Léčba hnisavé cholecystitidy

Vážným onemocněním žlučníku je hnisavá cholecystitis, která je plná závažných komplikací. Jeho léčba by proto měla být prováděna okamžitě a pouze specializovanými odborníky. Před zahájením léčebných opatření je důležité podstoupit nezbytné diagnostické vyšetření. Pro dosažení relativně příznivé prognózy pro léčbu je nutné dokonale dodržovat všechna doporučení lékaře, samo léčba tohoto onemocnění může být fatální.

Co to je?

V medicíně se akutní zánět žlučníku, doprovázený hnisem, nazývá hnisavá cholecystitis. Postupuje rychle a ve většině případů vede ke komplikacím. Vyznačuje se cholecystitidou s hnisáním s bolestivými pocity pod žebry na pravé straně a příznaky intoxikace. Diagnostika je nutná pro potvrzení diagnózy, která zahrnuje ultrazvukové vyšetření, krevní testy a další vyšetřovací metody. Hnisavý zánět žlučníku lze vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku, ale také je nutná antibakteriální, detoxikační a anestetická léčba.

Pokud nechodíte k lékaři včas, pacient čelí vážným komplikacím, a to:

hromadění hnisavé edematózní tekutiny v močovém měchýři, což má za následek perforaci stěn tohoto orgánu;
výskyt akutního zánětu slinivky břišní, sepse a hnisavého poškození peritoneum.

Popsané onemocnění je velmi vzácné, ale jeho složitost je absence specifických symptomů, s nimiž bylo možné rychle identifikovat nemoc. U pacientů, u kterých je stav tak závažný, že nejsou schopni popsat své rušivé příznaky, se vyvíjí zejména cholecystitis s hnisem. Onemocnění v tomto případě postupuje bez viditelných znaků a je detekováno pouze při plném diagnostickém vyšetření.

Prevalence hnisavého zánětu žlučníku je častější u žen v důchodovém věku. Zpět na obsah

Jak často k němu dochází?

Podle statistických údajů v oblasti medicíny tvoří pacienti s hnisavou cholecystitidou 2–3% všech případů akutních chirurgických peritoneálních onemocnění. Náchylnější k zánětlivému procesu s hnilobou na žluči žluče starší 50 let. U mladých pacientů je velmi vzácné diagnostikovat hnisavou formu cholecystitidy.

Příčiny

Proč je takové vážné onemocnění jako hnisavý zánět žlučníku? Primární příčinou vývoje tohoto onemocnění je snížení prokrvení stěny žlučníku, ke kterému dochází po těžkém krvácení, dehydrataci, šokových šocích a také v důsledku srdečního selhání (akutního i chronického). Kromě toho, porušení stěn žlučníku jsou kvůli kompresi jejich nádorů, kamenné formace a blízké orgány. Faktory, které vyvolávají cholecystitidu s hnisáním, jsou onemocnění jako je diabetes a ateroskleróza, stejně jako narkotika.

Výše uvedené důvody jsou důvodem vzniku stagnace, zahušťování a porušování odtoku žluči, jakož i nesprávného fungování močového měchýře. V důsledku toho jsou stěny těla nataženy, a tím postupují ischemie, smrt a perforace močového měchýře. Závažná zranění, chirurgické zákroky, ve větší míře na břišní orgány a kardiovaskulární systém, stejně jako těhotenství, těžké popáleniny, střevní infekce a dlouhodobé odmítnutí potravy mohou způsobit cholecystitidu.

Příznaky onemocnění

Okamžité zjištění hnisavého poškození močového měchýře žlučem není vždy možné, protože příznaky této nemoci nemají charakteristický a výrazný vzor. Pacient je narušen bolestnými paroxyzmálními pocity v pravém hypochondriu, často doprovázeným vysokou tělesnou teplotou a žloutenkou. Bolest může být poskytnuta lopatce ze stejné strany a ramene. Při prohmatání břicha dochází k prudkým zesílením bolestí a silnému napětí břišních svalů. Dále jsou bolestivé symptomy lokalizovány v celém břiše, což naznačuje šíření zánětu na povrchu břišní dutiny. Někdy, když cítíte břicho u pacientů, může vyniknout žlučník velké velikosti, stejně jako okraj rozšířené jater.

Pro vyvolání zvýšení velikosti největší trávicí žlázy jsou schopny abscesy, zánět žlučových cest a toxická hepatitida. Symptomy v popsané patologii jsou reflexní povahy a nejčastěji se projevují ve formě zvracení. Výskyt říhání však není vždy způsoben reflexním původem. V některých případech se tento příznak vyskytuje v důsledku přítomnosti mnoha hrubých adhezí mezi orgány trávicího systému.

Kromě toho se pacient obává symptomů, jako je pálení v jícnu, nedobrovolné vypouštění plynů ústy, nevolnost a zácpa. Hlavním rysem hnisavé cholecystitidy je zvýšení tělesné teploty na vysoké známky na teploměru. Takže se septickou povahou zánětlivého procesu teplota stoupne na 40 stupňů nebo více a pacient se třese.

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Před zahájením léčby zaníceného žlučníku procesy rozpadu, je nutné provést diagnostické vyšetření. První věc, kterou musíte udělat, je návštěva specialisty, v tomto případě gastroenterologa a endoskopa. Lékaři na oplátku shromáždí všechny potřebné informace o rušivých příznacích, o celkové pohodě pacienta. Aby bylo možné přesně stanovit diagnózu, lékař bude muset prohmatat břicho.

Dále poslat pacienta s hnisavou cholecystitidou k testování. Pro potvrzení diagnózy potřebujete výsledky jaterního testu a krevního testu. Kromě toho se provádí ultrazvuk močového měchýře, aby se identifikovalo zesílení a zdvojení cystických stěn, jakož i diagnostika akumulace tekutiny v žluči. Účinnou metodou pro diagnostiku žlučníku je počítačová tomografie žlučovodů, která téměř vždy umožňuje detekovat nekrózu stěn popsaného orgánu a odlupování sliznice.

Aby mohl lékař předepsat léčbu správně, v některých případech je nutná esofagogastroduodenoskopie, zobrazování magnetickou rezonancí, stejně jako choledochoskopie se žlučovou kulturou, rhPG a elektrokardiografie nebudou zbytečné. Poslední diagnostická metoda je přiřazena každému pacientovi za účelem vyloučení infarktu myokardu, který má podobný bolestivý záchvat s žlučovou kolikou.

Léčba nemocí

Když lékař provedl přesnou diagnostiku pomocí diagnostiky a zvolil schéma, pokračujte v léčbě. Pacienti s cholecystitidou, doprovázeni procesem rozpadu, musí být na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení, protože pacient musí být operován. Konzervativní léčba je ve většině případů určena k přípravě pacienta na operaci.

Léčba hnisavé cholecystitidy se objeví s použitím antibakteriálních a analgetických léčiv. Zpět na obsah

Medikamentózní

Léčba zánětu žlučníku hnisavým procesem je založena na zavedení speciálních roztoků do krve, použití silných antibakteriálních látek a léků s anestetickým účinkem. S hnisavou cholecystitidou je téměř vždy narušena funkce léčby a je vyjádřena endotoxikóza. Proto lékaři dávají přednost anestetikům, které nezvyšují projev toxikózy, a omamných látek s hepatotoxickými vlastnostmi. Léčba hnisavé cholecystitidy nutně zahrnuje úplné odmítnutí potravy a někdy i antispasmodika.

Provoz

Pro léčbu hnisavé cholecystitidy je nutná operace prováděná v nejkratším možném čase. Chirurgický zákrok pro hnisavý zánět žlučníku sníží riziko závažných komplikací, které ohrožují život pacienta. Chirurgický zákrok pro cholecystitidu lze provádět dvěma způsoby. V případě vážného stavu pacienta, kdy není dovoleno složitější operace, je předepsána cholecystostomie, což je uložení vnější píštěle na žlučovou bublinu. Dnes je tento způsob operace používán velmi zřídka, protože existuje riziko opakovaného výskytu onemocnění.

V popsané formě cholecystitidy se častěji používá cholecystektomie. Tento typ operace je založen na úplném odstranění žlučníku. Operace se provádí širokým řezem ve stěně břišní dutiny. Po chirurgických opatřeních je pacientovi předepsán léčebný terapeutický kurz, jehož cílem je eliminace hnisavé infekce a intoxikace.

Další prognózy

Proces rozpadu žlučníku může vést k vážným komplikacím, které jsou často doprovázeny smrtí. Prognóza pro hnisavou cholecystitidu je nepříznivá, a to díky rychlému rozvoji, komplikacím, které nemoc často doprovázejí. Úmrtnost při hnisavém zánětu žlučového kamene je v rozmezí 10% a může dosáhnout poloviny všech případů léčby. Pro zlepšení prognózy onemocnění je proto nutné při prvních známkách této formy cholecystitidy kontaktovat lékaře a jednat v souladu s doporučeními specializovaného lékaře.

Příčiny a léčba hnisavé cholecystitidy

Hnisavá cholecystitida je jednou z forem zánětu žlučníku, ve které se zánětlivý proces pod vlivem určitých faktorů promění v hnisavý. Tento stav ohrožuje pacienta rozvojem závažných komplikací charakterizovaných vysokou pravděpodobností úmrtí. Pokud je hnisavá cholecystitis, pak její léčba je možná pouze s použitím chirurgických metod. Jedná se o extrémně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitý zásah zdravotníků.

Podstata patologie

Hnisavý zánět ve stěnách žlučníku je velmi bolestivé a nebezpečné onemocnění. Její nebezpečí spočívá v tom, že velké množství exsudátu v dutině bubliny vede k perforaci jeho stěn, což je zase velmi závažné. Pokud se hnisavý obsah dostane do peritoneální dutiny perforovanými stěnami, vzniknou stavy, které ohrožují život pacienta: peritonitida, septické léze, abscesy. Dalším nebezpečím hnisání v žlučníku je, že patologie se vyvíjí velmi rychle, ale nemá specifické znaky.

Hnisavý proces se může vyvinout u těžkých pacientů s abdominálními abnormalitami, které jsou v intenzivní péči. Závažnost stavu neumožňuje těmto pacientům popsat jejich příznaky a neexistují metody, jak diagnostikovat hnisavý proces v takovém stavu.

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Ve většině případů příčina zánětu žlučníku spočívá v onemocnění žlučových kamenů. To je jeden z nejčastějších faktorů vedoucích k hnisání. Mechanismus vývoje zánětlivého a hnisavého procesu spočívá v tom, že pod vlivem určitých faktorů je narušena průchodnost nebo pohyblivost orgánu. Patří mezi ně:

parazitní invaze;
infekční onemocnění vyskytující se ve střevě, játrech nebo žlučníku;
blokování zubním kamínkem nebo patologickým novotvarem žlučníku.

Důležité jsou také faktory vedoucí k nedostatečnému zásobování cystických stěn krví. Ischemie způsobuje:

snížení celkového objemu krve v těle v důsledku traumatické ztráty krve nebo dehydratace;
podmínky šoku;
nedostatek funkčnosti srdce a cév;
diabetes mellitus;
ateroskleróza;
užívání některých drog nebo drog.

Vzhledem k narušení dodávky krve do stěny močového měchýře je významně snížena jeho funkčnost: dochází ke stagnaci a ke změně parametrů žluče a peristaltika se zhoršuje. V důsledku stagnace postupuje ischemie, začínají nekrotické procesy a samotná stěna je perforovaná.

U pacientů s patologickými stavy břišních orgánů ve vážném stavu, kteří jsou v intenzivní péči, dochází k narušení prokrvení v důsledku toho, že živiny vstupují do těla ne přes gastrointestinální trakt. Často mají sekundární ischemii.

Vzhledem k nedostatku krevního zásobení nefungují imunitní mechanismy v postižené oblasti, takže snadno dochází k infekci skrze krev nebo ze sousedních orgánů podél kanálu, který vypouští žluči. Kromě infekčních agens mohou hrát roli ve vývoji hnisavého procesu také parazitující mikroorganismy, které se hromadí v kanálu nebo samotném orgánu. Jako výsledek parazitární invaze, žlučník může také nafouknout kvůli stagnaci a narušení dodávky krve ke zdi žlučníku.

Klinický obraz onemocnění

Akutní, rychle se vyvíjející hnisavá cholecystitida, obvykle charakterizovaná akutní, intenzivní, výraznou bolestí na pravé straně peritoneu. Senzace mohou vyzařovat pod lopatkou do oblasti ramen. Příznaky jakéhokoliv hnisavého procesu jsou především akutní bolest a horečka. Bolestivé ataky jsou prodloužené, se zvýšením tepové frekvence, pocení, bledostí kůže.

Hnisavý proces se vyznačuje výrazným zvýšením teploty. Pacienti mají febrilní příznaky, hojné pocení. S nízkou úrovní imunity a v lidech pokročilého věku může být teplota udržována v subfebrilu.

U pacientů s hnisavou cholecystitidou je zaznamenán komplex dyspeptických symptomů: nevolnost, zvracení, nadýmání. Pacienti si stěžují na bolest v břiše. Může dojít ke změně barvy kůže a skléry očí, kůže v důsledku šíření žluči se stává nažloutlou, i když tento příznak není specifický pro hnisání žlučníku.

Diagnostické metody

Během fyzického vyšetření odhalil pečeť a zvýšení objemu žlučníku, některé vyboulení hnisající plochy. Vyjádřené diagnostické příznaky hnisavé cholecystitidy zahrnují také stížnosti pacientů na záchvaty těžké bolesti na pravé straně, vysokou horečku a projevy intoxikace těla.

Provádí se kompletní krevní obraz. Během zánětlivých a hnisavých procesů je pozorován nárůst ESR, leukocytóza, známky anémie, změny ve složení a konzistenci krve. Krev se stává silnější, může být identifikován toxické typy bílých krvinek. Provádí se jaterní testy, zkoumá se historie, aby se identifikovaly provokativní faktory. Studie nazvaná dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému je také prováděna za účelem posouzení celkové funkčnosti orgánu a stupně odtoku žluči.

Studie jsou určeny k vizuálnímu posouzení stavu žlučníku a hnisavého procesu v něm. Tyto metody zahrnují ultrazvuk, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí.

K odlišení hnisavé cholecystitidy od srdečního infarktu je nutný elektrokardiogram, protože infarkt myokardu se někdy jeví jako žlučová nebo jaterní kolika.

Léčba hnisání žlučníku se provádí výhradně v nemocnici za použití chirurgických metod. Intervence lékařů v tomto procesu je nutná v nejkratším možném čase, protože patologie se vyvíjí rychle a může velmi rychle vést k smrti. Kromě toho v nepřítomnosti léčby vede patologie k nevratným změnám a úplné nebo částečné ztrátě funkčnosti orgánů.

Léčba léky se používá ke zmírnění symptomů a přípravě pacienta na operaci. Použijte analgetika, protože hnisavá cholecystitida je velmi bolestivá. Při detekci infekce a stanovení typu infekčního agens jsou předepsány antibakteriální, antivirové a antifungální látky. Lze použít širokospektrá antibiotika. Pokud je diagnostikována parazitární invaze, léčba se provádí na identifikovaném typu parazitických organismů. Léčba zahrnuje použití antipyretik, antispasmodik, protizánětlivých léčiv.

Dnes je chirurgická léčba prováděna převážně metodou laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která minimalizuje poranění pacienta během operace. Ve většině případů hnisavé cholecystitidy je indikováno odstranění orgánu postiženého patologickým procesem.

Pokud z nějakého důvodu není možné operaci provést, provede se biopsie postiženého orgánu, vydá se hnisavý exsudát, promyje se cystická dutina, vstříknou se antibiotické roztoky a dezinfekční prostředky. Chirurgický zákrok s celkovou anestezií nemusí být možný v důsledku pokročilého věku pacienta nebo jeho extrémně obtížného stavu. Vzhledem k tomu, že progrese hnisání je často fatální, lékaři hodnotí rizika: v tomto případě je pro pacienta nebezpečnější chirurgický zákrok nebo jeho nepřítomnost. Lékaři musí v každém případě okamžitě.

Dieta pro hnisavé cholecystitidy

Strava s hnisavou cholecystitidou je jedním z nejdůležitějších aspektů léčby. V prvních dvou nebo třech dnech po zahájení hnisavého procesu se u pacientů projeví úplné hladovění. Poté se potraviny postupně zavádějí, většinou tekuté nebo polotekuté konzistence, v malých porcích v souladu s dietními normami. Při pozorování akutních symptomů by měla být potrava přijatá v těle co nejjemnější pro orgány trávicího traktu.

Doporučený teplý nápoj: zředěné ovocné šťávy, vývar boky, slabý černý nebo zelený čaj. Z potravin se upřednostňují nejvíce rozdrcené potraviny: polévky, polotekuté sliznice, polibky, ovocné pěny a želé. K dietě se postupně přidávají nízkotučné maso nebo ryby vařené v páře, nízkotučné mléčné výrobky, strouhané kaše a sušený bílý chléb.

Jak se pacienti zotavují, zvyšují kalorický příjem stravy, ale dieta by měla být dodržována. Je nutné vyloučit mastné, smažené, nadměrně ostré nebo slané potraviny, konzervanty, uzené produkty. Alkohol je kontraindikován. Nedoporučuje se pít sladké sycené nápoje, silnou kávu a čaj. V prvních třech nebo čtyřech týdnech nemoci je nutné vyloučit z dietních luštěnin, česneku, cibule, ředkviček, plnotučného mléka.

Prognóza a komplikace onemocnění

Hnisání žlučníku má vždy nepříznivou prognózu, protože postupuje velmi rychle a je plná vývoje nebezpečných následků. Hnisavý zánět žlučníku může vést k rozvoji subfrenního abscesu, cholangitidy, peritonitidy, s vysokou pravděpodobností smrti. Je také možné vniknutí hnisu do oběhového systému a celkové infekce těla (sepse).

V některých případech empyém nebo hnisání proudí do destruktivních forem cholecystitidy: flegmonózní nebo gangrenózní. Často, dokonce s účinnou léčbou, žlučník velmi nebo úplně ztratí jeho funkčnost. K tomu dochází v důsledku rozsáhlého zjizvení stěn močového měchýře a prostoru kolem něj. Ztráta funkce žlučníku může zase vést (a velmi často vede) k rozvoji pankreatitidy.

Purulentní cholecystitis

Hnisavá cholecystitida je akutní hnisavý zánět žlučníku, který je rychle progresivní a často vede k rozvoji komplikací (perforace žlučníku, peritonitida atd.). Klinickému obrazu dominuje bolest v pravém hypochondriu, intoxikaci, horečce, nevolnosti a zvracení žluči, dyspepsii. Klinické a biochemické krevní testy, ultrazvuk a CT jater a žlučníku a hepatobiliární scintigrafie jsou primárně důležité pro diagnostiku hnisavé cholecystitidy. Léčba hnisavé cholecystitidy je zcela chirurgická; Je nutné provádět detoxikační a antibakteriální terapii, úlevu od bolesti.

Purulentní cholecystitis

Hnisavá cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k závažným komplikacím: je charakterizováno akumulací hnisavého exsudátu v dutině žlučníku s následnou perforací cystické stěny, rozvojem hnisavé peritonitidy, sepse, akutní pankreatitidy. Záludnost hnisavé cholecystitidy spočívá ve skutečnosti, že nemoc nemá žádné specifické příznaky a přesné diagnostické znaky. Tato patologie se často vyvíjí u pacientů na jednotce intenzivní péče, kteří jsou ve velmi závažném stavu a nejsou schopni popsat své stížnosti. Hnisavá cholecystitis se vyskytuje přibližně u 2-3% všech akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní. Častěji trpí ženy starší 50 let a s věkem se zvyšuje četnost detekce tohoto onemocnění. U dětí je hnisavá cholecystitis extrémně vzácná.

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Hlavním patogenetickým mechanismem hnisavé cholecystitidy je ischemie stěny žlučníku. Poruchy dodávky krve se mohou vyskytnout na pozadí následujících stavů a onemocnění: snížení celkového objemu cirkulující krve (krvácení, dehydratace), šoku, akutního nebo chronického srdečního selhání; stlačení žlučníku nádory, kameny, okolními orgány; ateroskleróza, diabetes mellitus, krevní sraženiny; užívání omamných látek (kokain). Ischemie stěny je příčinou porušení kontraktilní aktivity žlučníku, stagnace a zahuštění žluči, zhoršení její evakuace. V důsledku toho jsou stěny měchýře nadměrně expandovány, což vede k progresi ischemie, rozvoji nekrózy a perforaci stěny močového měchýře. Intenzivní infuzní terapie způsobuje ostré obnovení krevního oběhu v ischemických oblastech, což pouze zhoršuje patologické změny, takže léčba hnisavé cholecystitidy je pouze chirurgická.

Pacienti v jednotkách intenzivní péče, kteří jsou v extrémně kritickém stavu, mají mírně odlišný mechanismus pro rozvoj ischémie. Cholecystokininová dráha stimulace kontrakce žlučníku v nich nefunguje kvůli nemožnosti přijímání potravy a tekutiny trávicím traktem. Navíc se u těchto pacientů často rozvine dehydratace, centralizace krevního oběhu. To vše vede k primárnímu zesílení a stagnaci žluči, nadměrnému natažení žlučníku, obstrukci a kompresi cév cévní stěny a její sekundární ischemii na tomto pozadí.

V ischemické stěně žlučníku nefungují lokální imunitní mechanismy, proto nejčastěji kolonizace bakteriemi probíhá hematogenní cestou (přes portální žílu nebo jaterní tepnu). Nicméně, případy vzestupné infekce jsou časté, když patogeny vstupují do žlučníku ze střeva (pokud má pacient střevní infekci způsobenou Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrográdně podél žlučového traktu. Vyvinutý zánětlivý proces vede k exsudaci do lumenu žlučníku, progresi cystické hypertenze a tvorbě patogenetického začarovaného kruhu. Příčinou stagnace žluči a následné ischemie mohou být parazitární invaze (giardiasis) - shluky parazitů v cystickém kanálu nebo žlučníku interferují s normální dynamikou žluči.

Predispozici k rozvoji hnisavých cholecystitida vážné zranění, velký chirurgický zákrok (zejména na břišních orgánů, srdce a cévy), salmonelóza, popáleniny, těhotenství, nedávný porod, prodloužený půst a parenterální výživa, šok, aterosklerózu, zánět slinivky břišní, zánět pobřišnice, sepsi, cukrovku Pomůcky.

Příznaky hnisavé cholecystitidy

Detekce hnisavé cholecystitidy je obvykle obtížná, protože onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí jiné závažné patologie a má nespecifické projevy. Bolest při hnisavé cholecystitidě je poměrně výrazná, je lokalizována v pravé polovině břicha, podle popisu se podobá biliární kolice. Při bolestivém záchvatu si pacient vynucuje pozici na boku s koleny nataženými až k hrudníku, je doprovázen zvýšeným pocením, bledostí kůže, tachykardií a úzkostí na obličeji. Možné ozáření bolesti v pravé lopatce.

Tělesná teplota s hnisavou cholecystitidou výrazně stoupá, charakterizovaná hektickou horečkou. Nejčastěji je zvýšení teploty doprovázeno výrazným chlazením, nalitím potem. U starších a oslabených pacientů může teplota vzrůst pouze na subfebrilní počty (i při vývoji empyému a peritonitidy).

Hnisavá cholecystitis je obvykle doprovázena známkami poškození jiných orgánů břišní dutiny: nadýmání, pocit distenze v břišní dutině, nevolnost, zvracení žluči, záchvat akutní pankreatitidy. Při obstrukci žlučových cest se může vyvinout žloutenka (ale nejde o patognomonický znak hnisavé cholecystitidy).

Při pohmatu břicha dochází k prudké bolesti a napětí svalů přední stěny břicha v pravém hypochondriu, zvýšení velikosti jater, pozitivních cystických symptomů - bolest se zvyšuje s převrácením podél přední stěny břicha (Mendelova cm), perkuse v pravém břišním oblouku (Ortnerův ), palpace v pravém hypochondriu na nádech (sm Kera). Někdy Murphyho smět může přijít na světlo - pacient nedobrovolně drží dech, když palpuje pravou hypochondrium; lokálně pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg - s náhlým vysunutím palpační ruky z přední stěny břicha v pravém hypochondriu je bolest výrazně zvýšena.

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Konzultace s gastroenterologem a endoskopem je nutná u všech pacientů s podezřením na hnisavou cholecystitidu. Diagnostické příznaky tohoto onemocnění zahrnují: bolest v pravém hypochondriu, pozitivní příznaky peritoneálního podráždění a cystické symptomy, intoxikaci v kombinaci s horečkou a leukocytózou, zvýšené testy jaterních funkcí, přítomnost predispozičních faktorů.

Klinický krevní test se používá k ověření diagnózy hnisavé cholecystitidy (leukocytóza, toxické formy leukocytů, zvýšená ESR, srážení krve nebo anémie); jaterní testy (zvýšené hladiny bilirubinu, ALT, AST, alkalické fosfatázy). Na ultrazvuku žlučníku se v rtu objeví zesílení a zdvojení obrysu stěny stěny močového měchýře, nehomogenita jeho obsahu a nahromadění tekutiny. Počítačová tomografie žlučových cest v 95% případů odhaluje nekrózu stěny žlučníku, deskvamaci sliznice, peripuranový zánětlivý infiltrát. Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému nám umožňuje odhadnout odtok žluči, práci žlučníku a identifikovat jeho perforaci (a izotop se bude hromadit v prostoru vezikul).

Diferenciální diagnóza může vyžadovat esophagogastroduodenoscopy (vyloučit blok v Vater papile), MRI játra a žlučového ústrojí (jestliže nádor je podezřelý nebo obturation choledochus s kamenem), choledochoscopy (s povinným žlučovým výsevem), retrográdní cholangiopancreatography, objevit jinou patologii Protože bolestivý záchvat infarktu myokardu může být atypický a může se podobat biliární kolice, je u všech pacientů nutné EKG.

Léčba hnisavé cholecystitidy

Pacienti s hnisavou cholecystitidou často vyžadují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a po operaci mohou pokračovat v léčbě na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení. Konzervativní léčba se obvykle používá jako příprava pacienta k operaci.

Chirurgická léčba hnisavé cholecystitidy by měla být provedena co nejdříve, protože riziko život ohrožujících komplikací tohoto onemocnění je velmi vysoké. U hnisavé cholecystitidy se obvykle provádějí dva typy chirurgických zákroků: cholecystostomie (častěji jako středně pokročilá možnost u těžkých pacientů) a cholecystektomie (laparotomický nebo laparoskopický přístup).

Léková léčba hnisavé cholecystitidy zahrnuje hlad, infuzní terapii, úlevu od bolesti a silnou antibakteriální terapii. Pro anestezii se nedoporučuje používat morfin, protože způsobuje křeč Oddiho svěrače a stázu žluči. Často v léčebném režimu zahrnují spasmolytika.

Prognóza pro hnisavou cholecystitidu je nepříznivá, protože onemocnění se vyvíjí rychle, často doprovázející život ohrožující komplikace. Úmrtnost s hnisavou cholecystitidou se pohybuje v rozmezí 10-50%. Prevence hnisavé cholecystitidy zahrnuje včasné odstranění rizikových faktorů.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Hnisání žlučníku

Vypálení zánětu v žlučníku může mít za následek hnisání v organu.

Co to je?

Pokud nechodíte k lékaři včas, pacient čelí vážným komplikacím, a to:

hromadění hnisavé edematózní tekutiny v močovém měchýři, což má za následek perforaci stěn tohoto orgánu;
výskyt akutního zánětu slinivky břišní, sepse a hnisavého poškození peritoneum.

Prevalence hnisavého zánětu žlučníku je častější u žen v důchodovém věku.

Jak často k němu dochází?

Příčiny

Příznaky onemocnění

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Léčba nemocí

Léčba hnisavé cholecystitidy se objeví s použitím antibakteriálních a analgetických léčiv.

Medikamentózní

Provoz

Další prognózy

Nejčastější účinky odstranění žlučníku

Včasné odstranění žlučníku pomáhá vyhnout se řadě onemocnění, krve, jater, slinivky, destrukci sliznice gastrointestinálního traktu; často smrt. Provoz je plánován a nouzový.

Plánované se provádí na žádost pacienta v přítomnosti důkazů. Nouzové ohrožení života. Ve většině případů je pacient hospitalizován v bezvědomí. Odstranění orgánu není životně důležité.

Bez žlučníku můžete žít do velkého věku. V některých případech však cholecystektomie vede k řadě negativních důsledků, které se vyskytují jako chyba chirurga a pacienta. Jaké jsou důsledky toho, co je třeba vyvarovat?

Funkce žlučníku

Žlučník je orgán ve tvaru hrušky složený z těla, krku a dna. Hlavní funkcí je akumulace a skladování žluči a její uvolnění, kdy část jídla prochází dvanácterníkem.

Potřebné množství žluči je vhozeno do tenkého střeva pro potraviny odpovídající hustoty a složení.
Tlak vypuzené žluči reguluje její kyselost.
Prevence žlučových cest z účinků stagnující žluč.

Po odstranění orgánu se porouchá porcovatelnost žluči dodávané do střeva, její kyselost a viskozita se upravují pozdě.

Podívejte se do videa, co je důležité vědět, zda je žlučník odstraněn:

Příčiny vzniku kamene

Příčiny vzniku kamenů v žlučníku závisí na jejich složení.

Indikace pro odstranění žlučníku

Indikace pro odstranění žlučníku jsou.

Příčky větší než 15 mm; oxalát - více než 10 mm.
Polypy větší než 15 mm.
Hnisání v žlučníku.
Periodická akutní cholecystitida způsobená infekčním patogenem.
Maligní, bez ohledu na velikost.

Je to možné bez operací

Vyhněte se cholecystecomy, když je žlučovod blokován

Nemůžete dělat, když:

Patologie fatálních onemocnění neslučitelných se životem - rakovina, anomálie tvaru a velikosti.
Propagace počtu.
Perforace, trhání.
Rozsáhlé hnisání s hrozbou peritonitidy, sepsí krve.
Nalezení kamene v krku a žlučovodu.
Systematické perforace.
Chronické pohlavní nemoci, které vyvolávají hnisání.

Průběh provozu

Bez ohledu na typ jsou operace odstranění ZH následující.

Pacient je podán infuzí s roztokem celkové anestezie; složení a koncentraci vybere anesteziolog v závislosti na provedeném výzkumu; s nouzovým pruhem - anestézie je volena v závislosti na tělesné hmotnosti, pohlaví pacienta, nebo na základě povrchových studií.
Chirurgická oblast je dezinfikována antiseptickým roztokem.
Řez je proveden s okrajem 5 mm.
Poté, co byl orgán odstraněn, jsou cévy nejprve sešity, krevní cévy jsou kauterizovány a pak je kůže přišita horní vrstvou pojivové tkáně.

Laparoskopická cholecystektomie

Dva typy provozu

Laparoskopie je prováděna podle plánu po úplném vyšetření celkového stavu pacienta. V závislosti na vybavení a kvalifikaci chirurga je vyrobeno 3-5 zářezů o průměru do 15 mm 2 hlavní a do 8-10 mm pomocných.

Do hlavních řezů je vložen manipulátor, kamera a endoskop pro kauterizační tkáně jsou zavedeny do pomocných řezů. Průměrná doba trvání operace je 1 hodina.

Co se stane po odstranění žlučníku

Bez ohledu na typ cholecystektomie dochází v prvních 3 měsících k restrukturalizaci trávicích sekrečních žláz.

Kyslost žaludeční šťávy se snižuje, koncentrace sliznice se zvyšuje v tajnosti.
Změny sekrece pankreatu - vzniká více trypsinu, syntéza inzulínu se urychluje.
Rovnováha střevní mikroflóry se mění - zvyšuje se počet laktobacilů a bifidobakterií.
Funkce štěpení tuku je částečně přerozdělena do žaludeční šťávy a pankreatinu (sekretin).
Časový interval přechodu chyme na výslech je zvýšen - dyspeptické jevy.
Po dobu 0,5-1,5 let se pálení žáhy, hořkost v ústech - gastrointestinální trakt nepřizpůsobil jednotnému pronikání žluči, absence části refluxu.
Játra jsou náchylnější k infekčním onemocněním.
Většina zánětlivých onemocnění trávicího traktu je doprovázena pocitem hořkosti, škytavostí, pocitem tahu jazyka.
Pokud se budete řídit obecnými doporučeními pro rehabilitaci, stav gastrointestinálního traktu se normalizuje za 1,5-2 roky.

Co může narušit první pooperační dny?

Po probuzení je silná žízeň, pocit pálení v ústech a rtech, ale nemůžete jíst a pít hned.

Po probuzení je silná žízeň, pocit pálení v ústech a na rtech, nevolnost, zvracení, bolest v kostech, bolest v oblasti stehů.

Pozdní pocit sání v žaludku, znecitlivění končetin, možná zrychlený tep, rozmazané vidění prostoru, sluchové halucinace do 8-12 hodin po ukončení anestezie, bolest v oblasti ZH od 3 - 4 hodin; nesnesitelné svědění ve švech 1-3 dny.

Rehabilitace

Rehabilitační kurz se skládá z lékové terapie, diety, dávkované fyzické námahy.

Léky

3 dny po cholecystektomii, aby se zabránilo sepse, je antibiotikum 2krát denně intramuskulárně. Pokud neexistují žádné kontraindikace - cefalosporiny třídy. Jinak penicilin nebo antibiotikum ze série penicilinů - minimum kontraindikací - existuje vysoké riziko vzniku plísní.

S těhotenstvím nebo slabou imunitou - cefazolin ne více než čtyřikrát; s dobrou přenositelností jednou MSEF-1000. Některé kliniky mohou používat fluorochinolon.

Od nevolnosti - cerrucal nebo domperidone, od 2-3 dnů - metoklopramid v pilulkách.

Možné křeče - no-shpa nebo papaverin.

Od 5-6 hodin po probuzení, pokud je silná bolest, je silný analgetik - ketonol méně toxický, ne více než 6 hodin; je-li silná bolest - povoleno po 4 hodinách ne déle než 1 krát.

Po 2-3 dnech probiotika a probiotika jsou předepisovány pouze po analýze střevní mikroflóry.

Zánět je zmírněn kyselinou glycyrrhizovou. Hepatoprotektory z druhého dne.

Po úspěšné laparoskopii, je-li propuštěn na druhý den, je ambulantně v pilulkách. Schéma je vybráno individuálně.

Lidové metody

Do úplného uzdravení stehů se lidové prostředky nepoužívají - je možné hnisání.

Do úplného uzdravení stehů se lidové prostředky nepoužívají - je možné hnisání. Jsou nahrazeny léčivými přípravky na bázi bylin - tanatsehol, febihol, vikalin, ranitidin, pankreatin - dávkování a trvání jsou individuální. V lékařských přípravcích se pro každý případ počítá množství olejů, což není případ s bylinným odvarem.

Množství oleje v rostlině závisí na obsahu tuku v půdě, ve stinné oblasti.

Po hojení se používají stehy - kukuřičné stigmy, měsíčku, nesmrtelníky. Vezměte jen poplatky za lékárny!

Speciální dieta po operaci a další výživě

První den - minerální voda bez plynu. Sycené - otevřené a nastavené na 24 hodin.

Druhý den - tekutá krémová polévka s kuřecím filetem; vypusťte první vývar. Dejte pít, aby pacient neměl pocity žízně. Pokud je nevolnost - mokré rty, nejezte.

Třetí den - krémová polévka, mléčná kaše s odstředěným mlékem.

Čtvrtý - tvaroh se zakysanou smetanou, polévka, bramborová kaše. Můžete mít nějaké vařené ryby nebo kuřecí řízek.

Pátá - měkká vařená rýže nebo pohanková kaše, kuřecí stehno nebo ryba; může být trochu dušená játra; polévka jogurt, tvarohový kastrol.

Šestého dne a v následujících 3 měsících nepřetěžujte pacienta vysoce kalorickou dietou. Výživová frakční dietní výživa. Jako vodítko - číslo tabulky 5.

Od 2. týdne se jedná o červenou řepu, ryby pečené ve fólii a kuře v krmné dávce.

Od 3 týdnů hovězí maso, maso rolky bez cibule, česnek - postupně zvyšovat porce.

Gymnastika a pohybová aktivita

Pokud není bolest - zkuste pomalu sedět na posteli na druhý den.

Pokud není bolest - zkuste pomalu sedět na posteli na druhý den. Pokud lékař zakáže - neignorujte! Začněte chodit na třetí den a držte se obsluhy. Pokud se postavíte bolesti, pálení - odpad.

Bdělost se postupně zvyšuje. Pro dokončení hojení švů žádná fyzická námaha. Respirační gymnastika - pokud nedochází k zarudnutí prodlouženého stehu.

Fyzická aktivita začít s několika dechy na nepohodlí v provozované oblasti. Při dýchání, závratě - nedostatku kyslíku. Je žádoucí navštívit jehličnatý les. Sklon pouze po nepohodlí během dechových cvičení nebude pociťován.

Těhotenství bez žlučníku

Obecná intoxikace je těžší; vysoká pravděpodobnost alergií a reaktivních zánětů.
Zhoršení zažívacích problémů; vysoká pravděpodobnost dysbakteriózy 4 stupně.
Nadýmání - tlak na stěny dělohy.
Přebytek progesteronu - předpoklad pro potrat - je vzácný.
Mnoho mastných kyselin je náchylných k hnisání.
Pálení žáhy. Hořkost v ústech.

Těhotenství je kontraindikací elektivní cholecystektomie.

Je možné alkohol

Alkohol je zakázán.

Přísně zakázané pivo, likéry, brandy. Od 4-5 měsíců můžete trochu vodky bez nečistot. Domácí alkohol výrazně zvyšuje cukr.

Komplikace akutní cholecystitidy

Lékařská klasifikace toto onemocnění rozděluje podle povahy kursu na akutní a chronickou cholecystitidu, které se od sebe navzájem liší.

Příčiny komplikací

Komplikace akutní cholecystitidy se mohou vyvinout z následujících důvodů:

se vyskytuje v důsledku vývoje infekce žlučníku v těle (empyém a emfyzém);
sepse;
v průběhu vývoje akutní cholecystitidy se může vyskytnout perforace stěny žlučníku, což má za následek zánět peritoneum (peritonitida) a může se také rozvinout střevní píštěl;
zánětlivého procesu v pankreatu

Nedodržení nezbytné diagnózy nemoci, stejně jako nepředepsání vhodné léčby, může vést k tomu, že se akutní forma cholecystitidy stane chronickou.

Komplikace chronické cholecystitidy se projevují jako reaktivní hepatitida, pericholecystitis, reaktivní pankreatitida a další.

Akutní cholecystitis a její komplikace

Existuje následující klasifikace hlavních komplikací akutní cholecystitidy:

