Fototerapie pro novorozence se žloutenkou

Ve více než polovině novorozenců ve druhém nebo třetím dni života získává kůže žlutý odstín v důsledku zvýšeného rozpadu fetálního hemoglobinu. Ve většině případů tento stav není nebezpečný a jde bez léčby, ale někdy je dětem předepsána fototerapie.

Co je to?

Takzvaná léčba zahrnující použití speciálních fototerapeutických lamp. Poskytují ultrafialové vlnové délky od 400 do 550 nm.

Proč se zbavit žloutenky?

Světelné vlny, které ovlivňují tělo během fototerapie, transformují bilirubin na neškodný ve vodě rozpustný isomer, který se vylučuje s fyziologickými funkcemi během 12 hodin. Výsledkem je snížení koncentrace pigmentu v krvi a zabránění jeho toxickému účinku na dítě.

Indikace

Fototerapie je předepisována novorozencům v takových situacích:

• Když se vyvinula fyziologická forma žloutenky - s vysokým bilirubinem a hodinovým zvýšením o více než 5 µmol / l u dětí v plném věku a více než 4 µmol / l u dětí narozených předčasně.
• Pokud se během těhotenství objeví zvýšené riziko hyperbilirubinemie v drobcích.
• Když se dítě narodí morfhofunkční nezralé.
• Pokud má dítě rozsáhlé hematomy a krvácení.
• Pokud existuje riziko hemolytické anémie (její dědičné formy).
• Je-li krevní typ dítěte neslučitelný s mateřskou, stejně jako v případě Rh-konfliktu.
• Během rehabilitace nebo přípravy dítěte na operaci.

Hladina bilirubinu, při které se fototerapie podává kojenci s fyziologickou žloutenkou, závisí na hmotnosti dítěte:

Váha dítěte

Hladina bilirubinu (µmol / L)

Léčba žloutenky u novorozenců fototerapie

Fototerapie u novorozenců se žloutenkou je velmi častou léčbou. Více než polovina dětí po porodu zažila nadbytek bilirubinu, což vede k příznakům fyziologické žloutenky. Projevuje se zpravidla 4-5 dní po narození. Existuje mnoho ošetření, z nichž jeden je fototerapie pro novorozence. Fotolamp pro léčbu žloutenky u novorozenců je považován za nejefektivnější způsob, jak převést přebytek bilirubinu na látky rozpustné ve vodě.

Postupová technika

Pro fototerapii použijte neonatální fototerapeutický ozařovač, který je vždy k dispozici v porodnici. Používá se obvykle pro fototerapii pro žloutenku novorozenců. Proces fototerapie se provádí ve speciálně vybaveném couveze, kde je nad dítětem umístěna ultrafialová lampa ve vzdálenosti 50 cm. S jeho pomocí je dítě ozářeno, přispívá k rozpadu přebytku, toxického bilirubinu a jeho přirozené eliminaci z těla.

Vlastnosti fototerapie

1. Novorozence vložte do přístroje zcela nahý.
2. Pro ochranu očí je běžné používat tlustý gázový obvaz nebo speciální brýle pro fototerapii pro novorozence, aby se zabránilo vystavení UV záření orgánům zraku. Sklenice pro fototerapii pro novorozence jsou velmi pohodlné, ale nejsou dostupné ve všech institucích. Také ze světla je ochrana genitálií u chlapců, aby se zabránilo destruktivnímu účinku na varlata varlat.
3. Trvání procedury předepisuje ošetřující lékař v závislosti na množství bilirubinu v krvi dítěte. Minimální doba trvání relace nesmí být kratší než 2 hodiny, zatímco průměrná doba léčby je 4 dny, tj. 96 hodin.
4. Přestávka (například krmení) by neměla překročit 4 hodiny. Někdy u novorozenců se léčba provádí kontinuálně, aby se zabránilo zvýšení hladiny bilirubinu v těle.
5. Kontrola novorozence se provádí 1 krát za hodinu, aby se změnila poloha těla pro rovnoměrné ozáření a tělesná teplota se měří jednou za dvě hodiny. Je důležité zabránit přehřátí dítěte.
6. Kojení v léčbě žloutenky má velký význam, proto je velmi nežádoucí jej přerušit z důvodu lehké terapie. S pomocí mateřského mléka probíhá proces čištění střev rychleji. Přední mléko pomáhá rychle snížit hladiny bilirubinu.

Pro novorozence je fototerapie pro žloutenku nejbezpečnější metodou léčby.

Dohled nad malým pacientem probíhá neustále a umožňuje vyhnout se komplikacím. Nejvíce informativní metodou sledování rozpadu bilirubinu a účinnosti léčby je biochemická analýza krve. Pokud existuje nebezpečí encefalopatie, krev se vyšetřuje každé 2 hodiny.

Indikace pro fototerapii

Stejně jako jakýkoli zásah má záření vlastní indikace a kontraindikace. Fototerapie je předepisována nejen pro žloutenku, ale také pro některé další stavy novorozence, jako jsou:

1. Rhesus-konflikt matky a dítěte, to nastane jako výsledek kontaktu s mateřskými protilátkami v krvi dítěte během porodu. Tělo drobků se nedokáže vyrovnat a krevní buňky umírají a tvoří bilirubin.
2. S výrazným nárůstem bilirubinu.
3. Fyziologická nezralost. Děti, které se narodily před datem splatnosti, by měly být ošetřeny také modrou lampou.
4. Přítomnost příznaků hemolytického onemocnění nebo podezření na onemocnění.
5. Prevence hyperbilirubinémie.
6. V přítomnosti krvácení a hematomů, modrá lampa působí na buněčné úrovni, pomáhá rozpouštět krevní sraženiny, normalizuje krevní obraz.
7. Přípravky pro transfuzi krve.

Ve většině případů je dítě umístěno pod lampu ve spojení s hlavním ošetřením uvedených indikací. Fototerapie pro novorozence se žloutenkou může být prováděna několika světelnými zdroji. Obvykle lampa ze žlutého luminiscence, modrá. Přebytek světla přijatého pro malý organismus je škodlivý, takže je důležité zastavit postup včas.

Kritéria pro zastavení fototerapie

Aby novorozenec ležel pod lampou, je nebezpečný, pak se rozhodnou ukončit světelnou terapii.

