Jaterní hemangiom - léčba, odstranění a příčiny

Jaterní hemangiom je považován za jeden z nejčastějších nádorů tohoto orgánu. Pouze podle průzkumů je zjištěno ve 2% obyvatel země a skutečná hodnota prevalence dosahuje 7%. Průměrný věk pacientů se pohybuje mezi 30 a 50 lety, ženy mezi pacienty více než pětkrát více než muži. To je pravděpodobně způsobeno účinkem ženských pohlavních hormonů estrogen, které vyvolávají růst nádorů.

Hemangiom je vaskulární nádor, který je u naprosté většiny pacientů benigní a není náchylný k malignitě. Nádor se tvoří v parenchymu jater během vývoje plodu, když podmínky prostředí, které těhotná žena zažívá, nepříznivě ovlivňují tvorbu fetálních cév. Obvykle je detekován u dospělých.

U 5-10% dětí v raném věku je možné jej detekovat v prvním roce života, ale tyto formace zpravidla vymizí během 3-4 let.

Mnoho výzkumníků umístí hemangiom do mezilehlé polohy mezi samotným nádorem a malformací a různé benigní vaskulární novotvary jsou považovány za tento typ vaskulárních nádorů. Možnost opětovného růstu (recidivy) a vzrůstu vzdělání do tkáně jater (invaze) hovoří ve prospěch nádoru, ale častá multiplicita těchto nádorů je více charakteristická pro malformaci.

Hemangiom je obvykle asymptomatický, je rozpoznán jeho přítomností náhodou, ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny. Asymptomatický tok malých nádorů je činí neškodnými, ale mezi komplikacemi, rupturou krevních cév a krvácením, které mohou způsobit životnost, jsou možné.

Příčiny a typy jaterních hemangiomů

Příčiny jaterního hemangiomu nejsou spolehlivě známy, ale role je přiřazena následujícím faktorům:

• Ženské pohlaví;
• Přijetí některých léků - steroidů, estrogenů, klomifenu, lidského choriového gonadotropinu během těhotenství;
• Těhotenství;
• Vrozené vady, kdy se hemangioma jater vyskytuje jako součást jiných syndromů

Skutečná příčina vzniku a růstu hemangiomů dosud nebyla stanovena a gen zodpovědný za tento proces nebyl nalezen, i když byly popsány rodinné případy nádoru.

Typy hemangiomů jsou určeny jeho strukturou. Přidělit:

1. Kapiláry;
2. Cavernous hemangiom.

Nádor může být jeden nebo více. V druhém případě je riziko komplikací vyšší a léčba může být velmi obtížná. Focal hemangioma vypadá jako červeno-modravý, kopcovitý nebo hladký uzel měkké konzistence. Při stisknutí se snižuje a pak se opět zvyšuje, naplňuje se krví. Rozměry bývají obvykle do 1-2 cm a hemangiom je považován za obrovský, převyšující 4-5 cm, nádor roste velmi pomalu, ale u žen během těhotenství se může významně zvýšit.

více hemangiomů v játrech

Typicky má nádor strukturu kavernózního hemangiomu, který se skládá z mnoha velkých cévních dutin naplněných krví. Taková neoplasie je častěji osamocená, může dosáhnout gigantické velikosti a způsobit různé příznaky abnormální funkce jater a systémového průtoku krve.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a je postaven z malých nádob kapilárního typu, tento druh roste pomaleji než kavernóza, zřídka dosahuje velkých velikostí. Někteří odborníci pochybují o možnosti tvorby kapilárních hemangiomů v játrech, což je považováno za malformaci cév.

Ve formaci se nacházejí ložiska vápníku, fibróza a krevní sraženiny a při častých opakovaných malých krvácení je hemangiom sklerózován a má formu hustého šedého uzlu.

Nádor může být umístěn jak v hloubce jaterního laloku, tak i povrchově. Stává se, že jde nad rámec těla kontaktováním tenké nohy. Takové nádory nesou vysoké riziko krvácení, protože sebemenší dopad na břišní oblast nebo tupé trauma způsobí prasknutí jeho cév.

Projevy jaterního hemangiomu

Obvykle je hemangiom asymptomatický, po celá léta se necítí sám a je odhalen náhodou ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných příčin. Malé hemangiomy nemusí být nalezeny během života pacienta.

Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může mít potíže. Je třeba je interpretovat s maximální opatrností a teprve po důkladném vyšetření lze zjistit, zda nádor skutečně způsobuje symptomy nebo příčinu jiných onemocnění orgánů trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiom přetrvává, což mluví ve prospěch počáteční asymptomatické tvorby nádorů.

