Měl bych odmítnout operaci k odstranění žlučníku?

Pokud má člověk příznaky, jako je kolika pod pravým žebrem, břišní distenze, hořkost v ústech a některé další, může lékař po diagnóze diagnostikovat cholelitiázu. Internetové zdroje nabízejí spoustu metod dostat kameny z žlučníku a zbavit se jich navždy pomocí populárních receptů. To by však nemělo být provedeno, protože v některých případech s takovým onemocněním je indikováno odstranění žlučníku.

Chirurgové se shodují na tom, že i pacienti s asymptomatickým přenášením kamene by měli být operováni, protože onemocnění může být akutní a vést k vážným, někdy fatálním následkům. Některé komplikace - chronická cholecystitida, přítomnost píštělí v žlučníku nebo cholecystitida, simulující nádor - se objevují bez klinických projevů, které z dlouhodobého hlediska vedou k rakovinným nádorům. Z těchto důvodů doporučil úplné odstranění žlučníku, pokud má kameny.

Indikace pro odstranění

Žlučník ovlivňuje dobře koordinovanou práci lidského těla pouze v nepřítomnosti patologických změn. V opačném případě se tělo změní na chronický rezervoár infekce, objeví se syndrom bolesti, je narušena funkce slinivky břišní a pacient se obtěžuje nepříjemnými symptomy.

Cholecystektomie (úplné odstranění tohoto orgánu) se provádí v následujících případech:

1. Choledocholitiáza. Forma žlučového kamene (ICD), ve které se tvoří kameny (kameny) v lumen společného kanálu. Je to nebezpečné při vývoji následujících komplikací: zánět duktů, jejich blokování v rozporu se žlučí, biliární pankreatitida. Během cholecystektomie chirurg také dezinfikuje žlučovody. Současně se dlouhodobě ponechá odvodnění.
2. Obstrukce žlučových cest. Cholecystektomie je předepsána, pokud je diagnostikována obstrukce žlučových cest nebo duktální kanály, které vedou k dvanáctníku.
3. Akutní cholecystitis. V případě neléčení je nemoc smrtelné v méně než 5% případů. Zbývající pacienti mají stále riziko vzniku komplikací: hnisavý zánět peritoneum, sepse, perforace a nekróza stěn žlučníku, tvorba intraabdominálních abscesů. Pokud se nemoc vyskytla na pozadí již existující žlučové kameny, může lékař rozhodnout o nouzové operaci.
4. Příznaky JCB. Absolutní indikací pro cholecystektomii je atak biliární koliky u pacientů s diagnostikovanou cholelitiázou. Operace se doporučuje pro projev „drobných“ symptomů onemocnění: hořká chuť v ústech, bolestivé bolestivé pocity v horním kvadrantu vpravo, pocit těžkosti po jídle, lokalizovaný ve stejné oblasti.
5. Asymptomatická JCB. Obecně se cholecystektomie v tomto případě provádí z důvodu rizika vzniku maligního tumoru, ale procento tohoto výsledku je malé - méně než 2%. Mnoho pacientů s žlučovými kameny žije s kameny v žlučníku po dobu až 20 let, takže starší lidé nejsou předepsáni k operaci při detekci kamenů v tomto orgánu. Indikace pro jeho odstranění v případě asymptomatického GCB jsou následující:
   • kombinovanou operaci obezity;
   • koncentrace v žlučníku více než 2,5 cm;
   • hemolytickou anémii;
   • odhadovaná délka života pacienta je 20 let nebo více.

Operace pro asymptomatické kameny se neprovádí, pokud pacient byl diagnostikován s cirhózou jater nebo diabetu, stejně jako po transplantaci orgánu.

Kalcinóza. Toto je absolutní indikace pro cholecystektomii. Jedná se o kalcifikaci stěn orgánu a riziko vzniku maligního nádoru - 25%.

Akutní zánětlivý proces. Vyvíjí v žlučníku, způsobuje porušení stěny tohoto orgánu a přilehlých tkání. Příčiny tohoto stavu jsou konkrece, které sestupují a uzavírají žlučovody.

Polypy žlučníku. Cholecystektomie je nutná pro detekci polypů detekovaných na pozadí GCB. Operace se provádí i v případě, že tyto útvary mají cévní pedikl nebo jsou větší než 1 cm, což indikuje vysoké riziko malignity polypů do tumoru (až 33%).

Perforace žlučníku. To může vést k:

• maligní nádory;
• těžké břišní trauma;
• systémová onemocnění;
• onemocnění žlučníku, vyskytující se chronicky;
• lupus erythematosus.

Cholesteróza Tento stav je charakterizován ukládáním cholesterolu na stěnách orgánu a na pozadí JCB je indikace k intervenci, pokud je funkce žlučníku narušena. Cholecystektomie se také provádí u pacientů, u nichž byla diagnostikována gastrointestinální choroba, ale žijí v odlehlých oblastech, kde neexistuje možnost nouzové péče o ostré zhoršení stavu. Lékaři doporučují odstranit žlučník kamenné nosiče, kteří často cestují a mohou se ocitnout v situaci, kdy je nutná nouzová operace, ale nebudou schopni ji provést. Po chirurgickém odstranění orgánu v 95% případů zmizí příznaky cholelitiázy.

Techniky cholecystektomie

Existují 3 přístupy k odstranění žlučníku, které chirurgové používají se stejnou frekvencí:

1. Tradiční otevřené. Používá se v případech, kdy je orgán infikován, zapálen nebo v dutině, kde se vyskytují velké velikosti. Pro intervenci se používá standardní chirurgický nástroj, řez se provádí v pravém podkožním prostoru skalpelem (15 centimetrů). Tkáně a svaly jsou zataženy, játra jsou přemístěna, aby umožnila přístup do žlučníku. Z ní se vyříznou tepny, cystické kanály a krevní cévy, až poté se orgán sám odstraní. Povinná procedura - zkontrolujte společný žlučovod, abyste v něm identifikovali konkrementy. Pacient vložil drenážní trubku, která byla po několika dnech po operaci odstraněna. Řez v peritoneu je sešit.
2. Minimálně invazivní otevřené. Tato technika je totožná s předchozí metodou operace, ale všechny manipulace se provádějí pomocí mini-incize v peritoneu (pravá hypochondrium oblast), která má délku menší než 7 cm, což umožňuje tradiční zásahy, které minimalizují traumatu přední stěny břicha. Doba zotavení pacientů po miniinvazivní operaci je delší než po laparoskopii, ale kratší než po tradiční otevřené metodě operace.
3. Laparoskopický. Laparoskopický přístup může provádět dva různé operace na močovém měchýři:
   • úplné odstranění orgánu;
   • odstranění kamenů ze žlučníku.

Orgánová laparoskopie je endoskopická intervence prováděná přes 4 mini řezy v peritoneální oblasti. Punkce mají průměr ne více než 1 cm, takže po zákroku zůstávají jizvy neviditelné. Prostřednictvím řezů pomocí speciálního čerpadla slouží oxid uhličitý, který umožňuje vytvořit volný prostor pro provoz. Po zavedení trokarů a laparoskopu (videokamera s miniaturní baterkou) do pobřišnice chirurg vidí na obrazovce varhany, což mu umožňuje přesně provádět chirurgické operace. Během laparoskopie se cystická trubice a tepna nejprve kříží laserovým paprskem. Pak je žlučník oddělen od laseru laserem, takové manipulace jsou prováděny přes trokar. Ruské kliniky pro laparoskopii používají laser (vysokoenergetické zařízení) a nastavení laseru IRE Plus. Toto zařízení umožňuje snížit procento pooperačních komplikací, snížit množství poškozené tkáně a stimulovat buňky k zotavení. K odstranění kámen dochází v důsledku jejich drcení laserem, pak jejich malé částice opustí žlučovody. Pokud však v dutině orgánů existuje mnoho kamenů, nedoporučujeme je odstraňovat, protože žlučník je již patologicky změněn. Proto se laparoskopie provádí s úplným odstraněním močového měchýře. Pokud je cílem je zbavit se malých kamenů, pak jejich drcení není nutné. Pro tento účel se používá litholová terapie za pomoci léků na bázi kyseliny ursodeoxycholové - Ursofalk, Ursosan. Po ošetření jsou kameny malé a spontánně se vynoří z močového měchýře.

Kontraindikace laparoskopické intervence

Otevřená cholecystektomie se ze zdravotních důvodů provádí téměř u všech pacientů. Laparoskopie má absolutní a relativní kontraindikace. Je přísně zakázáno provádět operaci, pokud má pacient:

• zánět břišní dutiny;
• pečeť v krku žlučníku;
• pozdní stádium obezity;
• poslední trimestr těhotenství;
• infarkt myokardu;
• Onkologie žlučníku.

Relativní kontraindikace, kdy za určitých okolností lékař rozhodne o operaci, jsou:

• žloutenka;
• akutní cholecystitis, jestliže po nástupu symptomů uplynulo více než 72 hodin;
• akutní pankreatitida;
• společný zánět duktů;
• chirurgie v horní části břicha, prováděná v posledních šesti měsících;
• cirhóza jater;
• atrofie nebo skleróza žlučníku;
• syndrom mirizzi

V lékařské praxi existují případy, kdy musí být laparoskopie zastavena a je naléhavě provedena otevřená cholecystektomie.

Výživa a zotavení po cholecystektomii

Aby se minimalizovaly případné pooperační následky, jsou nejprve stanovena určitá omezení vitální aktivity pacienta. Prvních šest měsíců po cholecystektomii nelze váhu vážit více než 2 kg. Povinné denní procházky, lehká gymnastika, ale nemůžete provádět cvičení s využitím tisku.

Povinná oprava výkonu, která znamená:

1. Pijte dostatek vody.
2. Vyloučení nápojů obsahujících alkohol. Podle zvláštního zákazu piva, protože značně brání práci jater a slinivky břišní.
3. Částečná jídla - 6krát denně.
4. Vyloučení produktů obsahujících cholesterol po dobu 1 měsíce, pak je jejich obsah ve stravě povolen v minimálním množství.

Zotavení z cholecystektomie vyžaduje minimální lékařskou léčbu. Pacientům mohou být předepsány analgetika a antispasmodika pro úlevu od bolesti. Je nutné užívat léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové, které zabraňují možnosti mikro cholelitiázy a zlepšují litogenitu žluči. Chirurg vám řekne, jak se starat o rány, jak je tomu u různých metod cholecystektomie.

V souladu se všemi doporučeními a předepsáním lékaře, zůstává jen malá šance na komplikace způsobené ranami, průvodními kameny, únikem žlučů atd. Proto je pro případné zhoršení po cholecystektomii vhodné navštívit lékaře.

7days.ru

Populární publikace

Nedávné komentáře

• Tammy Pouze 1. prosince 20:58 Ale o mně je to všechno. Právě teď trpím pevnou myšlenkou. Takže možná ne tak hloupý. obzvláště příteli. Astrologická předpověď na prosinec
• Ivetta Mischenko 1. prosinec 20:04 Envy tiše Maria Poroshina ukázala chalupu, ve které žije po odchodu z Ruska
• Oleg Makarenko 1. prosince 19:21 srshenno. - No, zachránit se na dopisy ;-) Ilana Yuryev byl pobouřen službou v německé lázni

Žlučové onemocnění: Je možné, aby se žlučník neodstraňoval?

Je možné rozdrtit žlučové kameny šokovou vlnou a existuje alternativa k cholecystektomii (chirurgický zákrok na odstranění žlučníku)?

Kámen v žlučovodu je překážkou toku žluči. Kdy lékaři doporučují cholecystektomii? Proč se pro cholelitiázu nepoužívá lithotripsie (fragmentace kamene)?

