi, jíž bude žlučník naplněný kameny extrahován pomocí speciálních nástrojů. Další den budete moci vstát z postele a po chvíli budete plně schopni vrátit se ke svému normálnímu životnímu stylu.

A konečně: proč váš chirurg vykazuje bezprecedentní vytrvalost? Kdy je třeba provést operaci odstranění žlučníku okamžitě a bez selhání?

Pokud se po 2 hodinách intenzivní péče v nemocnici Váš stav nezlepší, ale naopak se syndrom bolesti zvýší, krevní testy se změní na horší, vyvstává otázka o nouzové operaci. Plná důvěra v potřebu odstranit žlučník z chirurga vzniká v případě, že existuje podezření na peritonitidu nebo její hrozbu. Myslím, že dobře víte, jak nebezpečná je tato hrozná komplikace. Ukazuje se, že ani vy, ani lékař nemáte jinou možnost: odmítnutí operace ohrožuje nejen vaše zdraví, ale i život. Takže čas nezdržujte, souhlasíte!

Zeptali jsme se chirurga kliniky Dostar Med, MD, docenta Ruslana Izbasarova, aby se k tématu vyjádřil.

EZ: Kdo je ohrožen žlučovými kameny? Jednoduše řečeno, kdo se nejčastěji dostane k vašemu operačnímu stolu?
- Nejčastěji jsou to ženy. Za prvé, u žen dochází k cyklickým změnám v hormonálních hladinách, které jsou spojeny s menstruačním cyklem, což přispívá k tvorbě kamenů. Většina tohoto procesu je však provokována odloženým těhotenstvím. Často se záchvaty žlučového kamene objevují poprvé jeden měsíc po porodu, i když před těhotenstvím nebyly žádné problémy s kameny. Proč se to stalo? Děloha s růstem plodu začíná vyvíjet tlak na žlučník, kanály žlučníku pod jeho hmotností se překrývají, žluč stagnuje. A to způsobuje tvorbu kamenů.

EZ: Co může vyvolat žlučovou chorobu?
- Za prvé, je to porušení stravy: přejídání, jíst tučné potraviny, smažené nebo kořeněné. U cholelitiázy je pacientům předepsána dieta, například 5. tabulka. Co se stane, když se přejídáte? Běžná mylná představa je předpokládat, že bolest v cholelitiáze je způsobena pouze zánětlivým procesem v žlučníku kvůli přítomnosti kamenů v něm. Někdy pankreatitida stává příčinou bolesti: když žlučník nefunguje, velké zatížení padá na slinivku břišní. Buňky pankreatu se zapálí, což může v budoucnu dokonce vést k jejich smrti, nekróze. Proto se domnívám, že samotná skutečnost přítomnosti žlučových kamenů je již indikací pro operaci.

Nadměrná fyzická námaha, stres, křeče a dokonce i pohlavní styk mohou být také příčinou onemocnění žlučových kamenů, protože také zahrnují fyzickou námahu. Některé léky mohou vyvolat pohyb kamenů, například choleretikum nebo léky zaměřené na rozpuštění kamenů. Kameny se bohužel nerozpouští vždy. Předtím, než tyto léky předepíšete, by měl lékař vyhodnotit kontraktilitu žlučníku, což zaručuje, že se kameny při jejich rozpouštění vyprodukují. Znám případy, kdy lidé užívali podobné léky a stále se dostali na operaci. A pili tolik léků, že jejich náklady převyšovaly náklady samotné operace. Proto je nutné pečlivě zvážit, než se dohodnete na dlouhém průběhu terapie, která se často stává příčinou exacerbace onemocnění, které slouží jako indikace k operaci.

Gallstone nemoc: k operaci nebo ne?

Většina pacientů, kteří si jsou vědomi přítomnosti žlučových kamenů, raději spolu s nimi koexistují. Skutečnost, že existují náznaky pro odstranění žlučníku a v jakých případech je možné se zdržet operace, říká hlava. Oddělení nouzové a všeobecné chirurgie EMC Vladimír Kan.

Chirurgická cholecystitis, cholelitiáza, nebo, jak se to nazývá častěji, cholelitiáza je chronické zánětlivé onemocnění žlučových cest, doprovázené tvorbou kamenů v žlučníku.