Nejběžnější příznaky nádoru jsou:

• Bolest;
• Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, zvracení;
• Žloutenka

Obvykle jsou nejtypičtějšími příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, spojené se zvýšením velikosti jater. Bolest může být přerušovaná, obvykle je bolestivá, neintenzivní. Když hemangiom nebo trombóza praskne, bolest se stává akutní a pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Pokud je hemangiom velký a stlačuje přilehlé orgány břišní dutiny, jsou pozorovány známky dysfunkce žaludku nebo střev (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Žloutenka je možná v případě poškození žlučovodu nebo zhoršení odtoku žluči ze žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů dochází k srdečnímu selhání, otoku dolních končetin při kompresi dolní duté žíly.

Dlouhý asymptomatický hemangiom může mít za následek rupturu a krvácení, první příznaky nádoru budou akutní bolest břicha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vědomí a funkce životně důležitých orgánů). Masivní ztráta krve a podráždění pobřišnice vylitou krví představují hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitá lékařská opatření.

Ve vzácných případech, při difúzním růstu tumoru, se může vyvinout selhání jater a gigantické uzliny, ve kterých se hromadí značné množství krve, mohou vyvolat poruchu srážlivosti krve v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózou a krvácením (Kazabah-Merrittův syndrom).

Diagnostika

Je poměrně těžké podezírat nádor přítomností symptomů, protože se podobně projevuje mnoho dalších onemocnění břišních orgánů. Při vyšetření pacienta nejsou zjištěny žádné známky novotvaru, ale ve vzácných případech obřích hemangiomů může lékař vyšetřit zvětšená játra nebo dokonce samotné nádorové místo, které vyčnívá do břišní dutiny.

Obecné a biochemické krevní testy nevykazují specifické příznaky nádoru. Mohou mít příznaky trombocytopenie, snížení fibrinogenu v případě velkých nádorů, které nesou velké množství krve. Když je žlučovod stlačený, je možný nárůst bilirubinu, a pokud je postižen velký objem jaterního parenchymu, dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, což se však stává velmi vzácně. Pokud je nádor gigantický, mohou být v analýze zjištěny příznaky zánětlivého procesu, jako je zvýšení ESR.

Nejpřístupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který je bezbolestný, neškodný a může být prováděn u pacientů všech věkových kategorií, a to i za přítomnosti těžké konkomitantní patologie. Ultrazvuk může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což významně zvyšuje citlivost a účinnost metody.

S ultrazvukem, může lékař pouze navrhnout přítomnost hemangiom, najít homogenní formaci v játrech s jasnými hranicemi. Pro objasnění diagnózy je pacient podroben výpočetní tomografii s kontrastem jaterních jater.

Nejinformativnější a nejcitlivější metodou výzkumu je magnetická rezonance, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. S MRI je možné stanovit přesné rozměry, lokalizaci nádoru, „uvažovat“ o lobulaci jeho struktury a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách, které vznikají jako výsledek „stratifikace“ stagnující krve do vytvořených prvků a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vlevo) a velký nádor na MRI (vpravo)

Pokud se během CT nebo MRI dostane nedostatek informací, může pacient podstoupit radioizotopovou studii, arteriografii a dokonce i biopsii, která není široce používána z důvodu rizika nebezpečných komplikací.

Léčba

Neexistuje jednoznačná odpověď, jak léčit hemangiom a zda to stojí za to vůbec. Nádor je benigní a u většiny pacientů asymptomatický a riziko jakékoliv operace na játrech je poměrně vysoké.

Léčba hemangiomem není nutná, pokud nejsou žádné příznaky nádoru, riziko komplikací a malignity je minimální, stejně jako absolutní důvěra v dobrotu nádoru.

Indikace pro léčbu mohou být:

1. Vzhled nádorových symptomů;
2. Rychlý růst;
3. Komplikace;
4. Neschopnost zcela eliminovat malignitu nádoru.

Nejnebezpečnější komplikací jaterního hemanigomu je jeho ruptura a krvácení. V takových případech může být nutná nouzová operace, ale je to docela nebezpečné a úmrtnost na takové resekce je vysoká, proto se doporučuje, abyste nejprve obvazovali jaterní tepnu nebo ji embolizovali, a když se stav pacienta stabilizuje, je možná oblast postižená játry.

Otázka potřeby odstranění obřích hemangiomů stále není vyřešena. Někteří chirurgové jsou toho názoru, že chirurgie je nutná vzhledem k pravděpodobnosti ruptury nádoru, ale riziko operativních komplikací a úmrtí dosahuje 7%, což je pro benigní tumory nepřijatelné. Kromě toho různé studie ukazují, že riziko komplikací s obřími hemangiomy je minimální i bez jakékoli léčby, takže velikost nádoru by neměla být důvodem chirurgické léčby. Většina odborníků souhlasí s tím, že pozorování i velkých hemangiomů, které jsou asymptomatické, je pro pacienta zcela bezpečné. Pozorování je možné pouze tehdy, není-li pochybnost o správnosti diagnózy hemangiomu.

