Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida je skupina infekčních lézí jater, vyskytujících se se zánětlivými dystrofickými proliferativními změnami parenchymu orgánů. Klinické projevy chronické virové hepatitidy jsou dyspeptické, asteno-vegetativní a hemoragické syndromy, perzistující hepatosplenomegalie a abnormální jaterní funkce. Diagnóza zahrnuje stanovení sérových markerů hepatitidy B, C, D, F a G; hodnocení biochemických jaterních testů, jaterní ultrazvuk, reohepatografie, jaterní biopsie, hepatoscintigrafie. Léčba chronické virové hepatitidy je konzervativní, včetně diety, užívání eubiotik, enzymů, hepatoprotektorů, antivirotik.

Chronická virová hepatitida

V gastroenterologii chronická virová hepatitida znamená etiologicky heterogenní antroponotická onemocnění způsobená hepatotropními viry (A, B, C, D, E, G), které mají zjevný průběh delší než 6 měsíců. Chronická virová hepatitida je častější v mladém věku a při absenci adekvátní terapie vede k časnému rozvoji cirhózy, rakoviny jater a smrti pacientů. Progresí onemocnění se urychluje zneužíváním drog, alkoholem, současnou infekcí několika viry hepatitidy nebo HIV.

Příčiny chronické virové hepatitidy

Chronická hepatitida je etiologicky úzce spojena s akutními formami virové hepatitidy B, C, D, E, G, která se vyskytuje zejména v mírné ikterické, anikterní nebo subklinické variantě a má protrahovanou povahu.

Chronická virová hepatitida se obvykle vyvíjí na pozadí nepříznivých faktorů - nesprávné léčby akutní hepatitidy, neúplné rekonvalescence v době propuštění, zhoršeného premorbidního pozadí, intoxikace alkoholem nebo drogami, infekce jinými viry (včetně hepatotropních) atd.

Vedoucí patogenetický mechanismus chronické virové hepatitidy je narušení interakce imunitních buněk s hepatocyty obsahujícími virus. Současně dochází k deficitu T-systému, depresi makrofágů, oslabení systému interferonogeneze, absenci specifické geneze protilátek proti antigenům viru, což nakonec narušuje adekvátní rozpoznávání a eliminaci virů viru na povrchu hepatocytů imunitním systémem.

Klasifikace chronické virové hepatitidy

Vzhledem k etiologii se rozlišuje chronická virová hepatitida B, C, D, G; kombinace B a D, B a C, atd., stejně jako neověřená chronická virová hepatitida (neznámé etiologie).

V závislosti na stupni aktivity infekčního procesu se chronická virová hepatitida rozlišuje s minimální, mírnou, středně výraznou, výraznou aktivitou, fulminantní hepatitidou s jaterní encefalopatií. Minimální stupeň aktivity (chronická perzistence virové hepatitidy) se vyvíjí s geneticky determinovanou slabou imunitní odpovědí, kdy je pozorována proporcionální inhibice všech ukazatelů buněčné imunity (T-lymfocyty, T-supresory, T-pomocníci, T-vrahové atd.). Nízká, střední a výrazná aktivita chronické virové hepatitidy se vyskytuje s prudkou nerovnováhou imunitní regulace.

Při chronické virové hepatitidě se rozlišují následující stadia:

1. s nepřítomností fibrózy;
2. s přítomností mírné periportální fibrózy;
3. s přítomností střední fibrózy s portoportální septa;
4. s přítomností výrazné fibrózy s portocentrální septa;
5. s rozvojem jaterní cirhózy;
6. s rozvojem primárního hepatocelulárního karcinomu.

Chronická virová hepatitida se může vyskytnout u vedoucího cytolytického, cholestatického, autoimunitního syndromu. Cytolytický syndrom je charakterizován intoxikací, zvýšenou transaminázovou aktivitou, sníženým PTH, dysproteinemií. U cholestatického syndromu jsou primárními projevy svědění pruritu, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, GGTP a bilirubinu. Autoimunitní syndrom se vyskytuje při astenovegetativních jevech, artralgii, dysproteinémii, hypergamaglobulinémii, zvýšené aktivitě AlAT, přítomnosti různých autoprotilátek.

V závislosti na vyvíjejících se komplikacích se rozlišuje chronická virová hepatitida, zhoršená jaterní encefalopatií, edematózní ascitický syndrom, hemoragický syndrom a bakteriální komplikace (pneumonie, střevní flegmon, peritonitida, sepse).

Příznaky chronické virové hepatitidy

Klinika chronické virové hepatitidy je dána stupněm aktivity, etiologií onemocnění a závažností symptomů - souběžným pozadím a trváním léze. Nejtypičtějšími projevy jsou astenovegetativní, dyspeptické a hemoragické syndromy, hepato-spenomegálie. Astenovegetativní projevy chronické virové hepatitidy se vyznačují zvýšenou únavou, slabostí, emoční labilitou, podrážděností, agresivitou. Někdy existují stížnosti na poruchy spánku, bolesti hlavy, pocení, subfebrile.

Dyspepsie je spojena jak s poruchou normální funkce jater, tak s častými asociovanými lézemi žlučových cest, dvanáctníku a slinivky břišní, a proto doprovází většinu případů chronické virové hepatitidy. Dyspeptický syndrom zahrnuje pocity těžkosti v epigastriu a hypochondriu, nadýmání, nevolnost, svědění, nesnášenlivost tukového jídla, špatnou chuť k jídlu a nestabilitu stolice (tendence k průjmům). Žloutenka není patognomonickým příznakem chronické virové hepatitidy; v některých případech může dojít k subkutánní skléře. Zjevná žloutenka se objevuje častěji a zvyšuje se s rozvojem cirhózy a selhání jater.

V polovině pozorování u pacientů s chronickou virovou hepatitidou je pozorován hemoragický syndrom, který se vyznačuje tendencí ke kožním krvácením, krvácení z nosu, petechiálním vyrážkám. Hemoragie jsou způsobeny trombocytopenií, porušením syntézy faktorů srážení. U 70% pacientů jsou pozorovány extrahepatické příznaky: teleangiektázie (žilní pavouky), palma erythema, kapilára (dilatace kapilár), zvýšený cévní obrazec na hrudi.

Při chronické virové hepatitidě je pozorována hepatomegalie: játra mohou vyčnívat 0,5–8 cm od spodního oblouku; horní mez je určena perkusí na úrovni mezikrovního prostoru VI - IV. Konzistence jater se stává hustě elastickou nebo hustou, při palpaci může být zvýšená citlivost nebo citlivost. Splenomegalie je také zjištěna u většiny pacientů. Expanze žil jícnu, hemoroidní žíly, rozvoj ascites naznačují zanedbávání chronické virové hepatitidy a vzniku cirhózy jater.

Diagnóza chronické virové hepatitidy

Diagnóza chronické virové hepatitidy je stanovena při dlouhodobém současném (přes 6 měsíců) infekčním procesu způsobeném viry hepatitidy B, C, D, F, G; přítomnost hepatosplenomegálie, astenických, dyspeptických a hemoragických syndromů.

Za účelem ověření formy onemocnění jsou markery virové hepatitidy stanoveny pomocí ELISA, detekce virové RNA pomocí PCR diagnostiky. Z biochemického funkce jater Největší zájem je studium ALT a AST, alkalické fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferáza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové ​​cholinesterázy (ChE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubin, cholesterol, a kol., Což umožňuje posoudit stupeň poškození jaterního parenchymu u chronické virové hepatitidy. Za účelem posouzení stavu hemostázy se zkoumá koagulogram, stanoví se počet krevních destiček.

Ultrazvuk jater vám umožní vidět změny v jaterním parenchymu (zánět, indurace, zpevnění atd.). Pomocí reohepatografie je studována informace o stavu intrahepatické hemodynamiky. Vedení hepatoscintigrafie je indikováno pro příznaky cirhózy jater.

Biopsie jater a morfologické vyšetření biopsie se provádí v závěrečné fázi průzkumu za účelem posouzení aktivity chronické virové hepatitidy.

Léčba chronické virové hepatitidy

Ve stadiu remise chronické virové hepatitidy je nutné dodržovat dietu a šetrný režim, provádět preventivní léčbu multivitaminů, hepatoprotektorů, choleretik. Exacerbace chronické virové hepatitidy vyžaduje lůžkovou léčbu.

Základem základní terapie chronické virové hepatitidy je dietní tabulka číslo 5; jmenování léků, které normalizují střevní mikroflóru (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymy (slavální, enzym pankreatin); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, atd.). Doporučuje se podávat infuze a odvar s antivirotikem (měsíček, třezalku tečkovanou), antispasmodikem a slabou choleretikou a působením (knotweed, mincovna).

