Laparoskopie (odstranění) žlučových kamenů

Žlučové onemocnění je poměrně běžná patologie hepatobiliárního systému spojená s porušením metabolismu cholesterolu nebo bilirubinu a tvorbou žlučových kamenů. Onemocnění je rozšířené v průmyslově vyspělých zemích, kde lidé mají malou kontrolu nad svou stravou, dávají přednost smaženým, mastným a kořeněným jídlům.

Toto onemocnění je obtížné konzervativní léčby, proto v přítomnosti kamenů, mnoho odborníků doporučuje chirurgii, "zlatý" standard, který je žlučových kamenů laparoskopie a cholecystektomie. Než však přistoupíme k taktice léčby, je nutné studovat mechanismus výskytu počtu.

Odkud pocházejí žlučové kameny

Játrová žluč je speciální tekutina, která se podobá plazmě ve svém složení. Má důležité složky, jako je voda, cholesterol, bilirubin a žlučové kyseliny. Zatímco tyto složky jsou v rovnováze mezi sebou, tato tekutina podporuje vazbu tuků s vodou a jejich rozpad, absorpci mastných kyselin a cholesterolu ve střevě, zabraňuje rozvoji hnilobných procesů ve finálních částech trávicího traktu, stimuluje jeho pohyblivost (jednosměrné kontrakce za účelem podpory potravinové krupice).

Pokud sekrece cholesterolu v žluči vzroste nebo se sníží koncentrace žlučových kyselin, stejně jako kontrakční schopnost žlučníku (GI), dojde ke stagnaci a krystalizaci jeho obsahu s tvorbou velkých a malých kamenů.

Předisponující faktory pro tvorbu kamene a rozvoj cholecystitidy jsou:

• Vysoký index tělesné hmotnosti.
• Nedostatečná fyzická aktivita.
• Jíst potraviny bohaté na cholesterol a vyčerpané vlákniny.
• Abnormální vývoj žlučníku, například vrozená inflexe krku.
• Stáří
• Ženský sex
• Těhotenství
• Endokrinní poruchy.
• Chronické infekční onemocnění žlučových cest.
• Zneužívání alkoholu.
• Chirurgie na žaludku a střevech v historii.

Chirurgická metoda odstraňování kamenů

Existuje několik typů chirurgických zákroků používaných pro žlučové kameny:

• Laparoskopické odstranění kamenů z horečky.
• Endoskopická cholecystektomie.
• Otevřená břišní operace.

V současné době je laparoskopická metoda odstraňování kamenů ze žlučníku stále populárnější. Díky nejnovější technologii je možné minimalizovat poškození lidského těla během operace a zkrátit její trvání.

Lékaři a pacienti sami preferují laparoskopické odstranění žlučníku kvůli následujícím výhodám:

• Nízké riziko komplikací.
• Krátká rehabilitační doba.
• Vysoký kosmetický efekt (jizvy po operaci jsou téměř nepostřehnutelné).
• Nízká míra úrazu.
• Bolest po operaci je minimalizována.
• Schopnost chůze a sebeobsluhy v první den po operaci.

Příprava na operaci

Před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem je nutné podstoupit sérii vyšetření, která pomohou posoudit připravenost pacienta k zákroku, identifikovat další chronická onemocnění a zabránit vzniku souvisejících komplikací. Patří mezi ně kompletní krevní obraz a analýza moči, biochemie, krevní glukóza, Wassermanova reakce, test hepatitidy, koagulogram, krevní skupina a Rh faktor, abdominální ultrazvuk, EKG, rentgen hrudníku. Vyžaduje se také konzultace s terapeutem a anesteziologem.

Je-li operace povolena, dalším stupněm přípravy je odmítnutí jíst potravu 10–12 hodin před začátkem zákroku a jmenování očistného klystýru v předvečer zákroku. Sestra také odstraňuje vlasy v oblasti chirurgického pole břitvou. Anesteziolog provádí premedikaci - předběžnou lékařskou přípravu pacienta na anestezii.

Jak je operace

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestezii. Za prvé, oxid uhličitý je vstřikován do břišní dutiny pomocí speciální jehly, která zvedá přední břišní stěnu a vytváří místo pro chirurgy k práci. Poté jsou přes malé řezy zavedeny trokary, které jsou reprezentovány dutými trubkami s ventily.

Prostřednictvím nich mohou být instalovány různé chirurgické nástroje a odstraněny do břicha, jehož důležitou součástí je laparoskop (optický systém). Dále existuje přímé oddělení žlučníku od jiných anatomických struktur a jeho odstranění malým řezem v průběhu nebo kolem procesu xiphoidu.

Po vyjmutí FP chirurgové chirurgy zašití vytvořené operační otvory a odstraní speciální drenáž, aby se odstranil kapalný obsah z břišní dutiny, který se tam může hromadit v důsledku nevyhnutelného poranění měkkých tkání během zákroku. Délka operace je v průměru 45 minut, ale její trvání se může lišit v určitých mezích v závislosti na výskytu patologického procesu a anatomických vlastnostech konkrétní osoby.

Období po operaci

Pacienti dostávají další léčbu po cholecystektomii na chirurgickém oddělení. Po uvolnění anestezie v prvních 5-6 hodinách je pacientovi zakázáno dostat se z postele a pít vodu. Po této době můžete kapalinu konzumovat v malých porcích a pokusit se vstát. Poprvé je lepší to udělat pod dohledem zdravotnického personálu, aby nedošlo ke ztrátě vědomí a nepadl kvůli prudkému krátkodobému poklesu tlaku během změny polohy těla.