Neexistuje konzervativní léčba, která umožňuje zbavit se hemangiomu, ale jeho hlavní a nejefektivnější léčbou je chirurgické odstranění. Je možné se zbavit nádoru enukleací místa tumoru nebo resekcí jater.

Enukleace znamená exfoliaci nádorové tkáně z jaterního parenchymu. Takové odstranění je možné díky skutečnosti, že kolem hemangiomu je pseudocapsule tvořena z kompaktní tkáně jater a po obvodu nádoru nejsou žádné žlučovody. Při enukleaci hemangiomu je možné co nejvíce zachovat parenchymus orgánu, což je považováno za výhodu oproti resekci. Centrálně umístěné nádory jsou samozřejmě obtížnější vylíhnout než uzly na periferii orgánu, operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale obecně je takový zásah dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.

Resekce zahrnuje odstranění části jater spolu s nádorem. Tato operace je výhodnější pro velké hemangiomy a pro jejich hluboké umístění. Pokud lékař pochybuje o kvalitě nádoru, pak pacient také vykazuje resekci.

příklady resekce jater

V některých případech je radikální léčba nemožná z důvodu vážného stavu pacienta, četnosti poškození jater hemangiomem, umístění novotvaru vedle velkých cév. Lékařovi může pomoci embolizace tepen, které krmí nádor, který se u těchto pacientů stává metodou volby.

Embolizace spočívá v zavedení sklerotizačního roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových cév, které jsou „utěsněny“, což vede ke snížení velikosti nádoru. U obřích hemangiomů může být embolizace přípravnou fází před plánovanou operací, kdy snížení velikosti nádoru usnadní nadcházející intervenci.

RF destrukce jaterních nádorů

Pokračuje hledání šetřících metod léčby hemangiomu. Zkoušena byla radiofrekvenční destrukce nádoru, která může být provedena kůží nebo laparoskopicky. Tento postup již ukázal dobré výsledky. Ligace cév zásobujících nádor může být také velmi účinná.

U nádorů, které nemohou být technicky odstraněny, lze radiační terapii předepsat na několik týdnů, což vede ke snížení velikosti novotvaru, symptomů a tedy i rizika komplikací.

Transplantace jater je považována za nejradikálnější způsob léčby neoperovatelných hemangiomů, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci je velmi vzácná.

V případě hemangiomu jater neexistuje žádné preventivní opatření. Je důležité včas detekovat nádor a pacienti s takovou patologií potřebují dynamické pozorování. Při detekci nových nádorů se ultrazvuk provádí v průběhu roku každé tři měsíce. Zvláště pozoruhodné jsou pacienti užívající hormonální léčiva a těhotné ženy, které pravděpodobně dále zvyšují hemangiom. V tomto případě se ultrazvuk jater provádí jednou za tři měsíce. Pro ostatní pacienty, pokud nedojde k růstu novotvaru, postačuje každoroční ultrazvukové monitorování.

Co je hemangiomem jaterních cév?

18. března 2017, 9:45 Odborný článek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2,774

Nerakovinný nádor v játrech, často vrozené povahy a sestávající z krevních cév, se nazývá hemangiom. Nejběžnější kapilární hemangiom jater, který se liší od jednoduché hustější struktury, sestávající z cévních buněk naplněných krví a silně vyvinutého stromatu. Tato malformace určuje klinickou stabilitu benigního vzdělávání.

Popis hemangiomu kapilární jater

Hemangiom v jaterním parenchymu je tvořen v 7% populace Země, z toho 20% je způsobeno kapilárními malformacemi. Tento benigní novotvar má vlastnosti:

• vytvořené jednotlivě;
• sestává z malých dutin s vlastní žílou v každém;
• má malou velikost (až 4 cm);
• nezpůsobuje nepohodlí;
• nevyžaduje léčbu;
• častěji se vyvíjí u dospělých žen a novorozenců.

Možná, že vývoj velkých hemangiomů v játrech (až 20 cm) nebo vytváření několika nádorů současně. Tato patologie vyžaduje chirurgickou léčbu.

Až do konce příčin vzniku vaskulární malformace v játrech nejsou známy. Existuje předpoklad, že tato patologie je výsledkem vrozené anomálie, protože nádor je často diagnostikován u novorozenců. Nemoc může být získána a může být výsledkem těhotenství nebo užívání estrogenních léků.

