Nodulární cirhóza

Cirhóza malých uzlin (synonymum pro „mikronodulární cirhózu“) je jednou z forem jaterní cirhózy, která se obvykle vyskytuje v počátečních stadiích onemocnění. Tato forma je obtížně rozlišitelná klinickým obrazem a je detekována pouze při provádění histologického vyšetření biopsie punkcí jater.

Etiologie

Mikronodulární cirhóza má stejnou etiologii jako jakékoli poškození cirhózy jater:

  • nadměrná konzumace alkoholu a jeho náhražek;
  • jako komplikace hepatitidy toxické, léčivé, virového původu;
  • komplikace sekundární biliární cirhózy;
  • autoimunitní jaterní degenerace jaterních buněk.

Je třeba poznamenat, že vývoj této formy cirhózy je nejpravděpodobněji v přítomnosti takových etiologických faktorů, pokud má osoba oslabený imunitní systém a jsou doprovázena průvodními onemocněními.

Symptomatologie

Forma malého uzlu má stejné příznaky onemocnění jako velký uzel nebo smíšená forma patologie. V první fázi pacienti předkládají nespecifické stížnosti na:

  • slabost, únava, výrazně snížená pracovní kapacita;
  • ztráta chuti k jídlu až do jeho nepřítomnosti a v důsledku toho úbytek hmotnosti;
  • možná pocit těžkosti v pravém podmořském regionu nebo bolest na stejném místě (bolest vzniká v důsledku toho, že kapsle jater je příliš natažená, ve které jsou receptory bolesti);
  • nevolnost, velmi vzácně - zvracení;
  • žloutnutí kůže a doprovodné svědění. Častěji se však tento příznak vyskytuje v pozdějším období.

Jak choroba postupuje, existují známky zvýšení tlaku v portální žíle jater (tlak se zvyšuje v důsledku skutečnosti, že jizevní tkáň, jak roste, pohltí rostoucí objem jater a tím "svírají" cévy). Patří mezi ně:

  • mírně výrazné, ale progresivní, křečové žíly jícnu, žaludku, střev;
  • subkutánní žilní síť na přední stěně břicha se rozšiřuje (vzniká tzv. „hlava medúzy“);
  • játra jsou hustá na dotek, knoflík, hrana může být naostřena;
  • Vzhled pavoučích žil na těle pacienta (teleangiektázie) je rozšířením kapilární sítě kůže, která je viditelná pouhým okem.

Ve složitějších případech se může vyvinout ascites.

Také se objeví osoba a známky poškození mozku v důsledku toxických účinků amoniaku (není neutralizován játry v požadovaném rozsahu). Vyvíjí se jaterní encefalopatie. V tomto případě je klinický obraz doplněn následujícími znaky:

  • snížení rychlosti a efektivity myšlenkových procesů;
  • poškození paměti;
  • poruchy spánku - bdění: během dne jsou tito pacienti ospalí a v noci trpí nespavostí.

Jak postupuje encefalopatie, je také možný nástup stavu komatózy - vyvíjí se jaterní kóma (tato komplikace je velmi nebezpečná, protože výstup z ní je extrémně obtížný a v 99 případech ze 100 úmrtí dochází).

Když tkáň jizvy pokrývá většinu orgánů, stlačuje ji a redukuje, pacient již trpí bolestivými pocity, jak listy kapsule přesahují. Ale svědění a žloutenka roste a objevují se „jaterní palmy“.

Vzhledem k tomu, že játra již nevytvářejí faktory srážení v požadovaném stupni, dochází ke zvýšenému krvácení a neschopnosti rychle zastavit krvácení. Stav kůže a sliznic, vlasů a nehtů se zhoršuje v důsledku poruch způsobených vitaminem a syntetickými látkami.

V terminálním stadiu je možné krvácení z křečových cév.

Diagnostika

Zpočátku se provádí fyzikální vyšetření pacienta s objasněním celkové historie a palpací postiženého orgánu. Poté jsou prováděny laboratorní diagnostické postupy pro přesnou diagnózu.

Je-li podezření na malou cirhózu jater, provede se biopsie punkcí za účelem stanovení morfologické varianty cirhotické transformace postiženého orgánu.

Kromě toho se provádějí standardní zkoušky:

  • klinický krevní test (anémie, možná leukocytóza, urychlená ESR);
  • analýza moči;
  • jaterní testy (zvýšené hladiny jaterních enzymů AlAT, AsAT, alkalické fosfatázy, hladiny bilirubinu);
  • proteinogram (snížení hladiny celkového sérového proteinu v rozporu s poměrem proteinů různých tříd - dysproteinemie);
  • koagulogram (snížená srážlivost krve).

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (změny ve struktuře jater se zvýšením jeho echogenity);
  • CT vyšetření jater.

Léčba

Léčba zahrnuje léky i léky, které nejsou léky. Léčba léky zahrnuje užívání takových léků:

  • antifibrotikum;
  • antioxidanty;
  • léky proti bolesti;
  • tonikum.

Obecně platí, že léky by měly být minimalizovány, protože mnoho z nich je metabolizováno v játrech, což zase může zhoršit průběh patologického procesu.

Nutné pro dietní výživu:

  • jídlo by nemělo být těžké strávit;
  • člověk by měl dávat přednost nízkotučné potravě, dušené nebo pečené v troubě;
  • zavedení do stravy více zeleniny, ovoce, obilovin;
  • mírná konzumace čerstvých šťáv;
  • z masa by měla být upřednostněna kuřecí a hovězí maso;
  • jsou povoleny ryby s nízkým obsahem tuku;
  • výhodně konzumované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.

Pokud se objevily komplikace cirhózy, jako je krvácení, z jícnu, je chirurgicky zastaven vázáním krvácející nádoby. Také k tomuto účelu lze použít speciální sondu, která se provádí na jícnu. Dále nafoukněte balónek, který se nachází na jeho konci - nádoby jsou mechanicky upnuty a krvácející dorazy. Pro ascites se provádí laparocentéza (propíchnutí přední abdominální stěny s čerpáním tekutiny).