Při prodloužené stagnaci žlučníku v žlučníku, podporovaném různými metabolickými poruchami a snížením kontraktility žlučníku, začnou složky žluči (nejčastěji cholesterolu) krystalizovat a sražovat. Mikroskopické krystaly - microliths - se časem zvětšují, spojují se a tvoří velké kameny.

Jaké příznaky naznačují možnou přítomnost žlučových kamenů?

První varovné příznaky jsou těžkost v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech a nevolnost po jídle, které jsou běžnými příznaky onemocnění žlučových cest. Často si člověk neuvědomuje existenci žlučových kamenů, dokud nejsou detekovány ultrazvukem břišních orgánů, a v nejhorším případě, kdy se vyvíjí žlučová kolika a další příznaky způsobené kameny ze žlučníku vstupujícími do žlučovodu a blokováním.

Biliární kolika je bolest v pravém hypochondriu nebo „pod lžičkou“ v epigastrické oblasti, způsobená kontrakcí stěn žlučníku, který má tendenci tlačit korek, který ji zablokoval. Intenzita bolesti se zvyšuje, pak se bolest stává konstantní (až několik hodin), poté se postupně snižuje a mizí, když se mobilní kámen vrátí do dutiny žlučníku. Mezi záchvaty není žádná bolest. Pokud však kámen zůstane v žlučovodu, mohou se vyvinout komplikace, jako je akutní cholecystitida, obstrukční žloutenka, perforace žlučníku a rozvoj peritonitidy, které vyžadují nouzovou chirurgickou péči.

Musím odstranit žlučník, pokud se kámen neobtěžuje?

Pacienti s cholelitiázou jsou rozděleni do dvou skupin: pacienti se symptomy biliární koliky a obraz akutní cholecystitidy a pacienti, kteří nemají kameny.

V současné době se naprostá většina chirurgů shoduje na tom, že pacienti s asymptomatickou cholelitiázou s nově objeveným malým kamenem by neměli okamžitě provádět profylaktickou cholecystektomii (odstranění žlučníku). Riziko vzniku závažných komplikací u malých jednotlivých kamenů je hodnoceno jako nízké, proto by tito pacienti měli pravidelně podstoupit ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a dodržovat životní a dietní doporučení.

Celoroční přítomnost kamenů je vždy doprovázena přídavkem sekundární infekce a rozvojem chronické cholecystitidy, která s sebou nese různá onemocnění sousedních orgánů - jater a slinivky břišní. Také dlouhodobý zánět zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku. Lékaři kliniky EMC proto doporučují, abyste se po dvou letech asymptomatických kamenů poradili s chirurgem. Při některých průvodních onemocněních (například diabetes mellitus), s velkými kameny, s patologickými změnami v žlučníku samotném, může lékař doporučit důkladné vyšetření žlučníku v „klidném období“ onemocnění po důkladném vyšetření a přípravě pacienta.

V případě plicní cholecystitidy, kdy je pacient občas narušen záchvaty žlučové koliky, chirurgové doporučují cholecystektomii, která by měla být prováděna plánovaným způsobem. Každý následný záchvat může způsobit rozvoj akutní cholecystitidy, která, jak již bylo uvedeno, může být doprovázena závažnými komplikacemi jater a slinivky břišní. Pokud se vyvíjí obraz akutní cholecystitidy - žlučová kolika trvá déle než 3 hodiny, bolest je lokalizována v pravém horním kvadrantu břicha, není uvolněna antispasmodickými léky, dochází ke zvýšení teploty, nevolnosti a zvracení - je třeba zavolat sanitku.

Lékaři kliniky EMC po celý den jsou připraveni provádět chirurgickou operaci pro výpočet cholecystitidy s nejmenší traumatickou a nejbezpečnější metodou - za použití laparoskopického přístupu. Bez ohledu na to, kolik kamenů se nachází v žlučníku - jeden velký nebo mnoho malých - žlučník je zcela odstraněn. Existují kontraindikace cholecystektomie laparoskopickým přístupem - v tomto případě se může chirurg rozhodnout provést otevřenou laparotomickou operaci.

Můžeš žít bez žlučníku?

Patologicky změněný žlučník nemůže plně plnit své funkce a je příčinou neustálé bolesti a zdroje chronické infekce. Cholecystektomie, prováděná v souladu se svědectvím kvalifikovaného lékaře, zlepšuje stav pacienta a neovlivňuje funkci trávicího systému.