Nebyly zaznamenány případy degenerace kapilární malformace u nádorového nádoru.

Důvody

Přesné příčiny výskytu kapilárního hemangiomu nejsou identifikovány. Existuje několik predisponujících faktorů pro výskyt vaskulární malformace v jaterních tkáních:

Příznaky

V raných stádiích se hemangiom neobjevuje, proto symptomy chybí a patologie je diagnostikována náhodně.

Příznaky kapilárních malformací v játrech se objevují, když je nádor zvětšen na 5 cm nebo více. Tato formace vytlačuje zdravé tkáně parenchymu a sousedních orgánů a způsobuje jejich dysfunkci. Vývoj klinického obrazu u dospělých, projevený:

• bolesti v pravém mezikrstním prostoru;
• nevolnost, zvracení;
• zvětšené velikosti jater.

Specifičtější symptomy, jmenovitě intoxikace (horečka, horečka, zimnice) a žloutenka, se objevují, když se komplikace vyvíjejí na pozadí malformací v cévách jater.

Vlastnosti kurzu u dětí

V 98% případů je vrozená kapilární malformace diagnostikována u novorozenců. Nádor se může zvyšovat, jak dítě roste do 6 měsíců, pak se jeho vývoj zastaví. S věkem zmizí bez zásahu asi 10% jednoduchých malformací cév s jednoduchou lokalizací.

Pokud hemangiom postupuje a způsobuje nepříjemné symptomy, je nutné přijmout opatření k jeho potlačení. Včasná léčba je nízká a má 100% účinnost.

U dětí nádory jaterních cév často vymizí na šest let.

I přes neagresivitu tumoru byste měli dodržovat určitá pravidla:

• zajistit řádnou a úplnou výživu dítěte;
• zdravější v ekologicky čistých oblastech;
• Pokud se objeví podezřelé příznaky, okamžitě kontaktujte odborníky.

Zpět na obsah

Nebezpečí patologie

Kapilární hemangiom v jaterní tkáni není nebezpečným patologickým stavem z důvodu nedostatku rizika pro malignitu. Ale nádor může vyvolat závažné komplikace, jako jsou:

• ruptura jater s tupým břišním traumatem;
• těžké krvácení se smrtí;
• dysfunkce jater a okolních orgánů s velkými velikostmi nádorů.

Zpět na obsah

Diagnostika

Vaskulární malformace je častěji diagnostikována ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí jiných vnitřních orgánů. Následně lékař předepíše scintigrafii - metodu skenování radioizotopů za účelem rozpoznání kapilárního hemangiomu a malignity. Biopsie pro poškození jater je kontraindikována z důvodu rizika krvácení.

Po diagnóze je po 3 měsících znovu zkoumáno přehodnocení zjištěného hemangiomu, a to za účelem stanovení stupně jeho růstu. Při absenci ukazatelů zvýšených malformací se vyšetření opakuje po 6 měsících, poté každý rok.

Navzdory pomalému růstu kapilárního hemangiomu je důležité pravidelně sledovat dynamiku vývoje nádoru.

Léčba a prognóza

Malé jaterní malformace kapilárního typu léčby nevyžadují. Pokud však existují indikace, provádí se chirurgický zákrok. Jedná se o tyto parametry:

• nádorová proliferace s poškozenou funkcí jater a regionálními orgány;
• zvýšené symptomy s výskytem rozlité bolesti břicha;
• rychlý růst hemangiomu - nárůst o 50% / rok;
• náhlé prasknutí nádoru;
• těhotenství, protože hormonální fluktuace přispívají k intenzivnějšímu růstu hemangiomu.

Při nekomplikovaném vaskulárním onemocnění jater může být onemocnění vyléčeno bez chirurgického zákroku.

Provoz je zakázán pro takové komplikace, jako jsou:

• léze portální žíly (hlavní cévy jater);
• detekce cirhózy.

Existují dva přístupy ke konzervativní léčbě vaskulárních nádorů:

• léčba hormonem;
• nechirurgické - radioterapie, elektrokoagulace, laserová terapie, mikrovlnné záření, kryodestrukce a destrukce nádoru kapalným dusíkem.

Ačkoli není třeba provádět terapeutická opatření u malých hemangiomů, doporučuje se, aby pacienti dodržovali dietu založenou na následujících faktorech:

• frakční jídla v malých porcích;
• odmítnutí těžkých, kořeněných, škodlivých potravin a nápojů;
• poskytování kompletní stravy pro tuky, sacharidy, proteiny.

