Základní testy jaterních funkcí

Hlavní funkční jaterní testy se provádějí za účelem zjištění stavu jaterního parenchymu. Jedná se o biochemické studie založené na stanovení různých látek v moči a v krvi.

Studium metabolismu pigmentů.

V roce 1918 navrhl Himans van den Berg kvalitativní stanovení bilirubinu v séru. Obsah bilirubinu v séru je ovlivněn: 1) intenzitou hemolýzy, protože bilirubin je produktem biotransformace hemoglobinu, 2) stavem bilirubinu, vylučovací funkcí jater, ve skutečnosti žlučovou funkcí hepatocytů, 3) stavem žlučového výtoku podél žlučového traktu nebo žlučovou funkcí jater.

Když se k séru přidá Ehrlich diazoreaktivní, bilirubin dává barevnou reakci buď okamžitě (přímá reakce) nebo po přidání spitry (nepřímé reakce). Podle intenzity barvy roztoku se provádí nejen kvalitativní, ale i kvantitativní stanovení bilirubinu a jeho frakcí. Glukuronid bilubin nebo bilirubin vázaný na kyselinu glukuronovou s hepatocytem vstupuje do přímé reakce. Nepřímá reakce zahrnuje bilirubin, který není připojen, neprochází procesem konjugace hepatocytů.

Hladina celkového bilirubinu u zdravého člověka v séru je 8,5 - 20, 5 µmol / l; vázaný bilirubin (v přímé reakci) - 0 - 5,1 µmol / l; nevázaný bilirubin (v nepřímé reakci) - do 16,6 μmol / l. U zdravého člověka je poměr vázaného a nevázaného bilirubinu v průměru 1: 3.

Při hemolýze, kdy hepatocyty nemají čas konjugovat bilirubin, v krvi, podle nepřímé reakce, se zvyšuje obsah nenavázaného bilirubinu.

V případě obstrukční žloutenky, když je narušen odtok žluči z hepatocytů, zvyšuje krev podle přímé reakce obsah konjugovaného (vázaného v hepatocytech s kyselinou glukuronovou) bilirubinu.

U mnoha onemocnění jater, kdy je porušen vazebný bilirubin a jsou přítomny vylučovací funkce hepatocytů, se zvyšuje počet obou frakcí bilirubinu v krvi.

Navázaný bilirubin je vylučován žlučem do střeva a je transformován na sterkobilin. Sterobilin se vstřebává do krve a prostřednictvím portální žíly vstupuje do jater, kde je zpožděn. Při dysfunkci jater není urobilin udržován v játrech, ale vstupuje do krve a vylučuje se močí, zvané urobilin. V důsledku toho může být tenký funkční stav hepatocytů stanoven hladinou urobilinu v moči.

Stanovení detoxikační (detoxikační) funkce jater Tato funkce jater se obvykle vyhodnocuje pomocí Quick testu pro syntézu kyseliny hippurové. V tomto testu se benzoát sodný podává intravenózně pacientovi, z něhož se syntetizuje kyselina hippurová v játrech, a pak se stanoví její množství v moči. S porážkou hepatocytů je syntéza kyseliny hippurové snížena na 20 - 10%.

Vyhodnocení stavu metabolismu sacharidů v játrech Stav metabolismu sacharidů je dán hladinou glukózy a kyseliny sialové v krevním séru. U zdravého člověka je hladina glukózy v celé kapilární krvi 3,88 - 5,55 mmol / l nebo v plazmě - 4,22 - 6,11 mmol / l. Hladina kyseliny sialové v krevním séru zdravého člověka je 2 - 2 33 mmol / l. S porážkou hepatocytů se hladina sialových kyselin výrazně zvyšuje a když se do krve vstříkne nemocný roztok glukózy, jeho hladina se vrátí do normálu.

Posouzení stavu metabolismu proteinů Vzhledem k tomu, že játra provádějí funkci syntézy proteinů, je funkční stav hepatocytů posuzován podle množství celkového proteinu a jeho frakcí v krevním séru. U zdravého člověka je hladina bílkovin v krevním séru 70 - 90 g / l. S elektroforézou na acetát-celulózovém filmu je albumin 56,5 - 66,5% a globuliny 33,5 - 43,5%. Frakce globulinu: α1-globuliny - 2,5 - 5%, α2-globuliny - 5,1 - 9,2%, β-globuliny - 8,1 - 12,2%, γ-globuliny - 12,8 - 19%.

Hypoproteinémie je pozorována v portální cirhóze jater a hyperproteinémii v post-nekrotické cirhóze jater.

Charakterizovat stav proteinové funkce jater, takzvané. sedimenty. Proveďte sublimační a thymolové vzorky.

Základem sublimačního vzorku je srážení sérových proteinů roztokem chloridu rtuťnatého. Získaná data jsou vyhodnocena v ml roztoku chloridu rtuťnatého potřebného k zakalení roztoku. Normální hodnoty vzorků jsou: 1,6 - 2,2 ml.

Thymolový test je založen na zákalu krevního séra elektrofotometrickou metodou. Jeho výsledky jsou hodnoceny v jednotkách absorpce světla a jsou obvykle 0 - 5 jednotek.

Výsledky sedimentárních testů se zvyšují s cirhózou jater a hepatitidy.

Stanovení metabolismu lipidů. Vzhledem k tomu, že játra hrají důležitou roli v metabolismu a syntéze lipidů, jeho onemocnění určují sérové ​​hladiny celkových lipidů (obvykle 4-8 g / l), celkového cholesterolu (méně než 5,2 mmol / l), stejně jako hladin frakcí cholesterolu., lipoproteiny, triglyceridy, mastné kyseliny, vypočítávají koeficient aterogenity.

Hodnocení aktivity jaterních enzymů Je známo, že hepatocyty obsahují řadu orgánově specifických enzymů: AlAT, aldolasu, alkalickou fosfatázu, laktátdehydrogenázu.

Normálně je aktivita AlAT stanovená metodou Reitman - Frenkel 0,1 - 0,68 umol / h / l. Aktivita aldolasy v séru je 6-8 ml. Aktivita laktátdehydrogenázy v séru je obvykle až 460 IU. Zvýšení aktivity těchto enzymů se zvyšuje s poškozením nebo rozpadem hepatocytů, což zvyšuje propustnost jeho membrány.