Dietní doporučení v pooperačním období zahrnují odmítnutí kávy, silného čaje, alkoholických nápojů, sladkých jídel, mastných a smažených potravin. Dietní potraviny, mléčné výrobky, banány, pečená jablka atd. Jsou povolena. Pokud je operace nekomplikovaná, pacienti jsou propuštěni z nemocnice 3. den.

Organizace šetřící operace

Žlučník je stejný orgán našeho těla jako všichni ostatní, takže jeho odstranění znamená určité nepříjemnosti a omezení. Zvažte řetězec biochemických změn způsobený porušením proudu žluči:

• Více tekuté konzistence žluči.
• Porušení dvanáctníku z patogenních mikroorganismů.
• Aktivní reprodukce škodlivých bakterií.
• Postupná inhibice růstu "prospěšné" mikroflóry.
• Vývoj zánětlivých procesů různých částí gastrointestinálního traktu.
• Poruchy vývoje potravin a jejich absorpce.

Dnes existuje alternativa k tradiční cholecystektomii - laparoskopická cholecystolithotomie. V důsledku chirurgického zákroku je z žlučníku odstraněn zubní kamínek, zatímco samotný orgán je zachován. Seznam indikací pro takovou operaci je poměrně úzký a zahrnuje řadu závazných podmínek:

• Absence jakýchkoli příznaků při přenášení kamene.
• Jednotlivé kameny do velikosti 3 cm, ve volném stavu.
• Zachovaná kontraktilita orgánu.
• Žádné známky zánětu žlučníku a dvanáctníku.
• Absence vrozených abnormalit struktury LP.
• Absence adhezivního onemocnění v historii.

Jak je operace a pooperační období

Začátek operace se shoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektomií. Po vložení nástrojů se žlučník odřízne a zubní kámen se odstraní pomocí speciální svorky. Následně je řez sešitý absorbovatelnou nití, nástroje jsou odstraněny a chirurgické rány jsou sešity kosmetickým stehem.

Po operaci se pacientům doporučuje, aby jedli malé porce jídla 4krát nebo vícekrát denně, aby se obnovila normální sekrece žluči. Pro tyto pacienty jsou také předepsány litolytické léky, aby se zabránilo tvorbě rebile. Proveďte postupy pro obnovení kontraktility ZH. Sledování stavu těla pomocí ultrazvukové diagnostiky nejméně 2krát ročně.

Jak odstranit kameny ze žlučníku

Žlučové onemocnění (cholelitiáza, cholelitiáza) je běžné chronické onemocnění, při kterém se v žlučníku nebo jeho kanálcích tvoří pevné konkrementy. Onemocnění je vyvoláno různými faktory: genetickou predispozicí, nadváhou, nezdravou stravou, užíváním antikoncepčních tablet atd. Často má onemocnění latentní průběh a je možné identifikovat žlučové kameny (ZH) pomocí ultrazvuku. Často patologie vyvolává nebezpečné komplikace, takže je třeba jednat.

Odstranění kamenů ze žlučníku se provádí různými způsoby: rozpuštěním, drcením nebo úplným odstraněním žlučníku s kameny. Konzervativní léčba je účinná pouze v předklinickém stadiu onemocnění, v pozdějších stadiích je indikována operace. Existují různé metody chirurgické léčby JCB, ale nejčastěji se používá laparoskopie. Minimálně invazivní chirurgický zákrok, během kterého je RR odstraněn, málokdy způsobuje komplikace a rehabilitační období je snadné.

Typy léčby onemocnění žlučových kamenů

Když je nemoc detekována v raném stádiu, je možné žlučové kameny zničit jemným způsobem. Někteří pacienti, kteří mají konkrementy, se rozhodli žít s tímto problémem a následovat dietu. Jiní lidé mají výrazné příznaky cholelitiázy (například závažnou žlučovou koliku), zejména pokud je velikost kamenů působivá.

Existují takové metody odstraňování počtu: léky, operativní a fragmentace. V těžkých případech není možné bez chirurgického zákroku s odstraněním LR. Pokud je onemocnění detekováno v raném stádiu, pak se používá nechirurgické odstranění malých útvarů ve fekálním nebo žlučovém kanálu, přičemž funkčnost orgánu je zachována.

Metody odstraňování kamenů:

Neoperační odstranění kamene:

• Rozpuštění kamenů s drogami.
• Vzdálená lithotripsie rázových vln.

Odstranění kamenů s minimální invazivností:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

• Laserová litotripsie.
• Kontaktní rozpouštění kamenů (litholýza).

• Cholecystolithotomie.
• Laparoskopický.
• Otevřená cholecystektomie.

Nejčastěji se používá cholecystektomie, během které je tělo odstraněno spolu s kameny. Standardní operace (s řezem) má více nevýhod ve srovnání s laparoskopií. Jedná se o dlouhodobou rehabilitaci, vysoké procento komplikací, jizev.

Pokud symptomy chybí, provádí se konzervativní léčba. Operaci nelze provádět s polypy, kalcifikací stěn žlučníku nebo přítomností velkých kamenů (více než 3 cm).

Cholecystolithotomie je operace k odstranění žlučových kamenů při zachování orgánu. Po chirurgickém zákroku se však zvyšuje pravděpodobnost re-formace kamenů. Proto se tato metoda uchyluje pouze tehdy, jsou-li kontraindikace cholecystektomie.

Lithotripsie se používá, pokud jsou nalezeny jednotlivé malé kameny (asi 2 cm), stav pacienta je uspokojivý a v anamnéze nejsou žádné komplikace. Po zákroku musí lékař zajistit, aby byly zachovány funkce levé komory a průchodnost žlučových cest.

Zničení lékařského kamene

Nápověda Léková metoda je uchvácena v rané fázi detekce cholelitiázy. S pomocí léků je možné sekání cholesterolových kamenů malé velikosti. Bilirubin nebo kombinovaný zubní kameny nemohou být zničeny pomocí léků.