Jaké funkce má žlučník

Pro lepší pochopení tohoto materiálu je nutné reprezentovat strukturu pankreatobiliárního systému. Žluč je tvořena v játrech a je sbírána podél žlučovodu do jednoho hlavního žlučovodu (lékaři to často nazývají choledoch). Pod játry je žlučník, který je spojen s choledochusem, shromažďuje a koncentruje žluč mezi jídly. Když je jídlo v dvanácterníku, žlučník se uzavře a vyhodí připravenou zásobu žluči.

Žluč poskytuje účinnější vstřebávání tuků a aktivuje enzymy šťávy pankreatické šťávy, které hrají hlavní roli v trávení. Klíčovou studií pro identifikaci onemocnění této lokalizace je ultrazvuk břišních orgánů. Ultrazvuk vidí velikost žlučníku, choledochus a slinivky břišní, vidí kameny (kameny) v této oblasti.

Žlučové onemocnění. Kdy je nutná operace?

Asymptomatická cholelitiáza nevyžaduje dle současných doporučení chirurgických profesních komunit operaci, s výjimkou obřích kamenů (3 cm a více). U malých asymptomatických kamenů je riziko komplikací tak nízké, že mimochodem je méně než riziko, velmi malé, což je doprovázeno moderní laparoskopickou cholecystektomií (odstranění žlučníku punkcí) a anestézií.

poskytnuté nakladatelstvím Eksmo

Velký kámen vytváří riziko dekubitů a hnisání žlučníku, je lepší ho odstranit. Lékaři doporučují chirurgický zákrok k odstranění kamene ze žlučníku (cholecystektomie), pokud velikost zubního kamene přesahuje 3 cm.Pokud má pacient s cholelitiázou bolesti žlučových cest, je to indikace pro cholecystektomii, jinak existuje riziko choledocholitiázy - když kámen z močového měchýře vstupuje do choledocholu (hlavní žlučovodu), způsobující žlučovou koliku a žloutenku.

Není možné odstranit žlučník?

Existuje alternativa k cholecystektomii? Obecně, ne. Vzdálená litotripsie (drcení kamenů), stejně jako ledvinové kameny, se nepoužívá pro cholelitiázu kvůli vysokému riziku poškození jater. Laserová litotripsie se používá u pacientů se závažným průvodním onemocněním, u nichž je zvýšené riziko klasické chirurgie.

V laserové litotripsii je do žlučníku vstřikován laser prostřednictvím choledoch a ničí kameny, ale další trosky musí projít stejným choledoch, což může být doprovázeno žlučovou kolikou, navíc je velmi pravděpodobné, že dojde k relapsu tvorby kamene.

Existuje ještě jedna možnost - pokud byl nedávno vytvořen kámen, je menší než 10 mm a je sám, můžete se pokusit jej rozpustit kyselinou ursodexoxycholovou a kyselinou henodesoxycholovou - ursofalk (ursosan), henofalk. Léčba je dlouhá, mnoho měsíců, ne vždy účinná, a v případě úspěchu je pravděpodobný relaps, vyžaduje se celoživotní ultrazvuková kontrola.

Stejně jako naše stránky? Připojte se nebo se přihlašte (oznámení o nových tématech budou zaslána na e-mail) na našem kanálu v MirTesen!

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Kdy odstranit žlučník během LCD

Žlučové onemocnění je důsledkem ukládání kamenů do žlučníku samotného a do jeho kanálků. Jsou tvořeny z cholesterolu, bilirubinu a vápenatých solí. JCB je široce rozšířen u starších lidí. Kameny mají různé tvary a velikosti: od 1 mm do 5 cm.

Známky žlučové choroby

Nejčastěji se nemoc vyskytuje v latentní formě bez zjevných klinických příznaků a začíná se projevovat, což způsobuje komplikace. Mohou existovat dyspeptické symptomy ve formě kovové chuti v ústech, pocity hořkosti, těžkosti v žaludku vpravo nebo nevolnost.

Když se objeví zánět stěn močového měchýře, objeví se cholecystitida, která je doprovázena horečkou, příznakem Murphyho a typickými pocity bolesti.

Závažným důsledkem JCB je zablokování kamenů potrubí a v důsledku toho i výskyt koliky jater. Vysunuté kameny zvyšují tlak uvnitř žlučníku a narušují tok žluči. Pacient se obává závažného slzení a řezné bolesti, opakovaného zvracení žluči a záchvatu koliky, který může trvat až několik hodin. Mezi nejnebezpečnější komplikace cholecystitidy a JCB patří také peritonitida, nekróza, perforace a absces.

Přesnou diagnózu lze provést až po úplném vyšetření pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetření žlučníku a břišní orgány. Dále jsou předepsány rentgenové vyšetření a intravenózní cholecystocholangiografie.

Způsoby léčby žlučových kamenů

Léčba onemocnění žlučových kamenů může být prováděna konzervativní nebo radikální metodou. Pokud nemoc postupuje s malými nebo žádnými příznaky jediného záchvatu koliky, pak lékaři obvykle používají čekací taktiku a na chvíli monitorují celkový stav pacienta. Předepisuje se speciální dieta, léky a fytoterapie. Doporučuje se také dávkování a vyhýbání se špatným návykům.

Metody radikální léčby se používají v případech, kdy není možné vyléčit pacienta jinými metodami. Nejběžnější a nejúčinnější metodou radikální léčby je laparoskopická cholecystektomie.

Indikace

Operaci s ICB lze provést pouze tehdy, jsou-li pro to určité indikace. Indikace pro cholecystektomii:

• velikost součtu větší než 1 cm v průměru;
• existuje možnost zablokování žlučovodu;
• akutní cholecystitis;
• polypy žlučníku;
• asymptomatická cholecystolitiáza.

Příprava pacienta na operaci

Pacient s diagnózou JCB by měl podstoupit komplexní komplexní vyšetření, které umožní posoudit celkový stav těla a připravenost k chirurgickému zákroku. Pro přípravu na laparoskopii je nutné podstoupit vyšetření terapeutem a absolvovat následující testy:

• kompletní krevní obraz, pro glukózu;
• analýza moči;
• Ultrazvuk;
• coagulogram;
• biochemický krevní test;
• FG, EKG.

Lékař, který provede laparoskopickou cholecystektomii, by měl vyhodnotit výsledky a míru rizika tak, aby účinky odstranění žlučníku byly minimální. Den před zákrokem je pacientovi zakázáno brát těžké jídlo a poslední příjem by měl být nejpozději do 19:00. Ve večerních hodinách se provádí očistná klystýr. Přímo v den operace pacient nemůže pít. Pokud testy vykazují abnormality, pacient musí podstoupit léčbu. A teprve po normalizaci tohoto stavu bude možné jít na operaci.

Laparoskopická cholecystektomie

Chirurgický zákrok je obvykle předepisován pouze v těch krajních případech, kdy se v těle vyvíjejí závažné zánětlivé procesy. Samotná laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii po předběžné přípravě pacienta. Výhodou tohoto způsobu léčby je přítomnost pouze malých punkcí na břiše pacienta, kterými jsou vloženy laparoskopické přístroje a speciální chirurgické nástroje.

Laparoskopická cholecystektomie je nejúčinnější a nejbezpečnější chirurgickou metodou pro extrakci nemocného žlučníku. Minimální riziko komplikací umožňuje operaci u mnoha pacientů.

K tomu jsou na břiše provedeny malé řezy 3 cm a pomocí nich se pomocí oxidu uhličitého dostává do dutiny břišní oxid uhličitý. Plyn pomáhá zvýšit břišní stěnu a vytvořit prostor uvnitř břicha pro volný průchod nástrojů. Během laparoskopie se sevřením cystického kanálu a tepny provádí speciální klipy. Poté se zanícený orgán odstraní řezem v dutině břišní a odvodem silikonové trubice z místa vpichu se provede odtok tekutiny. V závislosti na kvalifikaci chirurga a stanovené diagnóze trvá celý postup obvykle asi 40 minut.

Tip: aby se urychlil proces hojení tkání po operaci, nedoporučuje se nosit syntetické oblečení, které dráždí pokožku. Oblečení by mělo být měkké z přírodního materiálu.

Kontraindikace k operaci

Navzdory minimálnímu riziku a výhodám laparoskopie ne každý může tento postup provádět, protože existují určité kontraindikace. Takže nemůžete dělat laparoskopickou cholecystektomii, pokud pacient již měl chirurgický zákrok v břiše.

Kromě toho jsou kontraindikace pro chirurgickou léčbu pacienta:

• kardiovaskulární onemocnění;
• obstrukční žloutenka;
• těhotenství (pozdní termín);
• difuzní peritonitida;
• maligní procesy.

Je zakázáno provádět chirurgický zákrok, pokud je onemocnění, při kterém je krevní srážení narušeno, umístění orgánů v břiše není známo, nebo je nainstalován kardiostimulátor.

Období po laparoskopii

Cílem rehabilitace po odstranění žlučníku je normalizace celkového stavu pacienta. Ihned po laparoskopické cholecystektomii musí pacient dodržovat striktní lůžko po dobu 6 hodin. Potom je mu dovoleno vstávat, pít vodu nebo se po místnosti pohybovat po kousku.

V pooperačním období by mělo být jídlo měkké a snadno stravitelné.

Pooperační období po odstranění žlučníku by mělo být v souladu se speciální dietou, která pomáhá vyhnout se komplikacím a vývoji nových kamenů. Denně můžete pít nesycenou vodu v malých porcích v objemu do 500 ml. Strava po odstranění žlučníku je předepsána na druhý den a zahrnuje použití měkkých a snadno stravitelných potravin. To může být ovesné vločky, polévka, mleté ​​nebo jemně nasekané maso ve vařené formě, ovoce a vývar.

Po určitou dobu může pacient pociťovat bolest v oblasti vpichu kůže nebo v pravém hypochondriu. To přímo souvisí s traumatickým poškozením tkáně, které zmizí po několika dnech. V případě, že bolest dlouho nezmizí, může to být důkazem závažné komplikace.

Pooperační období je celkem asi 10 dní a po celou dobu je pacientovi zakázáno cvičit, zvedat závaží a jíst zakázané potraviny. Mezi ně patří čokoláda, pečivo, luštěniny atd.

Odstranění stehu se provádí přibližně jeden týden po laparoskopii. Po propuštění, lékař řekne pacientovi, jak jeho život půjde po odstranění žlučníku, jaký druh životního stylu potřebujete vést, a stanoví datum opakovaného vzhledu.

Rehabilitační kurz

Rehabilitační kurz po operaci je cca 6 měsíců. Během této doby se provádějí preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě kamenů.

Strava v tomto období by měla být jemná a sestávat z zlomkových jídel (více než 4 krát denně v malých porcích). Je zakázáno jíst jídlo několik hodin před spaním.

Aby po laparoskopii začala funkce žlučového měchýře provádět své kanály, předepisují se speciální léky. Jeden měsíc po laparoskopické cholecystektomii jsou spojeny terapeutické gymnastiky. Cvičení pomáhá posílit svaly přední stěny břicha a urychlit proces hojení po nemoci.

Tip: Po operaci můžete absolvovat komplexní léčbu ve specializovaném sanatoriu, které má různé rehabilitační pokyny a pomáhá rychle obnovit zdraví.

Žlučové onemocnění může vést k mnoha komplikacím a ovlivnit kvalitu života pacienta, ale pokud jdete včas k lékaři, můžete se vyhnout mnoha problémům. Eliminace výskytu opakovaného zubního kamene pomůže terapeutické stravě, eliminuje použití některých potravin a zaměří se na zmírnění celkového stavu.