Bohužel, v současné době je těžké léčit cirhózu. Jedná se o nevratné onemocnění a je možné se ho zbavit pouze transplantací dárcovského orgánu. Je prokázáno, že pokud je operace prováděna včas (když je pacient kompenzován a nejsou zjevné žádné příznaky), pak je přežití jednoho roku a 5 let 50% a 75%.

Prognóza a komplikace

Není-li léčba zahájena včas, je možný rozvoj těchto komplikací:

  • ascites;
  • krvácení z křečových žil;
  • hepatocelulární karcinom (rakovina jater maligního průběhu);
  • jaterní kóma;
  • peritonitida v případě ascitu.

Průměrná délka života, v tomto případě je nemožné předvídat. Mezi negativní prognostické faktory patří:

  • snížení velikosti jater s vymizením bolesti a snížením svědění kůže;
  • významné zhoršení funkčních testů jater;
  • pokročilý věk;
  • rychlý nárůst symptomů jaterní encefalopatie (od okamžiku jejich výskytu se má za to, že pacient bude žít další rok) a nástup jaterní kómy.

Prognóza cirhózy jakékoliv formy a stádia nemůže být obecně nazývána příznivá.

Jaterní cirhóza v malém místě

Z hlediska morfologické struktury se rozlišují tyto typy cirhózy: malý uzel, také mikronodulární, velký uzel, tj. Makronodulární, smíšený, a také sepatální cirhóza neúplného typu.

V počátečních stadiích vývoje onemocnění se zpravidla tvoří cirhóza s malou uzlinovou strukturou, která se postupem času transformuje na cirhózu velkých uzlin nebo smíšenou cirhózu.

Morfologický typ cirhózy lze bohužel identifikovat a diagnostikovat pouze histologickým vyšetřením. Ale tady nejsou věci tak jednoduché, protože mnoho lidí má kontraindikace pro provádění biopsie jater. Ačkoli v lékařském prostředí se má za to, že typ cirhózy morfologickou strukturou není zvlášť důležitý, vezmeme-li v úvahu symptomy, etiologii nebo terapii.

Příčiny cirhózy malých uzlin

Histologické charakteristiky nejsou schopny poskytnout informace o příčinách cirhózy, existují však etiologické stavy, za kterých se tato morfologická forma cirhózy vyskytuje, a to:

  • Alkoholická cirhóza
  • Portální cirhóza
  • Biliární cirhóza sekundárního typu
  • Cirhóza, vyvinutá jako komplikace hemochromatózy
  • Příznaky malé jaterní cirhózy

Jak je známo, morfologický typ cirhózy neovlivňuje její příznaky. To znamená, že cirhóza malých uzlin má společný příznak u jiných typů cirhózy:

  • Obecná slabost a vyčerpání
  • Nízká aktivita
  • Problémy s chuť k jídlu, hubnutí
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Pigmentace kůže, konkrétně žloutenka
  • Fenomén sporů (nadýmání, nevolnost, zvracení, zácpa a průjem)
  • Krvácení - orální, gastrointestinální, děložní, jícnové, nosní.
  • Vývoj ascites, jmenovitě: nadýmání, tvorba kýly na pupku, dušnost.
  • Leukocytóza a anémie
  • Příznaky jater entsiforpatii: ospalost během dne, nespavost v noci, agresivita, potíže při práci, řízení auta, špatná nálada, chvění v končetinách, v nejhorším případě, kóma.

Na laboratorní úrovni dochází ke zvýšení hladiny transamináz, fosfatózy alkalického typu, gama-THG, některých jaterních enzymů, prvku biliburinu a také snížení hladiny albuminu, cholesterolu a protrombinu.

Diagnóza cirhózy malých uzlin

Palpace jater s cirhózou malých uzlin

Během palpace postižených jater s cirhózou malých uzlin může lékař detekovat orgán mírně zvětšený, náchylný k bolestivým pocitům. V tomto případě má játra hladký povrch bez specifické tuberozity a ostrých hran.

Často, játra během vývoje malý-uzel cirhóza zvětší velikost významně méně než vývoj vysoce-uzel.

Pomocí ultrazvukového zákroku (ultrazvuk) může lékař pozorovat játra, která se zvětšila, ale vyznačuje se jednotnou hyperechogenitou. Čím více je vývoj patologického procesu dosažen, tím výraznější jsou jeho znaky.

Laparoskopie

Laparoskopie, podobně jako ultrazvuk, ukazuje zvětšenou velikost jater, která se vyznačuje zesílenou kapslí, s mnoha malými ohniskovými uzly. Kromě toho, s pomocí laparoskopie, lékař může označit pojivové tkáně septa, který stejně rovnocenně obklopují ohniskové uzly.

Mikroskopické vyšetření

Jak již bylo zmíněno, taková diagnostická metoda jako biopsie má u některých pacientů řadu kontraindikací. Pokud je však taková diagnostická studie stále přípustná, pak v procesu zkoumání histologického vzorku, v případě malé cirhózy, si lékař všimne:

  • Malé uzly přibližně stejné velikosti, od jednoho do tří milimetrů v průměru.
  • Jednotná struktura jater s rovnoměrně rozloženými uzly.
  • Příčky pojivové tkáně, rovnoměrně rozložené v konstrukci jater. Jsou tenké, ne více než dva milimetry tlusté.
  • Pseudo-divize zároveň vypadají stejně a nemají centrální žíly uvnitř sebe.