Nedostatek mikroprvků a vitamínů může nepříznivě ovlivnit stav nemocných jater, takže je důležité vyplnit menu čerstvým ovocem, zeleninou a čerstvými šťávami. Zvláštním přínosem pro játra jsou řepa, mrkev, jahody, všechny citrusové plody. Pro přívod vitamínu B12 do těla se doporučuje jíst více ryb, jater živočišného původu a konzumovat mléčné výrobky.

Prognóza pro kapilární malformace v jaterních tkáních malé velikosti je příznivá. Vzhledem k tomu, že nádor je ve většině případů tvořen ve stadiu nitroděložního vývoje, jedinou preventivní metodou je pečlivé plánování a příprava na těhotenství:

• dodržování zdravého životního stylu;
• zejména v prvním trimestru.

Zpět na obsah

Lidové léky

Existují případy resorpce hemangiomu po léčbě tradičními léky. Populární nástroje jsou uvedeny níže:

• Odvar z ovsa. 1 šálek obilí zalijeme 1 l vody a pod víkem trváme 10 hodin. Po nádobě s nápojem si dejte pomalý oheň a vařte půl hodiny, opět bráňte 12 hodin. Bujón se přefiltruje a doplní kapalinou na 1 litr vody. Pijte 100 ml nápoje třikrát denně před jídlem. Průběh léčby je 6-7 týdnů, přestávka 1 měsíc, opakování kurzu. Musíte být léčeni rok.

Menší nádory jaterních cév mohou být vyléčeny prostředky „babičky“.

• Syrové brambory Každý den musíte jíst určité množství loupané syrové zeleniny. Zpočátku musíte jíst 20 g současně s postupným zvyšováním dávky na 150 g. Brambory jíst třikrát denně půl hodiny před začátkem jídla. Povoleno změkčit chuť syrové zeleninové mrkvové šťávy.
• Lipový čaj. Mělo by být denně ráno vypít sklenici čerstvě připraveného nápojového kurzu po dobu 3 měsíců. Opakované zpracování se provádí každých 6 měsíců.
• Farmaceutické tinktury pelyněk. Je nutné pít prostředky na 12 kapek 3 p. / Dny. 15 minut před začátkem jídla. Průběh léčby je 2 měsíce, přestávka 1 měsíc, opakovaná ve třech cyklech.

Jaterní hemangiom

Jaterní hemangiom je benigní vaskulární novotvar embryonálního původu. Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny v 7% populace, což je první v prevalenci všech benigních novotvarů hepatobiliárního systému.

Příčiny jaterního hemangiomu

Důvodem výskytu hemangiomů v játrech je porušení procesů kladení cév v žilním lůžku v prvním trimestru těhotenství v důsledku vlivu škodlivých faktorů na mateřský organismus. Přímá korelace mezi četností tvorby hemangiomu a krevní skupinou A (II) naznačuje, že v patogenezi existuje genetická složka a možnost zdědění tendence k tvorbě hemangiomů.

Jaterní hemangiomy diagnostikované u kojenců jsou vyřešeny v 80% případů. V dospělosti, velké hemangiomatous uzly jsou více obyčejně nalezené u žen. Podle jedné hypotézy estrogen (ženské pohlavní hormony) zvyšuje rychlost růstu vaskulárních novotvarů. U mnoha pacientů se první příznaky hemangiomu objevily během těhotenství nebo při užívání estrogenových přípravků.

Podle další verze příčiny jaterního hemangiomu nejsou spojeny s růstem nádoru a leží v kongenitálních malformacích cév, které vedou k teleangiektázii - perzistentní dilataci kapilár. V souvislosti s kavernózní formou je tento předpoklad částečně potvrzen případy detekce mnohočetných hemangiomů nebo totální hemangiomatózy, která není pro nádory typická. Výsledky patologických studií substrátových uzlin daly jaterní hemangiomy do mezilehlé polohy mezi embryonálním nádorem a vrozenou vadou jaterních žil.

Formuláře

V gastroenterologické praxi existuje tendence k širokému výkladu pojmu „hemangiom“: téměř všechny benigní novotvary jaterních cév, včetně venózních, kavernózních, uviformních a kapilárních angiomat, stejně jako benigní hemangioendotheliom, jsou nazývány tak.

Ve skutečnosti jsou hemangiomy rozděleny do kapilár a kavernóz, v závislosti na struktuře. Kapilární hemangiom se skládá z několika krví naplněných dutin, sinusoidů, oddělených pojivovou tkání. Každý sinusoid obsahuje cévu.

Největší hrozbou je ruptura hemangiomu s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou ztrátou krve, která může být vyvolána náhlými pohyby, nadměrným cvičením nebo traumatem břicha.