Doporučujeme Vám přečíst si: odstranění kamenů ze žlučníku laparoskopickou metodou

Pozor! Informace na těchto stránkách jsou poskytovány odborníky, ale mají pouze informativní charakter a nemohou být použity k vlastní léčbě. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

Gallstone nemoc: k operaci nebo ne?

Většina pacientů, kteří si jsou vědomi přítomnosti žlučových kamenů, raději spolu s nimi koexistují. Skutečnost, že existují náznaky pro odstranění žlučníku a v jakých případech je možné se zdržet operace, říká hlava. Oddělení nouzové a všeobecné chirurgie EMC Vladimír Kan.

Chirurgická cholecystitis, cholelitiáza, nebo, jak se to nazývá častěji, cholelitiáza je chronické zánětlivé onemocnění žlučových cest, doprovázené tvorbou kamenů v žlučníku.

Při prodloužené stagnaci žlučníku v žlučníku, podporovaném různými metabolickými poruchami a snížením kontraktility žlučníku, začnou složky žluči (nejčastěji cholesterolu) krystalizovat a sražovat. Mikroskopické krystaly - microliths - se časem zvětšují, spojují se a tvoří velké kameny.

Jaké příznaky naznačují možnou přítomnost žlučových kamenů?

První varovné příznaky jsou těžkost v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech a nevolnost po jídle, které jsou běžnými příznaky onemocnění žlučových cest. Často si člověk neuvědomuje existenci žlučových kamenů, dokud nejsou detekovány ultrazvukem břišních orgánů, a v nejhorším případě, kdy se vyvíjí žlučová kolika a další příznaky způsobené kameny ze žlučníku vstupujícími do žlučovodu a blokováním.

Biliární kolika je bolest v pravém hypochondriu nebo „pod lžičkou“ v epigastrické oblasti, způsobená kontrakcí stěn žlučníku, který má tendenci tlačit korek, který ji zablokoval. Intenzita bolesti se zvyšuje, pak se bolest stává konstantní (až několik hodin), poté se postupně snižuje a mizí, když se mobilní kámen vrátí do dutiny žlučníku. Mezi záchvaty není žádná bolest. Pokud však kámen zůstane v žlučovodu, mohou se vyvinout komplikace, jako je akutní cholecystitida, obstrukční žloutenka, perforace žlučníku a rozvoj peritonitidy, které vyžadují nouzovou chirurgickou péči.

Musím odstranit žlučník, pokud se kámen neobtěžuje?

Pacienti s cholelitiázou jsou rozděleni do dvou skupin: pacienti se symptomy biliární koliky a obraz akutní cholecystitidy a pacienti, kteří nemají kameny.

V současné době se naprostá většina chirurgů shoduje na tom, že pacienti s asymptomatickou cholelitiázou s nově objeveným malým kamenem by neměli okamžitě provádět profylaktickou cholecystektomii (odstranění žlučníku). Riziko vzniku závažných komplikací u malých jednotlivých kamenů je hodnoceno jako nízké, proto by tito pacienti měli pravidelně podstoupit ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a dodržovat životní a dietní doporučení.

Celoroční přítomnost kamenů je vždy doprovázena přídavkem sekundární infekce a rozvojem chronické cholecystitidy, která s sebou nese různá onemocnění sousedních orgánů - jater a slinivky břišní. Také dlouhodobý zánět zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku. Lékaři kliniky EMC proto doporučují, abyste se po dvou letech asymptomatických kamenů poradili s chirurgem. Při některých průvodních onemocněních (například diabetes mellitus), s velkými kameny, s patologickými změnami v žlučníku samotném, může lékař doporučit důkladné vyšetření žlučníku v „klidném období“ onemocnění po důkladném vyšetření a přípravě pacienta.

V případě plicní cholecystitidy, kdy je pacient občas narušen záchvaty žlučové koliky, chirurgové doporučují cholecystektomii, která by měla být prováděna plánovaným způsobem. Každý následný záchvat může způsobit rozvoj akutní cholecystitidy, která, jak již bylo uvedeno, může být doprovázena závažnými komplikacemi jater a slinivky břišní. Pokud se vyvíjí obraz akutní cholecystitidy - žlučová kolika trvá déle než 3 hodiny, bolest je lokalizována v pravém horním kvadrantu břicha, není uvolněna antispasmodickými léky, dochází ke zvýšení teploty, nevolnosti a zvracení - je třeba zavolat sanitku.

Lékaři kliniky EMC po celý den jsou připraveni provádět chirurgickou operaci pro výpočet cholecystitidy s nejmenší traumatickou a nejbezpečnější metodou - za použití laparoskopického přístupu. Bez ohledu na to, kolik kamenů se nachází v žlučníku - jeden velký nebo mnoho malých - žlučník je zcela odstraněn. Existují kontraindikace cholecystektomie laparoskopickým přístupem - v tomto případě se může chirurg rozhodnout provést otevřenou laparotomickou operaci.

Můžeš žít bez žlučníku?

Patologicky změněný žlučník nemůže plně plnit své funkce a je příčinou neustálé bolesti a zdroje chronické infekce. Cholecystektomie, prováděná v souladu se svědectvím kvalifikovaného lékaře, zlepšuje stav pacienta a neovlivňuje funkci trávicího systému.

Hlavní indikace pro odstranění žlučníku

Žlučník, který tvoří žlučový systém s játry, je důležitým orgánem našeho trávení. On je zodpovědný za hromadění žluči produkované játry, přinášet to k požadované koncentraci a krmení této jaterní sekrece ke střevům když jídlo je přijímáno tam. Žluč rozkládá těžké tuky, má antibakteriální účinek a stimuluje sekreci pankreatu.

Žlučové kameny

Bohužel, stejně jako ostatní vnitřní orgány, je žlučník náchylný k různým onemocněním, z nichž některé jsou léčeny pouze chirurgickým zákrokem, který spočívá v odstranění celého orgánu jako celku.

Taková operace se nazývá cholecystektomie. Provádí se jako tradiční abdominální metoda a pomocí laparoskopie (odstranění orgánu pomocí malých centimetrových punkcí ve stěně břišní dutiny).

První technika se používá v nouzových případech a kdy je laparoskopický zákrok z jakéhokoliv důvodu kontraindikován. Plánované operace jsou obvykle prováděny laparoskopickou metodou, protože je méně traumatická a minimalizuje riziko pooperačních komplikací a doba rehabilitace po takové operaci je mnohem kratší než po abdominální intervenci. Jaké jsou indikace pro odstranění žlučníku - téma našeho článku.

Kdy je předepsána cholecystektomie?

Indikace pro chirurgii cholecystektomie:

• žlučové kameny (přítomnost v dutině měchýřových kamenů, které nelze odstranit přirozeným způsobem);
• choledocholitiáza (kameny v žlučových cestách);
• akutní cholecystitis (zánět stěn tohoto orgánu);
• chronická cholecystitis;
• pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• další patologie, které jsou spojeny se závažnými komplikacemi.

Nejčastější příčinou cholecystektomie je cholelitiáza. Podstatou této patologie je tvorba kamenů (konkrementů) v dutině močového měchýře, pro které je tzv. Žlučový kal (suspenze sestávající z vysrážených krystalů cholesterolu nebo žlučového pigmentu (bilirubinu) smíšeného s vápenatými solemi).

Hlavním nebezpečím růstu těchto kamenů je, že jsou schopny migrovat do žlučovodů a ucpávat je. Pokud je průchod potrubí zcela blokován, je nutný okamžitý provoz. Pokud je velikost kamenů velká nebo je jich mnoho, doporučuje se také plánovaná cholecystektomie, jejímž účelem je zabránit možným závažným komplikacím.

Gallstoneova choroba (ICD) - popis a symptomy

V raném stádiu tvorby zubního kamene se tato patologie po dlouhou dobu nemusí projevovat ani rušit pacienta. To ztěžuje diagnostiku a často se kameny v močovém měchýři nacházejí náhodně při provádění ultrazvuku břišní dutiny, pro zcela jiné indikace.

V pozdním stádiu vývoje JCB projevuje bolest v pravém hypochondriu, těžkost žaludku, hořkost v ústech, nevolnost a zhoršenou stolici. Intenzita syndromu bolesti se může zvýšit po konzumaci tukových potravin, se zvýšenou fyzickou námahou a v důsledku stresu.

Zánětlivý proces (cholecystitida) se zpravidla vyskytuje na pozadí ICD, která k výše uvedeným příznakům přidává vysokou teplotu, zimnici a horečku.

Nejzávažnějším důsledkem vývoje JCB je migrace kamene do žlučovodu a jeho zablokování. V tomto případě je silná ostrá bolest, odtok žluči je narušen, tlak uvnitř močového měchýře se zvyšuje. Bolestivý záchvat může trvat až několik hodin a je doprovázen zvracením, v hmotě, ve které je přítomna žluč.

Neméně nebezpečnými komplikacemi cholelitiázy na pozadí cholecystitidy jsou abscesy, nekróza tkání a perforace (narušení integrity pochvy), což vede k biliární peritonitidě. Přesná diagnóza ICD je nemožná bez instrumentálních vyšetření, z nichž nejoblíbenější je ultrazvuk. Tato diagnostická technika umožňuje nejen detekovat žlučové kameny, ale také určit jejich velikost, počet a umístění.

Pro objasnění diagnózy v obtížných případech se dále používají následující diagnostické metody:

• X-ray
• intravenózní cholecystocholangiografie;
• MRI (magnetická rezonance);
• CT (počítačová tomografie).

Typy terapie žlučových onemocnění

Zpravidla, s časnou diagnózou této patologie, pokud velikost a počet kamenů nezpůsobí vážné obavy, a pacient si nestěžuje na žádné negativní příznaky, lékaři zahájí lékařské ošetření a přijmout vyčkávání a vidět postoj, neustále sledovat patologii. Předpokladem pro takovou konzervativní léčbu je dodržování diety, označované jako "Tabulka léčby č. 5".

Pokud jsou kameny v přírodě cholesterol a jejich velikosti jsou malé, pak jsou předepsány léky na bázi kyseliny urso- nebo genodeoxycholové (Ursofalk, Henofalk) a některé tradiční léky, které pomáhají rozpustit kameny a pak je přirozeně odstranit. Tato léčba je však aplikovatelná pouze na cholesterolové kameny a trvá dlouho (někdy i několik let), navíc tato léčba nevylučuje příčinu vzniku kamene a riziko recidivy je velmi vysoké.

Jednotlivé kameny malé velikosti jsou rozdrceny ultrazvukem. Tato technika se nazývá lithotripsie rázové vlny. Je použitelný pouze pro drobné cholesterolové žlučové kameny.

Laser se používá k rozdrcení bilirubinu a smíšených (kalcinovaných) kamenů, avšak tato metoda má také omezení velikosti a lokalizace žlučových kamenů. Pokud žádná konzervativní opatření nevedou k požadovanému výsledku, je předepsán chirurgický zákrok.

Hlavní indikace pro cholecystektomii v JCB jsou:

Musím odstranit žlučník, jsou-li kameny

Cholecystektomie je velmi běžný chirurgický zákrok, bez kterého není možné provádět účinnou léčbu různých onemocnění žlučníku. Rozhodnutí o tom, zda tento orgán odstranit či nikoliv, se však neuskutečňuje pouze na základě patologie: existují indikace pro odstranění žlučníku a kontraindikace pro chirurgický zákrok. V jakých případech je nutné operaci provést a ve které se neudělá?