U zdravého muže je aktivita alkalické fosfatázy 0,9 - 2,3 2,3 kg / l a u zdravých žen je 0,7 - 6,3 kg / l. K zesílení aktivity enzymu dochází s obstrukční žloutenkou, biliární cirhózou jater.

Stanovení ukazatelů metabolismu vody a soli a minerálů. Pro posouzení zhoršené funkce hepatocytů jsou obvykle stanoveny hladiny sodíku, draslíku, vápníku, železa a mědi v séru. Hladina železa v séru při stanovení metodou FereneS u žen je 9–29 µmol / l, u mužů 10–30 µmol / l. U pacientů s akutní hepatitidou a aktivní cirhózou jater dochází ke snížení hladiny železa v séru se zvýšením hladiny sérových mědi.

Vzorky jater: dekódovací analýza, normy

Funkční testy jater jsou laboratorní testy krve, jejichž účelem je objektivní posouzení základních funkcí jater. Dekódování biochemických parametrů umožňuje identifikovat patologii orgánu a sledovat dynamiku možných nežádoucích změn v průběhu léčby farmakologickými přípravky s hepatotoxickým účinkem.

Základní biochemické parametry

Biochemická analýza krve pro stanovení koncentrace důležitých sloučenin a identifikace kvantitativní úrovně řady enzymů v plazmě.

Následující ukazatele pomáhají vyhodnotit funkční aktivitu jater, žlučníku a žlučovodů:

  • aktivita enzymů AST - aspartátaminotransferázy, ALT - alaninaminotransferázy, GGT - gama-glutamyltransferázy a alkalické fosfatázy - alkalické fosfatázy;
  • úroveň celkového proteinu a jeho frakcí (zejména albuminu) v krevním séru;
  • hladinu konjugovaného a nekonjugovaného bilirubinu.

Stupeň odchylky od normálních hodnot vám umožňuje určit, jak jsou poškozené jaterní buňky a jaký je stav syntetických a vylučovacích funkcí jater.

Vezměte prosím na vědomí: u lidí hraje játra hlavní „biochemickou laboratoř“, ve které neustále pokračuje obrovské množství reakcí. Orgánem je biosyntéza složek komplementového systému a imunoglobulinu, které jsou nezbytné pro boj proti infekčním agens. Provádí také syntézu glykogenu a podléhá biotransformaci bilirubinu. Kromě toho játra jsou zodpovědná za detoxifikaci, tj. Štěpení nebezpečných látek vstupujících do těla potravou, nápoji a vdechovaným vzduchem.

Podle krevních testů je poměrně problematické hodnotit, jak se aktivně biochemické procesy odehrávají uvnitř jaterních buněk, protože buněčné membrány oddělují hepatocyty z oběhového systému. Výskyt jaterních enzymů v krvi indikuje poškození buněčných stěn hepatocytů.

Patologie je často indikována nejen zvýšením, ale také poklesem obsahu některých organických látek v séru. Snížení albuminové frakce proteinu indikuje nedostatek syntetické funkce orgánu.

Důležité: během diagnostiky řady patologií jsou testy jaterních funkcí prováděny souběžně s renálními a revmatickými testy.

Indikace pro jaterní funkční testy

Jaterní testy jsou předepsány, pokud se u pacientů objeví následující klinické příznaky onemocnění jater:

  • žlutost skléry a kůže;
  • těžkost nebo bolest v hypochondriu vpravo;
  • hořká chuť v ústech;
  • nevolnost;
  • zvýšení celkové tělesné teploty.

Jaterní testy jsou nezbytné k posouzení dynamiky onemocnění jater a hepatobiliárního systému - zánětu žlučových cest, stagnace žluči, virové a toxické hepatitidy.

Důležité: jaterní testy pomáhají při diagnostice některých parazitárních onemocnění.

Jsou důležité, pokud pacient užívá léky, které mohou poškodit hepatocyty - buňky, které tvoří více než 70% tkáně orgánu. Včasné odhalení odchylek od normy vám umožní provést nezbytné úpravy léčebného plánu a zabránit poškození zdraví orgánu.

Vezměte prosím na vědomí: Jedním z indikací pro testy jaterních funkcí je chronický alkoholismus. Analýzy pomáhají diagnostikovat závažné patologie, jako je cirhóza a alkoholická hepatóza.

Pravidla pro analýzu jaterních funkčních testů

Pacient musí přijít do laboratoře ráno od 7:00 do 11:00. Nedoporučuje se užívat potravu před užitím krve po dobu 10-12 hodin. Můžete pít pouze vodu, ale bez cukru a nesycené. Před analýzou je třeba se vyhnout fyzické námaze (včetně nežádoucích ranních cvičení). V předvečer je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, v tomto případě budou ukazatele značně zkresleny. Ráno se ujistěte, že se zdržíte kouření.

Vezměte prosím na vědomí: Malé množství krve se odebírá pro jaterní testy ze žíly v oblasti lokte. Testy se provádějí za použití moderních automatizovaných biochemických analyzátorů.

Faktory ovlivňující výsledky funkce jater:

  • nedodržování pravidel přípravy;
  • nadváha (nebo obezita);
  • užívání určitých farmakologických činidel;
  • nadměrná komprese žíly škrtidlem;
  • vegetariánská strava;
  • těhotenství;
  • hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity).

Pro posouzení funkční aktivity jater je důležité zjistit přítomnost / nepřítomnost stagnace žluči, stupeň poškození buněk a možné narušení procesů biosyntézy.

Jakákoliv patologie jater způsobuje řadu vzájemně souvisejících změn kvantitativních ukazatelů. U každého onemocnění se několik parametrů mění ve větším nebo menším rozsahu. Při hodnocení jaterních testů se specialisté řídí nejvýznamnějšími odchylkami.

Dekódovací analýza testů jaterních funkcí u dospělých

Indikátory normy (referenční hodnoty) testů funkce jater pro hlavní parametry (pro dospělé):

  • AST (AsAT, aspartátaminotransferáza) - 0,1-0,45 mmol / hod / l;
  • ALT (alaninaminotransferáza) - 0,1-0,68 mmol / hod / l;
  • GGT (gama-glutamyltransferáza) - 0,6-3,96 mmol / hod / l;
  • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) - 1-3 mmol / (hodina / l);
  • celkový bilirubin - 8,6-20,5 umol / l;
  • přímý bilirubin - 2,57 µmol / l;
  • nepřímý bilirubin - 8,6 µmol / l;
  • celkový protein - 65-85 g / l;
  • frakce albuminu - 40-50 g / l;
  • frakce globulinu - 20-30 g / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l.

Odchylky od normálních čísel naznačují patologii a určují její povahu.

Vysoká hladina AST a ALT indikuje poškození jaterních buněk v přítomnosti virového nebo toxického genomu hepatitidy, stejně jako autoimunitních lézí nebo užívání hepatotoxických léků.

Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a GGT v jaterních funkcích indikují stagnaci žluči v hepatobiliárním systému. Vyskytuje se v rozporu s odtokem žluči v důsledku překrytí kanálů s helminthy nebo útvary podobnými kružnicím.

Snížení celkového proteinu indikuje porušení syntetické funkce jater.

Posun v poměru proteinových frakcí k globulinům umožňuje podezření na přítomnost autoimunitní patologie.

Vysoký nekonjugovaný bilirubin v kombinaci se zvýšeným AST a ALT je známkou poškození jaterních buněk.

Vysoký přímý bilirubin detekovaný s cholestázou (současně zvyšuje aktivitu GGT a alkalické fosfatázy).

Kromě standardního souboru jaterních vzorků je krev často vyšetřována na celkový protein a odděleně na frakci albuminu. Navíc budete možná muset určit kvantitativní ukazatel enzymu NT (5'-nukleotidáza). Koagulogram pomáhá posoudit syntetickou funkci jater, protože v tomto orgánu se tvoří převážná většina faktorů srážení krve. Stanovení hladiny alfa-1-antitrypsinu má velký význam pro diagnózu cirhózy. Pokud je podezření na hemochromatózu, analyzuje se feritin, jeho zvýšená hladina je důležitým diagnostickým znakem onemocnění.

Přesné stanovení povahy a závažnosti patologických změn umožňují další metody přístrojové a hardwarové diagnostiky, zejména - duodenálního snímání a ultrazvukového vyšetření jater.

Jaterní testy u dětí

Testy normálních jaterních funkcí u dětí se významně liší od referenčních hodnot u dospělých pacientů.

Odběr vzorků krve z novorozenců se provádí z paty a starších pacientů z kostí.

Důležité: před analýzou se doporučuje nejíst po dobu 8 hodin, ale toto doporučení není pro děti přijatelné.

Aby mohl lékař správně vyhodnotit výsledky jaterních testů, měl by mu být sděleno, kdy a co dítě snědlo. Pokud je dítě kojeno, je uvedeno, zda matka užívá nějaké léky.

Normální sazby se liší v závislosti na věku dítěte, růstové aktivitě a hormonální úrovni.

Některé vrozené anomálie mohou ovlivnit výkonnost, která se postupně vyhlazuje nebo ztrácí s věkem.

Jedním z hlavních markerů cholestázy (stagnace žluči) u dospělých je vysoká hladina alkalické fosfatázy, ale u dětí se aktivita tohoto enzymu zvyšuje, například během růstu, tj. Není známkou patologie hepatobiliárního systému.

Dekódování analýzy ALT u dětí

Normální hodnoty ALT u dětí v jednotkách na litr:

  • novorozenci prvních 5 dnů života - do 49 let;
  • děti prvních šesti měsíců života - 56;
  • 6 měsíců - 1 rok - 54;
  • 1-3 roky - 33;
  • 3-6 let - 29;
  • 12 let - 39.

Úroveň ALT u dětí se zvyšuje s následujícími patologiemi:

  • hepatitida (virová, chronická aktivní a chronická perzistentní);
  • toxické poškození hepatocytů;
  • infekční mononukleóza;
  • cirhóza;
  • leukémie;
  • non-Hodgkinův lymfom;
  • Rayův syndrom;
  • primární metastázy hepatomu nebo jater;
  • obturace žlučovodů;
  • hypoxie jater na pozadí dekompenzované srdeční choroby;
  • poruchy výměny;
  • celiakii;
  • dermatomyositis;
  • progresivní svalová dystrofie.

Dekódování analýzy AST u dětí

Normální sazby AST u dětí v jednotkách na litr:

  • novorozenci (prvních 6 týdnů života) - 22-70;
  • dětí do 12 měsíců - 15-60;
  • děti a mládež do 15 let - 6-40.

Příčiny zvýšené aktivity AST u dětí:

Interpretace analýzy GGT u dětí

Referenční hodnoty (normální hodnoty) GGT při dešifrování testů jaterních funkcí u dítěte:

  • novorozenci do 6 týdnů - 20-200;
  • děti prvního roku života - 6-60;
  • od 1 roku do 15 let - 6-23.

Důvody pro zvýšení ukazatele:

Důležité: hypotyreóza (hypofýza štítné žlázy) snižuje hladinu GGT.

Interpretace analýzy alkalických ledvinových buněk

Referenční hodnoty alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy) v jaterních testech u dětí a dospívajících:

  • novorozenci - 70-370;
  • děti prvního roku života - 80-470;
  • 1-15 let - 65-360;
  • 10-15 let - 80-440.

Důvody pro zvýšení ukazatelů SchP:

  • onemocnění jater a hepatobiliárního systému;
  • patologie kostního systému;
  • onemocnění ledvin;
  • patologie trávicího systému;
  • leukémie;
  • hyperparatyroidismus;
  • chronická pankreatitida;
  • cystická fibróza.

Hladina tohoto enzymu klesá během hypoparatyreózy, deficitu pubertálního růstového hormonu a geneticky určeného deficitu fosfatázy.

Norma celkového bilirubinu ve vzorcích jater u novorozenců je 17-68 µmol / l, au dětí ve věku od 1 do 14 let - 3,4-20,7 µmol / l.

Důvodem pro zvýšení počtu jsou:

Vezměte prosím na vědomí: Při hodnocení testů jaterních funkcí u dětí je třeba věnovat pozornost řadě faktorů. Odchylky od normálních hodnot zde uvedených by v žádném případě neměly být považovány za přítomnost patologie u dítěte. Dekódování výsledků musí nutně provádět pouze odborník!