Nejoblíbenějšími přípravky pro odstranění kamene jsou Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, atd. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil lze používat společně s těmito léky. Tyto léky stimulují motilitu žlučníku a tvorbu žluči.

Výše uvedené přípravky mají několik nevýhod:

• Vysoké riziko recidivy, protože po skončení kurzu se koncentrace cholesterolu opět zvyšuje.
• Léčebný kurz trvá 6 měsíců až 3 roky.
• Existuje možnost nežádoucích účinků.
• Vysoká cena léků.

Tyto léky je zakázáno užívat s vředy, gastritidou, onemocněním ledvin, obezitou, těhotenstvím. Toto omezení se vztahuje na ženy, které užívají perorální antikoncepci na bázi estrogenů.

Drcení ultrazvukových konkrementů

Pro detekci malého počtu kamenů (asi 4 ks) se doporučuje extrakorporální litotripsie rázové vlny (ESWL) nebo velké cholesterolové kameny (asi 3 cm) bez nečistot z vápna.

Lithotripsy kameny se provádí externě. Vysoký tlak a vibrace regenerované rázové vlny spouští drcení kamene. Zničení zubního kamene ultrazvukem je bezpečné, protože se rychle pohybuje v měkkých tkáních, aniž by je poškodilo, a když přechází na tvrdou formaci, objevují se v ní praskliny a jsou rozdrcené.

Během zákroku se používá epidurální anestezie (podání anestetika v páteři) nebo intravenózní anestézie. Před zákrokem se provede ultrazvuk, aby se zvolila vhodná poloha těla pacienta. Pak lékař přivede přístroj na vybrané místo a začne ultrazvukové drcení. Během procedury existuje možnost lehkých otřesů nebo bolestí, ale nedoporučuje se pohybovat.

V 90–95% případů se ukazuje, že kameny rozdrtí tak, aby jejich fragmenty nepřesáhly 5 mm. Po zákroku musí pacient odebrat žlučové kyseliny, které rozpouští zbývající části zubního kamene.

Laserové ošetření GCB

Laserové odstranění kamenů ze žlučníku je považováno za účinnější a méně traumatickou metodu než ultrazvuková litotripsie. Pro zvýšení efektu laserového paprsku lékař propíchne břišní stěnu. Poté se laser dostane do problémové oblasti a zničí kameny. Biliární litotripsie trvá asi 20 minut.

Tato metoda má své nevýhody:

• Zvyšuje pravděpodobnost popálení vnitřního obalu a výskyt vředů na tomto místě.
• Kamenné fragmenty mohou poškodit stěny výkalů.
• Existuje riziko obstrukce (obstrukce) žlučových cest.
• Ne každá klinika má speciální vybavení pro laserovou litotripsii.

Pozor Je zakázáno drcení kamenů laserem pro pacienty s hmotností 160 kg a více, ve věku 60 let nebo v těžkém stavu těla.

Chemická cholelitholýza

Chirurgie k odstranění zubního kamene se zachováním žlučníku se nazývá kontaktní litholýza. Jedná se o moderní a efektivní způsob, který pomáhá zničit kameny jakéhokoliv typu. Velikost a počet formací také nezáleží.

Nápověda Chemická cholelitholýza se používá v jakémkoliv stadiu GCB, a to i při exacerbaci nebo závažných symptomech.

Postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku. Tenký katétr se vloží skrz otvor v břišní stěně a zavede se do žlučníku. Pak přes trubku do dutiny těla vstoupí chemický lék, který rozpouští kameny. Podle lékařských statistik je metoda účinná v 90% případů. Kontaktní litholýza nemůže zvládnout pouze velmi velké kameny.

Methyltrebutylether se používá jako rozpouštědlo. Tato chemická látka nepoškozuje stěny gastrointestinálního traktu, ale dobře rozpouští zubní kámen.

Jedinou nevýhodou chemické cholelitholýzy je invazivita.

ERCP s JCB

Diagnostická a terapeutická procedura, během které jsou vyšetřovány žlučovody a kameny jsou odstraněny z gastrointestinálního traktu, se nazývá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Během procedury se aplikuje flexibilní endoskopický duodenoskop, který se vkládá ústy.

Nejprve se provede endoskopie (vyšetření vnitřních orgánů endoskopem), která pomáhá určit příčinu porušení odtoku žluči. Pak lékař odstraní kameny pomocí speciálních vzrušujících nástrojů, které vedou k výstupu žlučového traktu do lumenu duodena. Někdy k tomuto účelu, rozšiřovat nebo vyřezávat oblast v blízkosti výstupu ze společného žlučovodu do střeva.

Nápověda Koncentrace obvykle nejsou umístěny v lumen endoskopu, protože mají velký průměr. Jsou ponechány ve střevě, odkud jsou vyvedeny během stolice.

Někdy může endoskopické odstranění kamene způsobit krvácení a zánět slinivky břišní. Ve vzácných případech se během zákroku pozoruje perforace duodenální stěny a další komplikace. Kontrastní látka, která se ve vzácných případech používá v ERCP, vyvolává alergie.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopie je minimálně invazivní operace, při které je tělo gastrointestinálního traktu odstraněno spolu s kameny otvory v přední stěně břicha. Operace se provádí v celkové anestezii. Mnoho pacientů, kterým byl tento postup přidělen, se zajímá o otázku, jak dlouho operace trvá. Podle lékařů trvá odstranění ZHP od 30 do 90 minut.