Vlastnosti jmenování chirurgie pro kameny v žlučníku

Cholecystektomie je vždy předepisována pacientům trpícím bolestí a jinými příznaky vzniku kamenů (kamenů) v žlučníku spojených s onemocněními spojenými s patologií. Nicméně, v některých případech, kameny neobtěžují pacienta, otázka potřeby chirurgie k odstranění žlučníku s asymptomatickým onemocněním dosud nebyla definitivně vyřešena.

Většina chirurgů má sklon si myslet, že cholecystektomie je stejně nutná, protože i neprojevené žlučové kameny dříve nebo později povedou k rozvoji patologických komplikací a smrti. Následující podmínky mohou situaci zhoršit:

• akutní cholecystitis komplikovaná gangrénou nebo perforací žlučníku;
• chronická cholecystitis;
• žlučová píštěl;
• střevní obstrukce.

Komplikace se často vyvíjejí s velikostí kamene větší než 2 cm, ale i ty nejzávažnější z nich mohou být u některých pacientů asymptomatičtí, což zvyšuje riziko smrti, proto se doporučuje odstranit žlučník ve všech případech tvorby zubního kamene.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Novosibirsk vědci identifikovali nejlepší způsob, jak obnovit žlučník. 5 let výzkumu. Vlastní ošetření doma! Po důkladném přečtení jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Je prokázáno, že cholelitiáza zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny žlučníku - ve studii orgánu odebraného v důsledku této patologie se karcinom nachází v 1-2% případů. Rychlost transformace buněk na maligní nádor závisí na individuálních vlastnostech organismu, včetně věku pacienta a trvání patologie.

Chirurgická léčba se doporučuje zejména při výskytu následujících onemocnění:

• diabetes mellitus;
• kalcifikace stěn žlučníku.

V těchto případech je riziko vzniku akutních komplikací patologií mnohem vyšší a jsou těžší. Kalcifikace, jako každá patologická změna tkání, je prekancerózním stavem a vyžaduje zvláštní pozornost lékaře.

Při rozhodování, zda odstranit žlučník, pokud kameny v něm neobtěžují pacienta, je třeba při plánovaných a nucených operacích vzít v úvahu úmrtnost. Plánovaná operace v akutních stavech vede k fatálnímu výsledku v 0,1–0,5% případů. Při naléhavém zásahu dosahuje pravděpodobnost úmrtí v závislosti na typu operace 37%. Úspěch závisí také na tom, kolik času uplynulo od počátku vývoje patologie, tedy na hloubce destruktivních změn v těle.

Lze konstatovat, že operace by měla být jistě provedena, i když je cholelitiáza asymptomatická a neexistují žádné kontraindikace. Moderní metody odstraňování žlučníku způsobily, že riziko úmrtí na operačním stole je minimální a se správným výběrem léků to nebrání zotavit se po zásahu. Operace bude nejlepší prevencí komplikací, včetně rakoviny.

Indikace pro cholecystektomii

Důvodem pro odstranění žlučníku se tedy již projevují nebo pravděpodobně komplikace nosiče kamene. Indikace pro operaci jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní

Operátor musí operaci provést bez prodlení, pokud má pacient následující komplikace patologie:

• akutní cholecystitis - v tomto případě je nutné provést urgentní odstranění žlučníku do 2 dnů od začátku záchvatu;
• recidivující chronickou cholecystitidu a selhání orgánů diagnostikované ultrazvukem nebo cholecystografií;
• kameny v žlučovodu - v tomto případě je orgán odstraněn, pokud není možné kameny odstranit jiným způsobem, protože pankreatitida je komplikací tohoto stavu, často vedoucího k smrti;
• gangréna žlučníku - obvykle léčena cholecystostomií, ale v budoucnu je orgán odstraněn, pokud se rána nezhojila;
• střevní obstrukce způsobená kamenem ve střevě přes píštěl v žlučníku;
  cholesterol, včetně jeho polypousové formy.

Ani velikost, ani počet kamenů, ani doba trvání patologie by neměla ovlivnit rozhodnutí o tom, zda je nutná operace k odstranění žlučníku. Naléhavost operace však závisí na velikosti kamenů - pokud je kámen ve žlučníku větší než dva centimetry, měl by být odstraněn rychleji, protože komplikace tohoto stavu mohou být závažnější.

Relativní

Relativní indikace pro cholecystektomii zahrnují:

• chronická plísňová cholecystitida - nejprve musí být diferencována různými onemocněními gastrointestinálního traktu a močových orgánů, které mají podobný klinický obraz;
• asymptomatická patologie.

Chirurgický zákrok pro cholelitiázu bez klinických projevů se doporučuje nejen proto, že snižuje riziko komplikací na nulu. Běžné jsou případy, kdy je žlučník odstraněn z toho důvodu, že pacient žije v odlehlých oblastech, kde není možné poskytnout nouzovou pomoc v případě akutních komplikací nebo je často na cestách a služební cestě. V takových situacích je nejlepší vyhnout se konzervativní léčbě, protože není známo, zda dojde k opětovnému výskytu patologie a zda se ukáže, že se vyléčí včas.

Kontraindikace k operaci

V minulosti, vzhledem k nedostatečnosti cholecystektomické techniky, existoval široký seznam kontraindikací pro chirurgii. Dnes je nutné zvážit mnohem méně faktorů, které omezují chirurgický zákrok. Jsou rozděleny na obecné, v zásadě zakazují laparoskopii, a místní.

Obecné

Při obecných kontraindikacích bude každý chirurgický zákrok nebezpečný - mohou nastat závažné komplikace, které mohou být fatální. Jejich přítomnost činí chirurgickou léčbu neopodstatněnou.

Mezi tyto kontraindikace patří:

• těžké poruchy dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
• porušení krevního srážení, které nelze dočasně korigovat léky;
• peritonitida různého charakteru a etiologie;
• zánětlivý proces v tkáních břišní stěny;
• pozdní těhotenství;
• obezita 2 nebo 3 stupně.

Místní

Na rozdíl od obecných, místní kontraindikace nejsou absolutní. Zpravidla se zjistí v průběhu operace, rozhodnutí pokračovat v tom případě, že chirurg dělá - tyto faktory komplikují práci a mohou vést ke komplikacím, ale s řádným postupem, by nemělo být vážné poškození zdraví.

Místní jsou následující kontraindikace:

• umístění žlučníku uvnitř jater;
• významné zjizvení v krku orgánu a vaz v játrech a střevech;
• žloutenka, akutní pankreatitida;
• hrot horní dutiny břišní;
• rakovina žlučníku.

Některé relativní kontraindikace mohou být identifikovány před intervencí. Patří mezi ně různé operace v horním patře břišní dutiny, akutní cholecystitis (více než 2 dny po nástupu záchvatu), věk pacienta je více než 70 let. O tom, zda je v těchto případech odstraněn žlučník, rozhoduje také chirurg.

Metody studia stavu žlučníku

K určení přítomnosti ledvinových kamenů se používají různé diagnostické metody a rozhoduje se, zda je třeba odebrat žlučník. Patří mezi ně:

• Laboratorní studie. Jsou prováděny krevní testy na bilirubin, analýza žlučových kyselin a alkalické fosfatázy, enzymy jater a pankreatu.
• Ultrazvukové vyšetření.
• X-ray.

Nejúčinnější metodou vyšetřování je intraoperační cholangiografie - invazivní studie žlučových cest se zavedením kontrastní látky do žlučníku. Diskutuje se o tom, zda je nutné provést tento postup pro všechny pacienty, nebo v některých případech je možné upustit od neinvazivních diagnostických metod.

Cholangiografie umožňuje chirurgovi získat co nejúplnější obraz o stavu žlučníku a jednotlivých strukturálních charakteristik tohoto orgánu, což zjednodušuje průběh budoucí operace a minimalizuje riziko komplikací a smrti. V tomto postupu se odhaduje:

• průměr žlučovodu;
• anatomické rysy;
• patologické změny v tkáních žlučníku;
• přítomnost, velikost, počet a umístění kamenů;
• stav svěrače.

Pravděpodobnost diagnostické chyby a neopodstatněného chirurgického zákroku je tak minimalizována. Profesionální chirurg může strávit cholangiografii po dobu 5-6 minut a je téměř bezbolestný. Interpretaci výsledků provádí on - postup nevyžaduje pomoc radiologa. Nejenže jsou zkušenosti a zkušenosti lékaře značně ovlivněny přesností postupu, ale také vybavením nemocnice: moderní vybavení umožňuje pečlivější sledování pohybu kontrastu, stejně jako pořizování snímků pro další hodnocení orgánu v průběhu času a studium drobných detailů, které jsou během cholangiografie neviditelné.

Po stanovení diagnózy a rozhodnutí, zda je žlučník odstraněn, se provádí operace - dnes se nejčastěji používá laparoskopická metoda. To je méně invazivní než laparotomie, navíc v tomto případě pacient tráví méně času v nemocnici (ne déle než 2 dny), rehabilitace také jde rychleji (můžete se vrátit do práce za týden, pokud se nepředpokládá vážné fyzické aktivity). Disekce břišní stěny však může být nezbytná, pokud se objeví komplikace - to může nastat jak při laparoskopii, tak při procesu zotavení těla.

Nejdůležitější výhodou chirurgické léčby onemocnění žlučových kamenů oproti konzervativním metodám (rozpouštění kamenů nebo jejich destrukce ultrazvukem) je vyloučení rizika vzniku nových kamenů.

To dává přednost cholecystektomii, když existuje důkaz a operace prováděná zkušeným chirurgem, navzdory jeho traumatickému účinku a nevyhnutelnému narušení trávicího systému v budoucnu. Zdravotním problémům spojeným s nedostatkem žlučníku se lze snadno vyhnout dodržováním diety, která eliminuje agresivní potraviny a je obohacena o čerstvé rostlinné potraviny a frakční výživu.

Kdo říkal, že léčení těžké nemoci žlučníku je nemožné?

• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
• A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinná léčba žlučníku. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Je nutné odstranit žlučník, pokud jsou kameny, když je žlučník odstraněn, indikace

Indikace pro odstranění

V závislosti na zdravotním stavu pacienta, charakteristikách anatomického vývoje postiženého orgánu a velikosti zubního kamene se může použít několik technik, které mohou tyto metody odstranit:

• Farmakologická metoda.
• Ultrazvuk.
• Zničení laseru.
• Kontaktovat chemickou destrukci.
• Lithotripsy.
• Laparoskopie.
• Abdominální cholecystektomie.

Cholelitholýza je volena lékařem. Zohledňuje dostupné ukazatele a dostupnost těchto zařízení ve zdravotnických zařízeních:

• Požadované vybavení.
• Zaměstnanci s dostatečnou kvalifikací.
• Pravděpodobnost léčby nebo prevence recidivy onemocnění, pokud k odstranění dojde bez chirurgického zákroku.

Léky

Farmakologická korekce stavu se provádí pouze v případech, kdy:

• Velikost kamene nepřesahuje 15 mm.
• Neexistuje žádná překážka žlučovodu.
• Bublina si zachovává kontraktilitu a cholelity nezabírají více než 50% jejího objemu.

Pro léčbu použitých prostředků na bázi ursodeoxycholových a chenodesoxycholových kyselin. Mezi první skupiny léčiv patří Ursosan, Ursohol, Ursofalk.

Léky předepsané při hmotnosti pacienta 0,01 g kg, 1 krát denně. Průběh léčby trvá 6-12 měsíců.

Aktivní složka inhibuje syntézu cholesterolu v játrech, zvyšuje tvorbu žluči, snižuje rozpustnost mastných alkoholů v trávicích enzymech a přispívá k destrukci malého, nekalcinovaného počtu.