Chirurgie pro žlučové kameny

Cholelitiáza, cholelitiáza nebo cholecystitida je chronická patologie žlučových cest, která se vyznačuje tvorbou kamenů (kamenů) ve žlučníku. Tato choroba se vyskytuje v každé sedmé a ženy mají větší pravděpodobnost výskytu GIB. Často pacienti, kteří vědí o přítomnosti kamenů v žlučníku, nedělají nic pro léčbu. V některých případech však všechny příznaky naznačují, že se u osoby prokázalo, že má operaci pro žlučové kameny.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Žluč z močového měchýře podél žlučových cest je poslán do střevního traktu. Tajemství se pohybuje díky precizní práci orgánů gastrointestinálního systému. Pokud však alespoň jeden z nich přestane fungovat normálně, pak dojde ke stagnaci v žlučovém traktu pacienta. Tudíž tekutina může být hozena zpět do žlučníku.

Poruchy orgánů se vyskytují z několika důvodů:

• špatné návyky;
• metabolické poruchy, hormonální;
• nevyvážená strava, půst;
• diabetes mellitus;
• hypodynamie.

Tyto faktory vedou ke stagnaci žluči a další tvorbě kamene, která končí žlučovou chorobou.

Metody léčby onemocnění žlučových kamenů

Pokud je zánětlivý proces asymptomatický nebo je doprovázen jedním záchvatem koliky, vznik malého kamene, pak lékaři ve většině případů předepíší pacienta s konzervativní léčbou orgánu pro cholelitiázu a pravidelný břišní ultrazvuk. S malým počtem malých rozměrů je riziko těžké patologie považováno za nízké. Proto je předepsána následující léčba:

• dodržování zvláštní stravy;
• udržení zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků;
• určitá fyzická námaha, ale pouze při odstranění příznaků bolesti;
• léčba žlučníku léky, včetně bylinné medicíny.

Dieta pro patologii žlučových kamenů by měla vylučovat produkty, které mohou dráždit stěny žlučníku. Stejně jako při léčbě onemocnění je nutné kontrolovat příjem cholesterolu. Pacienti musí dodržovat některá pravidla zdravé výživy:

• jíst vařené, pečené nebo dušené potraviny;
• vypít dostatek tekutin - asi 2 litry denně;
• opustit kořeněnou, smaženou, mastnou, sodu, koření atd.;
• jíst jídlo 5-6 krát denně.

Pokud jsou konzervativní způsoby léčby neúčinné nebo cholelitiáza má akutní formu, je pacientovi indikován chirurgický zákrok. Nejúčinnější radikální léčbou je laparoskopická cholecystektomie.

Příprava pacienta na operaci

Vyhodnocení připravenosti pacienta na chirurgický zákrok při léčbě žlučových kamene může být založeno na výsledcích komplexního vyšetření. Pomáhá identifikovat komplikace v orgánech s patologií a dalšími abnormalitami.

Vyšetření pacienta se skládá z následujících postupů:

• návštěva terapeuta a dalších lékařů (pokud je to předepsáno);
• obecná analýza krve a moči;
• krevní glukózový test;
• test na syfilis, hepatitidu B a C;
• biochemický krevní test;
• koagulogram (analýza srážení krve);
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• elektrokardiografie (EKG);
• rentgen dýchacího systému;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroezofageální trávicí trakt);
• střevní kolonoskopie (pokud je indikována).

V některých případech, při detekci jiných onemocnění spojených s onemocněním žlučových kamenů, lékař předepíše předoperační terapii. Příprava pacienta na chirurgickou léčbu žlučníku je však následující:

• Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději do 7 hodin.
• Večer před a na laparoskopii je nutné provést očistnou klystýr.
• Do dvou dnů před chirurgickým zákrokem předepsaným lékařem je třeba užívat lék Espumizan.
• V den operace nemůže jíst a pít. Pacient se musí osprchovat.

Pokud pacient pije nějaké léky, měli byste se poradit se svým lékařem o vhodnosti jejich přijetí v tento den.

Vlastnosti laparoskopické cholecystektomie

Tento způsob léčby onemocnění žlučových kamenů je nejbezpečnější a nejúčinnější. Podstatou operace je, že pacient provádí 4 malé vpichy, kterými je oxid uhličitý přiváděn do pobřišnice pomocí jehly Veress. Díky tomu je vytvořeno pracovní prostředí pro sadu nástrojů. Pak zavedou trokary - speciální trubky, které jsou vybaveny ventily, takže plyn při vkládání nástrojů nevychází. Do jedné díry je vložen laparoskop, skrze který se na obrazovce promítá chirurgický zákrok.