Kurz laparoskopické chirurgie:

1. Pacient je umístěn na zádech, po nástupu anestézie jsou provedeny vpichy různých velikostí v břiše a tam jsou vloženy trokary (trubice se špičatou tyčinkou).
2. Potom se do těla vstřikuje oxid uhličitý, který vytváří prostor pro manipulaci. Pravidelně je stůl s pacientem otočen tak, aby se orgány pohybovaly a nepoškodily se.
3. ZH upevní klip, jeden z trokarů vybere orgán a kanál. Do žlučovodu je vložen katétr, který neumožňuje jeho stlačení nebo vyhození do břišního prostoru.
4. Chirurg pak zkoumá kanál, zda v něm nejsou kameny. Dělají řez s miniaturními nůžkami, to samé s nádobami.
5. RH je opatrně vyjmuta z lůžka a poškození je utěsněno elektrickým skútrem (přístroj vyhřívaný elektrickým proudem).
6. Po vyjmutí orgánu z obsluhované oblasti se kapalina odsaje odsáváním.
7. Pak se otvory sešívají a odvádí se odvod, kterým se kapalný obsah po operaci uvolní.

Po laparoskopické cholecystektomii se však zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

• Poruchy zažívacího ústrojí.
• U 20% pacientů se stav po operaci nezlepšuje a ve 30% se dokonce zhoršuje.
• Postižení je dosaženo u 2 až 12% pacientů.
• Třetí část pacientů má postcholecystektomický syndrom. To znamená, že funkce svěrače Oddi (sval, který tlačí játra do žaludku) je narušena. Pacient trpí silnou bolestí.
• Vnitřní výstelka dvanáctníku je neustále podrážděná, zvyšuje se pravděpodobnost refluxu a duodenitidy.

Kromě toho operace nemění složení žluč, protože porušení, které cholelitiáza se vyvíjí. Riziko vzniku kamenů v potrubí po odstranění ZH tedy zůstává.

Otevřená cholecystektomie

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii. Doba trvání je 1 až 2 hodiny.

Průběh otevřené operace žlučníku:

1. Kontrastní roztok se vstřikuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci.
2. Potom chirurg provede řez pod žebry nebo uprostřed břišní stěny v pupku.
3. Nádoby a kanály, které jsou spojeny s kůží, jsou upnuty sponami nebo sešity speciálními nitěmi.
4. Tělo zhp tupá metoda, aby nedošlo k poškození ostatních orgánů, je oddělena od jater.
5. Obvázané kanály a cévy se odříznou a RH se odstraní.
6. Na provozovaném prostoru je instalováno odvodnění. Zkumavka se odstraní po asi 24 hodinách.
7. Rána je sešitá.

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči, kde lékaři sledují jeho stav.

Je to důležité. První den po operaci se nedoporučuje pohybovat a snažit se vstávat.

Otevřená cholecystektomie je nutná v případě nouze, kdy onemocnění ohrožuje život člověka.

Mnozí pacienti se zajímají o otázku, zda odstranit GF v přítomnosti kamenů v něm. Rozhodnutí o jmenování operace provádí lékař, pokud existuje ohrožující symptom. V ostatních případech je lepší uchýlit se k neinvazivním a minimálně invazivním metodám.

Následky břišní operace jsou nepříjemné. Po otevřené operaci se pacient zotaví během 1–1,5 měsíce. Procento komplikací v tomto případě je vyšší. Kromě toho jizvy přetrvávají i po cholecystektomii.

Recenze

Nejčastěji se pacienti, kteří se potýkají se žlučovými kameny, zajímají, zda mají odstranit své žlučové kameny. Podle lékařů, postupy uchovávání orgánů ne vždy pomáhají vyrovnat se s problémem, takže lékaři určují léčebné taktiky pro každého pacienta individuálně. Většina pacientů, kteří přežili laparoskopii, jsou spokojeni s výsledky operace.

Přehled pacientů o léčbě žlučových kamenů

Existuje tedy mnoho způsobů, jak odstranit kameny ze ZH, ale podle lékařů a pacientů je laparoskopie považována za nejúčinnější. Někteří pacienti odmítají operaci, chtějí zachovat orgán, protože se uchylují k neinvazivním nebo minimálně invazivním metodám, ale jsou zřídka účinné. Podle lékařských statistik se formace kamene zvyšuje. V pokročilých případech GCS ohrožuje onkologická onemocnění. Je důležité si uvědomit, že nejlepší prevencí cholelitiázy je správná výživa, odmítání špatných návyků, mírná tělesná aktivita.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

„Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických nemocí u dospělých, třetí po kardiovaskulárních onemocněních a diabetu,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem pro jeho rozvoj je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předklinovém stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Chirurgický zákrok pro kameny v žlučníku může být redukován na úplné odstranění žlučníku, odstranění zubního kamene invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
• Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ intervence, který zahrnuje uchování žlučníku a odsávání pouze ložisek.
• Lithotripsy. Tato procedura varí drcené kameny ultrazvukem nebo laserem a odstraní fragmenty.
• Kontaktní litholýza je rozpuštění kamenů přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se především o silnou bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se samozřejmě provádí při akutní cholecystitidě (hnisavý zánět) nebo choledocholitiáze (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě nemusí být operace prováděna s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů je až 50% pacientů konfrontováno s re-tvorbou kamenů. Proto je cholecystolithotomie předepisována pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neodůvodněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí punkce. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Lithotripsie může být prokázána jedním malým kamenem (do 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací. V tomto případě musí lékař zajistit uchování funkcí žlučníku, jeho kontraktilní schopnost, průchodnost výtokových cest tekutinové sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neefektivnost nebo nemožnost provádět ostatní. Je vyvíjen a používán hlavně na Západě, v Rusku najdete jen několik zpráv o úspěšném provozu. To vám umožní rozpustit pouze povahu cholesterolu kameny. Velké plus je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud to pacient dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během této doby je pacient předepsán:

1. Speciální dieta.
2. Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
3. Průběh multienzymových přípravků.

Před operací musí pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a musí být vyšetřen na množství infekcí. Závěr lékařských odborníků, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní činidlo se vstřikuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez je proveden buď pod žebry nebo podél střední linie v oblasti pupku. Za prvé, chirurg sevře všechny nádoby a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem, kovovými svorkami nebo stehy se samo-absorbujícími vlákny.