Základem působení prostředků genomové desoxycholové kyseliny (Henosan, Henofalk) je především snížení produkce cholesterolu v důsledku blokování mikrosomálně aktivních látek podílejících se na jeho produkci.

Průměrná terapeutická dávka je 0,75 g denně. Přidělen 1 kapsli ráno a 2 večer.

Objem léčiva v jedné tabletě je 250 mg. Farmakologické účinky jsou podobné účinkům ursodeoxycholových kyselin.

Ultrazvuk

Zlatým standardem terapie JCB je odstranění kamenů bez odstranění žlučníku. Při použití ultrazvuku jsou možné zásahy šetřící organy.

Procedura není invazivní a provádí se přes přední břišní stěnu bez porušení její integrity. Pro pacienta se prakticky neliší od konvenčního ultrazvuku.

Použitím této metody je možné zničení nekalcinovaného kamene o průměru 20–25 mm.

Ultrazvuk-litholýza má významné nevýhody. Hrozí nebezpečí poškození vnitřních obalů bubliny ostrými úlomky zubního kamene, obturací kanálů s pískem z kamenů, které prošly destrukcí.

To vede ke vzniku koliky, rozvoji akutní formy cholecystitidy nebo pankreatitidy. Kvůli nebezpečí komplikací, velké množství omezení a vysoké náklady na rozšířené metody nejsou přijaty.

Laparoskopie

Odstranění žlučníku prostřednictvím minimálně invazivních technik je novou érou v léčbě žlučových kamenů. Uvažovaná taktika se vyznačuje nízkou traumou, estetickou složkou (nepostřehnutelné jizvy), krátkou, obvykle nepřesahující 1–2 týdny, dobou zotavení.

Operace k odstranění kamenů se provádí v celkové anestezii. Pacient je podroben pneumoperitoneum (naplnění dutiny břišní oxidem uhličitým), pak se instalují tenké porty. Zásah se provádí pomocí speciálních podlouhlých nástrojů malého průměru.

Laparoskopická léčba není vždy možná. Kontraindikace jsou akutní stavy, 2-3 stupně obezity, intrahepatické umístění žlučníku, jeho onkologická onemocnění. Kromě toho je minimálně invazivní cholecystektomie odmítnuta, pokud je objem kamenů velký nebo velký.

Zničení kamene pomocí záření je typ kontaktní cholelitolýzy. K ovlivnění počtu se k němu přitahuje vlákno, které má nezbytný účinek. Operativní přístup je realizován metodou podobnou laparoskopické cholecystektomii. Podmínky pro manipulaci jsou následující:

• Počet cholelithic ne více než 3 kusy.
• Velikost každé formace je 3 cm nebo méně.
• Uložené somatické podmínky, absence akutních patologických procesů.

Laserové odstranění se neprovádí, pokud pacient váží více než 120–120 kg, věk je 60 let a více, a necítíte se dobře. Komplikace operace mohou být popáleniny a zranění žlučníku.

Kontaktovat chemickou cholelitolýzu

Způsob likvidace kamenů pomocí účinných látek. Jako terapeutické léčivo se používá methyl-terc-butylether, silné rozpouštědlo, které může štěpit kameny jakéhokoliv původu. Při použití v souladu s technologií léčby nemá přípravek žádný toxický účinek na močový měchýř a tělo pacienta jako celek.

Podle mnoha lékařů se s JCB jedná radikálně, pokud existují indikace. Žlučník vždy odstraňujte v přítomnosti polypů, orgánové cholesteroly, s choliovou cholecystitidou. Orgán je vždy odstraněn, pokud jsou žlučové kanály ukamenovány. V případě rozvoje žlučové koliky. Kontraindikace zahrnují:

• Nadváha.
• Vývoj diabetu.
• Abscesy
• Vážné poškození srdce.
• Období přenášení dítěte.
• Akutní zánětlivý proces v pankreatu.
• Mechanická žloutenka.
• Podezření na vývoj nádorových procesů.
• Patologie v krevním systému.

Kameny do 2 cm jsou ošetřeny pomocí konzervativní terapie.

Důvodem pro odstranění žlučníku se tedy již projevují nebo pravděpodobně komplikace nosiče kamene. Indikace pro operaci jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní

• akutní cholecystitis - v tomto případě je nutné provést urgentní odstranění žlučníku do 2 dnů od začátku záchvatu;
• recidivující chronickou cholecystitidu a selhání orgánů diagnostikované ultrazvukem nebo cholecystografií;
• kameny v žlučovodu - v tomto případě je orgán odstraněn, pokud není možné kameny odstranit jiným způsobem, protože pankreatitida je komplikací tohoto stavu, často vedoucího k smrti;
• gangréna žlučníku - obvykle léčena cholecystostomií, ale v budoucnu je orgán odstraněn, pokud se rána nezhojila;
• střevní obstrukce způsobená kamenem ve střevě přes píštěl v žlučníku;
  cholesterol, včetně jeho polypousové formy.

Ani velikost, ani počet kamenů, ani doba trvání patologie by neměla ovlivnit rozhodnutí o tom, zda je nutná operace k odstranění žlučníku. Naléhavost operace však závisí na velikosti kamenů - pokud je kámen ve žlučníku větší než dva centimetry, měl by být odstraněn rychleji, protože komplikace tohoto stavu mohou být závažnější.

Relativní

Relativní indikace pro cholecystektomii zahrnují:

• chronická plísňová cholecystitida - nejprve musí být diferencována různými onemocněními gastrointestinálního traktu a močových orgánů, které mají podobný klinický obraz;
• asymptomatická patologie.

Chirurgický zákrok pro cholelitiázu bez klinických projevů se doporučuje nejen proto, že snižuje riziko komplikací na nulu. Běžné jsou případy, kdy je žlučník odstraněn z toho důvodu, že pacient žije v odlehlých oblastech, kde není možné poskytnout nouzovou pomoc v případě akutních komplikací nebo je často na cestách a služební cestě.

V takových situacích je nejlepší vyhnout se konzervativní léčbě, protože není známo, zda dojde k opětovnému výskytu patologie a zda se ukáže, že se vyléčí včas.

Žlučník, jako orgán, má určité funkce. V něm, stejně jako v nádrži, se hromadí žluč a koncentruje se. Má tendenci udržovat optimální tlak v žlučovodech. Ale s diagnózou křehké cholecystitidy nebo cholelitiázy jsou funkce žlučníku již omezené a prakticky se nepodílí na zažívacím procesu.

Po celou dobu onemocnění tělo samo odstraní žlučník z procesů trávení. Pomocí kompenzačních mechanismů se plně přizpůsobuje novým podmínkám, ve kterých je funkce žlučníku již zakázána.

Funkce vylučujících žluč je uložena na jiných orgánech. Odstranění životního cyklu orgánu, který již byl odvozen, proto nezpůsobí tělu vážný úder, protože adaptace již proběhla.

Prostřednictvím operace se odstraní orgán, který šíří infekci a vytváří zánětlivý proces léze. V tomto případě může pro pacienta přijít pouze úleva.

Rychlé rozhodnutí pacienta o nadcházející operaci z velké části přispívá k úspěšnému výsledku chirurgického zákroku a krátké rehabilitační době. Při včasném rozhodování se pacient chrání před komplikacemi, které se mohou objevit v důsledku zpožděného chirurgického zákroku, což zpochybňuje uspokojivý stav pacienta v pooperačním období.

Žlučník ovlivňuje dobře koordinovanou práci lidského těla pouze v nepřítomnosti patologických změn. V opačném případě se tělo změní na chronický rezervoár infekce, objeví se syndrom bolesti, je narušena funkce slinivky břišní a pacient se obtěžuje nepříjemnými symptomy.

Otevřená cholecystektomie se ze zdravotních důvodů provádí téměř u všech pacientů. Laparoskopie má absolutní a relativní kontraindikace. Je přísně zakázáno provádět operaci, pokud má pacient:

• zánět břišní dutiny;
• pečeť v krku žlučníku;
• pozdní stádium obezity;
• poslední trimestr těhotenství;
• infarkt myokardu;
• Onkologie žlučníku.

Po cholecystektomii je nutná dieta. Musí být dodržován nejen po určité době po operaci, ale také po zbytek života.

Nepřítomnost močového měchýře přispívá k toku žluči bez jeho zpoždění v akumulaci, která, pokud není řádně krmena, může vyvolat stagnaci žlučových cest a vést k tvorbě kamenů. Proto s profylaktickým a terapeutickým cílem lékaři předepsali dietu (tabulka) č. 5, předpokládá:

• 5-6 jídel denně se stejným intervalem mezi jídly současně;
• používejte pouze čerstvé pokrmy;
• jídlo by mělo být prováděno v malých porcích, ale pocit hladu by neměl být přítomen, ani by nemělo být přípustné přejídat se;
• všechny pokrmy musí být mimořádně teplé;
• před polknutím dobře žvýkejte;
• Všechna jídla denního menu by měla být připravena výhradně vařením (ve vodě nebo v páře), dušením nebo pečením v troubě, ale bez krusty. Smažení i bez oleje nebo jeho malého množství je zcela vyloučeno.

U pacientů, kteří mají: t

• akutní nebo plicní cholecystitis, cholangitis;
• perforace bublin;
• pankreatitida, která se objevila na pozadí blokování společného kanálu;
• úplné zablokování kanálu nebo vchodu do žlučníku.

Plánovaná operace se doporučuje, pokud máte:

• velké kameny;
• malé útvary zabírající polovinu plochy těla;
• polypy v dutině močového měchýře;
• funkční poruchy žlučových cest.

Pokud jsou oblázky menší než 1 cm v průměru a jsou přítomny v malém množství, je odstranění orgánu zpožděno a pacient je pozorován v dynamice.

Pro kontraindikace plánované cholecystektomie patří:

• těhotenství;
• závažné porušení jater, ledvin;
• špatné výsledky cogramu.

Žlučové onemocnění je chronicky, a jediný způsob, jak plně obnovit je operace odstranit žlučové kameny. Bohužel není možné zcela odstranit kameny bez poškození samotného orgánu, a to díky své anatomické struktuře. Proto je v závažných případech nutné odstranit žlučník spolu s patologickými kameny.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů - typy operací

Abdominální (otevřená) operace k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie a může být provedena několika způsoby.

Chirurgický zákrok může být prováděn urgentně s žlučovou kolikou, nebo plánován, a pak vyžaduje speciální trénink.

Kromě toho v posledních letech jsou široce používány alternativní způsoby léčby cholelitiázy s využitím moderních technologií. Jedná se o techniky jako:

• Lithotripsy - drcení žlučových kamenů ultrazvukem nebo laserem.
• Cholecystolithotomie - minimálně invazivní intervence zahrnující extrakci kamenů se zachováním žlučníku a jeho funkcí;
• Litolýza (kontakt) je alternativní postup, jehož podstatou je rozpouštění žlučových kamenů kyselinami.

Pojďme se zabývat každým typem zásahu a povíme vám o jeho vlastnostech, způsobech realizace, výhodách a nevýhodách.

Operace cholecystektomie (odstranění žlučníku) může být prováděna naléhavě nebo plánovaně v závislosti na stavu pacienta.

Urgentní cholecystektomie je součástí tzv. Chirurgické sedmičky - seznam nejčastějších operací. Provádí se žlučovou kolikou způsobenou blokádou kamenů žlučovodu.

Toto je jediná indikace pro naléhavé odstranění žlučníku.

Tato operace je plánována v následujících případech:

• žlučové kameny bez exacerbace;
• chronická chronická cholecystitis;
• anatomická patologie žlučových cest;
• novotvary žlučníku;
• patologií sousedních orgánů, které mohou způsobit cholelitiázu.