Prognóza pro cirhózu v malém místě

Podle lékařů je prognóza pro malý uzel nejvíce ovlivněna stupněm kompenzace patologického procesu. Pokud je pacientovi diagnostikována kompenzovaná cirhóza, pak mu lékaři předpovídají dalších deset nebo více let života, a pokud je subkompenzovaný člověk ve věku od pěti do sedmi let, má dekompenzovaná cirhóza nejhorší prognózu - asi tři roky.

Cirhóza alkoholického typu má dobrou prognózu, ale pouze pod podmínkou, že pacient zcela ukončí svůj špatný zvyk. V tomto scénáři lékaři předpovídají pacientovi nejméně sedm let života a ještě více. Ale jinak, to znamená, že pokud pacient úplně nepřestane pít alkohol, statistika zůstává neuspokojivá: následná délka života až pět let je pozorována pouze u čtyřiceti procent pacientů.

Asi dva roky života se předpokládají u lidí s portální cirhózou v malém místě, která je doprovázena krvácením a ascites. Takové krátké trvání je způsobeno scite.

Vyznačuje se pozoruhodnou úmrtností a krvácivostí - asi čtyřicet procent případů.

Stojí však za zmínku, že s včasným zjišťováním, tj. V počátečním stadiu vývoje patologického procesu, kdy nemoc ještě nedala komplikace do jater a jiných orgánů, má jaterní cirhóza povzbudivou prognózu.

Máte-li otázky o cirhóze jater v malém místě, můžete zjistit odpovědi na ně od specialisty právě teď na této stránce!

Projevy cirhózy malých uzlin

V počátečních stadiích onemocnění se nejčastěji vyskytuje cirhóza malých uzlin, kdy je tento orgán rozdělen úzkými můstky pojivové tkáně na malé fragmenty, zatímco zdravé hepatocyty jsou distribuovány rovnoměrně v játrech a jsou zde malá místa regenerace.

Typ cirhózy lze přesně určit pouze pomocí histologie, ale není vždy možné vzít biopsii z nemocné jater. V podstatě typ nemoci nehraje významnou roli v léčbě nemoci, stadium jejího vývoje je mnohem významnější.

Časté příčiny cirhózy malých uzlin

Dříve byl tento typ cirhózy často nazýván portál, nyní se změnila klasifikace. Také dříve, hlavním důvodem pro vytvoření malé uzliny cirhóza jater byla považována za alkoholismus. V současné době je tento důvod také vzat v úvahu, ale existují i ​​další nemoci, které vyvolávají rozvoj této formy cirhózy.

Jaterní forma cirhózy je charakteristická pro její typy:

  • Cirhóza alkoholického původu.
  • Sekundární biliární cirhóza.
  • Portální cirhóza.
  • Cirhóza, vyvinutá na pozadí hemochromatózy.

Známky cirhózy malých uzlin

Vnější znaky malé uzliny ve formě jaterní cirhózy se neliší od ostatních odrůd:

  • Porucha chuti k jídlu.
  • Snížení hmotnosti.
  • Žloutenka
  • Pruritus
  • Změny chování.
  • Poruchy spánku
  • Únava.
  • Poruchy zažívacího ústrojí.
  • Křečové žíly.
  • Krvácení
  • Změny v obraze biochemie krve.
  • Ascites

Na rozdíl od jiných typů cirhózy, malé uzliny zřídka způsobují významné zvýšení velikosti jater. Při sondování dochází k poměrně ošklivému povrchu varhan bez výrazných kopců nebo zón kalení, okraj jater je ostrý, ve skutečnosti nepodporuje pobřežní hranu a nedává výraznou bolest. Struktura jater je homogenní.

Další vývoj onemocnění závisí na stadiu, ve kterém je detekována cirhóza malých uzlin. Pokud se jedná o fázi kompenzace, pak je prognóza pozitivní a dává dobrou šanci na prodloužení života, ve fázi subkompenzace bude život záviset na přítomnosti komplikací onemocnění.

Ve fázi dekompenzace, komplikované ascites a krvácením, je prognóza nepříznivá a může být jen několik let.

Význam včasné diagnózy se projevuje v životě pacienta s jakoukoliv formou cirhózy

Jaterní cirhóza v malém místě

Nejčastěji se v počátečních stádiích vývoje vyskytuje cirhóza malých uzlin, která se postupně mění v cirhózu smíšených a velkých uzlin.

Stanovení morfologického typu cirhózy je možné pouze histologickým vyšetřením, ale to není vždy možné z důvodu přítomnosti kontraindikací jaterní biopsie u nemocné osoby.

Kromě toho, typ cirhózy v morfologii nezáleží na tom, co se týká symptomatologie, etiologie a léčby.

Nejčastější příčiny cirhózy malých uzlin

I když není možné určit příčinu cirhózy histologickou charakterizací, stále existují etiologické faktory, pro které je tento morfologický vzhled nejcharakterističtější. Patří mezi ně:

  • Alkoholická cirhóza
  • Sekundární biliární cirhóza
  • Portální cirhóza (podle staré klasifikace, malý-uzel cirhóza byla volána portál) t
  • Cirhóza jater způsobená hemochromatózou

Příznaky cirhózy malých uzlin

Příznaky cirhózy jater nejsou závislé na její morfologii. Mikronodulární cirhóza má tedy všechny stejné vlastnosti jako jiné typy:

  • Slabost, snížená aktivita
  • Ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Žloutenka
  • Porušení gastrointestinálního traktu (zvýšená nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa)
  • Zvýšené krvácení
  • Jícnové, gastrointestinální, děložní, orální, nosní krvácení
  • Ascites (zvýšené břicho, dušnost, výskyt kýly v pupku, stejně jako inguinální a femorální)
  • Známky jaterní encefalopatie (poruchy spánku a bdělosti, obtíže při výkonu obvyklé práce, řízení vozidla, změna chování, agrese, nedostatečná reakce na životní prostředí, třes končetin, v posledním stadiu zhoršeného vědomí a kómy)
  • Anémie, leukocytóza, urychlila ESR ve všeobecném krevním testu
  • Změny ve výsledcích biochemických studií (zvýšené hladiny transamináz, alkalické fosfatázy, gama-GGT, specifických jaterních enzymů, bilirubinu, protrombinového času, poklesu albuminu, protrombinu, cholesterolu)

Palpace jater s cirhózou v malém místě

Když je mikronodulární cirhóza rozšířená, poněkud bolestivá játra. Povrch jater je hladký, hrana je ostrá, tuberozita není definována.