Empyém žlučníku je hnisavý zánětlivý proces v žlučníku, ve kterém se hromadí velké množství hnisu v dutině. Empyemie může být komplikována endoskopickou papilosphinkteromií, s výhradou přítomnosti kamenů v kanálu.
Hlavními příznaky této komplikace jsou horečný stav pacienta, přítomnost svalové tkáně přední břišní stěny v neustálém napětí, stejně jako silné bolestivé pocity.
Perforace žlučníku - tato komplikace může nastat při akutní cholýzové cholecystitidě, jejíž rozvoj způsobuje transmurální nekrózu stěny žlučníku s perforací. V závažných případech dochází k uvolnění obsahu žlučníku do peritoneální dutiny v důsledku jeho průlomu a ve většině případů dochází k adhezi se sousedními orgány a abscesy.
Symptomy těchto komplikací se projevují nauzeou, zvracením a silnými bolestivými pocity v oblasti pravého horního kvadrantu břicha.
Periopuskulární absces - doprovázený hnisáním žlučníku a tkání, které ho obklopují.
Pacient je ve vážném stavu, ve kterém dochází k vysokému ochlazení těla, ostré slabosti celého těla a silnému pocení. Kromě toho jsou v pravém hypochondriu silné bolestivé pocity a během palpace je palpace prohloubena.
Purulentní difuzní peritonitida se vyvíjí, když hnis od abscesu spěchá do břišní dutiny.
V tomto případě se stav pacienta významně zhoršuje, zvýšené napětí a silná bolest v oblasti přední stěny břicha se stávají charakteristickými znaky, zatímco pro jeho lokalizaci nejsou jasné hranice. Dalšími příznaky tohoto onemocnění jsou problémy se stolicí a suchou pokožkou.
Pankreatitida je onemocnění, které způsobuje zánět slinivky břišní. Krevní oběh způsobuje, že zánětlivý proces přechází ze žlučníku do slinivky břišní.
V tomto stavu si pacient stěžuje na přítomnost silných obklíčených bolestí, jejichž centrem je především levá hypochondrium. Kromě toho existuje silná slabost těla, nevolnost, zvracení a změny ukazatelů v krevních testech.
Gangréna žlučníku je jednou z nejobtížnějších a nejzávažnějších komplikací akutní cholecystitidy, která je v lékařské praxi vzácná.
S takovou komplikací začínají tkáně žlučníku vymizet, což pacientovi způsobuje nesnesitelnou bolest. Je zde zvýšená tělesná teplota se ztrátou vědomí, stejně jako smrt.
Žloutenka se vyvíjí, když jsou žlučové kanály blokovány a žluč nenachází odtok do střeva. S touto komplikací je v krvi vysoký bilirubin, který způsobuje nažloutlé zabarvení kůže a sliznic. Pacient si navíc stěžuje na těžké svědění kůže.
Žlučová píštěle jsou již existující kanály, kterými dochází k odtoku žluči ze žlučového traktu, stejně jako její vstup do sousedních orgánů a dutin.
S touto patologií má pacient snížení chuti k jídlu a hmotnosti, nevolnost a zvracení, zvýšené krvácení a trofické kožní poruchy.
Cholangitida je rozvoj zánětlivého procesu v intrakraniálních a extrahepatických žlučových cestách.
Vývoj takové komplikace akutní cholecystitidy je doprovázen horečkou u pacienta s zimnicí, žloutenkou, bolestí v pravém hypochondriu a střevními problémy.

Diagnostika komplikací

Všechny komplikace cholecystitidy vyžadují komplexní diagnostiku, která kombinuje výsledky instrumentálních a fyzikálních studií. Moderní klasifikace rozděluje cholecystitis na katarální, flegmonózní a gangrenózní, z nichž každá vyžaduje speciálně vybranou léčbu.

Hlavní diagnostické metody používané ke stanovení komplikací akutní cholecystitidy jsou:

vyšetření anamnézy pacienta;
palpace břišní stěny;
Ultrazvuk břišních orgánů;
použití výpočetní tomografie;
podrobný a podrobný krevní test;
biochemické vyšetření moči a krve.

Vlastnosti léčby

Komplikovaná cholecystitida musí být léčena nejčastěji v nemocnici. Při léčbě komplikací akutní cholecystitidy se hlavní pozornost zaměřuje na užívání antibiotik, které pomáhají potlačit bakteriální flóru a jsou také dobrým prostředkem prevence žlučové infekce. Aby bylo možné pacienta zbavit bolesti a rozšířit žlučovody, předepisují se antispasmodika a detoxikační terapie se uchyluje k tomu, když je tělo silně intoxikováno.

Neoperační léčebné metody zahrnují dodržování dietních požadavků na nepoužívání potravinářských výrobků, které poskytují mechanické a chemické podráždění. Je nutné odmítnout mastné, kořeněné a smažené potraviny a pro prevenci zácpy se doporučuje vyhnout se jídlu s vysokým obsahem vlákniny.

S rozvojem těžkých komplikací akutní cholecystitidy se uchýlit k chirurgické léčbě, která může být provedena těmito způsoby:

Provádění laparoskopické cholecistotomie;
Perkutánní cholecystostomie;
Použití otevřených holitsistotomii.

Po chirurgickém zákroku se mohou vyvinout pooperační komplikace, jejichž závažnost závisí na věku pacienta, přítomnosti průvodních onemocnění a na přítomnosti příznivých faktorů pro rozvoj infekce. Zvláštní rizikovou skupinou jsou starší pacienti trpící chronickými nebo kardiovaskulárními onemocněními.

Akutní cholecystitida je komplexní onemocnění, jehož předčasná léčba může být příčinou vzniku závažných komplikací a může být dokonce smrtelná. Návštěva lékaře při prvních příznacích onemocnění zabrání rozvoji závažných patologických stavů a zvýší pravděpodobnost příznivé prognózy po léčbě.

Léčba hnisavé cholecystitidy

Co to je?

Jak často k němu dochází?

Příčiny

Příznaky onemocnění

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Léčba nemocí

Medikamentózní

Provoz

Další prognózy

Příčiny a léčba hnisavé cholecystitidy

Podstata patologie

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Klinický obraz onemocnění

Diagnostické metody

Léčba hnisavé cholecystitidy

Dieta pro hnisavé cholecystitidy

Prognóza a komplikace onemocnění

Purulentní cholecystitis

Purulentní cholecystitis

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Příznaky hnisavé cholecystitidy

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Léčba hnisavé cholecystitidy

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Hnisání žlučníku

Co to je?

Jak často k němu dochází?

Příčiny

Příznaky onemocnění

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Léčba nemocí

Medikamentózní

Provoz

Další prognózy

Nejčastější účinky odstranění žlučníku

Funkce žlučníku

Příčiny vzniku kamene

Indikace pro odstranění žlučníku

Je to možné bez operací

Průběh provozu

Laparoskopická cholecystektomie

Co se stane po odstranění žlučníku

Co může narušit první pooperační dny?

Rehabilitace

Léky

Lidové metody

Speciální dieta po operaci a další výživě

Gymnastika a pohybová aktivita

Těhotenství bez žlučníku

Je možné alkohol

Komplikace akutní cholecystitidy

Příčiny komplikací

Akutní cholecystitis a její komplikace

Diagnostika komplikací

Vlastnosti léčby

Přečtěte Si O Čištění Játra

Populární Kategorie

Cysta Jater

Rakoviny Jater