1. Hlavním důvodem ukončení terapie je přehřátí dítěte.
2. Zčervenání kůže dítěte indikuje možnost popálení.
3. Bilirubin u novorozenců je redukován na normální značku.

Mírný stupeň fyziologické žloutenky je potvrzen postupným získáváním kůže normálního zdravého tónu. Bílé oči a sliznice se postupně zbavují nažloutlého odstínu.

Kontraindikace

Fototerapie pro žloutenku u novorozenců není předepsána v případě, že je možné riziko nežádoucích účinků. To se děje v některých podmínkách dítěte:

1. Jaterní dysfunkce.
2. Ultrafialové paprsky jsou nebezpečné v případě onemocnění orgánů zraku. Nadměrné vystavení světlu může způsobit sníženou ostrost zraku.
3. Neurologické poruchy, jako je neurastenie.
4. Patologie endokrinního systému. Pod vlivem lampy se mohou vyvinout poruchy produkce hormonů.
5. Těžká mechanická forma žloutenky je doprovázena částečnou nebo úplnou obstrukcí žlučových cest. V tomto případě provádějte konzervativní av extrémních případech chirurgickou léčbu.

Vedlejší účinky

Fototerapie pro žloutenku u novorozenců může způsobit řadu nežádoucích účinků:

1. Příznaky mírné dehydratace se projevují suchostí a odlupováním kůže.
2. Ospalost a letargie.
3. Kapalina stolice, může změnit barvu výkalů a moči.
4. Přehřátí nebo podchlazení.

Ne vždy je lampa s žloutenkou novorozenců bezpečná, ale zpravidla se zdá, že symptomy, které se zdají být samy od sebe, bez zvláštního ošetření.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům, mělo by být dítě vždy pod dohledem lékaře nebo matky.

Může dítě hořet?

Bohužel existují případy, kdy zdravotnický personál neposkytuje úplnou péči. V tomto případě může být lampa pro léčbu žloutenky zdraví škodlivá. Pokud není řádné sledování stavu dítěte prováděno, může jeho kůže popálit. Tomu lze zabránit častou změnou polohy novorozence pod lampou a zvýšením dávkování.

Domácí léčba

Pokud se u dítěte objeví příznaky, léčba žloutenkou pokračuje i nadále doma. Moderní medicína a neonatologie nestojí v klidu. S fototerapií nejsou zpravidla žádné problémy. Proto lékař často doporučuje pokračovat v léčbě žloutenky až do normalizace zdravotních ukazatelů dítěte po propuštění.

Obvykle je žlutý u mírných novorozenců přístupný k léčbě, aniž by způsoboval problémy, a vyhrazený čas je dostatečný na to, aby se zbavil nažloutlosti kůže. Hlavní je dodržovat pravidla, která podporují rychlé uzdravení drobků:

1. Je velmi důležité neopustit kojení. První krmiva mají pozitivní vliv na vylučování toxické látky a každý den zvyšují imunitu novorozence a dodávají mu sílu. Lehněte si vedle svého dítěte, pokud je pod lampou a není klidný.
2. Tělo může přijímat ultrafialové paprsky jak ze slunění, tak pomocí modrého světla. Jak dlouho trvá léčba, řekne lékař.
3. Sledování stavu dítěte a krevního obrazu by mělo být pouze zdravotnickým pracovníkem.

Jak rychle se stav dítěte vrátí do normálu, závisí na vážném přístupu rodičů k tomuto problému.

Pronájem nebo nákup lampy

Můžete si koupit nebo pronajmout fototerapeutický ozařovač pro léčbu žloutenky novorozenců nebo deku ve specializovaných prodejnách. Doma je vhodné použít takové přikrývky a musíte pečlivě sledovat stav dítěte. Před použitím musíte podrobně prostudovat návod k použití. LED lampy pro zdraví novorozence bezpečnější a nevyžadují nosit ochranné brýle. Pro malého muže je to velké plus.

Jak si vybrat brýle pro fototerapii

Ve specializovaném obchodě si můžete také koupit sklenice na fototerapii. Před výběrem stojí za to se poradit s odborníkem nebo číst skutečné recenze. Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že brýle by měly být pohodlné a ergonomické. Tvar výrobku sleduje tvar hlavy a pro větší pohodlí by měly být přezky upraveny. Výběr brýlí pro vaše dítě by měl věnovat pozornost tomu, aby brýle byly ve třech velikostech. Pokud je velikost zvolena správně, drobky budou pohodlné a pohodlné pod lampou, i když léčba netrvá jeden den.

Video

Fototerapie u novorozenců a kojenců.

Fototerapie pro žloutenku u novorozenců

Pokud se játra dítěte nezvládají na zvýšené zátěži, dochází v krvi novorozence k nadbytku bilirubinu a v důsledku toho se objeví žloutenka.

Hlavní příznaky fyziologické zheltushka:

• Žloutnutí kůže a skléry očí;
• Zabarvení vápníku;
• Mírné ztmavnutí moči;
• Zvýšená ospalost.

Při normálním průběhu symptomů a častém kojení přechází fyziologický žloutenka do druhého týdne života dítěte.

Pokud příznaky nezmizí, dítě bude doporučeno k léčbě světelnou terapií fototerapeutickým ozařovačem pro léčbu žloutenky novorozenců.

Stojí za zmínku, že zvýšená hladina bilirubinu v krvi novorozence má toxický účinek a může poškodit drobky nervového systému. Proto, v boji proti fyziologické žloutence v případě jeho přetrvávající projev je velmi nutné.

Zvláštní indikace pro fototerapii jsou mnohonásobně vyšší než bilirubin v dětské krvi. Výsledek se stanoví laboratorním krevním testem.

Jaký je postup?

Foto ozáření dítěte se provádí ve speciální krabici vybavené fototerapeutickou lampou. Je nutné, aby bylo dítě zcela odizolováno a umístěno na záchodě. Musíte mít pevně obvaz přes oči, aby nedošlo k poškození sítnice. Doporučuje se také nosit obvaz na genitáliích chlapců.

Doba trvání procedury by měla být nejméně dvě hodiny. Pokud je hladina bilirubinu v krvi příliš vysoká, postup fototerapie a ozáření drobků pod lampou by měl probíhat kontinuálně až do úplného rozkladu aktivního bilirubinu.