Pokud je provoz prováděn podle plánu, pak je nutná předběžná příprava na 1–1,5 měsíce.

V tomto období, kromě speciální diety, je pacientovi předepsán průběh enzymatických přípravků, antispasmodik a léků s antisekrečním účinkem.

Po odstranění žlučníku, v každém případě, přísné stravy a užívání léků, které podporují normální tok žluč je předepsán. Nezanedbávejte pokyny lékaře, protože to může vést k zánětlivému procesu v játrech.

Kontraindikace

Seznam kontraindikací k odstranění žlučníku je v současné době velmi zúžený, protože moderní technologie umožňují rychlejší a bezpečnější provoz této operace. Cholecystektomii však nelze provést u závažných srdečních patologií, plicních poruch, poruch srážlivosti krve, během těhotenství a zánětlivých procesů.

Existují také relativní kontraindikace operace. V takových situacích se rozhodne, zda je chirurgický zákrok nutný k odstranění žlučových kamenů, rozhodne chirurg na základě celkového stavu pacienta. Mezi tyto kontraindikace patří přítomnost diabetu, rakovina žlučníku, adheze v břišních orgánech.

Rozhodnutí o možnosti plánované operace se provádí s přihlédnutím k poměru možných přínosů a poškození zdraví pacienta. V tomto případě vyžaduje zásah delší přípravu. Pokud je operace naléhavě nutná, ve většině případů se provádí navzdory přítomnosti relativních kontraindikací.

Typy cholecystektomie

Existují dva hlavní způsoby provedení operace - laparoskopické (bez řezu) a laparotomické (s řezem).

Laparoskopie. V současné době endoskopická chirurgie stále více nahrazuje laparotomii. Je to bezpečnější pro pacienta, má méně kontraindikací, a co je důležitější, může být provedeno v lokální anestézii. Nicméně laparoskopie vyžaduje vyšší kvalifikaci chirurga a dostupnost speciálního vybavení.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. Během operace chirurg vidí, co se děje na speciální obrazovce. K provedení operace není nutný žádný řez, provede se pouze propíchnutí kůže v dutině břišní, kde je vložen endoskop.

Výhodou tohoto typu operace je nízká traktivita, rychlé odstranění žlučníku, absence kosmetických defektů na kůži (jizvy).

Taková operace však není možná u komplikovaných forem cholecystitidy.

Laparotomie cholecystektomie je považována za klasickou verzi operace. Provádí se řezem na přední stěně břišní dutiny v celkové anestezii. Během operace má lékař možnost prozkoumat sousední orgány a případně si všimnout jejich patologických stavů.

Tento způsob operace je výhodný pro atypické umístění žlučníku, vysoké riziko jeho prasknutí během intervence, pravděpodobnost patologií jater, dvanáctníku a žlučníku. Laparotomie se také provádí s komplikacemi při endoskopickém odstranění.

Tento typ intervence má dvě důležité nevýhody - traumatický pro pacienta a celková anestézie může způsobit těžké komplikace, takže laparotomie je pro těhotné ženy kontraindikována kdykoliv (v případě žlučové koliky je vyřešen vztah mezi možnými přínosy pro matku a rizikem pro plod). těžké srdeční a respirační selhání.

Doba zotavení a možné komplikace

Období rehabilitace po klasické operaci břicha může trvat několik měsíců. Během prvních 2 až 3 týdnů po zákroku je nutné dodržovat dietu předepsanou lékařem.

V budoucnu bude muset dieta číslo 5 pozorovat život a neustále brát cholagogue a další drogy, které podporují normální fungování trávicího systému.

Pacient by si měl zvyknout na zlomkové krmení a další omezení spojená se zvláštnostmi zažívacího procesu po odstranění žlučníku.

Cvičení je přísně omezeno, jak se pacient zlepšuje, doporučuje se průběh terapeutické gymnastiky. V budoucnu je doporučena lázeňská léčba.

Podle mnoha odborníků, ani radikální operace neumožňuje vyhnout se komplikacím. Nejběžnější účinky jsou:

• Problémy s normálním fungováním gastrointestinálního traktu (téměř 100% pacientů).
• Vývoj syndromu postcholecystektomie (30%). Je vyjádřena porušením funkcí Oddiho svěrače a projevuje se dlouhodobou, silnou bolestí.
• Poškození sliznice dvanáctníku v důsledku konstantního refluxu žluči, což vede k rozvoji duodenitidy nebo refluxní ezofagitidy.

Riziko komplikací se zvyšuje u starších pacientů av případech nadměrné hmotnosti. Lékařské chyby nejsou vyloučeny. Po klasické cholecystektomii je téměř 12% pacientů přiřazeno postižení.

Laparoskopická operace způsobuje mnohem méně komplikací. Doba zotavení je mnohem rychlejší, protože nejsou žádné řezy, a malé vpichy do dutiny břišní se hojí během několika dní.

Minimálně invazivní techniky

V posledních letech se objevily nové technologie, které odstraňují kameny ze žlučníku při zachování orgánů a jeho funkcí. Jedná se o požadované postupy, které se vyznačují bezpečností, minimálním rizikem komplikací, jsou prováděny ambulantně pomocí moderních, vysoce přesných zařízení a pomáhají pacientovi rychle se vrátit do normálního života.

Operace litotripsie nebo extrakropní rázové vlny zahrnuje působení ultrazvukových vln a eliminuje vnější účinky na tkáň (řezy). Podstatou postupu je, že určitý typ ultrazvuku se rychle šíří do měkkých tkání, aniž by je poškodil, ale když se srazí s tvrdými formacemi (kameny), způsobí jejich deformaci a destrukci.

Operace se provádí v lokální anestezii. Postup je sledován ultrazvukem. Chirurg zvolí optimální polohu pro pacienta a přivede přístroj vyzařující ultrazvukové vlny určitého výkonu do problémové oblasti.

Musí to trvat dlouho, až 12 měsíců.

Laserové ošetření

Drcení kamene se provádí laserovým paprskem o vysoké hustotě, který je nasměrován do problémové oblasti malou propíchnutím v dutině břišní. Silné záření rozdrtí kameny, promění je v písek a malé fragmenty, které se pak z těla přirozeně odstraní.

Medicína nabízí několik možností, jak se zbavit kamenů. V některých případech je možné kameny rozdrtit léky. Vážnější formy žlučového kamene vyžadují operaci.

Veškeré chirurgické odstranění kamene lze rozdělit do následujících typů:

1. Lithotripsy. Toto je fragmentace formací v žlučníku ultrazvukem. Při tomto typu zásahu se používá ultrazvuková rázová vlna, která snadno prochází měkkými tkáněmi. Když je však vystaven pevné látce (kameny), má na ně škodlivý účinek. Betony se rozpadají na fragmenty o velikosti až 5 mm a vystupují žlučovody. Procedura se provádí v lokální anestézii, celý proces je řízen ultrazvukem. Indikace pro operaci jsou přítomnost malých kamenů nebo přítomnost ne více než tří velkých konkrementů.
2. Laserové drcení. Odstranění kamenů pomocí laseru probíhá s minimální traumatizací kůže. Přes malou punkci v dutině břišní je zaveden paprsek, který rozdrtí formace v žlučníku. Po 5-6 sezení se drobné kameny (do 30 mm) rozpadnou na malé frakce a vypustí se podél potrubí.
3. Laparoskopie. Nejjemnější způsob, jak odstranit malé kameny (do 15 mm), založené na zákroku s minimálním řezem břišní dutiny. Trubka vybavená mikroskopickou kamerou a baterkou je vložena do řezu v blízkosti pupku. Po kontrole proveďte 2-3 řezy vpravo v prostoru hypochondrium pro zavedení nástrojů. Ve stěně měchýře je proveden řez a kameny jsou extrahovány spolu se žlučí. Operace se provádí v případě identifikace určitých forem cholecystitidy nebo kamenů v kanálech.
4. Laparoskopická cholecystektomie. Někdy během laparoskopie se ukazuje, že existují indikace pro úplné odstranění žlučníku: přítomnost zánětu, srůsty kanálků, velké kameny (více než 20 mm). Poté se provede laparoskopická cholecystektomie. Díky velkému řezu je močový měchýř odstraněn, všechny vnitřní rány jsou fixovány samo absorbovatelnými stehy. Provoz netrvá déle než hodinu.
5. Laparotomická cholecystektomie. Jedná se o invazivní zákrok k odstranění celého močového měchýře spolu s kameny. Provoz je doporučován za přítomnosti velkých kamenů (od 30 mm), kdy jsou kanály blokovány, když jsou kameny uvízlé v potrubí. Laparotomie může být plánována a urgentní, když pacient přichází s těžkými syndromy bolesti o pohybu kamenů.

Pro každý typ operace existují kontraindikace, které musí být vzaty v úvahu při předepisování operace.

To může zahrnovat nedostatečné srážení krve, zánět v dutině břišní, závažné změny jater, těhotenství a mnoho dalších.

Podle oficiálních lékařských statistik dochází každých deset let k dvojímu nárůstu počtu lidí s onemocněním jedle. V této situaci se většina pacientů zajímá: měl by být žlučník odstraněn? V tomto článku se zabýváme všemi klady a zápory chirurgického zákroku.

Podle oficiálních lékařských statistik se každých deset let zvyšuje dvojnásobný počet lidí s cholelitiázou. V této situaci se většina pacientů zajímá: měl by být žlučník odstraněn? V tomto článku se zabýváme všemi klady a zápory chirurgického zákroku.

Při rozhodování o potřebě chirurgického zákroku odborníci obvykle zvažují následující faktory:

• přítomnost kamenů (kamenů) různých velikostí, zabírajících více než třetinu objemu žlučníku;
• pokud se onemocnění vyskytuje s častými záchvaty bolesti žlučníku (žlučová kolika), pak se operace provádí bez ohledu na velikost kamenů;
• pokud jsou kameny umístěny jak v žlučníku, tak v potrubí;
• se snížením schopnosti žlučníku zmenšit nebo zcela vypnout;
• s rozvojem biliární pankreatitidy;
• v rozporu s integritou stěn žlučníku;
• s blokádou běžného jaterního kanálu.

Existují mezinárodní směrnice pro určení potřeby chirurgického zákroku pro cholelitiázu. Shrneme-li body, které jsou přiřazeny různým diagnostickým ukazatelům, lékař určí, zda je nutný chirurgický zákrok, stejně jako relativní a absolutní indikace.

Techniky cholecystektomie

Léky

Ultrazvuk

Laparoskopie

• Laboratorní studie. Jsou prováděny krevní testy na bilirubin, analýza žlučových kyselin a alkalické fosfatázy, enzymy jater a pankreatu.
• Ultrazvukové vyšetření.
• X-ray.

Nejúčinnější metodou vyšetřování je intraoperační cholangiografie - invazivní studie žlučových cest se zavedením kontrastní látky do žlučníku. Diskutuje se o tom, zda je nutné provést tento postup pro všechny pacienty, nebo v některých případech je možné upustit od neinvazivních diagnostických metod.

Cholangiografie umožňuje chirurgovi získat co nejúplnější obraz o stavu žlučníku a jednotlivých strukturálních charakteristik tohoto orgánu, což zjednodušuje průběh budoucí operace a minimalizuje riziko komplikací a smrti. V tomto postupu se odhaduje:

• průměr žlučovodu;
• anatomické rysy;
• patologické změny v tkáních žlučníku;
• přítomnost, velikost, počet a umístění kamenů;
• stav svěrače.