Zvětšení jater v cirhóze v malém místě se zpravidla vyskytuje v menší míře než u cirhózy velkých uzlin.

Další studie v oblasti cirhózy v malém místě

Ultrazvuk ukáže zvětšenou játra s hyperechogenicitou jednotné povahy. Čím větší je fáze procesu, tím silnější je závažnost označení.

Během laparoskopie jsou také definována játra, zvětšená velikost, se zesílením kapsle, s velkým počtem malých uzlíků, kromě toho jsou viditelné spojky pojivové tkáně, které tyto uzliny rovnoměrně obklopují.

Mikroskopické vyšetření jaterní cirhózy v malém místě

Jak již bylo zmíněno, jaterní biopsie s cirhózou není vždy možná. V případě, že je tato diagnostická metoda stále používána, bude při studiu histologického preparátu v případě maligní cirhózy jater vidět následující obrázek:

  • Malé uzliny, od 1 do 3 mm v průměru, přibližně stejné velikosti
  • Struktura jater je homogenní, uzliny se šíří rovnoměrně.
  • Mezi uzly jsou septa pojivové tkáně, které jsou rovnoměrně rozloženy ve struktuře tkáně jater.
  • Stěny pojivové tkáně jsou tenké, ne více než 2 mm
  • Pseudo-segmenty jsou přibližně stejné, uvnitř nich nejsou žádné centrální žíly

Prognóza cirhózy malých uzlin

Prognóza cirhózy v malém místě závisí na stupni kompenzace procesu: s kompenzovanou cirhózou je střední délka života 10 let nebo více, s subkompenzací 5-7 let, s dekompenzací - přibližně 3 roky.

Pokud se příčinou cirhózy stane zneužívání alkoholu, pak je prognóza dobrá, za předpokladu, že nemocný člověk zcela odmítá pít alkohol.

Přežití v tomto případě je 7 let nebo více. Pokud člověk nadále pije alkohol, pak jsou statistiky horší: pětiletá míra přežití je pouze 40%.

S malou cirhózou v místě vpichu, jejíž příznaky jsou krvácení a ascites, je délka života kratší: s ascitem je to asi 2 roky.

Při krvácivosti je úmrtnost také poměrně vysoká na 40%. Při zjištění cirhózy v raných stadiích, před rozvojem komplikací, je však prognóza příznivá.

Jaterní cirhóza v malém místě

Nodulární cirhóza je jedním z typů patologií ovlivňujících buňky orgánu. Onemocnění má chronický progresivní charakter. Postupně je normální struktura jater nahrazena pojivovou tkání. Vytváří se kolem buněk po regeneraci a tvoří falešné laloky v organu. Důvodem předčasného úmrtí se stává jizevnatá deformita s pozdní diagnózou nebo bez léčby.

Speciální funkce

Poškození jater cirhózy se vyskytuje na pozadí mnoha faktorů. Buňky umírají, ale v organismu začíná intenzivní proces doplňování ztracených jednotek. Nadměrné dělení vede k aktivní tvorbě pojivové tkáně v uzlech. Od tohoto okamžiku začíná proces zjizvení. Postupně se objevují oblasti s falešnými laloky jater.

Aktivně dělící pojivová tkáň nestabilizuje funkčnost jater. Je to strukturální náměstek, významně narušuje práci těla.

Pokrok vede ke vzniku nových uzlů, které stlačují blízké kanály, tkáně a krevní cévy. Z nedostatku výživy buňky umírají ještě rychleji. Ve falešných lalocích jsou membrány, které překrývají spojení hepatocytů s endotelovými buňkami. Játra trpí vážným nedostatkem kyslíku, což vede k dystrofickému nebo nekrotickému procesu. Ve stavu zanedbávání mají tyto procesy nevratný účinek.

Druhy cirhózy podle uzlů

Fibróza nebo zvýšený růst pojivové tkáně může být několika typů. Nodulární cirhóza má svou vlastní klasifikaci:

  • proud malého uzlu;
  • velký proud uzlu;
  • smíšený a neúplný typ.

U 30% pacientů, u kterých byla diagnostikována, je pozorována proliferace pojivové tkáně v játrech. Vyznačuje se tvorbou falešných laloků do 3 mm, jejich velikosti jsou do značné míry stejné.

Noduly vypadají uniformně, takže struktura jater udržuje jednotnost. Mezi nimi jsou spojovací septa o velikosti nejvýše 2 mm. Falešné malé laloky nemají centrální žíly.

Cirhóza malých uzlin je inherentní v počátečních stadiích patologického procesu v játrech. Postupně může měnit morfologii. Nejprve se do malých uzlů přidají větší falešné lobules a pak se proces přesune do fáze velkých uzlů.

Morfologický typ cirhózy je určen pouze histologickým vyšetřením. K tomu by měl mít pacient biopsii, kterou nelze provést u všech pacientů.

Důvody

Na pozadí předchozí patologie se vyvíjí fibrózní tkáň drobného uzlu:

  • alkoholické poškození jater;
  • autoimunitní cirhóza (žlučová);
  • hemochromatóza (pigmentovaná cirhóza);
  • virové a mastné hepatitidy.

Příznaky

Příznaky cirhózy malých uzlin jsou v této skupině podobné jakémukoli jinému typu jaterní patologie.