Při cytolytickém syndromu jsou nezbytné intravenózní infuze proteinových přípravků a čerstvé zmrazené plazmy, výměna plazmy. Zastavení cholestatického syndromu se provádí pomocí adsorbentů (aktivní uhlí, polyfepam, bilignin), přípravků nenasycených mastných kyselin (henofalk, ursofalk). U autoimunitního syndromu jsou předepisovány imunosupresiva, glukokortikoidy, delagil, hemosorpce.

Etiotropní terapie chronické virové hepatitidy vyžaduje jmenování antivirotik: syntetických nukleosidů (retrovir, famvir), interferonů (viferon, roferon A) atd.

Prognóza a prevence chronické virové hepatitidy

Pacienti s chronickou virovou hepatitidou jsou registrováni pro život v infekčním onemocnění hepatologem. Nežádoucí průběh chronické virové hepatitidy je získáván se zatíženým pozadím: současná infekce několika viry, zneužívání alkoholu, drogová závislost a infekce HIV. Výsledkem chronické virové hepatitidy je cirhóza a rakovina jater.

Prevence chronizace infekčního procesu spočívá v identifikaci nízko symptomových forem virové hepatitidy, provádění adekvátní léčby a monitorování rekonvalescentů. Pacienti s virovou hepatitidou by měli dodržovat dietu a životní styl doporučené lékařem.

Jak léčit chronickou virovou hepatitidu B a jaké změny v životním stylu?

Chronická hepatitida B je onemocnění jater, které může nastat několik let, aniž by se projevilo. Jeho nebezpečím je, že pod vlivem viru hepatitidy B v tkáních těla existují nevratné následky, cirhóza a rakovina jater může být fatální.

Fáze vývoje v přechodu na chronickou formu

Onemocnění je označováno jako HBV infekce a doslovně znamená "virus hepatitidy B". Přibližně 7% lidí, kteří měli virovou hepatitidu B, má chronickou formu.

Fáze vývoje

Zničení jaterních buněk - hepatocytů - je způsobeno nadměrnou reakcí imunitního systému na vzhled viru. Průběh chronické virové hepatitidy je několik fází, což je způsobeno vlnovým průběhem:

• Fáze imunitní tolerance. Vyskytuje se u mladých pacientů, jejichž infekce se vyskytla v raném dětství a může trvat 15–20 let. V tomto období chybí projevy nemoci. Virus se šíří v krvi infikované osoby.
• Aktivní fáze Charakterizovaný rychlou reprodukcí virových buněk a masivní smrtí hepatocytů. Možná vývoj cirhózy jater (pozitivní replikativní varianta) nebo spontánní přechod do stadia inaktivního viru.
• Fáze přepravy. Poměrně dlouhá neaktivní fáze nemoci, její trvání je několik let. To teče příznivě, to je voláno HBeAg-negativní integrativní HBGV.
• Fázová reaktivace. Potlačení imunity a vliv nepříznivých faktorů prostředí na játra a infekci dopravce, například herpesem, může znovu zahájit proces reprodukce virových buněk.

Fáze vývoje fibrózy u chronických

1. Nula, charakterizovaná nepřítomností fibrózy.
2. V první fázi dochází k proliferaci pojivové tkáně v játrech a kolem žlučových cest (menší fibróza).
3. Druhá fáze je charakterizována tvorbou septa pojivové tkáně (septa), s porto-portální septa se vyvíjí střední fibróza.
4. Třetí etapou je silná fibróza s portální portální septa.
5. Ve čtvrté fázi, pojivové tkáně, aktivně expandující, mění strukturu jater.

Vývoj onemocnění může trvat několik měsíců až několik let. Záleží na stupni rozvoje imunity pacienta, jeho věku a průvodních onemocnění.

Příznaky

U chronické hepatitidy B má pacient následující příznaky:

1. Slabost Muž se rychle unaví. Tělesná teplota vzrostla na + 37 ° C.
2. Bolesti hlavy, narušený spánek.
3. Ztráta chuti k jídlu nebo jeho ztráta.
4. Nevolnost, hořká chuť v ústech a suchost.
5. Pocit těžkosti v břiše, nadýmání, bolest v pravé hypochondriu.
6. Bolest svalů a kloubů.
7. Palpace jater je hustá, dochází k nárůstu.

V počátečním stádiu jsou příznaky často podobné projevům nachlazení, takže je nutné podrobit se úplnému vyšetření, aby bylo možné identifikovat nemoc a zvolit správnou léčbu.

Diagnostika

Diagnóza je důležitá, protože její zdraví a někdy i život pacienta závisí na jeho včasnosti a přesnosti.

Stádium onemocnění je určeno pomocí sérologických markerů a krev je také testována na přítomnost virové DNA. Biopsie se provádí za účelem detekce chronické virové hepatitidy B, po které se vyšetřuje tkáň jater.

Detekce nemoci a aktivity

Pro přesnou diagnózu a volbu léčby se provádějí následující další vyšetření:

• Klinické vyšetření moči a krve pro stanovení jater a zjištění indikací a kontraindikací, které mohou vzniknout během léčby;
• krevní test zaměřený na stanovení stupně změn ve struktuře jater, ke kterému dochází v důsledku zánětlivých procesů a fibrotických změn (fibrotest);
• odběr krve pro nádorové markery;
• krevní test na HCV, HDV markery (hepatitida C a D);
• před provedením antivirové terapie se krev vyšetřuje na hormony štítné žlázy;
• Břišní ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopie, CT, které jsou prováděny za účelem zjištění možných komplikací, známek cirhózy;
• jaterní biopsie - pro potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození orgánů určete stadium onemocnění.

Hodnocení fibrózy

V počátečních stadiích chronické hepatitidy B se fibróza neprojevuje. Proliferaci pojivové tkáně lze detekovat pouze při provádění histologie a při studiu fragmentu tkáně orgánu odebraného během biopsie.

Při dalším průběhu hepatitidy B v chronické formě dochází k tvorbě uzlin v tkáni jater, vznikají cévní anastomózy a v poslední fázi patologie se vyvíjí jaterní cirhóza.

Léčba chronické hepatitidy B

Výběr léčebných metod a léků závisí na individuálních vlastnostech osoby, formě a závažnosti onemocnění.

V jakých případech je léčba nezbytná?

Cílem antivirové léčby chronické hepatitidy B je prevence patologických stavů jater, jako je cirhóza, selhání jater a rakovina. Tyto nemoci se nevyvíjejí ve všech. Mohou se objevit po desetiletích nástupu onemocnění, proto je účinnost léčby určena koncovými body, včetně potlačení vývoje viru, vymizení antigenu viru hepatitidy B (HBeAg) a povrchového antigenu hepatitidy B (HBsAg), přechodu na normální ALT a zlepšení histologie jater.

Léčba je předepsána pro:

• akutní selhání jater;
• rozvoj cirhózy nebo komplikace hepatitidy B;
• výrazná fibróza s indexem vyšším než normální DNA viru hepatitidy B v krvi;
• pozitivní výsledek HBsAg u pacienta před chemoterapií nebo imunosupresivní terapií;
• HBeAg-pozitivní nebo negativní chronická forma aktivní hepatitidy B.

Výběr léků

Průběh onemocnění určuje výběr léků a léčebný režim. Pro léčbu chronické hepatitidy B se používají následující formy:

1. Interferon alfa, jeho pegylované formy, které se podávají subkutánně v průběhu roku 1 krát týdně.
2. Antivirová léčiva, která potlačují replikaci viru (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir a Tenofovir).

Při léčbě chronické HBeAg-pozitivní hepatitidy B jsou předepisovány léky Peginteronon, Entecavir a Tenofovir. S nízkou mírou pronikání viru do krevního oběhu (

Chronická hepatitida B

15. 5. 2017, 23:06 Odborné články: Nová Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Podle statistik Světové zdravotnické organizace se chronická hepatitida B může brzy stát hrozbou pro život obyvatelstva ve většině vyspělých zemí. Údaje WHO uvádějí, že každoročně na planetu zemře asi 700 tisíc lidí, a nejen hepatitida B, ale také chronická hepatitida C je příčinou takové úmrtnosti.

Obecné informace

Kauzální agens je virus hepatitidy B, který obsahuje kód DNA, který se někdy označuje jako HBV, HBV nebo HBV. Zvláštním rysem viru je jeho odolnost vůči vnějším podnětům, chemikáliím, nízkým a vysokým teplotám a vystavení kyselinám. Zdravý člověk je schopen dostat virus od pacienta s jakoukoliv formou onemocnění: akutní nebo chronickou, nebo jednoduše z viru viru. Infekce probíhá skrze krev v ranách, je přenášena z matky na dítě během porodu, přes poškozené sliznice. Jakmile virus vstoupí do těla, neprojeví se okamžitě. Tato doba od infekce po nástup onemocnění se nazývá inkubační doba a pro hepatitidu B trvá 30–90 dní.