Cavernous hemangiomem jater, nebo jeskyně, je tvořen sloučením několika dutin do jednoho. Kaverniální uzliny mohou dosáhnout velkých rozměrů - 10 cm nebo více a v 10–15% případů v jaterním parenchymu jsou současně dvě nebo tři útvary nebo více malých jeskyní do velikosti 2 cm.

Příznaky jaterního hemangiomu

Ve většině případů nepřesahuje jaterní hemangiom 3–4 cm a neprojevuje se. Klinické projevy jsou zaznamenány pouze tehdy, když je uzel zvětšen na 5–6 cm nebo více, když nádor začíná stlačovat sousední orgány a krevní cévy a poškozuje tkáně, což způsobuje vnitřní krvácení, ale podíl obrovských hemangiomů představuje ne více než 8–10% případů. Vzhledem k tomu, že nádorové uzliny jsou charakterizovány pomalým růstem, projevuje se hemangiom obvykle ve zralém věku - od 40 do 50 let.

Časné příznaky jaterního hemangiomu nejsou specifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému:

• bolestivé bolesti v pravém hypochondriu;
• časté záchvaty nevolnosti;
• řinčení a hořkost v ústech;
• zvětšená játra;
• pocit mačkání v žaludku;
• žloutenka;
• dyspeptické jevy.

Viz také:

Diagnostika

Asymptomaticky probíhající hemangiom je zpravidla detekován náhodně při ultrazvukovém vyšetření, MRI skenování nebo multispirálním CT snímání břišních orgánů v rámci rutinního vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. Pro objasnění benigní povahy tumoru je nutné projít statickou scintigrafií - výzkumem radioizotopů. Selektivní koncentrace radioaktivního indikátoru v játrech umožňuje identifikaci pozměněných oblastí a patologických ložisek v jaterním parenchymu a diferenciaci nádorů od komunity a diferenciaci nádorů od parazitů, jakož i identifikaci průvodních patologií - difúzních změn parenchymu, hypertenze a lokalizace. a tak dále

S lokalizací nádorů v pravém laloku jater je také nutné podstoupit angiografii kmene celiaku, aby se posoudil stav průtoku krve a přítomnost krevních sraženin v arteriální, venózní a kapilární fázi. K posouzení celkového stavu hepatobiliárního systému mohou být předepsány klinické krevní testy a jaterní testy.

Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny v 7% populace, což je první v prevalenci všech benigních novotvarů hepatobiliárního systému.

Léčba jaterního hemangiomu

U malých nádorů se léčba obvykle nevyžaduje. Pro kontrolu dynamiky procesu je pacientovi doporučováno systematické pozorování gastroenterologem. Tři měsíce po diagnóze je předepsán kontrolní ultrazvuk nebo MRI vyšetření jater a žlučových cest. Pokud nádor neroste, bude pacient jednou nebo dvakrát za rok sledovat.

Pro udržení funkcí hepatobiliárního systému je důležité dodržovat šetřící dietu a vyhnout se lékům s hepatotoxickým účinkem. Doporučená dieta pro hemangiomy jater byla vyvinuta M. Pevznerem a je známa v gastroenterologické praxi jako tabulka č. 5. Omezte spotřebu tuků, purinů, kyseliny šťavelové, soli, hrubých vláken a potravin bohatých na extraktivní látky, které stimulují tvorbu trávicích enzymů. Zelenina a ovoce bohaté na vlákninu musí být mleté, bílý chléb je sušen v troubě, a strunné maso je jemně nasekané. Jídla a nápoje se nejlépe konzumují v teple. Základem menu pro jaterní hemangiom by měly být mléčné a vegetariánské polévky, které neobsahují šťovík a rajský protlak, vařené a pečené pokrmy; Příležitostně mohou být přidány dušené maso. Smažená strava z potravy je žádoucí k úplnému odstranění. Zakázány jsou také:

• bohaté vývary;
• červené maso a droby;
• uzené maso a klobásy;
• tukové sýry a mléčné výrobky;
• mastné ryby a konzervované ryby, kaviár;
• houby;
• luštěniny;
• kukuřice, syrové bílé zelí, lilek, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, zázvor, rebarbory, šťovík, špenát;
• ječmen, ječmen a kukuřičná drť;
• celozrnný chléb;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• krátké pečivo a listové těsto;
• všechny druhy marinád.

Nápoje jsou nežádoucí čerstvé a koncentrované šťávy, káva, kakao, zelený čaj, kaskáda, sladká soda a alkohol. Pro zlepšení metabolismu proteinů a lipidů je indikován průběh přípravků vitaminu B.₁₂; v případě potřeby průběh hepatoprotektorů.