Pacient má:

  • celková slabost, ztráta chuti k jídlu a apatický stav;
  • teplota se může mírně měnit v rozmezí 37,5 stupně;
  • periodicky bolesti hlavy s různou intenzitou;
  • pozdější stadia onemocnění jsou doprovázena krvácením z nosu a dásní;
  • dochází ke změně barvy pleti na žloutnutí;
  • průjem se projevuje nevolností a zvracením;
  • oteklé břicho hovoří o ascites, pod pupkem je vidět žilní síť.

Anémie se může vyvinout na pozadí špatné mikrocirkulace v játrech a ztráty chuti k jídlu. U pacienta se objeví závratě a ospalost. Je obtížné zvýšit hladinu hemoglobinu úpravou výživy a doplňkových doplňků železa na pozadí cirhózy.

Největší nebezpečí v malé cirhóze přetrvává v důsledku absence příznaků v rané fázi. Ultrazvuk nebo rentgeny ne vždy ukazují úplný obraz změn v játrech. Při nástupu onemocnění zůstává povrch těla hladký a zdravě vypadající.

Diagnostika

Cirhóza jater může být stanovena v raném stádiu, jak orgán roste, morfologický typ je odhalen v něm. Ale zpočátku je obtížné to provést s ultrazvukem. Podržet:

Ultrazvukové zobrazování s kontrastem může poskytnout rozsáhlejší informace. Speciální řešení zaplní celý prostor, nakreslí obrázek porušení. Metoda je vhodná pro střední nebo pozdní stadium onemocnění, kdy se významně zvětšují játra. Během vyšetření lze několikrát přiřadit ultrazvuk.

  • Renální jaterní testy nebo biochemie

Laboratorní studie se provádějí nalačno ráno. Po odběru vzorků jsou uvažovány hladiny fosfatázy, bilirubinu a jaterních enzymů. Pokud jsou ukazatele zvýšené, znamená to cirhózu. Protrombin a cholesterol v krvi s takovou patologií se snižuje. Biochemie krve přesně určuje onemocnění jater. Analýzy dešifrují lékaře.

Pro určení destruktivních procesů lze použít počítačovou tomografii. To je zvláště přesné, pokud se provádí s kontrastní látkou. Za pouhých 20 minut bude mít odborník kompletní obraz o změnách v organu, které budou určovat další taktiku léčby.

Histologické vyšetření je považováno za samostatnou chirurgickou diagnózu. Během zákroku provádí specialista pod kontrolou ultrazvuku plot malé části jater. Poté je materiál odeslán do laboratoře. Obvykle se postup provádí v lokální anestézii. Tenká jehla se speciálním koncem je vložena do pravé oblasti pod hranou. Je to biopsie, která dokáže vypočítat morfologii cirhózy.

Prognózy

Cirhóza v malém místě je nevyléčitelná, ale pokud jsou dodržována doporučení lékaře a je poskytnuta lékařská podpora, existuje možnost snížit progresi patologie. Po stanovení diagnózy a závažnosti onemocnění lékař hovoří o prognóze:

  1. V případě malé proliferace pojivové tkáně alkoholového faktoru je životnost udržována po dobu 7 let nebo déle, pokud jsou alkoholické nápoje vyloučeny ze stravy.
  2. Patologie spojená s ascites a krvácením je nepředvídatelná. Zde pacient nemůže žít déle než 3 roky na léčbu.
  3. S dekompenzovanou cirhózou s rozsáhlým onemocněním je délka života od roku do 3 let.
  4. MCH v raných fázích dává pozitivní šance na 10 nebo více let.

Pro vyloučení cirhózy malých uzlin je nutné dodržet správný životní styl. Doporučuje se testovat na hepatitidu a jiné jaterní patologie. To umožní čas na zjištění počáteční fáze onemocnění.

Můžete se také dozvědět o ascites, stejně jako jeho příznaky a léčbu z tohoto videa.

Diagnostika a léčba cirhózy malých uzlin

Cirhóza je impozantní stav, často způsobuje, že pacient je smrtelný. Existuje několik důvodů pro výskyt této choroby. Nejběžnější jsou alkoholismus a přítomnost virové hepatitidy. Jaterní cirhóza malých uzlin se nejčastěji projevuje jako morfologie počátečního stádia onemocnění. Tato forma je nebezpečná tím, že vnější symptomy jsou špatně detekovány a nemoc má tendenci rychle se vyvíjet.

Co je to cirhóza?

Když jsou játra systematicky ovlivňována různými negativními faktory, přestává plně fungovat. Dochází k postupné smrti jaterních buněk - hepatocytů. Mrtvé buňky jsou nahrazeny vláknitou tkání, která tvoří jizvy.

V závislosti na velikosti cicatricial formací, tam jsou tři formy cirhózy jater: micronodular (malé uzly), macronodular (velký-uzel) a smíšený (vláknitá těsnění různých velikostí jsou lokalizována na játrech). Nemoc je nebezpečná pro její komplikace, z nichž mnohé vedou ke stavům neslučitelným se životem:

  1. ascites - výskyt velkého množství tekutiny v břišní dutině;
  2. křečové žíly jícnu - je nebezpečné, že kdykoliv může dojít k prasknutí křečových uzlin, což vede k vnitřnímu krvácení a smrti;
  3. jaterní kóma - závažný stav s malým procentem přežití;
  4. portální hypertenze - stálý společník cirhózy jater, vyvolávající vznik ascitu, křečových žil jícnu a dalších komplikací;
  5. peritonitida - v případě předčasného poskytnutí nouzové chirurgické péče dojde k úmrtí;
  6. rakovina jater - fáze dekompenzace vede ke vzniku zhoubných nádorů.

Příčiny

Hlavními důvody vyvolávajícími rozvoj cirhózy jsou pravidelné užívání alkoholu i v malých dávkách a přítomnost virové hepatitidy B a C.