Orgán samotný tupým způsobem (vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny svázané kanály a nádoby jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubka, ze které odteče krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvíjel v tělesné dutině. S příznivým výsledkem se za den odstraní.

Všechny tkaniny jsou sešité ve vrstvách. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče. Dokud nedojde k anestezii, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, bude v jeho žaludku sonda a kapátko v žíle. Je to důležité! Je nutné relaxovat, nepokoušet se pohybovat, vstávat.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její trvání je o něco menší než při otevřené - 30-90 minutách. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánu.

Poznámka Trocar - nástroj, pomocí kterého můžete přistupovat do tělesné dutiny a udržovat integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubičku), do které je vložen vodič (špičatá tyč).

Pacient s jehlou se vstřikuje do oxidu uhličitého do tělesné dutiny. To je nezbytné pro vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Alespoň dvakrát během operace lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve, aby pohyboval orgány, aby se snížilo riziko poškození, a pak se pohyboval dolů ve střevě.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubí a samotný orgán se rozlišují nástroji zavedenými do jednoho z defektů. Do kanálu se vloží katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vypuzení jeho obsahu do břišní dutiny.

Zkontrolujte funkci svěrače. Zkontrolujte kanál, abyste se ujistili, že v něm nejsou kameny. Proveďte řez s mikro nůžkami. Také přijít s cév. Bublina jemně izolovaná od postele, při sledování přítomnosti poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizací (nástroj s vyhřívanou smyčkou elektrického proudu nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provede odsávání. Z dutiny se odsávají všechny tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

S cholecystolithotomií se otevře orgán sám a kameny se odstraní. Stěny jsou sešity a poškozené nádoby koagulují. Tudíž, průchod kanálů se neprovádí. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí velmi zřídka.

Lithotripsy

Úplný název postupu je mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL). To naznačuje, že operace je prováděna externě, mimo tělo, a také to, že se používá určitý typ vlny, který kámen zničí. To je způsobeno tím, že ultrazvuk má různou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by způsobil jakékoli poškození, a při přechodu na pevnou formaci (kámen) dochází k deformacím, které vedou k výskytu trhlin a destrukci zubního kamene.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučových kamenů. Je to důležité! Nedrží, pokud má pacient jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může zkomplikovat hojení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (podání anestetika do páteře) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá optimální polohu pacienta a přenese přístroj na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidný a nepohybovat se. Často můžete potřebovat několik přístupů nebo sezení lithotripsie.

Provoz je považován za úspěšný, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90-95% případů. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá perorální litholýza (ze slova per os - ústy). Jeho doba trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem. Tato nová technika je však stále ve stádiu vývoje a zatím je málo informací o jejích účincích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je veden k kameni přes propíchnutí a zaměřuje se přímo na něj. Odsávání písku probíhá přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s naprostou bezpečností orgánu. Při vyléčení základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku se tato technika vyvíjí, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

• Překrýt mikrocholecystom. Jedná se o drenážní trubku, která odstraňuje obsah žlučníku.
• Posouzení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědla) a vyhnout se jejímu vstupu do střeva.
• Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
• Evakuace přes drenážní trubici žluči s litometrií.
• Úvod do dutiny žlučníkových protizánětlivých léků pro obnovu sliznic jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčiny. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci poprvé provedl v XIX. Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že s nejasnou etiologií tento problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty po mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky to potvrzují mnoha způsoby:

1. Téměř 100% pacientů po operaci trpí problémy v gastrointestinálním traktu.
2. Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
3. Zdravotní postižení po operaci je přiřazeno 2% až 12% pacientů.
4. U třetiny pacientů se rozvine tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín odkazuje na dysfunkci Oddiho svěra po operaci - prstenec ve tvaru svalu, svírající kanál, který jde do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje těžkou dlouhodobou bolestí.
5. U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku konstantního uvolňování žluči bez jejího hromadění v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

• Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí vyhovět lékařským předpisům, dieta.
• Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
• Stáří pacienta, přítomnost v anamnéze jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a tedy i všech jeho nepříjemných symptomů.

Doba zotavení po operaci

Během několika měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po celý život:

1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečná cvičení, jako je jízdní kolo, mávala rukama z pozice na břiše. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícího lékaře.
2. V prvních týdnech je třeba umýt pouze ve sprše, aby nedocházelo k navlhčení rány. Po hygienických postupech by měl být ošetřen antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smažených, slaných, mastných, sladkých, kořenitých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí této doby je povoleno odebírat tyto výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
4. Doporučuje se zvyknout si jíst frakční, 5-6 krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci na 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
5. Doporučuje se každoroční návštěva středisek, zvláště výhodně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgii, operaci na politice

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopické cholecystektomie. Když jdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000–30 000 rublů ve zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a lze je provádět zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi.

Litotripsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém centru a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za sezení. Kontaktní litholýza ve velkém množství v Rusku ještě není provedena. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Tyto služby však ne všechny zdravotnické instituce poskytují.