Toto zařízení zvětšuje obraz čtyřicetkrát, takže lékaři mohou lépe vidět všechny žlučové orgány a struktury pacienta, což není případ otevřené operace břicha. Nástroje jsou zavedeny do jiných trokarů a žlučník je vylučován - tepna a přítok. Pak na ně nasaďte svorky a ořízněte. Dále je orgán oddělen od jater a odstraněn jedním z otvorů. Obvykle je řez 10 - 15 mm, ale někdy se propíchnutí zvětší na 30 mm.

Výhody laparoskopie při léčbě žlučových kamene zahrnují:

• drobná poranění břišních stěn;
• minimální riziko pooperačních komplikací;
• pacient cítí téměř žádnou bolest;
• rychlé zotavení těla;
• v oddělení je obvykle nejvýše dva dny.

V průměru laparoskopická cholecystektomie trvá asi 40 minut.

Kontraindikace pro chirurgii

Chirurgie v léčbě onemocnění žlučových kamenů laparoskopií, navzdory všem jeho výhodám, má řadu kontraindikací.

Mezi absolutní kontraindikace lékařů patří:

• poruchy krvácení;
• abnormality žlučových cest;
• poslední stadium progrese onemocnění důležitých orgánů;
• přítomnost kardiostimulátoru u pacienta.

Relativní kontraindikace jsou následující:

• akutní forma cholecystitidy trvající déle než 3 dny;
• difuzní peritonitida;
• těhotenství;
• infekční onemocnění;
• předchozí operaci v oblasti pobřišnice.

Pooperační období pro onemocnění žlučových kamenů

Na konci laparoskopické cholecystektomie, která prošla bez komplikací, zůstává pacient na jednotce intenzivní péče. Předepisuje léčbu, dodržování a dietu. V prvních 4–6 hodinách po operaci k odstranění žlučníku by člověk neměl vstávat a pít. Do příštího rána je třeba užívat každých 20 minut tekutinu (čistou vodu) pro 1-2 doušky o celkovém objemu nejvýše 500 ml.

Další den po chirurgické léčbě onemocnění žlučových kamenů se můžete pohybovat po oddělení, začít užívat pevné potraviny (kefír, ovesné vločky, dietní vývar, mletá zelenina a ovoce) a postupně zvyšovat množství tekutiny, což ji přivede na normální úroveň.

Lékaři přísně zakazují konzumaci mastných a smažených potravin, silné kávy a čaje, sladkostí a pití s ​​cukrem do 7 dnů po ukončení chirurgické léčby onemocnění žlučových kamenů. Pooperační období trvá v průměru asi 10 dní. V této době se nemůžete zapojit do fyzické aktivity.

Obnova těla

Pacient se může plně zotavit po chirurgické léčbě žlučového kamene až po šesti měsících. Během tohoto období musíte dodržovat opatření, která jsou zaměřena na pomoc tělu a prevenci vzniku nových kamenů.

Moc by měla být zlomková. To znamená, že je lepší užívat potravu 4 nebo vícekrát denně v malých porcích, aby se zlepšil účinek léčby. Nemůžete jíst několik hodin před spaním.

Jeden měsíc po léčbě žlučového kamene je možné provádět fyzikální terapii s chirurgickým zákrokem, který pomůže posílit svaly předního peritoneum a urychlí proces regenerace.

Na rány po odstranění žlučníku bylo snazší hojení, neměly byste nosit oblečení ze syntetických tkanin, které mohou způsobit zranění na citlivých místech. Spodní prádlo by mělo být pohodlné a přirozené.

K tomu, aby se tělo po cholelitiáze rychleji zotavilo, je možné v ústavu sanatoria, kde jsou speciální rehabilitační programy.

Je třeba mít na paměti, že včasná chirurgická léčba umožňuje pokračovat v jídle bez tvrdých omezení (ale na principu zdravé výživy), ne užívat léky a sportovat. Soulad pacienta se všemi doporučeními lékaře je klíčem k úspěšnému návratu do normálního rytmu života po léčbě onemocnění žlučových kamenů.