Formy chronické hepatitidy B

Po době infekce se objeví první příznaky. Onemocnění trvá asi 2 měsíce a končí buď úplným vyléčením nebo přechodem akutní formy hepatitidy na chronickou, která je považována za nejnebezpečnější. Chronická forma může pro tělo i osobu postupovat nepostřehnutelně, aniž by ovlivňovala fungování vnitřních orgánů, ale nejčastěji dochází k postupnému ničení jater. Existuje několik forem chronického HBV viru, které se liší příčinou onemocnění.

Příčiny chronické hepatitidy a rizikových faktorů

Hlavní způsoby přenosu hepatitidy jsou redukovány na jednu - skrze krev. Existují však i jiné důvody pro rozvoj chronické hepatitidy B:

• Sexuálně. Riziková skupina proto zahrnuje především ty, kteří vedou nefunkční životní styl.
• Dalším způsobem přenosu je nesterilní jehla. Hepatitida B je poměrně běžný výskyt mezi závislými na drogách.
• Přenos z matky na dítě při narození.
• Běžné hygienické potřeby s pacientem.
• Práce související s pacienty s hepatitidou.
• Nesterilní nástroje v tetovacích salonech, nehtových pokojích, nemocnicích.

Hlavními rizikovými faktory virové infekce jsou:

• HIV / AIDS;
• hemodialýzu;
• častá změna sexuálních partnerů;
• homosexualita;
• pobyt ve znevýhodněném regionu, kde je vysoké riziko infekce (například při práci nebo služební cestě).

Zpět na obsah

Příznaky onemocnění

Vzhledem k dlouhé inkubační době onemocnění nevykazuje žádné symptomy, a proto si někteří ani neuvědomují, že by měli být léčeni. Symptomy chronické hepatitidy jsou zpočátku malé:

• únava;
• horečka;
• bolest v pravém hypochondriu (vzácně);
• bolest žaludku, nevolnost, průjem;
• svalové nebo kostní bolesti;

Když nemoc přechází do pokročilého stadia, pacient vyvíjí žloutenku, váha se dramaticky snižuje, svaly atrofují. Moč se stává tmavou barvou, zhoršuje se srážlivost krve, krvácení dásní, objevuje se depresivní stav, pacient ztrácí zájem o život, děje se, intelektuální schopnosti (myšlení, paměť, pozornost) se kriticky zhoršují, někdy dokonce i bezvědomí. Je hrozné, že první příznaky onemocnění se někdy objevují již v pokročilém stadiu.

Speciální markery v krvi indikují přítomnost hepatitidy, takže je nezbytné, abyste podstoupili rutinní fyzikální vyšetření a provedli krevní test.

Vlastnosti onemocnění u dětí a těhotných žen

Taková formulace diagnózy jako chronické virové hepatitidy by neměla vyvolávat obavy u žen v situaci nebo u těch, kteří se chtějí stát matkou. Pouze akutní hepatitida může vyvolat potrat během těhotenství. Když jsou markery chronické hepatitidy nalezeny v krvi těhotné ženy, lékaři mohou jednoduše předepsat podpůrné léky - hepatoprotektory a žena může bezpečně porodit. V prvních 12 hodinách života bude dítě očkováno vakcínou proti hepatitidě a všechny další budou prováděny podle plánu na dětské klinice.

Zvláštností průběhu nemoci u dětí je to, že se nakazí pouze z matky a výsledek je jeden - úplný lék, ale velmi zřídka se nemoc mění v chronickou fázi. Pokud dítě trpí hepatitidou v dětství, pak se v jeho krvi tvoří protilátky a imunita vůči nemoci. Kromě přechodu do jiné fáze je cirhóza také považována za komplikaci hepatitidy. Abyste se vyhnuli nepříjemným následkům, musíte neustále podstoupit rutinní vyšetření u pediatra a být očkováni, protože pouze oni mohou poskytnout 90% ochranu před pravděpodobností, že onemocní - po dobu 15 let.

Diagnostika

Pokud je onemocnění, které si pacient stěžuje na příčinu pochybnosti, lékařovi, pak mu bude předepsán krevní test, aby identifikoval markery nemoci, aby přesně určil nemoc. Poté bude pacientovi přidělen ultrazvuk jater k určení jeho stavu a rozsahu poškození. Je možné provést biopsii k určení stupně aktivity viru. Diferenciální diagnostika chronické hepatitidy je nezbytná, aby se odlišila od jiných závažných onemocnění jater a jiných tělesných systémů.

Léčba nemocí

Hepatitida je léčitelná, ale pouze cestou k lékaři a pozorováním jeho receptů. Je důležité si uvědomit, že hepatitida není věta. V těžkých případech jsou pacienti léčeni v denní nemocnici v oddělení infekčních onemocnění. Hlavním cílem terapie je zastavit reprodukci viru, pak bude jeho reaktivace téměř nemožná. Kromě toho je léčba zaměřena na odstranění toxinů z těla, obnovu postižených orgánů a komplikací v jiných orgánech.

Léky

Léčba chronické hepatitidy B je založena na několika skupinách léků:

• Přípravky interferonu. Interferony jsou proteiny vylučované tělem, když do něj viry vstupují. Peginterferon alfa-2a se používá při léčbě. Podává se ve formě injekcí pacientem s dobrým jaterním stavem.
• Nutně použití antivirotik - nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy. Často jsou používány, pokud byl předchozí neúčinný. Tato kategorie zahrnuje takové léky: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" atd.

Zpět na obsah

Dieta pro léčbu hepatitidy

Správná výživa pro hepatitidu je důležitou součástí rychlého zotavení. Lékaři trvají na tom, že pacienti dodržují dietní tabulky číslo 5. Je nutné snížit množství tuku ve stravě; jídla jsou vařená a pečená, někdy dušená; chladné potraviny jsou zakázány; nutně omezuje množství spotřebované soli. Dieta vám pomůže správně naplánovat dietu a ujistit se, že maximální množství živin v těle urychluje regeneraci.

Jídla by měla být rozdělena na 4-5 denně, ale tam jsou malé porce. Vyloučit ze stravy polotovary z masa, tj. Klobásy, rohlíky, klobásy, a nahradit je lépe než nízkotučné odrůdy drůbeže - krůty, kuře. Stejně jako u ryb - můžete jíst pouze nízkotučné odrůdy. Mléčné výrobky jsou povoleny, ale pouze nízkotučné. Zelení by měli být zařazeni do stravy - je to nepostradatelný zdroj vitamínů. Vyloučeny jsou pouze zelené cibule, ředkvičky a česnek, protože zvyšují tvorbu žluči (kontraindikované u pacientů s ICD - urolitiázou). Musíte jíst vitamíny, mají pozitivní vliv na tělo a pomáhají při přenosu živin přes tělo.

Výsledek nemoci

Je možné úplně se zotavit z hepatitidy?

To je otázka, která znepokojuje každého pacienta s hepatitidou. Každý případ nemoci je individuální, takže nelze určit, zda je možné léčit úplně nebo ne. Vše záleží na formě a stadiu nemoci. Chronická hepatitida B je zcela vyléčena pouze ve 40-50% případů. Jedná se především o pacienty, kteří tuto chorobu brzy objevili a podstoupili intenzivní antivirovou léčbu. A vezmeme-li v úvahu pouze pozastavení reprodukce viru se speciálními přípravky, pak se zde šance již několikrát zvyšuje.

Může nemoc odejít sama?

Ano, existují případy, kdy chronická hepatitida B bez léků přechází sama a nezanechává stopy. Takové případy se však vyskytují s frekvencí 1/100 u pacientů s velmi silnou imunitou, která je schopna potlačit samotný virus hepatitidy B. Když nemoc přechází v akutní formě a tělo nemá dostatečnou sílu, aby s ní bojovalo samo, pak se změní na chronickou formu HBV.

Kolik pacientů s hepatitidou žije?

Chronická forma HB málokdy zanechává v těle viditelné stopy ve formě závažných komplikací, protože aktivní fáze onemocnění je velmi pomalá. Na rozdíl od akutní formy jsou rizika cirhózy a rakoviny zanedbatelná (5-10%). Pravděpodobnost výskytu komplikací u pacienta do určité míry závisí na něm: užívání alkoholických nápojů, cigaret, nedodržování stravy zvyšuje pravděpodobnost remise a komplikací.

Pacienti žijí s hepatitidou tak dlouho, jak je tomu u zdravých lidí.