Pravděpodobnost diagnostické chyby a neopodstatněného chirurgického zákroku je tak minimalizována. Profesionální chirurg může strávit cholangiografii po dobu 5-6 minut a je téměř bezbolestný.

Interpretaci výsledků provádí on - postup nevyžaduje pomoc radiologa. Nejenže jsou zkušenosti a zkušenosti lékaře značně ovlivněny přesností postupu, ale také vybavením nemocnice: moderní vybavení umožňuje pečlivější sledování pohybu kontrastu, stejně jako pořizování snímků pro další hodnocení orgánu v průběhu času a studium drobných detailů, které jsou během cholangiografie neviditelné.

Po stanovení diagnózy a rozhodnutí, zda je žlučník odstraněn, se provádí operace - dnes se nejčastěji používá laparoskopická metoda. To je méně invazivní než laparotomie, navíc v tomto případě pacient tráví méně času v nemocnici (ne déle než 2 dny), rehabilitace také jde rychleji (můžete se vrátit do práce za týden, pokud se nepředpokládá vážné fyzické aktivity).

Disekce břišní stěny však může být nezbytná, pokud se objeví komplikace - to může nastat jak při laparoskopii, tak při procesu zotavení těla.

To dává přednost cholecystektomii, když existuje důkaz a operace prováděná zkušeným chirurgem, navzdory jeho traumatickému účinku a nevyhnutelnému narušení trávicího systému v budoucnu. Zdravotním problémům spojeným s nedostatkem žlučníku se lze snadno vyhnout dodržováním diety, která eliminuje agresivní potraviny a je obohacena o čerstvé rostlinné potraviny a frakční výživu.

K dnešnímu dni vyvinula několik typů operací pro odstranění žlučníku.

Otevřená cholecystektomie

Tato technika je nejstarší, ale v současné době se úspěšně používá. Pro jeho realizaci je nutné zpřístupnit přední břišní stěnu.

Kocherův přístup umožňuje široké operativní pole, ve kterém je možné provádět operace na orgánech horního trávicího systému (žlučníku, dvanáctníku, žlučových cest, jater).

Tato operace umožňuje cholangiografii, intraoperační ultrazvuk, stejně jako měření a snímání žlučových cest.

Mezi zjištěné nedostatky patří:

• Velké pooperační rány, které zanechávají kosmetický defekt;
• Dlouhé období rehabilitace;
• Vysoká pravděpodobnost různých pooperačních komplikací.

Po odstranění žlučníku je potřeba farmakologické léčby minimální. Závažnost bolesti v pooperační oblasti je zanedbatelná, takže léky proti bolesti jsou předepisovány podle indikací.

Pokud má pacient křeč svalového systému žlučových cest nebo jiné zažívací poruchy způsobené zvýšeným tónem, je nutné předepsat antispasmodika. Díky přípravkům kyseliny ursodeoxycholové je možné zlepšit reologické vlastnosti žluči a zabránit rozvoji mikro cholelitiázy po odstranění žlučníku.

Cholelitiáza nebo cholelitiáza (ICD) je běžná patologie, která je po dlouhou dobu skryta. Je častěji diagnostikována u žen po 40 letech, muži trpí třikrát méně často.

1. Cholesterol. Identifikováno u 90% pacientů. Častým důvodem jejich vzniku jsou chyby ve výživě, metabolické poruchy.
2. Pigment, nebo černá. Skládají se z bilirubinu, vyplývající z rozpadu červených krvinek. Tento typ se často vyskytuje u osob trpících anémií různého původu.
3. Smíšené. Jsou to směs cholesterolu a pigmentových kamenů. Může zahrnovat částice leukocytů, bakterií, různých solí.

Mechanismy tvorby žlučových kamenů jsou odlišné.

Vedení k onemocnění:

• zahuštění žluče;
• přetížení močového měchýře a potrubí;
• změny ve složení jaterní sekrece.

Nejúčinnější metodou eliminace žlučových kamenů je operace.

Konzervativní metody používaly drogy založené na ursodeoxycholic kyselině. Pracují pouze s cholesterolovým typem kamenů. Konzervativní terapie je oprávněná, pokud průměr útvarů nepřesahuje 30 mm. Léky jsou opilé po celá léta a ani v tomto případě se úspěch ne vždy očekává.

Rychlejší účinek je dán postupem drcení laserem nebo ultrazvukem. V prvním případě se provádí propíchnutím v dutině břišní, do které se zavádí zařízení, které směruje laserový paprsek do postižené oblasti. Ultrazvukové drcení rozbije kameny rázovou vlnou, která vytváří vibrace a vysoký tlak.

Obě metody jsou dobře rozdrcené konkrementy, ale často končí:

• poškození žlučníku nebo kanálů ostrými hranami;
• zánět a hnisání žlučových cest;
• perforace stěn těla;
• zablokování kanálu.

Výsledkem je, že místo plánované laparoskopické cholecystektomie je pacient naléhavě odstraněn konzervativní metodou.

Kontaktní chemická cholelitholysis zahrnuje podporu zvláštního katétru do žlučníku a zavedení do jeho dutiny roztok methyl-terc-butylether, rozlišovat kameny. Samotná látka je toxická, ale stěny měchýře a potrubí jsou vůči ní odolné.

Výhodou postupu je rychlá eliminace všech typů kamenů (od 10 do 14 dnů). Nevýhody - invaze dutiny břišní, která může vést k infekci nebo zranění.

• normalizovat výživu;
• bojovat s nadměrnou váhou;
• léčit chronická onemocnění a infekce;
• Svázaný se špatnými návyky;
• přestat nervózní přes maličkosti;
• vést aktivní životní styl.

Lidské metody rozpouštění nebo vylučování kamenů lékaři se vůbec neberou v úvahu.

Účinek čištění doma je často dosahován silnou dávkou cholagogue, která je přijímána i bez předběžného odhadu velikosti kalkulu. Z tohoto důvodu samovolné odstranění kamene často končí návštěvou chirurgického oddělení.

Lidé jsou často diagnostikováni žlučovými kameny. Ale to, co způsobuje jejich vzhled, není všem známo.

Mnoho lidí nevěnuje pozornost bolesti v pravém hypochondriu. Myslí si - možná víc, ale přestanou.

Co jsou to kameny a jaké jsou počáteční příznaky nemoci - odpovědi na tyto otázky naleznete v části webu. Je důležité, aby lidé věděli, co způsobuje žlučové kameny a jak je to nebezpečné.

Jak předcházet usazeninám v kanálech močového měchýře, kterým jsou lidé v rizikové skupině, kam jsou kameny velikosti - lékaři nejvyšší kategorie se o tyto informace podělí na stránkách lékařské sekce.

Je nutné znát "nepřítele" v obličeji, aby se dále zabránilo komplikacím, které mohou způsobit žlučové soli nebo krystaly cholesterolu. Koneckonců, je to správný způsob, jak zavolat pevné nádory, které se hromadí v kanálcích žlučníku.

Mnoho lidí si je jistých, že je možné se kameny zbavit pouze pomocí operace, ale není to tak úplně. Chirurgický zákrok je prováděn pouze jako poslední možnost, pokud ohrožují lidský život ložiska soli. V některých případech je poskytnuta operace k odstranění kalcifikace - tato informace je obsažena v článcích lékařské sekce.

Gallstone nemoc (ICD) je patologie ve kterém kámen je tvořen v žlučníku (někteří lidé mají několik kamenů najednou). Podle statistik postihuje asi 10-15% obyvatel evropských zemí.

Častěji jsou lidé nemocní po 40 letech, ženy jsou asi dvakrát častěji než muži. Velký význam vyžaduje kompetence každé osoby ve věcech vzniku choroby, jejího rozpoznání, prevence a léčby.

Jaké jsou příčiny onemocnění?

Neexistuje jediný důvod pro tvorbu kamenů v žlučových cestách a žlučníku. JCB je multifaktoriální proces, který tvoří jakýsi začarovaný kruh. Jádrem jejího rozvoje jsou tři hlavní složky:

• Kongestivní procesy v žlučníku a žlučových cestách.
• Patologie metabolismu.
• Zánět stěny žlučníku.

Všechny kameny v žlučníku, bez ohledu na důvod jejich vzniku, se skládají ze složek žluči: cholesterolu, vápenatých solí, bilirubinu atd. V případě metabolických poruch (obezita, užívání antikoncepčních látek, přejídání tukových jídel atd.) tajemství. To vede ke krystalizaci komplexních sloučenin a jejich srážení.

Stagnace žlučníku v močovém měchýři indukuje zánětlivé procesy, případně přidání infekce. To vede k odlupování částí epitelu, tvorbě hrudek (tzv. Precipitačních jader), které jsou také zahrnuty ve složení kamenů.

Fungování stěny močového měchýře je narušeno, fyzikálně-chemické vlastnosti změny žluči. Všechny tyto příčiny nakonec vedou ke vzniku kamene.

Nejdříve se v žlučníku vytvoří malé kameny, které časem rostou.

Kameny, které se tvoří v žlučníku, jsou různé a liší se tvarem (zaoblené, oválné, mnohostranné atd.), Velikostí (od 15 mm do 5 cm) a složením. V závislosti na tom, která složka patologických útvarů v žlučníku převažuje, se rozlišují následující typy kamenů: smíšené (počet složek je téměř stejný), pigmentové, vápenaté a cholesterolové kameny.

Všechny tyto druhy zubního kamene se vyskytují s různými frekvencemi. V převážné většině případů se nacházejí cholesterolové kameny, které obsahují více než 90% stejné hlavní složky.

Jsou charakteristické pro obézní lidi, kteří vedou sedavý způsob života.

Jak rozpoznat žlučové kameny

Jedná se o onemocnění spojené s tvorbou kamenů (konkrementů) v žlučovodech a žlučníku. Vyvíjí se z následujících důvodů:

• stagnace nebo změny ve složení žluči;
• zánětlivé procesy;
• porušení biliární exkrece (dyskineze).

Je možné se vyhnout operaci?

Je nemožné se zbavit kamenů pomocí tablet nebo odvarů bylin. Někdy se pacienti domnívají, že dodržováním přísné diety a užíváním obvyklých léků se mohou vyhnout operaci nebo ji přinejmenším odložit na neurčito.

To často končí špatně - s zanedbávaným onemocněním žlučových kamenů nebo s chronickým zánětem existuje vysoké riziko perforace stěn močového měchýře, peritonitidy, gangrény močového měchýře.

Čím déle je operace zpožděna, tím vyšší je riziko dysfunkce jater a žlučníku. V průběhu času se také sníží šance na úplné uzdravení po operaci.

Strach z cholecystektomie je často způsoben mylnými představami o této operaci, možnými komplikacemi a rysy životního stylu po odstranění žlučníku. V současné době se stále častěji provádí laparoskopie - jedná se o metodu nízkého dopadu, při které jsou chirurgické operace břicha prováděny jednou nebo několika malými punkcemi.

Obecné informace

Potřebuji žlučník? Pokud v tomto orgánu nejsou žádné patologické procesy, plní důležitou funkci při hromadění a vylučování žluči. Hepatocyty (jaterní buňky) kontinuálně syntetizují žluč.

Tato tekutina je nezbytná pro trávení tuků a aktivaci dalších zažívacích procesů. Pokud se ve stěně žlučníku vyvinou zánětlivé procesy, začnou se měnit reologické vlastnosti žluči.

Dále to vede k tvorbě žlučových kamenů.

Mnoho pacientů se ptá: „Pokud jste odstranili žlučník, jak dlouho žijete?“. Je třeba říci, že pokud pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, dodržuje dietu a nezatěžuje trávicí systém, kvalita a délka života vůbec netrpí.