Stojí za zmínku, že během procedury je nutné pravidelně měnit polohu těla dítěte (na bříšku, na zádech, na hlavni). Současně je nutné častěji aplikovat novorozence na prsa (je-li vzhůru, probudit se). Faktem je, že to je přední mléko, které hraje roli projímadla, které umožňuje lépe stimulovat střevní motilitu dítěte pro rychlejší odstranění zničeného bilirubinu z těla pomocí výkalů.

Navíc, když je novorozené dítě ozářeno fototerapeutickou lampou, množství přicházející tekutiny do těla dítěte by mělo být o 20% vyšší než denní norma. Zabrání se tak přehřátí a dehydrataci těla dítěte.

Fototerapie se provádí pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. V případě kritického stavu novorozence je nutné každé dvě hodiny odebírat krev pro analýzu, aby bylo možné sledovat dynamiku rozpadu bilirubinu v krvi drobků.

Kritéria pro zastavení fototerapie

Je třeba ukončit postup ozařování dítěte speciální lampou v následujících případech: t

1. Nadměrné přehřátí drobků;
2. Vzhled zarudnutí na kůži dítěte;
3. Pokles hladiny bilirubinu v krvi dítěte.

Jakmile hladina volného bilirubinu přestane stoupat a koherentní hladina klesá, stojí za to zastavit postup fototerapie. Po 12 hodinách se veškerý bilirubin uvolní z těla dítěte výkaly a močí.

Vedlejší účinky

Během relace ultrafialového záření může mnoho matek pozorovat následující nežádoucí účinky u dítěte:

• Snadné odlupování kůže;
• Zbarvení výkalů nebo moči;
• Zvýšená ospalost.

To není signál o alarmujícím stavu dítěte. Léčba v tomto případě nepotřebujete nic. Všechny příznaky zmizí při častém krmení strouhanky mateřského mléka. I když je novorozenec slabý a nemá dostatečně vyvinutý sací reflex, stojí za to pokračovat v kojení lžící nebo lahví. Mateřské mléko je přirozený a hypoalergenní způsob léčby dítěte pro fyziologickou žloutenku.

Kontraindikace pro fototerapii

Léčba fyziologické žloutenky u novorozenců s ultrafialovou lampou v takových případech je extrémně kontraindikována:

1. Vysoké a nesnížené hladiny kohezivního bilirubinu;
2. Narušení jater;
3. Obstrukční žloutenka (selhání žlučových cest).

V těchto případech bude dítěti ukázána léčba léky, která umožní léčit onemocnění, která způsobila zvýšení hladiny bilirubinu v krvi dítěte.

Léčba fyziologické žloutenky doma

Pokud se žloutenka projeví v dětech již doma po propuštění, nepropadejte panice. Každá mladá maminka je schopna se s takovými symptomy vypořádat sama. To bude stačit na časté procházky na čerstvém vzduchu, přičemž vzduchové lázně v nepřímém slunečním světle. Pokud je tohle léto, můžete strouhanku na hodinu nebo dvě šířit úplně nahou ve stínu. Pokud je zima, můžete si zařídit domácí a domácí koupele.

Nezapomeňte na časté kojení. Pomůžete tak svému dítěti překonat období adaptace v novém a neznámém světě.

Novorozená fototerapie

Po narození dítěte se jeho tělo přizpůsobuje zcela odlišným podmínkám prostředí a prochází mnoha změnami. Jedním z adaptačních mechanismů je fyziologická žloutenka novorozenců. V prenatálním životě dítěte obsahuje jeho krev mnohem více červených krvinek než dospělý. Toto je kvůli skutečnosti, že to přijme kyslík tím, že transportuje to od mateřské krve přes pupeční šňůru, a pro dostatečnou saturaci vyžaduje velké množství hemoglobin, který je část červených krvinek, protože hemoglobin transportuje kyslík do orgánů a tkání. Po porodu, jeho tělo už nepotřebuje takový velký počet červených krvinek, jsou zničeny, uvolňují fetální hemoglobin, který je zase zničen a uvolňuje bilirubin, a velké množství volného bilirubinu maloval sliznice a kůži ve žluté barvě. Fyziologická žloutenka se obvykle vyskytuje během 3–4 dnů života a po 2–3 týdnech vymizí sama.

Bilirubin je toxická látka. Tělo se ho snaží odstranit vazbou na albuminový protein. Pokud je však bilirubin významně větší než albumin, ovlivňuje nervový systém a způsobuje „jadernou žloutenku“. Kromě fyziologické žloutenky existují patologické formy: konjugační dědičná žloutenka, hemolytické onemocnění novorozence, infekčně toxická jaterní žloutenka.

Jednou z nejúčinnějších metod snižování toxicity bilirubinu je fototerapie nebo fototerapie.

Fototerapie je jedním z fyzioterapeutických postupů založených na terapeutickém efektu ultrafialového spektra slunečního světla o vlnové délce 400–550 nm. Pod vlivem světelné vlny požadovaného rozsahu je bilirubin přeměněn na izomer, který je tělo novorozence schopno vylučovat fyziologickými zásilkami, což snižuje hladinu bilirubinu v krvi a chrání tělo před jeho toxickými účinky.

Postupová technika

Úplně svlékané dítě se vejde do couvezu, oči jsou chráněny speciálními brýlemi pro ochranu před ultrafialovým zářením a chlapecké genitálie jsou pokryty neprůhlednou látkou. Často se používá hustý, neprůhledný obvaz.

Ve vzdálenosti asi 50 cm od dítěte jsou instalovány ultrafialové lampy. Kombinace čtyř ultrafialových lamp se dvěma zářivkami se ukázala být efektivnější, ale terapeutický účinek přichází pouze z ultrafialového zdroje.

Během procedury může maximální přestávka trvat dvě až čtyři hodiny v řadě. V případech výrazného zvýšení bilirubinu se světelná terapie provádí v průběžném průběhu.

Kurz trvá v průměru 96 hodin.

Každou hodinu je dítě v inkubátoru, je nutné změnit polohu jeho těla - na zádech, na žaludku, na boku a každé 2 hodiny, aby se změřila jeho tělesná teplota, aby se zabránilo přehřátí.

Nemůžeme říci o nutnosti pokračovat v kojení, protože mateřské mléko pomáhá urychlit odstranění bilirubinu z krve dítěte. Navíc by mělo být dítě aplikováno na prsa tak často, jak je to jen možné. Pokud kojení není možné z určitých důvodů, je nutné se pokusit krmit novorozence mateřským mlékem lžící nebo lahví.