Následující faktory však ovlivňují příznivý průběh onemocnění. Za prvé, sedavý způsob života a nadváha vytvářejí další zátěž pro játra, která je již obtížně splnitelná. Za druhé, cigarety, alkohol a drogy silně ovlivňují vývoj a výsledek onemocnění. Starší a děti jsou náchylnější k nemoci. Chcete-li žít šťastný život i přes diagnózu, stačí se řídit pokyny lékaře a pak to dopadne na překonání nemoci a snížení následků.

Druhy chronické virové hepatitidy B a způsoby její léčby

Chronická virová hepatitida B je závažné onemocnění jater, které postihuje pouze lidi. Podle lékařských statistik má třetina světové populace markery infekce HBV v krvi, což svědčí o minulé nemoci a více než 350 milionů lidí, kteří jsou v současné době nositeli viru, si toho nemusí být vědomi. Tyto indikátory ukazují různorodost klinického obrazu a výsledek onemocnění. Proto je důležité znát příznaky nemoci, jak se přenáší a zda je možné léčit chronickou hepatitidu.

Způsoby přenosu

Virus hepatitidy B je odolný vůči vnějšímu prostředí a je přenášen pouze z osoby na osobu.

V krevních preparátech je jeho životaschopnost prakticky neohrožující a může být aktivní několik let. Období viru na osobních hygienických pomůckách, spodním prádle a lékařských přístrojích je mnohem méně a při normální teplotě je to jen několik měsíců. Vysoké teploty (120–180 ° C) a dezinfekční prostředky mohou zničit části hepatitidy B během jedné hodiny.

Nosiči viru jsou nejen nemocní lidé, ale také osoby, které jsou nositeli. Biologický materiál nemocné osoby je nebezpečný již během inkubační doby, kdy jsou symptomy chronické hepatitidy B stále neviditelné. Přestože epidemiologické nebezpečí představuje pouze krev a spermie nemocné osoby (to je místo, kde se hromadí největší procento virových buněk), vyskytly se případy, kdy byla hepatitida B infikována slinami, močí nebo mateřským mlékem nosiče viru.

Možné způsoby přenosu virové hepatitidy B:

1. Parenterální cesta. V případě transfúze krve nebo plazmy nemocné osoby s opakovaným použitím bez sterilizace lékařských přístrojů po kontaktu s nosičem viru.
2. Způsob domácnosti. Při použití běžných hygienických předmětů (ručníky, břitvy, kartáčky na zuby). Existuje zde však určitá vlastnost: virus se může dostat ke zdravému člověku pouze tehdy, jsou-li rány nebo mikrotrhliny, kterými se infikované biologické částice dostanou do těla.
3. Sexuálně infikovaná hepatitidou.
4. Ve vzácných případech dochází k vertikálnímu přenosu, který je zaznamenán při porodu.
5. Často se virus hepatitidy B přenáší přes manikúru v salonech, za použití běžných injekčních stříkaček nebo použitím tetování s neošetřenými nástroji.

Druhy chronické hepatitidy B

Existuje několik typů tohoto onemocnění:

1. Pozitivní replikativní chronická hepatitida B, symptomy a léčba této varianty odpovídají akutní fázi onemocnění. Pacient cítí silnou slabost, únavu, hořkost v ústech, bolest v pravém hypochondriu. Dochází ke zvýšení tělesné teploty, nadýmání, nestabilní stolici. Navíc čím vyšší je aktivita patologického procesu, tím výraznější jsou symptomy onemocnění. Při vyšetření lékař pozoruje žloutnutí kůže a v nejzávažnějších případech krvácení z nosu a krvácení z krvácení.
2. Negativní chronická integrativní hepatitida B. Jedná se o neaktivní fázi onemocnění, která zpravidla probíhá bez jakýchkoli zvláštních příznaků a má příznivý výsledek. Vizuální kontrola pacienta neprokázala žádné významné změny, například žloutnutí kůže. Slezina také není zvětšena, testy jsou normální nebo na nejvyšší hranici normálu. Nárůst jater je však téměř vždy patrný.
3. Integrativní smíšená hepatitida je charakterizována nepřítomností patologických markerů, ale zároveň zůstávají vysoké hladiny alaninaminotransferázy v krvi, což naznačuje pokračující výrazný proces destrukce jater.

Drogová terapie

Pacient by měl ošetřujícímu lékaři sdělit, jak léčit chronickou hepatitidu B. Neměli byste se snažit léčit nemoc sami, protože patologie může vyvolat závažné komplikace.

Léčba onemocnění je zaměřena na snížení zánětu a stupně fibrózy v játrech, potlačení viru a zlepšení kvality života pacienta. V případě výrazné fáze se doporučuje antivirová terapie, jejímž základem bude potlačení virové aktivity. V případě integrativní chronické hepatitidy B terapeutická opatření neumožňují vstup infekčního procesu do stadia aktivity.

K potlačení viru se používají následující skupiny léčiv:

1. Interferony, které rychle potlačují virus a vedou k prodloužené remisi.
2. Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy. Velmi účinné léky, které ovlivňují virus na buněčné úrovni. Spravidla se používá s neúčinností interferonů.
3. Glukokortikosteroidy. Doporučuje se bezprostředně před antivirovou terapií pro zvýšení imunitní reakce.

Kromě antivirové terapie se používá symptomatická léčba, díky které se funkce jater obnovují rychleji a pacient cítí výraznou úlevu od stavu.

Metody netradiční terapie

Léčba chronické hepatitidy B za použití tradičních metod bude velmi dobrým doplňkem k lékové terapii. Nejoblíbenější recepty jsou:

1. Vyhřívaný med se smíchá s jablečným džusem a opije se těsně před spaním. Tato léčba možnost neumožňuje jaterní buňky ke zhroucení a deformaci. Nicméně, to může být používáno jen v nepřítomnosti alergie na včelí produkty.
2. Smíchejte ve stejném poměru řepy, máta a koprová semena. Hotová hmota se nalije přes 2 šálky vařící vody a vaří se několik minut. Broth trvá 7–8 hodin pod víkem a pak se filtruje. Pijte směs po celý den ve stejných porcích.
3. Hrst sedmikrásky květ po dobu 10 hodin infuze do 2 šálků vody při pokojové teplotě (nejlépe vařené). Po uplynutí této doby se infuze přefiltruje a spotřebuje 100-120 ml třikrát denně.
4. 5 g drceného kořene deviacele nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte na 8 hodinách, filtrujte přes 2 vrstvy gázy. Pijte čtvrt šálku 4 krát denně. Nástroj je považován za vynikající choleretickou možnost.
5. 1 lžička. nesmrtelné květy nalít sklenici vroucí vody a trvat na hodinu v termosce. Hotová kapalina se filtruje a spotřebuje polovinu šálku třikrát denně po hlavních jídlech.
6. Smíchejte semena mrkve, řepy a celeru v poměru 1: 3: 4. 3 lžíce. Já směs se nalije na 1 litr vroucí vody a nechá se půl hodiny vařit a potom se filtruje. Konzumujte půl šálku 6krát denně.
7. 0,5 g mumie zředěné v 500 ml převařené vody. Hotový roztok se spotřebuje v 1 polévkové lžíci. Já 30 minut před jídlem. Délka léčby je 24 dní.

Co dělat během exacerbace

Exacerbace chronické hepatitidy B je zpravidla pozorována v důsledku porušení lékařských předpisů a po kontaktu s provokujícími faktory. V době exacerbace se doporučuje pacientovi, aby pozoroval odpočinek na lůžku. A dokud se játra normalizují.

Další povinné pravidlo - dodržování správné výživy. Lékaři často předepisují dietu číslo 5. Strava pacienta by měla zahrnovat potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy. Doporučuje se snížit tuk co nejvíce a některé z nich zcela vyloučit. Alkohol je přísně kontraindikován (včetně minimálních dávek). Doporučuje se jíst často, ale porce by neměla překročit 200-250 g.

Pacienti, kteří mají tuto patologii, by měli být chráněni před doprovodným onemocněním. Zvláště nebezpečné jsou srdeční onemocnění, gastrointestinální trakt a infekční onemocnění. Nepříjemné je také podchlazování nebo dlouhodobé vystavení slunci.

Chronická hepatitida B: symptomy, léčba a prognóza

Chronická hepatitida B je „tichá infekce“, protože většina lidí nemá žádné symptomy v počátečních stadiích onemocnění. Mohou přenášet virus na jiné lidi. U lidí s chronickou virovou hepatitidou B, i mimo činnost infekčního procesu, dochází k pomalému poškození jater, které se může rozvinout v cirhózu nebo rakovinu.

Klasifikace

Neexistuje žádná všeobecně uznávaná klasifikace chronické virové hepatitidy B.