Recenze pacientů

Hlavní otázkou ve fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů - to stojí za to, nebo nestojí za operaci. Bohužel, orgánově šetřící metody zásahu ještě nebyly zdokonaleny a je nutné srovnávat rizika a přijmout obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, čas, kdy by měla být provedena.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních ohlasů. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojenou s dostat kámen do potrubí, s potěšením zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Operace dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes rozvoj minimálně invazivních a orgánově chráněných chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé z příznaků mohou pacienty pronásledovat po zbytek života, ale nelze je srovnávat s bolestmi způsobenými kameny.

Jak odstranit kameny z punkcí žlučníku

Odstranění kamenů ze žlučníku bez odstranění žlučníku

Odstranit žluť - už není relevantní.

Dozvěděli jste se, že máte žlučové kameny, kámen v žlučníku, polypy v žlučníku.

Jste neustále trápeni bolestí v pravém hypochondriu.

Chcete zachránit žlučník a obnovit jeho plný výkon.

Jste si plně vědom toho, jak důležité jsou funkce žlučníku.

Onemocnění žlučníku je skupina patologických stavů spojených se zhoršenou schopností těla produkovat žluč, která je nezbytná pro proces trávení žaludku, blokování žlučovodů, nádorů žlučníku a kanálků.

Druhy onemocnění žlučníku

Moderní gastroenterologie identifikuje několik skupin onemocnění charakteristických pro dysfunkci žlučníku:

Laparoskopická cholecystektomie

Podívejme se blíže na operaci a uvidíme, co to je.

Laparoskopie nebo vědecky laparoskopická cholecystektomie je operace, která odstraní žlučník přes 4 malé řezy. Operace probíhá v celkové anestezii a pacient necítí nic (ale když se pacient začne probouzet, vyplňuje tuto mezeru a začíná cítit bolest v pekle a váhu v žaludku, která je velmi těžká).

Trubky, nazývané trokary, se vkládají do řezů, a pak se žaludek nafoukne speciálním čerpadlem, insuflátorem s oxidem uhličitým, čímž se vytvoří prostor pro manipulaci. Přes trokary a malou kameru najdou žlučník, určují umístění cystické tepny a cystického kanálu, na ně ukládají titanové držáky a zastavují je. Pak je žlučník oddělen od jater a odstraněn jedním z řezů (soudě podle mého názoru, to bylo to nejhorší).

Jaké jsou výhody laparoskopické chirurgie?

Tímto způsobem chirurgické léčby se místo širokého řezu provádějí tři nebo čtyři malé vpichy. Poškození břišní stěny je minimální. Výhody laparoskopické chirurgie:

Ve většině případů, ihned po objevení kameny, lékař doporučuje, abyste měli jít na operaci, protože pacienti s onemocněním žlučových kamenů by měli odstranit kameny před nebo po prvním záchvatu žlučové koliky. Lékař je povinen vás chránit před možnými komplikacemi onemocnění, a proto vás posílá k operaci v následujících případech:

- při detekci velkých žlučových kamenů;

- s žlučovou kolikou nebo akutní cholecystitidou (zánět žlučníku);

- s častou nesnesitelnou jaterní kolikou, která se projevuje po jídle a je doprovázena nevolností, zvracením, zimnicí a silnou bolestí v pravém hypochondriu.

Po odstranění žlučníku

Odstranění žlučníku se ještě nezbavuje žlučového kamene a ne řešení problému strusky jater. S odstraněním žlučníku se v ní hromadí strusky. Úkolem takového pacienta po dobu nejméně jednoho roku je pomoci žlučovodům převzít funkce odstraněného žlučníku. Důležité jsou čtyři hlavní body: dieta, dieta, léky a fyzikální terapie. Pokud jde o léky, měli byste určitě konzultovat gastroenterologa nebo chirurga.

Nabízím výběr bylin. Například, s pomocí kouře, hořkost v ústech může být odstraněn, as čekankou, sekrece žluči může být zvýšena a přetížení v játrech může být odstraněno.

• Infuze: 2 lžičky. suché trávy dymyanki nalít 2 lžíce. vařící voda a trvat dvě hodiny, kmen. Pijte 0,5 st. třikrát denně před jídlem pro onemocnění jater a žlučových cest, onemocnění žlučových kamenů.

• Vývar: 1 lžička. rozdrcené kořeny čekanky nalít 2 lžíce. vařící voda, vařit po dobu 10-15 minut. Pijte 0,5 st. třikrát denně, půl hodiny před jídlem.

• Infuze: 1 polévková lžíce. rozdrcené kořeny čekanky nalít 1 polévková lžíce. vařící voda, dvě hodiny trvat na tom, kmen. Pijte 1/4 lžíce. 3-4 krát denně před jídlem.

Tamara G,
bylinkář, Minsk

Uloženo z operace žlučníku

Tento recept na cholelitiázu mi dal chirurg, který mě ve skutečnosti zachránil před operací.

Nalijte do lžíce 3 lžíce opařené konvice. suché bylinné nesmrtelnosti, hypericum a řebříček. Nalijte vařící vodu přes vrchol, promíchejte a zavřete víko. Zasuňte zástrčku do otvoru výtoku. Konvici dejte do velmi horké, ale ne vařící vody a přidržte hodinu a půl. Ochlaďte, protáhněte dvě vrstvy gázy, stlačte.

Pijte jako čaj (přidejte vroucí vodu) při pití karamelu nebo rafinovaného cukru třikrát denně po dobu 18 po sobě následujících dnů.

Udělejte stejnou pauzu po celou dobu, po které se opakuje pití terapeutického čaje. Bylinný čaj lze skladovat v chladničce po dobu tří dnů.

Cítil jsem se ulehčen při druhé dávce. A od té doby jsem nevyrušoval chirurgy.