Stojí za to vědět, že během fototerapie by měl denní objem potřebné tekutiny pro dítě překročit fyziologickou potřebu o 10–20%.

Je nezbytné denně (a hrozbou vzniku encefalopatie každých 6 hodin) odebrat dětskou krev pro biochemickou analýzu, což je jediná metoda, která slouží jako kritérium účinnosti léčby.

Indikace pro fototerapii

Indikace pro fototerapii u novorozenců jsou:

• riziko hyperbilirubinémie u dítěte zjištěného během těhotenství;
• morfhofunkční nezralost dítěte;
• přítomnost rozsáhlých krvácení a hematomů;
• novorozenci, kteří potřebují resuscitaci;
• zjištěno vysoké riziko dědičné hemolytické anémie;
• fyziologická žloutenka novorozenců;
• hemolytické onemocnění novorozence s neslučitelností v krevní skupině - jako hlavní způsob léčby;
• hemolytické onemocnění novorozenců s Rh-konfliktem - jako další způsob léčby po transfuzi krve, aby se zabránilo opětovnému zvýšení hladiny bilirubinu;
• příprava náhradních krevních transfuzí a rehabilitace po operaci;
• zvýšení bilirubinu o více než 5 µmol / l za hodinu u termínovaných dětí a více než 4 µmol / l za hodinu u předčasně narozených dětí.

Indikace pro novorozence v prvním týdnu života v závislosti na hmotnosti a hladině bilirubinu (*): t

• tělesná hmotnost nižší než 1,5 kg, hladina bilirubinu od 85 do 140 µmol / l;
• tělesná hmotnost do 2 kg, hladina bilirubinu od 140 do 200 µmol / l;
• tělesná hmotnost do 2,5 kg, hladina bilirubinu od 190 do 240 µmol / l;
• tělesná hmotnost vyšší než 2,5 kg, hladina bilirubinu - 255–295 µmol / l.

Kromě výše uvedených indikací stojí za posouzení rizika vzniku bilirubinové encefalopatie:

• Apgar skóre v 5. minutě - 4 body;
• rozvoj anémie;
• zhoršení celkového stavu dítěte proti hyperbilirubinemii;
• koncentrace plazmatického albuminu nejvýše 25 g / l;
• parciální tlak kyslíku menší než 40 mm Hg., Kyselost arteriální krve menší než 7,15 více než 1 hodinu;
• rektální teplota ne vyšší než 35 C.

Kritéria pro zastavení fototerapie

Pokud se hladina celkového bilirubinu v krvi sníží a nezvýší, léčba se považuje za ukončenou.

Vedlejší účinky

V průběhu fototerapie se mohou objevit následující nežádoucí účinky, které neovlivňují celkový stav dítěte:

• suchost a odlupování kůže;
• ospalost;
• zvýšená rychlost stolice;
• výskyt alergické vyrážky;
• barvení kůže v bronzové barvě.

Tyto změny nevyžadují lékařské ošetření a zmizí bez stopy po několika dnech po ukončení terapie světlem.

Kontraindikace pro světelnou terapii

Fototerapie je kontraindikována, pokud se u novorozence vyskytnou následující poruchy:

• vysoké hladiny vázaného bilirubinu;
• abnormální jaterní funkce;
• obstrukční žloutenka.

* Zdroj: materiály 5. kongresu Ruské asociace odborníků na perinatální medicínu. Moskva, 2005.

Léčba žloutenky novorozence doma

Shrnutí článku

Narození dítěte je vždy vzrušující událostí. V prvních měsících života se bude muset malý muž přizpůsobit novým podmínkám a jeho mladí rodiče mu budou muset pomáhat vyrovnat se. Obtíže mohou začít téměř okamžitě. Několik dní po porodu se u mnoha novorozenců rozvine žloutenka (hyperbilirubinémie).

Žloutnutí kůže je spojeno s náhradou fetálního hemoglobinu v dospělé formě a masivním rozpadem červených krvinek. S rozpadem hemoglobinu vzniká bilirubin, který je zpracováván v játrech a vylučován z těla. Pokud je hodně bilirubin, játra novorozence není vždy schopna vyrovnat se s tak velkou zátěží, a přebytek bilirubin maluje kůži dítěte žlutou. S fyziologickou žloutenkou se léčba obvykle nevyžaduje, bilirubin se postupně vylučuje během 2-3 týdnů. Pokud hodnoty bilirubinu převyšují věkově odpovídající míru, může lékař předepsat léčbu.

Drogová léčba v porodnici

Lékař vám určitě poradí, abyste dítěti dodali jinou tekutinu než formuli nebo mateřské mléko. Toto doporučení je také užitečné nejen se zvyšujícími se hladinami bilirubinu, ale také s tendencí ho zvyšovat.

Pro léčbu žloutenky často používejte intravenózní podání:

• glukóza;
• kyselina askorbová;
• fenobarbital;
• plazma;
• albumin.

Až donedávna se věřilo, že všechny tyto léky jsou schopné přeměnit volný bilirubin na vázanou formu, čímž se sníží jeho toxicita.

V poslední době se stále více pediatrů přiklánějí k názoru, že tyto metody jsou neúčinné a potenciálně nebezpečné. Například produkce jaterních enzymů, které jsou významné pro dítě po podání fenobarbitalu, nastává až po dvou týdnech života, kdy žloutenka projde. Navíc fenobarbital vyvolává vedlejší účinek, který inhibuje aktivitu novorozence. V tomto ohledu existují ve výjimečných případech, kdy je to možné, volání do infuzní terapie. Je také sporné jmenovat "hepatoprotektory" typu Essentiale a LIV-52.

Léčba žloutenky novorozence doma

Po propuštění z porodnice lze v léčbě pokračovat léčbou.

Sorbenty se používají k vázání a vysazování bilirubinu ve střevním lumenu:

• aktivní uhlí;
• Enterosgel;
• Smecta;
• Polysorb

Lékař může Ursofalk předepsat, aby podpořil funkce jater, Hofitol pro zlepšení toku žlučových, v tuku rozpustných vitamínů. Seznam schůzek může zahrnovat:

• Elkar;
• Galstena;
• Hepel;
• Urosan.