Při stanovení diagnózy vezměte v úvahu následující kritéria:

• Virologické charakteristiky - DNA-pozitivní a DNA-negativní, HB_EAg-pozitivní a HB_EAg-negativní.
• Biochemická aktivita - nízká, střední, vysoká.
• Histologická aktivita - nízká, střední, vysoká.
• Stupeň fibrózy jaterní tkáně v závislosti na použitém měřítku je odstupňování od nepřítomnosti fibrózy k cirhóze jater.

Příčiny onemocnění

Virus hepatitidy B je malý DNA virus, který se skládá z vnějšího obalu a vnitřního jádra. Vnější obal viru se skládá z povrchového proteinu zvaného HBsAg. Může být detekován pomocí jednoduchého krevního testu, pozitivní test této laboratorní zkoušky znamená, že osoba je infikována virem hepatitidy B.

Vnitřní jádro je protein nazývaný HBcAg, který obsahuje DNA viru a enzymy nezbytné pro jeho replikaci (reprodukci).

Vzhledem k enormní prevalenci této nemoci je důležité, aby každý člověk věděl, jak se chronická hepatitida B přenáší, HBV se přenáší skrze krev a jiné tělesné tekutiny.

• Přímý kontakt s infikovanou krví.
• Při nechráněném pohlavním styku s pacientem s akutní nebo chronickou hepatitidou B.
• Napíchněte infikovanou jehlu.

Je také možné přenášet chronickou hepatitidu B z infikované matky na novorozené dítě během těhotenství nebo porodu.

Jiné potenciální způsoby infekce jsou piercing, tetování, akupunktura a manikúra, jestliže nesterilní nástroj je používán vykonávat je. Kromě toho zdrojem infekce může být sdílení osobních objektů s infikovanou osobou, jako jsou holicí strojky, nůžky na nehty, náušnice, kartáčky na zuby.

Hepatitida B není přenášena skrze toalety, kliky, kýchání a kašel.

HBV může infikovat děti, děti, dospívající a dospělé. Ačkoli každý člověk má riziko infekce, existují skupiny lidí, kteří mají toto nebezpečí mnohem vyšší.

• Zdravotnický personál a personál záchranných služeb.
• Sexuálně aktivní lidé s více než 1 partnerem za posledních 6 měsíců.
• Lidé s pohlavně přenosnými chorobami.
• Návykové.
• Sexuální partneři infikovaných lidí.
• Lidé žijící v úzkém kontaktu s pacienty s hepatitidou B.
• Lidé narození v zemích s vysokou prevalencí hepatitidy B (Asie, Afrika, Jižní Amerika, Tichomořské ostrovy, východní Evropa a Střední východ).
• Děti rodičů, kteří emigrovali ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
• Děti přijaté ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
• Pěstitelské rodiny dětí adoptovaných ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
• Pacienti na hemodialýze.
• Vězni a nápravný personál.
• Pacienti a personální vybavení pro mentálně retardované.
• Všechny těhotné ženy.

Vědět, jak se chronická hepatitida B přenáší, může pomoci každému člověku snížit riziko infekce.

Příznaky

V časných stádiích nemoci chronická virová hepatitida B bez delta agens nejčastěji nezpůsobuje žádné symptomy, kvůli kterým mnoho pacientů nedostává nezbytnou léčbu. Lidé, kteří vyvinou klinický obraz onemocnění, si často stěžují na únavu. Zvyšuje se během dne a může ovlivnit schopnost pracovat.

Mezi další příznaky chronické hepatitidy B patří:

• nepohodlí v epigastriu a pravém hypochondriu;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost;
• bolesti svalů, kloubů;
• podrážděnost, deprese.

Někdy je vývoj onemocnění maskován přítomností jiných jaterních problémů. Například, zatímco v Gilbertově syndromu, pacient také trpí chronickou hepatitidou B, pak jeho raná stadia jsou velmi obtížná odhalit na pozadí již existujících symptomů.

• žloutenka (zežloutnutí kůže a skléry);
• hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites);
• snížení hmotnosti;
• svalová slabost;
• tmavá moč;
• poruchy krvácení, projevující se mírnou tvorbou modřin nebo spontánního krvácení;
• zhoršené vědomí, které může postupovat do kómy.

Jak se vyvíjí chronická hepatitida B?

Infekce virem hepatitidy B může vést k akutní nebo chronické infekci. Většina zdravých dospělých, kteří jsou infikováni HBV, nevykazují žádné příznaky, jsou schopni se zbavit samotného viru. U některých dospělých pacientů virus přetrvává v těle 6 měsíců po infekci, což naznačuje, že mají chronickou hepatitidu B.

Riziko vzniku chronické hepatitidy B závisí na věku, kdy byl pacient infikován HBV.

Čím mladší je člověk v době infekce, tím vyšší je riziko vzniku chronické hepatitidy B:

• U více než 90% infikovaných dětí se rozvine chronická hepatitida B.
• Téměř 50% dětí infikovaných ve věku 1-5 let se vyvíjí chronickou hepatitidou B.
• U infikovaných dospělých (starších 18 let) se chronická hepatitida B vyvíjí v 5-10% případů.

Proto jsou doporučení o očkování proti hepatitidě B u novorozenců a dětí tak důležitá.

HBV má těžký životní cyklus. Virus vstupuje do buněk lidských jater a vstupuje do jejich jádra. Tam se virová DNA přemění na kovalentně uzavřenou kruhovou DNA, která slouží jako templát pro replikaci viru. Pak nové virové částice HBV zanechávají hepatocyty, v jádrech, kde kovalentně uzavřená kruhová DNA zůstává k vytvoření nových virů.

1. Imunologická tolerance - tato fáze, která trvá 2-4 týdny u zdravých dospělých osob, je inkubační doba. U novorozenců může fáze imunotolerance trvat desetiletí. Navzdory absenci symptomů onemocnění pokračuje v játrech aktivní replikace HBV.
2. Imunitní očistná fáze - v této fázi dochází k zánětlivé reakci, která vede k rozvoji příznaků. To může trvat pro akutní hepatitidu B po dobu 3-4 týdnů, a pro chronické - 10 let nebo více.
3. Neaktivní chronická infekce - tělo pacienta může detekovat infikované hepatocyty a samotný virus, jehož replikace je na nízké úrovni.
4. Chronická hepatitida B.
5. Zotavení - v této fázi nelze virus zjistit v krvi pacienta.

Diagnostika

Mnozí lidé s chronickou hepatitidou B nemají žádné příznaky, nejsou si vědomi své nemoci a neprovádějí léčbu. Diagnózu lze provést pomocí různých testů, které identifikují markery HBV v krvi.

Abyste pochopili výsledky těchto testů, musíte porozumět dvěma základním lékařským termínům:

• Antigen je cizí látka v těle, jako je HBV.
• Protilátka je protein, který imunitní systém produkuje v reakci na cizí látku.

Hepatitida B markery

Výsledky dalších vyšetření pomáhají určit rozsah poškození jater a zároveň umožňují lékaři podezření na přítomnost chronické hepatitidy C.

Některé z nich zahrnují:

• Jaterní funkční testy jsou skupinou biochemických krevních parametrů, které umožňují vyhodnotit klinické a laboratorní syndromy a stupeň poškození jater při chronické hepatitidě. Patří mezi ně definice alaninaminotransferázy, která by měla být pravidelně měřena u pacientů s chronickou hepatitidou B.
• Jaterní fibroscanning je neinvazivní test, který se používá k posouzení stupně jaterní fibrózy.

Léčba

Chronická hepatitida B patří k vnitřním onemocněním, proto její léčbu provádějí terapeuti - hepatologové a infektologové. Při chronické hepatitidě B je léčba zaměřena na snížení rizika komplikací onemocnění a zastavení replikace virů v játrech.

Pro tento účel platí:

• Peginterferon alfa-2a - tento lék stimuluje imunitní systém k útoku na HBV a znovu ho ovládá. Zpravidla se podává injekčně jednou týdně po dobu 48 týdnů. Peginterferon je předepisován pacientům, jejichž jaterní funkce funguje docela dobře. Vedlejší účinky jeho použití zahrnují chřipkové příznaky (horečka, bolest ve svalech a kloubech), které časem zmizí.
• Antivirotika - tato léčiva pro léčbu chronické hepatitidy B se používají s neúčinností peginterfoenu alfa-2a. Zpravidla se jedná o Lamivudin, Adefovir, Tenofovir nebo Entecavir. Časté vedlejší účinky jejich užívání jsou malátnost, nevolnost a zvracení, závratě.

Bohužel náklady na tyto léky na léčbu chronické hepatitidy B jsou velmi vysoké.