V případě růstu hemangiomatického uzlu a výskytu alarmujících symptomů je zvažován problém radikálního odstranění nádoru. Ve prospěch operace uveďte:

• velikost uzlu větší než 5 cm;
• rychlý růst nádorů (více než 50% ročně);
• mačkání krevních cév a přilehlých orgánů;
• infekce nádoru;
• vaskulární trombóza a nekrotizace hemangiomu;
• prasknutí nádorových tkání s intraperitoneálním krvácením;
• podezření na malignitu.

Jaterní hemangiomy diagnostikované u kojenců jsou vyřešeny v 80% případů.

K odstranění hemangiomů různých velikostí a lokalizace se používají různé chirurgické techniky:

• segmentální resekce jater - odstranění jednoho nebo několika segmentů postižených hemangiomem. Hranice segmentů jsou určeny s ohledem na bilio-vaskulární strukturu;
• lobektomie - odstranění postiženého laloku jater podél anatomické hranice;
• hemihepatektomie - odstranění segmentů V, VI, VII a VIII pravého laloku jater s drenáží žlučových cest. V případě potřeby také odstraňte IV segment levého laloku.

Pro snížení objemu operace a prevenci pooperačních komplikací je pacientovi před operací předepsán průběh hormonální terapie zaměřený na redukci cévního uzlu.

Kontraindikace radikální chirurgické léčby jsou:

• klíčení nádoru ve velkých žilách,
• cirhóza jater;
• umístění hemangiomů v obou lalocích jater;
• mnohočetná hemangiomatóza.

Alternativou chirurgické léčby mohou být neinvazivní techniky - skleroterapie a embolizace hemangiomů metodami radioterapie, mikrovlnné a laserové terapie. Jedním ze slibných směrů je zavedení feromagnetických částic do nádorové tkáně, aby se vytvořilo vysokofrekvenční elektromagnetické pole, které způsobuje významné zvýšení teploty v oblasti hemangiomatického uzlu a hromadné smrti nádorových buněk.

Možné komplikace a důsledky

Největší hrozbou je ruptura tumoru s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou ztrátou krve, která může být vyvolána náhlými pohyby, nadměrným cvičením nebo traumatem břicha. Proto v případě akutní bolesti břicha trvající déle než dvě hodiny je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Na pozadí trvalého zvyšování tlaku v portálovém systému jater se může objevit gastrointestinální krvácení; existuje také možnost sepse v důsledku infekce hemangiomu nebo nekrotizace tkání hemangiomatického uzlu v důsledku trombózy cév, jimiž je nádor podáván. Při celkové hemangiomatóze s poškozením významné části parenchymu se může vyvinout selhání jater a cirhóza jater.

Předpověď

S malými hemangiomy je prognóza příznivá: zpravidla neoplazma do velikosti 4–5 cm nezpůsobuje závažné zhoršení zdravotního stavu a neomezuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstranění velkých hemangiomů není vyloučena možnost relapsu. Maligní degenerace hemangiomů je velmi vzácná. Jedním ze známek malignity může být rychlý růst novotvaru.

Prevence

Vzhledem k vrozené povaze patologie je těhotná žena zodpovědná za prevenci hemangiomů, zejména v případech, kdy v rodinné anamnéze již byly případy cévních nádorů jater. V raných fázích těhotenství je důležité vyhnout se virovým infekcím, kontaktu s toxickými chemikáliemi a užívání účinných léků s teratogenním účinkem.

Prevence komplikací jaterního hemangiomu závisí na chování pacienta. Chcete-li sledovat dynamiku procesu, je důležité včas naplánovat vyšetření a podniknout kroky při prvním náznaku problémů. Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, měli byste se vyvarovat traumatických sportů nebo používat spolehlivé prostředky ochrany břišní oblasti a ženy by měly být varovány před přítomností hemangiomu jater při výběru perorálních kontraceptiv nebo před zahájením hormonální léčby.

Vlastnosti příznaků a léčba kapilárního hemangiomu jater

Hemangiom je jedna z nejběžnějších jaterních patologií spojených s rozvojem novotvarů. Je pravda, že tyto novotvary nejsou maligní, jen zřídka se vyvíjí na onkologický nádor a jsou s největší pravděpodobností vrozené.

Dnes jsou známy dva typy těchto útvarů - kavernózní a kapilární hemangiom jater. Podívejme se podrobněji na poslední z nich.

Co je kapilární hemangiom jater?

Na rozdíl od dostatečně zkoumané kavernózní formy, lék stále nemá rozsáhlé údaje o takové formě, jako je kapilární hemangiom jater. Co je o této patologii známo?