Pro prevenci zácpy a urychlení vylučování bilirubinu střevem je předepsán Duphalac, který má probiotický účinek.

Lidové léky lze použít pouze po konzultaci s lékařem. Dokonce i nevinný odvar z boků nebo obklad s magnezitem nelze vždy kombinovat s hlavním ošetřením.

Fototerapie pro novorozence

Jedním z nejúčinnějších a nejbezpečnějších způsobů léčby je fototerapie. Žloutnutí bilirubin je pigment, který může být ve formě různých isomerů, z nichž jeden - lumirubin má větší schopnost rozpouštět se ve vodě, a proto je rychleji vylučován z těla močí. Pro konverzi bilirubinu je optimální světlo s vlnovou délkou 400-500 nm (maximální absorpce je při 460 nm). Vizuálně je část spektra s požadovanou vlnovou délkou pro léčbu vnímána jako modré světlo. Při použití lamp schopných emitovat světlo v daném rozmezí vlnových délek je tedy možné rychle odstranit přebytečný bilirubin z těla.

Léčba žloutenky novorozence pod lampou

• pro léčbu fyziologické zheltushki;
• po první výměně krevní transfúze (DIC) během 1-2 dnů a zabránění opakovaného DIC;
• pro prevenci hyperbilirubinémie, pokud je tělesná hmotnost novorozence nižší než 1250 g;
• urychlit absorpci hematomů a krvácení;
• při přípravě na operaci nebo v období rehabilitace.

Průběh léčby je považován za ukončený, pokud koncentrace bilirubinu dosáhne bezpečné úrovně a existuje stálá tendence k jeho dalšímu poklesu.

Indikace pro fototerapii v závislosti na tělesné hmotnosti dítěte při narození

Ošetření se může provádět nepřetržitě (24 hodin) a intervaly 2 hodiny. Současně je léčba kratší než 12 hodin denně považována za neúčinnou. Obvykle je kurz 72-90 hodin.

Postup léčby je následující.

1. Před zahájením fotografické léčby jsou na obličej dítěte umístěny speciální masky (Natus billiband, Philips), které chrání oči.
2. Na genitálie uložte obvaz z reflexního materiálu.
3. Lampa je umístěna ne méně než 50 cm od těla dítěte a dítě se otáčí každé dvě hodiny, aby se zabránilo přehřátí a popálení.
4. Trvání a počet procedur předepsaných lékařem. Nejčastěji se dvě hodiny ozařování střídají se stejným časovým intervalem.
5. S těžkou žloutenkou, novorozenec bude ležet pod lampou téměř nepřetržitě, s přerušeními pro krmení, hygienické nebo jiné procedury.
6. V těžkých případech je matka s dítětem pravděpodobně v nemocnici, protože s hrozbou bilirubinové encefalopatie se hladina bilirubinu měří v intervalu 6 hodin.

Kontraindikace

Fototerapie má některé kontraindikace. Světelná terapie není předepisována zejména pro:

• těžká anémie;
• sepse;
• obstrukční žloutenka;
• zvýšené krvácení kůže a sliznic.

Možné nežádoucí účinky

Při správném zacházení s léčbou jsou vyloučeny potenciálně nebezpečné jevy, ale existuje řada vedlejších účinků, které se liší v závislosti na typu fototerapie. Nejméně nežádoucích účinků má léčba novorozence pod LED.

1. Nedostatek vody v těle. Aby se zabránilo tomu, že dítě dostane další 25-30 ml vody denně.
2. Zelená židle. To není nebezpečné - barvení spojené s odstraněním převedeného bilirubinu.
3. Kůže dítěte může získat šedohnědý odstín (syndrom „bronzového dítěte“).
4. Během léčby se kůže dítěte stává suchší, možná trochu drsnější, někdy se objeví malá vyrážka.
5. Dočasný nedostatek vitaminu B₂.
6. Přehřátí.
7. Průjem.

Po skončení léčby tyto jevy samy zmizí. Jakékoli změny ve stavu dítěte by však měly být oznámeny Vašemu lékaři.

Kromě toho mohou existovat vedlejší účinky, které jsou v současné době málo studovány a jsou testovány.

1. Fotochemické reakce vedoucí k poškození biologicky aktivních látek za účasti lumirubin.
2. V budoucnu zvýšené riziko maligního melanomu kůže u dítěte.

Je to důležité! Pokud stále pochybujete o tom, zda léčit své dítě se světlem, nezapomeňte, že dnes je fototerapie ve většině případů jedinou alternativou k výměně transfúze dospělé krve na dítě.

Fototerapie novorozence doma

Pokud mluvíme o obvyklé fyziologické žloutence, můžete léčit své dítě doma. Lampu lze zakoupit nebo pronajmout. Váš lékař vám sdělí, kde je ve vašem městě dostupná podobná služba. Lékař může také stanovit cenovou hladinu a další nuance pronájmu lampy. Nejvhodnější pro domácí použití: BiliBlanket Plus, BiliBed, Wallaby. Na konci článku se můžete seznámit s obecnými informacemi o různých lampách, systémech, zařízeních pro léčbu žloutenky novorozence, jejich výhodách a nevýhodách.

Typy lamp, zařízení a systémů pro fototerapii novorozence

Ve fototerapeutických systémech pro léčbu novorozenců lze použít různé zdroje světla:

• zářivky (stejné jako fluorescenční);
• halogenové žárovky;
• kombinované (kombinace optického vlákna);
• světelné diody (LED).

Zvažte vlastnosti každého z nich.

Zářivky

Nejběžnější je maximální absorpce světla v rozsahu 400-550 nm. Děleno na:

• modré lampy - maximum při 452 nm;
• zelené lampy - maximum při 517 nm;
• modrozelené (tyrkysové) lampy - maximálně při 490 nm.

Ze všech těchto seznamů jsou nejslabší účinností zelené zářivky, protože více než polovina jejich záření spadá do rozsahu vlnových délek více než 530 nm, daleko od 460 nm, kde je konverze bilirubinu na lumirubin maximální.

Mnoho mylně nazvaných modré zářivky s ultrafialovými lampami (UV lampa). To není správné, protože ultrafialové záření vychází z vlnové délky 400 nm a nižší a pouze malá část světla fluorescenční lampy má vlnovou délku v ultrafialové oblasti.