Vladimir Plisov, lékařský konzultant

27,148 zobrazení, 4 zobrazení dnes

Testy funkce jater

Krevní test V tomto článku budeme zkoumat testy pro stanovení pěti hlavních složek, které umožňují diagnostiku stavu jater a žlučových cest. Navzdory tomu, že se tyto látky liší svou strukturou a funkcemi, měly by být považovány za celek, protože v rámci diagnostiky patologie jater jsou obvykle určeny společně; proto se nazývají funkční jaterní testy, které zahrnují následující ukazatele:

  • Bilirubin
  • Albumin
  • Gama-glutamyltransferáza (GGT; synonymum pro gama-glutamyltranspeptidázu, GGTP)
  • Alaninaminotransferáza (ALT)
  • Alkalická fosfatáza

Hlavním úkolem funkčních jaterních testů je identifikace pacientů s onemocněním jater a žlučových cest. V závislosti na patologii jater nebo žlučových cest, jeden nebo více z těchto ukazatelů může zůstat normální, ale je velmi nepravděpodobné, že všechny tyto indikátory zůstanou v normálním rozmezí, pokud má pacient takové onemocnění. To znamená, že funkční testy jaterních funkcí jsou kombinací pěti ukazatelů, které umožňují diagnostikovat onemocnění jater a žlučových cest s vysokým stupněm pravděpodobnosti (ve srovnání se samostatným testováním pro specifické ukazatele).

Je důležité poznamenat, že žádný z těchto ukazatelů není specifický pro patologii jater nebo žlučových cest, protože se mohou u jiných onemocnění lišit od normy.

ANALÝZA PRO STANOVENÍ ŽIVOTNÍ FUNKCE

Příprava pacienta

Před zahájením testu by se pacient neměl zdržovat jídla (kromě vody) po dobu 12 hodin.

Doba odběru krve

Krevní vzorky mohou být odebrány pro analýzu kdykoliv. Je důležité, aby získaný biologický materiál (krev) byl zaslán do laboratoře nejpozději několik hodin po provedení analýzy (je nutné oddělit buňky ze séra nebo krevní plazmy včas).

Požadavky na vzorek krve

Pro laboratorní vyšetření funkčních jaterních vzorků je zapotřebí minimálně 5 ml žilní krve. Pokud laboratoř používá sérum pro analýzu, musí být odebrána krev v jednoduché zkumavce (bez jakýchkoli přísad), pokud je plazma shromážděna v zkumavce s antikoagulačním činidlem (heparin lithný).

Pokud je pacientský postroj používán déle než 1-2 minuty před odběrem krve pacientovi, může být výsledek analýzy koncentrace albuminu nepravdivý (zvýšený). Proto se při odběru krve doporučuje nepoužívat postroj.

Působení slunečního nebo umělého záření vede k pomalému ničení bilirubinu - to může být důvodem pro získání falešného výsledku (nízká koncentrace bilirubinu v krvi). Aby se tomu předešlo, musí být před a během transportu vzorků krve odebraných do laboratoře nádoby (zkumavky) chráněny před světlem.

Analýza bilirubinu u novorozenců

Novorozenci, zejména předčasně narození děti, často potřebují kontrolovat hladiny bilirubinů v krvi. V tomto případě se stanoví pouze koncentrace bilirubinu, proto je pro analýzu zapotřebí až 0,5 ml kapilární krve.

Kapilární krev se odebírá propíchnutím paty novorozence. Při odběru krve je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo hemolýze, jinak není hemolyzovaný vzorek krve vhodný pro laboratorní testování koncentrace bilirubinu. Pro skladování krve odebrané pro stanovení hladiny bilirubinu u novorozenců použijte speciální tmavé plastové nádoby.

Interpretace výsledků analýzy

Referenční hodnoty

Albumin (plazma / sérum): 35-50 g / l
Bilirubin (plazma / sérum): Tabulka 1

HLAVNÍ DŮVODY PRO PORUŠENÍ NORMÁLNÍHO BILIRUBINU A ALBUMINU V KRVI

Vysoká hladina bilirubinu

Nízký albumin

Neschopnost hepatocytů konjugovat a vylučovat konjugovaný bilirubin:

- akutní nebo chronickou hepatitidou
- cirhóza
- toxické poškození hepatocytů (předávkování léky, například paracetamol)
- primární biliární cirhóza
- rakovina jater (primární a sekundární)
- srdečního selhání

Znázornění žlučovodů, zabraňující proudění žluči:

- žlučové kamenné onemocnění
- rakovina pankreatické hlavy

Zvýšená tvorba bilirubinu v důsledku zrychlené destrukce červených krvinek:

Vysoké hladiny bilirubinu u novorozenců se mohou objevit v důsledku:

- fyziologická žloutenka (často se vyskytuje u novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí, stejně jako u kojených dětí)
- patologie hepatobiliárního systému (vzácné)
- dědičné metabolické poruchy (vzácné), například Gilbertův syndrom

Neschopnost syntetizovat požadované množství albuminu:

- jakékoliv chronické jaterní onemocnění (cirhóza, chronická hepatitida)
- nezdravá strava
- onemocnění trávicího systému, v nichž je narušen proces asimilace potravy (Crohnova choroba)

Nadměrná ztráta albuminu moči:

- nefrotického syndromu
- chronické selhání ledvin

Příjem albuminu z krevní plazmy v intersticiálním prostoru (zatímco hladina celkového albuminu zůstává normální):

- jakékoliv akutní patologie se závažným nebo významným poškozením tkáně (často po chirurgických zákrocích)

Změna koncentrace albuminu v krvi v závislosti na stupni hydratace:

- albumin se zvyšuje s dehydratací
- během hyperhydratace - klesá

HLAVNÍ DŮVODY DISTURBANCŮ NORMY ÚROVNÍ ALANINAMINOTRANSHEPASE, GAMMA-GLUTAMYLTRANSPEPTIDY A ALKALINOVÉ FOSFATATÁZY

Vylepšení alaninaminotransferázy
(ALT)

Zvýšení alkalické fosfatázy
(WF)

Zvýšení gamma-glutamyl transpeptidázy
(GGTP)

Významné zvýšení (50 až 100krát vyšší než normální) ve všech patologických stavech spojených s masivní smrtí hepatocytů:

- akutní virová hepatitida
- akutní toxická hepatitida (v důsledku předávkování chemickými látkami nebo léky, jako je paracetamol)
- akutní selhání jater způsobené poruchami oběhu (šok)

Mírné zvýšení (10krát vyšší než normální) u jiných onemocnění jater:

- nealkoholická mastná hepatóza
- cirhóza
- chronické hepatitidy
- rakovina jater (primární nebo sekundární)
- infekční mononukleóza

S poruchami, které nepatří k patologii jater, se může objevit mírné zvýšení (3x vyšší než obvykle):

- těžké zranění nebo chirurgický zákrok
- závažný infarkt myokardu
- patologie svalové tkáně, včetně destrukce myocytů (například během intenzivní fyzické námahy, rhabdomyolýzy atd.).