Literatura popisuje pouze 7 případů pozorování této formy tvorby jater, zatímco mnoho autorů obecně pochybuje o pravděpodobnosti jejich výskytu v játrech. Kapilární forma je podle nich charakteristická pro epiteliální hemangiomy a další extrahepatické typy nádorů.

Z kavernózní formy se kapilární nádor vyznačuje nedostatkem "soudržnosti" dutin v "kuličkách". To je zpravidla síť odděleně se rozvíjejících útvarů, z nichž každá má vlastní žilní nádobu. To je důvod, proč může být počet kapilárních jaterních hemangiomů mnohonásobný, na rozdíl od jediného kavernózního tumoru.

Provokující faktory

Jak již bylo uvedeno, etiologický faktor jakéhokoliv, včetně kapilární formy jaterního hemangiomu, je považován za vrozený defekt jaterních cév. Vzhledem k tomu, že tato patologie se často vyskytuje u dětí v dětském věku a někdy v prenatálním (prenatálním) období, je tato verze nejpřesvědčivější.

Zůstává otevřenou otázkou, proč se v některých případech kapilární nádor nalezený v raném věku vymezí během 3–4 let, zatímco v jiných se rozšiřuje a vede k zánětlivému procesu. Předpokládá se, že tento obrat událostí může být vyvolán následujícími faktory:

• mechanické poškození (zranění, modřiny);
• avitaminóza (zejména v důsledku nedostatku vitaminu K);
• intoxikace chemickými sloučeninami, tabákovým dehtem, alkoholem, spórami plísní atd.;
• dlouhodobé jaterní infekce, které potlačují imunitní systém a vedou k prodloužené intoxikaci;
• hormonální poruchy specifické pro ženy v pubertě, těhotenství nebo menopauze.

Pozorování ukazuje, že ženy jsou k této patologii náchylnější, proto seznam provokujících faktorů přidává účinky ženských pohlavních hormonů (estrogenů), včetně léků.

Existují příznaky v kapilárním hemangiomu?

Parenchyma jater se neliší v takovém počtu nervových zakončení jako v jiných orgánech, což má za následek, že i hemangiomy značné velikosti způsobují u pacienta vzácnou bolest. Projevy jakýchkoli jiných příznaků indikujících přítomnost hemangiomu kapilární jater jsou velmi vzácné. Pokud tedy hemangiomatóza (difúzní poškození jaterního parenchymu kapilárními tumory) probíhá bez komplikací, nejsou pozorovány žádné zjevné symptomy.

Kdy se objeví příznaky?

Situace se však mohou objevit, když nádor začne postupovat a prosadit se s následujícími příznaky:

• žloutenka (nejčastěji pouze oční sklera);
• bolesti v srdečním svalu;
• pocit zúžení nebo plnosti žaludku a střev;
• nevolnost, zvracení;
• těžkost nebo bolest pod pravým okrajem, zejména s difúzním kapilárním hemangiomem pravého laloku jater.

Symptomatický vývoj onemocnění je pozorován se zvýšením velikosti nádoru na 5 cm, což mimochodem není příliš charakteristické pro kapilární formu. Jak vidíte, výše uvedené příznaky lze jen těžko nazvat specifickým (to je zvláštní pouze pro tuto patologii).

Léčba

S malým nádorem (až 3 cm), kapilární hemangiomy jater nevyžadují léčbu. Dodržování speciální diety a zajištění fyzické proveditelnosti tělesné aktivity bude dostačující. V těžkých nebo komplikovaných případech může být vyžadován jeden z následujících způsobů léčby:

• léky - hormonální léky, normalizující metabolické procesy a vedoucí ke snížení velikosti nádoru;
• instrumentální - účinky na nádor moderními metodami: laserová terapie, elektrokoagulace, kryodestrukce, radiační ozařování;
• chirurgické - toto vynucené opatření se uchýlí k hrozbě prasknutí nádoru, s masivním nárůstem jeho velikosti a tlaku na blízké orgány. Chirurgický způsob léčby je také využíván během těhotenství pacienta, protože tento stav může vyvolat intenzivní růst nádoru s rizikem jeho prasknutí.

Předpověď

Jakýkoliv typ nechirurgické léčby kapilárního jaterního hemangiomu se vyznačuje příznivou prognózou. Nádor je nejčastěji redukován na nekritickou velikost, což snižuje riziko komplikací a eliminuje potřebu chirurgické léčby. Osoba s takovou diagnózou by však měla pravidelně podstoupit ultrazvukové vyšetření (jednou za 6 měsíců), aby byla situace pod kontrolou. I když mnoho odborníků nevidí potřebu.

Užitečné video

Další informace o hemangiomu jater a jeho příčinách naleznete v tomto videu: