Ultrazvukové vyšetření je prioritní metodou používanou v případě podezření na přítomnost jaterních patologií. Pokud v nedávné minulosti výsledky ultrazvuku určily následný výběr dalších diagnostických metod k objasnění výzkumu, dnes se díky vývoji ultrazvukových technologií umožnilo omezit informace získané ultrazvukem. Rozšíření příležitostí však také zvyšuje požadavky na práci odborníka, který výsledky interpretuje.
Vysoce kvalitní vybavení nám neumožňuje omezit se na standardní popis echogenity zkoumaných struktur, ale na klinické vyšetření ultrazvukového obrazu. Je známo, že studium orgánů břišní dutiny je jednou z prioritních anatomických oblastí vyšetřovaných ultrazvukem a ultrazvuk jater je první a nejsnadněji proveditelný, vzhledem k dostupnosti pro vizualizaci, postupu.
Pro získání nejúplnějších a vysoce kvalitních diagnostických informací při provádění ultrazvuku je nutné dodržet řadu požadavků na použité zařízení, přípravu pacienta a lékaře provádějícího studii:
- správná volba a nastavení zařízení v souladu s věkem a anatomickými vlastnostmi pacienta;
- řádná příprava pacienta k zákroku;
- souladu s metodami ultrazvuku.
Výběr vybavení
Pro provedení transabdominálního jaterního skenování je nejlepší volbou ultrazvukový převodník s frekvencí 3,5–5 MHz. Vysoce kvalitní obraz lze získat pomocí širokopásmových multifrekvenčních zařízení. Protože játra jsou největším orgánem umístěným v břišní dutině, vysoce kvalitní obraz distálně umístěných oblastí, zejména u pacientů s nadváhou, lze získat pomocí ultrazvukového senzoru 3,5 MHz.
Pro vyšetření dětí, adolescentů a dospělých s nízkou tělesnou hmotností použijte senzor s malou hloubkou průniku ultrazvukového paprsku (5 MHz). Všechny funkce zařízení vztahující se k zpracování ultrazvukového signálu a obrazu (změna hloubky ostrosti ultrazvukového paprsku, frekvenční rozsah, obnovovací kmitočet, hustota čar, zvětšení obrazového okna) významně zlepšují informační obsah. Významného množství informací ve studii jater lze získat pomocí barevného Dopplerova mapování (CDC).
Příprava
Než játra ultrazvuk nemůže jíst, studie se provádí přísně na prázdný žaludek, zastavení příjmu potravy 8-10 hodin před zákrokem. Jednou z podmínek pro kvalitativní diagnózu je příprava střeva prováděná za účelem eliminace meteorismu. 1-2 dny před zákrokem se pacientům doporučuje dodržovat dietu, která omezuje konzumaci potravin, které obsahují velké množství vlákniny (zelenina, celozrnný chléb, ovoce).
Co mohu jíst před ultrazvukem? Pokud se diagnóza neuskuteční ráno ani u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu, je možné jíst malé množství bílých krutonů a pít čaj bez cukru. Mohu pít vodu v den studie? Omezení spotřeby vody se ukládají 1–2 hodiny před zákrokem. Aby se zabránilo střevnímu otoku, bezprostředně před studiem, neměli byste používat zeleninové šťávy a mléčné výrobky.
Pokud má pacient chronické dysfunkce zažívacích orgánů a střev, doporučuje se použít léky, které snižují tvorbu plynu (aktivní uhlí, Espumizan). Pokud je to nutné, den před zákrokem lze provést očistnou klystýr. Po přijetí pacienta s akutní patologií, chirurgickou nebo jinou, se studie provádí bez přípravy s doporučením provést druhou studii po přípravě.
Anatomie jater
Vzhledem k tomu, že játra jsou velkým orgánem, není možné získat jejich obraz zcela pomocí ultrazvuku. Standardní sken je série řezů získaných vícesměrným skenováním různých laloků jater. Lékař musí mít jasnou představu o vlastnostech anatomické struktury těla a musí analyzovat povahu získaných částí a psychicky obnovit svůj tvar.
S podélným skenem provedeným přes všechny laloky jater může být jeho tvar porovnán s čárkou umístěnou podél těla pacienta. Křížové skenování pravého laloku umožňuje řez, který se podobá neúplnému kruhu nebo „starému“ půlměsíci, a plátek levého laloku ve stejném směru vypadá jako písmeno „G“. Ultrazvuk umožňuje vizualizaci všech 4 laloků jater.
Pro diferenciaci všech laloků jsou založeny na anatomických orientačních bodech, dobře definovaných ultrazvukem:
- umístění žlučníku (lůžka) - hyperechoické šňůry, umístěné mezi čtvercovým a pravým lalokem;
- kulatý vaz nebo drážka kulatého vazu - umístěná mezi levým a čtvercovým lalokem;
- brány jater - jsou umístěny mezi kaudátem a čtvercovými laloky;
- žilní vaz - definovaný jako septum se zvýšenou echogenitou, oddělující levé a kaudátové laloky.
Kromě jater, ultrazvuk ukazuje všech 8 jeho segmentů. Nejsnadněji identifikovatelný segment, úměrný segmentu caudate laloku - 1 segmentu, má jasné hranice, které jej oddělují od 2,3 a 4 segmentů, na jedné straně od žilního vazu a od druhé od brány jater. Druhý a třetí segment jsou v levém laloku, druhý v dolní kaudální části laloku a třetí v horní lebeční oblasti. Čtvrtý segment je uvnitř čtvercového laloku a je omezen na jeho orientační body.
Segmenty 5 až 8 jsou v pravém laloku a jejich hranice mohou být určeny pouze zaostřením na pozici portální žíly a jejích větví. Když ultrazvuk, vnější hranice těla by měly mít jasný obrys, nicméně, obrys povrchu může mít menší nepravidelnosti. Na povrchu směřujícím k dutině břišní lze nalézt několik nepravidelností v důsledku těsného postižení ledvin, tlustého střeva a dvanáctníku, žaludku a nadledviny.
Ultrazvuková technika
Informační obsah echografické studie zcela závisí na tom, jak se provádí jaterní ultrazvuk. Studie se provádí ze strany epigastrické oblasti a pravé hypochondrium. Skenování probíhá ve 3 rovinách:
Další technika používaná při studiu jater se snímá mezikožním prostorem. Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na levé straně. Dobrý obraz lze získat při skenování s normálním dýcháním, stejně jako při zadržování dechu při maximální inhalaci a výdechu. Taková technika poskytuje nejen jasný obraz, ale také pomáhá při hodnocení pohyblivosti jater vzhledem k okolním orgánům, což je zvláště důležité při posuzování přítomnosti metastáz nebo různých difuzních změn.