V některých zemích jsou také běžné zářivky. Vyznačují se nestabilitou radiačního výkonu v čase a v důsledku toho jsou neúčinné. Dobrým efektem je kombinace 4 modrých žárovek a 2 zářivek.

Je to důležité! Mezi zářivkami jsou modré UV lampy nejúčinnější léčbou žloutenky.

Abychom to shrnuli, s ohledem na výhody a nevýhody zářivek.

1. Modré zářivky jsou nejúčinnější při léčbě žloutenky novorozence.
2. Většina intenzity záření modrých lamp dopadá na 380-450 nm, ve kterých hemoglobin interferuje s absorpcí světla bilirubinem. Intenzita jejich záření v blízkosti vlnové délky 460 nm je nízká.
3. Použití modré lampy vyžaduje použití speciálních ochranných brýlí a bederní roušky.
4. Všechny zářivky mají jednu hlavní nevýhodu - v jejich ozařování je malý podíl ultrafialového záření, který má karcinogenní účinek.
5. Škodlivé účinky takových lamp jsou značně sníženy, když světlo vstupuje přes stěnu inkubátoru z polymethylmethakrylátu.
6. Emisní spektrum lampy se s časem mění, takže terapeutický výsledek se zmenšuje.
7. Průměrná životnost je 1000-2000 hodin.

Halogenové žárovky

1. Vlnová délka světla vyzařovaného halogenovou lampou je 380-600 nm.
2. Intenzita jejich záření v blízkosti vlnové délky 460 nm, stejně jako u modrých zářivek, je nízká. Většina intenzity záření halogenových žárovek leží v rozmezí vlnových délek více než 530 nm, což je neúčinné pro přeměnu bilirubinu.
3. Lampy produkují značné množství tepla, nemohou být umístěny v blízkosti dítěte, protože je zde vysoká pravděpodobnost přehřátí.
4. Použití lampy vyžaduje použití speciálních ochranných brýlí a bederní roušky.
5. Vzhledem k širokému rozsahu vlnových délek je obtížné kontrolovat dávkování záření.
6. Intenzita světla uvnitř místa vytvořeného světlem lampy je mnohem větší než okraj.
7. Vysoké náklady ve srovnání se zářivkami.
8. Doba provozu je malá - ne více než 700 hodin.

Všechny tyto faktory ovlivnily malé šíření halogenových žárovek při léčbě neonatálních žlutých.

Kombinované systémy

Jedná se o tzv. „Fotografické přikrývky“ (fibreoptická fototerapie). Světlo z halogenových nebo fluorescenčních modrých lamp je přenášeno na pokožku dítěte pomocí světlovodů umístěných ve speciálních světlovodných přikrývkách nebo polštářích z optických vláken.

Příklady systémů s optickými vlákny používajících halogenové žárovky:

• BiliBlanket Plus (GE Healthcare USA);
• Wallaby (Philips / Respironics, Inc., Nizozemsko, Fiberoptic Systems USA).

Příklady systémů s optickými vlákny používajících modré zářivky:

• BiliBed (Medela)

Je to důležité! Systémy s optickými vlákny jsou vhodné pro domácí použití.

Vlastnosti optické fototerapie.

1. Vytvářejí dostatečně vysokou intenzitu záření, vizuálně vnímanou jako modrozelenou v rozsahu 400-550 nm.
2. Záření rovnoměrné po celé ploše.
3. Infračervené a ultrafialové záření je filtrováno pomocí speciálních filtrů.
4. Nevyžadujte speciální ochranná zařízení ve formě brýlí nebo bederních roušků pro ochranu oblasti slabin.
5. Snižte dobu odloučení novorozence a matky, stejně jako v průběhu procedury, můžete sestru a dítě držet v náručí.
6. Produkují málo tepla, takže nehrozí riziko přehřátí dítěte.
7. Neúčinný ve srovnání se zářivkami vzhledem k omezené oblasti pokryté ozářením. V závažných případech se současně používají fotografické přikrývky a lampy.

LED diody

Lampy založené na super-jasné LED jsou nejbezpečnější a nejefektivnější pro fototerapii pro novorozence.

1. Vlnová délka světla vyzařovaného diodami LED je 420-500 nm.
2. Téměř celé spektrum světla, které emitují, je blízko maxima (460 nm), které absorbuje bilirubin.
3. Spektrum záření je konstantní po celou dobu používání zařízení.
4. Mají minimální vedlejší účinky v důsledku absence UV nebo infračerveného záření.
5. Minimalizujte pravděpodobnost nepříznivých účinků na biologicky aktivní sloučeniny bilirubinových fotoproduktů.
6. Velmi kompaktní a nespotřebovávají mnoho energie.
7. Doba provozu je 20000-50000 hodin.

Příklady zařízení založených na vysoce jasných LED diodách:

• Natus Neo Blue Light Phototherapy System (Natus Medical Inc., USA);
• Baby Light (Trima LLC, Saratov);
• - 420 / 470-0 (Aksion Concern OJSC, Izhevsk).

Příklady zařízení založených na super jasných LED polích:

• Malysh (Fyzikální ústav, Národní akademie věd Běloruska);
• Bilitron 3006 (FanemInc, Brazílie).

Je to důležité! Pro léčbu novorozence je nejlepší volbou fototerapie pomocí LED jako zdroje světla. Kromě toho může lékař předepsat sorbenty nebo jiné léky, které podporují odstranění bilirubinu.

Pojďme to shrnout. V současné době není fototerapie s použitím diod LED nejen horší než fototerapie s použitím zářivek, ale v mnoha ohledech ji také překonává.

Pro-Gastro

Nemoci trávicího systému... Řekněme vše, co o nich chcete vědět.

Fototerapie pro žloutenku u novorozenců

Jaké problémy může čelit nová matka při porodu dítěte? Kromě nedostatku klidného dlouhodobého spánku a problémů s kojením mohou být u dítěte dočasné neobvyklé podmínky. Jedním z nejčastějších je žloutenka novorozenců. Barva pleti se v tomto stavu mění v naprosto zdravém dítěti během několika hodin. V některých případech je žloutenka považována za patologickou. Jedním z hlavních způsobů léčby tohoto stavu je fototerapie.