Játra denně produkují až 2000 ml žluči. K vylučování žluče dochází s jídlem. Asi 40-60 ml se zobrazí v dvanácterníku, kde se pak míchá s jídlem. Při onemocněních žlučníku je narušen odtok žluči, což může vést k bolesti, žlučové kolice, narušení slinivky břišní.

Cholecystektomie v 90% případů eliminuje symptomy spojené s patologií žlučníku. Pokud není žlučník, jak odstranit žluč? Žlučník provádí akumulační funkci a když je odstraněn, žluč je dodávána do dvanácterníku přímo z jater přes žlučovody.

Asymptomatický průběh onemocnění

• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic...
• A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinná léčba žlučníku. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Proč odstranit žlučník? Existuje celá řada patologií žlučníku, které vyžadují chirurgickou léčbu. Mají různý původ a ovlivňují orgán různými způsoby, ve všech případech se však snižuje kvalita života pacienta a dochází k narušení procesů trávení.

Akutní cholecystitis

Nepříjemné onemocnění, při němž může úmrtnost dosáhnout 6%. Jaké budou důsledky, pokud neodstraní žlučník v této nemoci? Pokud nezačnete léčbu včas, pak je vysoká pravděpodobnost vzniku nekrózy, hnisání, prasknutí močového měchýře a zánětu peritoneálních listů. Ve většině případů je akutní cholecystitis přímou indikací pro operaci.

Choledocholitiáza

Choledocholitiáza je patologický proces, při kterém se žlučníkový kámen zasekne v lumen žlučovodu, což zabraňuje proudění žluči. K tomuto stavu dochází téměř u 15% lidí trpících cholelitiázou.

Choledocholitiáza může být komplikována obstrukční žloutenkou, cholangitidou a pankreatitidou. Pokud je u cholelitiázy přítomna cholelitiáza, pak se rozsah chirurgického zákroku rozšiřuje.

V takových situacích je nutné provést dodatečnou dezinfekci žlučovodů instalací a fixací drenážních trubek.

Žlučové onemocnění

Tvorba kamenů probíhá v latentní formě.

V rané fázi stížnosti se objevují na pozadí komorbidit, které se projevují:

• tahání bolesti v pravém hypochondriu nebo v různých částech břicha;
• nevolnost a zvracení;
• porucha stolice (zácpa, průjem);
• kožní problémy;

• slabost a chronická únava;
• přírůstek hmotnosti nebo úbytek hmotnosti;
• závratě;
• nespavost nebo ospalost;
• jiných značek.

Pooperační období

Stav pacienta po cholecystektomii je charakterizován výskytem celkové slabosti a mírné dezorientace. Na konci operace je pacient na několik hodin umístěn na jednotce intenzivní péče.

Toto je děláno aby opatrně prozkoumal pacienta a vidět jak on přijde z anestézie. Pokud pacient trpí závažnými onemocněními nebo je operace ukončena komplikacemi, pak se délka pobytu na jednotce intenzivní péče zvyšuje.

Poté, co je lékař přesvědčen, že život pacienta není ohrožen, je převezen na chirurgické oddělení pro následné pooperační sledování. Po operaci je pacientovi zakázáno jíst a pít po dobu 6 hodin.

Po 5 hodinách je pacientovi umožněno vystoupit z lůžka. Je nutné postupovat pomalu a postupně.

Předtím je lepší sedět na chvíli, abyste se ujistili, že v oblasti břicha nejsou žádné závratě a ostré bolesti. Vystoupit z postele je nejlepší v přítomnosti sester.

Život bez žlučníku je téměř stejný jako před operací. Po odstranění žlučníku se pacientům po určitou dobu doporučuje dodržovat určitou dietu, která sníží zátěž na zažívací orgány a poskytne tělu čas na přizpůsobení.

Během 2-4 měsíců může dojít k porušení křesla. Šest měsíců po operaci se funkce stolice vrátí do normálu a pacient začne cítit zlepšení.

Je třeba říci, že s prodlouženým průběhem cholecystitidy mohou být postiženy i jiné orgány (žlučovody, slinivka). V takových situacích, odstranění žlučníku neodstraní všechny symptomy a další léčba bude vyžadována opravit trávicí systém.

Další den po odstranění žlučníku je pacientovi umožněno volně se pohybovat v oddělení, jíst tekuté jídlo a postupně se vrátit k obvyklému způsobu života. Do týdne po laparoskopické intervenci je zakázáno jakékoliv použití alkoholu, kávy, čokolády, smažených, mastných, uzených potravin.

Pokud byla operace nekomplikovaná, odtok je obvykle odstraněn následující den. Postup pro odvodnění je bezbolestný a netrvá dlouho.

Mladým pacientům je povoleno jít domů druhý den po operaci a starší pacienti by měli být v nemocnici sledováni minimálně 2 dny. Při propuštění je pacientovi v případě potřeby předán certifikát o pracovní neschopnosti a také výtisk obsahující diagnózu, doporučení léčby a výsledky testů.

Neschopnost listů je propuštěna nejvýše 3 dny po propuštění. Pokud je nutné ji rozšířit, pak je v této otázce nejvhodnější kontaktovat chirurga v komunitě.

Minimální doba zotavení po odstranění žlučníku je jeden měsíc. Svalová vrstva dosahuje zjizvení přibližně po 28 dnech.

V tomto období je nemožné:

• vydržet fyzickou námahu;
• zvednout více než 4 kg;
• zdůrazněte se;
• ignorovat dietu.

Hlavním požadavkem pro pooperační období a pro zbytek života je speciální dieta. Budeme muset zapomenout na tučné potraviny (živočišný původ), smažená jídla, uzená masa, kořeněná, kyselá, konzervovaná jídla, stejně jako koření a všechny druhy koření. Podle zvláštního zákazu alkoholu.

Dieta je nutná pro normální trávení. Po odstranění žlučníku se kanál, který odstraňuje žluč, spojuje s dvanácterníkem. Aby se zabránilo tvorbě kamenů v něm, je nutné přísně dodržovat dietu a dietu, přičemž jídlo každé 2 nebo 3 hodiny v malých porcích.

V nepřítomnosti komplikací, oni jsou propuštěni domů 3-4 dny po laparoskopii. Pokud byla provedena laparotomie, zůstanou v nemocnici alespoň týden.

Doba zotavení závisí na následujících faktorech:

• vybraná chirurgická metoda;
• kvalita operace;
• zdravotního stavu pacienta.

V prvních 12 hodinách po cholecystektomii nelze jíst a pít. Je povoleno opláchnout ústa a navlhčit rty bylinným odvarem nebo vodou s citronem. To pomůže zbavit se sucho v ústech, které se objeví po celkové anestezii. Po této době proveďte první doušek vyčištěné vody bez přísad.

Jídla se podávají po 24 hodinách. Začněte s nastrouhanými kaši, mléčnými výrobky, zeleninovými bujóny. Jak se zotavují, přecházejí na dietu č. 5.

V pooperačním oddělení je udržována nízká teplota vzduchu, takže jsou předem připraveny teplé věci. Chlad v oddělení minimalizuje riziko sekundární infekce, protože teplo je dobrou živnou půdou pro bakterie.

Vystupují z postele za 24–36 hodin bez komplikací. V prvních dnech pobytu v nemocnici se doporučuje provádět dechová cvičení, která přispívají k obnově plicních funkcí po umělé ventilaci.

Hlavní dieta v pooperačním období

Strava je základem prevence komplikací po odstranění žlučníku. Během měsíce je žádoucí, aby pacient upustil od užívání alkoholických nápojů, jednoduchých sacharidů a "těžkých" potravin.

Pro dobu zotavení se doporučuje dodržovat frakční dietu - v malých porcích 6-8 krát denně. Tím se sníží zatížení trávicího systému a umožní se tělu přizpůsobit se novým podmínkám.

Do 30 dnů po pooperačním období je nejlepší dát přednost fermentovaným mléčným výrobkům (kefír, tvaroh, ryazhenka). Vstup potravin do stravy by měl být postupně.

O měsíc později, musíte se poradit s gastroenterologem o rozšíření stravy.

Techniky cholecystektomie

Absolutní

Relativní

Povinná oprava výkonu, která znamená:

1. Pijte dostatek vody.
2. Vyloučení nápojů obsahujících alkohol. Podle zvláštního zákazu piva, protože značně brání práci jater a slinivky břišní.
3. Částečná jídla - 6krát denně.
4. Vyloučení produktů obsahujících cholesterol po dobu 1 měsíce, pak je jejich obsah ve stravě povolen v minimálním množství.

Zotavení z cholecystektomie vyžaduje minimální lékařskou léčbu. Pacientům mohou být předepsány analgetika a antispasmodika pro úlevu od bolesti.

Je nutné užívat léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové, které zabraňují možnosti mikro cholelitiázy a zlepšují litogenitu žluči. Chirurg vám řekne, jak se starat o rány, jak je tomu u různých metod cholecystektomie.

Když jsou velké kameny ve velkém množství a člověk trpí silnou bolestí, pak by měl nepochybně jít k chirurgovi. Bude produkovat cholecystektomii - proces odstranění žlučníku.

Laparoskopická cholecystektomie se v těchto dnech stala velmi populární. Vyrábí se pomocí trubek speciálního tvaru o průměru 0,5-1 cm, k nimž jsou připojeny miniaturní kamerové kamery.

To je obrovský plus této operace, protože tato metoda snižuje možnost zranění na minimum, a pacient brzy rychle získá svou sílu. Osoba také ztrácí desetkrát méně krve než během normální operace.

V případě nepředvídaných obtíží chirurgové vytvoří otevřenou cholecystektomii.

Tato operace k odstranění žlučových kamenů je klasická chirurgie. Širokou incizí ve středu břicha, vyšetření břišní dutiny, odstranění žlučníku a v případě potřeby odvodnění (instalace trubek, aby se zajistil odtok vytvořeného exsudátu a dalších biologických tekutin).

Příprava na operaci

Jak laparotomické tak laparoskopické odstranění kamene vyžaduje předběžná opatření. Několik dní před odevzdáním procedury:

• Obecná analýza krve a moči.
• Biochemie
• KSHS (acidobazický stav) a elektrolyty.
• Coagulogram.

Kromě toho je předepsáno opakované ultrazvukové vyšetření žlučníku a dalších abdominálních orgánů. Po konzultaci s terapeutem jsou antikoagulancia a protidestičková činidla zrušena (heparin, aspirin). To snižuje riziko krvácení.

V předvečer porodu na operační sál je pacientovi očištěn očistný klystýr, doporučuje se oholit si pubis a břicho, odstranit protézy, kontaktní čočky, šperky. To vše může rušit práci anesteziologa nebo chirurga. Pokud je to nutné, injikujte sedativa, abyste získali dostatek spánku.

V anesteziologické komoře jsou nohy pacienta ovinuty elastickými bandážemi, je vložen periferní nebo centrální žilní katétr a předběžná anestézie (Thiopental, Propofol). Poté, co lékař provede intubaci pacienta, připojí jej k ventilátoru, srdečnímu monitoru. Připravený pacient je dopraven na operační sál a procedura začíná.

Několik dní před zákrokem se provedou nezbytné zkoušky:

• podrobná analýza krve a moči;
• biochemie;
• hologram;
• krev pro hepatitidu, pomůcky, syfilis.

• alkohol;
• Tučné a smažené potraviny;
• luštěniny;
• zelí;
• kvas;
• horké koření a další.

• fermentované mléčné výrobky;
• obiloviny;
• čerstvá nebo vařená zelenina;
• ovoce.

Poslední jídlo v 18-19 hodin v předvečer cholecystektomie. V den operace byste neměli jíst ani jíst.