Mary H,
gp Rossony z Vitebské oblasti

Léčba cholecystitidy

Z cholecystitidy se 30 g suchých mletých semen ostropestřce vaří nad nízkým teplem v 0,5 l vody, dokud se polovina objemu kapaliny neodpaří, trvají 10-15 minut. Filtruji.

Autor: Tatyana Timchishena.

Proces rehabilitace po cholecystektomii.

Po odstranění žlučníku musíte dodržovat řadu pravidelných činností po dobu 4-8 týdnů:

- omezení fyzické námahy a vzpírání o více než 4 kg, což přispívá ke zvýšenému dýchání a napětí břišních svalů;

1. Odstranění laserových žlučových kamenů. Nejoblíbenější metoda pro dnešek. Pro provádění laserových operací vyžaduje přítomnost speciálního drahého zařízení ve zdravotnickém zařízení. Laserové ošetření účinněji pomáhá při tvorbě malých kamenů. Laserové odstranění kamene z žlučníku je rozděluje na miniaturní velikosti. Po kterém kameny nezávisle opustí tělo. Tato metoda je bezbolestná, velmi operativní, a co je nejdůležitější pro mnoho moderních pacientů - nevyžaduje delší hospitalizaci.
2. Odstranění žlučových kamenů ústy. Další často používaná metoda. Na rozdíl od laserové terapie je tento způsob odstraňování zubního kamene považován za poněkud bolestivý a nepříjemný. Nejhorší ze všeho je, že odstranění kamenů touto metodou je tolerováno lidmi se silným reflexem. Před odstraněním kamenů ze sondy žlučníku vstříkli anestezii. Podstata metody spočívá v zavedení speciální trubky do místa shluku kamenů, po kterém se sonda otevře jako deštník. Betony se shromažďují a odstraňují ústy.
3. Laparoskopie. Je považován za nejprogresivnější metodu. Během laparoskopie se v peritoneu provádí jen několik malých řezů, aby se odstranily kameny žlučníku. Během několika hodin po takové operaci se může pacient volně pohybovat a po několika dnech můžeme bezpečně mluvit o propuštění.

Patologicky změněný žlučník nemůže plně plnit své funkce a je příčinou neustálé bolesti a zdroje chronické infekce. Cholecystektomie, prováděná v souladu se svědectvím kvalifikovaného lékaře, zlepšuje stav pacienta a neovlivňuje funkci trávicího systému.

Žlučník, ve kterém jsou kameny, musí být odstraněn co nejdříve.

Dnes chirurgové často používají jemné zásahy, které minimalizují tkáně a umožňují pacientům rychleji se zotavit.

Mnoho lidí s onemocněním žlučových kamenů. strach z operace. Raději snášejí záchvaty koliky, zmírňují bolest pilulkami nebo injekcemi, snaží se rozpustit kameny, ale nechodí k chirurgovi.

- To je velká chyba, - vysvětluje chirurg nejvyšší kategorie, profesor chirurgického oddělení # 8470; 2 Národní lékařská univerzita pojmenovaná po A. A. Bogomolets, lékař lékařských věd Igor Kolosovich. - Při cholelitiáze by měla být operace odstranění žlučníku provedena co nejdříve, dokud nevzniknou komplikace. Jedním z nejčastějších je chronická pankreatitida způsobená porušením odtoku pankreatické šťávy (tzv. Žlučová žluč).

Dnes je operace prováděna převážně laparoskopickou metodou - přes vpichy břišní stěny jsou nástroje vloženy do břišní dutiny, včetně miniaturní videokamery, která přenáší obraz na obrazovku, a žlučník je odstraněn. Po takovém šetrném zákroku se pacient rychle zotaví: za pár dní může být propuštěn z domova. Před operací se mě pacienti někdy ptají: Jak žít bez žlučníku? Odpovídám: Jsou-li kameny, pak je narušeno trávení, vytvářejí se příznivé podmínky pro zánět. Je lepší odstranit žlučník podle plánu, než se obávat, že v každém okamžiku může být akutní záchvat, který vyžaduje nouzovou operaci.

- Jaké další zásahy děláte?

- Zabývám se chirurgickou gastroenterologií: Působím na pacienty s akutními a chronickými onemocněními břišních orgánů, včetně pankreatu. Obvykle se při akutní pankreatitidě předepisují intravenózní tekutiny ke snížení aktivity pankreatu. Je-li to nutné, pak traumatické zákroky, doprovázené významnou mortalitou, ustoupily speciálním manipulacím, které umožňují zvládat akutní zánět pod kontrolou ultrazvukové nebo počítačové tomografie.

Často, po útoku akutní pankreatitidy, část pankreatické tkáně zemře v důsledku zánětu. Výsledkem je tvorba dutiny - tzv. Falešná cysta. Dříve jsme ji museli odstranit, nevyhnutelně se zmocnili části postižené žlázy (což zhoršilo její práci, vážně narušilo trávení) a nyní používáme operace, které zachovávají orgán a zachovávají jeho funkce: například spojujeme cystovou dutinu s tenkým střevem. Tím obnovujeme normální odtok šťávy pankreatu do trávicího traktu, zlepšujeme trávení.

Jaké jsou příznaky perforovaného žaludečního vředu? Jak se chovat k pacientovi po operaci? Když u chronické pankreatitidy potřebujete pomoci chirurg? Co dělat, když kameny blokují společný žlučovod a objeví se žloutenka?

Na tyto a další otázky našich čtenářů ve středu 28. září. od 14.00 do 15.00 hodin v přímé linii FACTS chirurg Igor Vladimirovič Kolosovich odpoví.

Zavolejte na číslo editoru 0 (44) 236 90 69

Dotazy zasílejte předem na e-mailovou adresu [email protected]

Přečtěte si o přímce v pátek 7. října.