Co je žloutenka novorozence

Jedná se o normální dočasný stav těla novorozence, jehož hlavním vnějším klinickým projevem je zežloutnutí kůže a sliznic. Tyto změny nejsou závislé na výživě matky před nebo po porodu. Jedná se o fyziologický jev, který se vyvíjí v reakci na dramatické změny v těle dítěte. Existuje několik fází tohoto procesu.

1. Zatímco je dítě v těle matky, ne všechny jeho systémy fungují nezávisle. Pro normální fungování vnitřních orgánů potřebují kyslík, který je dodáván matkami červených krvinek (červených krvinek), nebo spíše hemoglobinu v nich.
2. Fetální hemoglobin se liší od plodu nenarozené osoby a nazývá se "fetální hemoglobin" nebo HbF. Rozdíl je ve schopnosti přenášet více kyslíku.
3. Normálně, po narození, červené krvinky obsahující HbF jsou zničeny v játrech a tělo malé osoby začne produkovat jeho vlastní buňky. Bilirubin vzniká ze zničených erytrocytů.
4. Nezralé vnitřní orgány nemají vždy čas vyrovnat se s takovým problémem, takže se v těle hromadí přebytečný bilirubin. Jeho přebytek dodává kůži a sliznici žlutou barvu různé intenzity.

Žloutenka u novorozenců: kdy jít

Fyziologická žloutenka novorozenců se projevuje nejpozději ve 3. den života dítěte, dosahuje maxima pátého dne a na konci prvního a druhého týdne zcela prochází. Po dobu 10-12 dnů od žluté barvy kůže by neměla zůstat stopa.

Pokud tento stav trvá déle než 10 dnů, nazývá se „patologická žloutenka“.

Důležité ukazatele bilirubinu v krvi u novorozence:

• u zdravého plnoletého dítěte by přímá bilirubinová krev po porodu neměla překročit 50 μmol / l; do třetího a pátého dne toto číslo dosáhne maxima;
• žloutnutí kůže a sliznic nastává, když hladina nepřímého bilirubinu je 100-117 μmol / l;
• jestliže se hladina nepřímého bilirubinu v plném rozsahu zvýší na 342 µmol / l, u předčasně narozených dětí na 250 a vyšší je nervový systém a celé tělo poškozeno.

Lékaři proto kromě celkového stavu dítěte odhadují také množství bilirubinu v krvi. S rozvojem žloutenky je důležité zahájit správnou léčbu v čase, jejíž hlavní metodou je fototerapie.

Pokud je indikována fototerapie

Je vědecky prokázáno, že přebytek bilirubinu se rychle rozpadá působením ultrafialového záření. Tento postup usnadňuje přechod bilirubinu na netoxickou sloučeninu. Jaké jsou indikace pro fototerapii?

• Fototerapie nebo světelná terapie se používá pro mírnou až střední žloutenku.
• Použijte metodu, pokud se vyvíjí fyziologická (ne vždy) nebo patologická žloutenka.
• V přítomnosti rhesus konflikt s mámou a dítětem.
• Podezření na některé vrozené vady, například hemolytické onemocnění novorozence.
• V případě rychlého zvýšení bilirubinu - 5 nebo více µmol / h.

Podmínky světelné terapie

Pro provedení zákroku je dítě zcela odizolováno a umístěno v kapotě, ve vzdálenosti nejméně 50 cm nad ním je umístěna ultrafialová lampa. Použijte záření s vlnovou délkou 450 nm. Přiřaďte relace trvající 3 hodiny v intervalech nejméně 2 hodiny. Za den se obecně získá od 12 do 16 hodin. Novorozenec je neustále obrácen vzhůru nohama, aby se dosáhlo rovnoměrného působení ultrafialového záření.

Pro ochranu očí je dítě nošeno se speciálními brýlemi, obloženo silnými bandážemi nebo jinou neprůhlednou tkaninou.

Nežádoucí účinky a komplikace

Tento postup je považován za relativně bezpečný, ale jsou možné následující reakce:

• hypothermie nebo naopak přehřátí;
• ztráta tekutiny (projevuje se odlupováním a suchou kůží, konstantní ospalostí);
• volné stolice, někdy zelené;
• vyrážka po celém těle ve formě malých červených skvrn (erytematózní);
• Při dlouhodobé fototerapii získává kůže některých dětí určitý druh pigmentace (tzv. „bronzový dětský syndrom“).

Mnoho z těchto projevů lze vyhnout pravidelným krmením dítěte a krmením vodou.

Postup by měl být přerušen snížením hladiny bilirubinu v krvi nejméně o 25 jednotek a množství volného bilirubinu by nemělo vzrůst.

Přebytek bilirubinu není jednoduše uložen v kůži, poškozuje funkce mozku, způsobuje toxické poškození mnoha vnitřních orgánů. Ultrafialová terapie je bezpečný způsob, jak zabránit závažným stavům spojeným s nadbytkem bilirubinu. Fototerapie je jedním z nejmodernějších a nejúčinnějších způsobů léčby žloutenky novorozenců.

TV kanál "Inter", program "Škola doktora Komarovského" na téma "Žloutenka":

TV kanál CTV BY, program "Ahoj, doktor!" Na téma "Žloutenka u novorozenců":

Modrá lampa s žloutenka u novorozenců

18. března 2017, 9:49 Odborný článek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 143,375

Poměrně velké procento dětí od prvních dnů života trpí žloutenkou. Toto onemocnění se projevuje na pozadí vzestupu bilirubinu v krvi novorozence. Pokud není léčena, může později zanedbaný stav onemocnění nepříznivě ovlivnit nervový systém dítěte. Samozřejmě, že žádní rodiče nechtějí drobky s pilulkami. Ano, a není nutné. Koneckonců, žloutenka může být vyléčena fototerapií. To může být provedeno fototerapeutickým ozařovačem pro léčbu žloutenky novorozenců. Jak toto zařízení funguje? Kolik by měl novorozenec ležet? Co je to fototerapie?

Koncept fototerapie

Nezáleží na tom, kolik léků a jiných metod léčby novorozenecké žloutenky existuje, fototerapie (jinými slovy fototerapie) je považována za jeden z nejškodlivějších a nejúčinnějších způsobů léčby tohoto onemocnění. Jeho tajemství je v modrých ultrafialových paprscích, které napájejí foto lampu na kůži dítěte. Vlnová délka těchto paprsků se pohybuje od 400 do 550 nm. Ultrafialové rozpouští bilirubin, přeměňuje ho na isomer, který se přirozeným způsobem snadno odstraňuje z těla drobků. Přebytek bilirubinu v krvi je tak eliminován na přijatelné množství, které není schopno poškodit zdraví arašídů.