Poměrně nedávno, vědci dospěli k závěru, že určité typy červů jsou také schopny způsobit onemocnění. Jedná se o původce echinokokózy, opisthorchiasis, leishmaniózy a některých dalších typů napadení červy.

Zvláštnosti cirhózy malých uzlin

Cirhóza jater v jejím vývoji prochází třemi fázemi:

  1. kompenzace - ve většině případů počáteční vývoj onemocnění odpovídá formě malého uzlu;
  2. subkompenzace - makronodulární, vzácně smíšené formy;
  3. dekompenzace - objevuje se velké množství jizev různých tvarů a velikostí.

Výskyt mikronodulární cirhózy je spojen s nástupem onemocnění. Regenerační jednotky nepřesahují 3 mm. Játra jsou buď mírně zvětšená nebo normální velikosti. Slezina se zvětšila.

Tato forma cirhózy je nejčastější při alkoholismu, poruchách odtoku žilní krve v cévách a obstrukci žlučových cest.

Pravidelný příjem alkoholu v množství 50–60 g u mužů a 20 g u žen je silným impulsem pro rozvoj cirhózy.

Klinické projevy

Je třeba mít na paměti, že počáteční stadium nemoci poskytuje slabý obraz klinických projevů. Se zhoršením procesu se objevují jasnější charakteristiky. Symptomy cirhózy malých uzlin však mohou být podezřelé téměř okamžitě:

  • obecná slabost a únava; bez ohledu na kvalitu a množství nočního spánku, letargie, ospalost, apatie;
  • těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • výskyt špatně se měnícího edému;
  • porušení trávicího systému. To se může projevit snížením chuti k jídlu, hojným plynem, bolestí břicha, průjmem nebo zácpou;
  • mírné žloutnutí kůže a očí;
  • hubnutí S cirhózou jater, metabolická porucha nastane, absorpce bílkovin, uhlohydrátů a tuků se zhorší a urychlená evakuace jídla často nastane. Kvůli těmto anomáliím člověk ztrácí váhu.

Diagnostika mikronodulární cirhózy

Po vyšetření a pohovoru s pacientem předepíše kompetentní lékař následující typy vyšetření: klinické a biochemické vyšetření krve, ultrazvuková diagnostika, moč a výkaly. Je-li potvrzené podezření na onemocnění jater vyžadováno podrobnější vyšetření.

To zahrnuje jaterní biopsii (je velmi žádoucí, aby byla cílená a kombinovaná s laparoskopií), počítačovou tomografií (CT), rentgenovým vyšetřením jícnu a žaludku kontrastní látkou. Tyto metody vám umožní potvrdit diagnózu, určit aktivitu procesu a stanovit formu onemocnění.

Počáteční stadium cirhózy může být zaměňováno s chronickou virovou hepatitidou nebo jaterní fibrózou. Nemoc má však své charakteristické rysy. Jedná se o křečové žíly jícnu a horní části žaludku, stejně jako zahušťování dolního okraje jater a jeho nerovnoměrnou strukturu.

Pokud je podezření na ascites, ultrazvuková diagnóza je neúčinná. V těchto případech se dává přednost CT.

Laboratorní hodnoty

V případě cirhózy malých uzlin jsou v analýzách pozorovány změny.

  • počet leukocytů se zvyšuje;
  • rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je zvýšená nebo normální;
  • hemoglobin mírně klesá. Anémie se vyvíjí s přechodem do druhé a třetí fáze onemocnění;
  • destičky klesají;
  • zvýšení testů funkce jater;
  • celkový protein a albumin jsou nejčastěji redukovány;
  • snížení srážlivosti krve a trvání krvácení.
  • vizuálně označená tmavá barva moči - od bohaté žluté až tmavě hnědé;
  • reakce na urobilin a žlučové pigmenty je pozitivní;
  • příležitostně je reakce na ketonová těla pozitivní. Pochází z obecné intoxikace těla způsobené cirhózou.

Cal: výrazné zabarvení výkalů.

Léčba cirhózy malých uzlin

Játra jsou jediným orgánem lidského těla, který je schopen samoléčení. Pokud v počátečních stadiích malé cirhózy zcela eliminují škodlivé faktory a budou se léčit, pak asi za měsíc dojde k významnému zlepšení stavu a dokonce i zotavení. Mezi hlavní negativní faktory patří alkohol, toxické látky, účinné léky.

Léčba mikronodulární cirhózy zahrnuje následující složky:

  • přísné diety. Doporučené dávkování je doporučeno přibližně 4–5krát denně v malých porcích. Povinné omezení soli, cukru, horkého koření a tukových potravin. Úplné odstranění alkoholických nápojů. Lékařská výživa odpovídá dietě číslo 5;
  • užívat multivitaminy. Jak předepisuje ošetřující lékař, vitamínové komplexy se používají ve formě intramuskulárních injekcí, kapátků nebo orálně. B vitamíny skupiny B, kyseliny listové a askorbové, retinol a vitamin K jsou povinné;
  • podávání hepatoprotektorů Pro výživu, regeneraci a ochranu hepatocytů předepsat léky, které mají potřebný rozsah. Patří mezi ně drogy rostlinného i syntetického původu;
  • enzymy. Pokud se v trávicím traktu vyskytnou dyspeptické změny, enzymy se úspěšně používají (Mezim, Pancreatin atd.);
  • omezení fyzické aktivity.

Předpověď

Obecně je cirhóza onemocnění, jehož prognóza je nepříznivá. Hlavní faktory ovlivňující dobrý výsledek jsou včasná diagnóza, zdravý životní styl a správná léčba. Průměrná míra přežití je:

  • malá cirhóza - při léčbě a zdravém životním stylu přežije přibližně 70% pacientů;
  • dekompenzace (třetí etapa) - do tří let dochází k úmrtí v 60–80% případů;
  • primární biliární cirhóza - průměrná prognóza 5-15 let;
  • hepatokarcinom nebo rakovina jater se vyskytuje v 90% případů ve třetí fázi cirhózy. Některé zdroje dokonce připisují vývoj maligního nádoru do čtvrtého stadia. Prognóza je velmi nepříznivá.
  • ascites - maximální životnost je 5 let;
  • akutní bakteriální peritonitida - při včasné chirurgické pomoci je míra přežití asi 60%;
  • jaterní kóma je velmi závažný stav, který je smrtelný v 90–100% případů;
  • křečové žíly jícnu - prognóza je 3-5 let.

S alkoholickou cirhózou jater je prognóza mnohem příznivější než u onemocnění způsobeného virovou hepatitidou.

Co je to jaterní cirhóza malých uzlin? Přehled příčin a způsobů léčby

Jaterní cirhóza jater je chronické onemocnění jater, které se zvyšuje závažností, dochází k nahrazení jeho normální struktury, oblastí regenerace (regenerace) jaterních buněk do průměru 3-5 mm, do prostředí pojivové tkáně.

Jaterní cirhóza je jednou z hlavních příčin úmrtí lidí starších 40 let, kteří mají poškození jater, v úmrtnosti Rusů každý rok trvá 5-6 míst.

Během života postihuje játra velké množství faktorů, které mohou poškodit buňky a vést k jejich smrti. V takové situaci se přežívající jaterní buňky začnou aktivně dělit, snaží se zaujmout místo mrtvých a obnovit svou strukturu.

Neobvyklá schopnost regenerace jater je široce známa. Zajímavé je, že dárce po přesazení laloku, játra je plně obnovena po 6-8 měsících.

Co je to jaterní cirhóza malých uzlin?

Když onemocnění trvá poměrně dlouhou dobu, pojivová tkáň zaujímá místo aktivně fungujících hepatocytů (jaterních buněk), obklopuje oblasti aktivně se dělících buněk.

Tak se vytvoří falešné řezy jater nebo tzv. Regenerační (regenerační) místa.

Proces fibrózy (tvorba pojivové tkáně) se neustále zvyšuje, to znamená, že čím dál více jater je nahrazeno uzly, začínají stláčat okolní tkáně - žlučovody, krevní cévy, což vede k smrti ještě více buněk.

Formuje druh "začarovaného kruhu": tvorba pojivové tkáně - selhání tkáně jater - smrt buněk, a tak dále.

Příčiny cirhózy malých uzlin

Množství, ve kterém bude pojivová tkáň vytvořena, závisí částečně na povaze škodlivého faktoru.

Malá cirhóza jater s výskytem malých regeneračních míst do 5 mm provokuje:

  • nadměrné pití;
  • onemocnění jater s destrukcí žlučových cest a porušení odstranění žluči (primární biliární cirhóza a sekundární);
  • některá genetická metabolická onemocnění s nadměrnou depozicí látek v jaterní tkáni (Wilsonova choroba, hemochromatóza).

Cirhóza CLP (plochy 2-3 cm v průměru) vyvolává virovou hepatitidu B, C, D, G, SEN a TTV.

Fibróza vyvolává vznik komplikací onemocnění, které mohou vést k úmrtí pacienta:

  • krvácení ze žil jícnu a žaludku,
  • zvýšení objemu břicha v důsledku nahromadění velkého objemu tekutiny v jeho dutině (ascites),
  • změny v lidské psychice (encefalopatie),
  • nedostatek funkce ledvin a plic.

Diagnóza cirhózy malých uzlin

Jaterní cirhóza jater je morfologická diagnóza, to znamená, že může být detekována lékařem ultrazvuku, vyšetřujícím játra ultrazvukem nebo patologem, zkoumající vzorky jaterní tkáně odebrané z biopsie.

Jaká data pomohou lékaři navrhnout diagnózu jaterní cirhózy? Jedná se především o pacientovy stížnosti:

  • stížnosti na bolest břicha;
  • žloutnutí kůže;
  • nepřiměřené hubnutí;
  • problémy se židlí;
  • krvácení z dásní nebo nosu;
  • silná slabost a malátnost.

Za druhé, jsou to informace o vlastnostech života pacienta, jeho dědičnosti, profesi a špatných návycích.

Za třetí, jedná se o přímé vyšetření pacienta, zjištění různých příznaků a příznaků, které jsou pro něj charakteristické:

  • změny v chování a osobnostních vlastnostech pacienta;
  • změna barvy pleti;
  • vzhled modřin a pavoučích žil na těle;
  • zvýšení břicha;
  • vzhled vzoru rozšířených žil na povrchu břicha;
  • otok;
  • změny velikosti jater a sleziny.

Laboratorní studie cirhózy

Druhá etapa - laboratorní testy na jaterní cirhózu, umožňující potvrdit diagnózu, objasnit povahu procesu.

Biochemická analýza krve zahrnuje jaterní ukazatele ukazující funkci hepatocytů, přítomnost městnavých procesů v žlučových cestách, zvýšený rozklad buněk, mezi ně patří jaterní enzymy - alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) a gama-glutamyltransferáza (GST),, celkový bilirubin v cirhóze a její frakce, hladina celkového cholesterolu, stejně jako celkový protein a jeho frakce v krvi.

Kromě toho u onemocnění jater bude biochemie krve ukazovat aktivitu zánětlivých procesů, například z hlediska C-reaktivního proteinu (CRP). Krevní test na jaterní cirhózu také zahrnuje stanovení ukazatelů funkce ledvin - to je močovina, kreatinin, kyselina močová.

Stanovení markerů virové hepatitidy B, C, D, G, SEN, TTV, tj. Přítomnosti určitých protilátek proti nim, což indikuje infekci.

V případě potřeby se provádějí krevní testy pro markery autoimunitních jaterních onemocnění, tj. Protilátek namířených proti vlastnímu tělu, zejména jaterní tkáni (antinukleární protilátky, protilátky proti buňkám hladkého svalstva).