Čas odstranit kameny

Žlučové onemocnění - patologie způsobená tvorbou kamenů v žlučníku, méně často v játrech a žlučovodech. Po 40 letech se kameny nacházejí u 32% žen a 16% mužů. Základem tvorby kamene je porušení metabolických procesů a infekce žluči.

Onemocnění se vyvíjí postupně na pozadí sedavého životního stylu, přejídání, dlouhých přestávek mezi jídly, závislosti na studených dezertech a nápojích, zejména sycených. Příznaky patologie - kolika v pravém hypochondriu, žlutá pleť. Diagnostikovat přítomnost kamenů v žlučníku je velmi efektivní pomocí ultrazvuku. Mnoho pacientů se domnívá, že malé žlučové kameny nepředstavují žádné nebezpečí. To není. Pokud se objeví, nikdy nezmizí na vlastní pěst, a přítomnost i malých útvarů naznačuje, že práce žlučníku je narušena a žluč začne srazit. Jsou-li velké kameny schopny vést k proleženinám, průlomům žlučníku, pak jsou malé kameny zrádné svým způsobem. Mohou migrovat a pronikat žlučovými cestami. Kameny jimi procházejí, dosahují úrovně soutoku dvanáctníku a uvíznou tam. Kvůli porušení odtoku žluči se v krvi začne hromadit pigment bilirubin a dochází k mechanické žloutence. Kromě toho se může rychle vyvinout závažný záchvat akutní pankreatitidy. Pro léčbu patologie může lékař doporučit operaci - laparoskopickou cholecystektomii (odstranění žlučníku průrazem v břišní stěně). Jsou možné konzervativní léčebné metody, ale nejsou tak účinné jako operace.

Rozpustné kameny s léky

Úplně rozpustit kameny v žlučníku je nemožné, opravdu jen snížit jejich velikost. Pro tento účel se používají žlučové kyseliny - chenodeoxycholický a ursodeoxycholový. Drogy založené na nich jsou vyráběny mnoha firmami pod různými názvy, z nichž nejznámější jsou Henofalk a Ursofalk. S těmito nástroji můžete pracovat výhradně na cholesterolových kamenech. Pokud je v kamenech hodně vápníku nebo bilirubinu, pak je použití žlučových kyselin k ničemu, protože tyto látky nemohou rozpustit. Je třeba říci, že příjem žlučových kyselin je často doprovázen nežádoucími reakcemi, zejména poruchou stolice. Pacient je však musí užívat několik měsíců, protože když je léčba zastavena, formace rostou zpět.

Velikost kamenů také záleží. Neměly by překročit průměr větší než 2 cm. Bude to však trvat hodně času, protože kameny se v průměru sníží o 1 mm měsíčně. Kromě toho mohou být kameny rozpuštěny pouze v případě, že je zachována funkce žlučníku, kdy pokračuje v kontrakci a odstraní žluč. V akutních zánětlivých onemocněních žlučníku a žlučových cest, při onemocněních jater, vředů žaludku a střev, je to kontraindikováno a bezvýznamné. Protidrogová metoda má bohužel omezenou účinnost.

Drtivé žlučové kameny

Žlučové kameny jsou rozdrceny dálkovou litotripsií. Během sezení se na kámen nasměruje více rázových vln a v důsledku toho se rozpadne na fragmenty. Malé fragmenty opouštějí tělo skrz žlučovody a střeva, ale velké fragmenty tam často uvíznou. Před použitím lithotripsie jsou kameny zpravidla i hladké, přizpůsobené tvaru žlučníku a člověk je necítí. Je nutné je rozdrtit, kameny proměnit v masu ostrých fragmentů a provokovat žlučovou koliku, žloutenku, záněty slinivky břišní. Proto dnes mnoho zahraničních i domácích klinik tuto metodu odmítá.

Sergey Shapovalyants, vedoucí oddělení nemocniční chirurgie ruské státní lékařské univerzity, lékař lékařských věd, profesor, chirurg klinické nemocnice v Moskvě №31.

- Konzervativní metody v léčbě cholelitiázy nepřináší mnoho úspěchů. Je však možné během operace odstranit pouze kameny a nechat žlučník? Tato metoda je bohužel také považována za neúčinnou. Zastánci tohoto přístupu provádějí operaci, během které provádějí malý řez v žlučníku. Žlučové kameny jsou vytaženy skrz něj, pak je močový měchýř sešitý a o dva nebo tři dny později se pacient vrátí domů.

Ne všechno je však tak jednoduché. Asi 2-3 měsíce po operaci se obvykle vrátí cholelitiáza. Relapse v různých časových intervalech dosahuje téměř sto procent. Konečně, problém může být vyřešen pouze úplným odstraněním žlučníku. Ve velkých klinikách se odstranění žlučníku provádí laparoskopicky. Operace se provádí třemi nebo čtyřmi vpichy do břišní stěny. Optický systém je vložen dovnitř, břišní dutina je vyšetřena a žlučník je odstraněn speciálními nástroji.

Toto pravidlo zpravidla končí u pacienta. Absence žlučníku pro něj zůstane téměř nepostřehnutelná. Koneckonců, jeho "biologická ztráta" nastala mnohem dříve - dokonce i ve fázi tvorby kamene. Nicméně je tu něco jako postcholecystektomický syndrom - zhoršení zdravotního stavu po odstranění žlučníku. K tomu dochází, pokud se operace provádí v již pokročilém stádiu onemocnění, kdy se do zánětlivého procesu zapojují sousední orgány. V této situaci můžete říci jen jednu věc - neberte ji do extrémů. Proveďte operaci plánovaným způsobem, a ne když "hrom".