Indikace pro světelnou terapii

Existuje mnoho případů, kdy je tato technika vyžadována během léčby žloutenky:

• výrazná žlutost na kůži novorozence;
• zažloutlé oční bulvy;
• sytě žlutá barva tekutin vylučovaných tělními drobky.

Ultrafialová lampa může potřebovat předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností, které vyžadují urgentní resuscitační procedury. Novorozenci s mnohočetnými hematomy, krvácením, hlubokou anémií, tělesnou teplotou nižší než 35 ° C, které mají nízké Apgarovo skóre, mohou ležet pod ultrafialovým zářením.

Identifikovaný během těhotenství, citlivost plodu na růst bilirubinu po narození, rhesus-konflikt s matkou může být příčinou vzniku novorozenecké žloutenky a použití ultrafialové lampy.

Jak a kolik leží pod lampou?

Fototerapie se provádí v připraveném boxu, který je vybaven speciální fotografickou lampou s modrými ultrafialovými paprsky. Novorozenec je svléknut, vložen do couvezu. Oči mu dávaly pevnou bandáž, aby ochránily sítnici. Rovněž se zakrývá tříslo novorozence, protože kontakt s ultrafialovým zářením na genitáliích není žádoucí. Pro tento účel vhodná plenka nebo jakákoliv hustá plenka složená v několika vrstvách.

Pod modrou lampou musí dítě ležet nejméně 2 hodiny. Pokud jsou ukazatele bilirubinu v krvi příliš velké, potom děti leží pod ultrafialovým světlem, dokud bilirubin úplně nezmizí. V době krmení dítěte si můžete udělat krátkou přestávku.

Zatímco strouhanka leží pod lampou během fototerapie, je periodicky nutné ji otočit ze strany na stranu, zezadu na bříško a naopak, takže ultrafialové záření rovnoměrně padá na všechny části těla karapuzu.

Novorozenec, na kterého svítí modrá ultrafialová lampa, musí být často kojen, protože mateřské mléko má tendenci oslabovat. Tím se urychlí činnost střev, zvýší se výkaly, spolu s nimž bude dezintegrovaný bilirubin rychleji odstraněn z těla dítěte. I když dítě spí, stojí za to se probudit kojení.

Když dítě leží pod ultrafialovým světlem, jeho tělo intenzivně ztrácí vodu, což může vést k přehřátí, dehydrataci. Proto by tekutina v těle měla být krmena drobky o 20% více, než je denní potřeba. Přední mateřské mléko, za předpokladu, že je často aplikováno na prsa, tuto ztrátu kompenzuje.

Novorozenec pod ultrafialovou lampou během fototerapie by měl být neustále sledován zdravotnickým pracovníkem. Pokud se stav arašídy zhorší, mělo by to být pravidelně krevní test. To ukáže, kolik bilirubinu zůstává v těle dítěte a jaká je jeho intenzita.

Kdy zastavit fototerapii pro žloutenku u novorozenců?

Zastavení procesu fototerapie je nezbytné v řadě následujících případů:

1. je-li dítě přehřáté;
2. zarudlá kůže dítěte;
3. hladiny bilirubinu v krvi začaly klesat.

Pokud krevní test ukáže, že bilirubin je redukován na normální a neroste, pak karapuzu již nepotřebuje světelnou terapii. Zbytky rozloženého bilirubinu zmizí se stolicí dítěte do 24 hodin.

Vedlejší účinky

Fototerapie žloutenka novorozence je bezpečná. Nicméně, děti, které byly pod umělým ultrafialovým světlem, mohou mít přehřátí, nebo naopak hypotermii. Dětská kůže může získat bronzový odstín. Existuje možnost vysušení, zarudnutí kůže dítěte, střevní nevolnost s nazelenalým odstínem stolice, ospalost a dehydratace. Je možné se vyhnout mnoha z výše uvedených jevů rychlým připojením k hrudníku.

Pokud mateřské mléko nestačí, pak byste měli krmit drobky vodou nebo slabým vývarem z boků. Je to diuretikum vlastnosti, které pomohou spláchnout toxiny z těla dítěte, plus posílit imunitní systém dítěte.

Kontraindikace

Existují situace, kdy nelze použít fototerapii žloutenkou. Tyto případy zahrnují:

1. narušení jater u dítěte;
2. významný přebytek koherentního bilirubinu v krvi;
3. zanedbávání, žloutenka komplikace.

Zpět na obsah

Fototerapie doma

Léčba žloutenky doma s ultrafialovou lampou je skutečná. Takové zařízení můžete najít na internetu, v prodejnách zdravotnického vybavení, kde si jej můžete koupit nebo pronajmout.

Připojení zařízení není obtížné - přečtěte si návod a zapojte jej do zásuvky. Věnujte však pozornost procesu expozice. Vzdálenost mezi přístrojem a dítětem by neměla být menší než 50 cm, oči, genitálie kojence (zejména u chlapců) by měly být uzavřeny, chráněny před ultrafialovým zářením.

Pro drobky, které potřebujete neustále sledovat, otáčejte každé 2 hodiny, každou hodinu změřte svou tělesnou teplotu. Pravidelně darujte krev k analýze, abyste mohli sledovat hladinu bilirubinu, poraďte se s lékařem. Pokud se při ultrafialovém ošetření doma pokožka dítěte neobrátí bledě, ale naopak se stane sytě žlutou, okamžitě kontaktujte pediatra.

Běžné opalování pomůže vyrovnat se s mírnou novorozeneckou žloutenkou. To je také druh světelné terapie, pouze přírodního původu. Udělejte si procházku s dítětem na ulici, ale vyhněte se přímému slunečnímu světlu. Dlouhou dobu pod spalujícím sluncem se může drobek přehřát, spálit. Pokud budete mít opalování doma, dítě může být nahý, ale pozor na podchlazení dítěte.

Tato metoda domácí fototerapie je pomalejší, ale není méně účinná a nevyžaduje přísné dodržování žádných pravidel. Vše však závisí na závažnosti onemocnění, které může diagnostikovat a předepsat pouze lékař.