Lékař podezřelý z akumulačního onemocnění předepíše testy pro studium nadměrného obsahu určitých látek v krvi, například u Wilson-Konovalovovy choroby, projevující se nadměrnou akumulací mědi v játrech, stanovení hladiny ceruloplasminu a hemochromatózy s hromaděním železa v parenchymatózních orgánech, zejména v játrech, obsah železa a feritinu.

Vzhledem k vysokému riziku rakoviny se zkoumá hladina alfa-fetoproteinu v krvi, jejíž zvýšené hladiny nepřímo potvrzují přítomnost hepatocelulárního tumoru (hepatocelulárního karcinomu).

Instrumentální metody pro diagnostiku cirhózy

Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk břišních orgánů, v reálném čase ukazuje strukturu jater, žlučových cest, slinivky břišní, sleziny a ledvin.

Příznaky cirhózy malých uzlin budou: zvýšení velikosti jater a sleziny, nerovnoměrnost kontur, změna struktury v důsledku oblastí se zvýšenou a sníženou hustotou, dilatací krevních cév. Ultrazvuk je jednoduchý a levný výzkumný způsob. Proto je zlatým standardem v diagnostice onemocnění jater a nejčastěji je předepisuje lékař.

Počítačová tomografie (CT) má vyšší rozlišení a umožňuje lépe objasnit povahu změn jaterní tkáně. Je však třeba mít na paměti, že CT má výhody oproti jiným metodám pouze v pokročilých případech onemocnění.

Biopsie jater - studie, která umožňuje objasnit buněčné složení jater, přítomnost strukturálních změn. Hlavními znaky cirhózy malých uzlin bude hluboká restrukturalizace tkáně jater s tvorbou velkého počtu identických uzlů o průměru menším než 3 mm, obklopených vrstvou pojivové tkáně.

Diagnóza jaterní cirhózy je považována za spolehlivou až po biopsii jater, která určuje povahu a fázi procesu, objasňuje příčiny a prognózu onemocnění a také určuje optimální dobu pro transplantaci jater.

Léčba cirhózy malých uzlin

Léčba cirhózy zahrnuje odstranění příčiny, tj. Léčbu základního onemocnění.

Léčba bez drog zahrnuje normalizaci denního režimu, adekvátní odpočinek a spánek a omezení tvrdé práce.

Taktika léčby drog závisí na příčině onemocnění a stupni jeho aktivity.

Hlavní taktikou je léčit příčinu onemocnění:

  • úplné odmítnutí škodlivých návyků, které stimulují nemoc - alkohol, kouření, užívání drog, to je to, co hraje klíčovou roli v dalším rozvoji onemocnění;
  • použití přípravků kyseliny ursodeoxycholové (Ursodez, Ursofalk, Ursosan) pro onemocnění se stázou žluče;
  • v případě onemocnění akumulace léky, které podporují vazbu, odstranění a destrukci látek - D-penicilaminu při Wilson-Konovalovově nemoci, Deferoxamin v hemochromatóze;

Jako pomůcka pro játra se používá skupina hepatoprotektorů ke zlepšení její funkce a k ochrannému účinku na škodlivé látky.

K lékům, které chrání játra, patří:

  • esenciální fosfolipidové přípravky (Essentiale, Resalut) se používají jako zdroj buněčných strukturních prvků - fosfolipidy v nich obsažené, zejména fosfatidylcholin, mohou být inkorporovány do poškozené části hepatocytové membrány (jaterní buňky).
  • Přípravky L-ornitinu - L-aspartát (Hepa-Mertz, Ornitin) - přispívají k aktivnějšímu metabolismu (přeměně na jiné formy) látek obsahujících dusík, které jsou toxické pro játra, jako je amoniak, s cílem neutralizovat je.
  • Přípravky S-adenosyl-L-methioninu (Heptral) - zvyšují tvorbu neutralizačních látek, zpomalují rychlost nahrazení pečené pojivové tkáně.

Pozitivně ovlivňují léky používané k prevenci a léčbě komplikací - antibiotik (alfa normiků), inhibují patogenní mikroorganismy gastrointestinálního traktu, léky, které snižují tlak v žilách jater (blokátory beta-adrenoreceptorů srdce a cév - propranolol, anaprilin, nadolol, nitráty - Monochinkve, isosorbidmononitrát, Pektrol), léky, které zvyšují odstraňování tekutin z těla - diuretika různých skupin - blokátory mineralokortikoidů (Spironolactone, Veroshpiron), blokátory, smyčkové diuretika (Fur osemid, diuver) a další.

Je také nezbytné provést léčbu vitamíny. Vitaminová terapie snižuje aktivitu zánětlivého procesu a má blahodárný účinek na celé tělo jako celek, zpomaluje oxidační procesy a snižuje celkovou intoxikaci organismu.

Radikální léčba je transplantace jater, která vám umožní přelstít smrt a porazit nemoc. Hlavními indikacemi jsou přítomnost onemocnění jater ve stadiu, kdy je délka života bez dárcovských jater nižší než po transplantaci, jakož i přítomnost chronického onemocnění jater, které ovlivňuje život podstatným snížením jeho kvality a zároveň zbavuje člověka možnosti pracovat.

Existují také kontraindikace: aktivní infekce HIV, sepse, aktivní alkoholismus, vážný stav dýchacích a kardiovaskulárních systémů, přítomnost maligního nádoru mimo játra.

Cirhóza v malém místě je tedy závažné progresivní onemocnění, které postihuje životně důležitý orgán, játra, doprovázené ztrátou jeho schopnosti plnit své funkce, což může vést k smrti.

Včasná detekce a léčebný předpis má příznivý vliv na průběh onemocnění, trvání a kvalitu života.

Vlastní ošetření v této situaci je přísně zakázáno, s prvními příznaky a příznaky nemoci by se měl poradit s lékařem.