Pro studium stavu levého laloku jater (LDP) je senzor instalován nejprve podél a potom přes pravý oblouk. Bez ohledu na nastavení snímače se během skenování pomalu posouvá podél žebra a zároveň se mění sklon, což umožňuje kontrolu všech segmentů jater. Kontrola pravého laloku (RAP) se provádí podle stejného schématu, pohybem senzoru podél okraje od levého laloku k přední axilární linii.
Pokud je z nějakého důvodu vizualizace jater z oblasti hypochondria obtížná, skenování se provádí přes 7–8 mezikomorových prostorů. Jsou-li v popisu zjištěny fokální změny, jsou všechny zjištěné změny porovnány se segmenty jater. U dětí a pacientů s astenickou postavou lze pravý lalok vyšetřit zezadu, podél pravé šikmé linie.
Výsledky
Co ukazuje jaterní ultrazvuk? Pomocí ultrazvukového vyšetření určete tvar, velikost, jasnost obrysů jater, jakož i strukturu ozvěny a stav cév, žlučníku a žlučovodů. Při provádění studie věnují pozornost především porušování homogenity parenchymu a výskytu fokusů s echogenitou jinou než parenchyma. Normálně, s kolmým nastavením ultrazvukového snímače, spodní okraj orgánu je skrytý akustickým stínem posledního pobřežního oblouku a nevyčnívá pod žebrem.
Vzhled okraje jater pod pobřežním obloukem označuje buď zvětšený orgán, nebo hypersthenickou ústavu pacientů. Odhad velikosti jater je jedním z hlavních úkolů prováděných ultrazvukem. Obecně uznávanou a nejinformativnější metodou je stanovení následujících parametrů:
- šikmá vertikální velikost PDP - menší než 15 cm;
- kraniokaudální velikost LDP - menší než 10 cm;
- tloušťka PDP - od 11 do 14 cm;
- Tloušťka LDP - méně než 6 cm.
Kromě velikosti jater vyhodnoťte následující ukazatele:
- úhel dolní hrany LDP musí být menší než 45 °;
- úhel dolní hrany RAP musí být menší než 75 °;
- normální velikost portální žíly by měla být v rozmezí 1,0–1,5 cm;
- šířka jaterních žil je od 0,6 do 1,0 cm;
- šířka spodní duté žíly je od 2,0 do 2,5 cm;
- tloušťka jaterní tepny - od 0,4 do 0,6 cm;
- průměr žlučovodu - asi 0,3 cm;
- velký žlučovod - asi 0,5 cm.
Normální ukazatele struktury parenchymu jsou definovány jako jemnozrnný obraz. V tomto případě je pozitivním znamením zdravých jater rovnoměrné rozložení zrna v obraze. Hrubé zrno je přijatelné a zároveň zachovává celkový dojem rovnoměrnosti řezu a dobrou vodivost zvuku.
Echogenní struktura zdravých jater mírně přesahuje indexy echogenity kortikální substance ledviny, výjimkou jsou brány jater, které mají zvýšenou echogenitu a podíl kaudátu, který má poněkud nižší echogenitu. Dalším kritériem pro hodnocení stavu jater je jeho vodivost zvuku. Normálně má dobrou vodivost zvuku, kterou lze redukovat různými inkluzemi (mastnými nebo vláknitými). Čím horší je kvalita vizualizace vzdálených struktur, tím nižší je její vodivost zvuku a tím i patologické změny v parenchymu.
Tabulka: Normální velikost jater u dětí
Jaterní ultrazvuk
Ultrazvuk jater je dobrý diagnostický postup, který pomáhá lékaři pochopit obtížnou nebo kontroverzní situaci, provést přesnou diagnózu a sledovat účinnost zvolené léčby.
Co ukazuje jaterní ultrazvuk?
Ultrazvukové vyšetření zkoumá strukturu, velikost, laloky a segmenty jater, stejně jako žlučníku, žlučovodu, intrahepatických kanálků, portální žíly a intrahepatických cév.
Co lze odhalit?
- Nemoci orgánu (autoimunitní, virové, vrozené).
- Metastatické a parazitární léze jaterního parenchymu.
- Změny v portální žíle.
- Příčiny žloutenky (cholelitiáza, vrozené patologie struktury žlučových cest, pooperační komplikace atd.).
Označení postupu
- Změny ve svědectví biochemické analýzy krve, indikující onemocnění orgánu.
- Žloutnutí kůže a bílých očí.
- Trauma do orgánů břicha.
- Podezřelý nádor nebo vzdálené metastázy.
- Akutní a chronická onemocnění, onemocnění žlučníku.
- Horečka neznámé etiologie.
- Portální hypertenze.
- Období po transplantaci jater.
- Punkce pro biopsii.
Příprava postupu
Ultrazvuková diagnostika je komplikována obezitou a přítomností vzácných případů metabolických poruch u pacienta, například hemochromatózy.
Podmínkou pro ultrazvuk jater je vyloučit potraviny, které tvoří plyn, ze stravy po dobu 3 dnů.
Nemůžete jíst zelí (bílé zelí, květák, brokolice), luštěniny (fazole, hrášek, čočka, sójové boby), mléko a mléčné výrobky, nealkoholické nápoje, ovoce (jablka, hrušky, švestky), moučné výrobky.
Tato doporučení by měla brát obzvláště vážně starší lidé a lidé s poruchami zažívacího ústrojí, jedním z nich je nadýmání a nadýmání. Tato dieta eliminuje výskyt nafouknutých střevních smyček, které částečně pokrývají játra a další orgány, což zabraňuje ultrazvukovému diagnostikovi plně vizualizovat orgán a může ztěžovat stanovení diagnózy. Pití vody nebo čaje před zákrokem není zakázáno.
- Ošetřující lékař v případě potřeby předepíše enzymové přípravky a enterosorbenty.
- Pro zácpu, pacient musí vzít klystýr ve večerních hodinách nebo naplánovat projímavý příjem.
- Pacientka přijde k zákroku ráno na prázdný žaludek.
Jak je jaterní ultrazvuk
Ultrazvuk lze provádět s pacientem stojícím, ležet, sedět. Při zkoumání žlučníku je pacient požádán, aby ležel na levé straně. Před provedením manipulace aplikuje lékař ultrazvukové diagnostiky na vyšetřovanou oblast speciální gel. Dále lékař provede vyšetření podle systému.
Pro cirhózu a pro kontrolu průtoku krve v systému portální žíly se doporučuje použít DDC (barevné Dopplerovo mapování).
Interpretace jaterního ultrazvuku, normální výkon
Velikost jater závisí na pohlaví, věku, ústavě.
Co dělá jaterní ultrazvuková show a jak se na ni připravit?
Jedním z nejdostupnějších, bezbolestných a spolehlivých instrumentálních metod lékařské diagnostiky je ultrazvuk jater. Tato studie je jmenována za účelem vizuální kontroly stavu těla, vlastností jeho struktury a práce v reálném čase.
Ultrazvuk je ultrazvuk, jehož principem je fixace vysokofrekvenční vlny odražené z tkání vnitřních orgánů. Vlny neovlivňují lidské tělo. Síla odrazu vln se mění v závislosti na struktuře a hustotě tkání vnitřních orgánů. Když počítačové zpracování odraženého signálu na monitoru zobrazí plochý obraz. Studie výsledného obrazu umožňuje vyvodit závěry o shodě jater s normální variantou.
Struktura a funkce těla
Játra jsou největší nepárový orgán u lidí. U novorozence trvá tato žláza 1/2 celkového objemu břišní dutiny. U dospělého muže je hmotnost orgánu normálně až 1800 g, u žen (v závislosti na ústavě) je norma od 1300 g.
Játra jsou umístěna v pravém hypochondriu, mají tvar podmíněného pravoúhlého trojúhelníku, v horní části je umístěn ostrý úhel a směřuje k levé straně. Délka podél horní linie je asi 18 cm, šířka je asi 13 cm, ve střední části varhany jsou umístěny žlučníky a kanály.
Játra se skládají ze dvou nerovných laloků, jejichž poměr lze definovat jako 1: 6. Velký podíl je umístěn vpravo, menší je ostrý vrchol podmíněného trojúhelníku. Oddělené části svazku těl. Během ultrazvukové studie se měří a popisuje každý jednotlivý lalok a orgán jako celek.
Játra jsou životně důležitým orgánem, jeho poškození nebo vyvíjející se patologie je přímým ohrožením lidského života.
- Metabolismus. Celá krev, která „funguje“ v zažívacích orgánech, prochází játry. V tomto těle je vstřebávání a zpracování všech živin. Orgán dodává žluči potřebnou pro trávení do střev. Zpracovává a řídí živiny a léky do tkání těla.
- Skladiště energie a vitamínů. Zde je "mobilní sklad" energie ve formě glykogenu. "Uložené" zásoby vitamínů A, D, B12, stejně jako kobalt, železo a měď.
- Detoxikace. Játra zachytí a odstraní z těla množství toxických metabolických produktů a škodlivých látek, které přicházejí zvenčí s jídlem, léky a škodlivými účinky.
- Hematopoéza a krevní depot. Játra jsou orgán, který tvoří krev v plodu. Když se člověk narodí, funkce jater přestane fungovat. Nicméně, s významnou ztrátou krve, játra jsou schopná “házet” značné množství krve do krevního oběhu kvůli zúžení jeho cév.
Indikace pro diagnózu
Ultrazvuk jater je předepisován pro podezření z následujících stavů a onemocnění:
- Pacient vykazuje "jaterní" příznaky: žlutou skleru a kůži, slabost, nevolnost, úplný nedostatek chuti k jídlu.
- Pacient si stěžuje na bolest břicha v oblasti žlázy, zvětšení velikosti se nachází na palpaci.
- Chronická hepatitida v historii.
- Nemoci žlučníku, slinivky břišní.
- Hnědá moč na pozadí vybledlých výkalů.
- Poranění břicha.
- Dynamická kontrola stavu žlázy při chemoterapii, dlouhodobá léčba léky.
- Ženy - při jmenování perorální antikoncepce.
Provádí se jaterní ultrazvuk:
- objasnit diagnózu dříve získaných studií a podezření na patologii v tomto těle;
- během rutinního lékařského vyšetření;
- z naléhavých důvodů.
Kontraindikace
Tato studie nemá žádné lékařské kontraindikace. Podmíněná a dočasná kontraindikace může být nedostatečná příprava na diagnostický postup. Bez předběžné přípravy těla může být studie neinformativní.
Tkáně zdravých jater jsou husté, rovnoměrné, tmavé, červenohnědé barvy. Hlavní parametry, které jsou určeny pro ultrazvuk jater:
- Obrysy a struktura tkání. Tyto ukazatele se mění v zánětlivých procesech, onkologických patologiích, tukové degeneraci nebo v porážce hlístů. Normálně jsou játra hladká (bez vydutí nebo deprese), hrany jsou ostré (pro patologické změny - zaoblené), levý roh je 45 stupňů, dolní pravý je 75. Struktura zdravé žlázy je homogenní (homogenní).
- Velikost Normálně je orgán zcela uzavřen žebry na pravé straně. Pokud žláza vyčnívá, znamená to její patologické zvýšení.
- Grit Játra jsou orgán, jehož tkáně mají jemnozrnnou strukturu. Nárůst "zrn" je patologií.
- Barva Zdravá játra mají barvu čerstvé sušené krve. hepatitida způsobuje změnu barvy tkáně na šedou.
- Echogenicita (schopnost tkání absorbovat nebo odrážet vlnu) je indikátor, který indikuje přítomnost vody v orgánu. Čím vyšší je stupeň absorpce vysokofrekvenčních vln, tím větší je "vodnatost".
Možné patologie
Při předání žádosti o ultrazvukové vyšetření pacientovi se v některých případech (například špatné testy) provede předběžná diagnóza, která by měla být potvrzena nebo vyvrácena.
Difuzní změny parenchymu jater
Často, když přijímáte ultrazvukové výsledky, pacient vidí "difuzní změny v parenchymu jater". Tento záznam není diagnózou onemocnění. Označuje heterogenitu tkání těla, které „dávají“ odlišný odraz vln:
- Snížení echogenity naznačuje „řídkou“ tkáň. Retence vody může být spojena s intoxikací lékem, akutní hepatitidou.
- Onemocnění zvýšené echogenity: alkoholická (mastná) degenerace, onkopatologie (cirhóza), amyloidóza, chronická hepatitida.