Velmi často se proti chronické hepatitidě B používají tzv. Hepatoprotektory, například Phosphogliv. Efektivnost jejich využívání zůstává velkou otázkou, navíc byla vyvrácena mnoha vědeckými studiemi.

Vědci pokračují v práci na léčbě chronické hepatitidy B. V posledních letech byly vyvinuty nové léky, které mohou zvýšit účinnost antivirové terapie a zlepšit prognózu pacientů.

Možná, že v blízké budoucnosti budou lékaři schopni poskytnout definitivní pozitivní odpověď na otázku, zda je chronická hepatitida B léčitelná či nikoliv.

Lidové léky na léčbu hepatitidy

Navzdory popularizaci různých lidových prostředků v léčbě chronické hepatitidy B nemá žádný z nich přesvědčivé vědecké důkazy o bezpečnosti a účinnosti tohoto onemocnění.

Jedním z nejvíce propagovaných prostředků pro chronickou hepatitidu B a C je mumie. Jeho použití však není uvedeno v žádném doporučení pro léčbu těchto onemocnění. Kromě toho vědecké studie nepotvrdily jeho účinnost.

Potíž spočívá v tom, že pacienti, kteří věří v tradiční medicínu, často zastaví tradiční léčbu, kterou potřebují, a to ohrožuje rozvoj nebezpečných komplikací. Než začnete léčbu jakoukoli metodou alternativní medicíny, musíte se poradit se svým lékařem.

Může být chronická hepatitida B zcela vyléčena?

Všichni pacienti se zajímají, zda je možné léčit chronickou hepatitidu B zcela. Bohužel, není možné odpovědět. Vše záleží na tom, co je míněno úplným vyléčením chronické hepatitidy B. Pokud to znamená úplné odstranění HBV z těla, pak je to téměř nemožné.

Je-li pod úplným vyléčením chronické hepatitidy B pochopit ukončení replikace viru s pomocí léčby drogami - je to docela reálné. Proto lze na otázku, zda lze chronickou hepatitidu B vyléčit, odpovědět ano a ne.

Prevence

Šíření viru hepatitidy B můžete zabránit:

• Očkování.
• Užívání kondomů při sexu.
• Po případném kontaktu s krví si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou.
• Zabraňte přímému kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami.
• Při čištění používejte rukavice.
• Použití obvazů na všechny řezy nebo rány.
• Vyvarujte se sdílení holicích strojků, zubních kartáčků, výrobků pro péči o nehty.
• Pro piercing, tetování, akupunkturu, manikúru a pedikúru používejte dobře sterilizované nebo jednorázové nástroje.
• Čištění krve pomocí 1 dílu bělidla, smíchané s 10 díly vody.
• Odmítnutí užívání drog.

Virová hepatitida B je veřejný zdravotní problém, který bere zdraví a život od velkého množství lidí po celém světě. Bohužel, jeho nástup má nespecifické příznaky, což je důvod, proč se toto onemocnění často nachází ve stadiu chronické hepatitidy.

Existují však účinné léčby, které mohou zabránit rozvoji komplikací a zastavit množení virů v jaterních buňkách pacienta.

Chronická virová hepatitida B (HBV)

Virová hepatitida B je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů na světě v důsledku neustále se zvyšující morbidity, negativních vlivů na lidské zdraví a zdravotního postižení v důsledku častého vývoje nepříznivých výsledků (chronická hepatitida, cirhóza, hepatokarcinom) a akutní mortalita a chronických forem infekce.

Průběh onemocnění Chronická virová hepatitida B (HBV)

V patogenezi chronické hepatitidy je replikace viru hepatitidy B zvažována v játrech i mimo ni; heterogenita genotypu a mutace virového genomu; imunogenetický základ hostitele; přímý cytotoxický účinek viru a indukované imunitní poruchy. Byla prokázána přítomnost replikace HBV mimo játra (v mononukleárních buňkách, lymfatických uzlinách sleziny, kostní dřeni, ledvinách, pankreatu, nadledvinách, střevech, kůži atd.). Infekce HBV lymfocyty a monocyty narušuje jejich imunitní funkci, která hraje důležitou roli v patogenezi poškození jater a dalších orgánů. V patogenezi poškození orgánů při infekci HBV je interakce hostitelských a virových faktorů považována za hlavní determinantu. Jedna nebo jiná reakce na infekci závisí na jejich interakci; možnost jeho perzistence, replikace, produkce protilátek, charakter imunitní reakce. V případě poškození jater vyvolaného HBV nejsou důležitější virové faktory, ale hostitelský genetický základ, který je při stanovení perzistence infekce HBV alespoň 50%. Během chronické infekce jjgV jsou tři fáze.

V první fázi (imunitní tolerance) dochází k aktivní replikaci viru při produkci antigenů: HBcAg se nachází ve významném podílu hepatocytů, HBsAg a HBeAg se nacházejí v krevním séru. Existuje vysoká úroveň virémie (HBV DNA). V játrech je zaznamenán morfologický obraz neaktivní hepatitidy.

Druhou fází je imunitní eliminace nebo sérokonverze. Je charakterizována lýzou hepatocytů obsahujících HBcAg, která je doprovázena zvýšením aktivity sérových aminotransferáz, přítomností aktivního zánětlivého procesu v játrech s různým stupněm zánětu a fibrózy, eliminací HBeAg ze séra. Neúčinná lýza hepatocytů, ve kterých se virus replikuje, asociovaná se snížením hladiny endogenního interferonu. Ve třetí fázi (integrace) je virémie významně snížena nebo chybí, objeví se HBEAL, je pozorována integrace virové DNA do genomu hepatocytů. Klony hepatocytů obsahující integrovanou DNA HBV produkují HBsAg. Trvání každé fáze dosahuje několika let, po nástupu sérokonverze může být tento proces reaktivován s návratem do stadia virémie. U některých pacientů dochází ke stabilní remisi (neaktivní chronická hepatitida, často jaterní cirhóza, nepřítomnost hepatocytů obsahujících HBcAg), doprovázená sérokonverzí HBsAg na HBsAb. Snad takzvaný "zdravý" HBV kočár, ve kterém je integrační fáze dosažena bez přítomnosti portální nekrózy a rozvoje fibrózy.

Prezentované tři fáze chronické infekce HBV se vyvíjejí pouze u pacientů infikovaných "divokým" typem viru. Po třetí fázi mohou pacienti s přítomností HBeAg-negativního mutantu nebo smíšené populace (divoký typ a HBeAg-negativní mutant) vyvinout čtvrtou fázi - obnovení replikace rLBV a imunologicky zprostředkované poškození jater. Čtvrtá fáze může nastat 30 let po sérokonverzi. HBeAg je charakterizován zvýšením sérových hladin HBV DNA, aninaminotransferázy a vysokých titrů HBcAb IgM. Současně se doporučuje zvýšení odpovědi B- a T-buněk na HBcAg epitopy, růst faktoru nádorové nekrózy-a (TNF-a) a Inter-eikin-2 (IL-2), což ukazuje na silnou odpověď T-pomocných buněk Xi). V játrech je pozorováno těžké poškození (nekróza a zánět) s imunohistochemickými příznaky poškození zprostředkovaného imunitním systémem. Funkce T buněk (Tx, CTL) a klinických výsledků se liší v závislosti na virovém antigenu.

Mechanismy pro rozvoj nízkoúrovňové replikace HBV jsou velmi mnohostranné. Superinfekce virem hepatitidy D tak může mít inhibiční účinek na replikaci HBV, což vede ke snížení hladiny virémie HBV a clearance HBeAg. V případě superinfekce HCV lze pozorovat nejen HBeAg, ale také clearance HBsAg. Kromě toho může alkohol také ovlivňovat replikační mechanismy viru. U osob užívajících alkohol je HBAC často jediným ukazatelem chronické infekce HBV. Podobný účinek na HBV je v některých případech charakteristický pro virus lidské imunodeficience (HIV). Přítomnost nízkoúrovňové replikace HBV může být spojena s mutacemi v různých částech virového genomu, především v oblasti průniku C- a X-genů odpovědných za jeho replikaci.

Patogeneze poškození jater při latentní virové infekci je stále nejasná. V řadě studií u pacientů s jaterním poškozením neznámé etiologie, s příznaky mírné a vysoké zánětlivé aktivity a pokročilé fibrózy, byla provedena PCR pro viry hepatitidy B a D. Kromě nepřítomnosti sérologických markerů infekce HBV byla v séru detekována HBV. Během imunohistochemie byly v tkáni jater pozorovány antigeny DNA a HBV. To umožňuje diskutovat úlohu latentní infekce HBV při vývoji kryptogenního poškození jater spolu s neznámými hepatotropními viry.

Reakce T-buněk specifická pro HBsAg hraje hlavní úlohu při řešení akutní infekce HBV. Při eliminaci viru při chronické infekci HBV má rozhodující význam odezva T-buněk specifická pro HBc / HBeAg. Hlavní defekt T buněk při chronické infekci HBV je způsoben nedostatečnou funkcí CD4 + -Tx, což vede k narušení tvorby CTL z progenitorových buněk. CTL jsou aktivovány interakcí svých T-buněčných receptorů s molekulou HLA třídy I a hrají hlavní roli v eliminaci viru, v důsledku jejich schopnosti způsobit smrt infikovaných buněk exprimujících odpovídající peptidy prezentované molekulami MHC I. třídy.

Byla zavedena široká škála klinických a morfologických projevů této infekce. Při chronické hepatitidě B hraje spolu s nekrózou hepatocytů důležitou roli apoptóza (aktivní smrt nebo „sebe-destrukce“ buněk).

Symptomy onemocnění Chronická virová hepatitida B (HBV)

U většiny pacientů je HBV asymptomatická, bez žloutenky. Volitelně se onemocnění vyvíjí po akutní HBV. Subklinický průběh onemocnění může trvat několik let.

Klinické projevy onemocnění do značné míry závisí na replikační aktivitě patogenu. Replikace viru je indikována přítomností HBeAg, detekcí HBV DNA pomocí PCR. V některých případech může být pro posouzení replikace viru vysoká koncentrace HBsAg (více než 100 ng / ml), přítomnost anti-HBcAb IgM. Absence replikačních markerů po detekci HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb indikuje přítomnost integrační fáze.

Nejčastější první stížnosti pacientů s chronickou replikativní hepatitidou jsou slabost, únava. Dále se objevují bolesti hlavy, poruchy spánku, spojují se dyspeptické jevy; snížení nebo ztráta chuti k jídlu, nevolnost, hořkost a sucho v ústech, nadýmání, pocit těžkosti, menší bolest v pravé hypochondrium, svědění kůže, artralgie. Periodicky se sleduje teplota subfebrilu. Nejběžnějším příznakem je hepatomegalie. Palpace jater s hustou konzistencí. Může být přítomna zvětšená slezina. Poškození jater vede k narušení jeho funkcí a především k syntéze proteinu, v důsledku čehož je narušena syntéza protrombinu, prokonvertinu a dalších plazmatických faktorů krevního srážení. Klinickým projevem těchto poruch jsou krvácející dásně, krvácení z nosu, malé petechie, pozitivní příznak ladění. Vzhledem k narušení metabolismu pohlavních hormonů v játrech, cynikách, prostaglandinech se tvorba mikrocirkulačních poruch jeví jako palmární erytém, vaskulární "hvězdy" nebo slidery, krvácení na kůži. Povaha, četnost a závažnost klinických symptomů závisí na závažnosti patologického procesu.

Pro extrahepatické symptomy u HBV patří následující patologické stavy:

• smíšená kryoglobulinémie (slabost, artralgie, purpura, periferní polyneuropatie, Raynaudův syndrom, arteriální hypertenze);
• endokrinní poruchy (autoimunitní poškození štítné žlázy, slinivky břišní, diabetes mellitus, amenorea);
• kožní léze (akné, strie, kopřivka, návaly na obličeji, kožní porfyrie, lichen planus, erythema nodosum a multiforme);
• poškození svalů;
• poškození orgánů zraku;
• poškození žlázy;
• hematologické projevy (maligní lymfom, idiopatická trombocytopenie);
• glomerulonefritida.

Chronická integrativní hepatitida B má zpravidla benigní průběh, je asymptomatická, s normálními biochemickými parametry krve. Tato choroba je diagnostikována na základě identifikace specifických virových markerů, morfologických změn v játrech, charakterizovaných dystrofickými změnami hepatocytů, přítomností minimálních projevů zánětlivé infiltrace v portálních traktech a parenchymu, zachování integrity okrajové destičky, špatně exprimovaná periportální fibróza.

Diagnostika onemocnění Chronická virová hepatitida B (HBV)

Vlastnosti diagnózy. V diagnóze je velmi důležité imuno-sérologické vyšetření, které umožňuje nejen zjistit přítomnost virového markeru, ale také stanovit aktivitu viru, což je nesmírně důležité pro provádění etiotropní léčby. Stupeň aktivity procesu je určen přítomností nebo nepřítomností HBeAg v krvi. Pokud je HBeAg detekován v séru po dobu 6 měsíců nebo více od nástupu onemocnění, diagnostikuje se HHV s vysokou replikační aktivitou.

Pokud se po 6 měsících od nástupu onemocnění objeví sérokonverze a v krvi je detekován HBEB, je diagnostikována HHV s nízkou replikační aktivitou (HBeAg-negativní HBV).

Integrační fáze HBV je charakterizována normálním nebo mírně zvýšeným stupněm aktivity AlAT, přetrváváním infekce HBV integrací viru do genomu hepatocytů v nepřítomnosti aktivní imunitní cytolýzy.

V současné době byla pro virus hepatitidy B stanovena možnost vzniku latentní infekce. U řady pacientů lze navzdory absenci HBs-antigenemie a přítomnosti HBsAb detekovat DNA viru (HBV DNA) v jaterní tkáni a séru. Současně je možné detekovat markery přenesené HBV infekce v séru (protilátky, především „izolované“ HBAC), které mohou být také známkou chronické latentní NVU infekce. Přítomnost seronegativní infekce je charakterizována absencí všech markerů HBV.

Latentní infekci HBV lze charakterizovat detekcí DNA HBV v séru a / nebo jaterní tkáni v nepřítomnosti sérologických markerů, které indikují perzistenci viru (primárně negativní výsledek detekce HBsAg), distribuovány jsou dvě varianty latentní infekce HBV. V prvním případě je nízká úroveň replikace HBV a v důsledku toho snížená syntéza a exprese virových antigenů způsobena odpovídajícím uvolněním imunitního systému; inhibiční účinek jiných virů (HCV, HDV, HIV) na HBV; mutace v určitých částech virového genomu zodpovědného za jeho replikační aktivitu. Ve druhé variantě není replikace viru potlačena, HBsAg je syntetizován a exprimován, ale není detekován moderními testovacími systémy v důsledku mutací, které mění strukturu jeho hlavních determinant.

Při superinfekci jinými viry hepatitidy (C, D, A atd.) Může významně vzrůst aktivita ALT. Při absenci sérových markerů replikace tato data podporují diagnózu chronické integrativní smíšené hepatitidy. Stupeň replikativní aktivity nejvíce spolehlivě odráží kvantitativní stanovení titrů replikačních markerů, protože detekce HBV DNA v nízkých titrech může být také pozorována s integrační formou HBV. Infekce HCV pacientů s HBV po 1,5-2 letech vede k přetrvávajícímu vymizení jednoho nebo druhého virového genomu ze séra u více než poloviny pacientů a nejčastěji je detekována eliminace HBV DNA, kdy je smíšená chronická infekce HBV / HCV poměrně vzácná. pouze dva ze studovaného virového genomu, který je podle mnoha autorů spojen s fenoménem virové interference. Současně se vyskytují nejen situace vzájemné inhibice dvou genomů, které se následně projevují izolovanou dominancí jednoho z nich, ale také ojedinělými případy úplného samoléčení, kdy oba virové replikační markery (HBV DNA a HCV RNA) přestanou být detekovány. Na druhé straně existují důkazy o existenci kumulativního účinku, pokud jsou infikovány dvěma viry, což vede k rychlejšímu progresi patologického procesu v játrech než u monoinfekce.

Potenciál příznivého výsledku HBV může být indikován sérokonverzí HBeAg s rychlým zvýšením titru HBEB, zatímco dlouhodobě stabilně nízké titry HBEAH indikují přítomnost latentních „nosičů“ HBsAg nebo HBGV bez příznaků.

Velmi důležité je stanovení koncentrace viru nebo stupně replikace viru, stupně virémie HBV (DNA genokopie). Přidělit velmi nízké (méně než 103), nízké (103-106), střední (106-108), vysokou (více než 108) virémii. Velmi nízkou virémii lze detekovat pouze pomocí speciálně navržené polymerázové řetězové reakce.

Následující morfologické znaky poškození jater jsou charakteristické pro hepatitidu B: hydropická, vzácně balónková degenerace hepatocytů; krok, můstek a multilobulová nekróza hepatocytů; lymfocytární infiltrace; fibróza prasečího traktu; matovosteklidnye hepatocytů (marker HbsAg). Při barvení orceinem jsou identifikovány hepatocyty, které obsahují HBsAg. Povrchový antigen viru hepatitidy B lze navíc detekovat metodou nepřímé imunoperoxidázy.

Léčba onemocnění Chronická virová hepatitida B (HBV)

Charakteristika léčby chronické virové hepatitidy B. Léčba chronické hepatitidy B zahrnuje snížení zánětu a stupně fibrózy v játrech, potlačení replikace HBV, dosažení sérokonverze HBeAg v HBeAb, zlepšení kvality života pacienta. V replikační fázi hepatitidy je nutná antivirová léčba zaměřená na potlačení aktivní reprodukce viru a s integrovanými HBeAg-negativními HBV terapeutickými opatřeními by měla být zaměřena na prevenci aktivace infekčního procesu.

Pro léčbu chronické hepatitidy B se používají tři skupiny léčiv: t

• interferon, PegIntron;
• nukleosidové analogy: lamivudin, adfovir, famciklovir, entekavir;
• Imunostimulancia: timosin, HBV vakcína, interleukin-2, -12.

V současné době v klinické praxi pro léčbu chronické virové hepatitidy B v replikační fázi se běžněji používají přípravky interferon-P získané rekombinantním způsobem, intron A, reaferon, roferon. Účinnost alfa-feronu, beroforu, vellferonu, feronu, agigeronu atd. Byla také prokázána, slibným směrem léčby je použití přípravku PegIntron v monoterapii a v kombinaci s nukleosidovými analogy.

Interferon-P má antivirové, imunomodulační, antifibrotické a protinádorové účinky a účinně potlačuje replikaci viru hepatitidy B. Mechanismus účinku nukleosidových analogů je realizován blokováním konstrukce virového DNA řetězce a tím i ukončením replikace HBV.

Vzhledem k tomu, že IFN inhibuje reprodukci viru v buňce, jeho hodnota se doporučuje pouze při detekci markerů replikace viru HBV (HBeAg, DNA HBV v séru nebo v nunkových buňkách jater).

Nejčastější pozitivní a trvalá odpověď na léčbu interferonem je pozorována, jsou-li přítomny následující klinické a virologické faktory:

• krátkodobý průběh infekce HBV (do 2 let);
• mladý věk;
• nástup onemocnění v dospělosti;
• ženské pohlaví;
• vysoké hladiny aminotransferáz v séru (více než 5-6 krát normální);
• vysoké úrovni CEC;
• nízké hladiny HBV DNA v séru;
• historie ikterické formy akutní virové hepatitidy B;
• nedostatek super- a koinfekce viry hepatitidy D, C, F;
• absence závažných asociovaných onemocnění vnitřních orgánů;
• žádný důkaz o výsledku v cirhóze.

Pro chronickou virovou hepatitidu B existují různé režimy léčby interferonem. Často se používá režim užívání interferonu 5 miliónů IU 5-7x týdně nebo 5 miliónů IU 3krát týdně, v závislosti na individuální toleranci a citlivosti pacienta. Řada autorů navrhuje vysoké dávky IFN - až 10 milionů ME denně denně nebo každý druhý den a pro smíšené infekce (HBV + HDV) do 12 měsíců. Délka léčby je 4-6 měsíců. Podle jiných odborníků nejsou takové vysoké dávky odůvodněné a vedou k výraznějším nežádoucím reakcím, inhibují produkci endogenního interferonu, inhibují protilátkovou odpověď na virový antigen, což přispívá k přetrvávání infekčního procesu a hromadění protilátek neutralizujících interferon. Aby se zabránilo rozvoji rezistence na interferon, doporučuje se předepsat nasycovací dávku léku na začátku léčby a pak rychle snížit dávku na optimální hodnotu.

Dávky a léčebný režim závisí na aktivitě procesu, na hladině HBV DNA v séru. Odpověď na interferonovou terapii začíná s maximálním zvýšením aktivity Al-AT v průměru 8 týdnů nebo více od začátku léčby (cytolytická krize), což naznačuje přítomnost imunitního odbourání hepatocytů infikovaných HBV. Za předpokladu, že léčba má pozitivní účinek, obvykle po cytolytické krizi HBV DNA a HBeAg zmizí z krevního séra a aktivita aminotransferáz je normalizována. V případě, že nedojde k účinku, který by sotva umožnil přestávku, je možné pokračovat v léčbě interferonem-a ve výše uvedených dávkách po předchozí léčbě přednisonem v horní části 1 měsíce.

Kritéria účinnosti léčby:

• vymizení markerů replikace viru hepatitidy B (HBV DNA, LNC polymeráza, sérokonverze HBeAg u „divokého“ typu HBV, HBcAb IgM);
• normalizace aktivity aminotransferáz (AlAT);
• normalizace nebo zlepšení histologického obrazu jater (snížení zánětlivé lymfhistiocytární infiltrace portálních traktů, fokální a stupňovitá nekróza, vymizení "matných" sklovitých "hepatocytů, nejméně o 2 body).

Podle kontrolovaných studií 30–40% pacientů s HBV podává kompletní léčbu interferonem. Nejvyšší hladina sérokonverze HBeAg (33%) v případech HBeAg-pozitivních CHB po 16 týdnech léčby interferonem-a je zpravidla pozorována u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění před zahájením léčby.

Předběžná léčba prednisonem v dávce 30–40 mg / den po dobu 6–8 týdnů u pacientů s chronickou hepatitidou B s subnormální aktivitou a / nebo aktivitou AlAT, která se pohybuje mezi 1,5–2 normami, vede ke zvýšení výskytu sérokonverze HBeAg, což je vysvětleno obnovením funkce imunitního systému. po zrušení kortikosteroidů.

Musíme si však uvědomit, že tato léčba je spojena s rizikem ostré aktivace infekce v cirhotickém stadiu procesu, a proto je nutné vyloučit CP pro opatrnou volbu pacientů pro tuto variantu antivirové terapie, včetně biopsie jater.

Mezi chemoterapeutiky jsou široce používány:

• antivirotikum adenin arabinosit (vidarabin), je předepsán v dávce 7,5-15 mg denně po dobu 3 týdnů. První třídenní průběh inhibuje replikaci viru hepatitidy B, opakovaný průběh způsobuje trvalý účinek se snížením aktivity DNA polymerázy na 73% a vymizením HBsAg u 40% pacientů. Vedlejší účinky adenin-arabinositu jsou pyrogenní reakce, neuromyopatie, vyskytující se s trváním léčby delší než 8 týdnů;
• Ribavirin, analog guanosinu, má široké spektrum účinnosti proti RNA a DNA virům, léčivo inhibuje určité stupně jejich replikace. Používá se v dávce 1000-1200 mg ve 2 dávkách po dobu 3-4 měsíců. Možné nežádoucí účinky - abdominální diskomfort, hemolytická anémie. Monoterapie rybavirinem byla neúčinná. Vhodnější kombinovaná léčba intronu a rybavirinu; Kromě těchto léčiv se thymazid používá v dávce 600-800 mg / den.

Vzhledem k možnosti replikace viru hepatitidy B pod vlivem glukokortikoidů je v některých případech vhodné použít kombinovanou léčbu s prednisonem a antivirotiky. Pacienti, kteří jsou ve fázi integrace, mají předběžně týdenní léčbu s prednisonem (40 mg / den) nebo metipred (60 mg / den), po kterém následuje snížení dávek na podpůrné. Antivirové léčivo se pak léčí podle standardního schématu, což vede k vymizení DNA polymerázy a HBeAg z krve, snižuje se aktivita aminotransferázy, klesá obsah uhelných globulinů, klesají morfologické znaky aktivity procesu. Počáteční dávka prednizonu je 20-30 mg denně. Dávka léčiva se začíná snižovat nejdříve po 3–4 týdnech, pokud existuje pozitivní klinická a biochemická dynamika 2,5 mg za 7-10 dnů, přičemž se sleduje stav pacienta a úroveň aktivity aminotransferáz v krvi, globulinech, sérových markerech virů hepatitidy. normalizace biochemických parametrů, léčba pokračuje individuálně vybranými udržovacími dávkami (5–10 mg / den) po dobu 8–10 měsíců, po kterých se denní dávka snižuje každý měsíc o 2,5 mg. Někdy léčba trvá až 2-3 roky.

Přípravky z brzlíku, kromě těch, které jsou známé lékařům thymalinu, timogenu, T-aktivinu, zahrnují takové léky jako imunofan (100 µg / den subkutánně 2x týdně po dobu 8-12 týdnů), myelopid (3-6 mg subkutánně, intramuskulárně nebo intramuskulárně). intravenózně 1 krát denně s intervalem 2 dnů, cyklus se skládá ze 3–5 injekcí), bionormolayzer je přípravek rostlinného původu.