PATOLOGIE HEPATOBILIÁRNÍHO SYSTÉMU

V případě obstrukce žlučových cest dochází k významnému zvýšení (5krát vyššímu než je obvyklé):

- žlučové kamenné onemocnění
- rakovina pankreatické hlavy
- primární biliární cirhóza
- rakovina jater (primární nebo sekundární)

U každého akutního nebo chronicky aktivního onemocnění jater dochází k mírnému zvýšení (3x vyššímu než je obvyklé):

- akutní virová hepatitida
- akutní toxická hepatitida
- chronické aktivní hepatitidy
- cirhóza
- infekční mononukleóza

PATHOLOGIE KOSTNÍ TYČKY

Velmi vysoká úroveň (10krát vyšší než obvykle):

Mírně upgradováno:

- pro zlomeniny kostí
- rakovina kostí (primární nebo sekundární)

Patologie hepatobiliárního systému:

- akutní hepatitida (bez ohledu na příčinu)
- infekční mononukleóza
- žlučové kamenné onemocnění
- rakovina jater (primární nebo sekundární)
- nealkoholická mastná hepatóza

Patologie jiných orgánů a systémů: t

- pankreatitida
- diabetes
- karcinomu pankreatu

Zvýšení úrovně GGTP (dočasné):

- užívání alkoholu
- léky

Jaterní testy: transkript, normální hodnoty.

Obsah:

1. Funkční jaterní testy. Dekódovací zápis, indikátory normy.

2. Bilirubin - příčiny hyperbilirubinémie (video).

3. Albumin - příčiny odchylek od normy.

4. Jaterní enzymy - příčiny zvýšeného výkonu.

5. Zvýšené jaterní testy - interpretace

6. Jak darovat krev pro jaterní testy. Příčiny falešných výsledků.

Vzorky jater jsou kombinací některých biochemických testů.

Účel jaterních testů:

  • Screening onemocnění jater a žlučových cest (žlučových cest, žlučníku) v rámci klinického vyšetření;
  • Posouzení závažnosti pacienta s patologií jater a žlučových cest;
  • Vyhodnocení účinnosti léčby akutního onemocnění jater a žlučových cest;
  • Sledování chronických onemocnění jater a žlučových cest.
Žádný z „jaterních“ testů není striktně specifický pro játra - existuje mnoho dalších onemocnění, u kterých se výsledky těchto vzorků liší od normy.

Základní funkční jaterní testy - dekódování ukazatelů, norem *

Podle doporučení Mezinárodní federace klinické chemie mohou být do rozšířeného panelu vzorků jater zahrnuty následující testy:

  • Celkový protein
  • Proteinové frakce.
  • Koagulační faktory krve.
  • Žlučové kyseliny.

Tento článek pojednává o požadovaných játrových screeningových testech.

Bilirubin - způsobuje zvýšení

Žlutý pigment, produkt katabolismu hemoglobinu, vzniká v důsledku smrti červených krvinek. Denně je až 300 mg nekonjugovaného (nepřímého) toxického, ve vodě nerozpustného bilirubinu, který vstupuje do jater, konjugován s kyselinou glukuronovou a stává se netoxickým, ve vodě rozpustným přímým bilirubinem, vstupuje do krve zdravého člověka. Ten je vylučován žlučem do střeva, prochází řadou transformací a je z těla vyloučen.

Celkový BIL-T bilirubin = nekonjugovaný ID-BIL + přímý D-BIL

Zvýšení koncentrace celkového bilirubinu v krvi> 30-50 μmol / l je doprovázeno žlutým barvením kůže a sliznic - žloutenkou. Ale hyperbilirubinémie se vyskytuje nejen v patologii jater a žlučových cest - další nemoci jsou doprovázeny žloutenkou.

Časté příčiny zvýšené koncentrace bilirubinu v krvi

Akutní / chronická hepatitida.
Cirhóza jater.
Toxické poškození jaterních buněk (alkohol, drogy, jedy).
Metastázy rakoviny v játrech.
Pečení primárního karcinomu.
Srdeční selhání (smrt jaterních buněk v důsledku hypoxie).

Žlučové onemocnění.
Rakovina hlavy pankreatu.

Tvorba přílišného nepřímého bilirubinu v důsledku masivní smrti červených krvinek.

Hemolytická anémie.
Novorozená žloutenka.
Dědičné metabolické abnormality.

Sérum / plazma albumin - příčiny abnormality

Krev obsahuje mnoho různých proteinů (imunoglobuliny, enzymy, koagulační faktory atd.). Frakce albuminu tvoří až 60% všech krevních proteinů v plazmě. Albuminy - transportní proteiny - jsou syntetizovány v játrech z aminokyselin. Snížení koncentrace albuminu může znamenat jak jaterní onemocnění, tak další patologické procesy. Albuminy udržují objem a hustotu cirkulující krve, zabraňují vzniku edému. Ascites (hromadění edematózní tekutiny v dutině břišní) - může být projevem selhání jater.

Příčiny změn koncentrace albuminu v krevní plazmě

Neschopnost jaterních buněk k normální syntéze albuminu.

Chronická hepatitida.
Cirhóza jater.

Alimentární nedostatek aminokyselin v organismu v důsledku podvýživy, gastrointestinální patologie, zhoršené absorpce aminokyselin.

Bezproteinová dieta.
Crohnova choroba.
Půst

Onemocnění ledvin (nefrotický syndrom).
Nefropatie těhotná.
Chronické selhání ledvin.

Mechanický "tok" albuminu z plazmy do tkáně.

Zranění.
Popáleniny
Operace

Zahušťování krve (zvyšuje se koncentrace albuminu).

Porušení pitného režimu, dehydratace.
Užívání anabolických steroidů.

Ředění krve (koncentrace albuminu klesá).

Porušení pitného režimu, nadměrné pití.