Fokální patologie
Fokální patologie je jasně viditelná na obrazovce monitoru ve studii jater. Patří mezi ně:
- Vrozené cysty. Zaoblené vzdělání, které na obrazovce dává tmavé, dobře definované místo.
- Echinokokové cysty. Tmavé, nepravidelné skvrny s otvory a tmavšími inkluzemi. Tyto inkluze jsou důkazem parazitární povahy novotvaru.
- Traumatické cysty. V prvních dnech jsou viditelné jako zaoblené útvary s charakteristickým hustým lemem. Dále během resorpce krevní sraženiny přecházejí do ohnisek snížené echogenity.
- Polycystic je závažná vrozená patologie, která je kombinována s polycystickým onemocněním ledvin, echo se zvyšuje.
Nádory
Novotvary na játrech dávají paletu “obrazů” na obrazovce monitoru. Mohou to být:
- Angiomy, lipomy - velikosti a kontury se liší, echogenita je zvýšená, struktura tkání je zhutněna.
- Hepatoblastom - vykazuje jasné kontury, zvýšenou echogenitu.
- Metastázy, zhoubné nádory - díky zvýšenému průtoku krve, hypoechogenním formacím, fuzzy konturám, tvaru a velikosti se liší. Klíčení nádoru v cévách na pozadí zvětšených lymfatických uzlin je charakteristické.
- Benigní formace "dávají" změnu tvaru orgánu, změnu (zakřivení a stlačení) velkých cév a žlučovodů bez jejich klíčení.
Příprava na studium
Příprava na ultrazvuk břišních orgánů má za cíl zmírnit pacienta od tvorby plynu ve střevě, „uklidnit“ žaludek a uvolnit ho co nejvíce. Řádně začněte trénink týden před studiem.
- Upravte denní dietu tak, aby dieta nezahrnovala potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu. Jedná se o: zelí, luštěniny, kvasnicový chléb, sycené nápoje, syrovou zeleninu.
- Vyloučit potraviny, které dělají játra pracovat tvrději. Jedná se o: tučné mléčné výrobky, masné výrobky; smažená, uzená, čokoláda; silný čaj, káva.
- Pití za den nesmí být více než 1, 5-2 litry vody.
Je nutné jíst v malých dávkách (až do celkového objemu 400 ml), nejdříve však po 3 hodinách. Povoleno nízkotučné jídlo, dušené, pečené, dušené, vařené. Poměr se skládá z polévek, porridge, nízkotučné odrůdy ryb, kuřete, krůt, vajec v omezeném množství (1 denně).
Večer, před dnem jaterního ultrazvuku, by měla být večeře dokončena 3-4 hodiny před spaním. Je zakázáno jíst nebo pít ráno - výzkum je prováděn na lačný žaludek. Minimální doba abstinence od jídla, pití a cigaret je 8 hodin.
Novorozenci by měli před zákrokem přeskočit jedno krmení. Doba „nalačno“ musí být nejméně 3 hodiny. Děti ve věku 3 let se nekrmí 4 hodiny před studiem a nedají si hodinu na pití. Starší děti prodlouží dobu půstu na 6-8 hodin.
Drogový výcvik
Lékařský přípravek pro ultrazvuk jater se provádí podle potřeby. Spočívá v profylaktickém nebo terapeutickém podávání léků, které zlepšují zažívací proces, zabraňují rozvoji procesu fermentace nebo snižují množství plynu ve střevě.
Pokud má pacient zažívací potíže, jako je nadýmání, snížená střevní motilita, špatné zažívání potravy, jsou mu ukázány následující léky a postupy:
- Polysorb, aktivované nebo bílé uhlí, Enterosgel s nadýmáním.
- Glycerinové čípky nebo čistící klystýr pro zácpu.
- Mezim, Pancreatin, Festal - se špatným zažíváním.
Je zakázáno užívat antispasmodika. Další nezbytné léky pouze po konzultaci s lékařem.
Během procedury leží pacient na zádech, mírně ohýbá kolena. Břicho v játrech je potřísněno speciálním gelem, jehož účelem je snížit vzduchovou mezeru mezi senzorem a pokožkou pacienta. Lékař řídí senzor na žaludku pacienta a dívá se na obrazovku monitoru. Procedura trvá 15-30 minut. Výsledky jsou uvedeny v několika minutách návrhu.
Dešifrování dat
Průměrná velikost jater u dospělého je normální:
- délka od 13 do 18 cm;
- výška 18,5–22,5 cm;
- tloušťka (směr vpředu) 9–12 cm;
- vertikální šikmý řez do 15 cm.
- délka 11–15 cm;
- Přední a zadní tloušťka: 11–13 cm;
- šikmý vertikální řez do 15 cm.
Levý (malý) podíl:
- výška do 10 cm;
- tloušťka do 6 cm.
Normální velikost jater u dětí závisí na věku, ústavě a individuálních vývojových parametrech. Ultrazvuk jater dítěte může být prováděn od okamžiku jeho narození.
Co ukazuje jaterní ultrazvuk u dospělých a jak se připravit na zákrok?
Játra plní mnoho důležitých funkcí v těle a narušení jeho práce vede k vážným komplikacím a nebezpečným následkům. Špatná výživa, viry, toxické látky, drogy, špatné návyky - to je jen část negativních faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění tohoto orgánu.
Z mnoha diagnostických metod je jedním z nejinformativnějších ultrazvuk, protože může být použit k detekci přítomnosti různých patologických procesů v počáteční fázi bez jakýchkoliv zvláštních rizik.
Specifika metody
U většiny patologií je bolest hlavním symptomem, který signalizuje přítomnost abnormalit v těle. Játra nemají nervová zakončení a bolestivé pocity z jakýchkoli problémů se zpravidla neobjevují. Diagnóza je proto obtížná. Často se vyskytují bolesti v okolí blízkých orgánů, ale mohou znamenat problémy v činnosti gastrointestinálního traktu.
Ultrazvuk (ultrazvuk) je metoda, která pomocí ultrazvukových vln pomáhá posoudit stav orgánů a tkání (jejich tvar, velikost a další parametry).
Pomocí tohoto typu diagnózy můžete vyšetřit následující orgány:
- Gastrointestinální trakt (můžete provést studii stavu pankreatu, jater, žaludku atd.);
- srdce;
- reprodukční systém (je možné identifikovat porušení v práci prostaty, dělohy a přívěsků, prsu, varlat);
- orgány endokrinního systému (můžete vyhodnotit stav štítné žlázy).
Ultrazvuk je také hlavní a nepostradatelnou metodou pro identifikaci (popření přítomnosti) fetálních malformací v děloze. Proto je velmi těžké podceňovat význam a nezbytnost tohoto postupu v moderním světě.
Stejně jako u jiných metod má ultrazvukový skener výhody i nevýhody, které jsou odborníkům známy. Výhody ultrazvuku:
- bezpečnost (žádné ozáření);
- nízká cena (v porovnání s takovými metodami, jako je CT a MRI, je ultrazvuk výrazně nižší než jejich cena);
- bezpečnost pro osoby různých věkových kategorií (rovněž povoleno a indikováno pro těhotné ženy);
- krátké trvání studie (často netrvá déle než 30 minut);
- nedostatek invazivních (pronikání kůží a sliznicemi) zásah;
- schopnost získat informace o pohybu krve cévami a rychlosti proudění krve v reálném čase;
- schopnost získat trojrozměrný obraz (3D) a video snímky (režim 4D).
Nevýhody ultrazvuku zahrnují:
- přítomnost omezení jasnosti obrazu;
- relativně nízké rozlišení (vzhledem k MRI a CT);
- důležitost přípravy před zákrokem (týká se ultrazvuku gastrointestinálního traktu: spočívá ve sledování speciální diety a užívání některých léků);
- přítomnost velkého množství interferencí ve studii (vzhledem k heterogenitě vnitřního prostředí těla).
I když existují nevýhody, ale menší. Nebrání tomu, aby tato metoda byla nejžádanější a často používaná dnes (včetně diagnostiky patologických stavů jater).
Provádění postupu
Studii by měl provádět pouze zkušený odborník, který je schopen správně interpretovat obdržené informace. Během studie se vyhodnocuje velikost orgánu, jeho tvar a stav segmentů (které jsou dobře vizualizovány ultrazvukem).
Segmenty jater vypadají takto:
- I (kaudate lalok);
- II a III - boční (ležící dále od střední roviny) vlevo;
- IV - levý mediální (ležící blíže ke střední rovině) segment;
- V a VIII (pravý přední segment);
- VI a VII (pravý zadní segment).
Indikace a kontraindikace
Tento postup je předepsán v takových případech (indikace pro použití):
- jestliže v důsledku biochemického krevního testu byly diagnostikovány změny v játrech;
- v přítomnosti zranění v břiše;
- v případě odbarvení kůže nebo sklerózy očí (jejich zažloutnutí);
- pokud je podezření na absces;
- v přítomnosti napadení červem;
- v případě, kdy palpace odhalí změny v játrech v objemu (jeho zvýšení);
- pokud máte podezření na jakékoli novotvary (benigní nádory nebo rakovinu);
- v přítomnosti gynekologických onemocnění;
- sledovat léčbu některých onemocnění jater (během léčby);
- během sledování některých pacientů s chronickými onemocněními;
- pokud je podezření na virovou hepatitidu.
Kontraindikace jsou:
- přítomnost hnisavého poškození kůže;
- popáleniny v oblasti, kde je výzkum plánován;
- odmítnutí pacienta provést zákrok.
Příprava
Tento postup zpravidla nevyžaduje zvláštní školení a může být prováděn kdykoliv (kdykoliv během dne), ale za účelem získání spolehlivějších informací musí pacient stále dodržovat některá doporučení. Důležitou roli v tomto případě hraje výživa. Několik dní před zákrokem byste měli některé produkty opustit.
Před ultrazvukem je zakázáno jíst tyto produkty:
- chléb (z žitné mouky);
- pečivo (droždí);
- luštěniny;
- ovoce a zelenina (surové);
- cukrovinky;
- Výrobky z mouky;
- obiloviny, vařené v mléce, s přidaným cukrem;
- některé mléčné výrobky;
- nápoje sycené oxidem uhličitým;
- alkohol;
- šťávy (většinou ovoce).
Jídlo by mělo být frakční (4-6 krát denně) a doporučený objem příjmu tekutiny je až 1,5 litru denně. Měli byste si být také vědomi dalších, stejně důležitých podmínek přípravy na postup:
- Je třeba použít některé léky několik dní před ultrazvukem, zlepšit trávení nebo odstranit nadýmání (aktivní uhlí bylo široce používáno dříve, ale dnes existuje spousta účinnějších a modernějších léků, které pomáhají v této situaci, například Espumizan Duphalac, Linex);
- pokud léky nepomáhají (neodstraňují otok, zácpu a jiné problémy v gastrointestinálním traktu), nebo pokud pacient neměl čas se připravit na zákrok, doporučuje se vyčistit střeva klystýrem;
- postup by měl být prováděn na lačný žaludek, proto je vhodné upustit od večeře a snídaně;
- Nepřestávejte užívat dříve předepsané léky před ultrazvukem.
Měli byste si také uvědomit, že ultrazvukové vyšetření není předepsáno dříve než 2 dny po kontrastní radiografii nebo endoskopii žaludku a také do 2 dnů nebo týdne po laparoskopii.
Parametry a stupně
Význam postupu spočívá v kontrole částí orgánu a měření těchto parametrů:
- anteroposteriorní velikost jaterních laloků;
- žlučových cest;
- portální žíla (její průměr).
Ultrazvuk se provádí v několika fázích:
- Studie začíná příčným skenem horní dutiny břišní. Pomáhá získat přesnější informace o anatomii jater.
- Nejdůležitějším stupněm je šikmé snímání, které se provádí podél okraje kosti-chrupavčitého tvaru obloukovitého tvaru (kostelní oblouk). V procesu výzkumu existuje možnost studovat povrch, strukturu parenchymu jaterních laloků, provádět přesná měření, prozkoumat síť a žlučové cesty.
Výkon během těhotenství
Ultrazvuk v tomto období je důležitou a nesmírně nezbytnou metodou, která pomáhá identifikovat (vyloučit) různé druhy malformací plodu. Existují však také určité časové lhůty (někdy na čísle), které musí být vzaty v úvahu při jmenování takového postupu.
Ultrazvuk během těhotenství
V raných fázích ultrazvuku by mělo být prováděno pouze na přísných indikacích. Toto jsou následující:
- detekce nesrovnalostí ve velikosti nastaveného času dělohy a plodů;
- přítomnost krvácení;
- výskyt bolesti v břiše (z jakékoli strany) u žen;
- vyloučit (potvrdit) zmeškané potraty;
- s IVF (pro potvrzení normálního vývoje embrya);
- s vážnými lézemi jater a dalších orgánů trávicího traktu.
Kdy dělat ultrazvuk během těhotenství (v případě jeho normálního průběhu):
- po 12 týdnech - pomáhá eliminovat vrozené anomálie, objasnit dobu těhotenství, eliminovat malformace;
- ve 20-21 týdnech - v této době zkoumají strukturu všech orgánů plodu, vylučují (potvrzují) přítomnost malformací centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému;
- v týdnu 32 - během tohoto ultrazvuku je důležité, aby specialisté určili polohu plodu, aby vyloučili vývojové zpoždění a přítomnost dříve nezjištěných defektů.
V pozdější době nahrazuje ultrazvuk Dopplerovo vyšetření plodu. Pomocí dopplerometrie se provádí studium průtoku krve, stavu srdce plodu a funkce placenty. Tato metoda také pomáhá diagnostikovat hypoxii nebo provázání kordu (je specifikováno, které z nich: 1,2,3-krát).
Výsledky dekódování
Kromě posouzení celkového stavu pomáhá ultrazvuk detekovat přítomnost těchto patologických procesů v játrech:
- nádory (jak benigní, tak maligní);
- cysty;
- přítomnost metastáz (šíření nádorových buněk z jiných orgánů);
- kalcináty (akumulace vápenatých solí ve tkáních);
- hemangiomy (nádory sestávající z nezávisle involujících endotheliálních buněk);
- cystické formace atd.
Steatóza jater na ultrazvuku
Podle výsledků ultrazvuku můžete tyto nebezpečné a vážné nemoci detekovat jako:
- hepatitida (onemocnění jater virového původu);
- cirhóza (všechny druhy);
- steatózu;
- Syndrom Budd-Chiari (onemocnění, jehož výskyt je způsoben překážkou odtoku žilní krve z jater), atd.
Podle výsledků ultrazvuku můžete identifikovat různé patologie:
- přítomnost skvrn na těle, což může být způsobeno zhoršenou produkcí enzymů, známkou přítomnosti cyst, poškozením těla parazity (Giardia);
- přítomnost oblastí těla, které mají na ultrazvuku vyšší akustickou hustotu, je známkou přítomnosti hemangiomů, zhoubných novotvarů, metastáz, varů, cyst, nádorů v cévách a tkáních, hyperplazie atd.;
- Hepatitida, jak v akutní, tak v chronické formě, může být indikována heterogenitou, změnou velikosti, strukturou orgánu a vaskulárním vzorcem;
- přítomnost cirhózy na ultrazvuku se projevuje změnou polohy cév a tkání, přítomností restorativních procesů a zpevněním, změnou objemu orgánu (nárůst v raných stadiích, poklesem v posledním stadiu), změnou velikosti jater a jejích kontur a parenchymu
- v případě syndromu zvýšeného tlaku v systému portální žíly jsou pozorovány změny ve velikosti a parametrech orgánu a žil: portál, slezina a pupečník;
- u hepatózy, zvýšené echogenicity tkáně, zvýšení její velikosti, změny v cévním vzoru a dalších strukturálních změnách;
- detekce Buddova syndromu se projevuje fuzzy obrazem žil, poklesem průměru cév, změnou velikosti (zvýšení) laloku kaudatu a také cestami venózního bypassu.
Difuzní změny jater na ultrazvuku
šíření nádorových buněk do jiných orgánů (v tomto případě je pečlivě vyšetřena histologická struktura);
Zdravá játra má:
- homogenní (homogenní) struktura;
- hran správného tvaru;
- velikost běžného jaterního kanálu je od 3 do 5 mm;
- šířka (od 14 do 20 cm) a délka (ne více než 20 cm) těla;
- velikost levé (asi 6-8 cm) a pravé (asi 12,5 cm) laloků;
- šířka spodní duté žíly je asi 1,5 cm;
- příčná velikost - ne více než 22,5 cm.
Jedním z nejdůležitějších aspektů při přesném stanovení diagnózy je profesionalita ultrazvukového lékaře. K provedení tohoto postupu je nutné absolvovat stáž v terapii a získat certifikát specialisty v této oblasti.
Specializace lékaře souvisí s jeho profilem: břišní orgány jsou nejčastěji vyšetřovány gastroenterologem nebo chirurgem a pánevní orgány jsou nejčastěji vyšetřovány gynekologem. Mezi povinnosti vězně patří studium problémových oblastí, ale nepředepisuje léčbu a nedělá diagnózy.
Recenze pacientů
O účinnosti ultrazvuku v patologii jater svědčí pacienti:
Catherine: „Chtěla jsem zkontrolovat stav jater a doktor mi dal proceduru. Před ultrazvukem doporučil jíst správně (držet se určité stravy), a také ne jíst od večera a několik hodin před ultrazvukem a pít dostatek vody k naplnění močového měchýře.
Za pár hodin jsem začal pít vodu, ale mohl jsem pít jen litr, už mi to nezapadalo. Přirozeně byla močovina prázdná. Ale stále jsem nenašel žádné odchylky, na které jsem byl velmi šťastný. Věřím, že je třeba provést ultrazvukové vyšetření, i když vám to nevadí, protože později to může být příliš pozdě. “
Julie: „Ultrasonografie břišní dutiny a ledvin byla prováděna dvakrát ročně (od roku 2012 do roku 2016) a všechny časy byly v režii ošetřujícího lékaře. Potom jsem měl časté bolesti na levé straně, které prošly jen tehdy, když byla následována dieta.
Nic vážného nenalezli, ale já jsem se rozhodl, že je to nezbytný postup, který by měl být prováděn každoročně, protože nikdy nevíte, kdy nemoc může dohnat. Moji přátelé bezdůvodně dostali přítele, z žádného důvodu nedostali 4. etapu onkologie. Nic nenasvědčovalo problémům a objevilo nemoc až po ultrazvuku. Myslel jsem, maličkosti.
Zdravá játra jsou zárukou dobrého zdraví, ale na tělo působí každý den mnoho faktorů a je to právě tento orgán. V některých případech je obtížné zabránit rozvoji onemocnění jater, ale nejčastěji jsou výsledkem předčasné návštěvy u lékaře a nezdravého životního stylu.
To je ve většině případů onemocnění jater možno zabránit nebo vyléčit. Pokud se v játrech objeví jakékoli abnormality, je vhodné co nejdříve podstoupit ultrazvuk orgánu, což umožní odhalit patologii v raném stádiu a zahájit účinnou terapii.
Co odhaluje jaterní ultrazvuk, transkripční normu a patologii
Ultrazvukové vyšetření jater vám umožní určit vlastnosti těla. Provádí se v přítomnosti příznaků určitých nemocí, jakož i profylaktických účelů pro ohrožené osoby.
Ultrazvuk je typ diagnostického postupu, kdy je možné prostřednictvím interakce přístroje studovat strukturu jater. Metoda je spolehlivá, umožňuje definovat jednotlivé indikátory a parametry.
Anatomie
Játra jsou jedním z největších orgánů. Jeho velikost a hmotnost se liší s věkem.
U dospělých se hmotnost orgánu pohybuje mezi 1300 až 1800 g. U novorozenců zabírá téměř polovinu dutiny břišní.
Ze všech stran je varhany pokryty pobřišnicí. Výjimkou je brána a zadní strana povrchu. Parenchym je pokryt vláknitou membránou.
Orgán je odpovědný za:
- Trávení. Hraje důležitou roli ve výrobě žluči.
- Metabolismus. Veškerá krev prochází jaterní portální žílou. Je zodpovědný za absorpci sacharidů, lipidů, proteinů a jejich transformaci na biologicky užitečné materiály.
- Detoxikace. Hepatocyty kontrolují kvalitu krve a odstraňují z ní toxické sloučeniny.
Indikace
Nejčastěji se postup provádí u starších lidí, protože v průběhu let se mohou objevit závažné orgánové patologie. Indikace pro postup jsou:
- Žloutnutí kůže, očních proteinů a sliznic.
- Barvení moči ve světlé barvě se současným zabarvením fekálních hmot.
- Dlouhodobá léčba závažnými léky.
- Radiační účinky na tělo a chemoterapii.
- Bolest břicha na pravé straně.
- Výskyt pocitu těžkosti po jídle.
- Těžké poranění břicha.
Postup je také určen k objasnění přítomnosti a velikosti místa zánětu v játrech, který byl objeven po provedení dalších výzkumných metod. Někdy je v orgánech podezření na absces.
Ultrazvuk vám umožní určit průměr a velikost těla, zjistit přítomnost odchylek od normy a analyzovat strukturu tkáně.
Kontraindikace
Procedura je bezbolestná, neznamená agresivní účinky na tělo prostřednictvím zavedení speciálních léků a tekutin. Vyšetření se provádí ambulantně.
Neexistují žádné absolutní kontraindikace, ale studie je odložena, pokud pacient užívá léky, které mohou změnit klinický obraz. Výskyt infekčních kožních onemocnění v oblasti projekce jater. Pak, aby se zabránilo šíření nemoci, datum ultrazvuku je odloženo.
Kontraindikace zahrnují užívání alkoholických nápojů a potravin pacientem, které způsobují meteorismus. V tomto případě se zvyšuje možnost chybné diagnózy.
Příprava pacienta na zákrok
Je třeba získat přesnější informace o lidském zdraví. V době vyšetření ve střevě by neměl být plyn, proto doporučeno vyšetření na prázdný žaludek nebo se změnou stravy.
Několik dní před ultrazvukem jsou vyloučeny vlákno, zelí, plnotučné mléko, luštěniny, ovoce a chléb.
Někdy je lékaři předepsán sorbent a klystýr. Snížení množství plynu ve střevě pomůže lékům, jako je Smecta, aktivní uhlí, Espumezan. Enzymové preparáty mohou být použity například jako pankreatin a kreon.
Video o tom, jak se připravit na jaterní ultrazvuk:
Metodologie
Doba trvání procedury je 15 až 30 minut. Osoba je umístěna na gauči v poloze vleže. Někdy může lékař požádat o jinou pozici.
Po zákroku se můžete okamžitě vrátit ke svému každodennímu podnikání, dostat se za volant auta. V nouzových situacích se ultrazvuk jater provádí bez tréninku.
Normální velikost orgánů u dospělých a dětí
Velikost zdravých jater u dospělých je následující:
- Tloušťka pravého laloku 110-130 cm, délka 110-150 mm.
- Maximální vertikální šikmá velikost - až 150 mm.
- Tloušťka levého laloku 50-70 mm, výška - do 100 mm.
Při studiu velikosti okamžitě zohlednit jednotnost, jasnost kontury, stav žil. Játra u mužů a žen mají stejné parametry. Maximální velikost jaterní tepny dosahuje maximálně 13 mm, portální žíly - 11-18 mm a jaterní žíly do 10 mm.
U dětí je při vyšetření zohledněn věk:
Tyto údaje jsou však informační povahy, protože o odchylkách a zvláštnostech může rozhodovat pouze hepatolog nebo praktický lékař.
Co ukazuje jaterní ultrazvuk: dekódování
Zkontrolujte strukturu. Okraj jater by měl být hladký. Poté se zkoumají velikosti akcií. Poté se analyzuje parenchyma žlázy na přítomnost uzlů, těsnění a kalcifikace, které tvoří změny v signálu přicházejícím do přístroje.
Zvýšením nebo oslabením ultrazvukových vln rozpozná lékař funkční diagnostiky přítomnost tekutých a hustých útvarů.
Vývojové anomálie
Pomocí ultrazvukového přístroje lze detekovat velké množství abnormalit, včetně vrozené hypoplazie jater u dětí.
Metoda diagnostiky hardwaru umožňuje určit:
- Ageneze pravého laloku jater a levé. Posledně jmenovaný je častější výskyt. Když nemoc chybí, jeden lalok nebo jeho část. K diagnostice se navíc používají další diagnostické metody.
- Riedelův podíl. Pro její charakteristiku se jedná o změnu tvaru těla. Lékař může zjistit vznik jazykové formy.
- Další akcie. Jsou umístěny nad bránicí nebo v hernálním vaku. S hlavním orgánem jsou spojeny vláknité těžké.
- Cystická a polycystická onemocnění. tyto se objevují na stěnách orgánů během prenatálního vývoje. Nemoci se v průběhu let nedokáží projevit.
Difuzní parenchymální změny
Při provádění procesů indikují přítomnost závažného patologického procesu. Anomálie a změny v jaterní tkáni se mohou objevit s poruchami a závažným poškozením orgánů.
Obvykle se s difúzními změnami v parenchymu vytvoří deformace nebo ztenčení stěn parenchymu a okolních tkání. To vede k porušení integrity a normálního fungování jater.
Cysty
Jedná se o změnu fokální dutiny v játrech, která se projevuje bolestí, asymetrií břicha, nevolností. Pomocí ultrazvuku můžete najít takové benigní nádory v různých segmentech, lalocích a vazech jater. Průměr je obvykle několik milimetrů až 25 cm.
V játrech se cysty nacházejí v 0,8% populace. Ženy jsou častější než muži. Toto onemocnění je často kombinováno s onemocněním žlučových kamenů, jaterní cirhózou, polycystickými vaječníky.
Vrozené
Tento typ vzniká v důsledku narušení vývoje potrubí. Je blokován, takže žluč se z toho nemůže dostat. Postupně dochází k tvorbě dutiny. Tlak stoupá natolik, že další vstup jater není možný.
Vrozené cysty mají svou vlastní kapsli. Odlišují se od ostatních typů. Ultrasonografie může odhalit jednotlivé i vícečetné formy.
Kapalné formace jsou obvykle anaechoické. Pokud je tekutina heterogenní, pak může být echo odlišné.
Echinococcal
Echinokokóza je jaterní onemocnění zvané parazity, tasemnice. Někdy nemoc jde bez příznaků, takže je náhodně detekována ultrazvukem. Echinokoková cysta se zpočátku nachází v játrech.
Existují dvě formy onemocnění:
- Tekutý pohled má formu cyst.
- Alveolární - nádorové formace.
Někdy jsou oba typy kombinovány. Na ultrazvuku uvidí lékař zaoblené, omezené oblasti změněné tkáně jater, které obsahují tekutinu. K objasnění diagnózy je navíc přiřazena imunologická studie.
Traumatický
Jsou sférické nebo oválné, bez ozvěny. Traumatický vývoj po centrální nebo subkapsulární ruptuře jater se může objevit po léčbě abscesu jater.
K takové benigní tvorbě dochází při silných otřesech, pádech, zlomeninách žeber.
Nádorové útvary
Pomocí ultrazvuku jater můžete identifikovat benigní i maligní tumory.
Prvním typem je adenom. Dívá se na zařízení jako jednoduché vzdělání s hladkými konturami.
Hemangiomy se tvoří z vaskulární tkáně. Na ultrazvuku je obraz tvořen nepravidelnými konturami a nehomogenní strukturou.
Detekce jaterního lipomu je možná. Jedná se o mastný nádor, který je podobný hemanigomu a metastázám. Vzácnou formou je biliární cystadenom. Ultrazvuk ukazuje, že stěny cysty mají bohatou zásobu krve a mnoho papilárních ložisek.
U zhoubných nádorů ultrazvuk potvrzuje přítomnost hustých útvarů. Tato technika umožňuje stanovit přítomnost takových nebezpečných onemocnění, jako je karcinom, angiosarkom, hepatoblastom. U primárních lézí je ultrazvukový obraz různorodý.
Podezření na přítomnost nádoru může být způsobeno:
- těsnění v oblasti portálových větví,
- změny cévního vzoru
- zvýšení velikosti těla
- zaoblení spodního okraje
- efekt slabého ultrazvuku.
Vzhledem k útlumu ultrazvukových vln se obraz membrány rozmazává.
Proč je orgán rozšířen?
Zvětšení jater je indikováno, když jeho velikost v průsečíku orgánu s pravou středoklavikulární linií začíná od 12 cm a levý lalok je umístěn v epigastrické oblasti. Vyprovokovat takové vzdělání může jak vzdělání, tak:
- infekce jater,
- poškození alkoholu organickými buňkami,
- hepatitidy
- cirhóza,
- metabolismus lipidů,
- srdečního selhání
- paraziti,
- žlučové kamenné onemocnění.
Můžete předpokládat zvýšení výskytu těžkosti na pravé straně, emocionální nestabilitu, zabarvení a výkaly. Nebezpečné následky jsou onkologické procesy, cirhóza a rozvoj selhání jater.
Koncepce zrna
Játra se skládají z buněk, které jsou mírně zploštělé. Díky tomu můžeme hovořit o porézní struktuře těla. Je nezbytná pro práci celého těla.
Normálně je vnitřní struktura jater jemná a měkká.
Postupně se vyvíjejí patologické procesy.
Nejprve se jeví jako středně zrnitý nebo hrubozrnný. To ukazuje na výskyt hepatitidy, těžké obezity nebo přítomnosti diabetu.
S ultrazvukem vidíte výrazný nárůst v segmentech struktury jater a heterogenitě lymfatických uzlin.
Studium s elastografií
Tato metoda se používá k posouzení závažnosti fibrózy. Při konvenčním ultrazvuku vypadají první stadia fibrózy, cirhózy a hepatitidy stejně. Dříve byla pro stanovení přesné diagnózy použita jaterní biopsie. Tento postup je drahý, má mnoho vedlejších účinků.
Elastografická metoda vám umožňuje provést odpovídající diagnózu. Přechodná ultrazvuková elastometrie se provádí přes mezikomorové prostory.
Speciální přístroj má ultrazvukový senzor se zdrojem nízkofrekvenčních kmitů. Dostávají se do potřebných tkání a pak se transformují do elektromagnetických vln. Tato metoda určuje rychlost rozložení vln, která závisí na elastické složce.
Pomocí tohoto způsobu jsou synchronně prováděny dva režimy, díky nimž je viditelný ultrazvukový obraz jater a mapování barev, který hodnotí hustotu tkáně. Tato výzkumná metoda poskytuje kompletní obraz patologického procesu vyvíjejícího se v játrech.
Kde mohu provést průzkum?
Můžete provádět rutinní ultrazvuk jater jak na klinice, tak v průběhu hospitalizace. Obvykle by měl být postup zaznamenán předem na recepci nebo na internetových stránkách vybrané instituce. Diagnostika je také prováděna v různých zdravotnických centrech, která jsou ve všech velkých městech.
Náklady na
Nejdražší výzkumnou metodou je ultrazvuk s elastografií. V Moskvě a Petrohradu, před 2-3 lety, to mohlo být předáno za 7 tisíc rublů. Dnes jsou ceny demokratičtější, takže průměrný postup bude stát 4000.
Ceny za klasický ultrazvuk začínají od 700 rublů.