Jaterní enzymy - příčiny zvýšené aktivity v krvi

Ve vysokých koncentracích nalezených v buňkách jater a žlučových cest, stejně jako (v různých stupních) v buňkách jiných orgánů. Intracelulární enzymy katalyzují (urychlují) specifické biochemické reakce v buňce, ale nepracují mimo ni. Po přirozené fyziologické buněčné smrti obvykle vstupují do krve ve skelných lalocích. Patologická destrukce orgánů a smrt buněčných buněk je doprovázena uvolněním velkého množství aktivních enzymů do krevního oběhu.

Ačkoli ALT, AST, GGT a ALP se nazývají „jaterní“ enzymy, zvýšení jejich koncentrace v krvi neznamená vždy onemocnění jater. Například AST ve velkém množství je obsažen v myokardu, proto je legitimnější považovat ALT za indikátor poškození hepatocytů. Známý extrahepatický zdroj GGT - ledviny a slinivka břišní.

Alkalická fosfatáza je hojná v kostech, v membránách střevních buněk, v placentě.

Přechodné mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy u žen v posledním trimestru těhotenství je považováno za variantu normy.

Příčiny zvýšené aktivity ALT (AST) v krvi

Akutní virová hepatitida.
Akutní toxická hepatitida (alkoholická, léčivá atd.)
Akutní selhání jater způsobené kardiogenním šokem.
Cirhóza jater.
Chronická hepatitida.
Primární / metastatická rakovina jater.
Mononukleóza.

Poškození / smrt jiných orgánů a tkání.

Zničení / poškození buněk jater, žlučníku a žlučových cest.

Akutní hepatitida různého původu.
Mononukleóza.
Žlučové onemocnění. Primární / metastatická rakovina jater.

Rakovina pankreatu.
Pankreatitida.
Diabetes

Alkoholismus.
Otrava drogami.

Příčiny zvýšené aktivity alkalické fosfatázy v krvi

Zničení / poškození buněk jater, žlučníku a žlučových cest.

Žlučové onemocnění. Primární / metastatická rakovina jater.
Akutní virová hepatitida.
Toxická hepatitida.
Chronická aktivní hepatitida.
Cirhóza jater.
Mononukleóza.

Poškození / poškození kostí

Pagetova choroba.
Zlomeniny kostí.
Primární kostní tumory.
Metastázy v kostech.
Hyperparatyreóza.
Difuzní toxická struma.

Zvýšené jaterní testy - interpretace

Legenda:
> - mírné zvýšení
>> - mírný nárůst
> / >> - mírné nebo mírné zvýšení
>>> - vysoký vzestup (desítky, někdy i stokrát)

Jak provádět jaterní testy

Funkční jaterní testy se provádějí jako součást biochemického krevního testu.

Příprava pacienta:
Neexistují žádná zvláštní omezení ve stravě před výzkumem.
Krev se odebírá pro analýzu ráno, přesně na prázdný žaludek (po spánku, nepijte, nejezte ani nekuřte).
Aby se zabránilo falešně vysokým hladinám GGT, měli byste přestat užívat alkohol 3 dny před darováním krve (alkohol stimuluje produkci tohoto enzymu).

Požadavky na krevní vzorky pro jaterní testy:
Pro analýzu vezměte 5 ml žilní krve.
Aby se zabránilo falešně vysokému albuminu, je turniket před odběrem krve uložen po dobu nejvýše 1-2 minut.
Aby se zabránilo falešně nízkým hodnotám bilirubinu, je vzorek krve uložen a transportován ve tmě (působením světla je bilirubin zničen).

Vliv léků na jaterní testy

Poškození jater a změny aktivity jaterních enzymů mohou být způsobeny mnoha léky.

  • Antibiotika (zejména léky proti tuberkulóze).
  • Paracetamol.
  • Aspirin.
  • Antidepresiva.
  • Barbituráty.
  • Fenytoin.
  • Perorální antikoncepce.
  • Cytotoxická léčiva (chemoterapie).
  • a mnoho dalších.

Před darováním krve na jaterní testy by měl pacient, který pravidelně užívá léky (na diabetes, hypertenzi, hormonální substituční terapii atd.), Informovat o tom laboratorního lékaře.

Funkční jaterní testy - screeningové diagnostické testy určené k detekci příznaků patologie jater a žlučových cest. Tyto testy samy o sobě nestačí k definitivní diagnóze.

Jsou jaterní testy odlišné od normálu? Chcete-li zjistit příčinu, obraťte se na lékaře - předepíše individuální dodatečné vyšetření, objasní diagnózu, zvolí léčbu.

Testy jaterních funkcí

1. Výměna sacharidů. Glykogen je syntetizován v játrech. S jeho porážkou se snižuje množství glykogenu, avšak obsah glykogenu v játrech lze hodnotit pouze biopsií a dalším histochemickým vyšetřením. To se samozřejmě na klinice nepoužívá. Není také možné posoudit míru poškození jater, pokud jde o hladinu glukózy v krvi, protože tento ukazatel závisí více na stavu pankreatu. Pro diagnostické účely se používá test se zátěží galaktózy: pacient dopoledne na prázdný žaludek může pít 40 g galaktosy ve 200 ml vody. Vzhledem k tomu, že tento sacharid může být používán pouze v játrech, když je poškozen, galaktosa se vylučuje močí. V moči odebrané za 4 hodiny by množství galaktózy nemělo překročit 3 gramy. Ve stejné době, 1 hodinu po užití galaktózy, se obsah cukru v krvi zvýší o 50% oproti původním hodnotám (1,5 krát) a po 2 hodinách se jeho hladina normalizuje. S porážkou jaterního parenchymu normalizace krevního cukru nebude.

2 Výměna proteinů. V játrech, celém albuminu a částečně i v krevních globulinách se syntetizuje mnoho proteinových faktorů krevního koagulačního systému, dochází k transaminaci, deaminaci a transaminaci aminokyselin, močovina je syntetizována z amoniaku atd. Při poškození jater jsou pozorovány jevy dysproteinemie. Toto je detekováno vzorky přistání proteinu: sublima, thymol, Veltmanův test. Vzorky jsou založeny na skutečnosti, že zvýšení množství globulinů snižuje koloidní stabilitu plazmatických proteinů a když se elektrolyty přidávají do plazmatických precipitátů. Normálně je sublimační vzorek 1,8-2,2 ml, thymol - od 0 do 4 jednotek (odráží zvýšení beta-lipoproteinů a je zvýšen u akutní hepatitidy). Kromě toho, pokud jsou játra poškozena, klesá obsah albuminu, snižuje se koeficient albuminu-globulinu (normálně 1,2-2,0), obsah protrombinu (normální 0,8-1,1). Pomocí elektroforézy je možné přesněji zkoumat proteinové spektrum krve (proteinové frakce globulinů).

3 Výměna lipidů. Fosfolipidy, cholesterol, estery cholesterolu, lipoproteiny jsou syntetizovány v játrech. Pokud jsou játra poškozena, klesá rychlost esterifikace cholesterolu (normálně 0,6-0,7). Odráží poměr množství esterů cholesterolu k celkovému obsahu krve. U velmi závažných lézí je také pozorována hypocholesterolémie (norma je 3,9–5,2 mmol / l).

4 Neutralizační funkce jater. Neutralizace různých látek probíhá v játrech. V klinické praxi se pro vyhodnocení neutralizační funkce jater použije vzorek Kvika-Pytel (vzorek s kyselinou benzoovou sodnou). Pacientka se ráno podává na prázdný žaludek, aby vypila 4 g benzoátu sodného, ​​který se v játrech spojuje s aminokyselinou glycinem a tvoří kyselinu hippurovou. Za 4 hodiny by mělo být v moči uvolněno nejméně 3 - 3,5 g kyseliny hippurové (70 - 75% benzoátu sodného).

5 Funkce vylučování. To je odhadnuto bromsulfalein rozdělením, členění se zeleným indocyan nebo bilirubin. Při provádění bromsulfaleinového testu se bromsulfalein podává intravenózně rychlostí 5 mg / kg tělesné hmotnosti. Po 3 minutách vezměte první dávku krve (tento indikátor je 100%) a po 45 minutách druhý. V krvi po 45 minutách nesmí být více než 5% počáteční koncentrace bromsulfaleinu.

6 Stanovení aktivity enzymů. S poškozením jater zvyšuje aktivitu krevních enzymů. Aktivita aspartátových (AST) a alanin transamináz (ALT), laktátdehydrogenázy (zejména 5. frakce enzymu), gama-glutamyl transpeptidázy, sorbitoldehydrogenázy, ornitinkarboyltransferázy se zvyšuje. Pokud AST a ALT nejsou orgánově specifické enzymy, ornitinkarboyltransferáza je orgánově specifický enzym, který se nachází pouze v játrech. S obstrukční žloutenkou se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy. Tento enzym odráží cholestázový syndrom. Pokud všechny výše uvedené enzymy zvyšují poškození jater a odrážejí syndrom hepatocytové cytolýzy, pak se aktivita pseudocholinesterázy při závažném poškození jater naopak snižuje.

7 Výměna pigmentů. U zdravých lidí hemoglobin uvolňovaný z erytrocytů během hemolýzy v retikuloendoteliálním systému (hlavně slezině) produkuje choleglobin (verdoglobin), který při uvolnění globinu a železa uvolňuje biliverdin, který se regeneruje dehydrázami na volné (nekonjugované, nespojené). Tento bilirubin, vstupující do krevního oběhu, se váže na albumin a vstupuje do jater, kde se uvolňuje z proteinu a je zachycen hepatocyty, ve kterých se spojuje s hyaluronem a dalšími kyselinami. Vzniká bilirubin mono- a diglukuronidy (přímý bilirubin), které vstupují do střeva, enzymaticky se přeměňují na stercobilinogen (urobilinogen), později se mění na stercobilin, který určuje hnědou barvu stolice a urobilin, což dává moč tmavě hnědou barvu připomínající barvu piva. Normálně, urobilinogen nevstoupí do moči, ale je absorbován ve střevě, vrací se do jater s průtokem krve, kde je znovu navrácen k bilirubinu.

Normálně obsahuje krevní plazma 8,55-20,52 μmol / l celkového bilirubinu, vč. obsah přímého bilirubinu není větší než 2,55 μmol / l.

8 Výměna stopových prvků. Při akutní hepatitidě se může zvýšit obsah železa v krevním séru a obstrukční žloutenka - měď.

Testy jaterních funkcí

Fyzikální data jsou klíčová pro řešení diagnostických problémů, zejména v kombinaci s morfologickými výzkumnými metodami.

V metodách doplňkového studia jater by měly být rozlišeny dvě hlavní skupiny: první zahrnuje metody, které charakterizují selhání jater (tzv. Funkční testy), a druhé definuje vaskulární poruchy nebo spíše portální hypertenze.

Funkční jaterní testy. V současné době počet funkčních testů dlouhodobě přesahuje 1000. Pro funkční charakterizaci jsou využívány moderní biochemické testy a zátěžové testy přijaté ve fyziologii. Zároveň má E. Hanger pravdu, když tvrdí, že jedna kvalitní palpace jater stojí 2-3 funkční testy. To je vysvětleno tím, že játra se vyznačují silnou regenerační aktivitou. V tomto ohledu je nutné, aby určitý test poskytl pozitivní výsledek, je nutné mít lézi alespoň 50% parenchymu. Funkční vyšetření jater musí být komplexní a musí zahrnovat řadu testů, které charakterizují různé aspekty účasti jater v metabolismu.

Existuje dobře známý princip rozdělení funkčních funkcí. Rozlišují se tyto hlavní syndromy:

  • cytolytické;
  • hepatodepresivní nebo hepatoprivát;
  • syndrom mesenchymálního zánětu;
  • cholestatický syndrom.

Markery každého z těchto syndromů jsou určité enzymy. Jsou rozděleny do několika skupin, z nichž hlavní jsou indikátorové (buňky), vstupující do krve nebo v důsledku destrukce, buněčné smrti (zejména hepatocytů). Tato skupina zahrnuje transaminázu, aldolasu, LDH. Druhá skupina se nazývá vylučování nebo enzymy vázané na membránu. Ty zahrnují alkalickou fosfatázu a gama glutamyl transferázu (peptidázu). Alkalická fosfatáza má nepochybnou hodnotu markeru a stoupá v krvi s jakýmkoliv typem cholestázy, protože je produkována epitelem malých žlučovodů, jejichž permeabilita v rozporu s proudem žluči vzrůstá. Kromě toho se v kostní tkáni vytváří alkalická fosfatáza, a proto se její obsah může zvyšovat s difúzní osteoporózou, rakovinovými metastázami v kosti. Tato druhá příležitost by neměla být zapomenuta. Hladina gama-glutamyltransferázy, stejně jako alkalické fosfatázy, se zvyšuje s cholestázou, ale spolu s tím se může také zvýšit hladina v krvi u parenchymálních lézí jater, zejména u alkoholických hepatopatií.

Cytolytický syndrom

Zvýšení krevních hladin takovýchto enzymů, jako je alanin transamináza - ALT (ve větší míře) - a aspartátová transamináza - ACT (v menší míře) na jedné straně indikuje poškození jater jako takové a na druhé straně označuje aktivitu patologického procesu. K těmto změnám dochází v případě aktivní akutní a chronické hepatitidy, cirhózy jater a léčebných lézí jater - při předepisování cytostatik. Předpokládá se, že ALT je rozpuštěn v hepatocytové heloplasmě a ACT je do značné míry obsažen v mitochondriích. V klinické praxi se stále odhaduje poměr ACT k ALT, de Rytisův koeficient. Když virová hepatitida ve fázi aktivity klesá pod 1, dosahuje 0,6-0,7 (typ zánětu). Naproti tomu u alkoholických hepatopatií je tento koeficient vyšší než 1 (nekrotický typ). Při chronické aktivní hepatitidě během exacerbace jaterní cirhózy mohou hodnoty ALT překročit normu o 5–10krát. Indikátory AJIT jsou hlavní biochemickou kontrolou účinnosti moderní antivirové terapie interferony. Aldolasa, enzym sacharidového cyklu, se stanoví semikvantitativně, zvyšuje akutní hepatitidu, dosahuje 25-25 jednotek. (rychlostí až 12 jednotek.). Změny v jednotlivých frakcích LDH mají menší klinický význam a jsou méně často používány jako marker aktivity hepatopatie.

Hepatoprivátový (hepatodepresivní) syndrom

Určuje se jednak snížením hladin látek specificky produkovaných hepatocyty v krvi a jednak zvýšením hladin látek v krvi, které v důsledku funkční insuficience jater neprocházejí odpovídajícími metabolickými transformacemi v hepatocytech. Tudíž celkový obsah proteinů, pokles albuminu v krvi, poměr albumin-globulin (A / G) klesá (norma je přibližně 1), obsah esterifikovaného cholesterolu, fibrinogen, protrombin (normální 80-100%), prokonvertin klesá. Hlavní příčinou výskytu hemoragické diatézy u pacientů s onemocněním jaterního parenchymu je pokles obsahu krevních koagulačních faktorů.

Spolu s tím existují biochemické příznaky zhoršené sekrece pigmentu. V krvi se zvyšuje celkový obsah bilirubinu a váže se více než 50%. Bilirubin je lipofilní látka, která snadno proniká hematoencefalickou bariérou, která je doprovázena příznaky intoxikace centrálním nervovým systémem (CNS). V moči na pozadí zhoršené funkční aktivity hepatocytů jsou detekovány žlučové pigmenty a urobilin (+), (++).

V klinické praxi je postižení jater při metabolismu sacharidů stále méně odhadováno. Pro tento účel je nutné použít galaktosu, která je selektivně zachycena z krve hepatocyty. Když glukóza vstupuje do lumen gastrointestinálního traktu jako zátěž, je využívána nejen hepatocyty, ale pankreas a svaly se aktivně podílejí na jeho metabolických transformacích. Tam je situace rovnice s mnoha neznámými.

Pro kontrolu sacharidové funkce jater se provádí zatížení: 40 g galaktosy, rozpuštěné ve 200 ml vody. Zpočátku je hladina glukózy kontrolována na prázdném žaludku, pak je dávána zátěž galaktosy a pak je obsah glukózy monitorován každých 15–30 minut. Na konci zátěžového testu se vypočtou dva koeficienty: hyperglykemické (GGK) a postglykemické (IGF) - to je poměr koncentrace cukru po 2,5 hodině k počáteční (norma 1). U onemocnění parenchymu jater se mohou oba faktory měnit. Pokud nakreslíte křivky cukru, mohou být dvojnásobně hrbolaté, podobající se písmenu M), mít pseudo-diabetickou formu, aniž by se po zátěži více než 2-3 hodiny snížily, zatímco PHC je vyšší než 2. V případě lehkých lézí jater je křivka plochější a zdá se, že je pozdě, GGK se mírně zvýšila. Tyto změny indikují porušení sacharidové funkce jater, charakterizované adekvátní transformací glukózy na glykogen.

Mezenchymální zánětlivý syndrom

Biochemické markery mesenchymálního zánětlivého syndromu u parenchymálních jaterních onemocnění jsou: zvýšení IgM a IgG a g-globulinů v krvi, snížení poměru A / G pod 1. Koncentrace celkového proteinu u některých pacientů v důsledku zvýšení imunoglobulinů může být vyšší než normální (80 g). / l) To je pozorováno v období exacerbace u některých forem cirhózy jater. Doposud, thymol (thymol-veronal) vzorek, určený semi-kvantitativní metoda (norma je až 5 jednotek), je poněkud citlivý test ukazovat imuno-pobuřující charakter patologického procesu. S aktivně současnou hepatitidou a cirhózou jater se zvyšuje na 15-25 jednotek. Vzorek nelze považovat za specifický, protože se zvyšuje u pacientů s kolagenózou, sepse atd.

Cholestasis syndrom

Klinicky se tento syndrom projevuje žloutenkou, svěděním kůže (jeho vzhled může dokonce předcházet rozvoji žloutenky po několik měsíců a dokonce let), bradykardii, hypotenzi, hemoragické diatéze, cholemickému krvácení.

Biochemické vyšetření krve určuje: vysoké hodnoty vázaného bilirubinu na pozadí zvýšení celkového bilirubinu, zvýšení cholesterolu na 7-10 mmol / l, β-lipoproteiny a fosfolipidy. Za nejcharakterističtější je považováno významné zvýšení parametrů alkalické fosfatázy za předpokladu, že patologie kosti není vyloučena. Pokud je norma pro alkalickou fosfatázu pro muže 0,9–2,25 mikrokatálu / l a pro ženy 0,7–2,1, dosahuje pro cholestatický syndrom 10–25 mikrocatal / l. Zároveň zvyšuje obsah y-glutamyltransferázy.